心脏功能训练
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心搏出量(SV)
❖ 心搏出量的影响因素：心室收缩力；心室流 出道和血管的阻力；回心血量。
❖ 运动时，舒张期↓，回心血量↓，心肌收缩力↑， 心搏出量不变或增多。
❖ 运动时SV逐步增加，到40%-50%最大吸氧量 时，SV不再增加，此后CO的增加主要依靠 HR加快。
2、心输出量
❖ 心输出量＝每搏输出量×心率 ＝每分摄氧量／动静脉氧分压差
运动处方
准备活动：
❖ 目的是热身，运动强度较小， ❖ 运动方式包括等张运动和大肌群活动，如医
疗体操、太极拳等；也可小强度耐力训练， 如步行等。 ❖ 10-15分钟。
运动处方
基本训练活动：
❖ 目的：产生最佳心肺和肌肉训练效应。 ❖ 30-60分钟 ❖ 达到靶强度的时间不宜小于10-15分钟。
运动处方
❖ 指导日常生活活动与职业活动。注意职业活 动(每天8小时)的平均能量消耗水平不应该超 过患者峰值METs的40％，峰值强度不可超 过峰值METs的70％一80％，
代谢当量（MET）
❖制定运动处方。常用METs表示运动强度。
此外METs与能量消耗直接相关，所以在需要 控制能量摄取与消耗比例的情况下(例如糖尿 病和肥胖症的康复)，采用METs是最佳选择。 在计算上可以先确定每周的能耗总量(运动总 量)以及运动训练次数或天数，将每周总量分 解为每天总量，然后确定运动强度，查表选 择适当的活动方式，并将全天的METs总量分 解到各项活动中去，形成运动处方。
❖ 大肌群参与的活动，如：步行、慢跑、骑自 行车、越野滑雪、滑冰、园艺、家务劳动等。
运动处方
运动强度常用指标：
❖ 最大摄氧量的百分比 ❖ 最高心率的百分比 ❖ 代谢当量数 ❖ 自我感知运动强度分级 ❖ 无氧阈
运动处方
运动持续时间
❖ 应结合运动强度、患者健康状况及体力适应情况而定。 ❖ 运动量=运动强度×运动持续时间
运动对心血管系统的影响
心血管系统作用 降低静息和运动时心率 降低静息和运动时血压 降低次极限量运动时心肌耗氧量 增加血浆容量 增加心肌收缩力 增加周围静脉张力 改善纤溶系统 增加内皮依赖性血管扩张 增加一氧化碳合成酶的基因表达
增加副交感神经活性 可能增加冠脉血流、冠脉侧
支循环和心肌毛细血管密度 代谢作用
３、血压、血管阻力和静脉回流
血管阻力 ❖ 运动中由于骨骼肌血管床的扩张，总外周血
管阻力明显下降。
４、心血管的失健和健化
❖ 健化（Conditioning）： 训练后增强的能力容量。
❖ 失健（Deconditioning）： 不运动后失去的能力容量。
经过健化运动而提高的功能发生退化 原有的心肺功能发生退化
观察指标
❖ 耗氧量 ❖ 代谢当量 ❖ 无氧阈 ❖ 最大心率（HRmax)、心率储备（HRR） ❖ 血压 ❖ 反映通气变化的几个指标
最大耗氧量
❖ Maximun oxygen consumption VO2max ❖ 定义：每分钟身体最大消耗的氧量，衡量心
肺功能与体力活动能力最好指标
❖ VO2max（ml/min）=HR（n/min）×每搏量（ml） ×P动脉—静脉（ml/100ml）
（强度与时间成反比） ❖ 间断性运动：在基本训练期有若干次高峰靶强度，高
峰强度之间强度降低。 ❖ 连续性运动：指基本训练期的靶强度持续不变。
运动处方
运动频率
❖ 取决于运动量的大小。 ❖ 若运动量大，使机体产生变化持续24-48小时，3次/
周即可。 ❖ 若运动量小，最好每天都活动。 ❖ 推荐每周3-7次。
最大心率（HRmax)、心率储备 （HRR）
❖ HRmax：最大运动时测定的最高心率。
❖ HRR：是预计最大心率与实测最大心率的差值， 反映了最大运动时心率增加的潜能。
❖ 最大心率预计值=220-年龄（岁）或210-0.65×年 龄
