异位妊娠的中医辩证
异位妊娠中医名词解释
异位妊娠中医名词解释
嘿，你知道啥是异位妊娠不？异位妊娠呀，简单来说，就是宝宝没
在子宫这个本该待的地儿好好待着，跑到其他地方去“安营扎寨”啦！
这就好比本来该在卧室睡觉，结果跑到厨房去睡了，多奇怪呀！
我之前碰到过一个姐妹，她呀，就遇到了这倒霉事儿。
她一开始还
以为只是普通的肚子疼，没当回事儿呢。
后来疼得越来越厉害，才去
医院检查，这一查，才知道是异位妊娠。
你说吓人不吓人！
中医对异位妊娠也有自己的看法呢。
中医觉得呀，这可能是因为气
血不畅、瘀滞之类的原因导致的。
就好像一条路本来应该通畅无阻的，结果有石头啊、杂草啊把路给堵住了，那能不出问题嘛！
咱说回来那个姐妹，医生就跟她说，幸好发现得及时，不然啊，后
果不堪设想。
你想想，宝宝在不该在的地方长，那地方能撑得住吗？
就像你把一个大西瓜硬塞进一个小盒子里，那盒子不得爆开呀！
中医治疗异位妊娠也有一套办法呢，会用一些中药来调理身体，让
气血通顺起来。
不过这可不是随便就能用的，得听医生的才行。
异位妊娠可不是小事儿啊，它能带来很多危险呢。
所以呀，女孩子
们要是觉得自己身体有啥不对劲的，一定要赶紧去看医生，别拖着。
这就跟家里着火了，你还不赶紧报警灭火，还在那等着火自己灭呀，
那不是傻嘛！
我的观点就是，大家一定要重视异位妊娠这个问题，别不当回事儿。
平时多注意自己的身体，有问题及时就医，这样才能保证自己的健康呀！。
中医妇科异位妊娠诊疗规范诊疗指南2023版
异位妊娠凡是宫腔外的妊娠，称异位妊娠，俗称宫外孕。
其中以输卵管妊娠最多见，常在停经6~8周时发生流产或破裂或有阴道不规则出血后即发病。
根据其临床表现，相当于中医学“堕胎”、“痛经”、“搬癫”、“经漏”等病症，但由于多突然发病，出现虚脱症状，病势危急，因此又不完全与以上诸病相同。
发病原因，多因冲任不调，气血运行受阻，孕卵附着于宫腔以外部位，以致少腹蓄血，郁滞成瘀，不通则痛。
若一旦脉络破损，血溢于内，气随血脱，可致发生虚脱；如溢血积久不化，则可形成瘀块。
【诊断】本病的确诊，主要依靠典型病史与妇科检查。
1.一般多在停经6~8周内发病，有早孕反应，以往可有不孕史及慢性盆腔炎病史。
2 .常突感一侧少腹疼痛，可为剧痛。
伴肛门下坠感，腹部有压痛，反跳痛或移动性浊音。
3 .阴道不规则流血而量不多，有时可排出完整的蜕膜组织。
4 .出现头晕心慌、出冷汗、四肢厥冷、面色苍白、脉细弱、血压下降，甚至休克症状，与阴道失血量不成正比，血红蛋白量呈进行性下降。
5 .妇科检查宫颈举痛、摇摆痛，官体稍大，附件不可对合或有包块，后穹窿饱满、触痛，穿刺见不凝固血液。
6 .小便妊娠试验呈阳性反应。
【治疗】本病大多突然发作，病情紧急、严重，需要中西医结合治疗。
如病情危重,必须立即手术治疗，一般者可以采用输血、输液、吸氧等抢救措施，术后给予中药治疗。
本病临床表现可分为3型：1.休克型输卵管妊娠破裂后引起急性大量内出血，呈现休克症状者，属中医虚脱证。
可见阴道少量出血，血色暗红，突然一侧下腹部剧痛拒按，面色苍白，脉沉细而弱，甚则冷汗淋漓，四肢厥逆，神志昏迷或半昏迷，脉微欲绝，或细数无力，舌质淡。
2.不稳定型输卵管妊娠流产或破裂，内出血不多，无休克征象者，或抢救休克后血压平稳者，属中医气滞血瘀证。
本型病情较休克型平稳，腹痛稍轻，拒按程度亦减，腹腔内出血可以初步形成血肿包块，移动性浊音渐趋消失，小便妊娠试验阳性或阴性，苔薄腻或黄腻，脉弦。
3.包块型异位妊娠未破或破裂流产后形成血肿包块者，属中医瘢证。
异位妊娠诊疗规范
异位妊娠诊疗规范凡孕卵在子宫体腔以外着床发育，称为异位妊娠，俗称“宫外孕〞。
中医学古籍中未见有异位妊娠的病名记载，但在“妊娠腹痛〞、“经漏〞、“癥瘕〞等病证中有类似病症的描述。
异位妊娠包含输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠、宫颈妊娠以及子宫残角妊娠。
宫外孕则仅指子宫以外的妊娠，不包含宫颈妊娠和子宫残角妊娠。
因此异位妊娠含义更广。
诊断一、中医诊断〔一〕未破损型1、病史多有停经史及早孕反响，可有盆腔炎病史或不孕史。
2、临床表现多无明显腹痛，或仅有下腹一侧隐痛。
