糖尿病酮症酸中毒的急救和护理ppt
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糖尿病酮症酸中毒急诊救治流程及措施护理课件
基础护理是糖尿病酮症酸中毒急诊救 治的重要环节，包括监测生命体征、 保持呼吸道通畅、维持正常体温等。
做好口腔、皮肤护理，保持床单位整 洁，预防压疮和感染。
密切观察病情变化，包括神志、瞳孔 、呼吸、血压、心率等指标，及时发 现并处理异常情况。
协助患者进行必要的日常生活护理， 如进食、洗漱、排便等。
饮食护理
谢谢
THANKS
询病史
了解患者是否有糖尿病病 史，近期血糖控制情况， 以及是否有感染、应激等 诱发因素。
实验室检查
进行血糖、尿糖、尿酮、 血气分析等实验室检查， 以明确诊断。
紧急处理措施
补液治疗
给予生理盐水或平衡盐溶 液，以补充血容量，纠正 脱水症状。
胰岛素治疗
给予小剂量胰岛素静脉输 注，以降低血糖，抑制酮 体生成。
状态。
抗生素治疗
对于合并感染的患者，需使用抗生 素控制感染，预防病情恶化。
降糖治疗
对于高血糖患者，需使用降糖药物 或胰岛素控制血糖水平，防止血糖 过高引发酮症酸中毒。
胰岛素治疗
胰岛素的种类
临床上常用的胰岛素有速效、短效、 中效和长效等类型，根据患者的病情 选择合适的胰岛素类型。
胰岛素的剂量
胰岛素的注射方式
01
02
03
04
饮食控制是糖尿病酮症酸中毒 护理的重要方面，需根据患者 病情制定个性化的饮食方案。
给予低糖、低脂、高蛋白、高 维生素的饮食，以满足患者营
养需求。
控制进食量和餐次，避免过度 进食导致血糖升高。
鼓励患者多饮水，保持足够的 水分摄入，以促进代谢产物的
排出。
心理护理
心理护理在糖尿病酮症酸中毒急诊救治中具有重要作用 ，可以帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
做好口腔、皮肤护理，保持床单位整 洁，预防压疮和感染。
密切观察病情变化，包括神志、瞳孔 、呼吸、血压、心率等指标，及时发 现并处理异常情况。
协助患者进行必要的日常生活护理， 如进食、洗漱、排便等。
饮食护理
谢谢
THANKS
询病史
了解患者是否有糖尿病病 史，近期血糖控制情况， 以及是否有感染、应激等 诱发因素。
实验室检查
进行血糖、尿糖、尿酮、 血气分析等实验室检查， 以明确诊断。
紧急处理措施
补液治疗
给予生理盐水或平衡盐溶 液，以补充血容量，纠正 脱水症状。
胰岛素治疗
给予小剂量胰岛素静脉输 注，以降低血糖，抑制酮 体生成。
状态。
抗生素治疗
对于合并感染的患者，需使用抗生 素控制感染，预防病情恶化。
降糖治疗
对于高血糖患者，需使用降糖药物 或胰岛素控制血糖水平，防止血糖 过高引发酮症酸中毒。
胰岛素治疗
胰岛素的种类
临床上常用的胰岛素有速效、短效、 中效和长效等类型，根据患者的病情 选择合适的胰岛素类型。
胰岛素的剂量
胰岛素的注射方式
01
02
03
04
饮食控制是糖尿病酮症酸中毒 护理的重要方面，需根据患者 病情制定个性化的饮食方案。
给予低糖、低脂、高蛋白、高 维生素的饮食，以满足患者营
养需求。
控制进食量和餐次，避免过度 进食导致血糖升高。
鼓励患者多饮水，保持足够的 水分摄入，以促进代谢产物的
排出。
心理护理
心理护理在糖尿病酮症酸中毒急诊救治中具有重要作用 ，可以帮助患者缓解焦虑、恐惧等情绪。
糖尿病酮症酸中毒的急救和护理 PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
A
B
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
5 对症处理及消除诱因。
对酮症酸中毒患者的治疗除积极纠正代谢紊乱外，还必须积 极寻找诱发因素并予以相应治疗，例如严重感染、心肌梗死、 外科疾病、胃肠疾患等。其中，感染是最常见的诱因，应及早 使用敏感抗生素。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—常见诱因
感染是DKA最常见的诱因，以呼
A
吸道、泌尿道、消化道感染最为 常见，占44.4% 。
胰岛素使用不当
（突然减量或随意停用或
B
胰岛素失效）
诱因
C
饮食失控（进食过多高糖、高脂 肪食物或饮酒等）
应激（外伤、手术、麻醉、急性
D
脑血管病、心肌梗死、甲状腺功
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
置导尿。
对于较重的DKA患者，尤
其是儿童和老年人及有其
他严重并发症的患者应立
04
即进行抢救。
03
保持呼吸道通畅，持续
吸氧。
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善 微循环与肾功能是抢 救DKA的首要措施。 迅速建立两路静脉通 道，一路为小剂量胰 岛素治疗，一路为抗 生素或纠正水和电解 质失调。
02 病情判断
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深 腹痛 呕吐
严重可引致昏迷
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析 血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮 定性强阳性，定量 ＞5mmol/L，有诊断意义。
