前列腺等离子电切术护理查房PPT课件
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前列腺等离子电切术护理查房
CHENLI
1
病史介绍：
• 病史：患者谭xx，男性，67岁， 因“反复排尿困难6年”于05-14入 住本科，入院时体查：T 36.5℃ P 89次/分 R 20次/分 BP 140/78mHg。主诉6年前无明显
诱因开始出现排尿困难，尿线细，
射程短，尿频（每2小时一次）、 夜尿2-3次/晚，无尿痛，无排肉
CHENLI
13
治疗
等待观察：长时间内症状变化不大或症状轻微者 药物治疗：1）α受体阻滞剂：哈乐，松弛前列腺平滑 肌
2）5α还原酶抑制剂:保列治，降低双氢睾酮 含量，缩小前列腺。
3）M受体拮抗剂：托特罗定，阻断膀胱M受体， 缓解逼尿肌过度收缩。
4）其他：植物制剂（普适泰）、中药等。
CHENLI
14
国际前列腺症状评分表(IPSS)
在过去一个月您是否有以下症 没有 在五次中 小于 大约 多于 几乎 症状
状?
少于一次 半数 半数 半数 每次 评分
1.是否经常有尿不尽的感觉?
0
1
2
3
4
5
2.两次排尿时间是否经常小于 2 0
1
2
3
4
5
小时?
3.是否经常有间断性排尿?
0
1
2
3
4
5
4.是否经常有憋尿困难?
眼血尿，无腰背痛。肛查：进指
通畅，未及狭窄及肿物，前列腺
约5*4.5cm大小，质地稍韧，轻度
结节感，轻度触压痛，中间沟稍
变浅，退出指套无染血。
CHENLI
2
• 盆腔CT平扫示前列腺增大，前列腺左后缘可疑低 密度结节影并相邻左侧精囊腺增大。05月20日患 者在气管插管全麻下行经尿道前列腺等离子电切
术，术后予心电监护、吸氧、抗感染、止血对症 处理，持续膀胱冲洗引流。 21日停心电监护及吸 氧。23日停止持续膀胱冲洗、止血处理， 27日 拔尿管，现患者诉有肛门排气排便，小便通畅。
前列腺体积在40岁后加速生 长，50岁以上男性约有50%患BPH， 80岁以上患病达80%-100%
CHENLI
5
前列腺解剖位置简图
CHENLI
6
BPH的发展 :早期
道
前列腺部 BPH的发展 :晚期
变狭窄的尿道前列 腺部
外科膜部
BPH的发展 :中期
wk.baidu.com严重狭窄的尿
CHENLI 道前列腺部
7
如何了解前列腺增生症的轻重?
19
术前护理
4.皮肤准备：剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清 洗,防止术后泌尿系感染。
5.提肛肌锻炼：嘱患者有意识的收缩肛门括约肌的动作， 早、中、晚各一次，每次连续缩肛50-100次，缩肛每 次不少于30s。 6.做好心理护理。
5)经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP） 6)经尿道前列腺电切术（PKRP）
CHENLI
17
PKRP概述
经尿道前列腺等离子电切术（PKRP)是近几年开展的 治疗前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精准、 较浅的热穿透。
对周围组织没有损伤，具有创伤小，没有手术切口、 出血少、并发症少、病人痛苦小、疗效确切等优点，在临 床上逐步推广。
6、其他：静脉肾盂造影（如引起肾积水、输尿管扩张 返流）、尿道造影（如合并尿道狭窄）、尿道膀胱镜 检查（如合并尿道狭窄、膀胱内占位）、血肌酐(如 梗阻引起肾损害)等。
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前列腺大小分度及估计
正常大小：3.52.52.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g
II度 鸡蛋大小，重25～50g III度 鸭蛋大小，重50～75g
4. 膀胱结石。
5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重
的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻
难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
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16
BPH的外科手术
1)经尿道前列腺电切术(TURP) 2)经尿道前列腺切开术(TUIP) 3)开放性前列腺摘除术 4)经尿道前列腺电气化术（TUVP）
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10
诊断
1、病史和体格检查：直肠指检 2、尿常规 3、尿动力学检查 4、PSA:一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点，前列腺
特异性抗原：>10mg/ml，应考虑前列腺癌可能。
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诊断
5、B超：经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、 憩室或占位性病变）、经直肠B超（精确前列腺体积）
治疗
外科手术治疗： 中、重度BPH患者或下尿路症状明显影响患者的生活
质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒 绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。
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治疗
外科手术治疗指征：
1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)
2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。
3. 反复泌尿系感染。
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术前护理
1.饮食:术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮6～8小时。 2.留置导尿：有尿潴留者术前必须留置导尿,并行膀胱冲
洗每日2次,待炎症控制后方可手术。 3.术前一周应禁酒、禁烟：因饮酒可引起前列腺充血易
致术中、术后出血,吸烟者术中咳嗽给手术操作造成困 难,术后咳嗽易致出血。
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3
定义
良性前列腺增生(BPH)
是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种 良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体 成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路 症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出 口梗阻(BOO)。
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4
病因
目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能 的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。
0
1
2
3
4
5
5.是否经常有尿线变细现象?
