深静脉导管换药注意事项
深静脉置管的护理及维护
深静脉置管的护理及维护深静脉置管是一种常见的医疗操作，该过程需要精确的操作和周到的护理。
正确的护理和维护可以预防和减少并发症的发生，确保病人的安全。
深静脉置管深静脉置管是一种通过静脉穿刺手段，将导管置于静脉内，进入体腔的一种方法。
它主要通过第二肋间隙的外侧位置穿刺，经过浅层颈静脉、上腔静脉，进入右心房，再经过三尖瓣，以心电图的方式确定其位置和深度。
深静脉置管有利于药物给予，血液回收，插管呼吸机等设备和手术使用。
深静脉置管的护理环境准备1.静脉补液，保持补液状态2.放置纯净水盆，卫生纸，铺好巾布，准备必要材料3.病人进入深静脉置管手术室进行操作4.准备监测设备和救护设备操作步骤1.洗手并戴上洁净手套和口罩2.向病人说明操作方法和注意事项3.用消毒盐水和无菌巾覆盖工具、导管、针、注射器等材料4.用良好的穿刺技巧穿刺静脉，精确进入静脉并逐渐推进导管5.在操作完毕后取出针头，保持导管略为外露6.用胶布固定导管，检查是否置入正确位置7.采用心电图监测深静脉置管的位置，保证导管处于安全位置并没有刺激窦房结和房室结8.最后，正确将深静脉置管的固定并绷带固定深静脉置管的护理1.保持始终暴露导管，定期清洁换药2.检查导管位置和固定情况3.定期检测导管进口和出口情况4.确保血流动力学稳定性和血管通畅5.定期检查血常规变化和输注药物效果6.避免误管和交叉感染，注意个人卫生意外处理如果深静脉置管出现意外或并发症，需要采取适当的处理措施：1.导管意外脱落或外露，先立即用无菌纱布和压力手法进行止血2.如因血管破裂或热应激导致穿刺部位出现皮下血肿，则需停止补液和输液药，并采用加压缠绕法进行处理3.在交叉感染、血栓、肺栓塞等情况发生时，应采取适当的护理干预深静脉置管护理是临床护理中重点关注的问题，需要注意操作方法和体位、护理要点和处理方法，定期检查和维护，及时发现和处理意外情况，定期进行评估和记录，以达到安全、有效的效果。
静脉管路的维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
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冲管与封管
• 经PVC输注药品前宜经过输入生理盐水确定导管在静脉内； 经PICC.CVC.PORT输注药品前宜经过回抽血液来确定导 管在静脉内。
• PICC.CVC.PORT冲管和封管应使用10ml以上注射器或一 次性专用冲洗装置。
• 给药前后宜用生理盐水脉冲式冲洗导管，假如碰到阻力或 者抽吸无回血，应深入确定导管通畅性，不应强行冲洗导 管。
静脉管路维护和注意事项
静脉管路的维护和注意事项
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主要内容
• 各类型导管注意事项 • 冲管与封管 • 敷料更换 • 拔管指征 • 静脉留置导管并发症及预防 • 维持导管通畅办法
静脉管路的维护和注意事项
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各类型导管注意事项
• 外周静脉导管（PVC） • 中心静脉导管（CVC） • 经外周置入中心静脉导管（PICC） • 输液港（PORT）
静脉管路的维护和注意事项
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静脉留置导管并发症及预防
• 静脉导管相关性感染
静脉导管感染类型
静脉管路的维护和注意事项
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静脉导管感染类型
类型
表现
护理方法
插管部位无临床感染征象
