归档病历管理制度
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、目的病历是医疗机构医疗活动的真实记录，为了加强病历管理，保证病历资料的完整性、准确性和安全性，提高医疗质量，保障患者合法权益，特制定本病历归档管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有病历的归档管理工作，包括住院病历、门诊病历等。
三、职责分工1、临床科室（1）负责病历的书写、整理和初步审核，确保病历内容的真实性、完整性和准确性。
（2）在规定的时间内完成病历的书写，并提交给上级医师审核签字。
2、上级医师（1）负责对下级医师书写的病历进行审核、修改和签字，确保病历质量符合要求。
（2）对病历中存在的问题提出整改意见，督促下级医师及时完善。
3、病历管理部门（1）负责制定和完善病历归档管理制度，监督制度的执行情况。
（2）负责病历的收集、整理、归档、保管和利用工作，确保病历管理的规范化和标准化。
（3）对病历归档情况进行定期检查和评估，及时发现和解决问题。
4、医院质量管理部门（1）负责对病历质量进行监督和检查，将病历质量纳入医院医疗质量考核体系。
（2）对病历中存在的质量问题进行通报和处理，促进病历质量的持续改进。
四、病历归档时间要求1、住院病历（1）患者出院后，主管医师应在24 小时内完成病历的书写和整理，并提交给上级医师审核签字。
（2）上级医师应在 48 小时内完成审核签字，并将病历交回给主管医师。
（3）主管医师应在患者出院后 7 个工作日内将病历送交病历管理部门归档。
2、门诊病历（1）患者就诊结束后，医师应及时书写门诊病历，并交给患者保管。
（2）对于需要留存的门诊病历，医师应在就诊结束后 1 个工作日内送交病历管理部门归档。
五、病历归档流程1、临床科室医师按照规定的时间和要求完成病历的书写和整理，并填写病历归档交接单。
2、上级医师对病历进行审核签字后，将病历和交接单交回给主管医师。
3、主管医师将病历送交病历管理部门，与病历管理人员进行交接，双方在交接单上签字确认。
4、病历管理人员对接收的病历进行核对和整理，按照病历号和科室进行分类存放。
医院病历归档管理制度
一、目的为了规范医院病历归档工作，确保病历资料完整、准确、及时地归档，提高病历管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有门、急诊、住院病历的归档工作。
三、归档要求1. 病历资料应当真实、准确、完整，符合《病历书写基本规范》的要求。
2. 病历资料应当按照门、急诊、住院等不同类型分别归档。
3. 病历归档应当及时，住院病历应在患者出院后7个工作日内归档；门、急诊病历应在患者就诊当日归档。
4. 病历归档时，应当对病历资料进行分类、整理，确保病历资料的完整性和可读性。
5. 病历归档后，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、归档流程1. 门、急诊病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）归档的病历资料由护士长或指定专人负责保管。
2. 住院病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）病区负责将归档的病历资料送至病案室。
（4）病案室对归档的病历资料进行审核、登记、归档。
五、归档保管1. 归档的病历资料应当由病案室专人负责保管。
2. 病案室应当设立病历资料库，确保病历资料的安全、完整。
3. 病案室应当定期对病历资料进行整理、清点，确保病历资料的管理工作正常进行。
六、借阅与复印1. 病历资料的借阅与复印，应当严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。
2. 借阅病历资料，应当填写借阅单，注明借阅目的、期限。
3. 借阅者应当在规定期限内归还病历资料。
七、监督与考核1. 医院应当建立健全病历归档管理制度，对病历归档工作进行监督。
2. 医院应当定期对病历归档工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。
3. 医院应当将病历归档工作纳入医务人员绩效考核，对表现突出的个人给予表彰。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务科负责解释。
病历归档管理制度
病历归档管理制度在医疗机构中，病历是记录患者疾病诊断、治疗、病情变化等重要信息的文件。
为了更好地管理和利用病历资源，提高医疗质量和患者满意度，许多医疗机构采取了病历归档管理制度。
本文将详细介绍病历归档管理制度的相关内容。
一、病历归档管理的目的和意义病历归档管理制度的目的是规范病历的整理、管理和利用，确保病历的完整性、准确性和机密性。
通过有效的病历归档管理，可以提高医疗机构的工作效率，减少病历遗失和损坏的风险，为医疗工作和医学研究提供可靠的数据支持。
二、病历的归档流程1. 病历整理：医疗机构应设立专门的病历整理员，负责对患者病历进行整理和归档。
病历整理员要经过专门培训，熟悉病历的分类和整理要求。
2. 病历归档：病历归档是指将已整理的病历按照一定的分类标准整理存放在指定的位置。
医疗机构可以根据需要建立电子病历归档系统，方便归档和管理工作，同时保护病历的机密性。
3. 病历检索：在需要病历信息时，医疗机构应建立快速、准确地检索系统，方便医务人员进行信息查询和利用。
检索系统可以根据患者姓名、疾病诊断和就诊日期等关键词进行搜索。
三、病历归档管理的要求1. 病历的完整性：归档的病历应包括患者的基本信息、临床资料、检验结果、治疗方案和随访记录等重要内容，确保病历的完整性和连续性。