3、检查〔1〕妇科检查子宫颈举摆痛，子宫稍大而软，与停经时间不符，一侧附件可触及薄壁边界多不清之囊性包块，压痛明显。
〔2〕辅助检查妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动。
〔二〕已破损型1、病史同未破损型2、临床表现〔1〕停经：多有停经史，除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，大多在6周左右。
亦有无明显停经史者。
〔2〕腹痛：在早期不明显，有时仅一侧少腹隐痛。
当输卵管破裂时，患者突感下腹一侧撕裂样剧痛，延续或反复发作。
腹痛可涉及下腹或全腹，有的还引起肩胛部放射性疼痛。
〔3〕阴道不规则出血：阴道不规则出血，量少，色黯。
有时可排出蜕膜管形或碎片。
〔4〕晕厥与休克：腹腔内急性出血及剧烈腹痛可导致晕厥与休克，其程度与腹腔内出血量与出血速度有关，但与阴道出血情况不成正比。
3、检查〔1〕腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，以患侧明显，腹肌紧张不明显，可有移动性浊音。
〔2〕妇科检查：阴道后穹隆饱满，触痛，宫颈摇摆痛明显，子宫稍大而软，但比停经天数小；出血时子宫有漂荡感，子宫一侧后前方可触及肿块，边界不清，触痛明显。
陈旧性宫外孕的肿块边界稍清楚，但不易与子宫分开。
〔3〕辅助检查：妊娠试验阳性或弱阳性。
B超提示宫内未见妊娠囊，于一侧附件区可见混合性包块，或包块中可见胎心搏动，破损时子宫直肠陷窝有液性暗区。
后穹隆穿刺可抽出不凝血。
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
妇产科中医优势病种异位妊娠诊疗方案
1.中医药治疗
中医药在妇科疾病的治疗中有着悠久的历史和丰富的经验。
在异位妊
娠的诊疗中，中医药可以起到调理气血、温经通络的作用，促进胚胎的着
床和生长，减少并发症的发生。
中药方剂的常用组方有调经化瘀方、化瘀通络方、健脾补气方等。
其中，调经化瘀方可以通过调理气血，促进新陈代谢，改善子宫内环境，增
加胚胎的着床率。
化瘀通络方可以通过活血化瘀，消除输卵管或卵巢的疏通，增加胚胎着床率。
健脾补气方可以通过补充脾胃的营养，提高身体免
疫力，增加子宫对胚胎的容纳能力。
此外，中医药还可以通过调理内分泌，改善卵巢功能，平衡激素水平，增加受精卵的质量和数量，提高妊娠率。
2.针灸疗法
针灸作为中医药的重要组成部分，可以通过刺激穴位，调节气血运行，达到促进孕妇身体健康的目的。
对于异位妊娠的诊疗，针灸疗法可以通过刺激输卵管、卵巢等经络，
改善其血液循环，增强局部血液供应，促进组织修复，增加胚胎着床的机会。
此外，针灸还可以通过调理内分泌，平衡激素水平，改善子宫内环境，增加胚胎着床的机会。
宫外孕中医辩证施治
宫外孕中医辩证施治[概述]凡孕卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠”，亦称“宫外孕”。
但两者含义稍有不同，宫外孕指子宫以外的妊娠，如输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠；异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠，还可包括宫颈妊娠、间质部妊娠及子宫残角妊娠。
因此异位妊娠的名称含义更广。
中医学文献中没有“异位妊娠”和“宫外孕”的病名，但在“停经腹痛”、“少腹瘀血”、“经漏”、“经闭”及“症瘕”等病证中有类似症状的描述。
异位妊娠中以输卵管妊娠为最常见，约占90％-95％，故本节以其为例叙述。
当输卵管妊娠破裂后，可造成急性腹腔内出血，发病急，病情重，处理不当可危及生命，是妇产科常见急腹症之一。
1．输卵管壶腹部妊娠2．输卵管峡部妊娠3．输卵管间质部妊娠4．输卵管伞部妊5．卵巢妊娠6．宫颈妊娠7．腹腔[病因病机]发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任不畅，或先天肾气不足等有关。
