膝关节置换术 患者指南
(完整版)膝关节置换手术术后康复指南
二。
人工膝关节置换术后的康复锻炼术后康复锻炼应注意保护伤口，避免污染,如伤口暴露应马上消毒更换敷料。
锻炼应从小量开始逐渐递增，根据锻炼后及次日的反应(全身状态、疲劳程度、膝关节局部肿胀和疼痛等）增减运动量。
锻炼后以不发生膝关节局部疼痛、肿胀等为宜,如发生也应采取相应措施在几小时内缓解，不应持续到第二天。
均匀分布运动量,应有短时间间隔休息。
与隔日长时间运动相比，每日短时间多次的运动更有效。
根据不同康复阶段的需要和功能恢复情况适时调整运动强度、时间及方式。
锻炼前后疼痛严重或对疼痛比较敏感的，可用一些温热疗法，并可小量使用消炎镇痛药或止痛药。
老年人锻炼前应排尽大小便，避免睡觉醒后半小时到一小时内或起床后立即锻炼。
锻炼时应穿宽松衣裤和防滑鞋，最好有人协助保护,并予以适当鼓励，共同配合努力。
增加膝关节活动度和增加肌力的锻炼相结合，即使达到正常水平也应继续维持长期的锻炼。
1。
围手术期康复练习主要是术后住院期间的康复治疗，根据术后身体恢复状况可以分几个阶段进行.（起始阶段、中间阶段、递进阶段、恢复活动阶段）（1）术后第1~3天由于手术创伤和术中一定量的失血，因此术后第1 天病人较虚弱，伤口疼痛也较明显，麻醉造成的胃肠道功能未完全恢复不能进食，同时关节腔内的积血仍需通过保留的引流管引出。
因此，病人以静养为主.足踝至膝关节以上用弹力绷带轻微加压包扎、冰袋冷敷以减少出血、消除肿胀.由于即使正常人在休息时膝关节也倾向于轻度屈曲,因此如膝关节后侧软组织较紧则应将足跟垫高使膝关节处于伸直位以防日后膝关节屈曲挛缩,在训练间隙和夜间休息时使用沙袋压迫、膝关节支具或伸直位石膏防止屈曲，一般术后应持续使用 6 ～8 周.由于下肢肌肉的舒缩犹如一个泵不断将血液挤回心脏，手术后患肢完全没有活动可使下肢血液淤积、肿胀，造成深静脉血栓，血栓脱落可造成肺、脑梗塞引起生命危险。
同时完全没有活动可使肌肉和关节失去弹性，影响术后肢体和关节功能的恢复。
全膝关节置换康复指南
全膝关节置换康复指南（康复医学科、骨科联合编制 2010年版）1．术后第1-3天康复训练术后应尽早地进行如下的这些练习。
这些在术后很短的时间内就可以在康复室内进行，开始可能会有一些不适，但是这些练习可以加速您的康复，并能够逐渐减轻您术后的疼痛。
（1）股四头肌练习-增加您的大腿肌肉力量。
尽量伸直您的膝关节，每次持续5到10秒。
在2分钟内重复10次这样的动作，然后休息一分钟，一直重复练习知道您感觉大腿肌肉很疲劳。
（2）直腿抬高练习–平躺于床上，用力收缩大腿肌肉，让膝关节完全伸直放置于床面上，然后抬起下肢离床面几寸的距离，保持10秒钟，然后缓缓放下。
重复这样的动作，直至感到大腿肌肉疲劳。
也可以在坐位的时候练习抬腿。
尽力收缩大腿肌肉，让膝关节完全伸直，整个下肢在没有支撑的时候抬离床面，并重复练习。
坚持这项练习，直到股四头肌力完全恢复。
（3）踝泵练习–有规律地交替收缩小腿前方和后方的肌肉，使足部往复地上下运动。
在康复室中每小时进行2到3次练习，每次持续2到3分钟。
一直坚持这项练习，直至完全康复和小腿的肿胀完全消退。
（4）膝关节伸直练习–平躺于床上，放置一卷毛巾于跟腱于床面之间，这时足跟就抬离了床面。
努力收缩大腿肌肉，尽力伸直膝关节以使膝关节后方触及床面。
每次持续5到10秒。
坚持这项练习直到感觉到疲劳。
（5）卧位有支撑膝关节屈曲练习–平躺于床面，足跟在床面上向臀部滑行，以最大程度地屈曲膝关节。
每次屈曲到最大程度持续5到10秒，然后伸直。
重复练习，直至感觉到疲劳。
坚持这项练习直到膝关节屈曲度完全恢复。
★（6） CPM训练：每日1次，每次1小时，3天/疗程（不间断），角度按照30-60-90度增加。
（7）冷敷：20分钟（冰水混合物）。
2．术后第4-10天（1）重复上述运动治疗，拔除引流管。
（2）坐位有支撑膝关节屈曲练习–坐在床沿或者凳子上，大腿置于床面或者凳子上，将健肢的足部放置患肢足跟的后面作支撑。
缓慢屈膝直到最大程度，维持5到10秒。
膝关节置换术的适应症和康复指南
膝关节置换术的适应 症和康复指南
汇报人：XX
目录
01 添 加 目 录 项 标 题
02 膝 关 节 置 换 术 的 适 应 症
03
膝关节置换术的康复指 南
04
膝关节置换术的注意事 项1添Fra bibliotek章节标题2
膝关节置换术的适应症
膝关节疼痛严重，影响日常生活
膝关节肿胀，关节活动受 限，无法弯曲或伸直
康复目标：减轻疼痛，恢复关节 活动度
术后早期康复
康复时间：术后1-2周
添加标题
添加标题
添加标题
添加标题
康复方法：物理治疗、药物治疗、 功能锻炼
注意事项：避免过度活动，遵循 医生指导
术后中期康复
康复方法：物理治疗、运 动疗法、药物治疗
康复时间：术后4-6周
康复目标：恢复关节活动 度，增强肌肉力量
注意事项：避免剧烈运动， 遵循医生指导
膝关节僵硬：膝关节无法正 常弯曲或伸直，导致行动不
便
