脑挫伤

脑挫伤的治疗（一般原则）
• 脑挫伤的治疗当以非手术治疗为主，应尽
量减少脑损伤后的一系列病理生理反应、 严密观察颅内有无继发血肿、维持机体内 外环境的生理平衡及预防各种合并症的发 生。除非颅内有继发性血肿或有难以遏制 的颅内高压手术外，一般不需外科手术干 预。
• 1）非手术治疗：脑挫伤发生之际，也就是
•脑挫伤检查：
•1 、X线平片：在伤情允许的情况下，X线颅骨平片检查仍有其 重要价值，不仅能了解骨折的具体情况，并对分析致伤机理和判 断伤情亦有其特殊意义。 •2 、 CT扫描：对脑挫裂伤与脑震荡可以作出明确的鉴别诊断， 并能清楚地显示脑挫裂伤的部位、程度和有无继发损害，如出血 和水肿情况。同时，可根据脑室和脑池的大小、形态和移位的情 况间接估计颅内压的高低。尤为重要的是，对一些不典型的病例， 可以通过定期CT扫描，动态地观察脑水肿的演变或迟发性血肿的 发生。 •3 、 MRI （磁共振成像）：一般少用于急性颅脑损伤的诊断。 MRI成像时间较长，某些金属急救设备不能进入机房，躁动病人 难以合作，故多以CT为首选检查项目。
• 保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道
分泌物，根据病情，可给通气道，必要时 作气管切开或气管插管辅助呼吸。
营养失调：低于机体需要量
• 加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流
质，并辅以静脉补充营养，同时做好鼻饲 管护理。
有废用综合征的危险：
• 加强肢体功能锻炼，保持肢体于功能位，
防止足下垂，每日2—3次做四肢关节被动 活动和肌肉按摩，防止关节僵硬及肌肉萎 缩。
脑挫伤诊断
• 脑挫伤病人往往有意识障碍，常给神经系
统检查带来困难。对有神经系统阳性体征 的病人，可根据定位征象和昏迷情况，判 断受损部位和程度。凡意识障碍严重，对 外界刺激反应差的病人，即使有神经系统 缺损存在，也很难确定。尤其是有多处脑 挫裂伤或脑深部损伤的病人、定位诊断困 难，常需依靠CT扫描及其他必要的辅助检 查作出确切的诊断。
脑挫伤
Cerebral Contusion
脑挫伤 ：
• 脑挫伤（cerebral contusion）：一种
常见的原发性脑损伤，只由于外力作 用形成的软脑膜完整而脑皮质浅层的 出血和（或）挫碎。主要因脑组织在 外力作用后在颅内作直线加速或减速 运动，或旋转运动，脑表面与颅骨内 面或颅底碰撞、摩擦而形成。
脑挫伤患者实图：
发生于大脑皮质 的脑挫伤 多发生于额极及 其底面 伴有不同程度的 出血或蛛网膜下 腔出血 可伴有或不伴有 脑内血肿（或蛛 网膜下腔出血）
病例分析：
• 患者 杨锦堂，男，65岁。患者2小时前被机动车
撞伤后摔落地方，头部着地，伤后有短暂昏迷， 约1分钟，醒后患者间断烦躁，当即觉得全身多处 疼痛，尤其感头痛,头晕，程度中，部位广泛，伴 左外耳道渗血，查头颅CT示右颞部硬膜下血肿， 左颞骨骨折，胸腹腔超声未见明显异常，建议住 院治疗，急诊就诊后请我脑外科会诊以“左侧颞 部脑挫伤、左额部头皮裂伤、右腕部骨折、全身 多处软组织伤”收住院。病程中患者无意识模糊， 无抽搐，无大小便失禁。
临床表现：
• 1、意识障碍多较严重，持续的时间较长，
甚至伤后昏迷持续到死亡。 • 2、意识恢复后多有头痛和脑激惹及应用功 能的障碍。 • 3、常有比较明显的自主神经(植物神经)功 能紊乱，表现为呼吸、脉博、血压和体温 的波动，严重者可因呼吸、循环障碍及高 热导致死亡。 • 4、出现神经系统方面的症状、体征，如失 语、偏瘫等。 • 5、出现脑水肿，头痛、头昏加剧。