血压
❖ 正常情况下，运动量越大，血压越高，收缩 压增加大于舒张压得增加，而由于运动时外 周总阻力下降，舒张压通常不变或稍下降。
❖ 受试者准备：试验应在餐后2小时进行，禁烟， 运动前12小时不进行过分的体力活动；暂时 停用干扰运动反应药物。
❖ 试验室准备：温度要求在21-23℃，配置复 苏设备，如：常规抢救用药剂及静脉注射装 置，氧气筒和抽吸装置，气管内插管和喉镜， 除颤器等。
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
禁忌症
（一）心功能评定 （二）运动心肺功能测定
（一）心功能评定
1、NYHA心功能分级 2、运动试验 3、应用代谢当量（MET）指导康复活动方法 4、心脏超声评定心功能 5、心脏导管检查测定心功能 6、其他
NYHA心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引 起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。
Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动 即可引起心悸、气促等症状。
结束活动：
❖ 目的：冷却 ❖ 方式：可以与训练方式相同，或放松体操、
自身按摩等 ❖ 时间：5-10分钟
有氧耐力训练
注意事项
❖ 用规范的方法确定运动强度 ❖ 有氧耐力训练前应进行身体检查 ❖ 注意循序渐进 ❖ 持之以恒 ❖ 根据季节变换和环境不同调整运动 ❖ 注意防止发生运动损伤 ❖ 针对不同疾病、不同人群、不同训练目的制定相应的运动处
安静时约6%，最大运动 强度时可达14%~16%。
代谢当量（MET）
❖ 以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各 种活动时相对能量代谢水平的常用指针。 1MET相当于耗氧量3．5ml／kg／min。
❖ 判断心功能及相应的活动水平。最高METs的 水平与心功能直接相关。
代谢当量（MET）
❖ 区分残疾程度。一般将最大METs-5作为残疾 标准
❖ 运动时血压不能正常上升反而下降表明左心 室功能低下，要警惕冠心病心肌缺血的发生。
反映通气变化的几个指标
❖ 潮气量（VT）与深吸气量（IC）的比值 （VT/IC）：运动时正常人VT通常小于静息时IC
的70%，VT/IC罕见超过0.8。
❖ 通气量（VE）、最大运动通气量（VEmax) 与呼吸频率（RR）：VE常指每分钟进入或从肺
❖ 室内空气情况： PaO2<45mmHg;PaCO2>70mmHg;FEV 1<30%pred。
❖ 近期心肌梗死。 ❖ 不稳定心绞痛。 ❖ 急性肺栓塞或者肺梗塞。 ❖ Ⅱ-Ⅲ度心脏房室传导阻滞。
❖ 快速室性/房性心律失常。 ❖ 严重身体畸形未纠正者。 ❖ 严重的主动脉狭窄。 ❖ 充血性心力衰竭。 ❖ 未控制的高血压。 ❖ 神经系统疾病所致的运动受限。 ❖ 室壁动脉瘤。 ❖ 严重的肺动脉高压。
呼吸过程中肺内每分钟CO2排除量与每分钟O2摄取 量之比。
2、心肺运动试验的临床应用
❖ 直接评定心脏功能容量和肺功能状态。 ❖ 评价运动受限的病理生理、功能损害的严重
程度。 ❖ 呼吸困难的鉴别诊断（心、肺、肺血管等）。 ❖ 评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。
❖ 评定外科大手术的危险性及预后。 ❖ 评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移
植）。 ❖ 康复医学运动处方个体化制定。 ❖ 运动医学、运动计划、训练方案的制定。 ❖ 劳动力评定。
