病历归档管理制度
医院出院病历归档管理制度
第一章总则第一条为加强医院出院病历管理，确保病历资料完整、准确、及时归档，提高医疗质量，保障医患双方合法权益，特制定本制度。
第二条本制度适用于我院所有出院病历的归档管理。
第三条出院病历归档管理应遵循以下原则：1. 及时性：出院病历应在规定时间内完成归档。
2. 完整性：归档病历应包括所有相关资料，确保病历内容完整。
3. 准确性：病历内容应真实、准确、规范。
4. 安全性：病历资料应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
第二章归档范围与时间第四条出院病历归档范围：1. 患者住院期间的所有医疗文书，包括门诊病历、住院病历、检查报告、检验报告、影像学资料等。
2. 患者出院小结、出院诊断证明、病情告知书等。
第五条出院病历归档时间：1. 患者出院后3日内，由病区负责将出院病历提交病案室。
2. 死亡病历应在患者死亡后7日内完成归档。
第三章归档流程第六条病区归档流程：1. 患者出院后，病区负责整理病历资料，确保病历完整、准确。
2. 病区指定专人负责将出院病历提交病案室，并填写病历归档登记表。
3. 病案室接收出院病历后，对病历进行审核，确保病历完整、准确。
第七条病案室归档流程：1. 病案室接收出院病历后，对病历进行登记、编号、分类、归档。
2. 病案室定期对出院病历进行整理、归档，确保病历归档及时、准确。
3. 病案室对归档的病历进行保密，防止病历资料泄露。
第四章病历保管与借阅第八条病历保管：1. 病历应妥善保管，防止丢失、损坏或泄露。
2. 病历保管期限不少于30年。
第九条病历借阅：1. 病历借阅需经病案室负责人批准。
2. 借阅者应持正式印章，并填写借阅登记表。
3. 借阅病历应尽快归还，最长借阅期限不超过5天。
第五章病历质量管理第十条病历质量检查：1. 病案室定期对出院病历进行质量检查，确保病历内容真实、准确、规范。
2. 对检查中发现的问题，及时反馈给病区，并要求整改。
第十一条病历质量评估：1. 病案室定期对出院病历进行质量评估，对病历质量进行量化评价。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、目的病历是医疗机构医疗活动的真实记录，为了加强病历管理，保证病历资料的完整性、准确性和安全性，提高医疗质量，保障患者合法权益，特制定本病历归档管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有病历的归档管理工作，包括住院病历、门诊病历等。
三、职责分工1、临床科室（1）负责病历的书写、整理和初步审核，确保病历内容的真实性、完整性和准确性。
（2）在规定的时间内完成病历的书写，并提交给上级医师审核签字。
2、上级医师（1）负责对下级医师书写的病历进行审核、修改和签字，确保病历质量符合要求。
（2）对病历中存在的问题提出整改意见，督促下级医师及时完善。
3、病历管理部门（1）负责制定和完善病历归档管理制度，监督制度的执行情况。
（2）负责病历的收集、整理、归档、保管和利用工作，确保病历管理的规范化和标准化。
（3）对病历归档情况进行定期检查和评估，及时发现和解决问题。
4、医院质量管理部门（1）负责对病历质量进行监督和检查，将病历质量纳入医院医疗质量考核体系。
（2）对病历中存在的质量问题进行通报和处理，促进病历质量的持续改进。
四、病历归档时间要求1、住院病历（1）患者出院后，主管医师应在24 小时内完成病历的书写和整理，并提交给上级医师审核签字。
（2）上级医师应在 48 小时内完成审核签字，并将病历交回给主管医师。
（3）主管医师应在患者出院后 7 个工作日内将病历送交病历管理部门归档。
2、门诊病历（1）患者就诊结束后，医师应及时书写门诊病历，并交给患者保管。
（2）对于需要留存的门诊病历，医师应在就诊结束后 1 个工作日内送交病历管理部门归档。
五、病历归档流程1、临床科室医师按照规定的时间和要求完成病历的书写和整理，并填写病历归档交接单。
2、上级医师对病历进行审核签字后，将病历和交接单交回给主管医师。
3、主管医师将病历送交病历管理部门，与病历管理人员进行交接，双方在交接单上签字确认。
4、病历管理人员对接收的病历进行核对和整理，按照病历号和科室进行分类存放。
医院病历归档管理制度
一、目的为了规范医院病历归档工作，确保病历资料完整、准确、及时地归档，提高病历管理水平，保障医疗质量和医疗安全，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有门、急诊、住院病历的归档工作。
三、归档要求1. 病历资料应当真实、准确、完整，符合《病历书写基本规范》的要求。
2. 病历资料应当按照门、急诊、住院等不同类型分别归档。
3. 病历归档应当及时，住院病历应在患者出院后7个工作日内归档；门、急诊病历应在患者就诊当日归档。
4. 病历归档时，应当对病历资料进行分类、整理，确保病历资料的完整性和可读性。
5. 病历归档后，不得随意涂改、伪造、隐匿、销毁、抢夺、窃取病历。
