手术室更衣和着装规范制度

手术室更衣和着装规范制度

一、手术室更衣制度

1、凡进入手术室的工作人员，更换拖鞋后进入手术室，按手术室着装要求穿着手术衣裤，

并佩戴帽子口罩，方可进入洁净区。

2、个人全部物品放入衣柜，贵重物品勿带入手术室。

3、手术完毕后由洁净区进入更衣室后方可脱下口罩、帽子及手术衣裤，并放入相应的污物

桶内不可随意丢弃。手术帽应每天更换，污染时应立即更换。

4、更衣完毕后将拖鞋放入污鞋回收桶内方可离开手术室。

5、手术相关人员如遇急诊、抢救、转运病人、访视患者等情况处出时应更换鞋及外出服。

6、手术室的洗手衣、手术衣、手术鞋不应在非手术科室使用。

7、穿洗手衣外出人员不得进入手术室进行手术，必须重新更换洗手衣、鞋、帽、口罩。

8、使用后的洗手衣应每天更换，并统一回收并清洗消毒，不应存放在个人物品柜中继续使

用。

9、洗涤后的洗手衣应使用定期清洁消毒的密闭车或容器进行存放、转运。

二、手术室着装规范

1、凡进入手术室工作人员应更换手术衣裤、鞋帽及佩戴口罩。

2、佩戴手术帽应完全将头发遮盖。

3、手术人员佩戴外科口罩，佩戴口罩应遮盖口鼻。

4、穿着手术衣裤时内穿衣物不能外露。

5、手术时不能佩戴首饰，每天更换洗手衣裤。

6、连台手术如口罩潮湿并及时更换，手术衣每台手术均应更换。洗手衣裤凝有污染或已经

污染立即更换。、

7、进入手术室洁净区的非手术人员可穿隔离衣完全遮盖个人着装，更换手术室拖鞋并规范

佩戴口罩帽子。

手术室更衣室管理制度

1、更衣室设专人管理，参加手术人员应保持室内清洁整齐。严禁吸烟，谨防失炎，爱护一

切公物，注意安全。

2、参加手术人员脱下的衣、裤、口罩、帽子等放入指定的袋内，不得随意放置。

3、部分更衣柜为公用柜子，不要在柜内存放贵重物品及现金。

4、把个人物品放入更衣柜内，不要在更衣柜上摆放鞋、盆等杂物。

5、保持卫生间清洁、整齐、地面干燥。

6、除参加手术的人员，其他人不得随意来手术室沐浴，并互相监督。

7、不允许在工作场所洗衣服，不允许在手术室任何区域内晾晒私人衣服。

手术室业务学习制度

1、根据手术室工作性质，为提高护理人员业务水平和专业适知识，每月进行业务学习计划，

每周根据手术情况进行安排与学习。

2、学习内容：学习与本专业有关的医学基础理论，专业知识及技术操作。

3、对新开展的手术，术前认真学习手术步骤、术中配合及有关理论。

4、如有特殊情况，学习未能保证，应及时补课。

5、对新引进的医疗仪器应达到熟练掌握使用、保养、保管和清洁消毒方法。

6、认真完成护理部安排的各种业务学习，积极参加院内的考核考试。

手术室仪器设备使用管理制度

1、手术室使用的仪器设备必须在药库备案后方可进入手术室，每月由专人巡检并记录。

2、仪器设备进入手术室前应去除外包装、彻底清洁后方可进入手术室，每次手术前应检查

调试并彻底清洁擦拭或消毒。

3、手术室仪器设备按要求使用、维护、保养，注意防潮、防尘、防震、防腐，每天清洁，

每周维护，保持性能良好、备用状态。手术室仪器设备按手术方式要求进行定点放置定人管理。

4、手术室使用的仪器设备应由厂家提供有效的消毒灭菌方法。

5、手术室仪器设备每天早上由手术室护士进行擦拭，术前提前检查仪器设备的性能，使用

后登记，若有异常，重新检查电源、仪器连接及使用情况有无异常。若故障不能排除，应启用备用电源，保证手术正常进行。

6、每台手术所用的仪器设备开机及关机时间需由巡回护士记录签字并及时整理和清洁。

7、手术间仪器设备按要求使用、维护、保养、注意防潮、防尘、防震、防腐。每天维护，

保持性能良好、备用状态。

8、C型臂等术中跨越无菌区使用的设备，跨越无菌区部分应使用无菌罩，术中污染时应及

时清洁消毒并覆以无菌巾。

9、仪器设备管理员是仪器设备的第一管理人，巡回护士负责房间仪器的维护、登记。

10、设备故障应通知相关人员维修，并悬挂维修标识，上报护士长，在器械维修登记本的

登记。

11、护理人员熟练掌握仪器的操作流程，认真学习有关专业知识。

12、手术室仪器未经允许一律不行外借。

