前列腺等离子电切术护理查房PPT课件
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前列腺等离子电切术护理查房
CHENLI
1
病史介绍:
• 病史:患者谭xx,男性,67岁, 因“反复排尿困难6年”于05-14入 住本科,入院时体查:T 36.5℃ P 89次/分 R 20次/分 BP 140/78mHg。主诉6年前无明显
诱因开始出现排尿困难,尿线细,
射程短,尿频(每2小时一次)、 夜尿2-3次/晚,无尿痛,无排肉
CHENLI
13
治疗
等待观察:长时间内症状变化不大或症状轻微者 药物治疗:1)α受体阻滞剂:哈乐,松弛前列腺平滑 肌
2)5α还原酶抑制剂:保列治,降低双氢睾酮 含量,缩小前列腺。
3)M受体拮抗剂:托特罗定,阻断膀胱M受体, 缓解逼尿肌过度收缩。
4)其他:植物制剂(普适泰)、中药等。
CHENLI
14
国际前列腺症状评分表(IPSS)
在过去一个月您是否有以下症 没有 在五次中 小于 大约 多于 几乎 症状
状?
少于一次 半数 半数 半数 每次 评分
1.是否经常有尿不尽的感觉?
0
1
2
3
4
5
2.两次排尿时间是否经常小于 2 0
1
2
3
4
5
小时?
3.是否经常有间断性排尿?
0
1
2
3
4
5
4.是否经常有憋尿困难?
眼血尿,无腰背痛。肛查:进指
通畅,未及狭窄及肿物,前列腺
约5*4.5cm大小,质地稍韧,轻度
结节感,轻度触压痛,中间沟稍
变浅,退出指套无染血。
CHENLI
2
• 盆腔CT平扫示前列腺增大,前列腺左后缘可疑低 密度结节影并相邻左侧精囊腺增大。05月20日患 者在气管插管全麻下行经尿道前列腺等离子电切
术,术后予心电监护、吸氧、抗感染、止血对症 处理,持续膀胱冲洗引流。 21日停心电监护及吸 氧。23日停止持续膀胱冲洗、止血处理, 27日 拔尿管,现患者诉有肛门排气排便,小便通畅。
前列腺体积在40岁后加速生 长,50岁以上男性约有50%患BPH, 80岁以上患病达80%-100%
CHENLI
5
前列腺解剖位置简图
CHENLI
6
BPH的发展 :早期
道
前列腺部 BPH的发展 :晚期
变狭窄的尿道前列 腺部
外科膜部
BPH的发展 :中期
wk.baidu.com严重狭窄的尿
CHENLI 道前列腺部
7
如何了解前列腺增生症的轻重?
19
术前护理
4.皮肤准备:剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清 洗,防止术后泌尿系感染。
5.提肛肌锻炼:嘱患者有意识的收缩肛门括约肌的动作, 早、中、晚各一次,每次连续缩肛50-100次,缩肛每 次不少于30s。 6.做好心理护理。
5)经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP) 6)经尿道前列腺电切术(PKRP)
CHENLI
17
PKRP概述
经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)是近几年开展的 治疗前列腺增生的新方法,因高聚焦作用局限、切割精准、 较浅的热穿透。
对周围组织没有损伤,具有创伤小,没有手术切口、 出血少、并发症少、病人痛苦小、疗效确切等优点,在临 床上逐步推广。
6、其他:静脉肾盂造影(如引起肾积水、输尿管扩张 返流)、尿道造影(如合并尿道狭窄)、尿道膀胱镜 检查(如合并尿道狭窄、膀胱内占位)、血肌酐(如 梗阻引起肾损害)等。
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前列腺大小分度及估计
正常大小:3.52.52.5cm, 重18~20g。 分度:I度 鸽子蛋大小,重20~25g
II度 鸡蛋大小,重25~50g III度 鸭蛋大小,重50~75g
4. 膀胱结石。
5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
6. BPH患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重
的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻
难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。
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16
BPH的外科手术
1)经尿道前列腺电切术(TURP) 2)经尿道前列腺切开术(TUIP) 3)开放性前列腺摘除术 4)经尿道前列腺电气化术(TUVP)
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10
诊断
1、病史和体格检查:直肠指检 2、尿常规 3、尿动力学检查 4、PSA:一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点,前列腺
特异性抗原:>10mg/ml,应考虑前列腺癌可能。
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诊断
5、B超:经腹B超(了解膀胱壁的改变以及有无结石、 憩室或占位性病变)、经直肠B超(精确前列腺体积)
治疗
外科手术治疗: 中、重度BPH患者或下尿路症状明显影响患者的生活
质量者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒 绝接受药物治疗时患者,可以考虑外科治疗。
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治疗
外科手术治疗指征:
1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)
2. 反复血尿,5α还原酶抑制剂治疗无效。
3. 反复泌尿系感染。
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术前护理
1.饮食:术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮6~8小时。 2.留置导尿:有尿潴留者术前必须留置导尿,并行膀胱冲
洗每日2次,待炎症控制后方可手术。 3.术前一周应禁酒、禁烟:因饮酒可引起前列腺充血易
致术中、术后出血,吸烟者术中咳嗽给手术操作造成困 难,术后咳嗽易致出血。
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3
定义
良性前列腺增生(BPH)
是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种 良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体 成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路 症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出 口梗阻(BOO)。
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4
病因
目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能 的睾丸两个重要条件,两者缺一不可。
0
1
2
3
4
5
5.是否经常有尿线变细现象?