四、归档流程1. 门、急诊病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）归档的病历资料由护士长或指定专人负责保管。
2. 住院病历归档流程：（1）医师完成病历书写后，将病历资料交由护士进行核对。
（2）护士核对无误后，将病历资料整理归档。
（3）病区负责将归档的病历资料送至病案室。
（4）病案室对归档的病历资料进行审核、登记、归档。
五、归档保管1. 归档的病历资料应当由病案室专人负责保管。
2. 病案室应当设立病历资料库，确保病历资料的安全、完整。
3. 病案室应当定期对病历资料进行整理、清点，确保病历资料的管理工作正常进行。
六、借阅与复印1. 病历资料的借阅与复印，应当严格按照《医疗机构病历管理规定》执行。
2. 借阅病历资料，应当填写借阅单，注明借阅目的、期限。
3. 借阅者应当在规定期限内归还病历资料。
七、监督与考核1. 医院应当建立健全病历归档管理制度，对病历归档工作进行监督。
2. 医院应当定期对病历归档工作进行考核，对考核不合格的科室和个人进行通报批评。
3. 医院应当将病历归档工作纳入医务人员绩效考核，对表现突出的个人给予表彰。
八、附则1. 本制度自发布之日起施行。
2. 本制度由医院医务科负责解释。
病房病历整理和归档管理制度
病房病历整理和归档管理制度第一章总则第一条目的和依据依据国家相关法律、法规以及医院的管理要求，为了提高病历管理的质量和效率，保护患者隐私，订立本制度。
第二条适用范围本制度适用于医院各个病房的病历整理和归档工作，涉及病历管理人员的职责和行为规范。
第三条重要职责病房病历整理和归档工作由病历管理人员负责，他们应遵守本制度和医院规章制度。
第二章病历整理管理第四条病历整理要求1.病历必需依照规定的格式和内容进行填写，包含个人信息、病情描述、医疗操作记录等。
2.病历中的各项资料必需真实、准确、完整，不得隐瞒、窜改或销毁。
3.病历应及时更新，记录医生的诊疗过程和护理工作，确保病情和治疗的连续性。
4.病历中的医疗文书要使用规定的医学术语、规范化的缩写，防止造成误会和歧义。
第五条病历填写责任1.医生是病历的重要填写人员，应确保病历的真实性和准确性。
2.护士等医护人员要及时记录患者的生命体征和护理措施，并填写到病历中。
第六条病历审核和签名1.病历必需经过医生的审核和签名，确保病历的合法性和科学性。
2.医生在审核和签名之前应认真核对病历的内容和所记录的信息。
3.医生的签名必需清楚、完整，并写明签名时间和职务。
第七条病历整理和分类1.病历必需按患者的入院时间和患者的疾病特点进行整理和分类。
2.病历册页必需装订整齐，每页必需有页眉，标明患者的姓名和住院号。
第八条病历装订和封存1.病历必需装订成册，每册包含一个患者的全部病历资料。
2.每册病历必需封存并标明患者的姓名、住院号、封存人员和封存时间。
第九条病历借阅和归还1.签署病历借阅登记表后，病历管理人员可以将病历供应给需要查阅的医生和其他相关人员。
2.借阅人必需按规定的时间和方式归还病历，不得私自将病历带出医院。
第十条病历遗失和污损1.假如发现病历遗失或者被污损，病历管理人员必需立刻报告上级，进行调查和处理。
2.对于遗失或者被污损的病历，必需按规定的程序进行增补或者重新整理。
病历整理与归档管理制度
病历整理与归档管理制度第一章总则第一条本制度是为规范医院病历整理与归档管理工作，确保病历记录的准确性、完整性和保密性，提高医疗服务质量，保障医院正常运行而订立的。
第二条病历整理与归档管理制度适用于医院全部医务人员，包含医生、护士、行政人员、实习生等。
第三条病历是医疗服务的紧要构成部分，是医院与患者之间的紧要纽带。
病历的整理和归档管理必需严格遵守相关法律法规和医院规定，确保病历的真实性、可靠性和保密性。
第二章病历整理与归档的基本要求第四条病历整理和归档要求依照患者就诊时间次序进行，确保病历的连续性和完整性。
必需将纸质病历和电子病历同步整理和归档。
第五条病历应准确记录患者的个人信息、病情、诊断、治疗方案、手术操作、用药情况等关键信息，并签署医务人员的姓名、职称和记录时间。
第六条病历整理和归档要求利用医院信息系统进行，确保信息的安全性和完整性。
医务人员必需定期对电子病历进行备份，防止信息丢失。
第七条对于患者未成年或无行为本领的情况，必需由监护人或合法代理人签字确认。
未成年患者的病历必需妥当保管和归档。
第八条医院应定期对病历进行质量抽查和评估，发现问题及时进行整改并报告上级主管部门。
第三章病历整理与归档的具体要求第九条纸质病历的整理与归档要求（一）病历整理1.纸张要使用A4标准纸，打印时必需使用干净、完整、易识别的打印字体。
2.病历必需按次数次序装订，每次就诊应单独装订，确保病历的连续性和完整性。
3.病历每页必需依照规定的模板进行填写，确保信息的规范性和可读性。
4.病历的每页必需加盖医院公章和医务人员签名，确保病历的真实性和有效性。
（二）病历归档1.病历归档必需分门别类，依照科室和就诊时间进行分类存放。
2.病历归档室必需具备防火、防水、防尘的条件，保证病历的安全性和保管完整性。
3.病历归档室必需定期进行病历存档清理，及时销毁过期病历，确保病历的及时性和准确性。
第十条电子病历的整理与归档要求（一）病历整理1.电子病历应使用特地设计的医院电子病历系统，确保信息的安全和可靠性。