由于孕卵未能移行胞宫，在输卵管内发育，以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
一、气虚血瘀素禀肾气不足，或早婚、房事不节，损伤肾气，或素体虚弱，饮食劳倦伤脾，中气不足，气虚运血无力，血行瘀滞，以致孕卵不能及时运达胞宫，而成宫外孕。
二、气滞血瘀素性抑郁，或忿怒过度，气滞而致血瘀，或经期产后，余血未尽，不禁房事，或感染邪毒，以致血瘀气滞，气滞血瘀，胞脉不畅，孕卵阻滞，不能运达胞宫，而成宫外孕。
西医学认为，慢性输卵管炎是输卵管妊娠的主要原因。
炎症可造成输卵管粘连、管腔狭窄、管形扭曲及管壁肌肉蠕动减弱等，妨碍孕卵的通过和顺利输送。
此外，输卵管发育不良或畸形、输卵管子宫内膜异位症、盆腔内肿瘤压迫或牵引、孕卵外游及输卵管结扎后再通等，均可使孕卵的正常运行受阻或输送延迟，不能按时到达宫腔，而在输卵管内着床，形成输卵管妊娠。
输卵管妊娠时，由于管壁薄弱，管腔狭小，胚胎绒毛直接侵蚀输卵管肌层，当孕卵生长发育到一定程度时，即可发生输卵管妊娠破裂或流产。
中医治疗异位妊娠良方
中医治疗异位妊娠良方正常妊娠时孕卵着床于子宫体部内膜，当孕卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠，习称宫外孕。
其中输卵管妊娠占95%，仅有小部分病例着床在子宫角或残角、宫颈，亦可见腹腔妊娠、卵巢妊娠。
本文主要阐述输卵管妊娠。
输卵管妊娠是妇产科常见急腹症之一，当输卵管妊娠流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重出血，如不及时诊断、积极抢救，可危及生命。
其发病部位以壶腹部最多，占55%～60%，其次为峡部，再次为伞端，间质部妊娠最少见。
常见的病因为输卵管炎、输卵管粘膜破坏、纤毛受损，阻碍孕卵正常运送；输卵管发育异常；放置宫内节育器后可能造成输卵管炎，也可引起输卵管妊娠的发生。
中医尚无与本病相对应的病名，但据其临床特征，多属“血郁少腹”、“腹中癥瘕”等范畴，散见于“妊娠腹痛”、“胎动不安”、“瘕瘕”等病症之中。
本病的发生与气滞血瘀关系密切，气血壅滞，堵塞胞脉，致使胎孕胞外，久则破损胞脉。
一、中医对异位妊娠（宫外孕）的诊断要点1．停经常为短期停经，大多为6～8周，或仅后推数日。
2．“阴”“道”不规则出血，为点状，黯红色，持续或间歇性，有时可排出蜕膜管型或碎片。
3．腹痛：疼痛的性质可为刺痛、刀割样、撕裂样痛，常突然发作，为持续性或间歇性，多位于一侧。
肛门坠胀和有便意感。
4．晕厥与休克：取决于内出血的程度和速度。
血压下降或测不到，与失血程度有关。
5．妇科检查：未破者子宫一侧附件可扪及包块，触痛，大小可与停经成正比。
破裂者后穹窿饱满，触痛，宫颈举痛，宫底有漂浮感，子宫正常或稍大。
下腹部腹肌紧张，压痛、反跳痛，有移动性浊音。
6．后穹窿穿刺：是最重要的诊断方法，可抽出不凝固的血液，色暗红。
7．血HCG测定：比正常妊娠浓度低。
破裂后可呈阴性。
8．B超检查：破裂前或流产前，一侧附件可见包块，甚至胚囊及胎心。
9．诊断性刮宫：一般用于“阴”“道”流血较多，刮宫见到绒毛则可证实为宫内妊娠。
若见蜕膜样反应，可能为输卵管妊娠。
10.腹腔镜检查：适用于早期和诊断有困难，但无腹腔大出血和休克的病例。
异位妊娠应用中医药治疗
异位妊娠应用中医药治疗*导读：异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势。
有少部分患者由于症状、体征不典型，可能被误诊或延迟诊断，严重者可致休……异位妊娠是妇科常见的急腹症之一，近年来发病率呈上升趋势。
有少部分患者由于症状、体征不典型，可能被误诊或延迟诊断，严重者可致休克，甚至死亡。
而卵巢妊娠是异位妊娠的少见形式（占异位妊娠的3.2%），是指受精卵在卵巢内着床和发育；因卵巢血供丰富，早期容易发生破裂引起腹腔内大出血，且术前诊断率低，故应引起临床医生的高度重视。
中国中医科学院西苑医院妇科主任医师马堃擅长应用中医药治疗此病，现结合病案，简介如下。
病机认识古代文献中未见有卵巢妊娠的病名记载，但在妊娠腹痛、经漏、癥瘕等病证中有类似症状的描述。
