【资料】贫血的常见原因及治疗(1)汇编

护理要点
（一）休息与活动 （二）饮食护理 （三）用药护理 （四）健康指导
（三）用药护理
1、恶性贫血或胃切除术后，终身 VitB12250-500µg ,im ,1次/月
2、缺乏VitB12所致严重神经系统损害是不 可逆的
3、补VitB12同时补钾+补铁
三、溶血性贫血
溶血性贫血（hemolytic anemia)是 由于红细胞破坏加速，超过了骨髓 造红细胞的代偿能力而出现贫血。
2. 粘膜损害:口角炎、 舌炎，吞咽困难
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临床表现
营养缺乏：皮肤干燥皱 缩、毛发无光泽、指甲 扁平甚至反甲
精神、NS异常：易激动 、好动、发育迟缓。少 数有异食僻：喜食泥土 、煤炭、生米
辅助检查
血象：小细胞低色素性贫血，MCV、MCHC、 MCH均降低。
血清铁（ST）：正常男性13.6~28.3微mol/L 女性10.7~31微mol/L
1.红细胞膜先天性异常 2.红细胞酶缺乏 3.血红蛋白异常 4.卟啉代谢异常 5. 红细胞内在缺陷：阵发性睡眠性血
红蛋白尿（获得性）
治疗缺铁性贫血关键是什么?
治疗要点
病因治疗：关键环节 铁剂治疗：口服硫酸亚铁、维铁控释片 注射铁剂指征：口服铁剂不耐受、不吸 收，病情急。注射铁总量=300×（正常 血红蛋白g/dl－病人血红蛋白g/dl）+贮 存铁500mg，常用右旋糖酐铁。 中药治疗
护理诊断
营养缺乏 / 低于机体需要量 活动无耐力 / 与缺铁性贫血引起全身 组织缺血缺氧有关 知识缺乏
血清铁蛋白（SF）：<12微g/dl,可作为缺铁依据 总铁结合力：升高 骨髓铁染色检查：骨髓细胞外铁消失和铁粒幼
RBC阳性
中间型铁粒幼细胞 6～14。正常铁粒幼细 胞 15、16.铁粒红细胞
诊断要点
缺铁性贫血的诊断： 小细胞低色素性贫 血，HB<正常值 病因诊断或原发病 诊断 例:慢性失血性贫血 (钩虫病)
病因
铁丢失过多 铁吸收不良 需要铁量增多 铁摄入少
铁丢失过多
慢性失血 1. 月经量过多 2.钩虫感染
钩虫病性贫血的血象 钩虫病性贫血的骨髓象
铁吸收不良
胃肠手术 消化道慢性疾病
需要铁量增多
婴幼儿 儿童 孕妇 经期妇女 恢复期病人
铁摄入少
偏食 缺乏食物 减肥
他有贫血吗?
临床表现
1. 一般表现:面色苍 白、疲乏无力、头 晕、耳鸣、心悸、 气短
溶贫机理
RBC寿命缩短（甚至几天） RBC破坏过多 “代偿性溶血病”：溶血时骨髓的代偿 性造血功能可比平时增加6～8倍，可以 不出现贫血。 溶贫：骨髓的代偿造血速度比不上溶血 的速度，出现的贫血称之。
溶贫分类（按遗传性和获得性）
红细胞内在缺陷所致溶血性贫血 获得性溶血性贫血
红细胞内在缺陷所致溶血性贫血
（三）实验室检查
血象：RBC>HGB,RBC体积大 骨髓象:骨髓增生活跃,各系”巨幼 变”,红系最为突出 叶酸<6.81nmol/L， VitB12<74pmol/L
治疗要点
去除病因 补充叶酸和维生素B12 1. 叶酸5-10mg, Tid 2. 维生素B12100-500µg, im, 2次/周
用药护理
口服： 1、易引起胃肠道反应，从 小剂量开始。2、避免与牛 奶、茶、咖啡同服。 3、口服液体铁剂须用吸管 4、疗程：3~6M
肌注
部位宜深、宜常换，不在暴露部位；抽 取药液后，更新针头注射；“Z”型注射 法；不良反应多，备好肾上腺素。
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健康指导
二、巨幼细胞性贫血
Megaloblastic anemia:是由于叶酸 和维生素B12缺乏，导致细胞核DNA 合成障碍所引起的贫血。
贫血的病因
RBC生成减少:缺铁性贫血、巨幼RBC 性贫血、再生障碍性贫血 RBC破坏过多：遗传性球形RBC增多 症、阵发性睡眠性血红蛋白尿、血 型不合输血、各种溶血性贫血 血液丢失过多：失血
贫血形态分类
正常细胞性贫血：再障、急性失血、 溶血性贫血 大细胞性贫血：缺乏VitB12 和或叶 酸—巨幼红细胞性贫血 小细胞性贫血：缺铁性贫血
当 3. 用药史：甲氨蝶呤、异烟肼、苯妥英钠
对抗叶酸；秋水仙碱、PAS干扰B12代谢 4. 既往史：胃肠道疾病、手术史
（二）身体状况
造血系统表现：慢性进行性贫血，20% 伴粒细胞↓、PC↓，有易出血和感染。 消化系统症状：恶心、食欲不振、舌炎 神经精神症状：四肢麻木、感觉异常、 共济失调、瘫痪等；狂躁、妄想。
（一）叶酸
功能：合成DNA的辅酶，影响RBC分裂 来源：蔬菜、果、动物肝、肾、肉 吸收部位：十二指肠和空肠 储存：肝脏 排泻:肾 依赖胃体壁细胞分泌的内因子而吸收
（二）病因和发病机制
摄入量不足：缺少新鲜蔬菜、过度 烹调 吸收不良：慢性腹泻、空肠切除术 后 需要量增加： 代谢障碍
护理评估
（一）健康史 1. 年龄与性别 2. 饮食习惯：素食、偏食、忌食，烹调不
贫血程度
90g/L≦轻度贫血<110g/L 60g/L ≦中度贫血<90g/L 重度贫血<60g/L 贫血症状轻重取决于失血速度和 贫血程度
一、缺铁性贫血
缺铁性贫血是体内用来 合成血红蛋白的贮存铁 缺乏，使血红蛋白合成 量减少所形成的一种小 细胞低色素性贫血。
铁的分布
血红蛋白铁：67% 贮存铁：29.2%（以铁蛋白形式 贮存于肝、脾、骨髓） 肌红蛋白、含铁酶：3.7% 转运铁：0.1%
贫血的常见原因及治疗(1)
贫血（anemia)概念
是指单位容积周围血液中的血红蛋白浓度、 红细胞计数和（或）血细胞比容低于正常 最低值。 HGB：男性<120g/L,女<110g/L,妊娠时 <100g/L 红细胞比容男性<40%,女性<35%,妊娠时 <30% RBC男性<4.5×1012/L,女性<4.0×1012/L
营养失调护理措施
补充营养，纠正缺铁 1、饮食护理。均衡饮食，给予含铁丰 富的食物：动物血、肝、瘦肉、蛋黄、 鱼、豆类、紫菜、海带、木耳 2、遵医嘱给予铁剂治疗 3、原发病治疗
饮食护理
改正不良的饮食习惯。 均衡饮食 增加含铁高的食物摄取 促进食物铁的吸收
铁的治疗与护理
口服铁：不良反应；正确服用；如何观 察；补足贮存铁。 注射铁：不良反应；正确注射。