2. 病历的准确性：医务人员在填写病历时要准确记录患者的病情和治疗情况，避免错误和遗漏。
3. 病历的机密性：医疗机构应采取措施保护病历的机密性，严禁泄露患者的个人信息和敏感内容。
4. 病历的存储与保管：病历归档室应保持清洁、干燥，避免日晒和潮湿，防止病历受损。
5. 病历的定期审核：医疗机构应定期对归档的病历进行审核，确保病历的质量和完整性，并及时补充遗漏和错误信息。
四、病历归档管理制度的优势1. 提高工作效率：规范的病历归档管理流程可以减少医务人员的工作量，提高工作效率。
2. 便于信息查询：病历归档管理制度可以建立快速、准确的病历检索系统，方便医务人员查询和使用病历信息。
住院病历归档管理制度
住院病历归档管理制度一、概述住院病历归档管理制度旨在规范医疗机构对住院病历的管理和归档工作，确保病历的安全、准确和完整，为医疗质量管理提供有力支持。
二、病历归档的责任方1.医务部门负责病历归档管理工作的组织实施和监督；2.医务处负责指导并监督各科室的病历归档工作；3.各科室负责本科室病历的归档工作；4.病历室负责对归档好的病历进行整理、保管和检索。
三、病历归档的流程1.收集环节（1）医务部门向全院各科室下发归档通知；（2）各科室按时完成病历整理工作；（3）科室医生填写病案首页，并在病历上签字，确认病历资料的完整性。
2.分类整理（1）病历室按照科室、年份、病种等进行分类整理；（2）每份病历都应有相应的编号，并在病历首页标示。
3.保管存档（1）归档好的病历按照分类进行封装；（2）病历室要定期进行病历保管情况的检查，确保病历的安全。
4.检索与借阅（1）病历室接受来自医务部门、法医部门、病案维护部门等相关部门和个人的病历检索和借阅请求；（2）对于借阅病历，借阅人必须填写借阅登记表，并承诺使用完毕后及时归还。
五、病历归档的管理措施1.文件编号每份病历在归档时都应进行编号，并做好相应的记录，以便于病历的检索和追溯。
2.保密措施（1）医务人员必须遵守医疗机构的保密制度，严禁将病历内容透露给未经授权的人员；（2）病历室应设有相应的保密措施，防止病历被非法窃取或泄露。
3.病历的完整性和准确性病历的归档工作必须保证病历资料的完整性和准确性，特别是对重要信息的记录和存档工作。
4.病历借阅规定（1）病历室应制定详细的病历借阅制度，明确借阅的条件和手续；（2）对于借阅病历，病历室要进行登记，确保借阅人的身份和目的。
六、病历归档的质量控制1.内部质量控制病历室要建立内部质控机制，定期对归档的病历进行质量抽查和评估，及时进行整改和提升。
2.外部评审病案维护部门或相关部门可以对病历进行定期或不定期的外部评审，以确保病历归档管理工作的规范性和科学性。
住院病历归档管理制度
一、归档范围
1.1凡是在我院住院治疗的患者，其病历资料均应纳入归档管理范围。
1.2归档病历资料包括但不限于：门急诊病历、住院病历、手术病历、护理病历、检查检验报告、病理报告、医嘱单、体温单等。
二、归档流程
2.1住院病历由责任医生负责整理，确保病历资料的真实性、完整性和准确性。
2.2责任医生在患者出院后规定时间内，将病历资料提交至病案室。
16.1在病历归档管理中，遵循医学伦理原则，尊重患者隐私权和自主权。
16.2加强对医务人员的伦理道德教育，提高其在病历归档工作中的职业道德水平。
16.3建立伦理审查机制，对病历归档中可能涉及的伦理问题进行审查，确保符合伦理规范。
十八、病历归档的持续发展
17.1关注国内外病历归档管理的新趋势、新技术，不断引入先进的管理理念和方法。
2.3病案室工作人员对提交的病历资料进行审核，确保符合归档要求。
2.4审核通过的病历资料，由病案室进行编目、装订、归档。
三、归档要求
3.1病历资料应按照规定的时间节点提交，原则上患者出院后3个工作日内完成归档。
3.2病历资料应保持整洁、完好，不得有缺页、破损、涂改等情况。
3.3病历资料中的签名、日期等应清晰可辨，严禁代签名、空白签名。
九、病历归档的应急预案
9.1制定病历归档突发事件应急预案，包括病历资料丢失、火灾、系统故障等情况的处理流程。
9.2定期组织应急预案演练，提高病案室工作人员应对突发事件的能力。
9.3在发生病历归档相关突发事件时，及时启动应急预案，降低事件对病历资料的影响。
九、病历归档的持续改进
9.4建立持续改进机制，对病历归档过程中出现的问题进行追踪分析，制定改进措施并实施。
病历归档管理制度
病历归档管理制度病历归档是医院管理工作中的重要环节，确保病历的安全、完整性和准确性对于医疗质量和患者利益具有重要意义。
为了更好地管理医院的病历归档工作，制定并实行一套科学的病历归档管理制度是必要的。
本文将介绍病历归档管理制度的相关内容。
一、管理目标病历归档管理制度的目标是确保医院病历的合法、完整、可追溯、易于检索和安全保存。
二、管理责任1. 医务部门负责病历归档管理工作的整体规划和监督；2. 护理部门负责病历的收集、整理和归档工作；3. 技术部门负责病历归档管理系统的维护和更新；4. 各科室负责病历的书写和质量的监督。
三、归档程序1. 病历收集阶段：(1) 患者来院后，接待员负责核查患者的个人信息，并引导患者填写病历信息表；(2) 护士根据患者病情进行初步评估，记录主要病历信息；(3) 医生根据患者的病情和诊断结果进行进一步记录。
2. 病历整理阶段：(1) 护士负责将各部门收集到的病历整理成线装笔记本；(2) 护士按照科室、病种、就诊时间等进行分类和编号。
3. 病历归档阶段：(1) 护士将已整理好的病历送至归档室；(2) 归档室工作人员将病历按照科室和时间归档。
四、病历归档管理系统为了提高病历归档的效率和准确性，医院可以引入病历归档管理系统。
该系统可以实现病历的电子化存储、指纹录入和检索功能，便于医务人员在需要时随时查阅病历信息。
五、保密措施病历中包含患者的隐私信息，必须采取一系列保密措施。
医院需要建立完善的保密制度和权限管理系统，授权有关工作人员才能查阅和操作病历信息。