中医认为其发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损有关。
马堃认为该病病机：一是气虚血瘀、先天肾气不足，或多次人流堕胎，损伤肾气；或素体虚弱，劳倦伤脾，中气不足。
气虚无力，血行瘀滞，以致受精卵不能运达子宫，而成异位妊娠。
二是气滞血瘀、素性抑郁，或感染邪毒，以致血瘀气滞，胞脉不畅，受精卵不能运达子宫，而成异位妊娠。
若不能及时发现，最终孕卵胀破脉络，血溢于少腹，迅速见阴血暴亡、气随血脱的厥证。
典型病例巫某某，女，40岁。
2013年4月18日初诊。
主诉：阴道淋漓出血一月余；3月26日诊刮术后仍然阴道淋漓出血不止。
患者15岁初潮，周期5天/30天，痛经（-），孕2产1。
2009年人流1次。
2005年曾行右侧卵巢囊肿剥除术。
末次月经在3月13日，阴道淋漓出血至今。
刻下症见腰酸，纳可，眠佳，二便调。
舌淡红、苔薄白、脉沉细。
理化检查：曾查HCG：159.85mIU/ml。
诊刮前B超：子宫6.1cm4.6cm4.2cm，内膜0.5cm，双附件未见异常。
诊刮组织病理报告：（宫颈）粘液中见破碎的宫颈内膜组织显慢性炎；（宫腔）分泌期子宫内膜。
2013年4月18日复查HCG为185.11mIU/ml。
异位妊娠异位妊娠保守治疗中医诊疗常规
异位妊娠（异位妊娠）（保守治疗）中医诊疗常规异位妊娠,中医学古籍中无此病名”但在〃妊娠腹痛“、〃胎动不安〃、“癥寢’等病证中有类似症状的描述。
《中医妇科学》第七版教材中医诊断已采用此病名。
凡孕卵在子宫腔以外着床发育,称为〃异位妊娠〃。
异位妊娠中最常见的为输卵管妊娠,约占95%,＞诊断标准（-）中医症候诊断标准（优化）凡患者出现停经、腹痛、阴道出血、有原发性或继发性不孕史,或盆腔炎史,见面色苍白，烦躁不宁,晕厥、四肢厥冷, 或冷汗多,表情淡漠，脉微欲绝”出现休克,其严重程度无法用外出血加以解释者,均应怀疑异位妊娠的可能。
此治疗方案根据《中医妇科学》第二版分证型为未破损期、已破损期的不稳走型、已破损期的包块型。
详细证型诊断如下:1、未破损期：患者可有早孕反应,或下腹一侧有隐痛,双合诊可触及一侧附件有软性包块,有压痛。
尿妊娠试验多为阳性。
脉弦滑。
2、已破损期的不稳定型：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳定,有再次发生内出血可能者。
脉细缓。
3、已破损期的包块型：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
脉细涩。
治疗方法（一）中医辩证治疗（优化）1、未破损期：症状：患者可有早孕反应，或下腹T则有隐痛，双合诊可触及一侧附件有软性包块，有压痛。
尿妊娠试验多为阳性。
脉弦滑。
治法：活血化瘀,消癥杀胚选方：①宫外孕保守方（科硏项目）方义：选用失笑散活血祛瘀、散结止痛,白及、槐米止血,鸡血藤活血通络,螟蚣散结通络。
配合米非司酮治疗时z出现白细胞降低等情况,加用黄罠。
②宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减2、已破损期的不稳定型：症状：输卵管妊娠破裂后时间不长，病情不够稳走，有再次发生内出血可能者。
脉细缓。
治法：活血祛瘀、佐以益气选方：宫夕卜孕1号方（山西医学院附属第一医院方）加减3、已破损期的包块型症状：指输卵管妊娠破裂时间较长，腹腔内血液已形成血肿包块者。
脉细涩。
治法：破瘀消癥选方:宫外孕2号方（山西医学院附属第一医院方）加减（二）中医特色治疗（优化）1・中药封包外敷：方法:以白色棉布缝制成大小适中的布袋，装入药物首次以温水浸湿后,隔水蒸40〜60分钟,乘热敷下腹部或腰砥部30分钟（封包下垫毛巾4〜6张，上罩塑料袋,随着温度下降逐渐拆除），每日］次，治疗后药包夏日放入冰箱,冬日放在干燥通风处。
异位妊娠名词解释中医
异位妊娠名词解释中医
异位妊娠是指受精卵在子宫以外的部位着床和生长，一般会在输卵管内，而非子宫腔中。
这是一种妊娠并发症，也称为宫外孕。
中医中将异位妊娠归类为"胎气乱障"，主要认为是由于胎宫运化失调，导致着床位置异常而引起的。
