宫腔观察吸引手术技术操作 规范专家共识
手动负压吸引流产术(mva)适宜技术推广应用的专家共识(修订草案)
专家共识 手动负压吸引流产术(MV A)适宜技术推广应用的专家共识(修订草案)中华医学会计划生育学分会编写㊀吴尚纯㊀顾向应∗㊀刘欣燕㊀杨㊀清㊀黄丽丽执笔㊀㊀手动负压吸引术(MV A)产生于２０世纪７０年代的美国,目前已在全球４０多个国家,特别是发达国家,如美国㊁英国㊁丹麦㊁澳大利亚等普遍常规使用,是国际公认的终止１０周内早期妊娠的安全有效㊁快捷柔适㊁有益于减低流产伤害的手术方案.在我国,MV A器械已于２００９年正式注册上市,可以通过正规医疗器械耗材流通渠道获得,超过５００家具有人工流产服务的医疗机构已引入使用,并积累了一定的经验.２０１４年４月 ２０１５年６月,在国家卫生计生委科学技术研究所的组织下,«MV A中国引入性研究»课题立项启动,通过文献综述㊁临床试用观察(在８省１４市３５家医院选择孕ɤ１０周非意愿妊娠１０１４例进行临床使用)及对服务提供者进行的定性定量调查,完成了MV A的安全性㊁有效性㊁技术特性㊁可接受性的应用研究.研究结果证实,常规情况下使用MV A不需要扩张宫颈;吸管进出宫腔次数减少;负压压力适度且稳定;全程静音;器械材质非金属,对黏膜组织损伤轻微;吸出妊娠产物后不需要常规搔刮宫腔.MV A 的完全流产率与电动负压吸引术(E V A)相似,但MV A更不容易引起疼痛㊁出血更少㊁人工流产综合征发生率更低;MV A器械为一次性无菌套装,可避免交叉感染,操作者和服务对象的满意度更高.基于国际卫生权威机构的推介㊁全球４０多个国家普遍常规使用的实践经验㊁国内５００家医疗机构的常规临床使用和经验分享以及引入性研究的结果,特发布本专家共识,以促进MV A技术在中国的应用.D O I:１０．３９６９/j．i s s n．１００４ ８１８９．２０２０．０１．００１收稿日期:２０１９ １２ １６∗通信作者:g x y６２８３＠１６３．c o m １什么是MV AMV A中文名称就是手动负压吸引人流术,具体指使用一次性塑料手动负压吸引器和双窗吸管终止早孕人工流产的方法.这种方法有利于提高人工流产的安全性㊁减轻女性流产手术过程中的痛苦.由于此技术在流产手术中不需要常规扩张宫颈和在吸宫后不需要常规使用刮匙搔刮宫腔,不仅降低了流产伤害,同时还降低了术者的操作风险.在使用MV A时,一般不推荐常规使用麻醉镇痛药物,代之以采用 心语舒通(V o c a lL o c a l) 降低疼痛.心语舒通的理念是,人的疼痛㊁不适感与紧张焦虑有关,减少紧张与焦虑就能减轻人的疼痛不适感.此技术是在疼痛研究的基础上,逐渐衍生出一套非药物的㊁以服务对象为中心的方法,通过环境去医疗化㊁不令人紧张,服务对象的隐私始终得到保护㊁不加评判的友好服务,以及手术医生使用轻柔的操作技法,从而降低服务对象对手术的焦虑担忧,减轻对疼痛的感受,是心理学和其他支持性手段的综合运用.因为MV A手术时间短,侵入性小,对组织损伤轻,与心语舒通技术联合应用可以有效镇痛,规避了药物镇痛的风险,提高了手术满意度.２与E V A相比,MV A有什么优势MV A不仅是一种医疗器械或一项手术操作,而是医学科技进步与人文关怀理念相融合的具体体现.MV A与E V A相比,具有以下优势.２．１降低风险①非金属器械,降低子宫穿孔几率.②减少吸管进出宫腔次数,避免损伤及感染.③出血少㊁痛感低微,术后恢复迅速.④一次性使用,避免交叉感染.２．２提高效率①一次性柔细吸管具有测宫腔㊁扩宫颈㊁吸宫的三重功能,无需单独扩张宫颈和搔刮宫腔,操作简便.②负压压力稳定,无需调节.③器械轻巧便携,多型号柔细吸管可选.④无需清洗消毒器械.２．３增加可接受性①吸宫过程中无噪音.②避免服务对象因噪声导致的痛感加剧及进而造成的躁动.③服务对象痛苦低微,提高服务满意度.④降低手术成本,符合卫生经济学特点.３WH O为什么着力推荐MV A为降低由于不安全流产导致的孕产妇死亡,世界卫生组织(WHO)将MV A作为一种安全有效的人工流产和清宫方案向各国推荐１ ２.自１９９１年起, WHO就把MV A列为最基本的生殖健康服务.１９９５年,WHO又发布«流产并发症:预防和治疗的技术和管理准则»,手动负压吸引器械被列为基础保健护理和更高级健康设施的核心器械之一.２０００年,WHO在«怀孕和分娩并发症应对:助产士与医生指南»中强调,MV A是不完全流产清宫术的首选方案.同年,WHO将MV A列为清宫术的核心技术,得到了联合国人口基金㊁联合国儿童基金会和世界银行的共同支持,并获得国际妇产科联合会(F IＧG O)和国际助产士联合会的认可.２０１４年,WHO 发布最新版«安全流产临床操作指南»,再次推荐MV A为早孕首选的人工流产手术方式,以减少全球不安全流产数量.４在我国,MV A可以作为适宜技术吗２００８年卫生部发布的«关于加强适宜卫生技术推广工作的指导意见»中所概述的适宜卫生技术的特点为安全㊁有效㊁方便㊁价廉.根据上述所提供的MV A的性能特点和临床使用情况的证据,专家一致认为可将MV A作为我国人工终止早期妊娠的适宜技术,普遍用于停经１０周以内的负压吸宫术㊁不完全流产清宫和诊断性刮宫.人工流产手术室或妇科门诊手术室可以常规配备MV A器械.５MV A适用于哪些服务对象MV A适用于有终止１０周内妊娠㊁清宫㊁诊断性刮宫需求的所有妇女.基于降低流产伤害的原则,MV A还特别适用于下述人群:①妊娠１０周内的未婚未育女性;②重复流产人群;③子宫或宫颈过小者;④传染性疾病患者(如人类免疫缺陷病毒感染者等);⑤存在麻醉禁忌人群;⑥不愿选择麻醉者.６MV A适用于哪些医疗机构MV A适用于所有具备开展人工流产手术资质的医疗机构.因其相关社会适应性技术特点,尤其适用于以下特殊条件的单位:①不能提供静脉麻醉的人工流产服务机构;②抢救设施有限的人工流产手术室;③电力资源短缺地区(如边远地区或自然灾害紧急情况下);④手术室条件有限等情况的基层卫生机构.７已熟练掌握E V A的医生,使用MV A前是否还需要培训MV A中国引入性研究结果显示,绝大多数服务提供者期待通过技术培训了解 MV A的基本情况㊁与E V A的区别㊁如何操作和注意事项 ,其中９６名经过培训参与试用的服务提供者中,７８．９％认为在医院引入MV A前,应由具有一定E V A操作经验的医护人员接受培训.由此说明,MV A技术应用培训是促进以服务对象为中心的流产关爱理念的融入和进一步规范操作质量,有效推广MV A的前提条件.