病历申请和归档管理制度
病历申请和归档管理制度一、总则为了规范病历申请和归档管理行为，提高医疗服务质量与安全性，有效保护患者隐私及医院利益，特订立本制度。
二、适用范围本制度适用于本医院全部科室、医务人员和相关工作人员。
三、申请病历1.患者本人、合法代理人或经授权人可向医务人员提出申请查阅病历。
2.病历申请应填写申请表，表明申请人姓名、身份证号、患者姓名、就诊日期和就诊科室等信息。
3.申请人应供应有效身份证明文件，并按医院规定提交申请表。
4.医务人员对申请病历进行审核，如符合规定，应及时供应病历查阅服务；如不符合规定，应向申请人解释原因。
四、病历查阅管理1.医务人员在确保病历原件安全的前提下，应按申请人的要求供应病历查阅服务。
2.申请人应在医务人员引导下，进行病历查阅，严禁私自复印、拍照或拷贝病历内容。
3.病历查阅现场应保证隐私安全，禁止将病历呈现给其他非相关人员，避开信息泄露。
五、病历归档管理1.病历应依照科室和患者的个人信息进行分类归档，确保病历的完整性和易查性。
2.归档前，医务人员应对病历进行整理和清点，确保病历内容的准确性，同时检查是否缺页或错页。
3.病历归档室应设立特地的存储空间，并采取安全措施，防止病历遭到灭失、损坏或泄露。
4.归档病历的存储时间应符合相关法律法规和规章制度的要求，定期进行归档清理，避开病历长期占用过多空间。
六、病历保密及信息安全管理1.医院严格遵守国家有关医疗信息保密的法律法规，保护患者的个人隐私。
2.医务人员应在保密协议管束下使用病历信息，不得泄露、窜改或非法使用患者病历信息。
3.医务人员应定期接受有关病历保密和信息安全的培训，提高信息保密和安全管理意识。
4.在电子化病历管理中，医院应配置符合信息安全标准的硬件和软件设备，加强对电子病历的保护和管理。
七、违规处理与监督1.对于违反本制度内容的行为，医院将视情况采取纪律处分、劝退或追责等相应措施。
2.医院将定期开展病历管理的内部审核与外部第三方评估，确保病历管理制度的有效实施。
住院病历归档管理制度
住院病历归档管理制度一、概述住院病历归档管理制度旨在规范医疗机构对住院病历的管理和归档工作，确保病历的安全、准确和完整，为医疗质量管理提供有力支持。
二、病历归档的责任方1.医务部门负责病历归档管理工作的组织实施和监督；2.医务处负责指导并监督各科室的病历归档工作；3.各科室负责本科室病历的归档工作；4.病历室负责对归档好的病历进行整理、保管和检索。
三、病历归档的流程1.收集环节（1）医务部门向全院各科室下发归档通知；（2）各科室按时完成病历整理工作；（3）科室医生填写病案首页，并在病历上签字，确认病历资料的完整性。
2.分类整理（1）病历室按照科室、年份、病种等进行分类整理；（2）每份病历都应有相应的编号，并在病历首页标示。
3.保管存档（1）归档好的病历按照分类进行封装；（2）病历室要定期进行病历保管情况的检查，确保病历的安全。
4.检索与借阅（1）病历室接受来自医务部门、法医部门、病案维护部门等相关部门和个人的病历检索和借阅请求；（2）对于借阅病历，借阅人必须填写借阅登记表，并承诺使用完毕后及时归还。
五、病历归档的管理措施1.文件编号每份病历在归档时都应进行编号，并做好相应的记录，以便于病历的检索和追溯。
2.保密措施（1）医务人员必须遵守医疗机构的保密制度，严禁将病历内容透露给未经授权的人员；（2）病历室应设有相应的保密措施，防止病历被非法窃取或泄露。
3.病历的完整性和准确性病历的归档工作必须保证病历资料的完整性和准确性，特别是对重要信息的记录和存档工作。
4.病历借阅规定（1）病历室应制定详细的病历借阅制度，明确借阅的条件和手续；（2）对于借阅病历，病历室要进行登记，确保借阅人的身份和目的。
六、病历归档的质量控制1.内部质量控制病历室要建立内部质控机制，定期对归档的病历进行质量抽查和评估，及时进行整改和提升。
2.外部评审病案维护部门或相关部门可以对病历进行定期或不定期的外部评审，以确保病历归档管理工作的规范性和科学性。
住院病历归档管理制度
一、归档范围
1.1凡是在我院住院治疗的患者，其病历资料均应纳入归档管理范围。
1.2归档病历资料包括但不限于：门急诊病历、住院病历、手术病历、护理病历、检查检验报告、病理报告、医嘱单、体温单等。
二、归档流程
2.1住院病历由责任医生负责整理，确保病历资料的真实性、完整性和准确性。
2.2责任医生在患者出院后规定时间内，将病历资料提交至病案室。
16.1在病历归档管理中，遵循医学伦理原则，尊重患者隐私权和自主权。
16.2加强对医务人员的伦理道德教育，提高其在病历归档工作中的职业道德水平。
16.3建立伦理审查机制，对病历归档中可能涉及的伦理问题进行审查，确保符合伦理规范。
十八、病历归档的持续发展
17.1关注国内外病历归档管理的新趋势、新技术，不断引入先进的管理理念和方法。
2.3病案室工作人员对提交的病历资料进行审核，确保符合归档要求。
2.4审核通过的病历资料，由病案室进行编目、装订、归档。
三、归档要求
3.1病历资料应按照规定的时间节点提交，原则上患者出院后3个工作日内完成归档。
3.2病历资料应保持整洁、完好，不得有缺页、破损、涂改等情况。
