β受体阻滞剂间的选择应用
β受体阻滞剂的应用PPT
汇报人：小冰 2024年05月17日
目录Contents
作用机制与分类 临床用法及用量
临床地位与应用 不良反应与注意事项
作用机制与分类
非选择性β1受体阻滞剂
01
02
03
β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用
β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的 初始治疗药物。
急性冠脉综合征患者使用β受体阻滞 剂的建议
比索洛尔的初始剂量
比索洛尔的剂量调整
对于有支气管痉挛的患者初始剂量可 为2.5mg，剂量可增加至10mg，如必 要可加到20mg。
比索洛尔的用法用量注意事项
有肝、肾功能不全的患者（肌酐清除 率小于每分钟40mL），使用初始剂量 每天2.5mg，在剂量递增时要谨慎。
阿替洛尔的用法用量
01
02
03
阿替洛尔的初始剂量
对糖代谢的影响
β受体阻滞剂对血糖的影响
选择性β1阻滞剂对血糖影响较小，不太可能引起低血糖。
β受体阻滞剂掩盖低血糖症状
β1受体阻滞剂会掩盖低血糖症状，如心动过速和震颤。
糖尿病合并冠心病和心力衰竭患者的药物选择
糖尿病合并冠心病和心力衰竭的患者仍建议选用美托洛尔、比索洛尔、阿替洛 尔、卡维地洛。
对中枢神经系统的影响
对于所有急性冠脉综合征患者，若不存在 禁忌症，均建议24小时内应用β受体阻滞剂 。
心肌梗死后长期接受β受体阻滞剂的效
果
心肌梗死后患者长期接受β受体阻滞剂二级
预防，可降低相对死亡率24%。
临床地位与应用
冠心病的治疗
β受体阻滞剂在冠心病治疗中的应用
β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗药物。
冠心病患者长期使用β受体阻滞剂的效果
β受体阻滞剂在临床治疗中的广泛应用
β受体阻滞剂在临床治疗中的广泛应用β受体阻滞剂在心血管疾病中发挥着重要作用。
它通过阻断心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，从而降低心脏的氧耗和减轻心脏负担。
这使得β受体阻滞剂成为治疗高血压、心绞痛、心肌梗死和心力衰竭等心血管疾病的常用药物。
β受体阻滞剂在神经系统疾病中也有广泛应用。
例如，在治疗偏头痛和神经性疼痛方面，β受体阻滞剂能够有效缓解症状。
β受体阻滞剂还用于治疗焦虑症、恐慌症等精神心理疾病，通过降低交感神经系统的活性，减轻患者的紧张和焦虑情绪。
再者，β受体阻滞剂在呼吸系统疾病中的应用也不容忽视。
对于哮喘患者，β受体阻滞剂能够减少气道炎症和支气管痉挛，改善呼吸功能。
同时，β受体阻滞剂还可以用于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD），降低呼吸困难的症状。
β受体阻滞剂在代谢性疾病中也有所应用。
例如，在治疗糖尿病时，β受体阻滞剂能够降低血糖水平，减轻糖尿病患者的心血管并发症。
同时，β受体阻滞剂还用于治疗甲状腺功能亢进症，通过抑制甲状腺激素对β受体的刺激作用，减轻甲状腺功能亢进引起的心动过速等症状。
在肿瘤领域，β受体阻滞剂也显示出一定的治疗潜力。
研究表明，β受体阻滞剂能够抑制肿瘤细胞的生长和扩散，延长患者的生存期。
β受体阻滞剂还用于治疗癌症患者的症状，如减轻癌痛、改善生活质量等。
β受体阻滞剂在皮肤科、眼科等领域的应用也逐渐得到重视。
例如，在治疗皮肤疾病如湿疹和银屑病方面，β受体阻滞剂能够减轻炎症反应和皮肤瘙痒症状。
在眼科，β受体阻滞剂用于治疗青光眼，通过降低眼内压，保护视力。
β受体阻滞剂在临床治疗中具有广泛的应用。
无论是心血管疾病、神经系统疾病、呼吸系统疾病，还是代谢性疾病、肿瘤以及皮肤科、眼科等疾病，β受体阻滞剂都发挥了重要的作用。
