无痛宫腔镜检查手术的观察与护理

无痛宫腔镜检查手术的观察与护理

发表时间：2013-09-16T09:10:40.840Z 来源：《医药前沿》2013年第25期供稿作者：钱云辉[导读] 宫腔镜手术具有出血少、恢复快和不影响卵巢内分泌功能等优点，是我院近年来开展的一项妇科新业务。钱云辉（江苏省丹阳市妇幼保健医院妇产科 212300）

【摘要】目的探讨妇科无痛宫腔镜检查及手术的观察与护理。方法对我院近年来300例妇科无痛宫腔镜检查及手术的观察与护理进行分析。结果腔镜专科护士熟练的观察与护理，保证了手术的顺利与成功，手术无一例严重并发症的发生。结论准确掌握宫腔镜仪器使用，术前充分准备用物，术中密切观察病情，掌握护理配合要点，防止并发症的发生。【关键词】宫腔镜手术观察与护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）25-0110-02 【Abstract】Purpose: to explore the observing and nursing of indolent hysteroscopy surgery in gynecology; method: analyzing of the recent 300 indolent hysteroscopy surgeries in our hospital; result: thanks to the skillful operation of observing and nursing of the professional nurses, the surgeries are fairly successful, and not a serious complicating disease did ever occur. Conclusion: we ought to accurately master the operation of hysteroscopy, make full preparations in advance, observe the patient’s condition carefully in the surgery, and grasp the essential points of nursing coordination to avoid the occurrence of the complicating disease.

宫腔镜检查手术是近年来妇科临床常用的诊断性操作，它利用宫腔镜在宫腔，宫颈管的观察，比B超检查或盲目诊刮更明确病变性质和部位，以及大小、外观、范围[1]。在进行宫腔镜检查操作时，由于牵拉、扩张宫颈，利用膨宫介质膨宫及手术刺激，可使患者感到疼痛，反射性引起迷走神经兴奋，出现类似人流综合征反应，有些患者可因疼痛难忍而使手术操作中断。无痛宫腔镜检查是指给予一定量的镇痛、镇静剂，使患者在无痛苦的状况下进行宫腔镜检查[2]。英国皇家外科学院及美国哈佛大学附属医院在内镜诊疗中常规使用麻醉或镇静剂[3]，目前国内部分医院也相继开展了无痛苦消化内镜检查[4]。但宫腔镜检查手术是一项多人合作的技术,除了需要医生良好的手术操作技能,仪器设备的性能良好，同时，手术安全顺利的进行也需要熟练的护理配合。本院妇科门诊手术室自2007年1月至今，采用异丙酚和芬太尼联合静脉注射施行麻醉开展无痛宫腔镜检查及手术共300例，所有患者均一次完成宫腔镜手术，成功率达到100％，无水中毒、感染及大出血等并发症。随访3～6个月，疗效满意。现对宫腔镜手术的护理要点及临床护理经验进行总结。

1 临床资料

1.1 一般资料自2007年1月至今共开展宫腔镜检查及手术300例,年龄30～57岁,平均体重6

2.5kg，病例包括宫腔镜下诊断性刮宫术128例，子宫黏膜下肌瘤摘除术22例，子宫内膜息肉摘除术48例，嵌顿节育环取出术8例，子宫纵隔切除术36例，宫腔粘连切除术12例，宫腔镜下输卵管通液等其他妇科手术46例。术前常规检查肝肾功能、心电图、盆腔B超、血常规、尿常规、HIV、RPR、白带常规及BV检测。

1.2 无痛宫腔镜检查手术的方法常规静脉麻醉术前准备，检查前6h禁食禁饮，建立静脉输液通路，常规吸氧，氧流量2～4L/min，术中实时监测血氧饱和度、心率和血压，并分别记录。由麻醉师静脉注射异丙酚1mg/kg、芬太尼0.7ug/kg，待患者入睡、睫毛反射消失、唤之不应时开始进行宫腔镜检查。如检查时间过长或术中有肢体躁动时，可追加异丙酚0.25mg/kg。