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选 择
心肺运动试验的要求
❖ 医务人员：运动试验需要在受过运动生理基 础知识培训的医师指导下进行，并要求医务 工作人员参加心血管急症处理培训学习，技 师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应， 并能够认识或预防发生或将要发生的突然事 件。
有氧耐力训练
适应症
（1）不同程度的心肺疾患。 （2）各种代谢性疾病 （3）其他影响心肺功能的情况如手术或重病
后恢复期等。 （4）维持健康，增强体能，延缓衰老。
有氧耐力训练
运动处方
（1）运动形式 （2）运动强度 （3）运动时间 （4）运动频率 （5）运动量的调整 （6）训练的实施
运动处方
运动形式：
方式、运动器械
❖ 极量运动方案和次剂量运动方案 ❖ 连续运动和间歇运动 ❖ 递增功率运动和恒定功率运动 ❖ 功率自行车和平板运动
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
平板运动：Bruce方案最常用。
❖ Ⅰ级1.7mph、10%坡斜度； ❖ Ⅱ级2.5mph、12%坡斜度； ❖ Ⅲ级3.4mph、14%斜度； ❖ 各级运动3分钟。
四、心脏功能训练的基本方法
（一）有氧耐力训练 （二）力量、抗阻和等长运动训练 （三）作业运动或作业治疗 （四）娱乐活动 （五）心脏康复运动方案
（一）有氧耐力训练
定义：有氧运动或有氧耐力训练。 目的：提高机体心肺功能，调节代谢，改善运
动时有氧供能能力。 特点：身体大肌群参与、强度较低、持续时间
较长、规律的运动。
减轻体重 增加糖耐量 改善脂质 生活方式 减少吸烟的可能性 可能减轻紧张 短期降低食欲
二、常见导致心功能减退的因素
❖ （一）影响心功能的因素 ❖ （二）心力衰竭发作的诱因
（一）影响心功能的因素
❖ 原发性心肌收缩力减退 ❖ 心室的压力负荷（后负荷）过重 ❖ 心室的容量负荷（前负荷）过重 ❖ 高动力性循环状态 ❖ 心室前负荷不足
运动处方
运动量的调整
❖ 训练后患者无持续的疲劳感和其他不适，不加重原 有疾病的症状，是运动量最合适的指标。
❖ 内容包括运动负荷和心脏负荷。 ❖ 增加运动负荷方式：时间延长、强度不变；也可强
度增加、时间延长。 ❖ 增加心脏负荷方式：适当增加靶强度。
运动处方
训练的实施
❖ 包括3个部分： 准备活动 训练活动 结束活动。
心脏功能训练
（一）运动可提高肌肉摄氧能力
❖ 血流量增加
自主神经作用使血管平滑肌张力减弱，血管舒张，血 流量增加．
❖ 从血液中摄取的氧增多
活动肌肉氧耗增加，氧张力低下，血液和组织间的氧剃 度扩大．
ＣＯ２增多和乳酸堆积，血红蛋白氧分离曲线右移，扩 大动静脉间氧分压差．
（二）运动中的循环调节
１、心率和心博出量 ２、心输出量 ３、血压、血管阻力和静脉回流 ４、心血管的失健和健化
３、血压、血管阻力和静脉回流
血压 ❖ 运动中正常血压反应：收缩压（SBP）逐步
升高，舒张压(DBP)没有显著变化，甚至可 以明显下降，说明血管舒张机能良好。 ❖ 运动负荷每增加1MET，SBP增高512mmHg，一般可以达到180-220mmHg， 但不超过250mmHg；DBP一般以 95mmHg为高限。
无氧阈（anaerobic threshold)
❖ 指运动时有氧供能尚不需要无氧代谢补充供 能时的最大VO2值，即尚未发生乳酸性酸中 毒时的最高VO2。
❖ 反映了机体耐受负荷的潜能，同时也反映了 乳酸盐含量和乳酸盐/丙酮酸比率在肌肉和动 脉血中增加。
❖ 取决于无氧代谢时乳酸产量，是运动时无氧 代谢能力的标志。
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