导管病菌定 植
导管末端半定量培养发觉病菌≥15CFU
定量培养病菌浓度≥103CFU 局
加强消毒 ，亲密观 察
部 穿刺部位局 插管处2cm内，皮肤出现红肿、压痛、硬解、皮温升高或脓性分泌
感
部感染 物
染
小室感染
完全植入装置贮存表面皮肤有红肿、坏死，或皮下包 容有贮存软组织腔室产生脓性分泌物
汇报医生， 给予拔管
隧道感染
覆盖导管表面和插管处大于2cm皮肤或组织出现红肿 、压痛和皮温升高
深静脉置换护理措施
深静脉置换护理措施引言深静脉置换是一种常见的治疗心脏病的方法，通过将药物或者其他治疗物质输送到心脏的深静脉中来实现治疗效果。
在进行深静脉置换时，护理措施非常重要，可以帮助患者提供额外的安全保障，减少并发症发生的风险。
本文将介绍深静脉置换的一些常见护理措施。
深静脉置换护理措施以下是深静脉置换时需要注意的护理措施：1. 患者的评估在进行深静脉置换之前，护理人员需要对患者进行全面的评估。
评估包括患者的病史、过敏史、药物治疗史、体格检查等。
通过评估可以及时发现对深静脉置换可能产生影响的因素，并采取相应的措施。
2. 基础设施准备进行深静脉置换时，需要准备好必要的基础设施，包括输液管、输液泵、药物等。
这些基础设施应该保持良好的清洁和完好，以确保治疗过程的安全和顺利进行。
3. 皮肤消毒在进行深静脉置换之前，护理人员需要对患者的皮肤进行消毒。
消毒的目的是减少皮肤表面的细菌数量，降低感染的发生风险。
消毒应该使用适当的消毒剂，并按照规定的时间和方法进行操作。
4. 深静脉穿刺深静脉置换需要通过深静脉穿刺的方式进行。
在进行穿刺时，护理人员需要确保使用合适的穿刺器具，并进行正确的操作。
穿刺时应注意准确找到穿刺点，避免损伤周围组织和血管。
5. 输液监测在深静脉置换过程中，护理人员需要密切监测患者的输液情况。
监测的内容包括输液速度、输液量、输液温度等。
同时，还需要观察患者是否有不良反应，如过敏反应、药物反应等。
如有异常情况应及时采取相应的措施。
6. 疼痛管理深静脉置换有时会引起患者的疼痛。
为了帮助患者缓解疼痛，护理人员可以提供相应的疼痛管理措施，如给予镇痛药物、提供适当的体位等。
疼痛管理对于患者的治疗效果和舒适度都非常重要。
7. 深静脉置换后的护理深静脉置换完成后，护理人员需要继续对患者进行护理。
包括观察患者的反应、记录输液情况、进行并发症的监测等。
在护理过程中需要密切关注患者的病情变化，及时采取相应的处理措施。
结论深静脉置换是一种常见的心脏疾病治疗方法，在进行深静脉置换时，护理措施非常重要。
深静脉置管护理规定(医院规章制度文件)
深静脉置管护理规定（一）置管前护理措施：1、心理护理：置管前向清醒患者及家属详细介绍置管目的优点作用及注意事项，让患者了解该操作术中和术后可能发生的并发症，尽量减轻患者的紧张情绪。
2、环境准备：患者周围环境要宽敞整洁，便于操作, 减少人员走动,调节适宜的室温，防止患者术中受凉。
（二）置管术中护理措施：1、在置管的过程中，应密切观察病情变化，及时发现异常，及早采取适宜的处理方法，缺氧患者加大氧气流量,保证外周静脉通道畅通,尽量减少患者的痛苦,保证安全。
2、穿刺时，要严格执行无菌操作，尽量减少人员走动。
与术者密切配合，维持好患者体位，尽可能提高一次穿刺成功率。
（三）置管术后护理措施：1、置管24h内要注意观察局部有无肿胀、皮下气肿等异常情况,置管处术后第一天换药一次后行每周换药两次。
应每班认真交接班，观察敷贴有无松脱并及时处理。
2、加强基础护理，保持局部的清洁干燥,禁止抓痒，作好心理护理告知患者穿着宽松衣物更衣时勿牵拉拖拽导管。
3、更换敷贴时用酒精、碘伏消毒以穿刺点为中心由里向外各消毒皮肤3遍，消毒范围要宽于敷贴，并选用专用透明贴膜，便于观察穿刺处皮肤，同时注意晾干已消毒的皮肤，方可贴上贴膜，以免影响贴膜粘度。