然而，需要注意的是，β受体阻滞剂的应用需遵循医生的建议，并根据患者具体情况调整剂量，以确保治疗的安全性和有效性。
我要谈谈β受体阻滞剂在心血管疾病中的应用。
这些药物通过阻断心脏β受体，降低心率和心肌收缩力，从而降低心脏的氧耗和减轻心脏负担。
20 β受体阻滞剂临床应用进展
UKPDS
β受体阻滞剂与ACEI减少2型糖尿病发生 大血管与微血管并发症的研究显示
• 这两种药物对2型糖尿病高血压患者降压结果类似 • 这两种药物有效降低非致死和致死性糖尿病并发症、 糖尿病相关死亡、心衰和视网膜病变进展 • 这两种药物在降低血压并减少2型糖尿病患者发生致命 或非致命性大血管与微血管并发症的危险方面是同样 有效和安全的
防治心肌缺血的基本原则
减少心肌需氧量和增加冠脉血流都可
治疗心肌缺血 治疗心肌缺血，应尽早从心电图改变 开始，越早治疗，越易恢复
β受体阻滞剂治疗心绞痛的合理性
• •
•
•
减慢心率，降低血压，减弱心肌收缩力 减少氧需，增加氧供 延长舒张期灌注，改善心肌血流量。 可与其它类型药物合用
– –
硝酸酯类 二氢吡啶类钙拮抗剂
β受体阻滞剂： 首选的治疗心绞痛药物
研究证明：β受体阻滞剂治疗心绞痛的机理不仅仅对 血流动力学的有益作用 减慢心率、降低血压→降低心肌需氧量 延长总舒张时间→增加冠脉血流 促进冠脉血流重新分配→流向心内膜下和缺血区 改善心肌乳酸代谢 降低心肌脂肪分解→减少氧的利用 促进氧离曲线右移→促进心肌对氧摄取
急性干预
死亡率
0 -10
长期干预
死亡率 再梗率
再梗率
与安慰剂相比， β 受体阻滞剂 降低
-20 -30 -40 -50 -60 -70 -80 -90 -100 «Ì Ç Ç ò Ä ² ¡ » ¼ Õ ß Ç Ä Ì ò ² ¡ ¼ » Õ ß
β受体阻滞剂 对糖尿病患者AMI 后存活者的有益作用
结果：
48小时缺血发作次数 48小时缺血发作持续时间 (min)
治疗前
阿替洛尔组 安慰剂组
心绞痛患者常用的β受体阻滞剂及使用说明
心绞痛患者常用的β受体阻滞剂及使用说明心绞痛是一种常见的心血管疾病，其特征是胸痛或不适感，这是由于冠状动脉血流不足所引起的。
β受体阻滞剂是心绞痛的常用药物之一，通过抑制β受体的作用，有效减少心脏的负荷，预防心绞痛发作。
本文将介绍几种常用的β受体阻滞剂及其使用说明。
一、药物1：美托洛尔美托洛尔是一种选择性β1受体阻滞剂，经口服给药后可迅速被吸收。
对于心绞痛患者来说，美托洛尔具有以下优点：1. 降低心脏负荷：美托洛尔通过减慢心率和降低心脏收缩力，减少了心脏的氧耗，从而缓解了心绞痛的症状。
2. 预防心脏病发作：美托洛尔可以阻断冠状动脉痉挛，保持冠脉血流的稳定，预防心脏病发作。
美托洛尔的使用说明如下：1. 用量：一般初始剂量为25-50毫克，每日2-3次，可根据患者的具体情况逐渐调整剂量，维持剂量一般为100-200毫克/日。
2. 使用方法：美托洛尔口服，应遵医嘱规定，可空腹服用或与餐后服用，以利提高吸收效果。
3. 注意事项：使用美托洛尔期间，应定期监测患者的血压、心率等生理指标，若出现明显的副作用或不良反应，应及时就医咨询。
二、药物2：阿替洛尔阿替洛尔也是一种选择性β1受体阻滞剂，对心绞痛患者来说具有以下特点：1. 降低心脏收缩力：阿替洛尔通过抑制β1受体作用，降低心脏收缩力，从而减轻心脏负荷，降低心肌耗氧量。
2. 减少心绞痛发作：阿替洛尔可以有效预防心绞痛的发作，通过保持冠脉血液供应，减少冠状动脉的痉挛。
阿替洛尔的使用说明如下：1. 用量：阿替洛尔的初始剂量为25-50毫克，每日2-3次，根据患者的具体情况逐渐调整剂量，维持剂量一般为100-200毫克/日。
2. 使用方法：阿替洛尔口服给药，最好空腹服用以提高吸收效果。
3. 注意事项：使用阿替洛尔期间应密切监测患者的血压和心率，对于已经存在心动过缓、低血压等病情的患者，应慎重使用。