活动度严重受限：膝关节的 活动范围受到严重限制，无
法完成日常活动
适应症：膝关节僵硬和活动 度严重受限是膝关节置换术
的适应症之一
治疗方法：膝关节置换术 可以改善膝关节僵硬和活 动度严重受限的问题，提
高患者的生活质量
膝关节骨关节炎、类风湿性关节炎等炎症性疾病
术后晚期康复
康复目标：恢复关节功能，提高生活质量 康复方法：物理治疗、运动疗法、药物治疗等 康复时间：根据个体差异和手术情况而定 注意事项：避免剧烈运动，保持关节稳定，遵循医生指导
日常生活康复指导
保持适当的活动量，避免长时间 卧床
注意饮食，保持营养均衡
添加标题
添加标题
膝关节置换术后康复指南的国家级标准
膝关节置换术后康复指南的国家级标准下载提示：该文档是本店铺精心编制而成的，希望大家下载后，能够帮助大家解决实际问题。
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人工膝关节置换术后康复指南
人工膝关节置换术后康复指南一.人工关节置换人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。
1. 什么是人工膝关节人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。
模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。
表面人工膝关节股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。
股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。
表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。
此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。
2. 适用病人是谁人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。
这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。
有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。
膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难这些疾病均造成了病人严重的生活质量下降，甚至生活不能自理。
而人工膝关节置换恰恰能够解决这些问题，置换后可解除疼痛、矫正畸形、恢复行走等能力，改善生活质量。
3. 手术简介目前膝关节置换已经是一种比较成熟的骨科手术，有一定的程序化手术操作规范和模式，但对手术医生的技术水平仍有较高的要求，人工膝关节安装位置以及关节周围软组织平衡的好坏对术后的效果有着一定的影响。
人工膝关节置换术卫教本
人工膝關節置換術衛教本一、為什麼要換人工膝關節?當我們的膝關節因為多年的風濕性關節炎。
退化性關節炎。
或是嚴重的外傷讓膝關節產生變形或疼痛，造成行走及彎曲膝關節困難而影響日常生活時，醫生會視情況做人工膝關節置換手術，手術是使用人工的關節取代原有的關節。
二、手術後的活動：1. 手術後第1天：每2小時翻身一次，可搖高床頭坐臥於病床上2. 手術後第2~3天：採漸進式下床，先坐於床緣約5分鐘，若無頭暈不舒服，可使用助行器，患肢不負重，站立於床旁5分鐘，待無不舒服再於病房以助行器協助於病房內走動⑴助行器使用方法：讓身體的重心放在健肢，雙手將助行器挪前一步，患肢同時跟進一步，再手握助行器支撐身體，同時健肢跟進一步⑵柺杖使用方法：讓身體的重量由健肢來支撐，兩支柺杖及患肢同時跨出一步後健肢跟進3. 手術第3天以後：可於病房走廊步行，活動不超過20分鐘，而後臥床休息並抬高患肢三、手術後復健運動：每天運動3~4次，每次30分鐘，做完以後冰敷30分鐘！1. 手術後第1~2天：⑴股四頭肌運動：先平躺，然後把患肢的腳伸直喔!用力。
使膝關節向下壓向床面，維持下壓動作5秒鐘後放鬆，然後重複做5分鐘～要有恆心才會快快的好起來喔！加油！加油！～⑵踝關節運動：先平躺，把雙腿伸直平放，把腳板上下伸曲反覆約5分鐘。
～累了吧!休息一下下要繼續加油喔!!～2. 手術後第3天：⑴持續性被動運動：膝關節被動式復健機器(CPM)，將膝蓋彎曲角度設在40度，每日增加15度，在出院時可以達到90度以上才可以喔！～好開心吧!再努力幾天就可以回家⑵抬腿運動：先平躺，伸直患肢，然後把一支腿抬高約30度並維持5秒鐘慢慢放下來，反覆做5分鐘，再換另一肢腿做同樣的運動⑶側姿抬腿運動：先側躺向健側，並將健側的髖部膝關節略彎曲以保持平衡，把患側腿向上抬高後，緩緩放下重複做5分鐘。
⑷坐姿直舉腿：坐於床沿，於膝下放一小枕頭(可用衣服捲起代替)讓雙膝蓋自然垂下，讓一側小腿向上伸直，再緩緩屈膝，盡量下彎重複做5分鐘。