糖尿病酮症酸中毒急救护理措施ppt模板
(二)护理措施
1.氧血症，给予吸氧4 ~6L/min。建立静脉通路，立即开放2条以上静脉通道补液。 采取动脉血标本行血气分析，及时送检血、 尿等相关检查标本。
2.补液治疗与护理 补液是救治DKA的关键措施。补液不仅能迅速纠正失水，改善 循环血容量与肾功能，还有助于降低血糖和清除酮体。通常补液以生理盐水为主， 但当t血糖降至13. 9mmol/L时，应注意按医嘱将生理盐水改为5%葡萄糖溶液，防 止低血糖反应。根据患者体重和失水程度确定补液量及补液速度。补液原则一般是 先快后慢,适时补钾。如治疗前已有休克的表现，应注意按医嘱输人胶体溶液并进行 抗休克治疗。补液途径以静脉为主，辅以胃肠道补液，清醒患者鼓励 多饮水，昏迷 患者可通过胃管灌注补液，但不宜用于有呕吐.胃肠胀气或上消化道血者。
6.严密观察病情
(1)生命体征的观察:严重酸中毒可使外周血管护张，导致低体温和低血压，并降低机体对胰 岛素的敏感性，故应严密监测患者体温和血压的变化，及时采取措施。
(2)心律失常、心力衰竭的观察:血钾过低过高均可引起严重心律失常，应密切观察患者心电 监护情况。补液过多可导致心力衰竭和肺水肿，如发现患者咳嗽、呼吸困难、烦躁不安、 脉搏加快，特别是在昏迷好转过程中出现上述表现，提示输液过量的可能,应立即减慢输液 速度并及时报告医生，需要时进行中心静脉压监测。
4.纠正电解质紊乱 DKA患者可有不同程度的失钾，经胰岛素及补液治疗后有可 能加重低钾。在静脉输入胰岛素及补液的同时,应注意结合尿量和血钾水平，按医 嘱补钾，注意控制补钾速度，监测血钾浓度。补钾途径可以口服和静脉滴注相结 合。
(二)护理措施
5.纠正酸碱平衡失调 经输液和胰岛素治疗后，DKA患者酸中毒一般可自行纠正不必补碱。 严重酸中毒(pH<7. 1,HCO;<5mmo/L)应按医嘱给予碳酸氛钠。注意补碱不宜过多过快，防 止组织缺氧加重血钾下降和反跳性碱中毒等。
糖尿病酮症酸中毒的急救护理PPT课件
3、当pH＜7.2 时出现呼吸深大，中枢神经 受抑制而出现倦怠、嗜睡、头痛、全身痛、 意识渐模糊，终至木僵昏迷。
4、体征：由于失水可见皮肤粘膜干燥、舌 唇樱桃红色而干，呼吸深大，有烂苹果味 (丙酮味)，严重者血压下降、四肢厥冷， 当神经系统受累时有肌张力下降、反射迟 钝，甚而消失，终至昏迷。体温常因各种 感染而升高，但有时呈低温可能由于酸中 毒时周围血管扩张所致。
10、补
钾
血糖大大升高可引起渗透性利尿，钾随尿排 出；呕 吐也会使钾丧失；不进食钾得不到补偿更加 重了钾 的缺乏，所以必须补钾。然而，由于酸中毒， 细胞 内钾转移至细胞外，肝糖原分解释放钾及周 围循环 不良而致尿少，故血钾可暂不降低。在血钾 ＜
五、预防措施
1、及时就诊，不可延误。 2、强调胰岛素应用的重要性，未与医务人
糖尿病酮症酸中毒的急救护 理
一、概述
糖尿病酮症酸中毒(简称DKA)是糖尿病最严
重的并发症之一，多发生在胰岛素依赖型病 人，由于体内胰岛素相对或绝对不足，靶细 胞对胰岛素不敏感引起高血糖，高血酮的一 组临床综合征。
糖尿病酮症酸中毒是一种严重的并发症，对
于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好的护理 是治疗酮症酸中毒的一个重要环节。
中国高血糖危象诊断与治疗指南
四、急救护理
对于糖尿病酮症酸中毒昏迷患者，良好护 理是治疗酮症酸中毒的一个重要环节
1、严密观察病情
(1)体温、脉搏、呼吸、血压等一般生命体征 的观察。 (2)准确记录出入量，防止严重失水。 (3)定时测定血钾、钠、钙、氯，防止电解质 平衡紊乱。 (4)观察血糖、尿糖，二氧化碳结合力的变化， 严防低血糖。 (5)观察神志、意识等中枢神经功能。
4、口腔护理
糖尿病酮症酸中毒的护理PPTppt课件
三阶段疗法（二）
第二阶段： 起点：血糖降至14mmol/l以下时， 将INS+NS改用INS+5％GS或GNS中继续静滴： GS（g）与INS(u)比例为2-4 ：1 目标： 血糖控制在10mmol/l左右 一般在10-12h以内，控制DKA
鼓励病人多饮水,必要时留置胃管； 记录每1h尿量, 观察肾功能及出入液量是否平衡。
（二）胰岛素治疗 ——治疗的关键环节
目的：用胰岛素尽快纠正糖和脂肪代谢紊乱 ——即降糖、消酮，改善能量代谢。 “三阶段疗法”
有条件者应予心电监护 血钾异常可引起心律失常， 合并急性心梗或冠心病， 易出现心衰等 ——及时监测并纠正
重症病人护理
置单人房间内，保持病室安静； 空气新鲜，必要时给氧； 定期病室消毒，防止呼吸道感染及泌尿感染 注意保持呼吸道通畅： 痰涎壅盛者或呕吐患者，取侧卧位或平卧位头偏向一侧，以利痰涎和呕吐物流出，并将舌向前拉出勿使后坠阻塞气道，预防肺部感染（吸入性肺炎） 基础护理严格无菌操作； 备齐急救药品和设备等便于及时抢救
糖尿病性酮症酸中毒护理 （Diabetic Keto acidosis，DKA）
教学目标
1
【掌握】
2
3
【熟悉】低血糖、高血糖的处 理和胰岛素笔的使用
【了解】胰岛素使用注意事项
糖尿病酮症酸中毒的护理
一、诊断
起病特点 病因 发病机理 临床表现 实验室检查 主要诊断依据
1、起病特点
胰岛素治疗的三阶段疗法（一）
