无症状性颈动脉狭窄
颈动脉狭窄 (2)
见贤思齐
学习目标
1 了解颈动脉狭窄的定义和病理 了解颈动脉狭窄的定义和病理
2
熟悉颈动脉狭窄的症状和辅助检查 熟悉颈动脉狭窄的症状和辅助检查
3
掌握颈动脉狭窄的治疗和护理 掌握颈动脉狭窄的治疗和护理
见贤思齐
定义 颈动脉狭窄，心血管疾病， 颈动脉狭窄，心血管疾病， 是作为血液由心脏通向脑和 头其它部位的主要血管的颈 动脉，出现狭窄的症状.颈动 动脉，出现狭窄的症状 颈动 脉狭窄的好发部位为颈内动 脉的起始部。 脉的起始部。
术后评估
见贤思齐
1 手术情况： 手术方式，范围和麻醉方式。 2 康复情况： 病人意识恢复情况，肢体活动状况 3 局部伤口情况 ：有无局部切口渗血，渗液情况
见贤思齐
疼痛 与手术有关
潜在并发症 过 度灌注脑损伤、脑 缺血及脑卒中、颅 神经损伤等。 知识缺乏 缺乏患肢锻炼 方法的知识及 本病的预防知 识。 活动无耐力 脑缺血有关
临床症状
见贤思齐
(1)脑部缺血症状：可有耳鸣、眩晕、 黑蒙、视物模糊、头昏、头痛、失眠、 记忆力减退、嗜睡、多梦等症状。眼 部缺血表现为视力下降、偏盲、复视 等。 （2）TIA 局部的神经功能一过性丧失， 一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍， 一过性单眼失明或失语等，一般仅持 续数分钟，发病后24h 内完全恢复。 影像学检查无局灶性病变 (3)缺血性脑卒中：常见临床症状有一 侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语、脑神 经损伤，严重者出现昏迷等，并具有 相应的神经系统的体征和影像学特征。 。
术前评估
见贤思齐
1健康史 病人年龄，性别，有无高血压，高胆固醇血症，糖 尿病，心脏病及长期大量吸烟史，有无发作TIA发作史，有 无脑卒中以及治疗恢复程度等。 2身体状况 （1）全身:TIA发作症状，频率，持续时间，伴随症状，如眩 晕，黑曚，失语，视力下降，昏迷等。 （2）辅助检查：了解实验室检查，心电图，超声心动图及影 像学检查结果。 3心理及社会支持状况评估病人的心理反应，病人对反复出现 的TIA 产生的恐惧、焦虑和悲观心态的程度；病人对预防 本病发生的有关知识的了解程度；了解病人的家庭及社会 支持系统对病人的支持帮助能力
颈动脉狭窄及药物治疗
颈动脉狭窄及药物治疗一、疾病简介颈动脉狭窄（carotid atery stenosis，CAS）是一类由于动脉粥样硬化等原因引起颅外颈动脉系统狭窄或闭塞的疾病。
颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要原因之一。
由于颈动脉狭窄导致的卒中约占所有缺血性卒中的8％～11％。
颅外颈动脉狭窄的患者年卒中发生率约为13.4／10万人。
药物治疗及外科干预的目的是减少卒中的发生率。
（一）病因和发病机制颈动脉狭窄的病因主要是动脉粥样硬化，约占90％，其他病因还包括大动脉炎、纤维肌性发育不良、外伤、颈动脉迁曲、先天性动脉闭锁、肿瘤、夹层、动脉炎、放疗后纤维化等。
受到血流动力学的影响，动脉粥样硬化性颈动脉狭窄主要好发于颈动脉分叉部位。
颈动脉狭窄或闭塞可能导致缺血性脑卒中的原因主要有两方面，一是颈动脉粥样斑块脱落或斑块破裂形成栓塞或血栓形成，二是严重的狭窄或闭塞造成的直接脑灌注减少。
因为颅内外存在广泛的代偿机制，因此由低灌注引起的缺血性脑卒中较为少见。
颈动脉狭窄导致缺血性脑卒中的风险大小与颈动脉狭窄的程度和斑块的性质有关。
通常认为易损斑块（vulnerable plaque）较稳定斑块更容易导致缺血性脑卒中的发生。
（二）临床表现颈动脉狭窄可以是无症状的，患者只有在做体格检查时才被发现。
也有部分颈动脉狭窄是症状性的，主要症状包括局灶性脑缺血表现、全脑缺血、腔隙性脑梗死或者认知功能障碍。
局灶性脑缺血表现主要包括短暂脑缺血发作（transient ischemic attacks，TIA）和脑卒中。
患者可以出现单眼失明或黑蒙、单侧肢体或偏侧肢体无力、麻木、构音障碍、语言障碍、偏盲、霍纳综合征等表现。
TIA被认为是一次小的缺血事件，持续时间从几分钟到几小时，最长不超过24小时。
TIA的患者在后续5年发生脑卒中的风险约为30％。
脑卒中患者由于大脑局灶梗死，其症状持续时间超过24小时，症状的严重程度与脑梗死的面积相关。