中医的治疗方法主要包括调理胃肝脾三经，清热解毒，活络疏通经脉和血气，以及调整胎气的平衡。
具体的治疗方法可能包括针灸、中药调理，以及针对不同症状和病情的个体化治疗。
中医强调维持身体的平衡和调理气血，以帮助胎气恢复正常，并促进胎儿的正常发育。
但需要注意的是，中医治疗异位妊娠的有效性和安全性还需要进一步研究和证实。
在面对宫外孕的情况下，及时就医并采取现代医学的治疗方法是非常重要的。
异位妊娠及治疗
异位妊娠及治疗一、概述：1、定义：凡孕卵在子宫腔外着床发育，称“异位妊娠”，俗称“宫外孕”。
2、分类：据受精卵着床的部位不同，可分为输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠和宫颈妊娠等。
其中以输卵管妊娠最为常见，约占异位妊娠的95%～98%左右，故本节以输卵管妊娠为例论述。
3、危害：当输卵管妊娠破裂或流产后，可造成急性腹腔内出血，处理不当可危及生命，是妇产科常见的急腹证之一。
其发病率在临床有上升趋势。
二、病因病理(一)中医：少腹宿有瘀滞，冲任胞络通而不畅，或先天肾气不足，冲任虚损，致孕卵不能及时移行胞宫，而在输卵管内发育；以致胀破脉络，阴血内溢于少腹，发生血瘀、血虚、厥脱等一系列证候。
临床根据输卵管妊娠是否破损，分为未破损期和已破损期。
未破损期和已破损期的包块型，均属癥证；已破损期的休克型、不稳定型属蓄血证，并可出现气血暴脱，阴阳决离的危候。
(二)西医：主要病因是慢性输卵管炎，此外可见输卵管发育不良或功能异常、输卵管手术、放置宫内节育器、孕卵外游、子宫内膜异位症、子宫肌瘤或卵巢肿瘤对输卵管的压迫等病证。
其病理是由于输卵管管腔狭小，管壁薄，且缺乏完整的蜕膜，限制了孕卵的继续生长发育。
因此，当其妊娠发展到一定时期，将导致以下结局。
1．输卵管妊娠流产：多见于输卵管壶腹部妊娠，发病多于妊娠8～12周。
其发育中的囊胚向管腔突出，破坏管壁肌层微血管而出血。
若囊胚与管壁全部分离，流入腹腔，形成输卵管完全流产，出血量较少；若囊胚剥离不完整，形成输卵管不全流产，导致反复出血，出血较多，形成输卵管、盆腔、腹腔血肿。
2．输卵管妊娠破裂：多发生于输卵管峡部妊娠，发病多在妊娠6周左右。
由于管腔狭窄，孕卵绒毛侵蚀并穿透管壁而使其破裂，由于输卵管血管丰富，故发生急性大量出血，引起休克，危及生命。
3、继发性腹腔妊娠：无论输卵管妊娠流产或破裂，若未能及时治疗，孕卵死亡，内出血停止后，血肿机化变硬并与周围组织粘连形成包块，临床上称为“陈旧性宫外孕”。
异位妊娠中医护理方案
认知行为疗法
通过认知行为疗法，帮助 患者纠正对疾病的错误认 知向患者及家属介绍异位妊娠的病 因、症状、治疗方法及预后等方 面的知识，提高患者的认知水平。
护理指导
向患者及家属提供护理指导，包括 饮食、休息、锻炼等方面的注意事 项，帮助患者更好地康复。
心理支持
鼓励患者及家属寻求心理支持，如 参加病友会、心理咨询等，增强患 者的心理承受能力。
06
异位妊娠的中医康复与 保健
出院指导
总结
为确保患者出院后的 安全与健康，提供详 细的出院指导。
饮食调理
建议食用温补、易消 化食物，避免生冷、 辛辣食物。
生活方式
保持作息规律，避免 劳累，适当锻炼，增 强体质。
详细描述：中医认为异位妊娠保守治疗期间需要补充气血，因此可以适当食用补血的食物，如红枣、 桂圆、枸杞等。此外，还可以食用一些益气养血的药膳，如当归生姜羊肉汤等，以增强体质和免疫力 。
保守治疗期间的饮食护理
总结词：避免食疗
详细描述：虽然有些食物被认为具有活血化瘀、清热解毒等功效，但并不建议患者在保守治疗期间自行尝试食疗。食疗需要 根据患者的具体情况进行个性化配制，如果使用不当可能会对身体造成不良影响。因此，建议患者在医生的指导下进行饮食 调整。
处理。
注意观察患者的神志、面色、舌 脉等变化，以便及时发现病情变
化。
根据患者的具体情况，采取适当 的护理措施，如保暖、止痛等。
用药护理
遵医嘱准确给药，注意观察用药后的反应，如出现不良反应，应及时报告医生并协 助处理。
指导患者正确使用中药汤剂，注意温服、饭后服用等注意事项。
对于需要外敷药物的患者，应观察局部皮肤情况，避免过敏等不良反应的发生。
急症护理
异位妊娠-辨证论治.
