眼眶表皮样囊肿ppt课件

今日读片
• ID:1005377965 • 影像资料：2016-8-1日头颅MRI平扫+增强
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2016-8-2日头颅CTA 患者男性，37岁 临床病史：入院前三个月，无明显诱因下出现右眼
干涩不适，就诊于当地医院眼科，自诉查眼球未 见明显异常，予以对症治疗，症状有所缓解， 2016年6月开始，自觉右眼较前明显突出，伴有 视物重影，自行调节后可缓解，同时伴有视力下 降。在当地医院行CT检查提示右侧额、眼眶外侧 壁膨胀性骨质破坏，病变向颅内及眼眶内突起。 既往2000年因近视眼行激光手术治疗。
••皮ຫໍສະໝຸດ 囊肿• 多发位于眼眶上方及外上方（额颧缝处） • 典型CT表现为边界清楚的类圆形及分叶状肿块影，囊内呈 •
极低脂肪密度影。 MRI表现具有特征性，根据囊内成分的不同，可以表现为 混杂信号影，并可见分层及液平，上层多为脂质，呈短T1 等T2信号，下层成分混杂，信号不均，脂肪抑制序列上层 脂肪信号减低。增强一般不强化，其壁含有小血管成分可 以轻度强化。
此病例的影像学主要特征
• MRI：病灶边界清晰，其内信号欠均匀（T1WI呈稍高信号，T2WI呈
高信号，混杂不均匀等信号，周围可见低信号环形影），在DWI边缘 呈不均匀高信号，其中心呈稍低信号，邻近眼球、泪腺及上直肌、外 直肌受压、推移。 • CT：右侧眼眶外侧壁及右侧额骨骨质局部膨胀改变；病灶边缘可见环 形骨化影。 • 病灶周围脂肪间隙清晰，增强检查病灶未见强化。
下缘整齐清楚，向下压迫眼球及上直肌，视神经受压；增 强不强化； • MRI信号与颅脑硬膜外血肿的演变过程相同（亚急性：长 T2短T1；急性期：等或略长T1，短T2；超急性期：略呈 长T1短T2；慢性期：长T1长T2）
• 右侧眶上缘
急性期血肿 形成
• 综上分析考虑右侧眼眶眼外肌外侧占位性
病变，良性肿瘤病变，皮样囊肿/表皮样囊 肿可能性大。
影像学表现
• 多为类圆形或椭圆形，也可以为哑铃状或串珠状，长径与
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眼眶长轴一致，边界清楚。 CT平扫肿瘤密度与视神经和眼外肌接近，其内可见低密度 囊变区，少数肿瘤可见钙化灶。增强肿瘤实性部分呈中等 度强化，较均匀，囊变区不强化。肿瘤生长缓慢，成膨胀 性生长，可压迫视神经、眼外肌移位。 MRI表现肿瘤呈稍长T1、稍长T2信号，大多数信号不均匀， 显示囊变。增强扫描肿瘤实性部分呈明显强化，较均匀， 囊变区不强化。
• 定位：
MRI征象：位于眼外肌外侧、长圆形、眼球偏突、 眼外肌内移、视神经移位明显。 CT征象：眼眶外侧壁及右侧额骨局部骨质膨胀性改 变
定位：主要位于右眼眶外上限，眶骨膜下间隙内，并向颅内延伸
定性（良/恶性）： 良、恶性的主要鉴别要点 • 病灶的大小、边界； • 与周围组织关系（推压、侵犯）； • 有无远处转移。
• 病理结果：
“颅底”：炎性肉芽组织、纤维组织间见大 量急慢性炎细胞浸润，组织细胞反应合并 胆固醇结晶形成，结合临床考虑为胆脂瘤 （表皮样囊肿）。
• 皮样囊肿
属鳞状上皮构成的囊肿 有完整的皮肤及其附属器结构 囊腔内有上皮、毛发及皮脂腺等分泌物
• 表皮样囊肿

也属鳞状上皮构成囊肿 仅含有表皮，囊腔内为角蛋白 具有穿缝生长 MRI特征性DWI呈高信号
左侧眼眶外缘皮样囊肿，在T2WI呈高低混杂信号，在T1WI呈稍高信号， 冠状位提示左侧眼上肌群、下直肌及视神经受压、推移
冠状位、矢状位增强扫描脂肪抑制序列病变内可见低信号脂肪成分，病 灶内部未见明显强化，囊壁可见轻度强化
眶颅内沟通性皮样囊肿
表皮样囊肿
• 囊肿壁由较薄的纤维结缔组织构成，起源于神经管的前神
眼部表皮样囊肿与皮样囊肿的鉴别要点：
鉴别点 发病率 性别 皮样囊肿 少见 男女发病无明显差别 表皮样囊肿 常见 男性发病多于女性
年龄
组织成分
任何年龄（20岁多见）
较高年龄组（20~50岁）
含有胚胎中胚层、外胚层 含有胚胎外胚层结构，不含皮肤附件 结构，含有毛发、皮脂腺、 汗腺等 眶周和肌锥外间隙 眼睑和眶周
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静脉曲张
• CT表现：不规则形或条带形等密度影。 • MRI表现：不规则形或条带形长T1长T2信号，增强成缓慢
明显强化。
炎性假瘤（肿块型）
• 慢性非特异性炎性肉芽肿；以多形性炎性细胞浸润和纤维
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血管增生为主； 中老年多见； 单侧多见，少数双侧； 无明显诱因突眼、眼睑红肿、疼痛、球结膜充血、水肿、 眼球运动障碍，可伴有视力下降、复视； 急性者对抗生素及激素治疗效果良好，慢性者激素治疗不 敏感，停药后反复发作，多需手术切除 影像学征象：边缘清晰的软组织肿块，增强呈轻中度强化
结合临床综合考虑：
良性病变，来源于肌锥外间隙或骨膜下间隙
• 肌锥外间隙病变：
泪腺肿瘤、转移瘤、淋巴瘤、神经鞘瘤、炎性假瘤（局限 性肿块型）、静脉曲张
• 骨膜下间隙病变：
血肿、皮样囊肿、表皮样囊肿
神经鞘瘤
• 神经鞘Schwann细胞增殖形成的一种良性肿瘤，占眶内肿
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瘤的1%~3% 可发生于各种年龄，但以20~70岁成年人居多，男女发病 率相仿 多为单发
经孔闭合过程中残留的外胚层组织，不含皮脂腺、汗腺、 毛囊等结构，囊内充满角蛋白；多见于较高年龄组；常位 于眼睑皮肤和眶周，眶内罕见；CT呈低密度影，不均匀； MRI呈长T1长2信号影，脂肪抑制序列信号未见改变，增 强检查不强化。
骨膜下间隙血肿
• 临床有外伤史，极少数为自发性； • 以突眼及眼眶上转固定为首要症状，发病较突然； • CT平扫：眶上缘梭形类软组织密度灶，上缘依托眶上壁，
部位
CT
脂肪含量高于表皮样囊肿，接近于水样密度或信号。密度或信号较 CT值低于表皮样囊肿， 均匀 MRI表现为脂肪信号。密 度或信号不均匀
2016-8-1头颅MRI
2016-8-2头颅CT
阅片思路
• 临床特征 • 影像学特征（定位、定性）
• 临床特征：
中年男性患者； 病程较长；不适感逐渐发展疼痛感；伴有 视力减退改变；有近视眼激光手术史。
影像学分析思路
• 部位、大小、信号（密度）、形态、数量、
周围情况 • 邻近解剖结构改变： 大小与形态异常、密度或信号异常、位置 异常、眶壁骨质异常、眼眶通道异常、肿 块