脑挫伤护理：
• 1、密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，如有病情 • • •
加重症状，应及时向医师反映，采取积极抢救措施。 2、保持呼吸道通畅，及时给氧及清除呼吸道分泌物， 根据病情，可给通气道，必要时作气管切开或气管插管 辅助呼吸。 3、对吞咽、咳嗽反射消失者，应及时清除呕吐物及呼 吸道分泌物，定时翻身、拍背，防止呕吐物误吸引起窒 息和呼吸道感染。 4、加强营养，不能由口进食者，可给鼻饲流质，并辅 以静脉补充营养，同时做好鼻饲管护理。
体格检查：
• 体格检查；体温36.5度，脉搏90次/分，呼
吸20次/分，血压130/90mmHg，发育正常， 营养良好，神志清楚，自动体位，查处合 作。全身皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴 结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无浮肿， 结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆， 右瞳孔直径约3mm,左瞳孔直径约3mm,对 光反射灵敏，外耳廓无畸形，外耳发性损害引起颅内高压甚至脑疝形 成时，则有手术之必要。对伴有颅内血肿30ml以 上、CT示有占位效应、非手术治疗效果欠佳时或 颅内压监护压力超过4.0kPa（30mmHg）或顺应 性较差时，应及时施行开颅手术清除血肿。对脑 挫裂伤严重，因挫碎组织及脑水肿而致进行性颅 内压增高，降低颅压处理无效，颅内压达到 5.33kPa（40mmHg）时，应开颅清除糜烂组织， 行内、外减压术，放置脑基底池或脑室引流；脑 挫裂伤后期并发脑积水时，应先行脑室引流待查 明水原因后再给予相应处理。
潜在并发症：
• 躁动病人应适当约束，做好安全措施，以
防坠床，必要时可给予镇静剂。
治疗：
• 入院后一级护理，活血、护脑、营养神经
等对症治疗，患者及家属情绪焦虑，经心 理安慰及疾病相关知识宣教后好转。跌倒 评分9分，予以拉高床栏，家属24小时陪护 ，加强看护。家属在经济、情感上予以支 持，能配合治疗及护理。
继发性脑损害开始之时，两者密切相连、 互为因果，所以尽早进行合理的治疗，是 减少伤残率、降低死亡率的关键。非手术 治疗的目的，首先是防止脑伤后一系列病 理生理变化加重脑损害，其次是提供一个 良好的内环境，使部分受损脑细胞恢复机 能。因此，正确的处理应是既着眼于颅内、 又顾及到全身。
脑挫伤的治疗
• 2）手术治疗：原发性脑挫裂伤一般不需要手术治
护理诊断：
• 意识模糊/昏乱 • 清理呼吸道无效 • 营养失调：低于机体需要量 • 有废用综合征的危险 • 潜在并发症:颅内压增高、脑疝及癫痫发作
意识模糊：与脑损伤有关
• 密切观察意识、瞳孔及生命体征的变化，
如有病情加重症状，应及时向医师反映， 采取积极抢救措施。
清理呼吸道无效：与脑损伤后意识不清有关
主要护理问题与相应问题：
* 潜在并发症；有脑疝及癫痫发作的危险 * 相关因素：与颅内压增高有关。 •护理措施：1.密切观察意识瞳孔及生命体征 变化，发现异常及时通知医生。 • 2.抬高床头30度，绝对卧床休息。 • 3.保持病室安静，控制探视。 • 4.避免颅内压增高措施：如咳嗽咳痰，用力 排便，躁动，及时安医嘱给予控制肺部感染、 镇静、止痛、通便治疗。
思考题：
• 脑挫伤有哪些后遗症？
1、瘫痪 2、失语
3、癫痫
谢谢！