膝关节置换术后护理指引
膝关节置换术后护理指引
一、评估
1、评估有无失血性休克。
2、评估体位是否正确。
3、评估术口有无感染。
4、评估功能锻炼是否正确。
二、护理
1、患者从手术室回到病房床边，主管医生轻拉患肢抬双下肢，护士、护工抬患者肩、臀部从车床抬过病床。
2、患者膝关节保持伸直位置床上。
3、做好交接班：手术室护士交接患者麻醉方式、术式、术中的生命体征、各种引流管情况、出量、入量、X光片、病历给病房护士。
4、病房护士测量生命体征，做好记录，如有异常报告医生。
5、检查术口敷料外观渗血情况，引流管是否通畅，引流盒是否保持负压，引出血性液多少，输液管道是否通畅，拧紧留置针头，防止松脱，如有尿管检查是否通畅。
6、遵医嘱予患者吸氧，心电监护，做好纪录。
7、指导患者去枕平卧、禁食、禁水6小时。
8、麻醉过后指导患者主动屈伸踝关节，遵医嘱予下肢血液循环泵治疗，促进血液循环。
9、必要时遵医嘱术后予持续冰敷伤膝部3-7天。
10、术后第一天开始按无菌技术操作予术口换药；第二天遵医嘱拔引
流管。
每天换药观察术口情况，异常即报告医生。
11、术后1-2天须卧床休息。
12、术后1-13天理疗师遵医嘱指导患者CPM治疗程使用助行器行走。
12、指导患者避免做剧烈跳跃、急转急停运动，避免摔倒，避免过多负重，并且避免在负重的情况下反复屈伸膝关节，保持体重，避免骨质疏松，使人工关节才能更好、更长时间地使用。
13、术后14天术口拆线出院。
(完整版)人工膝关节置换术后康复指南
人工膝关节置换术后康复指南一.人工关节置换人工膝关节置换是在近代人工髋关节成功应用于病人后逐渐发展起来的一种治疗膝关节疾病的新技术，它能非常有效地根除晚期膝关节病痛，极大地提高病人的生活质量。
1. 什么是人工膝关节人工膝关节完全参照了正常人膝关节的解剖形状，是一种仿生设计制品。
模仿人体膝关节的结构及活动方式，人工膝关节由四个部件组成：股骨部分、胫骨部分、髌骨部分以及聚乙烯衬垫。
表面人工膝关节股骨和胫骨部分主要是用坚强耐磨的钴铬钼合金铸造后经复杂的工艺进一步加工而成，胫骨和髌骨衬垫是由超高分子聚乙烯用高精密度的数控机床加工而成。
股骨部分和衬垫的关节接触面非常光滑，均可达到镜面效果，这样是为了模仿正常人关节内光滑的软骨面，使关节在活动时灵活自如。
表面人工膝关节安装在关节表面模拟正常人的关节四个部分安装好后就组成了一副完成的人工膝关节，有时髌骨部分可以不用置换而利用病人自身破坏较轻的髌骨。
此外还有一些特殊的人工膝关节，如单髁和铰链膝等，都是针对不同的病情需要而加以选择。
2. 适用病人是谁人工膝关节置换主要适用于因为各种疾病造成膝关节严重破坏的病人。
这种病人都伴有明显的膝关节疼痛，包括坐位站起时、行走时、上下楼梯时或夜间休息时不易忍受的疼痛，需要长期服用消炎止痛药物才能缓解一部分疼痛以维持一定的日常生活，长期用止痛药物治疗不仅对控制膝关节病变的帮助不大，反而常造成胃肠道的并发症，如胃痛，甚至胃溃疡、胃出血等。
有些病人除了疼痛，膝关节还常有被卡住的现象，甚至有些病变严重的病人出现膝关节的变形乃至严重畸形，有些疾病如风湿类风湿、强直性脊柱炎、关节内感染晚期等均可使膝关节完全畸形僵直。
膝关节病变晚期变性致严重畸形伴疼痛和行走困难这些疾病均造成了病人严重的生活质量下降，甚至生活不能自理。
而人工膝关节置换恰恰能够解决这些问题，置换后可解除疼痛、矫正畸形、恢复行走等能力，改善生活质量。
3. 手术简介目前膝关节置换已经是一种比较成熟的骨科手术，有一定的程序化手术操作规范和模式，但对手术医生的技术水平仍有较高的要求，人工膝关节安装位置以及关节周围软组织平衡的好坏对术后的效果有着一定的影响。
膝关节置换术 患者指南
新疆维吾尔自治区人民医院
一切以病人为中心！
感谢观看！
THANK YOU!
2019.9
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
1.坐与站立
短期术后在坐下或者站立 时，您须有助行器或者拐 杖扶持，在动作转换过程 中切忌动作过大或者暴力 旋转挤压膝关节，手扶座 椅起立。
2.行走
短期术后行走过程中，您 须扶助行器。行走时先手 扶助行器放稳后，再移动 手术腿，再向前移动，注 意跨度别太大。
5.3 *** 生活指导 ***
3.上卫生间
2.1 手术目的与预期
膝关节置换术三大根本目的： 1.解除疼痛 2.改善功能 3.提高生活质量
2.1 手术目的与预期
1.解除疼痛 尽可能解除患者术前因自身病变引起的 疼痛，恢复生活质量。
没有了磨损，就没有了疼痛，置换后的 人工假体充当正常顺滑的膝关节，使骨 摩擦引起的疼痛消失或减弱。
2.1 手术目的与预期
1. 膝关节感染病变，或全身存在感染症状。 （绝对禁忌症）*（一旦感染前功尽弃） 2. 肌肉瘫痪或神经病性膝关节病变。 （相对禁忌症）
3. 身体情况差及手术耐受性差。 4. 其他：其他病理情况的存在、周围软组 织及韧带严重缺损等......