3.3病历资料中的签名、日期等应清晰可辨，严禁代签名、空白签名。
九、病历归档的应急预案
9.1制定病历归档突发事件应急预案，包括病历资料丢失、火灾、系统故障等情况的处理流程。
9.2定期组织应急预案演练，提高病案室工作人员应对突发事件的能力。
9.3在发生病历归档相关突发事件时，及时启动应急预案，降低事件对病历资料的影响。
九、病历归档的持续改进
9.4建立持续改进机制，对病历归档过程中出现的问题进行追踪分析，制定改进措施并实施。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、引言病历是医疗机构对患者进行医疗活动的真实记录，对于医疗服务质量的评估、医疗纠纷的处理、医学研究以及法律责任的界定等都具有极其重要的意义。
为了加强病历管理，保证病历资料的完整性、准确性和安全性，提高医疗服务质量，特制定本病历归档管理制度。
二、病历归档的范围1、门（急）诊病历：包括病历首页、病历记录、检查检验报告、诊断证明等。
2、住院病历：包括住院病案首页、入院记录、病程记录、手术记录、麻醉记录、护理记录、出院记录、检查检验报告、医嘱单、体温单等。
三、病历归档的时间要求1、门（急）诊病历：患者就诊结束后，由接诊医师及时书写并签名，医疗机构应在患者就诊后的 48 小时内归档。
2、住院病历：患者出院后，主治医师应在 24 小时内完成病历的整理和书写，经上级医师审核签名后，交病案室归档。
一般情况下，住院病历应在患者出院后的 7 个工作日内归档。
对于死亡病历，应在患者死亡后的 7 天内完成归档。
四、病历归档的流程1、医师完成病历书写并签名后，将病历交科室护士长或指定的专人进行初步审核。
2、审核人员对病历的完整性、准确性进行检查，如发现问题及时通知医师修改补充。
3、审核无误的病历，由科室安排专人送至病案室。
4、病案室接收人员对送达的病历进行再次审核，确认无误后办理签收手续。
5、对于不符合归档要求的病历，病案室应及时通知相关科室重新整理或补充完善，直至符合要求为止。
五、病历归档的质量要求1、病历内容应真实、准确、完整，记录及时、规范，字迹清晰可辨。
2、各项医疗记录应按照规定的格式和要求书写，签名齐全。
3、检查检验报告应粘贴整齐、规范，结果准确无误。
4、病历的排序应符合规定，装订牢固，无缺页、漏页现象。
六、病历的保管1、病案室应设立专门的病历保管库房，具备防火、防潮、防虫、防盗等设施，保证病历的安全存放。
2、病历应按照住院号或门诊号进行分类存放，便于检索和查阅。
3、保管期限：住院病历保存时间自患者最后一次住院出院之日起不少于 30 年；门（急）诊病历保存时间自患者最后一次就诊之日起不少于 15 年。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、目的病历是医疗活动的真实记录，为了加强病历管理，保证病历资料的客观、真实、完整，便于医疗质量的监控和医疗纠纷的处理，特制定本病历归档管理制度。
二、适用范围本制度适用于医院所有病历的归档管理，包括住院病历、门诊病历等。
三、职责分工1、临床科室医护人员负责病历的书写、整理和初步审核，确保病历内容的准确性和完整性。
2、科室主任负责对本科室病历进行再次审核，确保病历质量符合要求。
3、病历管理部门负责病历的收集、归档、保管和利用，以及对病历归档工作的监督和指导。
四、病历书写规范1、病历书写应当客观、真实、准确、及时、完整、规范。
2、使用蓝黑墨水、碳素墨水书写，需复写的病历资料可以使用蓝或黑色油水的圆珠笔。
计算机打印的病历应当符合病历保存的要求。
3、病历书写应当使用中文，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。
4、病历书写应规范使用医学术语，文字工整，字迹清晰，表述准确，语句通顺，标点正确。
5、病历书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，保留原记录清楚、可辨，并注明修改时间，修改人签名。
不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹。
五、病历归档时间1、住院病历应在患者出院后_____个工作日内完成归档。
2、死亡病历应在患者死亡后_____个工作日内完成归档。
3、门诊病历应在患者就诊结束后及时归档。
六、病历归档流程1、临床科室医护人员在患者出院或死亡后，对病历进行整理和审核，确保病历内容完整、准确。
2、科室主任对病历进行再次审核，并在病历首页签字确认。
3、临床科室将审核通过的病历送至病历管理部门。
4、病历管理部门接收病历后，进行登记、编号，并对病历的完整性和规范性进行检查。
5、对于不符合要求的病历，病历管理部门通知临床科室进行整改，整改合格后重新归档。
6、病历管理部门将归档病历按照分类存放于病历库房，并建立病历归档目录。
七、病历保管1、病历管理部门应设立专门的病历库房，配备必要的设施和设备，保证病历的安全、完整和防潮、防火、防虫、防盗等。
国家病历归档管理制度
国家病历归档管理制度一、总则为规范国家病历归档管理工作，提高病历信息的安全性和便捷性，促进医疗事业的发展，特制定本制度。