0
1
2
3
4
5
6.是否经常需要用力及使劲才能 0 开始排尿? 没有
1 一次
7.从入睡到早起一般需要起来排 尿几次?
0
1
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2
3
4
5
二次 2
三次 3
四次 五次
或以
上
4
5
症状计分的总评分: 8
如何了解前列腺增生的轻重?
国际前列腺症状评分(I-PSS)
总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症 状)
0-7 = 轻度: 密切观察 8-19 = 中度:需要积极治疗 20-35 = 重度:需要积极治疗
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9
前列腺增生症的症状
• 尿频,排尿次数增加 • 夜尿频繁 • 尿急,不能忍尿 • 排尿不完全(尿不尽感) • 开始排尿时间延迟 • 排尿间断,尿流细弱 • 尿痛 • 尿失禁
其他症状:合并感染→尿频、尿急、尿痛、血尿;病程 长→肾积水、肾功能不全;腹压增高表现:腹股沟 疝、脱肛、内痔等
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病史介绍:
• 病史:患者谭xx,男性,67岁, 因“反复排尿困难6年”于05-14入 住本科,入院时体查:T 36.5℃ P 89次/分 R 20次/分 BP 140/78mHg。主诉6年前无明显
诱因开始出现排尿困难,尿线细,
射程短,尿频(每2小时一次)、 夜尿2-3次/晚,无尿痛,无排肉
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治疗
等待观察:长时间内症状变化不大或症状轻微者 药物治疗:1)α受体阻滞剂:哈乐,松弛前列腺平滑 肌
2)5α还原酶抑制剂:保列治,降低双氢睾酮 含量,缩小前列腺。
3)M受体拮抗剂:托特罗定,阻断膀胱M受体, 缓解逼尿肌过度收缩。
4)其他:植物制剂(普适泰)、中药等。
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国际前列腺症状评分表(IPSS)
在过去一个月您是否有以下症 没有 在五次中 小于 大约 多于 几乎 症状
状?
少于一次 半数 半数 半数 每次 评分
1.是否经常有尿不尽的感觉?
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2.两次排尿时间是否经常小于 2 0
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小时?
3.是否经常有间断性排尿?
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4.是否经常有憋尿困难?
眼血尿,无腰背痛。肛查:进指
通畅,未及狭窄及肿物,前列腺
约5*4.5cm大小,质地稍韧,轻度
结节感,轻度触压痛,中间沟稍
变浅,退出指套无染血。
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• 盆腔CT平扫示前列腺增大,前列腺左后缘可疑低 密度结节影并相邻左侧精囊腺增大。05月20日患 者在气管插管全麻下行经尿道前列腺等离子电切
术,术后予心电监护、吸氧、抗感染、止血对症 处理,持续膀胱冲洗引流。 21日停心电监护及吸 氧。23日停止持续膀胱冲洗、止血处理, 27日 拔尿管,现患者诉有肛门排气排便,小便通畅。
前列腺体积在40岁后加速生 长,50岁以上男性约有50%患BPH, 80岁以上患病达80%-100%
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前列腺解剖位置简图
CHENLI
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BPH的发展 :早期
道
前列腺部 BPH的发展 :晚期
变狭窄的尿道前列 腺部
外科膜部
BPH的发展 :中期
wk.baidu.com严重狭窄的尿
CHENLI 道前列腺部
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如何了解前列腺增生症的轻重?