NIHSS评分常用于评估脑卒中患者症状严重程度和预后情况。
无症状的颈动脉狭窄治疗的争论
颈 动 脉 狭 窄 研 究 的 详 细
内容
这 项 研 究 由 加 拿 大 的 神 经 学 家 大 伟． 史宾 斯 主 导 他 们 观 察 了 ２ ０ 之 ０ ３年
前 的 １９名 患 者 以 及 ２ ０ ９ ０ ３年 后 的 ２ ９ ６
名 患 者 ．比较 了这些 患 者 的微 血 栓 检 查
颈 动 脉 狭窄 是 指 患者 的颈 动 脉 （ 应 大 供
脑 血 液 的 主要 动 脉 ） 生 狭窄 ． 没有 中 发 但 风症 状 其 中加 拿 大 的一 位研 究 者表 示 只 要
积极 的药 物 治疗 ．例 如 降 胆 固醇 药 物 和
抗凝 药 物 ． 可减 少 小 血栓 形 成 ． 防斑 块 预 碎 片 随 着 血 流 进 人 大 脑 动 脉 引起 堵 塞 ．
当然 ， 是 所有 人都 同意这 个 观点 不
多 的随 访 ．看 看 有 多 少患 者 出现 中风或 心 脏病 发作 ２ ０ ０ ３年前 ． 者一 年 内的 中 患
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风 风 险 为 ４ ．心 脏 病 发 作 风 险 为 ６５ Ｎ２ ０ ％ ．％］ ０ ３年 后 ，患 者 一 年 内 的 中风 风 险 仅 为 ０８ ， 脏病 发作 风 险为 ０ ． 心 ％ ％。邶 删 ＮFra bibliotek囡园圈囹
无症 状 的
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颈 动脉 狭 窄治 疗 的争论
● 沈 宇 宁
来 自加 拿 大 和 希 腊 的 研 究 者 认 为 ．
９ ％无 症 状 颈 动脉 狭 窄 的患 者 是 不 需 要 ５ 手 术 治 疗或 植 入 颈 动脉 支 架 的 无 症 状
经颅多普勒中未发现微栓子可确定无症状性颈动脉狭窄患者的风险较低
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颈动脉狭窄治疗方法有哪些
颈动脉狭窄治疗方法有哪些颈动脉狭窄是指颈动脉内膜斑块形成，导致颈动脉管腔狭窄，从而影响血液流动和供应大脑的血流。
颈动脉狭窄的治疗方法根据狭窄程度和病情的严重程度不同，可以采用保守治疗、介入治疗和手术治疗等不同的方法。
下面将详细介绍这些治疗方法。
1. 保守治疗：对于轻度颈动脉狭窄，无明显症状或只有轻微症状的患者，可以采用保守治疗。
这包括控制血压、血糖、血脂等危险因素，改善生活方式，如戒烟、健康饮食和适量运动等。
此外，还可以使用抗血小板药物，如阿司匹林和氯吡格雷，来减少血小板聚集，预防血栓形成。
2. 介入治疗：对于中度到重度的颈动脉狭窄，或有明显症状的患者，介入治疗是一种常用的方法。
介入治疗主要包括经皮血管成形术（PTA）和颈动脉内膜剥脱术（CAS）。
经皮血管成形术是通过导丝和导管引导下，在麻醉或局部麻醉下，将扩张球囊导管置入狭窄的血管部位，然后扩张球囊，将狭窄的血管腔重新扩张。
这种方法可以改善血管通畅性，恢复血流，减少症状。
颈动脉内膜剥脱术是把颈动脉狭窄处的斑块切除，恢复血管畅通。
手术时，医生切开颈部的动脉，将导丝和导管引入狭窄部位，然后使用特殊的刀具将斑块切除，并植入支架来维持血管的通畅。
3. 手术治疗：对于严重的颈动脉狭窄，或在介入治疗失败的情况下，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术治疗主要包括颈动脉内膜剥离术（CEA）和颅颈动脉路桥术（EC-IC Bypass）。
颈动脉内膜剥离术是通过手术切口，将颈动脉内膜剥脱出来，并修复血管。
手术时，医生切开颈部的动脉，将斑块剥离出来，然后缝合血管恢复通畅。
颅颈动脉路桥术是通过手术切口，在颅内和颈内动脉之间建立一条桥梁，绕过狭窄处，恢复大脑的血流供应。
这种方法适用于狭窄处较长或病变严重的情况。
除了以上的治疗方法，还有一些新的治疗方法在不断发展和研究，如颈动脉支架植入术（AAA），通过支架植入的方式来扩张血管和恢复血流。
还有药物治疗，如他汀类药物，能降低血脂、稳定斑块和减少血管炎症反应等。
颈动脉狭窄的诊断与治疗
颈动脉狭窄得诊断与治疗首都医科大学附属北京安贞医院刘悦一、颈动脉狭窄得病因动脉粥样硬化就是颈动脉狭窄得最常见病因;其她多个病因可导致颈动脉狭窄,但自然病史与临床过程迥异,这些病因包括:纤维肌发育不良、颈动脉夹层、动脉炎、放疗后颈动脉狭窄、颈动脉内膜剥脱术后再狭窄。