辨证论治
异位妊娠 ：分型诊断与治疗
(一) 未破损期：输卵管妊娠未破损阶段
主证： 早孕特征？
或伴一侧下腹隐痛？脉弦滑。
盆腔检查：
辅助检查：
子宫质软，增大〈孕月。一侧 附件有软性包块。通常不检查
血β-HCG：〈正常妊娠。 B超：宫腔内空虚，宫旁出现孕囊。
异位妊娠的B超诊断
右附件异位妊娠B超
宫外孕Ⅱ号方 丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术
治疗研究进展 1.保守治疗与手术指征的把握； 中医或中西医结合药物治疗对保存输卵管、 保留生育功能有非常积极的作用。 （我科EP学科组：以孕周、腹痛程度、HCG值、 腹腔内出血量、包块大小等5个病情影响因子计 算积分，得出有价值的结论。） 2.腹腔镜手术、介入治疗： 开创了治疗异位妊娠的 新局面。
右附件异位妊娠B超示意图
(一) 未破损期
治疗原则：终止妊娠。
中医治疗
治法： 活血化瘀，消癥杀胚。 方药： 宫外孕Ⅱ号方加杀胚药。 丹参、赤芍、桃仁： 活血化瘀
三棱、莪术：
消癥散结
注意：此期关健是杀死胚胎，可加天花粉
蛋白注射液等杀胚，防止过敏反应。
(一) 未破损期
保守治疗适用： 用于未破裂或流产，包块 直径<3cm，无明显内出血， 血HCG<2000单位/L患者。
病案讨论
钱女，28岁，已婚，工人，于2004年7月15日初诊。 主诉：停经45天，阴道少量出血并下腹隐痛3天。 现病史：患者停经38天后出现恶心嗜酸，头晕乏力，近3天出现阴道 少量出血，黯红色，伴右下腹隐痛，舌质正常，苔薄白，脉弦滑。 月经史： 144~6[]26~28 ，量中，色深红，无痛经。末次月经 2004 年6月1日。 婚产史：24岁结婚，孕2产0，人工流产2次。 过去史：有慢性盆腔炎病史1年。
异位妊娠
宫口稍有开， 子宫增大
变软 下腹中央
腹有一肿侧块开始 阵发性坠
向全下腹降扩散 正常痛 侧
两疼侧痛无下，腹仅 在输卵管 积水时触 两及下肿腹块持 续性疼痛
正常
急性阑尾 急炎性阑 尾炎
无及肿，无块直触肠 指持检续右性侧疼 高痛位，压从痛上 腹开始， 经正脐常周转 至右下腹
黄黄体体破破裂 裂
无多肿无块触 及，一侧 附件压痛 下腹一侧 突发性疼
– 气血亏脱证--指输卵管妊娠破损后引起急性大量出血，临 床有休克征象者。
– 气虚血瘀证--输卵管妊娠破损后时间不长，病情不够稳定 ，有再次发生内出血可能者。
– 瘀结成癥证--指输卵管妊娠破损时间较长，腹腔内血液已 形成血肿包块者。
病例1
患者朱XX，女，26岁。2011年10月24日入 院
主诉：停经45天，右下腹隐痛5天。 经现带病胎史产：史患：者月月经经1规3 则5/，283-03天0天一，行L，M量P9中/9， ，夹未血婚块，，有痛性经生（活+史），。孕L3M产P09人/9流，2量。色末质次正人常 流。20近101年周8疲月倦。，平偶素头带晕下，量乳不胀多，。作闷无呕，纳 既差往。史少：量2阴00道9年流曾血因，急无性血盆块腔或炎组入织院物我排院出，。5 治天愈前出开院始。右下腹隐痛，腰酸，无肛门坠胀。
掌握：异位妊娠的定义、诊断，中医对异 位妊娠各期的辨证论治。
熟悉：异位妊娠的病因病机。 了解：异位妊娠的鉴别诊断，异位妊娠的
急症处理。
正常受精过程
定义 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辨证论治
概述
定义
• 凡受精卵在子宫体腔以外着床发育，称为 “异位妊娠”，习称“宫外孕”。 • 宫外孕—指子宫以外的妊娠，如输卵管妊 娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、阔韧带妊娠； • 异位妊娠—指孕卵位于正常着床部位之外 的妊娠，还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊 娠。
中医辨证分期治疗异位妊娠80例疗效观察