培训内容中,涉及该技术的理论与实践操作均不可或缺,培训形式应该包含现场观摩MV A 的操作示教,以及受训者在培训师资指导下的手术操作.８在与服务对象介绍MV A时,需要提供哪些关键信息科普宣传和术前咨询是促进MV A公众认知的必要措施,术前咨询尤为重要.国家卫生健康委员会２０１８年发布了«人工流产后避孕服务规范»,本共识建议将对MV A的介绍纳入 服务内容和服务流程 的相应内容中,例如在术前初诊宣传教育的主要内容中,在介绍人工流产原理和方法时,应同时包括E V A和MV A的信息.在术前进行一对一咨询过程中,当与服务对象讨论人工流产方法时,服务提供者应主动提供的MV A关键信息包括:①MV A与E V A都属于负压吸宫术,只是产生负压的形式有所不同;②MV A与E V A的手术效果相同;③MV A原则上不需要扩张宫颈和在吸宫后搔刮宫腔,故术中的损伤小㊁出血少㊁疼痛轻微;④MV A不需要在静脉麻醉下施术,不仅避免麻醉风险,而且降低手术的总体费用;⑤MV A的器械为单独灭菌包装的一次性产品,可以避免交叉感染.９在MV A的推广应用中,计划生育学分会将可能提供哪些支持中华医学会计划生育学分会在MV A的国内推广中,将通过组织开展MV A专项学术讲座促进技术应用实践与交流,使计划生育工作人员了解人工流产技术领域的国内外新动态,特别是MV A相关的最新研究发现;其次将支持各地已经开展MV A 适宜技术,并积累了比较丰富的MV A临床技术服务经验和教训,且MV A手术占比超过每月人工流产手术总量２/３的医疗机构,申请作为当地MV A 技术示范中心,通过组织培训㊁学术会议㊁接受专业人员进修㊁操作观摩及现场指导等方式,积极推动MV A技术在当地和周边地区的快速普及和规范应用;并且,中华医学会计划生育学分会还将把MV A 操作规范列入«临床技术操作规范计划生育学分册»修订计划的新增内容.尽管在我国MV A的使用仍不普遍,但在一些使用MV A超千例的医疗机构中尚无术后宫颈/宫腔粘连的报道,某些无条件提供无痛人工流产服务的医疗机构还认为,虽然对MV A的手术时间缺乏客观的记录,但其确实可以减少服务对象等待手术的时间,术后减少了器械消毒打包的时间和精力消耗,提高了整体效率.中华医学会计划生育学分会将通过相关研究基金,鼓励和建议更多的MV A研究和多样本临床观察,期望更多扎实的㊁有循证医学意义的MV A研究成果.参考文献[１]㊀WH O生殖卫生图书馆．手术方法终止１２周以内妊娠[E B/ O L]．h t t p://a p p s．w h o．i n t/r h l/f e r t i l i t y/a b o r t i o n/C D００２９００_B l a k r i s h n a n s_c o m/e n/[２]㊀WH O．预防不安全的人工流产[E B/O L]．[２０１８ ０２ １９]．h tＧt p s://w w w．w h o．i n t/z h/n e w s r o o m/f a c t s h e e t s/d e t a i l/p r eＧv e n t i n g－u n s a f e a b o r t i o n«中国计划生育学杂志»第七届编辑委员会委员㊀主㊀任㊀委㊀员:㊀吴尚纯㊀副主任委员:㊀熊承良㊀唐运革㊀谷翊群㊀田秦杰㊀吕㊀凌㊀庞汝彦㊀董㊀琳㊀(以下按姓氏笔画为序)编委:于晓兰马彦彦方爱华王含必王㊀欣王㊀健王晓军王晓芳王㊀浩王㊀琳韦相才叶汉风田秦杰白铁玲刘小章刘正奎刘伟信刘㊀庆刘晓翌刘朝晖刘㊀越吕年青吕㊀凌朱虔兮许㊀凌许㊀群许豪勤吴久玲吴尚纯吴育宁吴㊀星吴㊀洁宋新明张㊀巧张㊀彤张运平张黎明李长东李亚里李㊀坚李宏军李国正李㊀奕李茜西李㊀瑛沈㊀浣肖国芝谷翊群连㊀石邹淑花邹㊀燕陈㊀文陈贵安陈㊀倩陈振文庞汝彦周㊀敏周维谨尚裕良林㊀青武俊青武淑英茅群霞郑天生郑立新郑真真金㊀力宫露霞荣增红贺㊀斌赵更力唐运革奚庭斐耿㊀力耿琳琳袁彦玲贾孟春郭兴萍郭㊀军顾向应顾忠伟常明秀梁小薇黄丽丽黄㊀薇傅克勤曾序春程怡民董白桦董㊀琳谢丹尼谢立春韩丽晖睢素利毓㊀星熊承良翟晓梅裴开颜樊延军薄立伟薛㊀晴。
吸宫术操作步骤及注意事项
吸宫术操作步骤及注意事项吸宫术是一种常见的妇科手术，用于治疗宫腔内异常出血、流产、宫内异物等疾病。
本文将详细介绍吸宫术的操作步骤和注意事项。
一、准备工作1. 患者评估：在进行吸宫术前，医生需要对患者进行全面的身体检查和评估，了解患者的病情、症状、过往病史等情况。
2. 术前准备：医生需要为手术做好充分的准备工作，包括准备好必要的器械和药品、确认患者身份和手术部位、消毒手术区域等。
3. 麻醉选择：根据患者情况和手术需要，医生可以选择局部麻醉或全身麻醉。
二、操作步骤1. 定位：医生使用阴道镜或经腹超声仪定位子宫位置，并确定子宫颈口位置。
2. 扩张颈口：使用扩张器扩张子宫颈口，使其足够大以容纳吸管。
3. 吸取组织：将吸管插入子宫腔内，通过负压吸取宫腔内的组织和血液。
4. 冲洗清理：在吸取完毕后，医生需要用生理盐水或抗生素溶液冲洗清理子宫腔内，以防止感染和出血。
5. 检查结果：医生需要检查吸取的组织和血液，确定手术是否完整、彻底。
6. 结束手术：操作完成后，医生需要拆除扩张器、拔出吸管，并对患者进行观察和处理。
三、注意事项1. 操作技巧：医生需要具备良好的操作技巧和经验，避免损伤子宫壁或其他重要器官。
2. 麻醉安全：选择合适的麻醉方式和药品，并严格掌握麻醉剂量和使用方法，确保患者安全。
3. 感染防控：手术前应进行充分消毒准备，并在手术过程中注意消毒操作。
术后患者需遵循医嘱进行抗感染治疗。
4. 出血风险：由于吸宫术会刺激子宫壁，因此手术后可能会出现轻度出血。
医生需要密切观察患者情况，及时处理。
5. 术后护理：手术后患者需要休息、保持卧床、避免性生活等活动，以便子宫尽快恢复。
总之，吸宫术是一种常见的妇科手术，操作前需要进行全面的准备工作和评估，操作时要注意技巧和安全，术后要严密观察患者情况并进行适当的护理。
只有这样才能确保手术效果和患者安全。
吸宫术操作步骤及注意事项
吸宫术操作步骤及注意事项引言吸宫术是一种常见的妇科手术，用于治疗宫内妊娠、流产或引产等情况。
本文将详细介绍吸宫术的操作步骤及注意事项，以帮助医务人员正确进行手术操作，确保患者的安全和手术效果。
操作步骤1. 术前准备在进行吸宫术之前，需要做好以下准备工作： - 确认患者身份和手术同意书； - 安排好手术室，并准备好所需的器械和药物； - 对患者进行全面评估，包括妊娠周数、子宫大小等； - 给予患者充分的解释和心理安慰。