二、管理范围本制度适用于我国各级医疗机构的病历归档管理工作。
三、病历归档管理的基本原则1、保护病人隐私，确保病历信息的保密性；2、准确、完整、可靠地记录病历信息；3、便捷的病历查询和检索服务；4、病历信息的长期保护和保存。
四、病历归档管理的责任主体1、医疗机构全体工作人员是病历归档管理的责任主体，应遵守相关法律法规和医疗伦理规范，严格按照规定的流程和程序完成病历的归档工作；2、医院管理部门应制定相应的病历管理规定和标准，指导和监督各科室和相关人员的病历归档工作；3、医院信息科和财务科等相关部门应配合医疗科室完成相关病历信息的归档和管理工作；4、国家卫生健康委员会及相关行政部门应加强对医疗机构的病历归档管理工作的监督和检查。
五、病历的分类和归档1、根据病人的就诊科室和疾病类型，将病历进行分类；2、采用数字化和物理化相结合的方法对病历进行归档管理，确保信息的安全性和完整性；3、对重要的病历信息进行备份和长期保存，防止丢失和损坏。
六、病历归档管理系统1、建立完善的病历归档管理系统，包括人员、流程、设备等方面的配套措施；2、制定详细的病历归档管理流程和标准，规范病历信息的录入、修改、查阅和打印等操作；3、建立信息共享和交流平台，方便各科室之间的病历信息共享和传递；4、加强对病历归档管理系统的维护和更新，确保系统的稳定和安全性。
七、病历归档管理的监督和检查1、医疗机构应设立病历管理部门或配备专人负责病历归档管理工作，并定期对病历归档管理工作进行检查和评估；2、对病历信息的重要性进行培训和教育，提高病历信息管理工作人员的素质和技能；3、加强对病历信息的追踪和监测，及时发现和解决存在的问题和隐患；4、定期公布病历信息的质量和安全情况，接受社会监督。
八、病历信息的质量评估1、建立病历信息质量评估制度，对病历信息的完整性、准确性和及时性进行评估；2、开展病历信息的抽查和核查工作，对不合格的病历信息及时进行整改和修正；3、加强与其他医疗机构的病历信息交流和合作，提高病历信息的质量和水平。
病历归档管理制度
病历归档管理制度病历归档是医疗机构管理的重要组成部分，它不仅关乎病人的隐私保护，还与医疗质量和医院的管理效率密切相关。
为了规范病历归档工作，提高医疗机构的运作效率和服务质量，建立病历归档管理制度显得尤为重要。
1. 管理目标病历归档管理制度的目标是确保病历的安全、有序归档，并能够快速检索和提供。
通过建立规范的管理制度，可以保护病人的隐私和医疗机构的合法权益，提高医院的工作效率和服务质量。
2. 归档分类根据病历的内容和用途，将病历分为基本病历、诊疗病历、特殊病历等不同类别。
基本病历包括个人基本情况、住院基本情况等；诊疗病历包括门诊、急诊、住院等各种治疗情况；特殊病历包括手术、影像、检验等特殊检查结果。
根据病历的类别进行分类归档，便于管理和检索。
3. 归档责任明确病历归档的责任人和责任区域，确保每个病历都能够按时、准确地归档。
医疗机构应当指派专人负责归档管理工作，并且对其进行培训和考核。
各科室也应负有一定的归档责任，及时将病历送交归档部门。
4. 归档标识为了确保病历的有效管理，病历归档管理制度应规定明确的归档标识方法。
可以采用电子标识、贴纸标识等方式，在病历上进行标注。
归档标识应包括病历编号、患者姓名、科室、归档日期等重要信息，确保每个病历都能够清晰识别。
5. 归档存储病历归档管理制度应规定病历的存储位置和存储方式。
一般情况下，医疗机构应配备专门的病历存储柜或者档案室，确保病历的安全性和机密性。
同时，也可以采用电子存储方式，建立电子病历归档系统，便于病历的管理和查询。
6. 归档检索病历归档管理制度要求规定病历的检索流程和权限。
医疗机构应建立规范的病历检索制度，对需要查阅病历的人员进行权限管理。
病历的检索应快捷、准确，避免出现病历遗失、错检等问题。
7. 归档销毁病历归档管理制度应规定病历的安全销毁程序和时限。
根据法律法规和医疗行业的规定，病历保管期限为一定年限。
超过保管期限的病历应及时进行销毁，以确保病人隐私和医疗机构的合法权益。
医院门诊病历归档管理制度
医院门诊病历归档管理制度第一章总则第一条目的和依据为规范医院门诊病历的归档管理，确保门诊病历的安全、完整和可追溯性，保护患者的隐私权和医院的合法权益，订立本管理制度。
第二条适用范围本管理制度适用于医院门诊部门的全部门诊病历的归档管理工作。
第三条定义1.门诊病历：指患者在门诊就诊期间，医生记录的病情、诊疗过程和医嘱等相关信息的文档。
2.门诊病历归档管理：指对门诊病历进行整理、归类、存储和检索等工作的管理活动。
第二章归档管理的责任和要求第四条归档管理的责任1.医院管理部门负责订立门诊病历归档管理制度，并对其进行监督和检查。
2.门诊部门负责门诊病历的归档工作，并确保门诊病历的完整性和安全性。
3.归档管理员负责具体的门诊病历归档工作，包含整理、归类、存储和检索等。
第五条归档管理的要求1.门诊病历的归档管理应遵从保密原则，保护患者的隐私权。
2.归档管理员应严格执行工作程序，确保门诊病历的完整性和准确性。
3.门诊病历应依照规定的分类标准进行归类，并进行编号和标注。
4.归档管理员应确保门诊病历的存储环境符合规定，避开病历的污损和丢失。