三、药物3：比索洛尔比索洛尔是一种非选择性β受体阻滞剂，对心绞痛患者来说有以下特点：1. 降低心率：比索洛尔通过抑制β受体，显著降低心率，从而减少心脏的氧耗，预防心绞痛的发作。
β受体阻滞剂的特点及临床应用
个体化治疗
基因和生物标志物的研究为个体化 治疗提供了新的方向。
合理用药
优化剂量和联合用药，提高疗效和 安全性。
数字化医疗
借助技术手段，提升治疗效果和患 者管理。
用于治疗心血管疾病和其他相 关疾病。
β受体阻滞剂的分类
选择性β受体阻滞剂
选择性作用于β1受体，主要用于治 疗心脏相关疾病。
非选择性β受体阻滞剂
作用于β1和β2受体，适用于更广泛 的疾病治疗。
其他类型的β受体阻滞剂
针对特定疾病或生理功能的阻滞剂。
β受体阻滞剂的作用机制
1 心率和心排血量
2 血管收缩和血压
3 心肌缺血
减慢心率，降低心脏的氧耗。
减少交感神经对血管的收缩 作用，降低血压。
通过减少心肌氧需求和增加 冠状动脉血流，改善心肌缺 血。
临床应用领域
心脏病 心律失常 心力衰竭
高血压 心绞痛 心肌梗死
β受体阻滞剂的药物相互作用
1
应用指南
与其他药物同时使用时，需要注意相互作用可能导致的不良反应。
2
抗高血压药物
β受体阻滞剂的特点及临 床应用
β受体阻滞剂是一类药物，用于治疗心血管疾病和其他相关疾病。它们通过阻 断激活β受体的效应，调节心率和血压，同时具有其他多种生理和药理作用。
β受体阻滞剂的定义
作用机制
通过阻断β受体，减少交感神经 系统对目标器官的影响。Fra bibliotek药理特点
作用广泛，能够影响多个器官 和系统。
临床应用
与降压药物合理配合，可以实现更好的降压效果。
3
心脏糖苷类药物
与心脏糖苷类药物合用时，需要谨慎监测心率和心室功能。
常见副作用与安全性评估
专家解读：β受体阻滞剂的临床运用指南
专家解读：β受体阻滞剂的临床运用指南在众多的药物类别中，β受体阻滞剂因其独特的药理作用和广泛的临床应用，已经成为心脏病学领域的一个重要组成部分。
作为一名从事临床工作的医生，我对β受体阻滞剂的运用有着深刻的理解和丰富的经验。
下面，我就来为大家详细解读一下β受体阻滞剂的临床运用指南。
我们要了解β受体阻滞剂的药理作用。
β受体阻滞剂能够通过阻断心脏β受体，减慢心率，降低心肌收缩力，从而降低血压。
它还可以减少心脏负荷，降低心肌氧耗，改善心肌缺血。
因此，β受体阻滞剂在治疗高血压、心绞痛、心肌梗死后和心律失常等心血管疾病中有着重要的地位。
在临床运用中，我们需要根据患者的具体情况来选择合适的β受体阻滞剂。
目前常用的β受体阻滞剂包括普萘洛尔、美托洛尔、阿替洛尔等。
这些药物的选择应基于患者的病情、年龄、性别、心率等综合考虑。
对于高血压患者，β受体阻滞剂可以作为首选或联合用药。
它可以有效降低血压，减少心血管事件的发生。
然而，对于老年人、心功能不全的患者，使用β受体阻滞剂时需要谨慎，因其可能会加重心功能不全，降低血压过低。
对于心绞痛患者，β受体阻滞剂可以有效减少心绞痛发作的频率和程度。
这是因为β受体阻滞剂可以降低心肌氧耗，改善心肌缺血。
然而，对于急性心肌梗死患者，早期使用β受体阻滞剂可以减少心肌梗死面积，降低死亡率，这是已经得到大量临床试验证实的事实。
对于心律失常患者，β受体阻滞剂可以有效控制心律失常，减少猝死的风险。
特别是对于室上性心动过速、房颤等心律失常，β受体阻滞剂是首选药物。
在使用β受体阻滞剂的过程中，我们需要密切关注患者的病情变化。
因为β受体阻滞剂可能会引起一些不良反应，如心动过缓、血压过低、支气管痉挛等。
对于这些不良反应，我们需要及时处理，避免对患者造成更大的伤害。
总的来说，β受体阻滞剂是一种非常重要的药物，它在心血管疾病的治疗中发挥着重要作用。
然而，它的使用需要严格根据患者的病情来选择，并且在使用过程中需要密切观察患者的病情变化，以确保患者的安全和治疗效果。
β受体阻滞剂间的选择应用
β受体阻滞剂间的选择应用作者：崔文艺刘慧英李国臣来源：《中国医药科学》2013年第10期[摘要]由于β受体阻滞剂种类较多，结构不同，所以导致不同疾病的应用上呈现了相对差异性。