2. 局部麻醉在开始手术前，需要给予患者局部麻醉。
常用的方法包括阴道喷雾麻醉或局部阴道注射麻药。
确保患者对此有足够的了解，并且在操作过程中密切观察其反应，以便及时处理可能的不适或并发症。
3. 子宫扩张在进行吸宫术之前，需要先对子宫进行扩张，以便更好地进入子宫腔。
常用的方法包括手指扩张、药物扩张或机械扩张。
具体选择哪种方法，应根据患者的具体情况和医生的经验来决定。
4. 吸宫操作在完成子宫扩张后，可以开始进行吸宫操作。
具体步骤如下： - 将吸引器插入子宫腔，并通过负压将子宫内的组织抽取出来； - 在操作过程中，应注意控制吸引力度和时间，避免对子宫壁造成过度刺激； - 同时还要密切观察患者的痛觉反应和出血情况，及时调整吸引力度和停止时间。
5. 手术后处理当完成吸宫操作后，需要做好手术后处理工作： - 检查子宫腔是否已清空，并排除残留组织或出血情况； - 观察患者的血压、脉搏、呼吸等生命体征，并记录下来； - 给予患者必要的止痛药物和抗感染药物，并进行相关的护理。
注意事项1. 术前评估在进行吸宫术之前，需要对患者进行全面的术前评估。
包括妊娠周数、子宫大小、有无合并症等。
只有充分了解患者的情况，才能选择合适的手术方法和药物，确保手术的安全性和有效性。
2. 操作技巧吸宫术是一项技术要求较高的手术，医务人员需要具备良好的操作技巧。
在操作过程中，应注意掌握吸引力度、时间和方向等因素，避免对子宫壁造成损伤或出血。
2020早期妊娠稽留流产治疗专家共识(最新)
2020早期妊娠稽留流产治疗专家共识（最新）早期妊娠稽留流产（missed early miscarriage）是指妊娠≤12周，胚胎或胎儿已死亡并滞留在子宫腔内，未能及时自然排出。
流产发生时，虽然胚胎已经停止发育，但是胎盘滋养层细胞可以继续释放绒毛膜促性腺激素等激素，胚胎及组织物未排出，孕妇有或无流血、腹痛等临床症状，妇科检查时宫颈口未开。
早期妊娠稽留流产常常在超声检查时被发现。
临床医生在处理稽留流产时常常有许多困惑，为此中华医学会计划生育学分会组织专家编写了《早期妊娠稽留流产治疗专家共识》，介绍了各种治疗方法的选择指征和注意事项，希望对临床工作有所帮助。
胚胎或胎儿的妊娠周数可以通过末次月经时间、妇科检查子宫大小、超声诊断等方法进行推算。
随着超声技术的发展和普及，超声检查已经成为精确测量妊娠周数的常用方法。
早期妊娠可以通过腹部或阴道超声检查以确定是否宫内妊娠及妊娠周数，妊娠5周时，超声检查宫腔内可见妊娠囊；妊娠6周以上，超声检查可见胎芽和原始心管搏动。
早期妊娠稽留流产的超声诊断标准：（1）超声检查头臀长≥7mm，未见胎心搏动。
（2）宫腔内妊娠囊平均直径≥25mm，未见胚胎。
（3）宫腔内妊娠未见卵黄囊，2周后仍然未见胚胎和胎心搏动。
（4）宫腔内妊娠可见卵黄囊，11d后仍然未见胎心搏动。
2 早期妊娠稽留目前，早期妊娠稽留流产的主要治疗方式有3种，期待治疗、药物治疗和手术治疗。
早期妊娠稽留流产患者的停经时间常常与胚胎大小不一致，超声检查可以发现胚胎停止发育，推测停止发育的大致妊娠周数，临床上以超声诊断的妊娠周数作为推算妊娠时间及诊治的判断依据。
2.1 期待治疗（expectant management）早期妊娠稽留流产，一旦确诊可以采取期待治疗，患者可以等待妊娠物自然排出。
期待时间为7～14d，每周进行超声检查1次。
观察超过14d妊娠物未排出，需要选择其他治疗方式。
早期妊娠稽留流产的期待治疗成功率近80%。
宫腔镜诊疗麻醉管理专家共识护理课件
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道通畅，及时清理呼吸 道分泌物，防止窒息和吸入性肺炎的 发生。
饮食和活动指导
根据患者的具体情况，指导患者合理 饮食和活动，促进术后恢复。
疼痛护理
疼痛评估
疼痛治疗
对患者进行疼痛评估，了解疼痛的性质、 程度和持续时间，以便采取相应的护理措 施。
宫腔镜诊疗的禁忌症
急性盆腔感染
急性盆腔感染时进行宫 腔镜手术会增加感染扩
散的风险。
宫颈管狭窄
宫颈管狭窄会影响宫腔 镜的插入，增加手术难
度和风险。
子宫穿孔
子宫穿孔是宫腔镜手术 的严重并发症，可能引 起腹腔内出血、感染等
严重后果。
妊娠期
妊娠期进行宫腔镜手术 会增加对胎儿和母体的
风险。
02
宫腔镜诊疗麻醉管理
提供依据。
药物指导
指导患者正确使用出院带药，包括药 物的用法、用量、不良反应及注意事
项等。
出院后注意事项
告知患者出院后的注意事项，如定期 回诊复查、合理饮食、适当运动等。
建立随访计划
为患者制定随访计划，定期进行电话 或面对面的随访，了解患者的康复情 况，提供必要的护理指导。
05
宫腔镜诊疗麻醉管理的展望
呼吸系统并发症
总结词
宫腔镜诊疗麻醉过程中，呼吸系统并发症是最常见的并发症之一，包括呼吸困难、呼吸道 梗阻、低氧血症等。
详细描述
呼吸困难可能是由于麻醉药物过量、呼吸道梗阻或通气不足引起，表现为呼吸急促、紫绀 等症状。呼吸道梗阻可能是由于喉头水肿、气管痉挛等原因导致，表现为吸气性呼吸困难 。低氧血症可能是由于通气不足或氧合障碍引起，表现为血氧饱和度下降。
宫腔观察吸引手术系统在终止妊娠及宫腔病变诊治中的应用小结
我院推广技术应用小结
透过省医推广技术目录，我院选择了“宫腔观察吸引手术系统终止妊娠及宫腔病变诊疗技术”做为我院的推广技术，该项技术是目前国内妇科领域较新的技术，在我省各大医院已逐步推广应用。
我院于今年在院内推广了此项技术。
为做好该项技术在我院的推广，今年8月至9月期间，我院聘请了某科技（集团）有限公司的技术人员对我院妇科数字化直视人工流产手术及直视下宫腔病变检查对全体医护人员进行了技术指导和培训。
培训内容包括，手术视频观看、不同孕期胚胎图像讲解、高危妊娠图像介绍、典型案例分析、手术实操指导、术后讨论等。
经过两次的全面培训，目前，我院妇科人员已基本掌握该项技术。
2019年10月起，我院妇科应用宫腔观察吸引手术系统在终止早期妊娠及宫腔病变的诊治中取得良好的效果。
观察了3例人流病人及2例宫腔病变病人的手术情况，我们明显感觉该系统的优点在于无需膨宫，操作简单；检查与吸引同步进行，避免传统检查或手术“能看不能吸，能吸不能看”的尴尬；镜头高清，不沾血污，能非常清楚的观测到宫腔里的情况，包括孕囊的大小、位置。
采取定点负压吸引，可减少盲刮对宫腔内膜的损伤，同时也大大降低了人流残留的发生率。