可能出现的并发症：
❖ 心动过缓的心律失常 ❖ 猝死（室性心动过速/室颤） ❖ 心肌梗死 ❖ 充血性心力衰竭 ❖ 低血压和休克 ❖ 肌肉骨骼损伤 ❖ 严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持
续数日的疲乏等。
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
运动方案的选择：运动量、运动时相、运动功率改变
1、心率和心搏出量
心率
❖ 轻至中等强度运动时，心率改变常与运动强度一致。 运动强度每增加1MET，HR增加8-12次/分。
轻量时增至100次/分 中等量时可达150次/分 极大量时可超过200次/分 ❖ 因此临床上用心率来衡量运动强度。 ❖ HRmax=220-年龄（岁）。（15%个体差异）
1、心率和心搏出量
中排出的气体量，等于VT与RR的乘积。
❖ 运动时VE与VT的关系：曲线关系。
wk.baidu.com
❖ 呼吸储备：反映最大运动时的最大呼吸能力。 ❖ 二氧化碳通气当量与氧通气当量是死腔通气的
指标之一。 ❖ 最大二氧化碳产量：反映机体清除代谢产物二氧
化碳的量。
❖ 血气分析的指标：比较运动前后各指标的变化。 ❖ 气体交换率（R）与呼吸商（RQ）：R表示外
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但 低于日常活动量即可引起心悸、气促。
Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、 气促。
运动试验
❖ 活动平板试验 ❖ 踏车运动试验 ❖ 手摇车
活动平板
踏车运动
手摇车
（二）运动心肺功能测定
1、观察的指标 2、心肺运动试验的临床应用 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
（二）心力衰竭发作的诱因
❖ 感染 ❖ 过度体力活动和情绪激动 ❖ 钠盐摄入过多 ❖ 心律失常 ❖ 妊娠和分娩 ❖ 输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。 ❖ 洋地黄使用过量或不足。 ❖ 药物使用 ❖ 其他 出血和贫血、肺栓赛、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、
乳头肌功能不全等。
三、心脏功能评定
❖ 心搏出量的影响因素：心室收缩力；心室流 出道和血管的阻力；回心血量。
❖ 运动时，舒张期↓，回心血量↓，心肌收缩力↑， 心搏出量不变或增多。
❖ 运动时SV逐步增加，到40%-50%最大吸氧量 时，SV不再增加，此后CO的增加主要依靠 HR加快。
2、心输出量
❖ 心输出量＝每搏输出量×心率 ＝每分摄氧量／动静脉氧分压差
运动处方
准备活动：
❖ 目的是热身，运动强度较小， ❖ 运动方式包括等张运动和大肌群活动，如医
疗体操、太极拳等；也可小强度耐力训练， 如步行等。 ❖ 10-15分钟。
运动处方
基本训练活动：
❖ 目的：产生最佳心肺和肌肉训练效应。 ❖ 30-60分钟 ❖ 达到靶强度的时间不宜小于10-15分钟。
运动处方
❖ 指导日常生活活动与职业活动。注意职业活 动(每天8小时)的平均能量消耗水平不应该超 过患者峰值METs的40％，峰值强度不可超 过峰值METs的70％一80％，
代谢当量（MET）
❖制定运动处方。常用METs表示运动强度。
此外METs与能量消耗直接相关，所以在需要 控制能量摄取与消耗比例的情况下(例如糖尿 病和肥胖症的康复)，采用METs是最佳选择。 在计算上可以先确定每周的能耗总量(运动总 量)以及运动训练次数或天数，将每周总量分 解为每天总量，然后确定运动强度，查表选 择适当的活动方式，并将全天的METs总量分 解到各项活动中去，形成运动处方。