第一阶段：目前采取小剂量胰岛素静脉法——静脉泵 短效胰岛素加入NS 速度： 5u/h滴注 目标：血糖下降速度为4mmol/h左右 要求：1-2H查一次血糖； 2-4h要查一次血K+、Na＋、CL－；血、尿酮体 1）如下降幅度达标，则按此速度和用量继续滴注； 2）如2h后血糖下降幅度小于滴注前的20％-30%, 则胰岛素用量可加倍 ——胰岛素抵抗
糖尿病酮症酸中毒的急救与护理ppt课件
病人，常伴有严重的全身感染，如皮肤、气道、泌尿道 等的急性化脓性感染。 （2）各种应激因素：急性心肌梗死、急性脑血管意外、 创伤、手术、麻醉、妊娠、分娩、严重的精神刺激等。 （3）饮食不当、胃肠疾患：尤其伴有严重呕吐、腹泻、 高热时，常导致严重失水和进食不足而DKA。
4
糖尿病酮症酸中毒
1．诱因 （4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗 药性。 （5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖 皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。
糖尿病酮症酸中毒 的急救与护理
1
糖尿病
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水 平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛 素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化 合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可 导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒 和高渗性非酮症糖尿病昏迷。
2
糖尿病酮症酸中毒
7
糖尿病酮症酸中毒
病情进一步恶化将引起：①组织分解加速；②毛 细血管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注； ③抑制组织的氧利用；④先出现代偿性换气过度， 继后pH值下降，当pH<7.2时，刺激呼吸中枢引起 深大呼吸(Kussmaul呼吸)；pH<7.0时，可导致呼 吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。
13
糖尿病酮症酸中毒
四、【诊断要点】
1.糖尿病病史，感染、外伤、手术、精神紧张等诱因。 2.临床表现：口渴、多饮、多尿、疲倦加重，伴头痛、嗜 睡、烦躁、呼吸深快、呼吸伴酮味，后期发展可有血压 下降、反射消失、终至昏迷。 3.血糖多在16.7-33.3mmol/L，血浆渗透压不高。 4.尿酮体阳性或强阳性，血酮体>4.8mmol/L有诊断意义。 5.酸中毒和电解质失调。
糖尿病酮症酸中毒
4
糖尿病酮症酸中毒
1．诱因 （4）胰岛素治疗中断或剂量不足或发生胰岛素抗 药性。 （5）拮抗胰岛素的激素分泌过多：如大量使用糖 皮质激素、胰高血糖素、皮质醇增多症。
糖尿病酮症酸中毒 的急救与护理
1
糖尿病
糖尿病是一组以慢性血葡萄糖（简称血糖）水 平增高为特征的代谢疾病群。高血糖是由于胰岛 素分泌缺陷和胰岛素作用缺陷而引起。除碳水化 合物外，尚有蛋白质、脂肪代谢异常。严重时可 导致急性代谢紊乱，常表现为糖尿病酮症酸中毒 和高渗性非酮症糖尿病昏迷。
2
糖尿病酮症酸中毒
7
糖尿病酮症酸中毒
病情进一步恶化将引起：①组织分解加速；②毛 细血管扩张和通透性增加，影响循环的正常灌注； ③抑制组织的氧利用；④先出现代偿性换气过度， 继后pH值下降，当pH<7.2时，刺激呼吸中枢引起 深大呼吸(Kussmaul呼吸)；pH<7.0时，可导致呼 吸中枢麻痹和肌无力，呼吸渐浅而缓慢。
13
糖尿病酮症酸中毒
四、【诊断要点】
1.糖尿病病史，感染、外伤、手术、精神紧张等诱因。 2.临床表现：口渴、多饮、多尿、疲倦加重，伴头痛、嗜 睡、烦躁、呼吸深快、呼吸伴酮味，后期发展可有血压 下降、反射消失、终至昏迷。 3.血糖多在16.7-33.3mmol/L，血浆渗透压不高。 4.尿酮体阳性或强阳性，血酮体>4.8mmol/L有诊断意义。 5.酸中毒和电解质失调。
糖尿病酮症酸中毒
《糖尿病酮症酸中毒》PPT课件
症状
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛 、呼吸深快、呼气时有烂苹果味 、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种 感染、应激状态、饮食不当、妊娠和 分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分 解加速，产生大量酮体，超过肝外组 织氧化的能力，引起血中酮体升高和 代谢性酸中毒。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括合理饮 食、规律运动、定期检查等，提高自 我保健能力。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何 进行自救和互救，如发生酮症酸中毒 时应如何处理。
