外科题集简答题

1请简述肥皂法手法。

第一章无菌术本题主要考查学生对肥皂洗手法的认识。

其步骤如下：①先用肥皂作一般洗手；②再用无菌刷蘸肥皂液顺序交替刷洗双手指尖、手、前臂至肘上10cm处，特别注意甲缘、甲沟、指蹼等处的刷洗，用清水冲净手臂上的肥皂水。

反复刷洗3次，共约10分钟；③用无菌拭手布由手向前臂、肘部顺序擦干，擦过肘部的手布不可再擦手部；④双手浸泡于70%～75%酒精或0.1%新洁尔灭溶液内5分钟，浸至肘上6cm；⑤浸泡后双手应在胸前维持肘关节屈曲，指尖向上，待手自然干后穿无菌手术衣。

肥皂洗手法是最基础的手臂消毒法，但由于操作较为繁琐且费时，已逐渐被新的手臂消毒法取代，或作为其他消毒法的基础或准备。

2药物浸泡消毒法适用于哪些器械？其注意事项是什么？第一章无菌术药物浸泡消毒法适用于不适于热力灭菌的锐利器械、内腔镜等器械。

其注意事项为：①浸泡前，要擦净器械上的油脂；②要消毒的物品必须全部浸入溶液内；③有轴节的器械（如剪刀），轴节应张开；④管瓶类物品的内外均应浸泡在消毒液中；⑤使用前，需用灭菌盐水将药液冲洗干净，以免组织受到药液的损害。

3病人手术区的准备其目的是什么？若腹部手术区曾用胶布粘贴过，应如何作消毒？第一章无菌术病人手术区的准备其目的是消灭拟作切口处及其周围皮肤上的细菌。

若腹部手术区曾用胶布粘贴过，应先用汽油或乙醚拭去其粘贴过的残迹，再用2.5％～3％碘酊涂擦皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净2次的消毒方法。

4补钾时应注意哪些问题？第二章水、电解质代谢和酸碱平衡失调（1）切不可将10％氯化钾作静脉内直接推注，以免造成血清钾突然升高，可导致心跳骤停。

（2）补钾之前，须注意肾功能。

因肾功能衰竭时，钾排除受到限制，补钾易引起血钾过高。

每日尿量需在100ml或每小时在40ml以上，方可补钾。

（3）补钾时应注意脉搏、血压、心率、尿量等，必要时重复作心电图检查及血清钾测定，特别是原有心脏病患者。

（4）补钾浓度不可太高，滴速不能太快。

氯化钾的浓度不能高于0.3％，滴速每分钟不宜超过80滴。

5休克的监测内容有哪些？第三章外科休克休克的监测包括一般监测和特殊监测。

一般监测项目包括精神状态、肢体皮肤温度色泽、动脉血压、脉率和尿量；特殊监测项目包括中心静脉压、肺毛细血管楔压、心排出量和心脏指数、动脉血气分析、动脉血乳酸盐测定、弥散性血管内凝血的检测、胃肠黏膜pH值测定等，在抢救危重病人、老年病人和心肺功能不全病人的休克时，特殊监测显得特别重要。

6简述感染性休克常见原因和治疗原则。

第三章外科休克感染性休克常见于胆道感染、绞窄性肠梗阻、大面积烧伤、尿路感染、急性弥漫性腹膜炎、败血症等。

感染性休克的治疗比较困难。

在休克未纠正前，应着重治疗休克，同时治疗感染；在休克纠正后，应着重治疗感染。

具体的治疗包括：①补充血容量②控制感染，主要措施是：处理原发感染灶；应用抗菌药物；改善病人的一般情况，增强抵抗力。

③纠正酸中毒。

④应用心血管药物。

⑤应用糖皮质激素。

7简述皮质类固醇在休克治疗中的作用和用法。

皮质类固醇在休克治疗中的作用主要有：①阻断α－受体兴奋作用，使血管扩张，降低外周血管阻力，改善微循环；②保护细胞内溶酶体，防止溶酶体破裂；③增强心肌收缩力，增加心排出量；④增进线粒体功能和防止白细胞凝集；⑤促进糖原异生，使乳酸转化为葡萄糖，有利于酸中毒的减轻。