PART 04
四、围术期管理
1.术前 准备 2.术中 配合 3.术后 恢复
3. 膝关节创伤后膝关节炎 是指膝关节在遭受外力损伤后， 在未采取有效治疗或膝关节腔内 游离体（碎的小骨片等）磨损， 造成的膝关节炎。 解释：膝关节腔内是顺滑的，但 在受伤后有小骨片这样的游离体 在关节腔内长期反复磨损，造成 了膝关节的病变。“眼里进沙”
膝关节内游离体 势必会造成膝关节的磨损
3.1 膝关节置换术 适应症
全膝关节置换术的手术技巧及注意事项
全膝关节置换术的手术技巧及注意事项在医学领域的发展中，全膝关节置换术作为治疗严重关节炎和关节退行性疾病的重要手术方式之一，已经得到了广泛的应用。
这项手术能够显著减轻患者的疼痛和炎症，恢复患者的生活质量。
然而，全膝关节置换术并非简单的手术，手术的技巧和注意事项至关重要。
在本文中，我将对全膝关节置换术的手术技巧及注意事项进行全面的评估，并撰写一篇有价值的文章，以便读者能够深入了解这一主题。
1. 预手术准备全膝关节置换术涉及到术前、术中和术后多个环节的准备工作。
在术前，医生需要对患者进行全面的身体检查，评估患者的病情和手术风险。
术前准备还包括术前指导、术前准备、术前患者自我控制等方面的工作，以确保手术的顺利进行和术后的预防措施。
2. 手术技巧全膝关节置换术需要医生具备高超的外科技术和丰富的临床经验。
手术技巧主要包括切口的选择和处理、骨切削的方法、假体的植入位置和方式等方面。
在手术中，医生需要谨慎细致地进行操作，避免损伤周围血管和神经，并确保假体的稳固植入。
3. 术后护理术后护理是全膝关节置换术成功的关键。
患者在术后需要严格遵循医生的嘱咐，进行康复锻炼和药物治疗。
术后护理还包括伤口的清洁、疼痛的控制、康复期的指导等方面。
良好的术后护理对于手术的效果和患者的康复都具有至关重要的意义。
4. 个人观点在我看来，全膝关节置换术不仅仅是一项手术，更是医生和患者共同努力的结果。
医生需要具备丰富的临床经验和精湛的外科技术，患者需要积极配合医生的治疗和严格遵循医嘱。
医院、家属和社会各方面也需要给予医生和患者足够的支持和关爱。
只有这样，才能够保证全膝关节置换术的成功和患者的康复。
在全膝关节置换术的手术技巧及注意事项方面，我深切地意识到了其重要性。
只有医生具备高超的技术，患者积极配合治疗，术后得到有效的康复护理，才能够取得满意的治疗效果。
希望本文能够帮助读者更好地理解全膝关节置换术的手术技巧及注意事项，并对患者和医生的配合和努力有更多的认识和理解。
全膝置换病人须知
全膝置换病人须知宋树春魏瑄正常的膝关节膝关节是人体最大、最复杂，也是最易受伤的关节。
正常的膝关节应当是无痛、稳定性良好，可完全伸直，活动度至少120度，能满足各种日常活动及一定程度的跑跳等运动。
什么是膝关节骨性关节炎?膝关节是人体最大、最复杂，也是最易受伤的关节。
正常的膝关节应当是无痛、稳定性良好，可完全伸直，活动度至少120度，能满足各种日常活动及一定程度的跑跳等运动。
什么是膝关节骨性关节炎?原发性骨性关节炎是由关节软骨退变所导致，表现为软骨磨损、骨质增生及功能障碍等。
由力线不正、创伤、感染及其它关节疾病晚期导致的骨质增生、软骨破坏等称为继发性骨性关节炎。
据统计，60岁以上的人群有80％的比例患有不同程度的膝关节骨性关节炎。
出现关节炎后膝关节就会发生疼痛、肿胀、积液和活动障碍等症状，严重者需要行关节置换。
膝关节为何疼痛。
活动不便?当膝关节表面的软骨因各种原因发生磨损、缺损或破坏时，局部或关节就会发生炎症反应，出现关节疼痛。
肿胀及活动障碍，关节软骨破坏后可以出现关节间隙变窄、关节畸形、关节周围骨质增生。
常见的病因有类风湿性关节炎、骨性关节炎、强直性脊柱炎，感染和关节外伤后等等。
什么是骨刺?骨刺又叫做骨质增生，医学名词叫做”骨赘”．是关节衰老退变的一种病理表现。
”骨刺”的叫法并不确切，关节疼痛也不是骨刺”扎”的。
骨刺既不能吃药“溶解”掉，也不能通过按摩、推拿等方法使其消失。
应到正规医院请教骨科医生，作出明确诊断后再行治疗。
骨质增生严重，关节间隙消失，疼痛明显功能受限的病人需要人工膝关节置换来治疗。
膝关节疾病为什么首先是上下楼困难?绝大多数原发性膝关节骨性关节炎患者发病早期多表现为髌骨和股骨关节之间的磨损或破坏，叫做髌股关节炎，俗称”髌骨软化”。
这是因为上下楼或蹲起时髌股关节面受力最大，所以会出现疼痛或走路”打软腿“。
出现这些症状后，要多锻炼股四头肌并避免过多上下楼、站桩、蹲起等动作，以减少髌股关节面的受力。
人工膝关节置换手术患者指南
人工膝关节置换手术患者指南来自丁香园一、哪些情况适宜做膝关节置换手术？（1）膝关节各种炎症性关节炎，包括类风湿性关节炎、骨性关节炎、血友病性关节炎、Charcot关节炎等；（2）少数创伤性关节炎；（3）胫骨高位截骨术失败后的骨性关节炎；（4）少数老年人的髌骨关节炎；（5）静息的感染性关节炎（包括结核）；（6）少数原发性或继发性骨软骨坏死性疾病。
二、哪些情况禁忌做膝关节置换手术？在下列情况时，禁忌行人工全膝关节置换术：（1）膝关节周围肌肉瘫痪；（2）膝关节已长时间融合于功能位，没有疼痛和畸形等症状。
根据经验，严重屈膝挛缩畸形（大于60度）、严重骨质疏松、关节不稳、严重肌力减退、纤维性或骨性融合并不是手术绝对禁忌症。
三、怎样选择一个好的人工膝关节？当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后，常常提到一个问题是：什么样的人工关节才是最好的人工关节？应该说，不同病人应选择不同的人工关节。
人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求；同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。
就目前情况而言，人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。