通过对患者手术后两周的随访，我们未发现有漏吸或残留的病例，患者恢复情况均良好。
有了宫腔直视系统的辅助，能大大提高手术的安全性及有效性。
宫腔的实时、同步、全程观察，对于妇女身体的影响小，恢复快，降低了术后并发症的发生，值得在我院妇科临床进一步推广应用。
最新：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识(最全版)
最新：宫腔粘连临床诊疗中国专家共识（最全版）宫腔粘连（intrauterineadhesions,IUAS）是妇科常见、对生育功能严重危害并且治疗效果较差的宫腔疾病，严重影响女性生殖功能及身心健康。
我国IUAs的发病率居世界之首,耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。
来自首都医科大学附属北京妇产医院微创中心段华教授讲解了《宫腔粘连临床诊疗中国专家共识解读》，段教授讲到：为了统一诊断标准，规范手术操作，加强再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。
中重度IUAs手术建议在三级以上医院施术；由经验丰富医师施术；强调初次TCRA手术的重要性（推荐等级C）O在宫腔粘连手术中，应该尽可能减少重复手术，重视手术操作的规范性，并做好后续管理。
TCRA术后应常规宫腔镜二次探查，可增加随访次数，观察妊娠结局和并发症。
妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。
在我国，宫腔粘连（IUAS）已经成为我国特色疾病，其病理机制是子宫内膜基底层大面积损伤，子宫肌壁相互粘连，致使子宫颈管、子宫腔部分或全部闭塞，严重破坏生育功能，引起不孕、流产、胎停育及死胎等，严重危害生理健康，出现月经量减少、闭经、痛经。
从全世界范围来看，我国IUAs的发病率最高，耗费大量医疗资源，提高对IUAs的重视迫在眉睫。
IUAs专家共识背景：IUAs诊断系统很多：1、1978年March评分法；2、1988年AFS评分标准;3、1995年ESGE评分标准；4、2000年NasrAL宫腔镜评分。
由于诊断标准不统一，造成很难把数据集中起来，手术治疗操作不规范，忽视对子宫内膜保护，忽略对卵管功能评估，不重视术中检测，缺乏再粘连预防方法。
临床尝试多种措施预防在粘连，包括机械屏障隔离创面、人工周期，但缺乏促进内膜再生修复的有效措施。
为了统一诊断标准，规范手术操作，强调再粘连预防，结合我国具体临床实践，归纳总结IUAs的专家共识是当务之急。
手术讲解模板：宫腔引流术
手术资料：宫腔引流术
宫腔引流术
科室：妇产科 部位：子宫 麻醉：全麻或是局麻
手术资料：宫腔引流术
概述：
子宫积液又称宫腔积液，子宫积液临床并 不常见，不同年龄的子宫积液患者可由不 同的原因所导致。引起子宫积液的主要原 因有：1、子宫出血；2、子宫内膜炎；3、 子宫颈管粘连、堵塞；4、生殖器畸形。 出现子宫积液，患者可表现为下腹坠痛， 同时可有白带增多以及血性分泌物。出现 上述情况应到正规医院就诊
手术资料：宫腔引流术
术后护理：
麻醉后病人应按医生要求禁饮、禁食一段 时间，时间的长短根据癌症发生及施行手 术的部位而定。指导协助病人循序渐进饮 食，以植物性营养为主，定时，定量，避 免油炸、含色素、防腐剂、香精、糖精、 淹酸、变质等垃圾食品。
谢谢！
手术资料：宫腔引流术
术后处理：
1.宫腔液检测 如宫腔积液为脓样，应将 脓液作细菌培养及药敏试验；若为肿瘤或 放疗后宫腔内积液，应行细胞涂片检查， 并尽量取出组织送病理检查，以排除肿瘤 复发。
手术资料：宫腔引流术
术后处理： 2.引流 术后应注意保持宫腔引流通畅， 宫颈管的通畅是引流的关键。尽可能将宫 腔液引液干净。必要时行“B”超检查。
手术资料：宫腔引流术
适应证： 3.了解和确定宫腔积液的性质。
手术资料：宫腔引流术
手术禁忌： 宫腔出血中等量以上时，或月经期
手术资料：宫腔引流术
手术禁忌： 严重心肺、血管、血液系统疾患
手术资料：宫腔引流术
手术禁忌： 有子宫壁手术史，尤其近期子宫穿孔者
手术资料：宫腔引流术
手术禁忌： 确诊为子宫颈浸润癌者
手术资料：宫腔引流术
术后处理： 3.抗感染治疗 如为宫腔积脓，术后应积 极抗感染治疗。
2021宫腔操作前宫颈预处理专家共识(全文)
2021宫腔操作前宫颈预处理专家共识（全文）摘要宫腔操作是妇产科常用的一种诊治手段，包括手术流产、刮宫、放置或取出宫内节育器及宫腔镜诊治手术等。
鉴于宫颈组织伸展性较差，宫腔操作前的宫颈预处理显得尤为重要，采用药物或机械性方法，可促进宫颈成熟，保证宫腔操作顺利进行，减少手术并发症。
为提高宫腔操作的成功率和安全性，中华医学会计划生育学分会参考多国/机构的最新推荐意见，结合国内临床实际情况和专家意见，编写了本专家共识，详细阐述妊娠期、非妊娠期和育龄期、绝经后等不同时期女性的各自宫颈预处理方法，以规范临床诊疗行为，指导临床工作。
宫腔操作是妇产科常用的诊治手段，包括手术流产、刮宫、放置或取出宫内节育器及宫腔镜诊治等。
虽然宫腔操作并不复杂，但如果宫颈扩张不充分，仍然可能引发宫颈裂伤、子宫穿孔，甚至周围脏器损伤等严重并发症。
因此宫腔操作前的宫颈准备十分重要。
宫颈除上皮成分外，主要由纤维结缔组织及少量平滑肌组成，结缔组织只有1%的弹性纤维，而胶原纤维含量占宫颈实质的70%左右[1]，故组织伸展性较差，非妊娠状态下宫颈内口处于关闭状态[2]。
在宫腔操作前应通过使用药物和/或机械方法，使宫颈纤维结缔组织弹性增加，易于扩张，使宫腔操作更易进行，减少损伤。
目前对于宫腔操作前的宫颈预处理国内缺少共识。
中华医学会计划生育学分会参考国内外相关研究进展，组织编写了本共识，供临床参考。
一妊娠期女性的宫颈预处理主要指手术流产前的宫颈预处理，包括妊娠早期的负压吸引、钳刮术和妊娠中期的引产术。
妊娠晚期宫颈预处理详见“妊娠晚期促子宫颈成熟与引产指南”[3]。
世界卫生组织(WHO)和英国皇家妇产科医师学院(RCOG)推荐手术流产前要进行宫颈准备[4-5]。
充分的宫颈准备可减少手术流产的并发症，包括宫颈损伤、子宫穿孔和不全流产[6-7]。
尤其推荐用于宫颈损伤和子宫穿孔风险高的女性，如宫颈畸形、既往宫颈手术史、青少年(≤17岁)或妊娠天数较大(超过10~14周)的女性。
宫腔镜操作规程
宫腔镜操作规程一、引言宫腔镜手术是一种微创技术，通过宫腔镜便携式视觉系统插入女性子宫内腔，对宫腔及相关器官进行检查和治疗。