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中医 辨证 分 期治 疗 异位 妊 娠 ８ Ｏ例疗 效 观 察
李雪梅 李艳祥 周志春
（ 北京市房山区第一医院 ， 北京 １ ２ ０ ） ０４ ０
【 要 】 目的 观察 中药保 守 治疗异位 妊娠 的临床 疗 摘
效。方 法 在 西医抗 生素和 对症治疗基础上 ， 应用 中药消瘕
受精卵在子宫体腔 以外着床称异位妊娠 ， 习称“ 宫外孕 ” 。 近年来 ， 其发病率呈逐年上升趋势 ， 随着超声诊断技术及血清
３１ 疗效标 准 参 照中国中西医结合妇产科专业委员会第 ． 三届学术会议修订 的 《 异位妊 娠中西医结合疗效标 准》评定疗
效 。痊 愈 ： 症状体征消失 ， Ｂ— Ｇ值测定正常 ， 血 ＨＣ Ｂ超及妇科检 查 包块 消失 ，月经正常来潮 ；有效 ： Ｂ超检查包块 明显 缩小 ， 血 Ｂ— Ｃ Ｈ Ｇ转阴或下降 ， 阴道 流血减少 ； 无效 ： Ｂ超检查包 块未见缩
小 ， 自然 吸收 ， ４例为治疗无效患者 。 待 余
３２ ．． 随访 输卵管通 畅情 况 ４ ８ ０例患者 中有 ３ ２例有生育
１ 纳人标准 ． ３
①生命体征平稳 ，无腹腔 活动性 出血 ；
② 血 ｐ— Ｃ ＜ ０ ／ ， 肾功 能及血常 规均正常 ； Ｂ超 Ｈ Ｇ ３ ０Ｉ Ｌ 肝 ０ Ｕ ③
腹部有压痛 、 反跳 痛 ， 后穹隆饱满 ， 有触痛 ， 宫颈抬举 痛 ， 子宫 稍大 ， 有漂浮感 ， 一侧可触及肿块等 。
表 ２ 血 Ｂ— ＨＣＧ 降 至 正 常 所 需 时 间
３２３ 宫旁包块消失时间 经治疗 ，０例患者 中 ５ ．． ８ ８例患者
宫旁包块完全消失 ， 时间为 ４ ，８ 平均 ８ １ 例患者宫旁包块 明显缩 ｄ
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目录
1、概念 2、异位妊娠的发生部位 3、病因 4、临床表现 5、中医辩证 6、检查及鉴别诊断 7、治疗 8、护理 9、出院指导 10、预防
概念
受精卵在子宫体腔以外着床称为异 位妊娠，习称宫外孕。根据受精卵 种植的部位不同，异位妊娠分为： 输卵管妊娠，宫颈妊娠，卵巢妊娠， 腹腔妊娠，阔韧带妊娠，其中输卵 管妊娠最常见（占90-95%）。输卵 管妊娠中以壶腹部多见，其次为峡 部，伞部，间质部。
天升值较少。 48小时上升不到50%。(但有一部分人最初的HCG上升正常) 临界值为63nmol/L.
9－11天起即可测出血中β－HCG升高，
以后每两天β－HCG的量可升高2倍（就算有先兆流产，HCG的增加 比率不会变）。
比如今天是234，如果后天测出来是450左右就就可认为是正常宫内 早孕。
3、施护： （1）观察阴道流血情况。 （2）外阴、避风寒。 （3）忌生冷、肥腻之品。
已破损期
1、主证： 停经，有不规则阴道流血，实发下腹剧痛，面色苍白， 冷汗淋漓，四肢厥冷，烦躁不安，甚或昏厥，血压下降。后穹窿穿刺 或B超提示有腹腔出血。舌淡苔白，脉孔或细微。
2、证候分析： 胎元停于宫外两岐，发育损破脉络，故突发下腹剧 痛；络伤内崩阴血暴亡，气随血脱，则面色苍白，四肢厥逆，冷汗淋 漓；亡血则心神失故烦躁不安。脉或细微欲绝，为阴血暴亡，阴气暴 脱之证。
1.气虚血瘀
2.气滞血瘀
临床表现
1.停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6～8周停经。有20%～
30%患者无明显停经史，或月经仅过期两三日。 2.阴道出血 胚胎死亡后，常有不规则阴道出血，色黯红，量少，一般不超过月经
量。少数患者阴道流血量较多，类似月经，阴道流血可伴有蜕膜碎片 排出。 3.晕厥与休克 由于腹腔急性内出血及剧烈腹痛，轻者出现晕厥，严重者出现失血性 休克。出血越多越快，症状出现也越迅速越严重，但与阴道流血量不 成正比。
如果连续两次增加速度缓慢，表明宫外孕或者胚胎不正常发育迟缓。
比如今天是10，后天是15，再2天才17，这样的HCG值肯定不正常， 保胎的成功率极低。