(一)动脉粥样硬化动脉粥样硬化就是累及全身动脉得系统性、退行性疾病。
其特征就是不断增大得斑块最终导致管腔狭窄、前向血流减少,动脉粥样硬化亦可波及颈动脉,增加了相关患者得卒中风险。
(二)纤维肌发育不良纤维肌营养不良 (FMD) 就是一种非动脉粥样硬化性退行性病变,可以累及中等直径动脉,比如:肾动脉、颈动脉,一般病变得长度较长,它得表现主要就是分为无症状得,还有就是短暂得脑缺血发作或者卒中、在女性患者中更为常见,颈动脉纤维肌发育不良典型表现就是多发得向心性得狭窄成“串珠征”。
(三)颈动脉夹层颈内动脉夹层就是由于钝性损伤或颈部突然伸展所致,少数情况可以自发出现,夹层引起得内膜撕裂可以导致管腔变窄或者继发血栓形成。
(四)血管炎虽然少见但也可以累及颈动脉或者颅内动脉。
(五)放疗后颈动脉狭窄放疗可以导致动脉得损伤,放疗后数年颈动脉可能发展成为狭窄甚至闭塞。
(六)颈动脉内膜剥脱术后再狭窄颈动脉内膜剥脱术后２年发生得再狭窄大多与内膜增生有关,发生率大约为５％,动脉粥样硬化复发也可以导致再狭窄,一般在内膜剥脱术后数年出现。
二、颈动脉狭窄得影响动脉颈动脉狭窄得影响可能与一些心脑血管疾患相关,包括:脑卒中、冠心病、周围动脉疾病、心肌梗死、高血压病。
(一)卒中与心脏病颈动脉狭窄就是缺血性卒中得主要危险因素,在发达国家,卒中就是第三大死亡原因与第一大致残原因,颈动脉狭窄患者中,缺血性心脏病与周围动脉疾病得发病率较一般人群高,缺血性心脏病患者卒中风险较正常人高 3—4 倍。
(二)心肌梗死有卒中或者 TIＡ病史者有更高得心肌梗死或非卒中血管性死亡得风险。
(三)高血压高血压也就是卒中得重要得危险因素,降低舒张压5－６ mmHg 、降低收缩压１0—12 mmHg 可以使脑血管事件发生率降低 33-５0％,既往有脑血管事件者通过控制血压可以临床获益。
颈动脉狭窄诊治指南(全文)
颈动脉狭窄诊治指南(全文)糖尿病、高脂血症、吸烟、肥胖、缺乏锻炼、饮食不健康等是导致动脉粥样硬化发生的主要危险因素，也是颈动脉狭窄的主要危险因素。
02年龄、性别、家族史、心房颤动等也与颈动脉狭窄的发生相关。
6诊断颈动脉狭窄的诊断主要依靠影像学检查，包括超声、CT、磁共振等，其中颈动脉彩超是首选的检查方法。
无症状性颈动脉狭窄的筛查应该针对高危人群，如年龄≥50岁、吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症、已有其他动脉粥样硬化病变等。
7治疗颈动脉狭窄的治疗包括保守治疗和介入治疗两种方式，具体治疗方案应根据患者的病情、病史、病变程度等因素个体化制定。
保守治疗主要包括控制危险因素、抗血小板治疗、药物降压、改善生活方式等。
介入治疗包括颈动脉内膜剥脱术（endarterectomy）和颈动脉支架置入术（stenting）两种，适应证应根据病变的程度、病变部位、病史等因素综合考虑。
对于无症状性颈动脉狭窄，介入治疗的适应证应更为严格。
8预后颈动脉狭窄的预后与病变的程度、病史、治疗方式等因素有关，严重的颈动脉狭窄易导致严重的脑缺血和卒中，介入治疗可以有效改善预后，但也存在一定的风险。
对于无症状性颈动脉狭窄，预后取决于病变的进展速度和介入治疗的效果。
因此，及早发现、早期干预是预防颈动脉狭窄并发症的关键。
高血压是脑卒中风险最高的危险因素之一。
与血压正常者相比，高血压患者患脑卒中的危险要高4倍。
收缩压比舒张压更与脑卒中相关。
高血压的治疗可以明显而快速地降低危险性。
吸烟与颈动脉狭窄的发生密切相关，可增加卒中、心肌梗死和死亡的危险。
颈动脉病变严重程度和吸烟量呈正相关。
大量吸烟者患脑卒中的危险度是少量吸烟者的2倍。
停止吸烟2年后，危险度明显减少，5年后回到不吸烟时的水平。
糖尿病不仅可以增加颈动脉狭窄和脑卒中的危险，而且增加继发于脑卒中的死亡率。
胰岛素抵抗患者颈动脉狭窄和脑卒中的危险增加，但胰岛素抵抗和糖尿病的治疗能减少脑卒中的发生。
高脂血症虽然可以增加冠心病、心肌梗死和其他心血管病的风险，但与卒中的关系尚不确定。
颈动脉狭窄的外科手术治疗方法
影像学检查
颈动脉超声
01
通过超声检查颈动脉内径、内膜中层厚度、斑块形态及血流速
度等指标，评估颈动脉狭窄程度。
CT血管成像（CTA）
02
利用CT技术对颈动脉进行三维重建，清晰显示血管狭窄部位、
程度及与周围结构的关系。