六、质量监督医院应定期进行病历质量监督，并建立相应的纠错措施，确保病历的准确性和完整性。
对于发现的质量问题，应及时向相关人员进行反馈，督促其改正。
七、培训措施为了确保各部门员工对病历归档管理制度的理解和操作能力，医院应该定期组织培训课程，加强员工的专业知识和技能培养。
结论病历归档管理制度的实施对于医院提高病历管理水平、保护患者权益具有重要意义。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、引言病历是医疗机构对患者进行医疗活动的真实记录，对于医疗服务质量的评估、医疗纠纷的处理、医学研究以及法律责任的界定等都具有极其重要的意义。
为了加强病历管理，保证病历资料的完整性、准确性和安全性，提高医疗服务质量，特制定本病历归档管理制度。
二、病历归档的范围1、门（急）诊病历：包括病历首页、病历记录、检查检验报告、诊断证明等。
2、住院病历：包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、麻醉记录、护理记录、出院记录、检查检验报告、医嘱单、体温单等。
三、病历归档的时间要求1、门（急）诊病历：患者就诊结束后，由接诊医师及时书写并签名，医疗机构应在患者就诊后的 48 小时内归档。
2、住院病历：患者出院后，主治医师应在 24 小时内完成病历的整理和书写，经上级医师审核签名后，交病案室归档。
一般情况下，住院病历应在患者出院后的 7 个工作日内归档。
对于死亡病历，应在患者死亡后的 7 天内完成归档。
四、病历归档的流程1、医师完成病历书写并签名后，将病历交科室护士长或指定的专人进行初步审核。
2、审核人员对病历的完整性、准确性进行检查，如发现问题及时通知医师修改补充。
3、审核无误的病历，由科室安排专人送至病案室。
4、病案室接收人员对送达的病历进行再次审核，确认无误后办理签收手续。
5、对于不符合归档要求的病历，病案室应及时通知相关科室重新整理或补充完善，直至符合要求为止。
五、病历归档的质量要求1、病历内容应真实、准确、完整，记录及时、规范，字迹清晰可辨。
2、各项医疗记录应按照规定的格式和要求书写，签名齐全。
3、检查检验报告应粘贴整齐、规范，结果准确无误。
4、病历的排序应符合规定，装订牢固，无缺页、漏页现象。
六、病历的保管1、病案室应设立专门的病历保管库房，具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病历的安全存放。
2、病历应按照住院号或门诊号进行分类存放，便于检索和查阅。
3、保管期限：住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30 年；门（急）诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于 15 年。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、目的病历是医疗活动的真实记录，为了加强病历管理，保证病历资料的客观、真实、完整，便于医疗质量的监控和医疗纠纷的处理，特制定本病历归档管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有病历的归档管理，包括住院病历、门诊病历等。
三、职责分工1、临床科室医护人员负责病历的书写、整理和初步审核，确保病历内容的准确性和完整性。
2、科室主任负责对本科室病历进行再次审核，确保病历质量符合要求。
3、病历管理部门负责病历的收集、归档、保管和利用，以及对病历归档工作的监督和指导。
四、病历书写规范1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
3、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
4、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
5、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
五、病历归档时间1、住院病历应在患者出院后_____个工作日内完成归档。
2、死亡病历应在患者死亡后_____个工作日内完成归档。
3、门诊病历应在患者就诊结束后及时归档。
六、病历归档流程1、临床科室医护人员在患者出院或死亡后，对病历进行整理和审核，确保病历内容完整、准确。
2、科室主任对病历进行再次审核，并在病历首页签字确认。
3、临床科室将审核通过的病历送至病历管理部门。
4、病历管理部门接收病历后，进行登记、编号，并对病历的完整性和规范性进行检查。
5、对于不符合要求的病历，病历管理部门通知临床科室进行整改，整改合格后重新归档。
6、病历管理部门将归档病历按照分类存放于病历库房，并建立病历归档目录。
七、病历保管1、病历管理部门应设立专门的病历库房，配备必要的设施和设备，保证病历的安全、完整和防潮、防火、防虫、防盗等。
国家病历归档管理制度
国家病历归档管理制度一、总则为规范国家病历归档管理工作，提高病历信息的安全性和便捷性，促进医疗事业的发展，特制定本制度。
二、管理范围本制度适用于我国各级医疗机构的病历归档管理工作。
三、病历归档管理的基本原则1、保护病人隐私，确保病历信息的保密性；2、准确、完整、可靠地记录病历信息；3、便捷的病历查询和检索服务；4、病历信息的长期保护和保存。
四、病历归档管理的责任主体1、医疗机构全体工作人员是病历归档管理的责任主体，应遵守相关法律法规和医疗伦理规范，严格按照规定的流程和程序完成病历的归档工作；2、医院管理部门应制定相应的病历管理规定和标准，指导和监督各科室和相关人员的病历归档工作；3、医院信息科和财务科等相关部门应配合医疗科室完成相关病历信息的归档和管理工作；4、国家卫生健康委员会及相关行政部门应加强对医疗机构的病历归档管理工作的监督和检查。