❖ 大肌群参与的活动，如：步行、慢跑、骑自 行车、越野滑雪、滑冰、园艺、家务劳动等。
运动处方
运动强度常用指标：
❖ 最大摄氧量的百分比 ❖ 最高心率的百分比 ❖ 代谢当量数 ❖ 自我感知运动强度分级 ❖ 无氧阈
运动处方
运动持续时间
❖ 应结合运动强度、患者健康状况及体力适应情况而定。 ❖ 运动量=运动强度×运动持续时间
运动对心血管系统的影响
心血管系统作用 降低静息和运动时心率 降低静息和运动时血压 降低次极限量运动时心肌耗氧量 增加血浆容量 增加心肌收缩力 增加周围静脉张力 改善纤溶系统 增加内皮依赖性血管扩张 增加一氧化碳合成酶的基因表达
增加副交感神经活性 可能增加冠脉血流、冠脉侧
支循环和心肌毛细血管密度 代谢作用
３、血压、血管阻力和静脉回流
血管阻力 ❖ 运动中由于骨骼肌血管床的扩张，总外周血
管阻力明显下降。
４、心血管的失健和健化
❖ 健化（Conditioning）： 训练后增强的能力容量。
❖ 失健（Deconditioning）： 不运动后失去的能力容量。
经过健化运动而提高的功能发生退化 原有的心肺功能发生退化
观察指标
❖ 耗氧量 ❖ 代谢当量 ❖ 无氧阈 ❖ 最大心率（HRmax)、心率储备（HRR） ❖ 血压 ❖ 反映通气变化的几个指标
最大耗氧量
❖ Maximun oxygen consumption VO2max ❖ 定义：每分钟身体最大消耗的氧量，衡量心
肺功能与体力活动能力最好指标
❖ VO2max（ml/min）=HR（n/min）×每搏量（ml） ×P动脉—静脉（ml/100ml）
（强度与时间成反比） ❖ 间断性运动：在基本训练期有若干次高峰靶强度，高
峰强度之间强度降低。 ❖ 连续性运动：指基本训练期的靶强度持续不变。
运动处方
运动频率
❖ 取决于运动量的大小。 ❖ 若运动量大，使机体产生变化持续24-48小时，3次/
周即可。 ❖ 若运动量小，最好每天都活动。 ❖ 推荐每周3-7次。
最大心率（HRmax)、心率储备 （HRR）
❖ HRmax：最大运动时测定的最高心率。
❖ HRR：是预计最大心率与实测最大心率的差值， 反映了最大运动时心率增加的潜能。
❖ 最大心率预计值=220-年龄（岁）或210-0.65×年 龄
血压
❖ 正常情况下，运动量越大，血压越高，收缩 压增加大于舒张压得增加，而由于运动时外 周总阻力下降，舒张压通常不变或稍下降。
❖ 受试者准备：试验应在餐后2小时进行，禁烟， 运动前12小时不进行过分的体力活动；暂时 停用干扰运动反应药物。
❖ 试验室准备：温度要求在21-23℃，配置复 苏设备，如：常规抢救用药剂及静脉注射装 置，氧气筒和抽吸装置，气管内插管和喉镜， 除颤器等。
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
禁忌症
（一）心功能评定 （二）运动心肺功能测定
（一）心功能评定
1、NYHA心功能分级 2、运动试验 3、应用代谢当量（MET）指导康复活动方法 4、心脏超声评定心功能 5、心脏导管检查测定心功能 6、其他
NYHA心功能分级
Ⅰ级：体力活动不受限，一般的体力活动不引 起过度的乏力、心悸、气促和心绞痛。
Ⅱ级：轻度体力活动稍受限，一般的体力活动 即可引起心悸、气促等症状。
结束活动：
❖ 目的：冷却 ❖ 方式：可以与训练方式相同，或放松体操、
自身按摩等 ❖ 时间：5-10分钟
有氧耐力训练
注意事项
❖ 用规范的方法确定运动强度 ❖ 有氧耐力训练前应进行身体检查 ❖ 注意循序渐进 ❖ 持之以恒 ❖ 根据季节变换和环境不同调整运动 ❖ 注意防止发生运动损伤 ❖ 针对不同疾病、不同人群、不同训练目的制定相应的运动处