换药时应注意沿导管的方向向上揭去敷贴，以免将导管拨出,观察导管周围皮肤有无渗血、渗液、发红、分泌物，有无导管滑脱、移位等。
行深静脉换药者应严格无菌操作。
4、定期检查导管的通畅度，确保导管在位。
每天更换全套输液装置，并消毒各管连接处，用无菌纱布包裹连接处。
回抽见回血后方可接输液管输液，回抽时如可见小血栓不能推入。
个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者，可用肝素稀释液(25U/ml)20 ml作冲管，封闭。
有堵管倾向者可用尿激酶溶栓。
在输液的过程中，要注意观察输液速度，避免管路打折及脱落，保证液体顺利输入。
5、保护固定好管道，防止脱管。
在进行各种治疗护理或患者自行活动时，应密切观察导管移位、脱出、扭曲、打结。
深静脉置管术后的护理
深静脉置管术后的护理
一、物品准备：
治疗盘、碘酒、酒精、棉签、透明胶布、无菌纱球、无菌大纱、持物钳。
二、操作步骤：
严格无菌操作，用碘酒、酒精消毒穿刺部位，更换无菌纱球，外贴8x6.5cm2透明胶布，三通接头部位每天更换无菌大纱。
三、注意事项：
1、严格无菌操作，每天更换输液管，每次前必须消毒三通接头。
2、股静脉穿刺部位易被污染，颈内和锁骨下静脉易被呕吐物痰延污染，故
穿刺部位每天换药一次，如有污染及时更换。
3、随时注意静脉导管在皮肤外的长度，导管要固定好，避免牵拉、防止脱
出。
4、换药时局部发现红、肿、发热等炎症表现时必须密切注意，一旦局部感
染，应立即拔管做细菌培养及药敏实验。
5、注意插管后四肢是否肿胀，静脉回流受阻的表现，及早发现静脉栓塞的
可能性。
6、如需接三通接头，一定接好不漏血，并保持通畅。
7、需保持均匀输液，根据每天输入量，合理掌握滴数，24小时均匀输入。
8、脂肪乳、全血不得深静脉内给药，抢救时例外。
9、深静脉拔管后均作细菌陪养。
cvc换药流程
cvc换药流程CVC换药流程。
CVC（中心静脉导管）是一种用于输液、输血、注射药物或监测中心静脉压力的医疗器械。
由于CVC与血管直接接触，因此在使用过程中需要进行定期的换药以减少感染的风险。
下面将介绍CVC换药的具体流程。
1. 准备工作。
在进行CVC换药之前，首先要做好充分的准备工作。
护士需要确认患者的身份和医嘱，准备好需要使用的器械和药物，保证换药过程的顺利进行。
2. 洗手消毒。
在换药操作之前，护士需要进行手部的洗手消毒。
洗手消毒是非常重要的步骤，可以有效地减少术后感染的风险。
护士应该使用洗手液充分清洁双手，同时还可以使用含酒精的手部消毒液进行消毒。
3. 换药操作。
接下来是CVC换药的具体操作步骤。
首先，护士需要准备好需要更换的CVC导管和相应的连接管。
然后，将患者的原有CVC导管小心地取出，同时用无菌生理盐水冲洗导管，确保导管通畅。
接着，将新的CVC导管插入患者的血管中，固定好连接管，然后进行相应的贴标和记录工作。
4. 术后护理。
CVC换药完成后，护士需要进行术后护理工作。
这包括定期观察患者的导管通畅情况、局部是否有红肿、渗出等异常情况，及时发现并处理问题。
同时，护士还需要做好导管固定，避免导管被拉扯或者脱落，造成不必要的疼痛或者感染。
5. 感染控制。
在整个换药过程中，护士需要严格遵守无菌操作规范，确保操作过程的无菌性。
在CVC换药的过程中，护士需要做好个人防护，避免自身受到感染。
同时，护士还需要注意废弃物的处理，将使用过的器械和药物包装好，送入医疗废弃物处理系统，避免交叉感染的发生。
通过以上流程的严格执行，可以有效地降低CVC换药过程中感染的风险，保障患者的安全。
因此，在进行CVC换药时，护士需要严格按照操作规程进行，确保每一个步骤的准确无误。