如果HCG值持续而明显的下降，就算B超测到胎心也最好做清宫手术， 表明胎儿其实已经脑死亡。
3、施护： （1）卧床休息。 （2）观察腹痛腹胀，阴道流血，肛门有无坠胀以及面色， 神志血压，出汗等情况。 （3）中药汤剂宜在饭前温服，恶心呕吐者中药宜少量多次 频服。服用杀伤胚胎药后，观察不良反应及有无胚胎组织物排出。 （4）饮食宜清淡， 易消化为原则，忌生冷，油腻，腥辣刺激之品。 （5）避风寒，洗外阴。忌增加腹压 动作。
3、施护： （1）绝对卧床休息。 （2）观察阴道流血、神志、血压、 汗出变化。 （3）做好手术及抢救准备。立即开通静脉通路必要时双 通道，给予吸氧。 （4）休克型者按昏厥护理常规。（5）手术者按 妇科手术护理常规。
检查
辅助检查 1）后穹窿穿刺－抽出不凝血。 2）妊娠试验－β-HCG阳性。 3）超声检查 4）腹腔镜检查 5）子宫内膜病理检查 6）孕硐测定
中医辨证分型
1.气血虚脱 输卵管妊娠破裂大出血，面色苍白，四肢厥冷，冷汗淋 漓，腹痛拒按，恶心呕吐，神昏不知人事。脉沉细微弱，血压偏 低。
2.气虚瘀阻 输卵管妊娠破损不久，腹痛拒按时作时止，头昏神疲。 苔薄，质暗，脉细弦。
3.瘀凝包块 输卵管破裂后时间较长，下腹胀痛或有压痛，盆腔包块 积聚。苔薄，质黯，脉细弦。
经，或有不规则阴道流血，或下腹疼痛，一侧附件或但 未破损。脉滑。可扪及软性包块，轻压痛，β-HCG阳性，或经B超证实为输卵管妊 娠。
2、症候分析： 脉络不畅，孕后胎元不能运达子宫，而停于量歧脉络，则β-HCG阳性， 在未破损早期阻滞气机，故少腹隐痛，有软性包块，瘀阻冲任，血不循经，则有不规 则阴道流血。
检查
1.HCG测定（0-3miu/ml) HCG（人绒毛膜促性腺激素）是由胎盘的滋养层细胞分泌的一种糖蛋
白。 正常发育的绒毛所分泌的HCG量很大，每天的滴度不断的快速上升，
每48小时上升66%以上。 如果β－HCG每两天增加的量大于66%，可以诊断为宫内妊娠； 如果增加的量小于66%，则宫外孕或宫内孕发育不良的可能性很大。 对于宫外孕，由于输卵管肌层菲薄，血供不良，HCG分泌量很低。每
【瘀阻滞证】 1、主证： 停经有不规则阴道流血，下腹坠胀不适，少腹或有局限性包 块。B-HCG阳性。舌质暗，脉弦细涩。
2、证候分析： 未破损晚期，胎元自殒，则B-HCG阳性。离经之血外溢，故有阴道流 血；胎与血互结成瘀，滞于脉络，故有局限性包块；淤血阻滞不通，气机不畅，故下 腹坠胀不适舌质暗脉弦涩为胎瘀阻滞不征。
中医病因
实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不
畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。
虚—先天肾气不足，后天脾气受损，脾肾
气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。
病机本质：少腹血瘀实证
1. 未破损期和已破损期的包块型属癥证；
2. 已破损期（休克型/不稳定型）属少腹 蓄血
证
阴阳离决（厥证、脱证）。
血瘀——既是因又是果
二、其他： 5腹腔妊娠1~2% 6阔韧带妊娠0.5% 7卵巢妊娠1% 8宫颈妊娠<0.5% 9宫角妊娠 10剖宫产子宫瘢痕处妊娠
病因
西医病因 (一)输卵管的病变: 1.慢性输卵管炎:管腔变窄或管道不畅; 2.输卵管发育不良或功能异常; 3.绝育手术 4.输卵管外的肿瘤 压迫; (二)子宫内膜异位症 (三)宫腔内的异物或宫内膜的异常 (四)其他 1. 内分泌异常,如黄体功能不足; 2.生殖道发育异常; 3.孕卵游走; 4.精神因素等。
异位妊娠是妇产科最常见急腹症之 一，并有逐年增加的趋势，发病率 约为1%，由于其发病率高，又导致 孕产妇死亡的危险，一直被视为高 度妊娠早期并发症。轻者有贫血， 继发不孕等并发症。
异位妊娠与宫外孕的概念关系
异位妊娠的发生部位
一、输卵管妊娠:1壶腹部78% (95~98%) 2峡部12% 3伞部5% 4间质部2%