手术室护理不良事件报告制度

一、建立不良事件的防范措施和登记本，对不良事件的发生原因、经过、结果、当事人及处理均需详细登记。

二、发生和发现护理不良事件时，应立即上报护士长，配合医师及时采取相应措施，最大限度的减少对患者地伤害程度。处理情况应在护理记录单上，并进行上报。

三、发生不良事件后要积极采取措施，以减少和消除不良后果，并批定专人负责做好病人及家属的思想工作。

四、工作中发现疑难、意外或手术器械、仪器设备被损时应及时向护士长报告并寻找正确处理方法。

五、发生不良事件的有关记录、检查报告及造成不良事件的药品、血液、器械等应脱水保存，不得擅自涂改和销毁，并保留病人的标本，以备鉴定。

六、不良事件发生后，护士长根据性质和情节，分别组织全科进行讨论，以提高认识，改进工作，并确定不良事件的性质，提出处理意见。

手术室查对制度

一、手术病人的查对制度

1、查对内容：病人姓名、性别、年龄、住院号、手术名称及手术部位、术前用药、药物过

敏结果及配血报告。

2、查对时机：

（1）在病房手术病人前：手术室接送护士通过病人腕带识别并与病历、病房护士、病人、家属查对。

（2）进入手术室后：巡回护士病人腕带识别并与病历、病人查对。

（3）进入安全核查阶段：在麻醉前、切皮前、病人离开手术室前，手术医生、麻醉医生、巡回护士三方共同查对。

3、所有手术病人应使用“腕带”作为核对信息的依据，让患者或其家属陈述患者姓名。

对小儿、昏迷等无自主意识手术病人，让其家属及主管医师确认其姓名，以确认身份。

二、无菌物品的查对制度

1、无菌物品使用前首先查看物品的名称、规格、有效期、包处灭菌指示胶带、六项标识，包装有无松散、破损、潮湿，核对无误后方可使用。

2、灭菌物品使用时首先后包内灭菌化学指示卡变色是否符合要求，合格后方可使用。

3、无菌标识、一次性无菌物品包装应妥善保存，待手术结束后，将包内化学指示卡粘贴在护理记录单上。

三、术中给药的查对制度

1、给药严格执行三查九对（三查：操作前查、操作中查、操作后查。九对：床号、姓名、药名、剂量、用药时间、用法、浓度、有效期、过敏史）。

2、严格执行医嘱，口头医嘱应复诵一遍。

3、用药前检查药品包装是否完好，有无浑浊、沉淀等，检查符合标准后方可使用。

4、使用抗生素时，必须有药物皮试结果和医嘱单，用过的空安瓿保留至手术结束后方可丢弃。

手术安全核查制度

一、手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师、手术护士三方，分别在麻醉实

施前、手术开始前、患者离开手术室前，共同对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。

二、手术患者均应佩戴标识有患者身份识别信息的腕带，以便核查。

三、手术安全核查由麻醉医师主持，无麻醉医师参加的手术由手术医师主持，三方共同执行

并逐项填写《手术安全核查表》。

四、麻醉开始前：三方依次核查《手术安全核查表》依次核查患者身份（姓名、性别、年龄、

住院号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全核查、皮肤是否完整、术前皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。手术医生逐一回答、填写并签字。

五、手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位与标

识，并确认风险预警等内容。麻醉医生填写并签字。

六、患者离开手术室前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术方式、术

中用药、输血的核查，清点手术手物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。手术室护士确认、填写并签字。

七、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不

得提前填写表格。