磁共振血管成像（MRA）
03
利用磁共振技术对颈动脉进行无创性检查，可准确评估血管狭
窄程度和斑块性质。
颈动脉内膜切除术
手术适应症
对于有症状性颈动脉狭窄，且无 创检查颈动脉狭窄≥70%或血管 造影狭窄≥50%；或无症状性颈
动脉狭窄，且无创检查狭窄 ≥70%或血管造影狭窄≥60%的 患者，可考虑行颈动脉内膜切除
术。
手术禁忌症
对于近期有颅内出血、严重心肺 功能不全等患者，不宜行颈动脉
内膜切除术。
手术步骤
• 运动锻炼：根据患者恢复情况，医生会制定个性化的运动锻炼计划。适量运动 有助于改善心肺功能、促进血液循环和增强免疫力。患者可选择散步、太极拳 等低强度运动开始，逐渐增加运动量和强度。
• 戒烟限酒：吸烟和过量饮酒是颈动脉狭窄的危险因素之一。术后患者应戒烟限 酒，以降低复发风险并改善生活质量。
• 心理调适：术后患者可能出现焦虑、抑郁等心理问题。家属和医护人员应给予 关心和支持，帮助患者建立积极的心态，树立战胜疾病的信心。同时，患者可 参加心理咨询或加入病友互助组织，以获取更多心理支持。
围。
神经系统评估
了解患者神经功能状况 ，评估手术风险。
心肺功能评估
评估患者心肺功能，确 保手术安全。
术前准备
包括停用抗血小板药物 、控制血压和血糖、预
防感染等。
05 手术并发症的预防与处理
颈动脉狭窄的治疗与护理
整理课件
颈动脉狭窄 病概 念因
动脉粥样硬化导致90%的颈动脉狭
窄
大动脉炎
纤维肌性发育不良
其它：外伤、动脉扭转、先天性动脉
闭锁、肿瘤等
整理课件
颈动脉狭窄
临床表现
（一）有症状性颈动脉狭窄
脑部缺血症状：耳鸣、眩晕、黑蒙、视物模 糊等症状
TIA （局部的神经功能一过性丧失）：一侧 肢体感觉或运动功能短暂障碍等，影像学检 查无局灶性病变 (＜24h)
术前至少三天：阿司匹林300mg/d+波立维 75mg/d
术后3个月：阿司匹林300mg/d+波立维 75mg/d
术后3～6个月：阿司匹林300mg/d 术后6个月后：阿司匹林100mg/d
整理课件
使用阿司匹林时注意的问题
1. 疗效不与剂量成正比 2. 出血并发症与剂量有关 3. 抵抗（2%） 4. 过敏（3.4%患者） 5. 口服：晚上服用
观察：意识、瞳孔、言语及肢体活动情况 处理：严格抗凝药物的使用
整理课件
(四)血管痉挛
原因：术中导管导丝长时间在血管内停留， 刺激血管引起痉挛
表现：出现头痛、血压增高 处理：静脉给予尼莫通
观察患者有无心慌、面色潮红、血 压过低等
整理课件
（五）穿刺点皮下血肿
发生原因：压迫不够、术后未能有效制动、 术中抗凝药物的过量使用
1.出院后3～4周内限制重体力活动，避免剧烈活动 2.保持情绪稳定，避免过度紧张、兴奋以及情绪波动 3.养成良好的生活习惯：戒烟戒酒，合理饮食，劳逸
结合 4.向患者说明抗凝治疗的重要性，并指导患者遵医按
时服药 5.教会患者自我观察有无出血倾向 6.定期进行复查
无症状性颈动脉狭窄外科干预的循证医学证据
《血管与腔内血管外科杂志》2016年1月 第2卷 第1期Journal of Vascular and Endovascular Surgery Vol.2, No.1, Jan 2016目前脑卒中是世界上最重要的致死性疾病之一，也是永久性神经性残疾的主要病因。
以脑卒中为代表的脑血管疾病，已经成为当前国内居民的首要死因[1]。
颅外段颈动脉狭窄是导致缺血性脑卒中的重要病因，根据美国卒中中心（ ）的数据，约20%～30%脑卒中由颅外段颈动脉狭窄所致。
根据临床症状区分，颈动脉狭窄可以分为症状性颈动脉狭窄和无症状性颈动脉狭窄。
目前，症状性颈动脉狭窄的诊治已经趋于统一，本文旨在通过对现有相关循证医学证据进行归纳分析，为无症状性颈动脉狭窄的外科干预提供参考。
1 概念及流行病学调查颈动脉狭窄是引发脑卒中的重要病因，其症状主要是脑部缺血的临床表现，例如视物模糊、头痛、记忆力减退等。
无症状性颈动脉狭窄指患者在最近180 d 内未发生过颈动脉狭窄侧的缺血性脑血管症状[2] 。
无症状性颈动脉狭窄斑块分为稳定性及不稳定性，均有斑块脱落导致栓塞脑梗的可能，例如狭窄进展，狭窄的程度增加，存在发生缺血性脑卒中的可能，亦存在在狭窄的基础上发生血栓形成、管腔狭窄，进而导致脑梗的可能。
2004—2005年完成的全国第3次死因回顾性抽样调查报告显示[1]，脑血管疾病已经跃升至国内疾病死因的首位。