同时，护士还需要密切观察患者的情况，及时发现并处理问题，为患者提供安全、高质量的护理服务。
深静脉置管患者护理常规
深静脉置管患者护理常规
【观察要点】
1.观察只管的长度、时间。
2.观察局部皮肤有无红、肿、渗液、分泌物等感染征象。
3.观察患者生命体征变化，注意有无寒战高热等全身感染征象。
【护理要点】
1.保持穿刺点皮肤的清洁、干燥，每日换药一次，疑有污染随时更换。
2.妥善固定导管，导管各连接处用无菌纱布包裹，防止脱落。
3.深静脉测压通道连接专用延长管和三通，禁止连接头皮针、肝素帽。
每次输液完毕，不需维持通道者。
用肝素液和生理盐水脉冲式正压封管。
4.及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。
5.血管活性药物应单通道泵入，防止速度过快或过慢，影响药物疗效；如需快速输液、输血应直接连接三通，血液制品、普通液体不能再同一静脉通道输入。
6.拔除导管后按压穿刺点5分钟，防止出现局部血肿，用消毒液消毒局部，并用无菌敷料覆盖24小时以上。
【指导要点】
若深静脉导管被血凝块堵塞不通或呈半通状态，立即用空针向外抽吸，切勿讲血凝块冲入血管内，否则易导致血栓栓塞；若回抽不通，应拔除导管。
2015年7月份制定
2016年8月第一次修订。
深静脉置管护理和体会
深静脉置管给临床治疗工 作带来很多方便,尤其对化 疗病人提供了便利,同时也 为病人减少了痛苦和并发 症的发生.这项工作的开展 给护理工作提出了更高的 要求,更加显示了无菌技术、 换药技术、皮肤护理、健 康教育、医护患的沟通等 护理技能的重要
三、导管的护理观察
4、观察内容 1) 感染 2) 栓塞 3) 导管滑出经管到皮下组织 4) 局部皮肤起泡,疼痛
三、导管的护理观察
5、拔管:首次拔管的患者大多数处 于紧张状态,常常不配合,躯体位置 处于被动状态,安慰患者,解除紧张 情绪,取自然体位,必要时局部热敷
三、导管的护理观察
6、带管出院: 1) 相关知识教育指导,告之病人换药的间 隔时间,由专业的医护人员负责换药,要掌握 无菌原则及封管规范 2) 提高病人及家属自我观察及防护能力, 发现有滑脱、滑进过深、感染、栓塞迹象 应及时就近处理
盐港医院
外二科
一、置管有关知识宣教
1、与病人家属心理准备: 宣教留置导管的优点,重要性,简单介绍本 科室置管技术力量及可能发生的并发症,取 得病人家属的理解并同意此操作,取得合作 2、评估病人:详细了解病情(与置管有关的疾 病),根据病情、治疗的方法,选择合适的穿 刺部位,穿刺方法,所需导管的种类,取得病 人及家属的认可 3、简述与注意事项
1、体位:合适的体位是穿刺成功必不可少的 第一步,教会病人放松身体,充分暴露穿刺部 位
2、严格无菌操作 3、穿刺成功后,交代患者按压15~30分 钟,24小时内置管的肢体局部少活动,72小 时后正常活动
三、导管的护理观察
1、冲洗及封管:每次输液前用生理盐水冲洗导管,输 液完毕,用生理盐水注射液3ml脉冲式封管 2、导管的固定:根据导管的位置,按导管走向,顺时 针方向自然固定,切忌强行弯曲,切忌与穿刺部位 皮肤反方向固定 3、局部更换敷贴:每周更换1~2次,严密消毒后稍等 片刻,待局部干燥后贴覆透明敷料,在撕取薄膜时 应顺应导管方向,自远端向近端轻轻撕取
中心静脉深静脉导管维护操作评分标准
