《急性胰腺炎护理》PPT课件

关键：有无器官功能障碍或局部并发症
分类
急性单纯水肿型胰腺炎
急性出血坏死型胰腺炎
病因
胆道疾病：胆道结石、胆囊炎、胆管炎、 胆道蛔虫症等
酒精中毒和饮食不当 代谢异常：高脂血症、高钙血症等 其他
胆结石
胆石嵌顿
胆道炎症致Oddi括约肌松弛
胆道蛔虫
临床表现
症状：
➢腹痛、腹胀
➢恶心、呕吐（大多频繁而持久，吐出食 物和胆汁，呕吐后腹痛并不减轻，同时伴 腹胀，甚至出现麻痹性肠梗阻）
➢ 恐惧：与腹痛剧烈及病情进展急骤有关
➢ 潜在并发症: 休克、MODS、感染、出血、胰瘘或肠瘘
疼痛护理：
急 性 胰 腺 炎 护理措施
➢ 休息与体位：绝对卧床（协助采取弯腰抱膝侧卧位， 以减轻疼痛，因剧痛辗转不安者应防止坠床）
➢ 禁食、胃肠减压：（减少胃液分泌，从而减少胰液分 泌）
➢ 药物护理：（禁用吗啡）
➢ 腹痛的一般护理
急 性 胰 腺 炎 护理措施
维持水电解质平衡：
➢ 禁食病人每天液体入量需达到3000ml以上
➢ 根据病人的脱水程度、年龄和心肺功能调 节补液速度
➢ 及时补充因呕吐、发热和禁食所丢失的液 体和电解质
防治休克：
➢ 注意观察（神志、尿量、血压）
➢ 配合抢救（尽快建立静脉通道）
急 性 胰 腺 炎 护理措施
心理护理：
➢ 提供安静舒适环境 ➢ 与病人多交流 ➢ 进行必要解释 ➢ 帮助病人消除恐惧、树立信心
急 性 胰 腺 炎 护理措施
并发症的观察与护理：
➢ 急性肾衰竭：尿量 ➢ 急性呼吸窘迫综合征：观察呼吸型态 ➢ 败血症：热型（弛张热） ➢ 观察有无胰腺或腹腔脓肿发生
急 性 胰 腺 炎 护理目标
➢ 病人疼痛减轻或得到控制 ➢ 体液维持平衡、营养状态逐渐得到改善 ➢ 病人掌握与疾病有关的知识 ➢ 病人并发症得到预防、及时发现和处理
处理原则
重症急性胰腺炎的治疗要点：
抗休克 营养支持 抗感染治疗
减少胰液分泌 抑制胰酶活性
急 性 胰 腺 炎 常见护理诊断/问 题
➢ 疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关
➢ 有体液不足的危险
与炎性渗出、出血、呕吐、禁食等有关
➢ 营养失调 低于机体需要量
与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关
➢ 知识缺乏:缺乏相关疾病防治及康复的知识
急性胰腺炎病人的护理
胰腺的解剖位置
胰管的解剖关系
胰尾
胰腺的生理功能
外分泌功能：胰腺组织产生胰液 主要成分：消化酶、水、碳酸氢盐
内分泌功能：胰岛细胞产生胰岛素、胰高血糖素、 生长抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物质等 。
❖概述 ❖病因 ❖临床表现 ❖实验室及其他检查 ❖诊断要点 ❖治疗要点 ❖护理及健康指导
生活指导
➢避免暴饮暴食，腹痛缓解后应从少量低脂、低糖 饮食逐渐恢复到正常饮食 ➢ 强调戒酒重要性，避免刺激性强、产气多、高脂 肪、高蛋白食物。 ➢ 告知服药注意事项
Thanks
感谢下 载
急性胰腺炎(acute pancreatitis)
❖胰腺分泌的消化酶引起胰腺组织自身消化的 化学性炎症
❖胰腺局部炎症反应为主要特征 ❖伴或不伴有其他器官功能改变的疾病 ❖本病可见于任何年龄，以青壮年居多。
分型
急性胰腺炎
按病情轻重可分为：
轻症急性胰腺炎（MAP）：预后较好
重症急性胰腺炎（SAP）：病死率高
体征：
轻症：仅中上腹轻压痛
重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 黄疸，手足抽搐 皮下出血（Grey-Turner 征、Cullen征）
由于胰酶或坏死组织液沿腹膜后间隙渗到腹壁 下，致两侧腰部皮肤呈暗灰蓝色（ Grey-Turn er征）或脐周皮肤青紫（ Cullen征）
Cullen征
并发症：
主要见于重症急性胰腺炎。 局部：胰腺脓肿和假性囊肿。 全身，常在数天后出现，如急性肾衰竭、急性呼吸 窘迫综合症、心力衰竭。
辅助检查
急性胰腺炎
实验室检查：
6～12h↑,48h开始↓, 持续3～5天
血清淀粉酶：＞500U/dl 1～与2病1周2变～逐严1渐重4h恢度↑不复，成正正常比
急 性 胰 腺 Hale Waihona Puke Baidu 护理评价
➢ 病人腹痛是否减轻 ➢ 病人水、电解质是否维持平衡，有无休克 ➢ 病人营养是否得到补充，是否逐步恢复饮食 ➢ 病人是否掌握疾病相关知识，能否复述健康教 育内容 ➢ 病人并发症是否得到预防、及时发现和处理， 康复情况
健康教育
疾病知识指导
➢ 向病人及家属介绍本病的主要诱发因素 ➢ 积极治疗胆道疾病，防治胆道蛔虫
尿淀粉酶：＞300U/dl
血清钙：＜2.0mmol/L 预示病情严重
血糖：可能提示胰岛破坏
辅助检查
影像学检查：
B 超：有助判断有无胆道疾病 腹部 X 线平片：胃肠道充气扩张等 腹部 CT：助诊断、明确坏死部位和胰外侵犯程度
腹腔穿刺：
适用于有腹膜炎体征而诊断困难者
诊断要点
病史：病因和诱因（胆道疾病、酗酒、暴饮暴 食）
➢发热（3~5天，若＞1周并伴白细胞升高， 怀疑胰腺脓肿或胆道炎症等继发感染）
➢水、电解质及酸碱平衡紊乱
➢低血压及休克
腹痛、腹胀
为本病的主要表现和首发症状。 ➢诱因：常在酗酒或暴饮暴食后发生，疼痛剧烈而 持续。 ➢部位：常位于中上腹，向腰背部呈带状放射。 ➢缓解因素：取弯腰抱膝位可减轻疼痛，一般胃肠 解痉药无效。
症状和体征（突发剧烈而持续的上腹疼痛） 血清或尿淀粉酶值高于正常 影像学检查尤其 CT 可明确程度和范围
治疗原则：
减轻腹痛，减少胰液分泌，防治并发症
处理原则
轻症急性胰腺炎的治疗要点：
禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛解痉（腹痛剧烈者可用哌替啶，禁用吗啡）
预防和治疗感染 抑酸治疗 中医治疗