急性脑血管疾病（脑卒中）是单病种致残率最高的疾病，但是目前国内尚文章编号：2096-0646.2016.02.01.14•医学综述•无症状性颈动脉狭窄外科干预的循证医学证据杨復唐 柏 骏 曲乐丰*上海长征医院血管外科，上海 200003基金资助：国家自然科学基金项目（8157020854）；上海市高校“东方学者”特聘教授基金*通信作者：曲乐丰，E-mail ：qulefengsubmit@无针对脑卒中发病因素的大规模流行病学调查。
根据英国卒中研究机构（ ）最近的流行病学调查显示，85%脑卒中病例是缺血性脑卒中，而在缺血性脑卒中病例中有20%（17/85）会影响到椎基底动脉供血区域，另有80%（68/85）会影响到颈动脉供血区域。
中国颈动脉狭窄诊治指南要点
（1）12个月内颅内自发出血；
（2）30天内曾发生大面积脑卒中或心肌梗死；
（3）3个月内有进展性脑卒中；
（4）伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者；
（5）慢性完全闭塞无明显脑缺血症状者；
（6）凝血功能障碍，对肝素以及抗血小板类药物有禁忌证者；
（7）无法耐受麻醉者；
（8）重要脏器如心、肺、肝和肾等严重功能不全者；
（3）术中不能耐受颈动脉阻断试验者；
（4）术中经颅多普勒超声（TCD）检查显示大脑中动脉血流减少者；
（5）通过术中脑电图或体感诱发脑电监测可能出现脑缺血者；
（6）颅内Willis环代偿不全者；
（7）既往有过大卒中，行CEA者。
8围术期药物治疗
推荐术前单一抗血小板治疗阿司匹林（100mg/d）或氯吡格雷（75mg/d），降低血栓形成机会，不推荐大剂量应用抗血小板药；术中在动脉阻断5分钟前给予肝素抗凝使活化凝血时间或活化部分凝血活酶时间延长1.5倍以上，术后至少使用单一抗血小板药物4周。此外，围术期还可根据患者情况选用西洛他唑、沙格雷酯、贝前列素钠片等药物。
4手术时机选择
（1）急性缺血性脑卒中在发病6周后手术较为安全，对于近期出现症状发作，影像学检查提示为不稳定斑块时应尽量争取尽早手术，可以建议于2周内手术；
（2）对于短暂性脑缺血发作(TIA)或轻微卒中患者，如果没有早期血管重建术的禁忌证，可以在事件出现2周内进行干预；
（3）如为双侧病变,根据临床情况两侧手术间隔可以在2至4周，有症状侧和(或)狭窄严重侧优先手术。
（9）严重痴呆。
3麻醉方式
麻醉包括局部麻醉与全身麻醉。
局麻的优势在于可以在术中评估脑缺血的耐受情况，辅助判断是否应用转流管，减少不必要的转流管使用，但是患者往往有恐惧，而且需要麻醉师有较高的麻醉技巧。
颈动脉狭窄诊治指南(全文)
颈动脉狭窄诊治指南（全文）概述1 指南制定的方法和背景本指南是由中华医学会外科学分会血管外科学组组织，在近年临床研究证据及2008年学组编写的颅外段颈动脉狭窄治疗指南基础上，参考2014年美国心脏协会和美国卒中协会发布的相关指南，2016年CRRST 临床试验结果，结合中国颈动脉狭窄的临床诊治特点修改而制定，本指南中涉及的颈动脉狭窄除特殊说明外，均指动脉粥样硬化导致的颅外段颈动脉狭窄。
2 流行病学2015年中国心血管病报告显示，脑卒中是目前我国城乡居民主要疾病死亡构成比中最主要的原因，成为中国男性和女性的首位死因，农村脑卒中的死亡率为150.17/10万人，城市卒中的死亡率为125.56/10万人。
脑卒中患者当中缺血性卒中约占80％左右，其中约25％～30％的颈动脉狭窄与缺血性脑卒中有着密切的关系。
在我国脑卒中患者年轻化趋势明显，40～64岁的劳动力人群占近50％，而且危险因素的控制率在我国很低。
3 颈动脉狭窄的病因及致病机制颈动脉狭窄的主要病因是动脉粥样硬化，约占90％以上，其他原因包括慢性炎症性动脉炎（Takayasu动脉炎、巨细胞动脉炎、放射性动脉炎），纤维肌性发育不良，颈动脉迂曲等。
动脉粥样硬化斑块累及颈动脉导致动脉狭窄甚至闭塞而引起脑缺血及卒中症状，是全身性动脉硬化在颈动脉的表现，病变特点是主要累及颈动脉分叉及颈内动脉起始，可导致相应器官供血区的血运障碍。
颅外段颈动脉硬化病变引起脑缺血症状主要通过下述机制：（1）在颈动脉粥样硬化斑块进展过程中，表面可有胆固醇结晶或其他粥样物质碎屑不断脱落，碎屑本身可形成栓子流至远端颅内血管形成栓塞；（2）碎屑脱落后，斑块内胶原等促血栓形成物质暴露，血栓形成后不断脱落导致远端血管反复栓塞；（3）狭窄造成远端脑组织血流低灌注；（4）动脉壁结构破坏致颈动脉夹层或内膜下血肿等原因导致血管狭窄或闭塞。