中心静脉/深静脉导管维护操作评分标准长度→手消→带一只手套→用注射器抽取15ml生理盐水放至无菌包内→戴另一只手套→连接头皮针及肝素帽，排气→一手持无菌纱布覆盖在肝素帽上提起导管→用酒精棉签消毒穿刺点固定翼下面死角(三遍)→用碘伏棉签消毒固定翼下面死角(三遍至完全清洁)→用持物钳夹取酒精棉球避开穿刺点直径1cm处，顺、逆、顺时针脱脂、消毒皮肤(三遍)，消毒范围以穿刺点为中心直径15cm(至少大于贴膜的面积)→取碘伏棉球以穿刺点为中心(穿刺点停留3~5秒)顺、逆、顺时针消毒皮肤三次→取无菌碘伏棉片包裹导管搓揉消毒15秒，注意消毒外固定翼→用无菌纱布包裹取下肝素帽，取酒精棉片包裹消毒接头(用力擦拭横切面及多方位15秒)→连接预冲好的肝素帽→打开锁扣→抽回血评估导管→用脉冲方式冲洗导管(推→停→推)→夹闭锁扣→正压封管(边推边退)→封管结束后将针头置于锐器盒内→用透明敷贴无张力固定导管(塑型→从中心向外抚平→边撕边框边按压)→脱手套→注明更换敷料的日期，年、月、日并签名→用加强固定胶带固定外管道→整理用物及床单位，协助病人取舒适体位并交代注意事项→处理用物→洗手，记录。
【评价】1.操作熟练，动作轻巧。
2.严格无菌操作，皮肤清洁，消毒彻底。
3.关爱病人，导管固定稳妥，不影响活动。
4.用物处理得当。
【注意事项】1.严格无菌操作。
2.去除原有敷贴时防止将管路脱出。
3.消毒规范，不跨越无菌区。
4.贴无菌敷贴时，应无张力贴敷贴。
5.若穿刺点有渗血，应用无菌小方纱加压。
6.贴敷贴时，应将管路塑形为S型、P型、U型。
7.消毒时，注意固定器下面的皮肤消毒。
8.贴好敷贴后，注意用胶带再次固定管路防止脱管。
中心静脉/深静脉导管维护技术操作规程【目的】1.预防导管相关性感染，减少相关并发症的发生。
2.防止导管堵塞及血栓形成，保持管路通畅。
3.防止导管移位，脱管。
【评估】1.环境。
2.患者意识、配合程度。
3.深静脉置管位置、深度，导管类型，置管日期及上一次换药日期。
深静脉置管换药流程
深静脉置管准备工作工作人员自身准备：衣帽整洁，洗手，戴口罩、手套。
用物准备：治疗车，治疗盘，棉签，安尔碘，速干手消毒剂，一次性换药碗（内盛无菌手套一副、无菌钳2把、碘伏纱布1—2块、碘伏棉球6—8个、5ml空针2支、无菌纱布2块、一次性无菌治疗巾、20m1空针1支，弯盘）。
药品准备：抗凝剂-肝素或低分子肝素（检查药品包装、效期、剂量、双人核对）。
病人准备：了解治疗目的，应有良好的卫生习惯，了解病人的体温变化。
环境准备：整洁安静，尽量避免人员走动。
一、操作流程1.将用物携至床旁，核对，向病人说明操作目的，取得合作。
2.消毒剂喷手，治疗盘放于跨床小桌上。
3.协助患者取仰卧位，戴口罩(颈内静脉导管)。
4. 护士戴清洁手套，自导管末端向穿刺点方向揭去包裹敷料，弃于黄色垃圾袋。
观察导管有无脱落、开线、置管处有无红肿、渗液及周围皮肤有无过敏现象。
如为股静脉，检查两侧大腿是否有肿胀情况。
5. 摘手套，洗手或速干手消毒剂喷手，打开换药包，戴无菌手套，铺无菌治疗巾。
6. 取碘伏棉球，以穿刺点为中心消毒置管处皮肤3遍，直径>10cm，每次用一个棉球，用无菌纱布覆盖穿刺处并用胶布固定。
写换药时间。
7．打开包裹的纱布，保留最内层纱布置于污物盘中，用碘伏棉球消毒端帽与导管口连接处，然后由端帽向上消毒导管，每根导管使用碘伏棉球消毒2遍.8.将无菌纱布或无菌治疗巾铺在导管下面。
9. 先移去静脉导管端帽 (后动脉导管端帽),用碘伏棉球包裹消毒管口及管周1次，连接5ml注射器，打开夹子，回抽5-10m1血液推注于弯盘内的纱布上，观察有无血栓，再回抽5-10ml血液推注于纱布上，无血栓，可连接肝素空针或10m1生理盐水注射器,将管腔内残血推注回体内，然后据管腔容量注入封管肝素，推注过程中正压下夹闭导管夹，以防血液回流堵塞导管，用一次性无菌端帽封闭管口。
10. 无菌纱布包裹好动静脉端和导管夹或无菌透气敷贴将置管处及导管全部包裹固定。
经外周深静脉置管术(PICC)操作规程
深静脉置管护理规程一、目的：保持局部清洁干燥，防止感染。
二、用物准备：治疗车上备棉签5根包2包、安尔碘1瓶、弯盘、胶布、无菌大纱1张，无菌治疗巾一包。
三、操作程序（一）操作前着装正规，洗手，戴口罩，携治疗车于床旁。