一般主张应用大剂量，如甲基强的松龙30mg/kg或地塞米松1～3mg/kg，加入5％葡萄糖溶液内，静脉滴注，一次滴完。

为了防止多用皮质类固醇后可能产生的副作用，一般只用1～2次。

8破伤风的并发症有哪些？第四章外科感染本题主要考学生对破伤风并发症的了解。

破伤风并发症多由肌痉挛和毒素所致，主要为：①骨折：强烈肌痉挛可导致骨折。

②尿潴留：膀胱括约肌痉挛所致。

③呼吸停止：持续呼吸肌群和膈肌痉挛，可以造成呼吸停止。

④窒息：由于喉头、呼吸肌持续痉挛和粘痰堵塞气管所致。

⑤肺部感染：喉头、呼吸肌痉挛，呼吸道不畅，支气管分泌物郁积，均可导致肺炎、肺不张。

⑥酸中毒：呼吸不畅，换气不足，导致呼吸性酸中毒，肌痉挛、禁食使酸性代谢产物增多，致代谢性酸中毒。

⑦循环衰竭：中毒可造成心力衰竭。

9破伤风的预防措施有哪些？第四章外科感染破伤风的预防措施有以下三种：①自动免疫：应用类毒素注射，可以使人获得自动免疫。

②正确处理伤口，及时彻底清创。

③被动免疫：尽早肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）或人体破伤风免疫球蛋白。

10简述ARDS发病的高危因素。

第五章多器官功能障碍综合征①损伤：肺损伤包括外伤引起的肺挤压伤、冲击伤或挫伤，呼吸道烧伤，吸入化学物质、烟雾、高浓度氧引起的肺损伤；肺外损伤指全身性烧伤、创伤、大手术、大量输血等。

②休克：各种原因引起的休克和组织器官灌注不良、缺血缺氧、空气栓塞、脂肪栓塞等。

③感染：各种部位感染引起的毒血症。

④其他器官系统的病变如急性重症胰腺炎、急性肾功能衰竭、急性肝功能衰竭等。

11简述急性肾衰竭多尿期补液原则。

第五章多器官功能障碍综合征多尿期补液量为前一天尿量的2/3～1/2，呈轻度负平衡、不出现脱水现象即可，24小时尿量超过1500ml时应给予补钾，适当补充胶体，提高胶体渗透压。

12高血钾的常用药物治疗方法有哪些？第五章多器官功能障碍综合征高血钾时应给予25％～50％葡萄糖和胰岛素按（2～4）：1静脉输入促进糖原合成，5％碳酸氢钠静滴纠正酸中毒，使钾离子转入细胞内；10％葡萄糖酸钙10～30ml静注，拮抗钾离子对心肌的毒性作用；对能进食的患者可口服阳离子交换树脂排钾。

13输血发生溶血反应时的表现怎么，如何处理？第六章外科输血溶血反应是最严重的并发症，绝大多数是免疫性的，典型的症状是输入几十毫升血后，出现休克、寒战、高热、呼吸困难、腰背酸痛、头痛、血红蛋白尿和异常出血等，病情严重，可致死亡；术中表现为伤口渗血和低血压。

处理应及时停止输血，保护肾功能，输液和利尿，应用大量激素，碱化尿液，必要时进行血液透析，乃至换血疗法。

14试述大量输库存血引起凝血异常的主要原因。

主要原因是凝血因子、血小板减少和纤维蛋白溶解酶活性增加，以凝血因子减少最重要。

库存血凝血因子活性低，血小板24小时开始损耗，48小时显著减少。

大量输入库存血后凝血因子被稀释，加上失血后自身凝血因子和血小板的损耗。

15自体输血的禁忌证有哪些？第六章外科输血自体输血的禁忌证有：①血液受胃肠道消化液、胆汁和尿液污染者；②血液恶性肿瘤细胞沾染者；③有脓毒血症或菌血症；④合并心功能不全、慢阻肺、肾功能不全和贫血者；⑤胸腹开放性损伤时间超过4小时以上；⑥凝血因子缺乏者。