目前在发达国家中，人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。
选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同，因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”，即使“更换”其代价也相当大，可以说不能只用金钱来衡量。
所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。
四、术后检查出院三个月后要到医院复查，拍摄X片，了解关节假体的位置及稳定性是否良好。
术后半年再复查一次，以后每半年都要进行拍片检查。
如果不适，例如出现关节红肿、疼痛或活动不便以及髋关节因意外情况受伤，要及时到医院检查。
五、人工膝关节的使用期限和疗效人的膝关节是一个重要的关节，它有走、跑、跳、下蹲等各种功能，而且它还负担您身体的重量。
膝关节全置换术康复指南说明书
Total Knee ArthroplastyGeneral Guidelines/Precautions:• Observe for signs of deep vein thrombosis (DVT) or infection (increased swelling, severe knee or calf pain, erythema, fever, Well’s criteria)• Avoid torquing or twisting motions of the knee• Revision TKA should progress with more caution to ensure adequate healing• It is recommended to have assistance or supervision for 72 hours post-hospital stay• The specific level of assistance will be determined on an individual basis.• Communicate with physician regarding:οModified weight bearingοKneeling and runningοLength of restrictions of high-impact activitiesTotal Knee Arthroplasty Rehabilitation Guideline(continued on next page)REFERENCES:Bade, MJ., Stevens-Lapsley, JE. Early High-Intensity Rehabilitation Following T otal Knee Arthroplasty Improves Outcomes. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. Vol.41, no.12, pp.932-941. December 2011.Codine Ph., Dellemme Y ., Denis-Laroque F. and Herisson Ch. The use of low velocity submaximal eccentric contractions of the hamstring for recovery of full extension after total knee replacement: A randomized controlled study. Isokinetics and Exercise Science. Vol.12, no.3, pp.215-218, 2004.Marcus RL, Yoshida Y ., Meier W., Peters C., and LaStayo P. An eccentrically biased rehabilitation program early after TKA surgery. Arthritis. Vol. 2011.Minns Lowe CJ, Barker KL, Dewey M, Sackley CM. Effectiveness of physiotherapy exercise after knee arthroplasty for osteoarthritis: systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. BMJ. October 20, 2007. 335(7624). 812.O’Driscoll SW, Giori NJ. Continuous passive motion: Theory and principles of clinical application. Journal of Rehabilitation Research and Development. Vol. 37, no. 2, pp.179-188, March/April 2000.Piva et al. Contribution of hip abductor strength to physical function in patients with total knee arthroplasty. PT Journal. Vol. 91, no.2. February 2011.Stevens-Lapsley JE, Balter JE, Wolfe P, Eckhoff DG, and Kohrt WM. Early neuromuscular electrical stimulation to improve quadriceps muscle strength after total knee arthroplasty: A randomized controlled trial. Physical Therapy. Vol. 92, no.2, pp.210-226, February 2012.Jette DU, Hunter SJ, Burkett L, et al. Physical therapist management of total knee arthroplasty. Physical Therapy. 2020;100(9):1603-1631. doi:10.1093/ptj/pzaa099.Revision Dates: 11/2016, 03/2023719-734-664 Rev.3/23。