本研究列举了比索洛尔或奈必洛尔治疗高血压、拉贝洛尔治疗妊娠高血压、比索洛尔或卡维地洛治疗心力衰竭、普萘洛尔治疗偏头痛和甲状腺功能亢进、阿罗洛尔治疗震颤、美托洛尔治疗门脉高压。
希望对临床医师有抛砖引玉的作用，在应用β受体阻滞剂时注意区别对待以便取得较好的疗效。
[关键词]β受体阻滞剂；高血压；妊娠高血压；心力衰竭；偏头痛；甲状腺功能亢进；震颤；门脉高压[中图分类号] R972 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2013）10-45-03β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体的激动作用的一种药物类型。
β受体阻滞剂根据与β1、β2和α受体的不同作用分为3种类型：（1）非选择性阻滞剂（如普奈洛尔、替米洛尔以及索托洛尔），同时拮抗β1和β2受体；（2）心脏选择性或β1选择性阻滞剂（如阿替洛尔、美托洛尔、比索洛尔以及纳比洛尔），主要选择性拮抗β1受体；（3）同时拮抗β和α受体的阻滞剂（如拉贝洛尔和卡维地洛）。
根据β受体阻滞剂亲脂性和亲水性的不同，β受体阻滞剂又分成脂溶性和水溶性两种。
有内在拟交感活性的β受体阻滞剂（如阿替洛尔和吲哚洛尔），是指当该药竞争性与β受体结合后，在阻滞受体的同时，还能较弱地激活受体某一部分，减弱β受体阻滞的整体作用。
总之，种类繁多的β受体阻滞剂特点各异，不同药物间存在很大的异质性，即同一类β受体阻滞剂，并不等于具有相同的效果，所以临床应用时注意区别对待以便取得较好的疗效。
1 比索洛尔或奈必洛尔治疗高血压既往的调查结果显示，年轻人舒张期高血压与体重及外周阻力增加密切相关，改善血流动力学紊乱最理想的药物就是β1受体阻滞剂，因此对于年轻的高血压患者，比索洛尔的降压效果更具优势。
β受体阻滞剂临床应用指南
β受体阻滞剂临床应用指南随着医学科学的不断发展，临床上用于治疗各种心血管疾病的药物也越来越多。
其中，β受体阻滞剂是一类重要的药物，广泛应用于各种心血管疾病的治疗中。
本文将重点介绍β受体阻滞剂的临床应用指南，旨在帮助医生正确、有效地使用这类药物。
一、β受体阻滞剂的作用机理β受体阻滞剂通过阻断β受体的作用，降低交感神经系统对心脏的兴奋作用，从而达到以下几方面的效果：减慢心率、降低心脏的收缩力、抑制心脏传导系统的传导速度、降低心脏的氧耗和改善心脏的氧供。
这些效应使得β受体阻滞剂成为治疗心血管疾病的重要药物。
二、适应症1. 心绞痛：β受体阻滞剂是一线药物，可用于稳定型心绞痛的治疗。
通过减慢心率、降低心脏的耗氧量，减少心绞痛发作次数和程度，改善患者的生活质量。
2. 心肌梗死：β受体阻滞剂在急性心肌梗死后的早期应用能够减少心肌梗死的面积，降低病死率和猝死率。
在患者稳定后，长期使用β受体阻滞剂可防止心肌梗死的再发，提高预后。
3. 心力衰竭：对于慢性心力衰竭患者，β受体阻滞剂能够改善患者的生活质量，降低死亡率，并减少住院次数。
但需要注意的是，开始使用β受体阻滞剂时需小心调整剂量，避免加重心力衰竭症状。
4. 心律失常：β受体阻滞剂对某些心律失常的治疗也有一定疗效，如对室上性心动过速、房颤有一定的控制作用。
三、禁忌症虽然β受体阻滞剂在很多心血管疾病中应用广泛，但也有一些情况下是禁忌使用的，包括以下几种情况：1. 严重的心动过缓或心脏传导阻滞；2. 低血压或血压过低；3. 支气管哮喘或严重COPD患者；4. 反复发作的周围血管痉挛性疾病（如雷诺综合征）；5. 严重肝功能不全。
四、注意事项在应用β受体阻滞剂时，需要注意以下几点：1. 剂量选择：开始使用时需小心调整剂量，逐渐增加，同时密切监测患者的心率、血压、症状等，避免出现副作用或加重原有病情。
2. 个体化治疗：每个患者对β受体阻滞剂的耐受性不同，因此需要个体化治疗，根据患者的具体情况选择剂量和药物种类。