宫腔镜手术的广泛应用使得宫颈活检、子宫内膜异位症治疗、子宫内膜息肉切除等操作变得更加安全、准确和快速。
本文将介绍宫腔镜操作的规程和步骤。
二、术前准备1. 患者浅表麻醉，确保患者在手术过程中没有疼痛感。
2. 穿戴合适的手术服及手术帽，戴上口罩和手套，保持洁净。
3. 将宫腔镜操作所需的器械准备齐全，并进行消毒处理。
三、器械准备1. 宫腔镜：选择合适尺寸的宫腔镜，具备高清晰的视觉效果。
2. 器械通道导管：选择直径适合的通道导管，质地柔软，便于引入和操作。
3. 抗凝剂：根据需要添加适量的抗凝剂，保持患者血液通畅。
4. 纤维光源和相关线材：确保良好的光源供应，使得手术操作清晰可见。
四、操作规程1. 患者准备：取仰卧位，下部稍抬高，麻药局部浸润，使用适量的生理盐水冲洗阴道及宫颈表面。
2. 镜柄插入：缓慢插入宫颈腔，小心操作避免损伤宫颈。
3. 气囊膨胀：通过柔软的导管将气囊导入子宫腔中，轻轻膨胀，使得子宫腔扩大。
4. 水冲洗：使用生理盐水或其他适当液体，将宫腔冲洗清洁，清除异物和粘膜碎片。
5. 检查和评估：通过宫腔镜视野，检查子宫腔、输卵管和卵巢等器官，评估其病变情况。
6. 治疗操作：根据病变情况，选择合适的治疗方法进行操作，如切除息肉、子宫内膜刮净等。
7. 操作结束：完成治疗操作后，将器械从子宫腔中依次退出，保持操作区域干净。
五、术后护理1. 监测患者的生命体征，确保没有并发症发生。
2. 对术后出血、感染等并发症进行监测和护理。
3. 安排术后随访，定期检查患者的复诊情况。
六、注意事项1. 在操作过程中，应注意手术区域的清洁和消毒。
2. 避免使用过大的器械或过度操作，以免损伤子宫和相关器官。
3. 在插入宫腔镜时，应小心操作，避免刺激和疼痛感。
4. 在治疗操作中，应根据病变情况选择最恰当的操作方法和器械。
宫腔观察吸引手术系统在人工流产术中的应用
宫腔观察吸引手术系统在人工流产术中的应用发布时间：2022-12-02T06:54:37.639Z 来源：《医师在线》2022年8月15期作者：王晓芳[导读]宫腔观察吸引手术系统在人工流产术中的应用王晓芳（徐州市铜山区妇幼保健院；江苏徐州221000）【摘要】目的：研究在人工流产术中使用宫腔观察吸引直视手术系统的效果。
方法：选择78例人工流产术患者，分成三组，A组使用超声引导下可视人流仪，B组使用宫腔观察吸引手术系统（JSX-1），C组使用传统负压吸宫术，对比三组的组间数据。
结果：对比B组，C 组的产次高，P＜0.05；对比A组以及C组，B组的高危流产次数显著更多，P＜0.05；对比A组以及C组，B组的术中出血量明显更少，P＜0.05；对比A组以及C组，B组的术中以及术后并发症明显更少，P＜0.05。
结论：在人工流产术中使用宫腔观察吸引直视手术系统，效果显著。
【关键词】宫腔观察吸引手术系统；人工流产术；应用效果Application of uterine cavity observation and suction operation system in artificial abortion Wang XiaofangMaternal and Child Health Hospital, Tongshan District, Xuzhou City, Xuzhou, Jiangsu 221000【Abstract】Objective: To study the effect of using uterine cavity observation and suction direct vision surgical system in induced abortion. Methods:A total of 78 patients with induced abortion were selected and divided into three groups. Group A used a visual flow meter guided by ultrasound, groupB used uterine cavity observation and suction surgical system (JSX-1), and groupC used traditional negative pressure uterine suction. Compare the data between the three groups. Results: Compared with group B, group C had higher parity, P<0.05; compared with group A and group C, group B had significantly more high-risk abortions, P<0.05; compared with group A and group C, group B had significantly more high-risk abortions during operation The amount of bleeding was significantly less, P<0.05; compared with group A and group C, group B had significantly fewer intraoperative and postoperative complications, P<0.05. Conclusion: The use of uterine cavity observation and suction direct vision surgical system in artificial abortion has a significant effect.【Key words】uterine cavity observation and suction surgical system; induced abortion; application effect我国目前人工流产数居高不下，流产女性年轻化趋势明显，并且未育女性比例高，流产重复率高，虽然国家十分重视计划生育卫生知识的宣传，但是依然存在意外怀孕几率，并且大多数女性对人工流产及其危害并不十分理解，多数女性选择补救的方式是人工流产术，这一方法会伤害机体，导致并发症出现，对女性的生理健康以及生殖健康均会造成严重危害，随着科学技术的发展，应用何种手术方式进行人工流产，如何才能保障其安全性[1]，是临床重点研究的课题。
宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识2020版
宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识2020版宫腔镜手术是一种常见的妇科微创手术，广泛应用于宫腔内疾病的诊断和治疗。
而在宫腔镜手术中，麻醉管理是非常重要的环节，可以确保手术顺利进行，减少患者的疼痛和不适。
近年来，随着宫腔镜手术的普及和发展，宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识也在不断完善和更新。
2020年版的专家共识对宫腔镜手术的麻醉管理做出了详细的规范和指导，旨在为临床医生提供科学而有实操性的指导，确保患者在手术过程中获得安全和舒适的体验。
首先，宫腔镜手术的麻醉管理需要在术前进行全面评估。
医生应仔细了解患者的病史、用药史、过敏史等信息，评估患者的身体状况和麻醉风险，选择适合的麻醉方式和药物。
此外，还需要告知患者手术前禁食禁饮的时间，避免术前低血糖和脱水等情况发生。
其次，在手术过程中，需要严格监测患者的生命体征。
医生应密切关注患者的心率、血压、呼吸等情况，及时发现和处理可能出现的并发症，确保患者的安全。
同时，还需要根据手术情况调整麻醉深度和药物用量，保持患者的麻醉平稳。
最后，在术后的麻醉管理中，医生需要密切观察患者的恢复情况。
及时处理可能出现的并发症和不适症状，保持患者的舒适和安全。
同时，还需要告知患者术后注意事项和拒绝性行为，以减少术后并发症
的发生。
总的来说，宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识2020版为临床医生提
供了规范和指导，帮助他们更好地开展宫腔镜手术的麻醉管理工作。
只有严格遵循专家共识的规范和要求，才能保证患者在手术过程中获
得安全、舒适和有效的治疗效果。
希望通过不断更新和完善，宫腔镜
手术的麻醉管理水平能够得到进一步提升，为患者带来更好的医疗体验。
2021宫腔观察吸引手术技术操作规范专家共识(全文)
2021宫腔观察吸引手术技术操作规范专家共识（全文）宫腔观察吸引手术系统由一次性摄像吸引管、图像处理器和图像处理软件组成。
术中通过一次性摄像吸引管前端的微型摄像头直观探测宫腔，快速准确定位孕囊组织，定点负压吸引，对提高手术安全性、降低手术并发症，具有良好的临床应用价值。
适应证①妊娠≤10周自愿要求终止妊娠，特别适用稽留流产、组织物残留机化、瘢痕子宫等高危妊娠手术，且无禁忌证者；②因某种疾病（包括遗传性疾病）不宜继续妊娠者。
禁忌证①各种疾病的急性期阶段；②生殖器炎症未经治疗；③全身健康状况不良不能耐受手术；④术前2次（间隔4h）测量体温均为37.5℃以上，暂缓手术。
术前准备术前咨询，解除受术者思想顾虑。
①详细询问病史、月经生育史及避孕史，特别注意高危情况；②测量体温、血压，做心、肺、妇科检查；③尿妊娠试验或血hCG检查、阴道分泌物常规检查；④血常规、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒、梅毒抗体检测；⑤凝血检查（必要时）；⑥心电图和妇科超声检查；⑦根据病史和体检提示所涉及的相关检查；⑧术前排空膀胱；⑨宫颈管坚硬时可用药物软化（术前2h）。
手术步骤1 宫腔准备进入宫腔观察吸引手术系统软件，确认受术者信息正确。
①术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩。
常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械；②受术者排空膀胱，取膀胱截石位。
常规消毒外阴及阴道，垫治疗巾、套腿套、铺孔巾。
③核查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况，更换无菌手套。
④放置阴道窥器扩张阴道，暴露子宫颈，0.5%碘伏消毒宫颈、阴道穹隆及子宫颈管，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，用探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置，逐号扩张宫口（扩大程度比所用一次性摄像吸引管大0.5~1号），如宫颈内口扩张困难应避免强行扩张。
⑤根据孕周及宫腔深度选择一次性摄像吸引管（5~8号）及负压；连接一次性摄像吸引管，检查图像是否正常，连接负压吸引器（负压400~500mmHg，1mmHg=0.133kPa）。
电动吸引器吸宫的操作流程及注意事项
电动吸引器吸宫的操作流程及注意事项下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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宫腔观察吸引手术技术操作规范专家共识考试
宫腔观察吸引手术技术操作规范专家共识考试A.各种疾病的急性阶段;B.生殖器炎症，如阴道炎、急性或亚急性宫颈炎、急慢性盆腔炎、性传播性疾病等，未经治疗者;C.全身健康状况不良不能耐受手术者;D.术前两次体温在 37.5℃以上者暂缓手术;E.以上都是。
(正确答案)答案解析：E.以上都是。
2. 宫腔观察吸引手术术前准备包括（） [单选题] *A.详细询问病史、月经生育史及避孕史，特别注意高危情况；B.测量体温、血压，做心、肺、妇科检查；C.尿妊娠试验或血hCG检查、阴道分泌物常规检查；D.血常规、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒、梅毒抗体检测；E.以上都是。
(正确答案)答案解析：E.以上都是。
3. 宫腔观察吸引手术的优点包括（） [单选题] *A.能通过摄像头引导快速准确定位孕囊组织B.定点负压吸引C.提高手术安全性、降低手术并发症。
D.以上都是(正确答案)答案解析：D.以上都是。