(完整版)人工膝关节置换术手册.docx
人工膝关节置换术手册(强生公司)全膝关节置换第一节膝关节解剖概要与生物力学特点一、膝关节的构成(一) 骨性结构膝关节由股骨远端、胫骨近端和髌骨共同组成，其中髌骨与股骨滑车组成髌股关节，股骨内、外髁与胫骨内，外髁分别组成内、外侧胫股关节。
在关节分类上，膝关节是滑膜关节(synovial joint) 。
髌骨是人体内最大的籽骨，它与股四头肌、髌腱共同组成伸肌装置(extensor apparatus)。
蘸骨厚度约2~3cm，其中关节软骨最厚处可达5mm。
髂骨后表面的上3/4为关节面，由纵向的中央嵴、内侧峭分为外侧关节面、内侧关节面和奇面或称第3面(theoddfacet．thirdfacet)；内、外侧关节面又被两条横嵴划分为上、中、下三部分，故共计有七个关节面。
髌骨后表面的下1/4位于关节外，是髌腱的附着点。
股骨远端的前部称为滑车(trochlea)，其正中有一前后方向的切迹将之分为内、外两部分，滑车切迹向后延伸为髁间切迹(intercondylar notch．ICN) ，向前上延伸止于滑车上隐窝。
股骨远端的后部为股骨髁(femoral condylars)，由ICN 分为股骨内髁和股骨外髁，分别与内、外滑车相延续，构成凸起的股骨关节面。
从侧面观，股骨外髁弧度大于内髁且较内髁更突前，而内髁比外髁更加向后延伸。
参与构成膝关节的胫骨平台并非绝对水平，而是在一定程度上呈由前向后逐渐下降的趋势，即所谓胫骨平台后倾角。
胫骨平台中央有一前一后两个髁间棘，其周围为半月板和交叉韧带的附着处。
外侧胫骨关节面的前l/3为一逐渐上升的凹面，而后2/3则呈逐渐下降的凹面。
内侧胫骨关节面则呈一种碗形的凹陷。
如此，凸起的股骨关节面和凹陷的胫骨关节面彼此吻合，使膝关节得以在矢状面上作伸屈活动；然而外侧胫骨关节面的特征性凹陷结构又使得外侧胫股关节面并非完全吻合，从而允许膝关节在水平面上有一定的旋转活动。
并且膝关节的伸屈活动也不是同轴运动而是具有多个瞬时活动中心的运动。
全膝关节置换患者指南
全膝关节置换患者指南➢哪些疾病适合人工膝关节置换老年性骨关节炎类风湿性关节炎创伤后关节炎膝关节周围肿瘤陈旧性膝关节结核陈旧性膝关节化脓性关节炎关节截骨术失败➢手术前的准备您在住院后的主管医生将会仔细询问您的全身健康状况和患病关节的情况，并对您进行全身体检和患病关节的检查。
此外，还要做相关的血液和尿液的检查，心脏、肺脏、腹部、肝、肾等脏器功能的检查。
B超检查有无下肢静脉血栓。
如您患有糖尿病、高血压，心脏病及长期服用的药物，请告知主管医生，帮助您调节血糖、血压。
并注意饮食、睡眠、戒烟酒，避免受凉感冒。
医生将备好一定数量的血液以确保您的手术能顺利完成和术后顺利康复出院。
只有在全身检查均正常的情况下手术才能进行，如有不正常的指标就需要进一步相应的检查和治疗。
➢手术前您需要做的准备：1、手术前一天护士会为您备皮，（如果做单侧，术侧肢体会为您画上标记）您要洗澡以彻底清洁全身皮肤。
洗净后若标记模糊，请让护士重画标记。
2、您需要购买物品以备术后使用：浴巾、中单、大尿垫、大小便器及抬高腿垫。
3、术前您需要在床上练习解大小便、练习深呼吸、用力咳嗽、如何使用助行器及康复动作4、手术前一天晚上根据医嘱灌肠，排干净大便。
5、术前晚10点以后禁食禁水。
6、如果您在手术前心情比较紧张，在术前晚可以服用镇静催眠药；7、一般术前7天内不服用阿司匹林等非甾体抗炎药。
➢手术日早晨：1、护士会为您测量血压，体温，脉搏，呼吸。
2、刷牙漱口，但注意不要把水咽下。
3、空身（不需要穿内衣裤）穿好一套清洁的病号服，上衣反穿。
➢去手术室以前1、排净尿液2、去除所有饰品，义齿（可取出的假牙），隐形眼镜等；3、无法取下的戒指应用纱布缠裹；4、护士为您注射术前针；6、请您在您的病床耐心等候，手术室会派人来接您去手。
医院人工膝关节置换手术患者健康教育流程
医院人工膝关节置换手术患者健康教育流程人工膝关节置换术是指采用金属、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根据人体膝关节的形态、构造及功能制成人工关节假体，通过外科技术植入人体内，代替患病膝关节的功能，达到缓解关节疼痛，恢复膝关节功能的目的。
（一）术前健康教育流程1.休息与活动指导。
（1）指导患者取舒适卧位，卧床休息。
（2）下床活动时防跌倒，患肢不负重。
2.饮食指导。
鼓励患者多食高维生素、高蛋白和富含膳食纤维的食物，多饮水，保持大小便通畅。
注意饮食有节，戒烟酒。
3.专科指导。
指导患者行肢肌肉收缩、拄双拐及正确使用助行器。
4.术前准备指导。
（1）进行深呼吸锻炼，吸烟者劝导其戒烟。
（2）根据医嘱及麻醉方式，给予饮食指导和术前肠道准备。
（3）遵医嘱术前做好药敏试验、备血，做好术后用物准备。
（4）进行床上大小便和翻身训练方法。
（5）术前一天洗头、洗澡、修剪指甲、更换清洁衣裤。
（6）手术当天清晨备皮、导尿，取下义齿、手表、首饰等，将贵重物品交家属保管。
5.心理指导。
给患者及家属讲解手术相关知识及术前注意事项，缓解患者紧张焦虑情绪，积极配合手术。
（二）术后健康教育流程1.体位与活动指导。
根据麻醉方式安置患者取合适体位。