β 受体阻滞剂 在高血压中 的临床应用
β受体阻滞剂在高血压中的临床应卫生部中日友好医院柯元南β阻滞剂从20 世纪60 年代以来已经广泛应用于临床医学的各个领域，尤其是心血管疾病的防治。
在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等疾病中发挥着极其重要的作用，已经成为临床最广泛的，应用最广泛的心血管疾病的药物之一。
关于β受体阻滞剂的规范应用，咱们国家的医师应用β受体阻滞剂治疗心血管疾病存在着以下的问题。
第一个是认识上的误区。
顾虑β受体阻滞剂对糖脂代谢的影响，而对β阻滞剂可以改善心力衰竭患者的预后和冠心病患者应当长期应用β受体阻滞剂作为二级预防了解不够。
第二个使用率低，大概只有40% 。
达到推荐剂量的比率更低，只有1% 。
第三，应用不规范。
心力衰竭患者在液体潴留尚未消除时就应用β阻断，阻滞剂，或者起始剂量不够小，剂量递增的速度不够缓。
第四，选择的种类不当，未能根据临床证据，选用已证实对患者有效和有益的药物。
这个是常用的β受体阻滞剂的药理学的分类。
β受体阻滞剂，包括非选择性的β阻断剂，阻滞剂，包括又阻断β1 ，又阻断β2 受体。
所以这类的药物有卡替洛尔、吲哚洛尔、普萘洛尔，这一类的药物目前临床应用比较少，所以特别在心血管的临床应用上是比较少的。
第二类是选择性的β1 受体阻滞剂。
所以这类的代表性的4 个药物，一个是美托洛尔，第二个是阿替洛尔，第三是比索洛尔，第四是萘比洛尔。
这其中的，阿替洛尔，脂溶性就比较低。
美托洛尔的脂溶性比较高。
比索洛尔的是中等，中等。
第三类，是α1 阻断和β受体非选择性的阻滞剂。
所以这一类的比较早的药就是柳胺苄心定，就拉贝洛尔。
比较新的是卡维地洛，还有阿尔马尔，这是日本的药。
目前临床证据比较多的，是卡维地洛。
这是，这张片子正在讲的是一部分β受体阻滞剂的药代动力学的特点。
药代动力学你看，T1/2 ，也就是说半衰期。
美托洛尔它是比较短效的药，所以美托洛尔一般要用缓释的制剂，用来治，作为降压的话，要不否则的话，它一天要用药2-3 次。
β受体阻滞剂的应用和禁忌
B受体阻滞剂的应用和禁忌B受体阻滞剂的应用和禁忌转载请注明来自丁香园发布日期：2006-11-18 16:19 文章来源：丁香园关键词：B受体阻滞剂临床应用禁忌症不良反应B受体阻滞剂在心血管内科应用广泛，以下是丁香园网友对这类药物的应用、作用机理以及不良反应和禁忌症的讨论和分析。
b5E2RGbCAP网友[Ifhy]:B受体阻滞剂分为选择性和非选择性两种，而我们常分为水溶性和脂溶性两种，脂溶性的具有预防猝死的作用，而水溶性的没有，故常选脂溶性的，如倍他乐克、心得安、卡维地洛等，主要是倍他乐克，而少用水溶性的阿替洛尔。
所以说如果无禁忌症，对于冠心病者，倍他乐克是少不了的，其应用原则是：从小剂量开始，根据心率、血压逐渐加量。
常见的副作用是乏力，但随着时间的推移会逐渐的减轻，再就是性功能下降；该药的注意事项事项是不能突然停药。
p1EanqFDPw网友[dabao778901]:至于作用机理、适应症、禁忌症,教科书上均有明确记载，本人仅就在冠心病中的不良反应作一介绍。
B受体阻滞剂的不良反应由以下几个方面：1、体位性低血压；2、支气管痉挛：为药物对B 2受体组滞作用所致；3、加重外周循环性疾病：为药物对B 2受体组滞作用所致；4、心力衰竭加重；5、心动过缓、传导阻滞：为药物对B 1受体组滞作用所致；6、脂质代谢异常；7、掩盖低血糖症状；&抑郁；9、乏力、阳萎，大剂量长期应用可能发生。
网友[CC67834941]:禁忌症：1、心源性休克；2、病窦；3>n ,川度房室传导阻滞；4、不稳定的、失代偿性心力衰竭患者（肺水肿，低血压或低灌注）；5、有症状的低血压或心动过缓。