心理调适
指导患者进行心理调适，正确面对疾 病，保持乐观心态，积极配合治疗。
04 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
案例一：老年糖尿病患者的酮症酸中毒
详细描述
儿童糖尿病患者发病急，病情重，常常出现恶心、呕吐、腹痛等症状，易被误诊为急性胃肠炎等其他疾病。由于 儿童表达能力有限，家长也容易忽视孩子的病情，延误治疗时机。
案例三：妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒
总结词
妊娠期高发，母婴风险高
详细描述
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高，尤其是在妊娠晚期。妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒 可能导致胎儿宫内发育受限、早产、甚至胎死宫内等严重后果。因此，对于妊娠期糖尿病患者应加强 监测和预防措施，及时发现并处理酮症酸中毒。
血糖和低血糖的发生。
定期检查
定期进行血糖、尿糖、酮体等 检查，以便及时发现异常情况
。
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、创伤等 诱发因素，降低酮症酸中毒的
发生风险。
及时治疗
一旦发现有酮症酸中毒的迹象 ，应及时就医，接受专业治疗
。
护理方法
口渴、多尿、恶心、呕吐、腹痛 、呼吸深快、呼气时有烂苹果味 、神志障碍、昏迷等。
病因与发病机制
病因
胰岛素治疗中断或不适当减量、各种 感染、应激状态、饮食不当、妊娠和 分娩等。
发病机制
胰岛素缺乏导致糖代谢紊乱，脂肪分 解加速，产生大量酮体，超过肝外组 织氧化的能力，引起血中酮体升高和 代谢性酸中毒。
自我管理
指导患者进行自我管理，包括合理饮 食、规律运动、定期检查等，提高自 我保健能力。
紧急处理
教会患者及其家属在紧急情况下如何 进行自救和互救，如发生酮症酸中毒 时应如何处理。
心理调适
指导患者进行心理调适，正确面对疾 病，保持乐观心态，积极配合治疗。
04 糖尿病酮症酸中毒的案例分析
案例一：老年糖尿病患者的酮症酸中毒
详细描述
儿童糖尿病患者发病急，病情重，常常出现恶心、呕吐、腹痛等症状，易被误诊为急性胃肠炎等其他疾病。由于 儿童表达能力有限，家长也容易忽视孩子的病情，延误治疗时机。
案例三：妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒
总结词
妊娠期高发，母婴风险高
详细描述
妊娠期糖尿病患者发生酮症酸中毒的风险较高，尤其是在妊娠晚期。妊娠期糖尿病患者的酮症酸中毒 可能导致胎儿宫内发育受限、早产、甚至胎死宫内等严重后果。因此，对于妊娠期糖尿病患者应加强 监测和预防措施，及时发现并处理酮症酸中毒。
血糖和低血糖的发生。
定期检查
定期进行血糖、尿糖、酮体等 检查，以便及时发现异常情况
。
避免诱发因素
避免过度疲劳、感染、创伤等 诱发因素，降低酮症酸中毒的
发生风险。
及时治疗
一旦发现有酮症酸中毒的迹象 ，应及时就医，接受专业治疗
。
护理方法
糖尿病酮症酸中毒的急救和护理PPT
4、血电解质 ，血钠＜135mmol/L；若 ＞150mmol/L，应疑及伴有高渗性昏迷。 血钾初期正常或偏低；
1、血糖 多数在16.7～ 27.8mmol/L，有时高达 33.3～55.5mmol/L以上。
精品PPT
5、尿酮 、尿糖 强阳性
03 急救措施 DKA一经确诊，应立即紧急处理！ 精品PPT
能亢进、精神创伤或严重刺激等）
02 病情判断
精品PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—主要症状
恶心
视力模糊
呼吸快而深 腹痛 呕吐
严重可引致昏迷
精品PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—辅助检查
3、血气分析 血PH值＜7.35，严重者血PH值＜7.0。
2、血酮 定性强阳性，定量 ＞5mmol/L，有诊断意义。
发生休克或低血压者 须补充胶体液如右旋 糖酐、血浆或全血等， 并给予其他抗休克治 疗。
精品PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 3 胰岛素的应用
精品PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 4 纠正电解质及酸碱失衡
A
B
精品PPT
糖尿病酮症酸中毒（DKA）—急救措施 5 对症处理及消除诱因。
DKA常严重脱水，可达体重的10%以上，血容量不足，组织微循环灌注不足。
2 补液
迅速纠正失水以改善 微循环与肾功能是抢 救DKA的首要措施。 迅速建立两路静脉通 道，一路为小剂量胰 岛素治疗，一路为抗 生素或纠正水和电解 质失调。
早期以补充生理盐水 为主，避免输入低渗 液而使血浆渗透压下 降过速，诱发脑水肿。 补液宜先快后慢，每 天总量为 4000~6000ml，严 重脱水者日输液量可 达6000~8000ml。
糖尿病酮症酸中毒急救护理
PPT超详细糖尿病酮症酸中毒护理建议收藏
02
03
04
认知行为疗法
通过改变患者对疾病的错误认 知和不良行为，提高自我管理