5.门诊病历的检索应方便快捷，确保及时供应给医生和相关部门。
第三章归档管理流程和措施第六条归档管理流程1.患者就诊完毕后，经由相关医务人员填写的门诊病历将交由归档管理员。
2.归档管理员对收到的门诊病历进行核对，确保完整无误。
3.归档管理员依照规定的分类标准对门诊病历进行归类，并为每份病历进行编号和标注。
4.归档管理员将归类完的门诊病历进行存储，确保管储环境符合规定。
5.当医生或相关部门需要查阅门诊病历时，归档管理员依据内部申请流程进行检索，并供应相应的病历。
第七条归档管理措施1.归档管理员应定期检查门诊病历的存储环境，及时整理和修复受损的病历。
2.归档管理员应依据病历的保管期限进行病历的销毁工作，确保及时清理过期的病历。
3.归档管理员应订立备份措施，确保门诊病历的备份数据的安全性和可靠性。
病历归档管理制度
病历归档管理制度1、病历归档管理制度概述病历作为医疗机构的重要日常工作之一，对于提供医疗服务、保障患者合法权益、医疗质量管理等方面具有重要的作用。
为了规范和优化病历归档管理工作，确保病历的完整性、准确性和机密性，本医疗机构制定了本《病历归档管理制度》。
2、病历归档管理的基本原则（1）合法合规原则：遵守国家法律法规和有关医疗卫生管理的规章制度，确保病历的合法性和合规性。
（2）保密原则：所有医务人员要严守医疗机构的保密制度，保护患者个人信息的安全。
（3）完整准确原则：病历应完整记录患者的基本信息、诊断与治疗过程、医嘱等内容，并确保准确性。
（4）存储有序原则：建立科学合理的存档体系，保证病历的有序存储。
3、病历归档管理的组织架构（1）病历科：负责医疗机构病历归档管理的日常工作。
（2）院办公室：对病历归档管理进行协调、指导和监督。
（3）医务处：负责制定病历归档管理制度，确保其有效实施。
4、病历归档管理的流程（1）病历登记：由医务人员按照规定的格式填写患者病历登记表，包括患者基本信息、就诊时间、诊断和治疗方案等内容。
（2）病历归档：病历科根据患者就诊时间和科室分类将病历归档，确保病历的存储有序。
（3）病历借阅：医务人员需要借阅患者病历时，需填写借阅申请表，并遵守保密制度，确保患者隐私不被泄露。
（4）病历归还：病历借阅人员在完成借阅后，需及时归还并填写归还记录。
（5）病历销毁：根据规定的保管期限，病历科对过期病历进行销毁处理，并填写销毁记录。
5、病历归档管理的责任与义务（1）医疗机构负责人：对病历归档管理工作负总责，并确保制度的有效实施。
（2）科室负责人：负责本科室病历的及时归档、借阅和销毁，并对病历归档工作进行监督。
（3）医务人员：应严格遵守病历归档管理制度，确保病历记录的完整、准确和安全。
6、病历归档管理的考核与监督为了确保病历归档管理的规范和有效性，医疗机构将定期开展病历归档管理的考核和监督工作。
对于发现问题的科室或个人，将予以通报批评，并进行相关的整改督导工作。
病区病历归档管理制度
病区病历归档管理制度1. 前言本规章制度是为了规范和管理医院病区病历的归档工作，保证病历的安全、完整和可靠性，确保医疗信息的连贯性和病情研究的准确性。
本制度适用于医院全部病区的病历归档管理工作。
2. 目的病区病历归档管理制度的目的是：•确保病区病历的正确归档和存档，便于医生和护士随时查阅；•提高病区病历信息的管理水平，减少病历遗失和损坏的风险；•加强病区病历的保密性，保护患者隐私；•便于医疗质量管理和科研工作，促进医院的整体发展。
3. 病区病历归档管理流程3.1 病区病历登记•每位病区的医生和护士在患者住院期间负责该患者的病历管理工作；•患者的基本信息和住院号必需准确填写到病区病历登记表中；•医生在患者入院后应及时开立病历，并依照时间次序填写诊疗过程；•护士应在患者每次护理后及时记录相关信息，包含护理措施、药物使用情况等。
3.2 病区病历归档•患者出院后，病区负责将病历送往病区病历归档室进行归档；•病区病历归档室负责病历的收集、整理和归档工作；•归档前，病历归档室应先对病历进行质量检查，确保病历的完整性；•病区病历归档室依照病历的入院日期和住院号进行分类和编号；•病区病历归档室应使用防尘、防潮、防鼠等措施确保病历的安全和保密性。
3.3 病区病历查阅•医生和护士需在病历归档室提出书面申请并登记个人信息后，方可查阅病历；•查阅期间，应注意保护病历的安全和保密性，不得擅自复印或外借；•查阅完成后，应将病历归还病历归档室，并在登记表上注明归还时间；•医生和护士查阅病历的目的必需合法合规，不得泄露患者隐私信息。
3.4 病区病历借阅•病区病历归档室可依据病区的申请，将某些病历借出给病区使用；•病区病历借阅申请必需由病区负责人签字，并注明借阅期限；•借阅人应负责病历的安全和保密，不得将病历带出医院或借给他人使用；•借阅期满后，病区应及时将病历归还病历归档室，并在登记表上注明归还时间。
4. 病区病历归档室管理4.1 病区病历归档室人员•病区病历归档室应配备充分数量的归档人员，确保工作的顺利进行；•归档人员应经过相关培训，掌握病历管理的基本知识和技能；•归档人员工作期间应佩戴有效身份证件，并接受随机抽查。
归档病历管理制度
归档病历管理制度归档病历是医院管理工作中非常重要的一环，它涉及到病人的隐私保护、医疗质量监控和医疗纠纷处理等方面。