最新英国高血压指南，取消B受体阻断剂作为一线降压药，现在引起了很大的争议，其原因在于用于分析的大规模临床实验均用的阿替洛尔并非美托洛尔, 同时阿替洛尔为水溶性而美托洛尔是脂溶性的, 他们的药理作用并非完全相同, 故阿替洛尔并不能代表美托洛尔等其他B受体阻断剂。
β受体阻滞剂如何选择？
β受体阻滞剂如何选择？作者：北京大学人民医院孙宁玲来源：中国医学论坛报2006年英国国家卫生与临床评价研究所（NICE）指南公布后，β受体阻滞剂在糖尿病患者中的应用备受争议，但是我们仍清楚地看到，β受体阻滞剂仍是治疗高血压的一种重要药物。
从我国高血压患者使用降压药物的状况分析中发现，β受体阻滞剂占使用量的13%，而心内科使用率可达近35%。
糖尿病与高血压密切相关，并被人们称之为“姊妹病”。
那么，对于存在代谢综合征及糖尿病的高血压患者而言，是否不能使用β受体阻滞剂？如果需要使用，又如何正确选择？本文将从不同方面进行阐述。
思考患者男，52岁，高血压3年，近1年工作紧张，晚上公务及宴请活动较多，自觉体重增加。
检查结果：●血压144/96 mmHg●心率88次/分●体质指数（BMI）28.8 kg/m2●空腹血糖6.8 mmol/L，餐后2小时血糖9.2 mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1c）6.5%●甘油三酯（TG）2.2 mmol/L，低密度脂蛋白-胆固醇（LDL-C）3.2 mmol/L此患者是否可以接受β受体阻滞剂治疗？分析一从受体选择性看β受体阻滞剂应用β受体阻滞剂选择性β1受体阻滞剂比索洛尔、美托洛尔、阿替洛尔●对于糖尿病患者、运动员或过度吸烟者而言，临床以使用心脏选择性高的β1受体阻滞剂为宜。
分析目前认为，无论是否对β1受体具有选择性，在等效情况下，所有β受体阻滞剂的降压效应均相似。
然而，非选择性β受体阻滞剂（β1、β2受体阻滞剂）阻断了可舒张血管的β2受体，使α受体的血管收缩作用缺少抗衡，在循环肾上腺素作用下，可能使舒张压升高。
在吸烟或精神紧张的情况下，循环肾上腺素水平升高，上述效应更为明显。
因此，初次应用非选择性β受体阻滞剂时，我们甚至可以在一些患者中观察到幅度不大的升压效应。
非选择性β1、β2受体阻滞剂普萘洛尔●存在体位性低血压的患者使用非选择性β受体阻滞剂可能有利。
分析此类患者交感神经活力较低。
β受体阻滞剂的临床应用
β受体阻滞剂的临床应用标签：β受体阻滞剂;应用β受体阻滞剂作为一类重要的药物,已被广泛应用于临床心血管疾病领域,并取得了良好的防治效果,但部分临床医生在使用β受体阻滞剂的时候因可能产生不良反应而怀有很多顾虑,对β受体阻滞剂应用认识仍有不足,现将其应用现状阐述如下。
1 β受体阻滞剂的临床用途1.1 心力衰竭β受体阻滞剂应用的最初20多年间,医学界认为此类药物可显著抑制心肌收缩力,诱发心功能不全和心力衰竭,或加重病情,因此,β受体阻滞剂被禁用于心力衰竭治疗。
在上世纪80年代,医学界对β受体阻滞剂的认知开始转变,逐渐认识到交感神经系统过度兴奋是心力衰竭发展的重要病理生理机制,在心力衰竭状态下,心肌β受体持续亢奋,犹如“疲马加鞭”,终将功能衰竭。
β受体阻滞剂可给予β受体“休养生息”的机会,发挥其“生物学治疗效应”,有效阻断交感神经系统作用,并遏制由此产生的一系列神经内分泌激素和因子激活导致的不良影响。
迄今有关β受体阻滞剂治疗慢性心力衰竭的临床研究逾20项,结果一致证实,β受体阻滞剂可改善心力衰竭预后。
目前,国内外专家推荐应用美托洛尔、比索洛尔和卡维地洛,已有充分循证医学证据表明上述药物对慢性心力衰竭患者有益。
1.2 高血压β受体阻滞剂的临床应用一开始就与高血压“结缘”。
在上世纪60~80年代,β受体阻滞剂为高血压防治的主要用药。
此后,随着新型降压药物的陆续问世,β受体阻滞剂应用量有所减少和限制。
2007年欧洲高血压指南明确指出,β受体阻滞剂是降压治疗的一线用药。
国内外专家推荐β受体阻滞剂可用于大多数高血压患者,作为初始降压药物单用或与其他药物合用。