2 观察与护理

2.1 术前准备

2.1.1 心理护理：由于病变在隐私部位会加重患者的心理负担。护士应理解患者，主动接近患者，以和蔼的态度、温柔的语言向患者介绍宫腔镜手术的特点，以及手术室的环境，术前注意事项，术中配合要领，讲解手术方法及成功率，取得信任感，增强患者对手术的信心，消除患者对手术的恐惧与顾虑，以最佳状态接受并配合手术。

2.1.2 患者准备：嘱患者术前晚半流质，术晨禁食，必要时术前行温肥皂水灌肠或开塞露注肛，确保效果满意。术前晚阴道后穹隆放米索前列醇200μg（1粒）以软化宫颈，便于手术操作。术时协助患者摆截石体位，脚架高度＜30cm,两脚分开角度＜120°。此体位腹腔压力小，不影响呼吸，操作时镜头易接近输卵管口[5]，并注意保护腘窝神经不要受压。电刀负极板贴于肌肉丰富处，紧密贴合，会阴消毒时要避免消毒液浸湿，保持电极板干燥，防灼伤。

2.1.3 手术设备及器械的准备：由腔镜专科护士负责，术前10h将宫腔检查镜及鞘置于2%戊二醛消毒液中浸泡消毒备用。术前详细检查摄像系统、冷光源、冲洗吸引装置、双极电刀、及膨宫仪等设备是否运转正常，并将显示器常规置于患者左侧，保证性能良好和医生操作方便。准备32℃的5%葡萄糖溶液1000～3000mL作为膨宫液。备生理盐水1000mL用于器械清洁,并准备抢救药品设备,如肾上腺素、阿托品、地塞米松、氧气等。准备宫腔镜手术包1个(内有弯盘、消毒钳、4.5～8号宫颈扩张棒、窥阴器、子宫刮匙、宫颈钳等)。手术器械用高压蒸汽灭菌，各类导线用一次性保护套进行保护。

2.2 术中的观察与护理：

2.2.1 患者进入手术室，热情接待并核对患者资料，护士常规建立静脉通路，协助麻醉师进行静脉麻醉、持续心电监护、监测生命体征的变化并及时记录。正确连接好各仪器的操作部件，接通电源，使之处于工作状态，调节冷光源亮度，调节摄像及显示系统。术者常规消毒外阴及阴道后铺消毒巾，放置窥器，选择扩宫棒从小至大扩张宫颈至能够容纳宫腔镜外鞘后放入检查镜，在视频的监视下进行手术操作。根据手术需要调节电凝40～60w，电切60～80w。

2.2.2 术中膨宫处理膨宫的目的是使宫腔扩大，术野清晰，便于操作，使宫腔内的液体出入量保持动态平衡。选择32℃的5％葡萄糖作为膨宫介质(作为膨宫介质，黏稠度高，视野清晰[6]，不导电，流出后不仅可以带走电切掉的组织，还可降低宫内温度，减少出血[7]。)将2瓶500mL5％葡萄糖吊瓶挂在离手术床面1米的高度，插入排气针，先将管道内的消毒液冲洗干净，再连接到膨宫机上，打开电源。膨宫压力为90～100mmHg，可根据膨宫效果控制液体流速从而控制宫腔内压力。

2.3 术中并发症的监测与预防

2.3.1 肢体躁动异丙酚的药物半衰期（t1/2a）为1.8～8.3min，麻醉恢复迅速，诱导麻醉时有时可出现轻度兴奋现象[8]，同时因扩张宫颈，宫腔镜在进入宫颈口时对内脏牵拉强烈，及膨宫会使患者感到难受而出现肢体躁动现象，使患者有坠床的危险，同时也影响医生操作。出现肢体躁动时，麻醉师适当追加用药量，护士在患者旁边严加看护，防止坠床，并协助医师退出检查镜、吸出宫腔内液体，以减轻对内脏的牵拉。术中严格控制膨宫压力及流速，防止压力过高发生输卵管破裂及病人不适。