1．向清醒病人解释，取得合作；2．评估病人病情，协助病人取半卧位或平卧位；3．以穿刺点为中心，向周围扩展15cm范围清理衣物、导线、管道。
4．拆开穿刺点敷料，并弃之于医用垃圾袋中。
5．观察局部有无有红、肿、疼痛、渗出，以及渗出物性质；观察、记录穿刺点处导管刻度，导管是否稳妥固定。
6．将10根棉签置于安尔碘消毒瓶内。
7．以穿刺点为中心，15度角环形向外画圈消毒，范围8-10cm，注意在固定点缝线针眼处停顿并盖住空白处；按上述方法再次消毒，待干。
8．干后贴上透明敷贴，写上更换日期，弃原来的敷料于医用垃圾袋内。
9．拆开深静脉管连接三通处敷料，顺势垫在下方，评估深静脉管连接处三通数量及三通、肝素帽等有无沉淀、堵塞等情况，必要时更换。
10．持数根安尔碘棉签，分别以肝素帽插头皮针处以及各三通连接点为中心向管道周围消毒，范围超过接口约2cm；11．同法再次消毒穿刺点和肝素帽、三通接头。
12．打开治疗巾包，取治疗巾一张，妥善包裹三通和各连接部，用胶布贴住封口保护13．安抚患者，整理床单元14．废弃物按医用垃圾处理。
经外周深静脉置管术（PICC）操作规程一、目的及意义PICC是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉或锁骨下静脉的导管。
用于为患者提供中期至长期的静脉输液治疗（7天至1年），或静脉输注高渗性、有刺激性的药物，如化疗、胃肠外营养（TPN）等，以及缺乏外周静脉通路、早产儿、家庭病床等病人的治疗。
二、穿刺后护士维护使用注意事项（一）术后24h内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1或2次。
更换贴膜时，护士应洗手、戴口罩，戴圆帽，严格无菌操作。
换药时沿导管方向由下向上揭去透明敷料。
深静脉置管的护理注意事项
收机后肝素封管
• 肝素注射前管内不能为负压 • 正确的肝素量 • 浓度1000-5000IU/ml • 快推 • 立即夹上 （这可以保证管内正压）
避的处理？
• 脱管 • 血流差 • 感染 • 堵塞 • 外露管道破裂
感谢您的聆听
上机导管换药
• 换药时最重要的是保持无菌操作 • 病人和护理人员均戴口罩 • 无菌手套，无菌敷料 • 敷料：例如透明敷贴或无菌纱块 • 保持皮肤干燥，消毒穿刺口干燥后才能贴敷贴 • 导管口预防感染：例如应用百多邦
下机导管换药
• 用物准备：无菌包、纱块、消毒液、手套、无菌 巾、盐水等
• 准备收机盐水和肝素等 • 揭开接口处纱块，铺无菌巾，消毒接口 • 血路管接盐水收机，导管内血液用盐水冲洗 • 回血完毕后用肝素快速封管 • 导管固定
导管护理原则
• 保持无菌：无菌操作 • 保持密闭：及时密封导管 • 保持干燥：防止穿刺口感染 • 保持固定：缝线及外露管道固定 • 保持通畅：正确用抗凝剂封管 • 请勿使用止血钳夹导管
导管护理：一般护理
• 严格无菌操作 • 在每次治疗或需要时，更换无菌穿刺口敷料 • 应用三文治敷贴，保证管道安全 • 导管口如有渗液，及时送渗液做培养 • 消除穿刺口血痂 • 治疗结束后，封肝素前用盐水冲洗导管 • 根据官腔容量，用一定浓度的肝素封管
CVC换药
前几天，看到老师换药，他们是每周二、五换药。
所有的敷料上都标有明确的换药日期。
包括拔除的的中心静脉导管敷料上也要标明日期，24小时揭除，因为曾有患者未标明日期致敷料长期覆盖而导致皮肤损害。
1、有创动脉压监测换药：例如：桡动脉穿刺，新的压力套装排气准备好，撕除敷料，关闭穿刺针的开关，用新的压力套装冲净接头的血液并连接，常规消毒，远心端用1/2康惠尔粘贴，近心端用中间剪开的另一半康惠尔（不彻底剪开）把穿刺针卡住，妥善保护针下皮肤。