对于年轻高血压患者,应积极考虑应用此类药物;对于合并快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭伴交感神经活性增高者,应优先考虑应用β受体阻滞剂。
1.3 心脏性猝死β受体阻滞剂预防心脏性猝死的益处来源于该药物对心脏和中枢的双重作用。
β受体阻滞剂作用于心脏,可减慢心率、稳定心脏电活动;作用于中枢,可阻断交感神经系统,增强迷走神经对心脏的作用。
b受体阻滞剂的临床应用_邹培源
下列情况禁用或慎用
支气管痉挛性哮喘
症状性低血压 心动过缓（<60次/分）
二度二型以上房室传导阻滞
HF合并显著水钠潴留需要大剂量利尿剂 血流动力学不稳定需要静脉使用心脏正性肌力药物
6
β受体阻滞剂与慢性心力衰竭 β受体阻滞剂与冠心病 β受体阻滞剂与心律失常 β受体阻滞剂与高血压
β受体阻滞剂在冠心病应用要点
应用β受体阻滞剂之前必须评估有无下列禁忌症：
有HF临床表现（如Killip≥Ⅱ级）
伴低心排除量状态（如末梢循环灌注不良） 伴心源性休克较高风险（年龄>70岁，基础收缩压<110mmHg 心率>110次/分等） Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞 有禁忌症的患者不得应用β受体阻滞剂，尤其不得静脉应用
● 临床医生需深刻理解β受体阻滞剂在心衰治疗中不可替 代的作用，紧紧把握好其应用时机，根据患者个体情况尽 早、长期使用，达到有效的b1受体阻滞，以最大限度地发 挥其生物学效应，为更多的心衰患者带来其本应享有的获 益。
（二）β受体阻滞剂与冠心病
β受体阻滞剂有益于各种类型的冠心病患者，包括 稳定性冠心病和ACS。机制：
受体阻滞剂自20世纪60年代以来已广泛应
用于临床医学的各个领域，尤其是在心血管疾 病的防治中均发挥了极其重要的作用，但根据 初步流行病学调查表明，与外国同道相比，我 国医师受体阻滞剂的临床应用率偏低、剂量 偏小
差距明显
β受体阻滞剂分类
根据药物对受体阻断部位主要分三大类
第一类为非心脏选择性的b - 受体阻滞剂,作用于β1和
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β受体阻滞剂在冠心病应用要点
ST段抬高MI急性期口服β受体阻滞剂适用于无禁忌证的所有
患者(ⅠA)，静脉应用适用于较紧急或严重的状况（如急性前
β受体阻滞剂在心血管疾病中的重要作用及应用要点
β受体阻滞剂在心血管疾病中的重要作用及应用要点标签：β受体阻滞剂；心血管疾病β受体阻滞剂是能选择性地与β肾上腺素受体结合，从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对β受体激动作用的一种药物类型，广泛用于心力衰竭（HF）、心律失常、各型冠心病及高血压等心血管疾病的治疗。
为了进一步规范该类药物的临床应用，现结合文献，综述如下。
1 β受体阻滞剂概述β受体阻滞剂在心力衰竭、高血压、冠心病、心律失常等心血管疾病中发挥着极重要作用。
β受体阻滞剂分非选择性及β1选择性，其中β1选择性受体阻滞剂对β1受体有更强的亲和力，且不良反应更小。
另外分为脂溶性和水溶性两类。
脂溶性β受体阻滞剂（如美托洛尔）可迅速被胃肠道吸收，并在胃肠道和肝脏广泛代谢，口服生物利用度低，当肝血流下降（如老年、HF、肝硬化）时，药物容易蓄积，较易进入中枢神经系统，因半衰期短，治疗时有一定优势。
水溶性β阻滞剂（如阿替洛尔）胃肠道吸收不完全，主要从肾脏排泄，与其他肝代谢药物无相互作用，甚少穿过血脑屏障，当肾小球率过滤下降（老年、肾功能障碍）时，半衰期延长。
由于不同的β受体阻滞剂对不同亚型的β肾上腺素能受体亲和力不同，对同一受体产生的内在拟交感活性不同，且一些次要特性，如药物溶解性和药理学特点不同，不同的β受体阻滞剂对心血管疾病治疗效应有所区别，即不具有类效应，在HF患者中差异更显著［1］。
