普外科健康宣教讲义

阑尾炎
术前宣教1.体位指导 血压平稳者取半卧位或斜坡 卧位，减轻腹壁张力，有利于腹部炎症局限，缓 解疼痛。2.饮食指导 非手术治疗的患者，指导患 者进食清淡饮食，防止腹胀而引起疼痛，急诊手 术术前6 小时禁食禁水；择期手术术前12小时禁 食。4-6小时禁水，可预防麻醉引起的术中呕吐及 术后腹胀。3.用药指导 观察期间禁用吗啡等镇静 剂，以免掩盖病情，同时禁服泻药及灌肠，以免 肠蠕动加快，腹压增高，导致阑尾穿孔或炎症扩 散。4.病情观察指导 术前应指导患者观察腹部症 状和体征变化，尤其对非手术治疗患者的观察， 为治疗提供依据。
（5）预防胸腔感染：告知患者注意有无发生感染症状，如
2.练习正确的翻身方法 术后6小时可在床上翻身，翻身 时，动作要轻，缓慢将身体转向另侧，携带引流管的患者， 应先夹闭引流管，置于对侧，再翻身，固定好，同时注意 保持引流管通畅，勿打折或牵拉，防止引流管滑脱。
3.心理指导 病人常因肉眼血尿，会产生紧张、恐惧心 理。积极主动向病人介绍成功病例，向病人说明手术的必 要性，医院具有先进设备，手术医生的良好技术，以取得 医患间的相互信任、理解与配合，消除病人的紧张情绪和 思想顾虑，帮助病人树立战胜疾病的信心，以保证手术的 顺利进行。
引流管路是否脱落。保持水封瓶内长管直立没入水中3-4CM。患者身边常 规放置两把卵圆钳，告知患者一旦管道与密封瓶脱离，要立即夹闭引流管。 搬动或换瓶时，应双重夹闭引流管，防止空气进入。未夹闭引流管时，不 能将水封瓶提高至床面以上，以防液体逆流。家属不得自行更换引流瓶。 （2）保持引流通畅：正常情况下水柱波动幅度为4-6CM，水封瓶压力管中 水柱的波动情况表示胸腔时压力的高低并提示引流管是否通畅。引流管通 畅时，可见到玻璃管中的水柱随呼吸上下波动；若无波动时，可嘱患者见 作深呼吸或咳嗽；定时挤压引流管，防止血块、纤维块堵塞；若波动过大， 提示肺粗糙而有漏气、余肺扩张不全或肺不张。保证引流管不受挤压和打 折。
腹外疝
（一）疾病指导及术前宣教1.饮食指导 多进蔬菜等粗纤维食物， 多饮水保持大便通畅。2.消除腹内压增高的因素 如慢性咳嗽、便 秘、排尿困难等。告知患者戒烟、防止受凉、引起咳嗽。有可引 起腹内压增高的疾病，应及时治疗，以免引起疝经常脱出或术后 复发。3.疝带使用指导 对1岁以内的婴儿腹股沟疝待疝块回纳后 用疝带压迫内环，待生长发育，腹壁肌肉逐渐增强而自愈，对年 老体弱或伴有其他严重禁忌手术的患者可用疝带，防止疝脱出。4. 腹部观察指导（1）巨大疝者，减少活动，多卧床休息离床活动时 要用疝带压迫疝内环口，避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿。（2） 指导患者注意观察腹部情况，如出现明显腹痛，伴疝块突然增大， 紧张发硬且触痛明显，不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生。5. 肠道准备的指导 术前晚灌肠，防止术后腹胀及排便困难。
(3)妥善固定：妥善固定引流管与床旁，嘱患者下床活动时， 引流瓶位置低于膝关节，并保持密封。若引流管连续出 脱落或引流瓶损坏，应及时夹闭引流管，更换引流瓶。 若引流管从胸腔脱出，应立即用手捏闭插管处皮肤，右 医生进一步处理。