能力。
放松训练
教授患者深呼吸、渐进性肌肉 松弛等方法，缓解焦虑、紧张
情绪。
心理支持
倾听患者心声，给予关心和支 持，增强患者信心。
效果评价
采用焦虑、抑郁等心理量表进 行评估，观察患者情绪变化。
家属沟通技巧培训
有效沟通
教授家属如何与患者进行有效 沟通，理解患者需求。
04
营养支持与饮食调整建议
营养需求评估及目标设定
评估患者的身体状况、营养状况及饮食习惯，了解其对营养的需求和偏好。
根据评估结果，设定合理的营养目标，包括热量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维 生素和矿物质等营养素的摄入量。
针对患者的具体情况，制定个性化的营养支持计划，以满足其营养需求并促进康复 。
个性化饮食计划制定原则
01
02
03
04
选择低糖、低脂、高纤维的食 物，如全谷类、蔬菜、水果、
豆类、坚果等。
控制高糖、高脂、高盐食物的 摄入，如糖果、甜饮料、油炸
食品、腌制食品等。
采用健康的烹饪方式，如蒸、 煮、炖、烤等，避免油炸、煎
炒等高油烹饪方式。
注意食物的搭配和分量控制， 避免一次性摄入过多食物导致
血糖波动。
餐次安排与进食时间调整建议
发病机制
DKA的发生与胰岛素绝对或相对不足、升糖激素（如胰高血 糖素、儿茶酚胺等）升高、脂肪分解加速、酸性代谢产物增 多等因素有关。
临床表现及分型
临床表现
DKA患者常表现为多饮、多尿、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、腹痛等症状。 严重者可出现脱水、休克、昏迷等危及生命的情况。
糖尿病酮症酸中毒的治疗和护理PPT课件
结合力低于10mmol/L，后者很容易进入昏迷状态。
14
糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?
15
症状和体征
1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期，病人表 现 为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重， 明显乏力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食 欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病 人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴 腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。
组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
代谢紊乱症候群： “三多一少”——多尿、多饮、多食和体重
减轻； 皮肤瘙痒 其他：四肢酸痛麻木、月经失调、便秘等。
4
分型
1型糖尿病 胰岛功能完全丧失 临床也称之为胰岛素依赖型 糖尿病
2型糖尿病 胰岛功能相对丧失 临床称之为非胰岛素依赖型 糖尿病
酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
21
遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎 样护理？
22
1.迅速建立静脉通道
入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另 侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于： 一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定 时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生 改变胰岛素剂量。
16
2.酸中毒大呼吸和酮臭味 表现为 呼吸频率增 快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血 pH<7.2 时可能出现，以利排酸;当血pH<7.0时则可发 生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA， 部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
17
.3 脱水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体
征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出 细胞外液中的Na ，使脱水呈进水性加重。当脱水量 达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少 弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水 量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危 及生命。
14
糖尿病酮症酸中毒的临床表现主要有哪些?