4 定义01 无症状性颈动脉狭窄既往6个月内无颈动脉狭窄所致的短暂性脑缺血发作（TIA）、卒中或其他相关神经症状，只有头晕或轻度头痛的临床表现视为无症状性颈动脉狭窄。
2024无症状性颈内动脉狭窄和颅内动脉狭窄诊治进展
2024无症状庄颈内动脉狭窄和颅内动脉狭窄诊治进展颈动脉狭窄(CAS)和颅内动脉狭窄(ICAS)是卒中的常见原因。
CAS 占缺血性卒中或短暂性脑缺血发作(TI A)病因的10%~15%,ICAS在亚洲人群中占卒中病因高达50%。
本文对无症状性颈内动脉狭窄(aCAS)或无症状距项内动脉狭窄(aICAS)的影像学特征及治疗进展进行综述。
对千aICAS或aCAS，动脉管腔的狭窄程度与卒中风险相关。
有研究数据显示，与无ICAS人群相比较，aICAS狭窄程度江0％人群卒中、心月财更短D心源性死亡的风险增加0.52倍，狭窄率50%~69％人群的风险增加0.09倍，狭窄<50％人群的风险增加为0.04倍。
还有研究发现，aCAS狭窄程度70%~99％的人群与狭窄程度50%~69%的人群相比，其卒中风险为2.1倍；aCAS狭窄程度80%~99％人群与狭窄程度50%~79％人群相比，其卒中的风险为2.5倍。
越来越多的证据表明，与单纯血管管腔狭窄相比，血管管壁的稳定性对卒中的发生更具有预测价值，因此不仅要评价管腔狭窄，还要评估管壁的稳定性。
血管管腔狭窄的评价方法包括超声、MR A、C TA和DSA等。
尽管目前D SA仍是诊断血管狭窄的金标准，但是其他无创性检查的临床应用更普遍。
除了颈动脉狭窄，颈动脉斑块的特征包括大脂质核心、斑块内出血(IPH)和纤维帽破裂等均与卒中的发生相关。
颈动脉斑块的特征还包括最大斑块厚度和体积、斑块钙化、斑块溃疡等。
较多研究提示，I PH是独立于脑血管狭窄的卒中影响因素。
目前，心血管疾病风险预测方法已经由血管危险因素预测模型转向联合靶器官亚临床损害模型。
动脉内中膜厚度仅能提供边际贡献，而IPH能提高心血管疾病风险预测的效能，具有合理性和成本效果比。
在动脉粥样硬化风险社区研究(ARIC)中，颈动脉脂质核心可使心血管疾病风险增加(HR2.48, 95%CI 1.36~4.51, P=0.003)., Rotterdam队列研究也证明IPH可增加卒中风险(H R2.42, 95%CI 1.30~4.50)和心血管风险(HR1.95, 95%CI 1.20～3.14).,在大脑中动脉或基底动脉狭窄的患者中，IPH与急性或亚急性缺血性卒中相关。
最新：颈动脉狭窄治疗
最新：颈动脉狭窄治疗脑卒中是我国城乡居民的首要死亡原因，目前报道的患病人数已达1 300万［1］。
研究提示，80%~87%的脑卒中为缺血性卒中，同时约25%~30%的缺血性卒中与颈动脉狭窄相关［2］。
从多项临床研究结果来看，早期干预颈动脉狭窄能有效降低缺血性脑卒中发生。
颈动脉内膜剥脱术（carotid endarterectomy，CEA）、颈动脉支架成形术（carotid artery stenting，CAS）以及较佳药物治疗（optimal medical therapy，OMT）是目前颈动脉狭窄的主要治疗方法［3］。
近年来，关于颈动脉狭窄治疗的临床试验证据不断涌现，其中出现了一系列争论与共识。
本文将对目前颈动脉狭窄治疗的热点问题进行阐述。
一、症状性颈动脉狭窄患者的治疗1.血运重建方式的选择：欧洲颈动脉外科研究（ECST）、北美有症状内膜剥脱研究（NASCET）和退伍军人事务合作研究计划（VA309）等研究最早证实CEA能显著降低症状性颈动脉狭窄患者的脑梗死发生。
这些证据使得CEA成为了症状性颈动脉狭窄治疗的“金标准”。
在CAS出现之后，大量的研究试图比较其与CEA的优劣性，结果显示CAS的围手术期卒中及死亡风险稍高于CEA，CEA的围手术期心肌梗死风险高于CAS，但在远期疗效方面，两者无明显差异［3］。
从目前大部分国内外指南来看，CEA 是优选的手术方案，CAS可作为CEA的替代治疗方式［4, 5］。
值得注意的是，CEA和CAS的高危因素并不完全相同，因此两者可互为补充。
针对颈部解剖不利于CEA或一般状况差的患者，CAS治疗是更好的选择；而对于年龄>70岁、不稳定斑块、长段钙化斑块以及腔内手术困难患者，CEA则仍是首要选择［4］。
对于同时存在CEA和CAS高危因素的患者，近期出现的经颈动脉支架成形术（transcarotid artery revascularization，TCAR）为我们提供了新的治疗选择。