0
1
2
3
4
5
6.是否经常需要用力及使劲才能 0 开始排尿? 没有
1 一次
7.从入睡到早起一般需要起来排 尿几次?
0
1
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2
3
4
5
二次 2
三次 3
四次 五次
或以
上
4
5
症状计分的总评分: 8
如何了解前列腺增生的轻重?
国际前列腺症状评分(I-PSS)
总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症 状)
0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗
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9
前列腺增生症的症状
• 尿频，排尿次数增加 • 夜尿频繁 • 尿急，不能忍尿 • 排尿不完全(尿不尽感) • 开始排尿时间延迟 • 排尿间断，尿流细弱 • 尿痛 • 尿失禁
其他症状：合并感染→尿频、尿急、尿痛、血尿；病程 长→肾积水、肾功能不全；腹压增高表现：腹股沟 疝、脱肛、内痔等
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病史介绍：
• 病史：患者谭xx，男性，67岁， 因“反复排尿困难6年”于05-14入 住本科，入院时体查：T 36.5℃ P 89次/分 R 20次/分 BP 140/78mHg。主诉6年前无明显
诱因开始出现排尿困难，尿线细，
射程短，尿频（每2小时一次）、 夜尿2-3次/晚，无尿痛，无排肉
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治疗
等待观察：长时间内症状变化不大或症状轻微者 药物治疗：1）α受体阻滞剂：哈乐，松弛前列腺平滑 肌
2）5α还原酶抑制剂:保列治，降低双氢睾酮 含量，缩小前列腺。
3）M受体拮抗剂：托特罗定，阻断膀胱M受体， 缓解逼尿肌过度收缩。
4）其他：植物制剂（普适泰）、中药等。
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国际前列腺症状评分表(IPSS)
在过去一个月您是否有以下症 没有 在五次中 小于 大约 多于 几乎 症状
状?
少于一次 半数 半数 半数 每次 评分
1.是否经常有尿不尽的感觉?
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2.两次排尿时间是否经常小于 2 0
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小时?
3.是否经常有间断性排尿?
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4.是否经常有憋尿困难?
眼血尿，无腰背痛。肛查：进指
通畅，未及狭窄及肿物，前列腺
约5*4.5cm大小，质地稍韧，轻度
结节感，轻度触压痛，中间沟稍
变浅，退出指套无染血。
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• 盆腔CT平扫示前列腺增大，前列腺左后缘可疑低 密度结节影并相邻左侧精囊腺增大。05月20日患 者在气管插管全麻下行经尿道前列腺等离子电切
术，术后予心电监护、吸氧、抗感染、止血对症 处理，持续膀胱冲洗引流。 21日停心电监护及吸 氧。23日停止持续膀胱冲洗、止血处理， 27日 拔尿管，现患者诉有肛门排气排便，小便通畅。
前列腺体积在40岁后加速生 长，50岁以上男性约有50%患BPH， 80岁以上患病达80%-100%
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前列腺解剖位置简图
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BPH的发展 :早期
道
前列腺部 BPH的发展 :晚期
变狭窄的尿道前列 腺部
外科膜部
BPH的发展 :中期
wk.baidu.com严重狭窄的尿
CHENLI 道前列腺部
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如何了解前列腺增生症的轻重?