15
症状和体征
1.糖尿病症状加重和胃肠道症状 DKA代偿期，病人表 现 为原有糖尿病症状如多尿、口渴等症状加重， 明显乏力，体重减轻;随DKA病情进展，逐渐出现食 欲减退、恶心、呕吐，乃至不能进食进水。少数病 人尤其是1型糖尿病患儿可有广泛性急性腹痛，伴 腹肌紧张及肠鸣音减弱而易误诊为急腹症。
组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。
代谢紊乱症候群： “三多一少”——多尿、多饮、多食和体重
减轻； 皮肤瘙痒 其他：四肢酸痛麻木、月经失调、便秘等。
4
分型
1型糖尿病 胰岛功能完全丧失 临床也称之为胰岛素依赖型 糖尿病
2型糖尿病 胰岛功能相对丧失 临床称之为非胰岛素依赖型 糖尿病
酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。
21
遇到糖尿病酮症酸中毒的患者我们该怎 样护理？
22
1.迅速建立静脉通道
入院立即建立两条静脉通道，（最好在同一侧肢体，另 侧便于测血压及采集血清检查标本）两管输液分别用于： 一管为快速输注生理盐水，另一管慢滴小剂量胰岛素，定 时检查血糖如下降至于14mmo1/L以下时，及时报告医生 改变胰岛素剂量。
16
2.酸中毒大呼吸和酮臭味 表现为 呼吸频率增 快，呼吸深大，由酸中毒所致，当血 pH<7.2 时可能出现，以利排酸;当血pH<7.0时则可发 生呼吸中枢受抑制而呼吸麻痹。重度DKA， 部分患者呼吸中可有类似烂苹果味的酮臭味。
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.3 脱水和(或)休克 中、重度DKA病人常有脱水症状和体
征。高血糖导致大量渗透性利尿，酸中毒时大量排出 细胞外液中的Na ，使脱水呈进水性加重。当脱水量 达体重的5%时，患者可有脱水征，如皮肤干燥，缺少 弹性，眼球及两颊下陷，眼压低，舌干而红。如脱水 量超过体重的15%时，则可有循环衰竭，症状包括心 率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等，严重者可危 及生命。
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护理
八、饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解 后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。
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问题二
在补液过程中，如发现病人呼吸困难伴咳嗽，咳粉 红色泡沫样痰，病人烦躁不安、脉搏加快、特别是 在昏迷好转过程中出现上述表现，提示可能发生什 么情况？
提示可能输液过快、过量，引起的急性肺水肿。 应立即减慢输液速度，及时报告医生处理。
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护理
四、严密观察病情变化 .
注意观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血 糖的测定和记录，积极处理诱发病和并发症。--
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护理
五、专科护理：产前严密监测胎儿情况，严密观察产 兆。发现异常及时报告医生并配合处理。
（1）安排单间，由家人陪伴。 （2）专人守护，耐心讲解分娩知识，消除患者疑虑，取得配合。 （3）饮食指导 （4）严密观察产程，潜伏期30—60分钟听胎心1次，宫缩频繁时15—30分
钟听胎心1次，有条件的采用胎监监护，产程中可根据情况应用乐蓓尔、 仿生气囊、无痛分娩，减轻产妇疼痛感，缩短产程。 （5）严格无菌操作，必要时行会阴侧切，指导产妇正确运用产力，缩短第 二产程； （6）胎肩娩出后立即应用催产素，防-止产后出血；
（7）新生儿的护理:新生儿均按高危早产儿处理，注意保暖、 吸氧、提早喂糖水或喂奶。严密监测血糖, 注意有无低血糖、 低血钙、低血镁，同时观察有无高胆红素血症和呼吸窘迫综 合症的发生。
氧化碳结合力低于10mmol/L。后者很容易进入昏迷 状态。
-实Βιβλιοθήκη 室检查❖ 尿：尿糖、尿酮体强阳性。 ❖ 血：血糖多为16.7~33.3mmol/L，血酮体多在
4.8mmol/L。 ❖ 白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，
血pH <7.25。
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诊断
临床上对不明原因的恶心、呕吐、腹痛、 酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是 呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，不论 有无糖尿病病史，均应考虑DKA的可能。--
能衰竭。
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护理
一、绝对卧床休息、保持呼吸道通畅 采取半
坐卧位、吸氧，保暖、及时清除呼吸道分泌物， 必要时雾化。昏迷患者将头偏向一侧，防止窒息。
-
护理
二、快速建立静脉通路
根据血压、心率、尿量及周围循环状况决 定输液量和输液速度，先快后慢，无心衰者前 2h内输1000~2000ml；第1个3~6h输 1000~2000ml；第1个24h的输液总量 4000~5000ml，严重失水者6000~8000ml； 最好在监测CVP、血气分析下调整输液量和速 度；定时检查血糖，如有异常，及时报告处理。
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临床表现
早期：疲乏、口渴、多尿多饮等 在原有糖尿 病症状加重表现。
中期：食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、 尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深快 （Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味。
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临床表现