五、病历的分类和归档1、根据病人的就诊科室和疾病类型，将病历进行分类；2、采用数字化和物理化相结合的方法对病历进行归档管理，确保信息的安全性和完整性；3、对重要的病历信息进行备份和长期保存，防止丢失和损坏。
六、病历归档管理系统1、建立完善的病历归档管理系统，包括人员、流程、设备等方面的配套措施；2、制定详细的病历归档管理流程和标准，规范病历信息的录入、修改、查阅和打印等操作；3、建立信息共享和交流平台，方便各科室之间的病历信息共享和传递；4、加强对病历归档管理系统的维护和更新，确保系统的稳定和安全性。
七、病历归档管理的监督和检查1、医疗机构应设立病历管理部门或配备专人负责病历归档管理工作，并定期对病历归档管理工作进行检查和评估；2、对病历信息的重要性进行培训和教育，提高病历信息管理工作人员的素质和技能；3、加强对病历信息的追踪和监测，及时发现和解决存在的问题和隐患；4、定期公布病历信息的质量和安全情况，接受社会监督。
八、病历信息的质量评估1、建立病历信息质量评估制度，对病历信息的完整性、准确性和及时性进行评估；2、开展病历信息的抽查和核查工作，对不合格的病历信息及时进行整改和修正；3、加强与其他医疗机构的病历信息交流和合作，提高病历信息的质量和水平。
病历归档管理制度
病历归档管理制度病历归档是医疗机构管理的重要组成部分，它不仅关乎病人的隐私保护，还与医疗质量和医院的管理效率密切相关。
为了规范病历归档工作，提高医疗机构的运作效率和服务质量，建立病历归档管理制度显得尤为重要。
1. 管理目标病历归档管理制度的目标是确保病历的安全、有序归档，并能够快速检索和提供。
通过建立规范的管理制度，可以保护病人的隐私和医疗机构的合法权益，提高医院的工作效率和服务质量。
2. 归档分类根据病历的内容和用途，将病历分为基本病历、诊疗病历、特殊病历等不同类别。
基本病历包括个人基本情况、住院基本情况等；诊疗病历包括门诊、急诊、住院等各种治疗情况；特殊病历包括手术、影像、检验等特殊检查结果。
根据病历的类别进行分类归档，便于管理和检索。
3. 归档责任明确病历归档的责任人和责任区域，确保每个病历都能够按时、准确地归档。
医疗机构应当指派专人负责归档管理工作，并且对其进行培训和考核。
各科室也应负有一定的归档责任，及时将病历送交归档部门。
4. 归档标识为了确保病历的有效管理，病历归档管理制度应规定明确的归档标识方法。
可以采用电子标识、贴纸标识等方式，在病历上进行标注。
归档标识应包括病历编号、患者姓名、科室、归档日期等重要信息，确保每个病历都能够清晰识别。
5. 归档存储病历归档管理制度应规定病历的存储位置和存储方式。
一般情况下，医疗机构应配备专门的病历存储柜或者档案室，确保病历的安全性和机密性。
同时，也可以采用电子存储方式，建立电子病历归档系统，便于病历的管理和查询。
6. 归档检索病历归档管理制度要求规定病历的检索流程和权限。
医疗机构应建立规范的病历检索制度，对需要查阅病历的人员进行权限管理。
病历的检索应快捷、准确，避免出现病历遗失、错检等问题。
7. 归档销毁病历归档管理制度应规定病历的安全销毁程序和时限。
根据法律法规和医疗行业的规定，病历保管期限为一定年限。
超过保管期限的病历应及时进行销毁，以确保病人隐私和医疗机构的合法权益。
医疗病历资料归档管理制度
医疗病历资料归档管理制度第一章总则第一条依据医疗行业相关规定，为保障医院病历资料的安全与顺利运作，订立本医疗病历资料归档管理制度。
第二条本制度适用于本医院全部临床科室及相关工作人员，并应在日常操作中严格遵守。
第三条本制度依据病例的性质、保管期限、保管方式等进行分类管理。
第二章病历资料归档要求第四条病历资料归档包含病历纸质文档和电子病历两种形式。
第五条纸质病历资料要求：1.使用A4纸印刷，并保证印刷质量清楚；2.每套病历应包含首页、首页、首页和其他页码，并注明页码信息；3.病历文档应依照病人就诊日期和住院次数进行排序；4.病历纸质文档必需使用病历封面，并在封面上标注病人姓名、住院号、科室、责任医生等信息；5.病历文档应依照科室、责任医生的次序进行归档。
第六条电子病历要求：1.电子病历应以XML或其他规定的标准格式进行存储，并确保数据的完整性和安全性；2.医院应建立特地的电子病历管理系统，确保电子病历的存储、传输和访问符合相关法规要求；3.电子病历的备份和恢复应定期进行，确保数据不会意外丢失；4.电子病历的访问权限应依据不同工作人员的职责来设定，且应进行记录和审计。
第三章病历资料归档管理流程第七条病历资料的归档管理流程分为归档准备、归档操作和归档监督三个阶段。
第八条归档准备1.临床科室在病人出院之前，应完成病历资料整理工作，确保文件的完整性和全都性；2.工作人员应将病历纸质文档放置于病历封面中，并在封面上填写相关信息；3.临床科室应将电子病历保管至指定的电子病历管理系统中；4.完成整理后，将病历档案交至归档室。
第九条归档操作1.归档室接收到病历资料后，应核对病人信息并记录归档登记册；2.归档室将纸质病历文档依照科室、责任医生排序，并进行编号；3.归档室将编号后的纸质病历文档放置于指定的存储柜中；4.归档室将电子病历数据转存至对应科室的电子病历管理系统中；5.归档室应建立备份机制，确保病历资料不会因意外事件而丢失。
病历归档管理制度
病历归档管理制度1、病历归档管理制度概述病历作为医疗机构的重要日常工作之一，对于提供医疗服务、保障患者合法权益、医疗质量管理等方面具有重要的作用。
为了规范和优化病历归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和机密性，本医疗机构制定了本《病历归档管理制度》。
2、病历归档管理的基本原则（1）合法合规原则：遵守国家法律法规和有关医疗卫生管理的规章制度，确保病历的合法性和合规性。