再用IV3000敷料固定穿刺针，延长管卡在大拇指与食指之间，有一个缓冲，防止因为患者活动、翻身时导致针的脱出造成出血。
他们是生理盐水抗凝，CVP采用肝素生理盐水抗凝。
2、深静脉换药：使用换药包、无菌手套。
首先揭除敷料，用安尔碘初次消毒（以穿刺点为中心），然后铺3块无菌治疗巾在周围，打开换药包，倒入络合碘和生理盐水，戴无菌手套，用络合碘消毒2遍，等待2分钟后用生理盐水擦拭，待干，导管下方也必须擦干。
用直尺量导管外露长度（穿刺点至导管后固定点尖端的距离），不能接触无菌区，（直形的导管可在揭除敷料消毒前量，而弯曲的导管需分段测量）。
粘贴IV3000敷料。
3、半永久导管换药：基本同深静脉换药，只是对无菌要求更高，操作者要穿无菌衣。
他们的危重患者血管保护意识很强，对血管刺激性强的药物走深静脉。
定时评估所有的静脉通路，每天6次抗凝冲洗，判断导管的功能状态，发现问题及时处理。
换药虽然规定在每周的二、五，但是各班次发现需要换药会随时更换，绝不凑合或者留给下一班次。
他们会为下一班次做好最充足的准备，如：抽好备用的泵入药物、配置液体、肠外营养液，患者的床单位一定是最整齐的，保证下一班的工作。
深静脉换药的注意事项
深静脉换药的注意事项换药是指将病人使用的药物或溶液通过注射器连接到静脉，以便药物能够直接进入血液循环系统。
深静脉换药是一种常见的治疗方法，适用于需要大量药物输注或者对静脉注射较敏感的情况。
在进行深静脉换药时，有一些注意事项需要遵循，以确保操作的安全和有效。
首先，换药前需要将病人的基本情况进行全面评估。
医护人员应了解病人的病史、药物过敏史、血液常规检查结果等信息，以便确定是否适合进行深静脉换药。
同时，应对病人的生命体征进行监测，如心率、呼吸、血压等，以及对病人进行密切观察，以便及时发现并处理任何异常情况。
其次，医护人员进行深静脉换药前，应正确佩戴洁净的手套、口罩、帽子等防护用具，以减少交叉感染的风险。
同时，需要对使用的药物和器械进行严格的消毒和无菌处理，以确保换药过程的无菌性。
在选择换药的静脉通路时，应优先考虑使用静脉畅通且无明显侧支循环的静脉。
在将注射器连接到静脉之前，需要先用生理盐水进行冲洗，以清洁并扩张静脉。
在注射器和静脉连接后，应慢慢注入药物，并根据药物的性质和病人的情况来调整注入的速度和剂量。
在注射药物的过程中，医护人员需要密切观察病人的反应和生命体征，如神志、呼吸、温度等，以及注射部位的状况。
任何异常情况都需要及时发现并处理，如出现过敏反应、血栓形成等。
同时，在注射过程中，需要保持与病人的沟通和配合，尽量减少病人的不适感和疼痛感。
在注射完成后，需要及时拆除注射器并对静脉通路进行冲洗，以确保药物和残留物能够顺利排出。
同时，还需要进行相关的护理，如对注射部位进行消毒、贴上敷料等，以减少感染的风险。
最后，换药后还需要对病人的反应进行观察和评估，如观察病人的病情变化、药物的疗效等。
如果出现任何不适或异常情况，需要及时向医生报告，并根据医生的指示来进行处理。
总结起来，深静脉换药是一项需要注意各种细节的操作。
医护人员需要在换药前对病人进行全面评估，做好手部和仪器的无菌处理，选择适当的静脉通路，慢慢注入药物并进行观察，以及在换药后进行护理和观察。
血液透析患者深静脉置管换药的相关护理措施分析
血液透析患者深静脉置管换药的相关护理措施分析摘要】目的:分析血液透析患者深静脉置管换药的相关护理措施。
方法:将80例行深静脉置管的患者随机分为对照组和观察组，每组40例，对照组使用普通护理方式和3M伤口敷料，观察组使用改良后的护理方式和3M透明薄膜敷贴，比较两组患者在透析换药揭取敷料时伤口是否粘连、破损、出血，皮肤是否疼痛、感染，患者是否焦虑。
结果:观察组伤口发生粘连的例数为2例，疼痛为2例，破损为1例，焦虑为1例，感染为1例；对照组伤口发生粘连的例数为31例，疼痛为28例，破损为7例，焦虑为35例，感染为9例。