后期 明显脱水，皮肤干燥、尿少、血压下降、 休克、昏迷，以致死亡。
-
酮症酸中毒的分度
➢ 轻度 指单纯酮症，并无酸中毒 ➢ 中度 出现轻、中度酸中毒者 ➢ 重度 指酮症酸中毒伴有昏迷者，或无昏迷但二
清醒病人鼓励多饮水。
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问题一 1、出现酮症酸中毒需要建立多少条静脉？ 2、建立静脉通道时的需注意那些问题？
建立两至三条静脉通道，最好在同一 侧肢体，另侧便于测血压及采集血标本， 一条为快速输注生理盐水，另一条慢滴小 剂量胰岛素。
-
护理
三、按医嘱准确足量使用胰岛素
随时监测血糖变化，调整胰岛素用量时应 30一60分钟一次，血糖稳定后每2小时检测 一次血糖，无须再调胰岛素滴速，警惕低血 糖发生。胰岛素在母体几乎不形成抗体，对 胎儿相对安全。
（8）产后2小时观察患者的神志、生命体征、宫缩及阴道流血 等情况，无异常则送病房观察。
（9）胎盘的娩出后，胰岛素的需要量明显减少，需继续检测 尿糖和血糖以便调整胰岛素用量，预防产后出血，鼓励产妇 4—6小时内排尿。预防感染,按医嘱予抗菌素预防感染,观察、 恶露、伤口情况，注意个人卫生、勤换卫生垫及衣服。
糖尿病酮症酸中毒产妇的 观察及护理
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❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 治疗 ❖ 护理
学习内容
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糖尿病酮症酸中毒
（DKA）是以高血糖、高血酮、代谢性酸中 毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变 的临床综合征，是糖尿病的严重并发症中 最常见的一种，多见于Ⅰ型糖尿病。
-
诱 因--
常见诱因：
1、感染-2、胰岛素治疗量不足或突然中断 3、急性胰腺炎、心肌梗塞、脑血管意外等 4、饮食不当、胃肠疾患-5、 药物：糖皮质激素、利尿剂等
-
护理
六、加强基础护理 做好口腔、皮肤护理，保持清洁，预防感
染；勤翻身、拍背，防止褥疮和坠积性肺炎 的发生；胃扩张者留置胃管，昏迷病人置尿 管，注意保持外阴清洁。
-
护理
七、加强心理护理 让患者掌握相关知识，协助其积极治疗，
坚持个体化饮食，定时检查，及时发现问题 对症处理，是可以避免发生并发症，耐心疏 导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持乐 观的心情，树立战胜疾病的信心。
-
治疗及处理原则
三、纠正电解质和酸碱平衡
轻、中度DCK经补液及胰岛素治疗一般无需补碱， PH〈7.1严重酸中毒者予碳酸氢钠静脉滴注。
注意监测血钾水平，结合心电图及尿量决定补 钾时机、量和速度。
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治疗及处理原则
四、去除诱因、防止并发症 （1）防治感染。 （2）注意脑水肿。 （3）预防心力衰竭。 （4）防治急性肾功
-
健康教育
1、糖尿病知识指导
采用集体讲座，提供学习资料及个别辅导的方法，指 导病人及家属了解控制疾病、防治并发症的重要性，积 极配合治疗。
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健康教育
2、饮食指导
教会患者根据标准体重、热量计算每日所需热 量，避免食用高胆固醇、高脂肪食物，提倡粗纤维 含量较多的食品，有利于控制血糖。
尽早诊断、及时处理是治疗的关键，
-
治疗及处理原则
一、补液、纠正失水 是治疗糖尿病酮症酸中
毒的首要措施。 按体重的10%估计输液总量；先盐后糖，
先快后慢。 --快速补液不能有效升高血压时， 应输入胶体溶液，并采取其它抗休克措施。
-
治疗及处理原则
二、胰岛素治疗
采用小剂量(速效)胰岛素持续静滴治疗 （0.1U/Kg）。--尿酮消失后，根据尿糖、血糖及进 食情况调节胰岛素剂量或改为每4-6小时皮下注射 普通胰岛素1次，然后恢复平时治疗。
护理
八、饮食护理：昏迷患者禁食，待昏迷缓解 后改为糖尿病半流质或糖尿病饮食。
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问题二
在补液过程中，如发现病人呼吸困难伴咳嗽，咳粉 红色泡沫样痰，病人烦躁不安、脉搏加快、特别是 在昏迷好转过程中出现上述表现，提示可能发生什 么情况？
提示可能输液过快、过量，引起的急性肺水肿。 应立即减慢输液速度，及时报告医生处理。
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护理
四、严密观察病情变化 .
注意观察生命体征、神志、瞳孔，协助做好血 糖的测定和记录，积极处理诱发病和并发症。--
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护理
五、专科护理：产前严密监测胎儿情况，严密观察产 兆。发现异常及时报告医生并配合处理。
（1）安排单间，由家人陪伴。 （2）专人守护，耐心讲解分娩知识，消除患者疑虑，取得配合。 （3）饮食指导 （4）严密观察产程，潜伏期30—60分钟听胎心1次，宫缩频繁时15—30分
钟听胎心1次，有条件的采用胎监监护，产程中可根据情况应用乐蓓尔、 仿生气囊、无痛分娩，减轻产妇疼痛感，缩短产程。 （5）严格无菌操作，必要时行会阴侧切，指导产妇正确运用产力，缩短第 二产程； （6）胎肩娩出后立即应用催产素，防-止产后出血；
（7）新生儿的护理:新生儿均按高危早产儿处理，注意保暖、 吸氧、提早喂糖水或喂奶。严密监测血糖, 注意有无低血糖、 低血钙、低血镁，同时观察有无高胆红素血症和呼吸窘迫综 合症的发生。
氧化碳结合力低于10mmol/L。后者很容易进入昏迷 状态。
-实Βιβλιοθήκη 室检查❖ 尿：尿糖、尿酮体强阳性。 ❖ 血：血糖多为16.7~33.3mmol/L，血酮体多在
4.8mmol/L。 ❖ 白细胞计数增高，以中性粒细胞增高为主，
血pH <7.25。
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诊断