为了规范病历归档工作，医院应制定相应的归档病历管理制度。
下面将从制度的目的、范围、内容、流程等方面进行详细讨论，以确保病历归档工作的规范进行。
一、制度目的二、制度范围三、制度内容（一）归档分类：按照病人类型、科室、时间等因素进行分类，确保病历的有序存放和检索。
（二）归档要求：规定归档病历的标准和要求，包括病历的完整性、标识和命名规范、纸质病历的处理等。
（三）归档责任：明确相关人员的归档责任，确保每位医务人员都清楚自己的归档职责和要求。
（四）归档程序：规定病历归档的具体流程，包括归档前的检查和整理、归档存储的方式和位置等。
（五）病历借阅：明确借阅病历的权限和程序，包括借阅目的的审批、借阅时限和记录等。
（六）病历销毁：规定病历销毁的条件和程序，保证病历的安全销毁，防止信息泄露。
四、流程（一）门诊病历的归档1、门诊医生填写完整的就诊病历，确保病历内容完整、清晰。
2、门诊医生将病历交给病案科进行归档，病案科进行检查和整理。
3、病案科按照规定的分类标准，将病历存放到相应的归档区域中。
（二）住院病历的归档1、住院医生填写完整的入院记录，包括病史、体格检查、检验结果、治疗方案等。
2、住院医生将病历交给病案科进行归档，病案科进行检查和整理。
3、病案科将病历存放到相应的归档区域中，确保每位患者的病历有独立的存放位置。
（三）借阅和归还病历1、病历借阅需提供借阅目的，并经过相关领导的审批。
2、病案科记录借阅病历的相关信息，包括借阅者、借阅时限等。
3、借阅者应妥善保管病历，并按时归还。
（四）病历销毁1、病历的销毁需经过相关领导的批准，并进行相应的记录和确认。
2、销毁的病历应进行密封处理，确保信息的安全销毁。
以上仅为制定归档病历管理制度的一些建议，具体制度的内容还需要根据医院的实际情况进行设定。
制度的实施需要相关人员的共同努力和监督，以确保归档病历工作的规范进行，从而保障病人的权益和医疗质量的提升。
病历归档与保管管理制度
病历归档与保管管理制度第一章总则第一条目的和依据为了规范医院病历的归档与保管工作，保护病历的安全性和完整性，提高病历管理效率，订立本制度。
本制度依据《中华人民共和国医疗法》《中华人民共和国保守国家秘密法》等相关法律法规，遵从保护病人隐私和医疗机构信息安全的原则。
第二条适用范围本制度适用于医院病历归档与保管管理工作的全过程，包含病历的归档、存储、保管、查询、借阅和销毁等环节。
第三条定义1.病历：指在医院进行诊疗活动中，医务人员对病人进行的诊断、治疗、护理、病情察看和转诊转院等情况的记录和资料，包含纸质病历和电子病历。
2.归档：指将病历依照肯定规定整理、标识，并存放在指定位置的行为。
3.保管：指对病历进行妥当的存放、防火防潮、防止丢失和损坏的管理工作。
第二章病历归档第四条病历归档的责任与要求1.医疗部门负责医院病历的归档工作，设立特地的病历归档室。
2.病历归档室应具备合适的存放设施和设备，确保病历的安全性和完整性。
第五条归档规定1.纸质病历归档：依据病历号和时间次序，将病历按科室、病种进行分类，然后分别依照病历号的次序进行归档。
2.电子病历归档：将电子病历存储在医院数据库中，并采用严格的权限掌控和加密措施，确保病历的安全性。
第六条归档标识1.纸质病历应在封面上标注病历号、患者姓名、科室和医生信息，并使用防水、耐磨的归档标签进行标识。
2.电子病历应在系统中建立相应的索引和标识，确保能够快速定位和检索病历。
第七条病历查阅与借阅1.医务人员可以通过电子系统查询病历信息，不得私自修改或删除病历内容。
2.对于需要借阅病历的医务人员，应在病历归档室进行登记并填写借阅单，经相关部门审核后方可借阅。
3.借阅时间不得超出3天，并在借阅期间负责维护病历的安全和完整。
第八条病历归档期限1.住院病历应在患者出院后的7个工作日内归档完毕。
2.门诊病历应在医生开具完全部医嘱后的3个工作日内归档完毕。
3.急诊病历应在患者治疗完毕后的24小时内归档完毕。
病历归档管理制度
病历归档管理制度一、总则为规范病历归档管理工作，保障病历安全、完整、准确，提高医疗质量和服务水平，制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本医疗机构所有病历归档管理工作，包括病历归档、借阅、销毁等管理。
三、主要任务1. 病历归档（1）病历归档应当按照病历类别、时间顺序进行，确保病历有序排列。
（2）对于出院、转院、离院患者的病历，应当及时归档，确保病历丢失、遗漏情况的发生。
（3）对于长期门诊患者的病历，应当按照规定时间进行整理、归档。
2. 病历借阅（1）病历借阅应当严格按照规定程序进行，借阅者应当提供有效证明，并签署借阅登记表。
（2）对于机密病历、重要病历的借阅，应当取得上级主管部门批准。
（3）对于病历借阅的目的、时限等均应当做到明确，确保病历的安全。
3. 病历销毁（1）病历销毁应当严格按照规定程序进行，包括销毁申请、验收、登记等环节。
（2）对于已存档的病历，可以根据规定的年限作出销毁决定，但需保留底稿和医师签名。
（3）对于机密病历、特殊病历等需经过相关部门批准后才能进行销毁操作。