观察组与对照组相比差异有统计学意义，P<0.05。
结论:在血液透析患者深静脉置管换药护理中采用心理护理能明显降低患者焦虑，改善患者情绪，使用防感染措施能明显降低感染发生率，采用3M透明薄膜敷贴能明显降低皮肤粘连，疼痛，破损，值得临床推广采用。
【关键词】血液透析；深静脉置管感染；护理措施【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）36-0275-03血液透析是急、慢性肾衰竭有效的治疗手段，建立一个稳定的血管通路是维持血液透析正常进行的必要条件。
自体动静脉内瘘是血液透析的不二选择，但受到患者血管条件差、动静脉内瘘建立未成熟或在急症状态的影响，临床上常采用更快捷简单的深静脉置管术来建立血管通路。
但深静脉置管会明显增高感染的发生率[1]，并且置管之后患者在换药阶段会有敷料固定不当，局部疼痛、感染和的心理压力大的现象，因此本院对换药过程进行改进，发现临床效果较好，现报道如下：1.资料与方法1.1 一般资料选取我院2014年1月～2015年1月于血液净化中心行血液透析深静脉置管术的患者共80例作为研究对象，其中颈静脉置管48例，股静脉置管32例，排除置管口渗血、感染患者。
将患者随机分为观察组和对照组，每组各40人。
对照组男22人，女18人，年龄24～79岁，平均年龄（46.4±3.3）岁，置管时间1周至3年，平均时间（256.25±31.55）天；观察组男19人，女21人，年龄在26～73岁，平均年龄（47.2±3.5）岁，置管时间1周至3.5年，平均时间（267.65±37.16）天。
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对照组：0.5%碘伏局部消毒，用3M一次性敷料固定，每周换药2~3次。
试验组：在对照组的基础上，消毒后在穿刺点处覆盖一小块无菌碘伏棉球，然后再覆盖一块4cm×4cm8层无菌小纱布，纱布面积必须大于碘伏棉球，最后在外面覆盖一次性透明敷贴，对比两组患者发生导管相关性感染率。
两组患者发生导管相关性感染率比较有统计学意义，见表1。
一种良好的换药方法能够大大地减少此并发症的发生。
我科采用拧干的碘伏棉球敷于穿刺针眼处，因为碘伏为一种广谱高效无毒的新型消毒剂，性能稳定，使用方便，能缓慢持久释放有效碘，达到持续长时间的杀菌作用；碘在溶液中还逐渐释放，氧化细胞浆的活性基因，并与蛋白质的氨基结合，使其变性而发挥作用，对细菌、芽孢、真菌、病毒等均有杀灭作用；碘对皮肤黏膜无刺激，能迅速减少创面的脓性分泌物，并在创面表层形成一层保护膜，不易被细菌、尘埃侵入伤口，起到保护伤口的作用，从而达到修复、收敛、防止细菌从皮下隧道进入血液的目的[1]。
采用无菌小纱布覆盖于碘伏棉球外，能够吸收局部皮肤分泌的汗液、湿气等，
减少微生物的生长繁殖。
选用透明敷贴覆盖于外面，不仅能防水，还具有可视性强、使用方便等优点。
[1] 王卫华.中心静脉置管的临床应用与护理[J].护理研究,2004,18(1A):21.
换药在颈内静脉留置的护理中起到十分重要的作用。
正确的换药方法能有效地预防感染，延长置管时间。
操作者在操作者要严格按照六步洗手法洗手后，并严格无菌操作，操作时都尽量减少人员走动。
深静脉套管针换药时的注意事项：
1、观察穿刺点是否红、肿、热、痛，是否有渗出液。
2、严格执行无菌技术操作原则。
3、撕开敷料贴时手法应轻柔，由四周向中心揭开敷料后再从上向下拆除原有敷料，并固定好套管针，以防脱出。
4、消毒时应以穿刺点为圆心向外消毒皮肤15cm，尽量大于一次性敷贴的面积，导管消毒长度约4—6cm。
5、必须等消毒剂完全干后，才可以粘贴敷料贴，标记更换日期、时间、操作者姓名。