4. 宫腔内直视宫腔蜕膜的典型图像是：（） [单选题] *A.呈现粉白色B.均匀而光滑C.可见明显螺旋小动脉D.以上都是(正确答案)答案解析：D.以上都是5. 关于宫腔观察吸引手术操作中正确的是：（） [单选题] *A.按孕周及宫腔大小给予负压（400-500mmHg）;(正确答案)B.观察连接管无组织、血液等吸出;C.感到宫壁光滑时提示组织吸净;D.取出一次性摄像吸引管退出宫颈口时松开橡皮管答案解析：A.按孕周及宫腔大小给予负压（400-500mmHg）;以下均为多选题6 宫腔内直视不同孕周组织形态的典型图像是：（） *A.孕5~6+周呈现蓝紫色绒毛，伴宫腔出血(正确答案)B.孕7～8+周胚胎已具有人雏形，体节已全部分化，四肢分出；(正确答案)C.孕8～9+周胚胎轮廓更清晰(正确答案)D.孕7～9周为羊膜囊未破时状态，若羊水流出则不能看到完整的胚胎。
(正确答案)答案解析：A.孕5~6+周呈现蓝紫色绒毛，伴宫腔出血。
宫腔镜诊疗麻醉管理的专家共识
手术和麻醉前准备
(2) 短效阿片类药物 。 多选用芬太尼 、舒芬太尼 、羟考 酮［10］， 且常与镇静药物合用，须警惕呛咳和呼吸抑制 。 阿芬太尼起效快 ， 镇痛剂量与出现呼吸抑制的剂量范围大 ，呛咳率低 ，可单独使用 ［11］。
手术和麻醉前准备
(3) 吸入麻醉药 。 因其快速起效 、快速恢复的特点使其也能用于 宫腔镜手术 ，通常多选用七氟醚和地氟烷 。但地氟烷不宜用于麻 醉诱导 。 有研究提示 : 与使用丙泊酚比较 ，七氟醚更增加膨宫液 介质甘氨酸吸收入血［8］。 因此 ，宜选用静脉麻醉药与低浓度吸 入麻醉药复合 ，关注膨宫介质的种 类 ，预防吸入麻醉药所致术后 恶心呕吐 。若选用氧化亚氮麻 醉时 ，应重视弥散性缺氧的预防和 处理 。
手术和麻醉前准备
(3) 宫腔镜电外科手术系统 。 要求采用性能好 、安全系 数大 、具 有报警功能的单极电刀 、双极电凝(高频) 。 ( 4) 膨宫介质 。膨宫介质分为二氧化碳 (气体) 和低黏 性液体(液 体) 两类 。
手术和麻醉前准备
▪ 麻醉前评估 ▪ 【推荐】麻醉科医师介入的宫腔镜诊疗手术 ，应尽可能在麻醉门
诊进行患者术前病情评估和并发症风险测评。 ▪ 证据等级 : 低 。推荐强度 : 强 。
手术和麻醉前准备
▪ 妇产科医师在术前应对实施宫腔镜手术的患者进行术前评估筛选 ， 并与麻醉科医师进行沟通［2－3］。麻醉科医师重 点对患者进行 以下术前评估 。
(1) 术 前 询 问 病 史 。 麻醉科医师应查看患者 ，询 问 病 史 ，了 解患者肥胖 、月经、生育 、手术 、麻醉 、用药及过敏 、家族以 及心身疾病等病史和治疗等情况 。
适应症
(1) 异常子宫出血诊治； (2) 宫腔粘连诊治； (3) 宫内节育器的定位及取出； (4) 进一步评估超声检查异常宫腔回声及占位性病变； (5) 进一步评估异常子宫输卵管造影；
宫腔观察吸引手术系统参数
宫腔观察吸引手术系统参数
一、图像处理器及图像处理软件：
1、CPU：3MB高速缓存，双核；
2、内存：22G；
3、可自动调节亮度、降噪；
*4、可突出显现血液中的血红素，对血管分布及血供丰富的病变组织具有显著强调效果；
*5、可实现轮廓强调，突出病变组织及轮廓，使病变组织容易被发现；
6、具备工作流程向导，引导术者便捷操作；
7、能实时图像采集、录像、编辑处理、病历管理、统计分析及远程会诊。
8、通过USB接口可读取图像处理器的数据并实时显示视频；
9、通过特殊软件数字化彩色成像；
10、支持病人信息的添加、删除、修改；
11、支持将病人信息、医生结论、图片等数据储存于数据库；
12、数据库具备检索的功能；
13、支持编辑打印手术报告单；
14、软件操作简便，界面人性化，支持拍照、录像，存储；
15、支持彩色打印机；
*16、图像分辨率为480*480
二、计算机：
1、内存:≥4GB,
2、硬盘容量：2500GB,
3、处理器：Intel4核CPU频率：≥3.3GHz；
4、显示器223.8英寸，IPS液晶面板；
5、显示器分辨率：1920*1080；
6、最大亮度≥250cd∕m2,对比度（标准）1000：1；
三、摄像吸引管参数：
*1、2个白光LED灯，视场角（空气中）：2100。
，允差-10%,上偏差不限，有效景深范围（空气中）：Omm-5mm,设计工作距离：2mm,
*2、分辨力（空气中）：工作距离为5mm,分辨力＞61p∕mm,视场中心照度:5mm∕处，视场中心照度应，3001x,显色指数：照明光源的显色指数RaN80。
2021ACOG共识解读宫腔镜在宫内疾病诊治中的应用(全文)
2021ACOG共识解读宫腔镜在宫内疾病诊治中的应用（全文）背景：美国妇产科医师学会专家共识一、宫腔镜手术注意事项1、膨宫介质的管理2、最佳诊断及手术时机在月经周期正常的绝经前女性，诊断宫腔镜的最佳时机是在月经后的卵泡期。
月经不规律的女性，可以随时安排宫腔镜检查，需排除妊娠；出血多的患者不建议宫腔镜检查及手术，因为手术视野可能受限。
孕激素或口服避孕药的预处理，可使子宫内膜变薄，改善视野清晰度、缩短手术时间并增加手术满意度。
不常规推荐GnRH-a，仅用于严重贫血患者。
3、术前宫颈准备宫颈软化：没有足够的证据建议，在宫腔镜诊断或探查术前需常规促宫颈成熟，仅对宫颈狭窄或手术增加疼痛风险较高的患者可以考虑。
需要平衡宫颈软化的潜在益处与药物不良反应之间的关系：米索前列醇（中国的药品说明书米索前列醇仅用于孕早期终止妊娘）、一次性宫颈扩张棒、血管加压素。
二、宫腔镜手术操作1、适应症：子宫内膜息肉、嵌顿的宫内节育器、子宫肌瘤、输卵管插管、子宫纵隔、宫颈管阻塞、妊娠残留物、定位活检、子宫粘连。
2、息肉去除术：宫腔镜直视下剪刀和抓持钳等冷刀去除术、单极或双极能源性去除术、宫腔镜下刨削系统去除术。
3、肌瘤去除术：1.手术指征：异常子宫出血、反复流产、不孕症。
2.稀释加压素溶液可显著减少术中失血和灌流液吸收，无证据支持GnRH-a作为常规术前辅助药物。
3.宫腔镜下肌瘤去除分次手术取决于：多个、直径大、侵犯肌层深、肌瘤对侧同时有需要去除的肌瘤、预防粘连发生。
4.弥漫性子宫肌瘤病：生长形式特殊，发病率低，子宫弥漫性增大，子宫上布满多个小肌瘤结节宫腔内充满大量粘膜下肌瘤，失去正常形态组织结构，由良性增生的平滑肌细胞组成不发生浸润性生长，很少出现转移。
4、组织病理获取：传统宫腔电切镜使用单极或双极环将切除组织碎片经宫颈取出。
刨削系统在组织切除同时将标本取出：1.优点：手术时间较短，完全切除病变的可能性高。
（子宫内膜息肉、0型或I型肌瘤）2.缺点：一次性设备及其特有的膨宫系统的成本较高；在某些类型的刨削设备中缺乏电外科器械，无法烧灼出血血管；治疗II型平滑肌瘤能力有限。