四、管理责任1. 医务部门（1）负责对病历归档管理工作进行监督和指导。
（2）负责对病历归档人员进行培训和考核。
（3）负责对病历归档管理工作进行定期检查和评估。
2. 病历归档人员（1）负责按照规定程序对病历进行归档、整理和管理。
（2）负责对病历借阅人员进行登记和监督。
（3）负责对病历销毁工作进行监督和落实。
3. 科室负责人（1）负责对本科室病历归档管理工作进行监督和检查。
（2）负责对本科室病历借阅工作进行审批。
（3）负责本科室病历销毁工作的指导和落实。
五、监督检查1. 医务部门应当按照制度要求对病历归档管理工作进行定期检查和评估。
2. 纪检部门应当对病历归档管理工作进行监督和检查，发现问题及时处理。
3. 病历归档人员应当定期对病历进行检查和整理，发现问题及时上报。
六、附则1. 本制度解释权归本医疗机构所有。
2. 本制度自发布之日起生效。
病历归档管理制度
病历归档管理制度病历归档是医疗机构日常工作中非常重要的一环，对于提高诊疗质量和保护患者隐私具有重要作用。
为了规范病历的归档管理流程，确保病历的安全可控和易于检索，我们制定了以下病历归档管理制度。
一、病历归档的目的和原则1. 目的：为了有效管理病历资料，确保病历的完整性、真实性和保密性，提高病历归档工作的效率和准确性。
2. 原则：（1）完整原则：对病历进行归档时，要确保所有病历资料的完整性，包括病历首页、就诊记录、检查结果、诊断报告等。
（2）真实原则：归档时要确保病历中的所有内容真实、准确，不得篡改、删减或伪造病历资料。
（3）保密原则：归档过程中要严格遵守医疗机构的隐私保护政策，确保患者的隐私不被泄露。
二、病历归档管理的流程1. 病历归档前的准备工作（1）标注：对于每份病历，要统一标注病历号、患者姓名、就诊科室和就诊日期，便于后期的归档和检索工作。
（2）整理：对于纸质病历，要确保病历资料的整洁有序，不得有病历资料丢失或混乱的情况。
（3）数字化：对于电子病历，要确保电子病历的格式规范、存储安全，并及时备份。
2. 病历归档的步骤（1）分层归档：按照就诊科室、患者的基本信息等进行分类，将病历资料进行分层归档，便于后续的检索和管理。
（2）定期整理：对于已归档的病历，要定期进行整理，确保病历的秩序和完整性，不得有遗失或错置的情况。
（3）标签记录：对于每份病历，要在归档位置粘贴标签，记录病历号和归档日期，方便后续的查找和追溯。
（4）存储安全：归档的纸质病历要存放在干燥、通风、防火、防潮的环境中，电子病历要进行定期的数据备份和安全防护。
三、病历的检索和借阅1. 病历的检索（1）分类检索：根据病历号、患者姓名、就诊科室等信息进行分类检索，缩小检索范围，提高检索效率。
（2）索取登记：对于需要检索的病历，要进行索取登记，记录索取人、索取日期和目的，并及时归还归档位置。
2. 病历的借阅（1）借阅申请：对于需要借阅的病历，借阅人需填写借阅申请表，说明借阅事由和借阅期限，并经过科室主管的审批。
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病历归档管理制度
病历归档是医院管理工作中的重要环节，确保病历的安全、完整性和准确性对于医疗质量和患者利益具有重要意义。
为了更好地管理医院的病历归档工作，制定并实行一套科学的病历归档管理制度是必要的。
本文将介绍病历归档管理制度的相关内容。
一、管理目标
病历归档管理制度的目标是确保医院病历的合法、完整、可追溯、易于检索和安全保存。
二、管理责任
1. 医务部门负责病历归档管理工作的整体规划和监督；
2. 护理部门负责病历的收集、整理和归档工作；
3. 技术部门负责病历归档管理系统的维护和更新；
4. 各科室负责病历的书写和质量的监督。
三、归档程序
1. 病历收集阶段：
(1) 患者来院后，接待员负责核查患者的个人信息，并引导患者填写病历信息表；
(2) 护士根据患者病情进行初步评估，记录主要病历信息；
(3) 医生根据患者的病情和诊断结果进行进一步记录。
2. 病历整理阶段：
(1) 护士负责将各部门收集到的病历整理成线装笔记本；
(2) 护士按照科室、病种、就诊时间等进行分类和编号。
3. 病历归档阶段：
(1) 护士将已整理好的病历送至归档室；
(2) 归档室工作人员将病历按照科室和时间归档。
四、病历归档管理系统
为了提高病历归档的效率和准确性，医院可以引入病历归档管理系统。
该系统可以实现病历的电子化存储、指纹录入和检索功能，便于医务人员在需要时随时查阅病历信息。
五、保密措施
病历中包含患者的隐私信息，必须采取一系列保密措施。
医院需要建立完善的保密制度和权限管理系统，授权有关工作人员才能查阅和操作病历信息。
六、质量监督
医院应定期进行病历质量监督，并建立相应的纠错措施，确保病历的准确性和完整性。
对于发现的质量问题，应及时向相关人员进行反馈，督促其改正。
七、培训措施
为了确保各部门员工对病历归档管理制度的理解和操作能力，医院应该定期组织培训课程，加强员工的专业知识和技能培养。
结论
病历归档管理制度的实施对于医院提高病历管理水平、保护患者权益具有重要意义。
通过建立完善的管理体系和使用先进的技术手段，医院可以实现病历的安全归档和便捷检索，进一步提高医疗服务的质量与效率。