（2）保密原则：所有医务人员要严守医疗机构的保密制度，保护患者个人信息的安全。
（3）完整准确原则：病历应完整记录患者的基本信息、诊断与治疗过程、医嘱等内容，并确保准确性。
（4）存储有序原则：建立科学合理的存档体系，保证病历的有序存储。
3、病历归档管理的组织架构（1）病历科：负责医疗机构病历归档管理的日常工作。
（2）院办公室：对病历归档管理进行协调、指导和监督。
（3）医务处：负责制定病历归档管理制度，确保其有效实施。
4、病历归档管理的流程（1）病历登记：由医务人员按照规定的格式填写患者病历登记表，包括患者基本信息、就诊时间、诊断和治疗方案等内容。
（2）病历归档：病历科根据患者就诊时间和科室分类将病历归档，确保病历的存储有序。
（3）病历借阅：医务人员需要借阅患者病历时，需填写借阅申请表，并遵守保密制度，确保患者隐私不被泄露。
（4）病历归还：病历借阅人员在完成借阅后，需及时归还并填写归还记录。
（5）病历销毁：根据规定的保管期限，病历科对过期病历进行销毁处理，并填写销毁记录。
5、病历归档管理的责任与义务（1）医疗机构负责人：对病历归档管理工作负总责，并确保制度的有效实施。
（2）科室负责人：负责本科室病历的及时归档、借阅和销毁，并对病历归档工作进行监督。
（3）医务人员：应严格遵守病历归档管理制度，确保病历记录的完整、准确和安全。
6、病历归档管理的考核与监督为了确保病历归档管理的规范和有效性，医疗机构将定期开展病历归档管理的考核和监督工作。
对于发现问题的科室或个人，将予以通报批评，并进行相关的整改督导工作。
归档病历管理制度
归档病历管理制度归档病历是医院管理工作中非常重要的一环，它涉及到病人的隐私保护、医疗质量监控和医疗纠纷处理等方面。
为了规范病历归档工作，医院应制定相应的归档病历管理制度。
下面将从制度的目的、范围、内容、流程等方面进行详细讨论，以确保病历归档工作的规范进行。
一、制度目的二、制度范围三、制度内容（一）归档分类：按照病人类型、科室、时间等因素进行分类，确保病历的有序存放和检索。
（二）归档要求：规定归档病历的标准和要求，包括病历的完整性、标识和命名规范、纸质病历的处理等。
（三）归档责任：明确相关人员的归档责任，确保每位医务人员都清楚自己的归档职责和要求。
（四）归档程序：规定病历归档的具体流程，包括归档前的检查和整理、归档存储的方式和位置等。
（五）病历借阅：明确借阅病历的权限和程序，包括借阅目的的审批、借阅时限和记录等。
（六）病历销毁：规定病历销毁的条件和程序，保证病历的安全销毁，防止信息泄露。
四、流程（一）门诊病历的归档1、门诊医生填写完整的就诊病历，确保病历内容完整、清晰。
2、门诊医生将病历交给病案科进行归档，病案科进行检查和整理。
3、病案科按照规定的分类标准，将病历存放到相应的归档区域中。
（二）住院病历的归档1、住院医生填写完整的入院记录，包括病史、体格检查、检验结果、治疗方案等。
2、住院医生将病历交给病案科进行归档，病案科进行检查和整理。
3、病案科将病历存放到相应的归档区域中，确保每位患者的病历有独立的存放位置。
（三）借阅和归还病历1、病历借阅需提供借阅目的，并经过相关领导的审批。
2、病案科记录借阅病历的相关信息，包括借阅者、借阅时限等。
3、借阅者应妥善保管病历，并按时归还。
（四）病历销毁1、病历的销毁需经过相关领导的批准，并进行相应的记录和确认。
2、销毁的病历应进行密封处理，确保信息的安全销毁。
以上仅为制定归档病历管理制度的一些建议，具体制度的内容还需要根据医院的实际情况进行设定。
制度的实施需要相关人员的共同努力和监督，以确保归档病历工作的规范进行，从而保障病人的权益和医疗质量的提升。
病历归档与保管管理制度
病历归档与保管管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院病历的归档与保管工作，保护病历的安全性和完整性，提高病历管理效率，订立本制度。
本制度依据《中华人民共和国医疗法》《中华人民共和国保守国家秘密法》等相关法律法规，遵从保护病人隐私和医疗机构信息安全的原则。
第二条适用范围本制度适用于医院病历归档与保管管理工作的全过程，包含病历的归档、存储、保管、查询、借阅和销毁等环节。
第三条定义1.病历：指在医院进行诊疗活动中，医务人员对病人进行的诊断、治疗、护理、病情察看和转诊转院等情况的记录和资料，包含纸质病历和电子病历。
2.归档：指将病历依照肯定规定整理、标识，并存放在指定位置的行为。
3.保管：指对病历进行妥当的存放、防火防潮、防止丢失和损坏的管理工作。
第二章病历归档第四条病历归档的责任与要求1.医疗部门负责医院病历的归档工作，设立特地的病历归档室。
2.病历归档室应具备合适的存放设施和设备，确保病历的安全性和完整性。
第五条归档规定1.纸质病历归档：依据病历号和时间次序，将病历按科室、病种进行分类，然后分别依照病历号的次序进行归档。
2.电子病历归档：将电子病历存储在医院数据库中，并采用严格的权限掌控和加密措施，确保病历的安全性。
第六条归档标识1.纸质病历应在封面上标注病历号、患者姓名、科室和医生信息，并使用防水、耐磨的归档标签进行标识。
2.电子病历应在系统中建立相应的索引和标识，确保能够快速定位和检索病历。
第七条病历查阅与借阅1.医务人员可以通过电子系统查询病历信息，不得私自修改或删除病历内容。
2.对于需要借阅病历的医务人员，应在病历归档室进行登记并填写借阅单，经相关部门审核后方可借阅。
3.借阅时间不得超出3天，并在借阅期间负责维护病历的安全和完整。
第八条病历归档期限1.住院病历应在患者出院后的7个工作日内归档完毕。
2.门诊病历应在医生开具完全部医嘱后的3个工作日内归档完毕。
3.急诊病历应在患者治疗完毕后的24小时内归档完毕。
病历归档和保管管理制度
病历归档和保管管理制度为了规范医院病历归档和保管工作，保护医疗信息安全，提高医院服务质量，特订立本制度。