体检发现颈动脉斑块怎么办
心血管之友什么是颈动脉斑块通俗讲，血液常年在血管里不断流动，血中的脂质成分会缓慢地沉积在血管壁上，逐渐形成斑块。
经典的斑块发展大致可以分为4个时期：①脂纹期，这时在血管壁上可以看到脂质的纹路；②纤维斑块期，这时的斑块内的脂质成分较少，以纤维样的物质为主；③粥样斑块期，即斑块内已经有了软乎乎的脂类物质，斑块看起来也是灰黄色的，但由于粥样斑块表面还覆盖一层纤维样的物质作为保护，因此还不会对身体造成什么影响；④斑块继发病变期，这时斑块表面的纤维样物质会有破损，斑块的局部可能会诱发血栓形成，脂质物质也可能会脱落到血管远端，这个时期才是斑块会造成危害的阶段。
有研究发现，颈动脉超声检查出的斑块，主要在纤维斑块期，少部分会在粥样斑块期或斑块继发病变期，因此不用盲目紧张。
颈动脉狭窄的高危因素颈动脉狭窄形成的原因有很多。
其中，高血脂造成的胆固醇类的沉积，会使血液黏稠，导致血管的狭窄。
另外，吸烟、糖尿病、高血压、高尿酸、高龄、肥胖、活动少以及不健康饮食等生活习惯，均是引发颈动脉狭窄的高危因素。
从临床观察看，40岁以上的中老年男性以及绝经后的妇女、长期高血压、糖尿病、高血脂、吸烟、肥胖的人最易患颈动脉狭窄。
因此，以上高危人群在进行健康体检时，请不要忘了做颈动脉的彩超检查。
颈动脉狭窄的早期症状临床上依据颈动脉狭窄是否产生脑缺血症状，分为有症状性和无症状性两大类。
1.有症状性颈动脉狭窄:由于颈动脉是大脑的主要供血动脉之一，当颈动脉出现不同程度的狭窄时，大脑也就会出现不同程度的缺血。
其症状主要表现为：头痛、头晕、耳鸣、视物模糊、记忆力减退、乏力、嗜睡、失眠以及多梦等。
也可以出现短暂性脑缺血发作（TIA ），出现一侧肢体感觉或运动功能短暂障碍、一过性单眼失明或失语等，一般仅持续数分钟，发病后24小时内完全恢复。
影像学检查无局灶性病变。
最严重的后果则为动脉硬化斑块脱落，引发缺血性脑卒中，导致偏瘫、失语、大小便失禁、生活不能自理，严重者出现昏迷，甚至丧失生命。
颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版
颈动脉狭窄诊治指南发布--2017版本指南是由XXX制定的颈动脉狭窄诊治指南，参考了近年来的临床研究证据和国际指南，并结合中国的临床特点进行修改。
本指南主要包括概述、诊断和治疗三个部分，本文将重点讨论治疗部分的CEA和非手术治疗方式。
治疗颈动脉狭窄的有创方法包括CEA和CAS，应根据患者的疾病情况和循证医学证据选择合适的治疗方式。
良好的操作技巧和正确的患者选择是取得最佳治疗效果的重要因素，但这两种手术不适用于因卒中导致严重后遗症的患者。
CEA是预防卒中的有效方法，也是治疗颈动脉狭窄的经典手术。
手术指征包括绝对指征和相对指征，其中绝对指征是指有症状性颈动脉狭窄且无创检查或血管造影发现狭窄超过一定程度，而相对指征则包括无症状性颈动脉狭窄且狭窄程度达到一定标准、有稳定或不稳定斑块等情况。
对于高龄患者和稳定性斑块患者，CEA可能比CAS更有优势。
对于符合治疗指征的患者，多数国际指南推荐首选CEA手术，因为有充足证据证明CEA手术可以更好地控制围术期乃至远期脑卒中及死亡率。
禁忌证包括颈内动脉狭窄、颅内动脉狭窄、颈动脉瘤等情况。
在手术前需要进行全面的评估和检查，以确保手术的安全性和有效性。
在手术后需要密切观察患者的病情和并发症的发生情况。
除了CEA外，还有一些非手术治疗方式，如药物治疗和颈动脉支架成形术（CAS）。
这些治疗方式适用于一些特殊情况，但需要权衡治疗效果和风险。
对于无症状性颈动脉狭窄的患者，非手术治疗可能更为适合。
但对于有症状性颈动脉狭窄的患者，多数情况下仍需要进行手术治疗。
1.剔除明显有问题的段落。
2.改写每段话，使其更加流畅易懂。
在进行颈动脉内膜切除术（CEA）前，需要对患者进行全面的评估，以确定手术是否适合该患者。
以下是一些常见的禁忌症：1.颅内自发出血发生在12个月内。
2.大面积脑卒中或心肌梗死发生在30天内。
3.进展性脑卒中发生在3个月内。
4.伴有较大的颅内动脉瘤，不能提前处理或同时处理者。
无症状性颈动脉狭窄与认知功能障碍
中１ ０例 同侧 大脑 灌 注 改 善 ， 术后 ３ ０ ｄ的认 知 功 能 有 明显 改善 ， 而失败 者 中无 ｌ例脑 灌 注 或认 知 功 能