16简述肿瘤的致病因素有哪些？第七章肿瘤病因包括：①化学因素，如烷化剂、芳香烃、亚硝酸盐等。

②物理因素，如机械刺激、放射线等。

③生物因素，如病毒、霉菌、寄生虫等。

④遗传因素，如乳癌、肠癌可有家族史。

⑤内分泌因素及免疫因素，如雌激素、免疫缺陷与肿瘤生长相关。

17简述恶性肿瘤的主要特点。

第七章肿瘤恶性肿瘤从组织病理学、生长、转移方式及预后与良性肿瘤都有区别。

恶性肿瘤分化程度低，异形性大，浸润性生长，无包膜，质地硬，易转移复发，预后较差。

18术后切口感染的预防有哪些措施？第八章围手术期处理预防措施包括①术中无菌操作严密止血，无死腔。

②提高病人的抵抗力，纠正贫血、低蛋白等。

③时间长、污染重的手术应放置引流及使用抗生素。

19简述腹部手术病人腹胀的处理。

第八章围手术期处理术前腹胀应①查明及去除病因，如感染、梗阻塞。

②纠正水电解质和酸碱失调，注意补钾。

③放置胃管和肛管减压。

④非机械性梗阻可肌注新斯的明0.5mg。

20预防性应用抗生素的适应证是什么？第八章围手术期处理①施行感染病灶或切口接近感染区域的手术。

②肠道手术的准备。

③操作时间长的大手术。

④污染的创伤，清创时间较长或难以彻底清创者。

21试述创伤、手术和感染后代谢改变。

第九章外科病人的营养支持该题的目的是让学生充分理解创伤、手术和感染后代谢变化特点。

创伤、手术后由于神经、内分泌反应使机体高代谢状态，静息能量消耗增加。

机体对糖的利用下降，易发生高血糖，蛋白质分解增加，出现负氮平衡。

糖异生活跃，脂肪分解明显增加。

22饥饿时的代谢变化。

第九章外科病人的营养支持该题的目的是学生解饥饿时的代谢变化特点。

机体对饥饿代谢反应是调节机体的能量需要，减少活动和降低基础代谢率。

减少能量消耗，充分利用脂肪能源，尽量减少糖异生，减少机体蛋白质分解。

23局麻药毒性反应的临床表现？第十章麻醉①中枢神经系统的表现：眩晕、多语、嗜睡、烦躁不安。

早期表现有寒战、眼球颜面部肌肉颤动，严重者发展至昏迷、四肢抽搐甚至惊厥。

②循环系统表现：面色苍白、出冷汗，脉压变窄、脉搏细弱、心率增快或减慢，严重者血压下降，甚至心跳停止。

③呼吸系统表现：呼吸困难、发绀至呼吸停止。

24目前常用的麻醉前用药物有哪几类？它们的使用目的分别是什么？第十章麻醉①安定镇静药：镇静、催眠、抗焦虑和抗惊厥的作用，可预防和治疗局麻药毒性反应。

②催眠药：镇静、催眠和抗惊厥作用。

③镇痛药：提高痛阈，抑制代谢，减少麻药用量。

④抗胆碱药：抑制唾液腺、气管支气管黏膜分泌，对抗副交感神经作用。

25腰麻后发生头痛的原因是什么？第十章麻醉腰麻后头痛主要是低压性头痛，其发生原因是腰椎穿刺时刺破了硬脊膜和蛛网膜，由于硬脊膜血供较差，穿刺孔不易愈合，故脑脊液不断从穿刺孔漏入硬膜外腔，致颅内压下降，颅内血管扩张而引起低压性头痛。

26气管内麻醉的优点？第十章麻醉①任何手术体位都能保持呼吸道通畅。

②可以防止异物进入呼吸道，也便于清除气管和支气管内的分泌物。

③便于施行扶助呼吸和人工呼吸，特别对开胸手术有利。

④麻醉医师可远离手术区，而不影响麻醉和手术的进行，适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术。

⑤对呼吸功能不全的病人，可减少呼吸道无效腔，便于给氧吸入和扶助呼吸。

27简述胸外心脏按压的操作要点。

第十一章心肺脑复苏与重症监测治疗患者平卧于硬板床或背部垫木版，抢救者立于或跪于患者一侧。

一手掌跟部置于胸骨中、下1/3交界处（剑突上4～5cm），另一手掌跟部置于前一手手背上，两臂伸直，凭自身重力垂直向下按压，使胸骨下陷4～5cm，放松时手掌跟部不离开胸壁，让胸廓自行复原。

如此按压与放松交替，频率80～100次/分。

28如何根据碱剩余计算补充碳酸氢钠的剂量？为什么不主张盲目补充碳酸氢钠？第十一章心肺脑复苏与重症监测治疗计算公式碳酸氢钠(mmol)=剩余碱(SBE，mmol/L)×体重（kg）×0.25大量碳酸氢钠可引起低血钾和氧离曲线左移，加重组织缺氧；可引起高钠血症和血浆渗透压升高；可导致高碳酸血症，使心肌和脑细胞肿胀，心肌和脑细胞功能受到抑制，所以不主张盲目大量使用碳酸氢钠。

29请按移植物的特点简述三种常见的移植术种类。