患肢抬高，一般用软枕垫于小腿处，将患肢抬高约20cm，保持膝关节接近伸直位。
2.饮食指导。
指导患者遵医嘱进食，患者胃肠功能恢复后指导患者由流质饮食逐渐过渡到半流质及普通饮食。
多饮水，多吃蔬果，预防便秘。
3.病情观察指导。
（1）回病房后遵医嘱给予心电监护及吸氧，严密监测患者生命体征的变化，告知使用心电监护注意事项，保持患者呼吸道通畅。
（2）密切观察神志、尿量、患肢末梢血液循环等变化，若有异常及时通知医师处理；保持切口敷料清洁、干燥，观察切口周围张力，避免切口裂开；切口有无充血、水肿及渗液，必要时更换敷料。
4.引流管护理指导。
（1）观察引流液的颜色、性质、量，床头挂防脱管标识并指导患者翻身，活动时妥善固定防脱出，管道贴标识注明置管日期及时间、执行人姓名。
膝关节置换术病人的健康指导
膝关节置换术病人的健康指导编辑：吴宗若2 1 3膝关节置换术概述术前护理术后护理出院指导4膝关节置换术膝关节置换术是通过对膝关节病变的关节表面进行置换，以缓解关节疼痛，改善关节活动幅度与关节功能的手术。
通过有针对性地做好病人及家属术前的心理护理，手术准备护理，术后膝关节保持功能位，以及负压引流管的护理和循序渐进的膝关节功能锻炼等护理对策，在促进病人的.康复和预防并发症方面取得了较好的效果.术前护理包括患者术区的皮肤准备、床上大小便训练、病人及家属对该手术的目的、方法、护理配合知识，以及术后功能锻炼的重要性等进行心理护理。
术前：首先应加强患肢股四头肌的静力性收缩练习，以及踝关节的主动运动，要求股四头肌每次收缩保持10秒，每10次为1组，每天完成5～10组。
患者坐于床上，进行患肢的直腿抬高运动及踝关节抗阻屈伸运动，次数可根据患者自身情况而定，每天重复2～3次。
此外，还应教会患者如何使用拐杖行走，为术后执杖行走作准备。
(1)床上大小便训练。
该手术术后卧床时间较长，患者需在床上大小便，因此，应在手术之前进行训练。
不然，术后容易造成排便困难，而增加留置导尿及便秘的可能性，增加患者的痛苦和感染机会。
（下页续）（续上页）(2)心理护理。
多数病人和家属不太了解有关人工关节置换手术的常识和治疗的愈后情况，对治疗效果缺乏信心。
因此，应耐心细致地做好病人及家属的解释工作，详尽地介绍有关手术以及人工关节方面的知识，消除他们的焦虑和恐惧心理。
而且，还要用自己扎实的理论知识，精湛的技术操作，优秀的医德医风和良好的自身修养来建立自己的形象，赢取病人和家属的信任，建立良好的护患关系，为做好心理护理打下坚实的基础。
同时，还要主动地接近病人，了解他们的心理状况，有针对性地进行心理护（下页续）（续上页）理工作，并介绍过去的成功例子，让病人亲自交流经验，这样最能取得他们的共鸣，效果显著。
另外，对于因患严重类风湿而累及膝关节功能，保守治疗无效的病人，则应详细说明手术的目的。
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PART 06
六、特别注意事项*
特别注意事项！
1.膝关节置换术需要严格无 菌！一旦感染，前功尽弃！ 所以术后的切口务必要保持 清洁，勿受污染！
2.术后并发症的严格管控！ 严防下肢深静脉血栓形成！ 严防肺栓塞！ 术后务必早期行功能锻炼。
2.改善功能 通过膝关节置换术使得患者恢复膝关节 正常功能，恢复自主运动能力。
3.提高生活质量 关节置换术使得膝关节获得重生，提高 生活质量。
2.2 手术预期
膝关节置换术的生物力学目标
膝关节能够完全伸直; 满意的外翻对线4-6°; 可靠的内外翻稳定性; 关节线与地面平行， 与对侧等高。 最主要一点： 恢复膝关节生理结构及功能！
1. 膝关节感染病变，或全身存在感染症状。 （绝对禁忌症）*（一旦感染前功尽弃） 2. 肌肉瘫痪或神经病性膝关节病变。 （相对禁忌症）
3. 身体情况差及手术耐受性差。 4. 其他：其他病理情况的存在、周围软组 织及韧带严重缺损等......
PART 04
四、围术期管理
1.术前 准备 2.术中 配合 3.术后 恢复
2.1 手术目的与预期
为什么需要关节置换？ 3.膝关节病变引起的膝关节畸形，影响生活。
2.1 手术目的与预期
正常关节软骨
病变软骨
正常软骨面 可见关节面光滑，平整， 关节腔内关节液清亮， 无特殊炎性改变。
严重毁损软骨面 可见关节面凹凸不平，且有骨 赘增生，进一步加重病情，关 节腔内关节液可见血性液体。
4.其他可能造成膝关节严重病变的疾病。
3.1 膝关节置换术 适应症
几种常见的膝关节畸形
“X”型腿
正常
“O”型腿
3.1 膝关节置换术 适应症
下肢力线意义
正常的下肢力线是承受身体重 量的力线走形。
如果膝关节的病变造成的 力线改变，会加速且加重膝关 节的磨损及病变。
膝外翻
3.2 膝关节置换术 禁忌症
2.1 手术目的与预期
膝关节置换术三大根本目的： 1.解除疼痛 2.改善功能 3.提高生活质量
2.1 手术目的与预期
1.解除疼痛 尽可能解除患者术前因自身病变引起的 疼痛，恢复生活质量。
没有了磨损，就没有了疼痛，置换后的 人工假体充当正常顺滑的膝关节，使骨 摩擦引起的疼痛消失或减弱。
2.1 手术目的与预期
5.2 *** 康复锻炼 ***
第一阶段 术后第1-5天
康复锻炼：五个阶段
第三阶段 术后第4-6周
第五阶段 术后远期
第二阶段 术后第2-4周
第四阶段
术后第9-16周
5.2 *** 康复锻炼 ***
各阶段争取达到的目标
阶段一 阶段二 阶段三 阶段四
阶段五
术后两天拔管，争取床上锻 炼防止肌肉萎缩。
膝关节屈伸度满意，可手扶 助步器站立/行走。
解释：好比膝关节内起缓冲作用的“垫 片”磨损没有了，骨头与骨头之间的干 性摩擦与撞击，势必会引起难以忍受的 疼痛。
3.1 膝关节置换术 适应症
2. 膝关节类风湿性关节炎
类风湿性关节炎属 于自身免疫性疾病， 严重可累及关节的 病变，是可致畸的。 X线上看到膝关节间 隙变窄，磨损严重
3.1 膝关节置换术 适应症
新疆维吾尔自治区人民医院
一切以病人为中心！
感谢观看！
THANK YOU!