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术前护理
4.皮肤准备:剃除下腹及会阴部毛发,并对局部进行清 洗,防止术后泌尿系感染。
5.提肛肌锻炼:嘱患者有意识的收缩肛门括约肌的动作, 早、中、晚各一次,每次连续缩肛50-100次,缩肛每 次不少于30s。 6.做好心理护理。
5)经尿道前列腺等离子双极电切术(TUPKP) 6)经尿道前列腺电切术(PKRP)
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PKRP概述
经尿道前列腺等离子电切术(PKRP)是近几年开展的 治疗前列腺增生的新方法,因高聚焦作用局限、切割精准、 较浅的热穿透。
对周围组织没有损伤,具有创伤小,没有手术切口、 出血少、并发症少、病人痛苦小、疗效确切等优点,在临 床上逐步推广。
6、其他:静脉肾盂造影(如引起肾积水、输尿管扩张 返流)、尿道造影(如合并尿道狭窄)、尿道膀胱镜 检查(如合并尿道狭窄、膀胱内占位)、血肌酐(如 梗阻引起肾损害)等。
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前列腺大小分度及估计
正常大小:3.52.52.5cm, 重18~20g。 分度:I度 鸽子蛋大小,重20~25g
II度 鸡蛋大小,重25~50g III度 鸭蛋大小,重50~75g
4. 膀胱结石。
5. 继发性上尿路积水(伴或不伴肾功能损害)
6. BPH患者合并膀胱大憩室,腹股沟疝、严重
的痔疮或脱肛,临床判断不解除下尿路梗阻
难以达到治疗效果者,应当考虑外科治疗。
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BPH的外科手术
1)经尿道前列腺电切术(TURP) 2)经尿道前列腺切开术(TUIP) 3)开放性前列腺摘除术 4)经尿道前列腺电气化术(TUVP)
CHENLI
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诊断
1、病史和体格检查:直肠指检 2、尿常规 3、尿动力学检查 4、PSA:一般临床将PSA ≥4ng/ml作为分界点,前列腺
特异性抗原:>10mg/ml,应考虑前列腺癌可能。
CHENLI
11
诊断
5、B超:经腹B超(了解膀胱壁的改变以及有无结石、 憩室或占位性病变)、经直肠B超(精确前列腺体积)
治疗
外科手术治疗: 中、重度BPH患者或下尿路症状明显影响患者的生活
质量者可选择手术治疗,尤其是药物治疗效果不佳或拒 绝接受药物治疗时患者,可以考虑外科治疗。
CHENLI
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治疗
外科手术治疗指征:
1. 反复尿潴留(至少在一次拔管后不能排尿或两次尿潴留)
2. 反复血尿,5α还原酶抑制剂治疗无效。
3. 反复泌尿系感染。
CHENLI
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术前护理
1.饮食:术前晚进食易消化食物,并且禁食禁饮6~8小时。 2.留置导尿:有尿潴留者术前必须留置导尿,并行膀胱冲
洗每日2次,待炎症控制后方可手术。 3.术前一周应禁酒、禁烟:因饮酒可引起前列腺充血易
致术中、术后出血,吸烟者术中咳嗽给手术操作造成困 难,术后咳嗽易致出血。
CHENLI
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定义
良性前列腺增生(BPH)
是引起中老年男性排尿障碍原因中最为常见的一种 良性疾病。主要表现为组织学上的前列腺间质和腺体 成分的增生、解剖学上的前列腺增大(BPE)、下尿路 症状(LUTS)为主的临床症状以及尿动力学上的膀胱出 口梗阻(BOO)。
CHENLI
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病因
目前认为前列腺增生必须具备年龄增长和有功能 的睾丸两个重要条件,两者缺一不可。
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5.是否经常有尿线变细现象?
0
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6.是否经常需要用力及使劲才能 0 开始排尿? 没有
1 一次
7.从入睡到早起一般需要起来排 尿几次?
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CHENLI
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3
4
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二次 2
三次 3
四次 五次
或以
上
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症状计分的总评分: 8
如何了解前列腺增生的轻重?
国际前列腺症状评分(I-PSS)
总的评分范围是0-35(无症状--非常严重的症 状)
0-7 = 轻度: 密切观察 8-19 = 中度:需要积极治疗 20-35 = 重度:需要积极治疗
CHENLI
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前列腺增生症的症状
• 尿频,排尿次数增加 • 夜尿频繁 • 尿急,不能忍尿 • 排尿不完全(尿不尽感) • 开始排尿时间延迟 • 排尿间断,尿流细弱 • 尿痛 • 尿失禁
其他症状:合并感染→尿频、尿急、尿痛、血尿;病程 长→肾积水、肾功能不全;腹压增高表现:腹股沟 疝、脱肛、内痔等