临床上对不明原因的恶心、呕吐、腹痛、 酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是 呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，不论 有无糖尿病病史，均应考虑DKA的可能。--
能衰竭。
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护理
一、绝对卧床休息、保持呼吸道通畅 采取半
坐卧位、吸氧，保暖、及时清除呼吸道分泌物， 必要时雾化。昏迷患者将头偏向一侧，防止窒息。
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护理
二、快速建立静脉通路
根据血压、心率、尿量及周围循环状况决 定输液量和输液速度，先快后慢，无心衰者前 2h内输1000~2000ml；第1个3~6h输 1000~2000ml；第1个24h的输液总量 4000~5000ml，严重失水者6000~8000ml； 最好在监测CVP、血气分析下调整输液量和速 度；定时检查血糖，如有异常，及时报告处理。
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临床表现
早期：疲乏、口渴、多尿多饮等 在原有糖尿 病症状加重表现。
中期：食欲不振、恶心、呕吐、极度口渴、 尿量增多，伴头痛、嗜睡、呼吸深快 （Kussmaul呼吸）呼气中出现烂苹果味。
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临床表现
后期 明显脱水，皮肤干燥、尿少、血压下降、 休克、昏迷，以致死亡。
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酮症酸中毒的分度
➢ 轻度 指单纯酮症，并无酸中毒 ➢ 中度 出现轻、中度酸中毒者 ➢ 重度 指酮症酸中毒伴有昏迷者，或无昏迷但二
清醒病人鼓励多饮水。
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问题一 1、出现酮症酸中毒需要建立多少条静脉？ 2、建立静脉通道时的需注意那些问题？
建立两至三条静脉通道，最好在同一 侧肢体，另侧便于测血压及采集血标本， 一条为快速输注生理盐水，另一条慢滴小 剂量胰岛素。
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护理
三、按医嘱准确足量使用胰岛素
随时监测血糖变化，调整胰岛素用量时应 30一60分钟一次，血糖稳定后每2小时检测 一次血糖，无须再调胰岛素滴速，警惕低血 糖发生。胰岛素在母体几乎不形成抗体，对 胎儿相对安全。
（8）产后2小时观察患者的神志、生命体征、宫缩及阴道流血 等情况，无异常则送病房观察。
（9）胎盘的娩出后，胰岛素的需要量明显减少，需继续检测 尿糖和血糖以便调整胰岛素用量，预防产后出血，鼓励产妇 4—6小时内排尿。预防感染,按医嘱予抗菌素预防感染,观察、 恶露、伤口情况，注意个人卫生、勤换卫生垫及衣服。
糖尿病酮症酸中毒产妇的 观察及护理
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❖ 定义 ❖ 病因 ❖ 临床表现 ❖ 治疗 ❖ 护理
学习内容
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糖尿病酮症酸中毒
（DKA）是以高血糖、高血酮、代谢性酸中 毒、脱水和电解质紊乱等为主要生化改变 的临床综合征，是糖尿病的严重并发症中 最常见的一种，多见于Ⅰ型糖尿病。
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诱 因--
常见诱因：
1、感染-2、胰岛素治疗量不足或突然中断 3、急性胰腺炎、心肌梗塞、脑血管意外等 4、饮食不当、胃肠疾患-5、 药物：糖皮质激素、利尿剂等
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护理
六、加强基础护理 做好口腔、皮肤护理，保持清洁，预防感
染；勤翻身、拍背，防止褥疮和坠积性肺炎 的发生；胃扩张者留置胃管，昏迷病人置尿 管，注意保持外阴清洁。
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护理
七、加强心理护理 让患者掌握相关知识，协助其积极治疗，
坚持个体化饮食，定时检查，及时发现问题 对症处理，是可以避免发生并发症，耐心疏 导病人的心理障碍，消除恐惧心理，保持乐 观的心情，树立战胜疾病的信心。
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治疗及处理原则
三、纠正电解质和酸碱平衡
轻、中度DCK经补液及胰岛素治疗一般无需补碱， PH〈7.1严重酸中毒者予碳酸氢钠静脉滴注。
注意监测血钾水平，结合心电图及尿量决定补 钾时机、量和速度。
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治疗及处理原则
四、去除诱因、防止并发症 （1）防治感染。 （2）注意脑水肿。 （3）预防心力衰竭。 （4）防治急性肾功
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健康教育
1、糖尿病知识指导
采用集体讲座，提供学习资料及个别辅导的方法，指 导病人及家属了解控制疾病、防治并发症的重要性，积 极配合治疗。
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健康教育
2、饮食指导
教会患者根据标准体重、热量计算每日所需热 量，避免食用高胆固醇、高脂肪食物，提倡粗纤维 含量较多的食品，有利于控制血糖。
尽早诊断、及时处理是治疗的关键，
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治疗及处理原则
一、补液、纠正失水 是治疗糖尿病酮症酸中
毒的首要措施。 按体重的10%估计输液总量；先盐后糖，
先快后慢。 --快速补液不能有效升高血压时， 应输入胶体溶液，并采取其它抗休克措施。
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治疗及处理原则
二、胰岛素治疗
采用小剂量(速效)胰岛素持续静滴治疗 （0.1U/Kg）。--尿酮消失后，根据尿糖、血糖及进 食情况调节胰岛素剂量或改为每4-6小时皮下注射 普通胰岛素1次，然后恢复平时治疗。