（4）观察并记录引流液的颜色、性质、量或排气的情况： 术后24小时内总流量不超过300-500ml,若持续每小时出 血量＞100ml应及时告知医务人员，采用负压吸引者， 应经常观察引流瓶内有无气体排出和排除量的多少，患 者胸痛难忍，可能为吸引负压过大，应适当减低吸引压 力。
2 进食有营养、易消化食物，多食蔬菜、水果，保持排便通畅。
3 加强身体锻炼，逐渐增加室外活动。保持室内空气清新，温度适宜，远 离流感人群。
：气胸
1 患者应禁烟、忌酒。 2 饮食少食刺激性食物，增加营养，保持适量水分摄入。 3 适当休息，加强体育锻炼，增强机体的抗病能力和肺活量。 4避免着凉、感冒，尽量少去公共场所。 5 观察术区切口的愈合情况，遵医嘱定期复查和正确用药。 6 鼓励患者吹气球，变换体位，使费尽量完全膨胀，以减少或治疗肺不Байду номын сангаас。 7 复拍胸片帮助了解胸内积血排出及肺膨胀情况。 8 预防气胸再次复发，积极治疗原发病。老年自发性气胸常继发于COPD及肺
结核患者，而肺部感染是最常见的诱因。应积极治疗原发病，预防气胸的 发生。 9 预防呼吸道感染。感染是气胸常见的诱因，应注意保暖，防止受凉而引 起呼吸道感染，避免剧烈咳嗽。嘱患者多咳嗽、排痰，以保持呼吸道通畅。
胸腔闭式引流
1.心理指导 讲解术后的注意事项，解除患者的焦虑和恐惧。 2.体位指导 取半卧位并经常改变卧位的方向，依靠重力引流。 .管道护理指导 （1）保持管道密闭和无菌：随时检查引流装置时否密闭、
普外科健康宣教
肋骨骨折
1 阐明术后进行呼吸功能恢复锻炼地方法及重要性，使患者掌握有效的咳嗽技 巧和深呼吸运动，并取得患者和家属的配合。1）腹式呼吸和有效咳嗽、咳 痰的意义是：(I)进行有效的腹式呼吸可缓解疼痛、减轻呼吸困难：（2）有 效咳嗽排痰可保持呼吸道通畅，预防呼吸道感染，促进肺复张。2）腹式深 呼吸的方法：患者仰卧，腹部安置3-5kg沙袋，吸气时保持胸部不动，腹部 上升鼓起，呼气时尽量将腹壁下降呈舟状腹。呼吸动作缓慢、均匀，每分 钟8-12次或更少。
术后宣教
1.体位、活动指导 指导患者术后平卧，膝下垫一软枕，使髋关节微屈， 以减少腹内压力和手术缝合处的牵张力，有利于愈合及减轻切口疼痛。次 日改为半卧位。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时，以防伤口出 血发生继发感染，嘱其勿随意移动沙袋的位置，并可使用阴囊托或丁字带 托起阴囊，以防阴囊水肿。采用无张力修补术的患者可以早期离床活动， 年老体弱、复发、绞窄性疝、巨大疝者可适当延迟下床活动的时间。2.饮 食指导 术后6-12小时可进流食或半流食，次日可进易消化、富含纤维素 的饮食。因术后卧床时间较长，肠蠕动慢，水分被吸收易发生便秘，而造 成腹压过高，引起术后复发，因此要注意多饮水、多食蔬菜、水果。3.伤 口观察指导 指导患者注意观察有无伤口渗血，避免大小便污染，发现异 常时通知医护人员。告知患者术后切口放置沙袋压迫12-24小时。以防止 伤口出血发生继发感染，并可使用阴囊或丁字带托起阴囊，以防阴囊水肿。 4.防止腹内压过高 告知患者术后注意保暖，以防受凉而引起咳嗽，如有 咳嗽应及时用药物治疗，并嘱患者在咳嗽时用手按压伤口，减少腹内压增 高对伤口愈合的不利影响，预防便秘，告知患者不要用力排便，必要时给 予缓泻剂通便治疗。