安静时约6%，最大运动 强度时可达14%~16%。
代谢当量（MET）
❖ 以安静、坐位时的能量消耗为基础，表达各 种活动时相对能量代谢水平的常用指针。 1MET相当于耗氧量3．5ml／kg／min。
❖ 判断心功能及相应的活动水平。最高METs的 水平与心功能直接相关。
代谢当量（MET）
❖ 区分残疾程度。一般将最大METs-5作为残疾 标准
❖ 运动时血压不能正常上升反而下降表明左心 室功能低下，要警惕冠心病心肌缺血的发生。
反映通气变化的几个指标
❖ 潮气量（VT）与深吸气量（IC）的比值 （VT/IC）：运动时正常人VT通常小于静息时IC
的70%，VT/IC罕见超过0.8。
❖ 通气量（VE）、最大运动通气量（VEmax) 与呼吸频率（RR）：VE常指每分钟进入或从肺
❖ 室内空气情况： PaO2<45mmHg;PaCO2>70mmHg;FEV 1<30%pred。
❖ 近期心肌梗死。 ❖ 不稳定心绞痛。 ❖ 急性肺栓塞或者肺梗塞。 ❖ Ⅱ-Ⅲ度心脏房室传导阻滞。
❖ 快速室性/房性心律失常。 ❖ 严重身体畸形未纠正者。 ❖ 严重的主动脉狭窄。 ❖ 充血性心力衰竭。 ❖ 未控制的高血压。 ❖ 神经系统疾病所致的运动受限。 ❖ 室壁动脉瘤。 ❖ 严重的肺动脉高压。
呼吸过程中肺内每分钟CO2排除量与每分钟O2摄取 量之比。
2、心肺运动试验的临床应用
❖ 直接评定心脏功能容量和肺功能状态。 ❖ 评价运动受限的病理生理、功能损害的严重
程度。 ❖ 呼吸困难的鉴别诊断（心、肺、肺血管等）。 ❖ 评定心血管和肺疾患治疗方式的效果。
❖ 评定外科大手术的危险性及预后。 ❖ 评估器官移植生存潜能（心脏移植、肺移
植）。 ❖ 康复医学运动处方个体化制定。 ❖ 运动医学、运动计划、训练方案的制定。 ❖ 劳动力评定。
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选 择
心肺运动试验的要求
❖ 医务人员：运动试验需要在受过运动生理基 础知识培训的医师指导下进行，并要求医务 工作人员参加心血管急症处理培训学习，技 师和医师熟悉运动过程中正常和异常反应， 并能够认识或预防发生或将要发生的突然事 件。
有氧耐力训练
适应症
（1）不同程度的心肺疾患。 （2）各种代谢性疾病 （3）其他影响心肺功能的情况如手术或重病
后恢复期等。 （4）维持健康，增强体能，延缓衰老。
有氧耐力训练
运动处方
（1）运动形式 （2）运动强度 （3）运动时间 （4）运动频率 （5）运动量的调整 （6）训练的实施
运动处方
运动形式：
方式、运动器械
❖ 极量运动方案和次剂量运动方案 ❖ 连续运动和间歇运动 ❖ 递增功率运动和恒定功率运动 ❖ 功率自行车和平板运动
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
平板运动：Bruce方案最常用。
❖ Ⅰ级1.7mph、10%坡斜度； ❖ Ⅱ级2.5mph、12%坡斜度； ❖ Ⅲ级3.4mph、14%斜度； ❖ 各级运动3分钟。
四、心脏功能训练的基本方法
（一）有氧耐力训练 （二）力量、抗阻和等长运动训练 （三）作业运动或作业治疗 （四）娱乐活动 （五）心脏康复运动方案
（一）有氧耐力训练
定义：有氧运动或有氧耐力训练。 目的：提高机体心肺功能，调节代谢，改善运
动时有氧供能能力。 特点：身体大肌群参与、强度较低、持续时间
较长、规律的运动。
减轻体重 增加糖耐量 改善脂质 生活方式 减少吸烟的可能性 可能减轻紧张 短期降低食欲
二、常见导致心功能减退的因素
❖ （一）影响心功能的因素 ❖ （二）心力衰竭发作的诱因
（一）影响心功能的因素
❖ 原发性心肌收缩力减退 ❖ 心室的压力负荷（后负荷）过重 ❖ 心室的容量负荷（前负荷）过重 ❖ 高动力性循环状态 ❖ 心室前负荷不足