β受体阻滞剂作用机制复杂，尚未完全明确，不同药物作用机制可能有很多差异。
对抗儿茶酚胺类肾上腺素能递质毒性是此类药物发挥心血管保护效应的主要机制。
其他机制还有：（1）抗高血压作用，降低心输出量、抑制肾素释放和血管紧张素Ⅱ产生。
（2）抗心肌缺血作用，减慢心率、降低心肌收缩力、减少耗氧。
（3）阻断肾小球旁细胞受体，抑制肾腺素释放和血管紧张素、醛固酮的产生，对肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）也有一定的阻断作用。
（4）改善心脏功能和增加左心室射血分数（LVEF）。
β阻滞剂改善心脏功能是由于减慢心率从而延长心室舒张期充盈时间和冠状动脉舒张期灌注时间，减少心肌氧需求，抑制儿茶酚胺诱导的脂肪组织游离脂肪酸的释放，改善心肌能量代谢，上调肾上腺素能受体以及降低心肌过氧化应激。
β受体阻滞剂间的选择应用
２ ０１ ３ 年５ 月第 ３ 卷第 １ ０ 期
・
பைடு நூலகம்综
述 ・
１ ３ 受体 阻滞剂 问 的选择应用
崔文艺 刘慧英 李国臣
鹤煤 （ 集 团） 公司第二职工 医院， 河 南鹤壁 ４ ５ ８ ０ １ ０ 【 摘要 】 由于 Ｂ受体 阻滞 剂种类较多 ， 结构不 同 ， 所 以导致不 同疾病 的应用上呈现 了相 对差异性 。本研究列举 了 比
Ｓ ｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎ ｄ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｏ ｆ ｄ ｉ ｆ ｆ ｅ ｒ ｅ ｎ ｔ Ｉ ｊ ｌ － ｂ ｌ ｏ ｃ ｋ ｅ ｒ ｓ ｄ ｒ ｕ ｇ
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索洛尔或奈 必洛尔 治疗 高血压 、 拉 贝洛尔治疗妊 娠高血压 、 比索 洛尔或卡维地 洛治疗心力 衰竭 、 普萘洛尔治疗偏 头 痛和 甲状腺 功能亢进 、 阿罗洛尔治疗震 颤 、 美托洛尔治疗 门脉高压 。希望 对临床医师有抛砖 引玉的作用 ， 在应用 １ ３ 受体阻滞剂 时注意 区别对待 以便取得较好 的疗 效 。
Ｐ ｏ ｔａ ｒ ｌ ｈ ｙ ｐ ｅ ｒ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｏ ｎ
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P受体阻滞剂间的选择应用
崔文艺;刘慧英;李国臣
【期刊名称】《中国医药科学》
【年倦），期】2013（003）010
【摘要】由于P受体阻滞剂种类较多，结构不同，所以导致不同疾病的应用上呈现了相对差异性.本研究列举了比索洛尔或奈必洛尔治疗高血压、拉贝洛尔治疗妊娠高血压、比索洛尔或卡维地洛治疗心力衰竭、昔荼洛尔治疗偏头痛和甲状腺功能亢进、阿罗洛尔治疗震颤、美托洛尔治疗门脉高压.希望对临床医师有抛砖引玉的作用，在应用p受体阻滞剂时注意区别对待以便取得较好的疗效.
【总页数】3页（45-46,74）
【关键词】P受体阻滞剂;高血压;妊娠高血压;心力衰竭偏头痛;甲状腺功能亢进;
震颤;门脉高压
【作者】崔文艺;刘慧英;李国臣
【作者单位】鹤煤（集团）公司第二职工医院河南鹤壁,458010;鹤煤（集团）公司第二职工医院河南鹤壁,458010;鹤煤（集团）公司第二职工医院河南鹤壁,458010
【正文语种】中文
【中图分类】R972
【相关文献】
1.6受体阻滞剂及/或a受体阻滞剂在治疗高血压中的地位[J],郭冀珍
2.。
受体阻滞剂治疗心力衰竭:选择性pl受体阻滞或全受体阻滞？[J],戴闺柱
3.选择性P受体阻滞剂与p受体阻滞血管扩张剂对高血压患者动脉僵硬度影响
的系统评价[几蔡情情；杨波;宫海滨。