损 害直接 相关 （ 包 括工 作和 词语记 忆 ， 复 杂视觉 空 间 感 知） Ｅ ３ ３ 。需要 指 出的是 ， 目前颈 动 脉狭 窄 与认 知功 能障碍 的 因果 关 系 ， 还 未 完 全 阐 明 。其 他 引起 认 知
功 能改变 的原 因 ， 例 如 与 大动 脉 病 变并 存 的脑 的小
梗死 灶 ， 提示 静息脑 梗死 并不是 主要 的发 病机制 ］ 。
相 匹配 的对 照者 进行 比较 ， 结果 两 者 认 知 功 能评 分
差异 有 统计学 意义 。此 后 这 方 面 报 道 逐 步增 多 ， 但 不 同研 究结果 有 一 定 差 异 ， 甚 至 互 相 矛 盾 。其 原 因
理论 上说 ， 既然 颈动 脉狭 窄 导 致认 知 功能 障 碍 的原 因是脑 低灌 注 ， 那 么颈 动脉成形 术 ， 即颈动 脉 内
膜切 除术 （ Ｃ Ｅ Ａ） 或 颈 动 脉支 架 成形 术 （ Ｃ ＡＳ ） ， 可 通 过改 善脑灌 注 而改 善 认 知功 能 。多 数 研究 认 为 ， 术
与各 研究 的样 本 大小 、 认知 功能 测试 方法 、 颈 动脉狭 窄程 度 和病程 以及患 者受 教育情 况 等方 面 的不 同有 关 。总 体来说 ， 无 症 状 性 颈 动脉 狭 窄 与 认 知 功 能 障 碍有 相 关性 ， 已得 到 了 比较 普遍 的公认 。
Ｌ ａ ｎ ｄ ｇ ｒ ａ ｆ ｆ 等 研 究 发 现 ， 无 论 是 中度 、 重 度 颈
１ 无症 状性 颈动 脉狭 窄 患者 的认知 功能 改变 早在 ２ Ｏ世 纪 ８ ０年 代 ， 就 有 无症 状 性 颈 动 脉狭
颈动脉狭窄该怎么办？
颈动脉狭窄该怎么办?内江市东兴区人民医院凌鸿基导致颈动脉狭窄出现的原因较多，不同病因导致的颈动脉狭窄疾病，病症特点各不相同。
在当前社会，颈动脉狭窄已经成为危害人民健康的第一疾病。
部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。
对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。
导致颈动脉狭窄出现的原因较多，不同病因导致的颈动脉狭窄疾病，病症特点各不相同。
一旦发现颈动脉狭窄疾病，我们需要积极听取医生的建议，及时开展治疗，包括危险因素的控制、药物治疗、手术治疗以及介入治疗。
颈动脉狭窄定义及病因定义：颈动脉本身属于机体大血管，主要是将血液从心脏传输到面部、头部、颈部，属于脑供血血管之一。
我们通过查阅资料可得知，重度颈动脉狭窄患者，即便是选择有效的药物治疗，2年内出现脑缺血事件发生率为26.0%，造成脑梗塞几率为60.0%，若出现严重脑梗塞，还会导致患者残疾，甚至是导致患者死亡。
在当前社会，颈动脉狭窄已经成为危害人民健康的第一疾病。
病因：导致颈动脉狭窄出现的原因较多，不同病因导致的颈动脉狭窄疾病，病症特点各不相同。
常见的包括：1、动脉粥样硬化。
在老年患者与中年患者群体内，动脉粥样硬化是导致颈动脉狭窄出现的主要原因。
患者危险因素包括：糖尿病、吸烟、高脂血症、肥胖等，动脉粥样硬化主要是因为脂质堆积在血管壁上，受到巨噬细胞的影响，使得脂质池形成，进而导致动脉壁粥样硬化斑块，随着斑块的变化，会导致血小板聚集，形成血栓，一旦血栓脱落，将会出现脑缺血事件。
2、颈动脉夹层。
颈动脉一般是由膜、平滑肌层及外膜层构成，正常情况下，各层是相互连接，进而组成一个整体，血液在血管壁内持续流动。
颈动脉夹层与炎症血管病变、自身免疫血管病变或其他病变有密切关系，但导致颈动脉夹层发生的几率较小。
部分年轻患者出现颈动脉夹层，考虑与大动脉炎、纤维肌发育不良、烟雾病等因素有关。
颈动脉狭窄常见病症部分轻、中度颈动脉狭窄患者可无临床症状。
对于临床出现与狭窄相关的症状者，称为“症状性颈动脉狭窄”。
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无症状性颈动脉狭窄许多颈动脉狭窄患者临床上无任何神经系统的症状和体征。
有时仅在体格检查时发现颈动脉搏动减弱或消失，颈根部或颈动脉行经处闻及血管杂音。
无症状性颈动脉狭窄，尤其是重度狭窄或斑块溃疡被公认为高危病变，越来越受到重视。
1、年龄大于60岁以上的男性，有长期吸烟史、肥胖、高血压、糖尿病和高血脂等多种心脑血管疾病的危险因素人群。
2、体检时发现颈动脉血管杂音。
3、通过无创性辅助检查的结果综合分析多可做出诊断。