中医诊断学—按诊考点总结

中医诊断学——第六单元按诊

细目二按诊的内容

要点一按虚里的内容及临床意义

1.虚里的部位

虚里即心尖搏动处，位于左乳下第4～5肋间，乳头下稍内侧。

2.按虚里的病理表现与临床意义

（1）虚里按之，其动微弱者为不及，是宗气内虚之征，或为饮停心包之支饮。

（2）搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足。

（3）按之弹手，洪大而搏，或绝而不应者，是心肺气绝。

（4）虚里搏动数急而时有一止，为宗气不守。

（5）胸高而喘，虚里搏动散漫而数者，为心肺气绝之兆。

（6）虚里动高，聚而不散者，为热甚，多见于外感热邪、小儿食滞或痘疹将发之时。

要点二按脘腹的内容及临床意义

1.按脘腹的凉热

（1）腹部按之肌肤凉而喜温者，属寒证。

（2）腹部按之肌肤灼热而喜凉者，属热证。

（3）按诊腹部皮肤温凉，对判断真热假寒证有非常重要的意义，无论患者四肢温凉与否，只要胸腹灼热，就基本可以断定疾病的实热本质。

2.按腹部的紧张度

（1）右下腹紧张，多见于肠痈患者。

（2）湿热蕴结胆腑，胆汁淤滞者，可见右上腹紧张。

3.鼓胀的鉴别

（1）腹部高度胀大，如鼓之状者，称为鼓胀。

（2）鉴别鼓胀类别时，医生两手分置于腹部两侧相对位置，一手轻轻叩拍腹壁，另一手则有波动感，按之如囊裹水者，为水鼓。

（3）一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓。

4.癥瘕积聚的鉴别

（1）凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分；

（2）肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。

5.腹痛的虚实鉴别

（1）腹痛喜按，按之痛减，腹壁柔软者多为虚证；

（2）腹痛拒按，按之痛甚，并伴有腹部硬满者，多为实证。

（3）按之疼痛，固定不移，多为内有瘀血；

（4）按之胀痛，病处按此联彼者，为病在气分，多为气滞气闭。

要点三按肌肤的内容及临床意义

1.诊寒热

（1）身热初按热甚，久按热反转轻者为热在表；久按其热反甚者为热在里。

（2）肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。

2.诊润燥滑涩

（1）肌肤枯涩者，为气血不足。

（2）新病皮肤多滑润而有光泽，为气血未伤之表现。

（3）久病肌肤枯涩者，为气血两伤；

肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。

3.诊疼痛

（1）肌肤濡软，按之痛减者，为虚证。

（2）硬痛拒按者，为实证。

（3）轻按即痛者，病在表浅。

（4）重按方痛者，病在深部。

4.诊肿胀

（1）按之凹陷，举手不能即起者，为水肿。

（2）按之凹陷，举手即起者，为气肿。

5.诊疮疡

（1）根盘平塌漫肿者，属虚证。

（2）根盘收束而隆起者，属实证。

（3）患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓。

6.诊尺肤

（1）尺肤热甚，脉象洪滑数盛—温热证。

（2）尺肤凉，脉象细小—泄泻、少气。

（3）按尺肤窅而不起—风水。

（4）尺肤粗糙如枯鱼之鳞—精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。

例题:

1.虚里搏动迟弱，多为（）

A.饮停心包之支饮

B.心阳不足

C.宗气不守

D.心肺气绝

E.宗气内虚

『正确答案』B

『答案解析』虚里搏动迟弱，或久病体虚而动数者，多为心阳不足

2.一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为（）

A.虫鼓

B.血鼓

C.水鼓

D.气鼓

E.以上均不正确

『正确答案』D

『答案解析』一手轻轻叩拍腹壁，另一手无波动感，以手叩击如击鼓之膨膨然者，为气鼓。

3.肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，主（）

A.表热

B.湿热蕴结

C.虚热

D.血热

E.真寒假热

『正确答案』B

『答案解析』肌肤初扪之不觉很热，但扪之稍久即感灼手者，称身热不扬。常兼头身困重，脘痞、苔腻等症。主湿热蕴结证。

4.久病肌肤甲错者，为（）

A.津液不足

B.瘀血

C.虫积

D.热证

E.气滞

『正确答案』B

『答案解析』肌肤甲错者，多为血虚失荣或瘀血所致。

5.按疮疡边硬顶软的，提示（）

A.已成脓

B.无脓

C.寒证

D.热证

E.虚证

『正确答案』A

『答案解析』患处坚硬多无脓；边硬顶软的已成脓。

6.尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为（）

A.温热证

B.风水

C.津液不足

D.阴虚

E.精血不足

『正确答案』E

『答案解析』尺肤粗糙如枯鱼之鳞者，多为精血不足，或脾阳虚衰、水饮不化之痰饮病。

7.手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为（）

A.食积

B.虚热

C.实热

D.外感发热

E.内伤发热

『正确答案』D

『答案解析』手足心与手足背比较，若手足背热甚者，多为外感发热；手足心热甚者，多为内伤发热。

A.痰核

B.瘰疬

C.癥积

D.瘕聚

E.虫积

8.凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为（）

9.肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为（）

『正确答案』C D

『答案解析』凡肿块推之不移，肿块痛有定处者，为癥积，病属血分；

肿块推之可移，或痛无定处，聚散不定者，为瘕聚，病属气分。