一、病历归档1.1 病历分类1.门诊病历：包含门诊就诊和门诊手术的病历；2.住院病历：包含急诊住院、择期住院的病历。
1.2 病历整理1.门诊病历：主治医师负责整理患者门诊病历，依照患者就诊日期的先后次序归档；2.住院病历：主治医师负责整理患者住院病历，依照患者入院日期的先后次序归档。
1.3 病历归档流程1.接诊医生在患者就诊后，负责填写病历首页和相关医疗表格；2.医生依据患者的情况，认真记录病史、诊断结果、治疗方案等信息；3.归档人员负责将已完成的病历整理归档，并记录在病历归档登记册中；4.主治医师可在病历上签署，并批准录入电子病历系统；5.归档人员及时将归档完成的病历送往病案室，交由病案室负责保管。
1.4 病历保管1.病案室负责对病历进行管理和保管；2.未经批准，任何人员不得私自借取、拷贝、传阅病历；3.病案室应设有监控摄像，并定期检查病历保管区域的安全情况；4.病历保管区域应设防火、防潮、防尘等设施，确保病历安全；5.病历应按患者姓名、患者编号等信息分类存放，方便查找；6.病历密级较高的，病案室应订立相应的保密措施，如单独存放、限制访问等。
1.5 病历检索1.医院人员需要查阅病历的，应供应有效的申请料子，并在病案室完成查阅登记；2.病案室应在规定时限内供应相应病历的复印件，并记录复印信息；3.病历的原件在查阅结束后应及时归还病案室。
1.6 病历销毁1.病案室应对已经规定保管期限的病历进行销毁；2.病案室应订立病历销毁流程，确保病历销毁的安全和合规；3.销毁病历应搭配相关部门进行，确保文件安全、彻底销毁。
二、病历传输和共享2.1 病历传输1.传输方式：通过内部网络、加密邮件等安全通道传输电子病历；2.传输目的地：仅允许传输给供应医疗服务的授权单位或人员。
2.2 病历共享1.共享授权：医院应与患者签订知情同意书，取得患者授权后方可将其病历共享给其他医疗机构；2.安全保障：在病历共享过程中，应确保病历信息的安全性和隐私保护。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、总则为规范病历归档管理工作，保障病历安全、完整、准确，提高医疗质量和服务水平，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构所有病历归档管理工作，包括病历归档、借阅、销毁等管理。
三、主要任务1. 病历归档（1）病历归档应当按照病历类别、时间顺序进行，确保病历有序排列。
（2）对于出院、转院、离院患者的病历，应当及时归档，确保病历丢失、遗漏情况的发生。
（3）对于长期门诊患者的病历，应当按照规定时间进行整理、归档。
2. 病历借阅（1）病历借阅应当严格按照规定程序进行，借阅者应当提供有效证明，并签署借阅登记表。
（2）对于机密病历、重要病历的借阅，应当取得上级主管部门批准。
（3）对于病历借阅的目的、时限等均应当做到明确，确保病历的安全。
3. 病历销毁（1）病历销毁应当严格按照规定程序进行，包括销毁申请、验收、登记等环节。
（2）对于已存档的病历，可以根据规定的年限作出销毁决定，但需保留底稿和医师签名。
（3）对于机密病历、特殊病历等需经过相关部门批准后才能进行销毁操作。
四、管理责任1. 医务部门（1）负责对病历归档管理工作进行监督和指导。
（2）负责对病历归档人员进行培训和考核。
（3）负责对病历归档管理工作进行定期检查和评估。
2. 病历归档人员（1）负责按照规定程序对病历进行归档、整理和管理。
（2）负责对病历借阅人员进行登记和监督。
（3）负责对病历销毁工作进行监督和落实。
3. 科室负责人（1）负责对本科室病历归档管理工作进行监督和检查。
（2）负责对本科室病历借阅工作进行审批。
（3）负责本科室病历销毁工作的指导和落实。
五、监督检查1. 医务部门应当按照制度要求对病历归档管理工作进行定期检查和评估。
2. 纪检部门应当对病历归档管理工作进行监督和检查，发现问题及时处理。
3. 病历归档人员应当定期对病历进行检查和整理，发现问题及时上报。
六、附则1. 本制度解释权归本医疗机构所有。
2. 本制度自发布之日起生效。
出院病历归档管理规定(三篇)
出院病历归档管理规定第一章总则第一条为了加强病历管理工作，制定本规定。
第二条医师严格按照卫生部、国家中医药管理局下发的《病历书写基本规范》的要求，书写病历并签名。
第三条住院医师负责病历书写，主治医师负责病历的审核。
特殊情况由科室主治以上医师书写。
实习医师不能代替住院医师书写入院记录，其书写的病程记录及进修医师、研究生书写的病历内容须本院上级医师审核签字。
科主任是病历管理的责任人。
医务处负责病历管理的监督检查。
第二章病历检查管理的基本要求第四条按时填写“北京医院出科病历检查表”。
各科科主任每季度应至少抽查____份本科室病历，了解病历书写情况，加强病历书写管理。
第五条医务处组织专家对每份出院病历进行检查，并建立专业人员的技术档案，将病历书写检查情况记录在案，作为评选先进、晋升职称的依据。
第六条病历检查的重点（一）病历书写是否真实、清晰，表达是否准确。
（二）各项记录是否在规定时限内完成1各项记录完成时间入院记录在患者入院后____小时内完成。
首次病程记录在患者入院后____小时内完成。
出院记录在患者出院后____小时内完成。
死亡记录在患者死亡后____小时内完成。
手术记录由术者在术后____小时内完成。
抢救记录在抢救结束后____小时内据实补记，并加以注明。
2病程记录时间病危患者随时记录病情变化，每天至少一次，记录时间具体到分钟。
病重患者至少____天记录一次病程。
病情稳定的患者至少____天记录一次病程。
术前及出院前一天需有病程记录。
手术患者的病程记录中要反映术前术者看患者的情况。
有手术前、后麻醉医师查看患者的记录。
术后前三天每天至少记录一次病程。
患者住院时间超过一个月，每月须做一次病情小结。