2019.9
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节与运动病区
生理膝关节
置换术后膝关节
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换 【人工关节假体】
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换 【手术切口】
经典入路： 膝前正中切口 install入路
1.2 了解 膝关节置换术
1.2 了解 膝关节置换术
膝关节置换
我院患者1实拍
【术前、术后X线】
术前（可见双侧膝关节间隙均变窄，磨损严重） 术后（恢复下肢力线）
术前锻炼股四头肌 术前锻炼膝关节控 制能力。 术后知道正确拐杖 使用方法等。 （见后续康复指导）
4.2 围术期管理 术中配合
术中配合
患者应当积极配合医生的诊 治方案，在良好的医患关系 基础上，互相信任，安全平 稳度过手术期。
4.3 围术期管理 术后恢复
术后恢复
1.生命体征监测：术后常规紧 密观测一般生命征。
5.3 *** 生活指导 ***
4.上楼梯
术后中短期上楼梯的 过程中，手扶拐杖， 用健侧腿承重上楼， 再移动拐杖并将手术 腿移上。
5.3 *** 生活指导 ***
5.下楼梯 术后中短期下楼梯的 过程中，手扶拐杖， 将体重置于未手术腿 上。用健侧腿下楼梯， 双手大部分重量置于 拐杖上。
5.3 *** 生活指导 *** * 生活指导 总结 *
可上台阶10CM，有/无辅助 下步态正常。
可向前上台阶20CM，可向 前下楼15CM，完全能够独立 行走。
长期的功能锻炼，完 全恢复膝关节功能！
5.3 *** 生活指导 ***
生活指导
生活指导使您在出院后，在一些生活行为上 使用正确的动作和姿态，确保膝关节置换术 后能够安全平稳地恢复。
5.3 *** 生活指导 ***
短期术后上卫生间， 需要借助助行器，向 后靠至马桶，直至碰 到双腿后部。向后够 到扶手，缓慢坐下， 手术腿注意别过度屈 曲，将手术腿放置前 方，保持平衡。
5.3 *** 生活指导 ***
3.淋浴
在得到医生允许后的 短期术后沐浴，卫生 间内放防滑垫，防滑 垫上放座椅，可以坐 下淋浴，手持助行器 缓慢坐下，注意小心 滑倒！
5.1 *** 康复锻炼 ***
2.膝关节部 康复锻炼指导
膝关节主动、被动屈伸功能锻炼：防止膝关节僵硬、黏连 （主动或被动 屈伸膝关节） 方法：在一定限度和疼痛耐受范围内行最大能力的屈伸膝 关节锻炼。每天2小时做一次，每次30分钟。
5.1 *** 康复锻炼 ***
3.足踝部 康复锻炼指导
足踝跖屈、背伸、旋转功能锻炼：通过足踝泵的原理消水 肿，促进血液循环。保持小腿肌肉力量及足踝关节灵活性 的锻炼。 方法：平卧后，脚向下踩压，再将脚背向上勾起，依次交 替。每天2小时做一次，每次20分钟。
膝关节置换术 围术期管理
分为：
1.术前2.术中3.术后
4.1 围术期管理 术前准备
术前准备 包括以下 3个方面
1
生理准备：
2
心理准备：
3
功能恢复准备：
锻炼心肺功能，提 高手术耐受能力。 积极治疗其他合并 疾病，积极控制血 压血糖。加强营养。
做好术后卧床生活 的心理准备。 术前行生活指导， 练习床上排便等。 做好术后疼痛耐受 的心理准备。
【认识膝关节】膝关节包括股
骨、髌骨、胫腓骨、相关韧带、
关节腔和半月板、关节软骨等。
上接大腿骨（股骨），下连小 外
内
腿骨（胫腓骨）。机体长期磨
损及其他致病因素，造成的膝
关节以及关节软骨严重病变。
最常见于：骨性关节炎。
下
1.2 了解 膝关节置换术
【膝关节置换术 TKA】：应用 人工材料 制作的关节结构 植入人体以替代病损的自体关节，从而重新获得关节功能。
2.切口护理：负压引流管保持 通畅，定期换药。
3.疼痛管理，合理使用药物阵 痛，物理阵痛等。
4.并发症：积极处理并发症。
PART 05
五、康复锻炼、生活指导
5.1 *** 康复锻炼 ***
康复锻炼指导遵循 个体化原则，根据患 者不同的病情制定相
应的康复治疗。
康复锻炼 三个部位 1.大腿部 2.膝关节 3.足踝部
PART 03
三、适应症与禁忌症
3.1 膝关节置换术 适应症
1. 膝关节骨性关节炎 2. 膝关节类风湿性关节炎 3. 膝关节创伤后关节炎 4. 其他：涉及膝关节不可逆转的病变， 并严重影响膝关节功能和日常生活等。 5. ......
3.1 膝关节置换术 适应症
1. 膝关节骨性关节炎 膝关节骨性退行性关节病变是最常见的 膝关节置换手术适应症，以膝关节软骨 面严重磨损并疼痛为主要表现。
膝关节置换手术
患者指南
2019.9
新疆维吾尔自治区人民医院 —骨科 关节1 了解 膝关节置换术 03 适应症与禁忌症 05 康复锻炼、生活指导
02 手术目的及预期 04 围术期管理 06 特别注意事项
PART 01
一、了解膝关节置换手术
1.1 认识 膝关节
右侧膝关节为例 上
5.1 *** 康复锻炼 ***
1.大腿部 康复锻炼指导
股四头肌及腘绳肌等长收缩：防止肌肉萎缩，锻炼肌肉力 量。（大腿用劲绷） 方法：1.平卧，膝关节后垫毛巾，大腿用劲绷后放松。同 时膝盖向下压毛巾。每天2小时做一次，一次45分钟。
5.1 *** 康复锻炼 ***
1.大腿部 康复锻炼指导
直腿抬高锻炼：防止肌肉萎缩，锻炼肌肉力量。 （大腿平举、侧举） 方法：平卧后，膝盖伸直，患肢伸直抬高，控制10秒后放 下，双侧依次。每天2小时做一次，一次30分钟。
1.坐与站立
短期术后在坐下或者站立 时，您须有助行器或者拐 杖扶持，在动作转换过程 中切忌动作过大或者暴力 旋转挤压膝关节，手扶座 椅起立。
2.行走
短期术后行走过程中，您 须扶助行器。行走时先手 扶助行器放稳后，再移动 手术腿，再向前移动，注 意跨度别太大。
5.3 *** 生活指导 ***
3.上卫生间
3. 膝关节创伤后膝关节炎 是指膝关节在遭受外力损伤后， 在未采取有效治疗或膝关节腔内 游离体（碎的小骨片等）磨损， 造成的膝关节炎。 解释：膝关节腔内是顺滑的，但 在受伤后有小骨片这样的游离体 在关节腔内长期反复磨损，造成 了膝关节的病变。“眼里进沙”