运动处方
运动量的调整
❖ 训练后患者无持续的疲劳感和其他不适，不加重原 有疾病的症状，是运动量最合适的指标。
❖ 内容包括运动负荷和心脏负荷。 ❖ 增加运动负荷方式：时间延长、强度不变；也可强
度增加、时间延长。 ❖ 增加心脏负荷方式：适当增加靶强度。
运动处方
训练的实施
❖ 包括3个部分： 准备活动 训练活动 结束活动。
心脏功能训练
（一）运动可提高肌肉摄氧能力
❖ 血流量增加
自主神经作用使血管平滑肌张力减弱，血管舒张，血 流量增加．
❖ 从血液中摄取的氧增多
活动肌肉氧耗增加，氧张力低下，血液和组织间的氧剃 度扩大．
ＣＯ２增多和乳酸堆积，血红蛋白氧分离曲线右移，扩 大动静脉间氧分压差．
（二）运动中的循环调节
１、心率和心博出量 ２、心输出量 ３、血压、血管阻力和静脉回流 ４、心血管的失健和健化
３、血压、血管阻力和静脉回流
血压 ❖ 运动中正常血压反应：收缩压（SBP）逐步
升高，舒张压(DBP)没有显著变化，甚至可 以明显下降，说明血管舒张机能良好。 ❖ 运动负荷每增加1MET，SBP增高512mmHg，一般可以达到180-220mmHg， 但不超过250mmHg；DBP一般以 95mmHg为高限。
无氧阈（anaerobic threshold)
❖ 指运动时有氧供能尚不需要无氧代谢补充供 能时的最大VO2值，即尚未发生乳酸性酸中 毒时的最高VO2。
❖ 反映了机体耐受负荷的潜能，同时也反映了 乳酸盐含量和乳酸盐/丙酮酸比率在肌肉和动 脉血中增加。
❖ 取决于无氧代谢时乳酸产量，是运动时无氧 代谢能力的标志。
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
可能出现的并发症：
❖ 心动过缓的心律失常 ❖ 猝死（室性心动过速/室颤） ❖ 心肌梗死 ❖ 充血性心力衰竭 ❖ 低血压和休克 ❖ 肌肉骨骼损伤 ❖ 严重疲劳，头晕，乏力，全身不适，身体疼痛和持
续数日的疲乏等。
3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
运动方案的选择：运动量、运动时相、运动功率改变
1、心率和心搏出量
心率
❖ 轻至中等强度运动时，心率改变常与运动强度一致。 运动强度每增加1MET，HR增加8-12次/分。
轻量时增至100次/分 中等量时可达150次/分 极大量时可超过200次/分 ❖ 因此临床上用心率来衡量运动强度。 ❖ HRmax=220-年龄（岁）。（15%个体差异）
1、心率和心搏出量
中排出的气体量，等于VT与RR的乘积。
❖ 运动时VE与VT的关系：曲线关系。
wk.baidu.com
❖ 呼吸储备：反映最大运动时的最大呼吸能力。 ❖ 二氧化碳通气当量与氧通气当量是死腔通气的
指标之一。 ❖ 最大二氧化碳产量：反映机体清除代谢产物二氧
化碳的量。
❖ 血气分析的指标：比较运动前后各指标的变化。 ❖ 气体交换率（R）与呼吸商（RQ）：R表示外
Ⅲ级：体力活动明显受限，休息时尚正常，但 低于日常活动量即可引起心悸、气促。
Ⅳ级：体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、 气促。
运动试验
❖ 活动平板试验 ❖ 踏车运动试验 ❖ 手摇车
活动平板
踏车运动
手摇车
（二）运动心肺功能测定
1、观察的指标 2、心肺运动试验的临床应用 3、运动心肺功能测定的要求及方案的选择
（二）心力衰竭发作的诱因
❖ 感染 ❖ 过度体力活动和情绪激动 ❖ 钠盐摄入过多 ❖ 心律失常 ❖ 妊娠和分娩 ❖ 输液（特别是含钠盐的液体）、输血过快和（或）过多。 ❖ 洋地黄使用过量或不足。 ❖ 药物使用 ❖ 其他 出血和贫血、肺栓赛、室壁膨胀瘤、心肌收缩不协调、
乳头肌功能不全等。
三、心脏功能评定