患者经治医师发生变更之际，须写交、接班记录。
3上级医师查房记录患者入院____小时内必须有主治以上医师查房及初步诊断治疗意见。
患者入院____小时必须有副主任（含）以上医师查房及初步诊断治疗意见。
疑难患者必须有副主任以上医师查房及病例讨论记录。
病历归档管理制度
病历归档管理制度病历归档是医疗机构日常工作中非常重要的一环，对于提高诊疗质量和保护患者隐私具有重要作用。
为了规范病历的归档管理流程，确保病历的安全可控和易于检索，我们制定了以下病历归档管理制度。
一、病历归档的目的和原则1. 目的：为了有效管理病历资料，确保病历的完整性、真实性和保密性，提高病历归档工作的效率和准确性。
2. 原则：（1）完整原则：对病历进行归档时，要确保所有病历资料的完整性，包括病历首页、就诊记录、检查结果、诊断报告等。
（2）真实原则：归档时要确保病历中的所有内容真实、准确，不得篡改、删减或伪造病历资料。
（3）保密原则：归档过程中要严格遵守医疗机构的隐私保护政策，确保患者的隐私不被泄露。
二、病历归档管理的流程1. 病历归档前的准备工作（1）标注：对于每份病历，要统一标注病历号、患者姓名、就诊科室和就诊日期，便于后期的归档和检索工作。
（2）整理：对于纸质病历，要确保病历资料的整洁有序，不得有病历资料丢失或混乱的情况。
（3）数字化：对于电子病历，要确保电子病历的格式规范、存储安全，并及时备份。
2. 病历归档的步骤（1）分层归档：按照就诊科室、患者的基本信息等进行分类，将病历资料进行分层归档，便于后续的检索和管理。
（2）定期整理：对于已归档的病历，要定期进行整理，确保病历的秩序和完整性，不得有遗失或错置的情况。
（3）标签记录：对于每份病历，要在归档位置粘贴标签，记录病历号和归档日期，方便后续的查找和追溯。
（4）存储安全：归档的纸质病历要存放在干燥、通风、防火、防潮的环境中，电子病历要进行定期的数据备份和安全防护。
三、病历的检索和借阅1. 病历的检索（1）分类检索：根据病历号、患者姓名、就诊科室等信息进行分类检索，缩小检索范围，提高检索效率。
（2）索取登记：对于需要检索的病历，要进行索取登记，记录索取人、索取日期和目的，并及时归还归档位置。
2. 病历的借阅（1）借阅申请：对于需要借阅的病历，借阅人需填写借阅申请表，说明借阅事由和借阅期限，并经过科室主管的审批。
归档病历管理制度
归档病历管理制度随着医疗信息的快速增长和技术的进步，病历管理成为医疗机构管理中不可或缺的一环。
为了保证病历的安全、完整和有序，建立一个有效的归档病历管理制度势在必行。
本文将从病历的定义、管理制度的内容以及实施方法等方面进行论述，旨在为医疗机构提供一种可行且规范的病历管理方式。
1. 病历的定义病历是医疗卫生机构为患者建立的一份详细记录，它包括病情描述、诊断过程、治疗方案、医嘱、检查结果等内容。
病历的管理关乎医疗质量和患者权益，因此需要建立一套完善的病历管理制度来规范和指导病历的使用与保存。
2. 病历管理制度的内容（1）病历的归档流程：规定了病历的收集、整理和归档的具体步骤，包括责任部门、时间节点和操作要求等。
（2）病历的分类和标识：病历应按科室、患者姓名、日期等信息进行分类，并且在病历封面上做好相应的标识，以方便查找和识别。
（3）病历保存时间的规定：根据法律法规的要求以及医疗机构的实际情况，明确了病历的保存时间，以保证病历的合规性和安全性。
（4）病历的借阅和使用权限：规定了病历的借阅和使用权限，确保病历的隐私和机密信息不被未经授权的人员查看和使用。
（5）病历的数字化管理：推动病历的数字化建设和信息化管理，提高病历的准确性、可用性和安全性，为患者提供更加便捷和高效的医疗服务。
3. 病历管理制度的实施方法（1）制定管理标准：结合国家、地区的法律法规和医疗机构的实际情况，制定相应的病历管理标准，保证管理工作的规范性和一致性。
（2）培训与宣传：对医疗机构内的员工进行相关培训，使其了解和掌握归档病历管理制度的具体要求，并通过宣传和教育的方式推动病历管理的重要性。
（3）使用专业软件：采用专业的医疗信息管理软件，提高病历管理的自动化和规范化程度，并通过网络技术实现病历的远程访问和共享。
（4）建立审核机制：建立病历管理的定期审核机制，对病历的使用、归档和保存情况进行监督和检查，发现问题及时进行整改和纠正。
（5）与其他部门的协同：病历管理涉及到多个部门的合作，与医务、信息科技、护理等部门密切配合，形成一个良好的病历管理合力。
病历归档管理制度
病历归档管理制度1. 目的病历归档管理制度的目的是确保医院对患者病历的存储和管理具备科学性、规范性和安全性，以满足医疗质量管理和法律法规的要求。
2. 适用范围本制度适用于医院内所有科室和工作人员。
3. 归档流程3.1 接收病历：所有科室工作人员在接收到患者病历后，应立即进行登记，并按照一定的分类方法进行归档准备。
3.2 归档操作：医院将病历按照各科室或专科归档，确保病历有序、分类明确。
3.3 病历保管：医院设立专门的病历保管室，保证病历存储的安全性和完整性。
3.4 病历查询：医务人员可以根据需要在规定的时间和地点查询病历，查询前需要经过相关授权和记录查询信息。
4. 病历保密医院严格遵守相关的法律法规，保护患者隐私和病历保密，未经患者同意，不得向他人泄露患者的病历信息。
5. 病历保存5.1 病历保存期限：医院对患者病历的保存期限按照相关法律规定执行。
5.2 病历保存方式：医院应采取适当的方式和技术手段进行病历保存，确保病历的安全性和可查阅性。
6. 病历修改与作废6.1 病历修改：医务人员在病历上进行修改时，应按照规定的程序、操作和记录要求进行，修改前必须注明修改原因、修改时间和修改人的签名或编号。
6.2 病历作废：医务人员在发现病历存在错误或严重问题时，应按照规定的程序和操作要求进行病历作废，并记录作废原因和作废时间。
