病历归档管理制度

病历归档管理制度

病历归档是医院管理工作中的重要环节，确保病历的安全、完整性和准确性对于医疗质量和患者利益具有重要意义。为了更好地管理医院的病历归档工作，制定并实行一套科学的病历归档管理制度是必要的。本文将介绍病历归档管理制度的相关内容。

一、管理目标

病历归档管理制度的目标是确保医院病历的合法、完整、可追溯、易于检索和安全保存。

二、管理责任

1. 医务部门负责病历归档管理工作的整体规划和监督；

2. 护理部门负责病历的收集、整理和归档工作；

3. 技术部门负责病历归档管理系统的维护和更新；

4. 各科室负责病历的书写和质量的监督。

三、归档程序

1. 病历收集阶段：

(1) 患者来院后，接待员负责核查患者的个人信息，并引导患者填写病历信息表；

(2) 护士根据患者病情进行初步评估，记录主要病历信息；

(3) 医生根据患者的病情和诊断结果进行进一步记录。

2. 病历整理阶段：

(1) 护士负责将各部门收集到的病历整理成线装笔记本；

(2) 护士按照科室、病种、就诊时间等进行分类和编号。

3. 病历归档阶段：

(1) 护士将已整理好的病历送至归档室；

(2) 归档室工作人员将病历按照科室和时间归档。

四、病历归档管理系统

为了提高病历归档的效率和准确性，医院可以引入病历归档管理系统。该系统可以实现病历的电子化存储、指纹录入和检索功能，便于医务人员在需要时随时查阅病历信息。

五、保密措施

病历中包含患者的隐私信息，必须采取一系列保密措施。医院需要建立完善的保密制度和权限管理系统，授权有关工作人员才能查阅和操作病历信息。

六、质量监督

医院应定期进行病历质量监督，并建立相应的纠错措施，确保病历的准确性和完整性。对于发现的质量问题，应及时向相关人员进行反馈，督促其改正。

七、培训措施

为了确保各部门员工对病历归档管理制度的理解和操作能力，医院应该定期组织培训课程，加强员工的专业知识和技能培养。

结论

病历归档管理制度的实施对于医院提高病历管理水平、保护患者权益具有重要意义。通过建立完善的管理体系和使用先进的技术手段，医院可以实现病历的安全归档和便捷检索，进一步提高医疗服务的质量与效率。