宫腔吸片评分标准
4
协助患者起身、整理衣物
5
洗手
2
玻片巴氏染色后读片
5
对患者要温柔、减轻患者焦虑
2
人文关怀（5）
若为男选手操作，需要求有女性医务人员在场。女选手直接得分
3
熟练度（5） 操作规范，动作熟练、迅速，操作时间小于 6 分钟
5
总分
100
裁判签名
3
洗手
1
臀下垫一次性单，协助患者取膀胱截石位
5
戴手套
5
正确放置窥阴器于阴道内
10
将塑料管一端连于干燥无菌注射器，用大镊子将塑料管另一端送至宫腔底部，左右上下 15
转动方向，轻轻抽吸注射器。
吸出物均匀涂在已做好标记的玻片上
10
操作过程
将玻片立即放在 95% 酒精中固定
10
（70）
退出窥阴器
4
撤臀下垫单，脱手套
宫腔吸片评分标准
项目 （分）
具体内容和评分细则
满分 得分 （分） （分）
核24～48 小时内无性生活，无阴道检查、灌洗及上药
2
向病人交代阴道细胞检查及其注意事项，排空膀胱
3
准备
评估检查环境，注意患者隐私保护
3
（20）
检查准备的物品。检查用物的有效期及包装是否完
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适应证①妊娠≤10周自愿要求终止妊娠，特别适用稽留流产、组织物残留机化、瘢痕子宫等高危妊娠手术，且无禁忌证者;
②因某种疾病(包括遗传性疾病)不宜继续妊娠者。
禁忌证①各种疾病的急性期阶段;
②生殖器炎症未经治疗;
③全身健康状况不良不能耐受手术;
④术前2次(间隔4h)测量体温均为37.5℃以上，暂缓手术。
术前准备（术前咨询，解除受术者思想顾虑。
）①详细询问病史、月经生育史及避孕史，特别注意高危情况;
②测量体温、血压，做心、肺、妇科检查;
③尿妊娠试验或血hCG检查、阴道分泌物常规检查;
④血常规、乙型肝炎病毒表面抗原、丙型肝炎病毒、人乳头瘤病毒、梅毒抗体检测;
⑤凝血检查(必要时);
⑥心电图和妇科超声检查;
⑦根据病史和体检提示所涉及的相关检查;
⑧术前排空膀胱;
⑨宫颈管坚硬时可用药物软化(术前2h)。
宫腔观察吸引手术技术操作规范专家
共识
宫腔观察吸引手术系统由一次性摄像吸引管、图像处理器和图像处理软件组成。
术中通过一次性摄像吸引管前端的微型摄像头直观探测宫腔，快速准确定位孕囊组织，定点负压吸引，对提高手术安全性、降低手术并发症，具有良好的临床应用价值。
手术步骤：
进入宫腔观察吸引手术系统软件，确认受术者信息
宫腔准备正确。
①术者穿手术用衣裤，戴帽子、口罩。
常规刷手并戴无菌袖套及手套，整理手术器械;
②受术者排空膀胱，取膀胱截石位。
常规消毒外阴及阴道，垫治疗巾、套腿套、铺孔巾。
③核查子宫位置、大小、倾屈度及附件情况，更换无菌手套。
④放置阴道窥器扩张阴道，暴露子宫颈，0.5%碘伏消毒宫颈、阴道穹隆及子宫颈管，用宫颈钳钳夹宫颈前唇或后唇，用探针依子宫方向探测宫腔深度及子宫位置，逐号扩张宫口(扩大程度比所用一次性摄像吸引管大0.5~1号)，如宫颈内口扩张困难应避免强行扩张。
⑤根据孕周及宫腔深度选择一次性摄像吸引管(5~8号)及负压;连接一次性摄像吸引管，检查图像是否正常，连接负压吸引器(负压400~500mmHg，
1mmHg=0.133kPa)。
⑥孕囊定位，一次性摄像吸管缓慢进入宫腔达宫底后后退1cm，360°旋转镜头观察宫腔情况，依次后退1cm再次360°旋转镜头观察宫腔情况，如此操作直至接近宫颈内口，确定孕囊位置。
宫腔内直视典型图像①宫腔蜕膜：呈现粉白色，均匀而光滑，可见明显螺旋小动脉。
②常见胎囊绒毛：颜色多呈现为紫蓝色、棕黄色、白色、紫色等，形状为颗粒状、树枝状、脑回状、斑块状、团块状、絮状等。
③异常妊娠：残留机化、葡萄胎、带器妊娠、稽留流产。
④不同孕周组织形态：孕5～6+周呈现蓝紫色绒毛，伴宫腔出血;孕7～8+周胚胎已具有人雏形，体节已全部分化，四肢分出;孕8～9+周胚胎轮廓更清晰;孕7～9周为羊膜囊未破时状态,若羊水流出则不能看到完整的胚胎。
定点吸引在镜头直视下对孕囊附着处子宫壁进行负压定点吸引，按孕周及宫腔大小给予负压(控制在
400~500mmHg)，按顺时针方向吸引1～2周。
观察监视器有组织流动画面，连接管有组织、血液等吸出，感到宫壁粗糙，提示组织吸尽，折叠橡皮管，取出一次性摄像吸引管(不可带负压进出宫颈口)
检查宫腔是否吸净吸出孕囊后，清理宫腔及蜕膜组织、两侧宫角。
再次进入宫腔，观察宫腔是否吸净，注意宫底及两侧宫角，如有残留的蜕膜可进行定点吸引。
术后内膜呈粉红色，细纤维状，散在细微出血点;子宫角部正中深红色，血管汇聚，两侧宫角内膜向下流动形成漏斗状，有时可见输卵管开口。
如需放置宫内节育器，可按常规操作。
手术结束前将吸出物过滤，核查吸出胎囊大小及是否完整，绒毛组织性状，并测量出血及组织物的容量。
术毕。
如未见绒毛送病理检查并进一步处理。
手术过程中注意事项
①供人工流产专用的电动吸引器，必须设有安全阀和负压储备装置，不得直接使用一般的电动吸引器，以防发生意外。
②不可带负压进出宫颈口，如吸引负压较大，吸管将宮壁吸住，应解除负压(打开吸管的通气口或将吸管与所连接的负压管分离)。
也可应用装有减压装置的吸引器。
③吸引时先吸孕卵着床部位，可减少出血。
④对高危妊娠孕妇，应在病历上标注高危标识。
术前向家属及受术者说明手术难度及可能发生的并发症。
将该手术作为重点手术对待，由有经验的医师承担。
疑难高危手术应在区(县)以上医疗服务机构进行。
⑤注意观察宫腔手术情况，防止残留和穿孔。
⑥一次性摄像吸引管为一次性使用，禁止重复使用，按医疗废物处理。
⑦抽出一次性摄像吸引管时，如胚胎组织嵌在一次性摄像吸引管头或宫腔中时，需启动吸引器将组织吸出，如嵌在宫口，可用卵圆钳将组织取出。
⑧将一次性摄像吸引管在宫底及宫体区域顺时针或逆时针旋转观察是否吸引干净，若观察到宫角或宫底还有残留的蜕膜存在，再用小一号吸管定点吸引，避免组织残留。
吸引完毕后测量宫腔深度。
⑨吸引干净后的子宫内膜只有血迹和白色蜕膜，没有胚胎组织，为子宫内膜图像。
手术过程需远离电磁干扰。
术后处理
①填写手术记录;
②受术者在观察室休息0.5～1小时，注意阴道出血及一般情况，无异常方可离去;
③给予促进子宫恢复药物及抗生素;
④告知受术者术后注意事项;
⑤术后休息2周;
⑥术后2周内或阴道出血未净前禁止盆浴，保持外阴清洁;
⑦1个月内禁止性交;
⑧指导避孕方法;
⑨如有阴道多量出血、发热、腹痛等异常情况随时就诊，一般术后1个月应随诊1次，做随访记录。