7. 外部归档和借阅7.1 外部归档：医院可以将一部分已经过期或很少被查询的病历进行外部归档，确保内部归档空间的有效利用。
7.2 病历借阅：医务人员在有合理需要的情况下，可以向病历保管室提出借阅申请，借阅后应按时归还，并严格遵守病历保密的相关规定。
8. 病历销毁医院应按照相关法律法规的规定，对已经超过保存期限的病历进行安全销毁，并保留相应的销毁证明。
9. 监督与评估医院应建立健全的监督与评估机制，定期对病历归档管理制度的执行情况进行评估，及时发现问题并进行改进。
以上为病历归档管理制度的基本内容，具体实施细则和流程可以根据医院实际情况进行适当调整。
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归档病历管理制度
（一）、日常管理：
1、病案室负责集中管理全院的住院病历资料。
2、凡出院病历，应于病人出院后7个工作日内全部归档到病案室。
3、病案室按时收回出院病历，进行整理、装订、核对。
（二）、病案保管制度：
1、严格执行病案院内交接制度。
2、住院病案不外借。
3、使用病案时，由病案管理人员负责提供和归档。
4、保持病案整洁有序，做好防火、防潮、防丢失工作。
5、严守病历资料保密制度。
6、住院病历的保存期限按照国家卫计委（原卫生部）《医疗机构管理条例实施细则》规定执行。
（三）、病历供应制度：
1、患者看门诊需要参阅住院病历时，由门诊医师到病案室查阅。
2、因开展科研分析需使用的病历，应在病案室内查阅，必须借出时经领导批准。
3、非医务人员，不得查阅病案，进修医师查阅病案，须经科主任批准。
4、下列情况可提供病历，但必须于当日归还。
(1)、尸体解剖。
(2)、核对标本。
(3)、医疗纠纷(经医务科批准后，可提供复印材料)。
5、患者或其家属需借阅病历，必须按照国家相关规定在医务科办理相关手续后方可办理。
(四)、对下列人员和机构复印病历资料的申请应当受理：
1、患者本人、直系亲属或其代理人；
2、保险机构；
3、公、检、法机关的工作人员；
(五)、受理时申请人需要要求提供以下材料：
1、申请人为患者本人的，应当提供其身份证原件及出院发票。
2、申请人为患者亲属或委托人的，需提供患者身份证原件、出院发票及委托书。
3、申请人为死亡患者法定继承人的，应当提供患者死亡证明、死亡患者法定继承人的有效身份证明，死亡患者与法定继承人关系的法定证明材料。
4、申请人为交通事故肇事方的，需提供交通事故认定书及申请人身份证原件。
5、申请人为保险机构的，应当提供保险公司出具的公函、保险合同复印件、患者本人同意的法定证明材料、承办人员工作证；患者死亡的，应当提供保险合同复印件、死亡患者法定继承人同意的法定证明材料、保险公司出具的公函及承办人员工作证。
6、申请人为公安、检察院、法院及负责医疗事故技术鉴定的部门的，需提供单位所出具的公函及本人工作证。
7、如公、检、法机关需复印欠费患者的病历资料，需经医务科同意后方可办理。
（六）可以为申请人复印的病历资料包括：住院病历中的体温单、医嘱单、住院志（入院记录）、手术同意书、麻醉同意书、麻醉记录、手术记录、病重（病危）患者护理记录、出院记录、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病理报告、检验报告等辅助检查报告单、医学影像检查资料等病历资料。
（七）、编目工作制度
1、编目人员根据首页上的诊断、手术名称，写上相应的ICD—10编码。
2、认真填写诊断及手术名称索引卡，力求准确。
二十三、医技科室危重症病人抢救应急预案
（一）、医技科室在检查前应对患者是否能接受检查进行评估，如属危重患者一般劝其暂停检查，如必须检查者应有经治科室医护人员陪同，随时观察患者病情变化，如患者病情危重还应同时有患者家属在检查室陪同检查。
（二）、医技科室医务人员应随时观察受检查病情变化,及时询问患者，对重症患者应做到详细询问病史，准确掌握体征，密切观察病情变化，及时进行抢救。
（三）、医技科室应备有抢救患者的常规药品和器械。
患者在医技科室进行检查，发生晕厥、过敏等紧急情况时,应立即
停止检查治疗，立即开展患者抢救。
抢救工作由科主任主持，科主任不在场时由在场职称最高的医师主持，同时应电话报告科主任。
需临床科室协同抢救的病人应立即报请相关临床科室参与抢救并报告医务科（夜间报告院总值班）和分管副院长。
（四）、对危重患者不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，并做到严肃认真、细致准确，各种记录及时全面，涉及到法律纠纷的，要报告有关部门。
（五）、参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，要无条件服从主持抢救工作者的医嘱,但对抢救病人有益的建议，可请主持抢救人员认定后用于抢救病人。
一般情况下不得以口头医嘱形式直接执行，如因抢救而执行口头医嘱的必须严格按照医院制定的《口头医嘱执行制度及流程》执行。
（六）、严格执行交接班制度和查对制度，日夜应有专人负责，对病情抢救及经过及各种用药详细交代，所用药品空安瓶经二人核对方可弃去。
各种抢救物品、器械用后应及时清理、消毒、补充、物归原主，以备下次抢救时使用。
（七）、安排专门人员及时向患者家属或陪同人员说明病情、预后及抢救过程，已取得家属或陪同人员的配合，必要时请家属或陪同人员在病历上签字。
医技科室及相关抢救科室应及时做好记录。
（八）、抢救时，非抢救人员及患者家属一律不得进入抢救室或抢救现场，以保持环境安静，忙而不乱。
（九）、抢救期间，药房、检验科、影像科或其他待检科室应满足临床抢救工作的需要，不得以任何借口加以拒绝或推迟，
总务科应保证水、电、气等供应。
（十）在抢救过程中，应按规定做好各项记录，抢救结束后还应组织科室人员进行原因分析。
（H^一）、患者病情稳定后，门诊患者应转入急诊留观室进行留观，住院患者回原住院病房，密切观察患者病情。