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术前护理
4.皮肤准备：剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清 洗,防止术后泌尿系感染。
5.提肛肌锻炼：嘱患者有意识的收缩肛门括约肌的动作， 早、中、晚各一次，每次连续缩肛50-100次，缩肛每 次不少于30s。 6.做好心理护理。
5)经尿道前列腺等离子双极电切术（TUPKP） 6)经尿道前列腺电切术（PKRP）
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PKRP概述
经尿道前列腺等离子电切术（PKRP)是近几年开展的 治疗前列腺增生的新方法，因高聚焦作用局限、切割精准、 较浅的热穿透。
对周围组织没有损伤，具有创伤小，没有手术切口、 出血少、并发症少、病人痛苦小、疗效确切等优点，在临 床上逐步推广。
6、其他：静脉肾盂造影（如引起肾积水、输尿管扩张 返流）、尿道造影（如合并尿道狭窄）、尿道膀胱镜 检查（如合并尿道狭窄、膀胱内占位）、血肌酐(如 梗阻引起肾损害)等。
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前列腺大小分度及估计
正常大小：3.52.52.5cm， 重18～20g。 分度：I度 鸽子蛋大小，重20～25g
II度 鸡蛋大小，重25～50g III度 鸭蛋大小，重50～75g
4. 膀胱结石。
5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
6. BPH患者合并膀胱大憩室，腹股沟疝、严重
的痔疮或脱肛，临床判断不解除下尿路梗阻
难以达到治疗效果者，应当考虑外科治疗。
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BPH的外科手术
1)经尿道前列腺电切术(TURP) 2)经尿道前列腺切开术(TUIP) 3)开放性前列腺摘除术 4)经尿道前列腺电气化术（TUVP）
CHENLI
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诊断
1、病史和体格检查：直肠指检 2、尿常规 3、尿动力学检查 4、PSA:一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点，前列腺
特异性抗原：>10mg/ml，应考虑前列腺癌可能。
CHENLI
11
诊断
5、B超：经腹B超（了解膀胱壁的改变以及有无结石、 憩室或占位性病变）、经直肠B超（精确前列腺体积）
治疗
外科手术治疗： 中、重度BPH患者或下尿路症状明显影响患者的生活
质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒 绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。
CHENLI
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治疗
外科手术治疗指征：
1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)
2. 反复血尿，5α还原酶抑制剂治疗无效。
3. 反复泌尿系感染。
CHENLI
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术前护理
1.饮食:术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮6～8小时。 2.留置导尿：有尿潴留者术前必须留置导尿,并行膀胱冲
洗每日2次,待炎症控制后方可手术。 3.术前一周应禁酒、禁烟：因饮酒可引起前列腺充血易
致术中、术后出血,吸烟者术中咳嗽给手术操作造成困 难,术后咳嗽易致出血。
CHENLI
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定义
良性前列腺增生(BPH)
是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种 良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体 成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路 症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出 口梗阻(BOO)。
CHENLI
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病因
目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能 的睾丸两个重要条件，两者缺一不可。
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5.是否经常有尿线变细现象?
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6.是否经常需要用力及使劲才能 0 开始排尿? 没有
1 一次
7.从入睡到早起一般需要起来排 尿几次?
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CHENLI
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二次 2
三次 3
四次 五次
或以
上
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症状计分的总评分: 8
如何了解前列腺增生的轻重?
国际前列腺症状评分(I-PSS)
总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症 状)
0-7 = 轻度： 密切观察 8-19 = 中度：需要积极治疗 20-35 = 重度：需要积极治疗
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前列腺增生症的症状
• 尿频，排尿次数增加 • 夜尿频繁 • 尿急，不能忍尿 • 排尿不完全(尿不尽感) • 开始排尿时间延迟 • 排尿间断，尿流细弱 • 尿痛 • 尿失禁
其他症状：合并感染→尿频、尿急、尿痛、血尿；病程 长→肾积水、肾功能不全；腹压增高表现：腹股沟 疝、脱肛、内痔等