医学精品课件：心脏传导系统

窦性心律 正常心电图
2）窦性心动过速
1、成人窦性频率>100次/分； 2、PR间期及QT间期相应缩短； 3、有时伴有继发性ST段轻度改变和T波振
幅降低。
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窦性心律 、窦性心动过速 如图所示：窦性心律，心率125次/分，符合窦性心动 过速心电图。
3）窦性心动过缓
1．窦性P波 50-60次/分，一般性的窦缓（绝 大多数为正常人）。在心电图诊断中窦性P波的 频率＜60次/分，为窦性心动过缓。
2．窦性P波的频率：20-40次/分，为严重窦性 心动过缓，提示窦房结功能低下。多见于病窦综 合征，或24小时心率在50次/分，夜间＜40次 /分也是窦房结功能低下的表现。
窦性心律、窦性心动过缓 如图所示：窦性心律，心率50次/分。
：本图第一个R波到第二个R波间距 1.76秒，心率为60÷1.76=34次/分。
4、窦性心律不齐
窦性P-P间期不规则，P-P之差＞0.12 秒，最长P-P间期小于2组最短P-P间期， 长P-P间期的出现有一个规律，P-P间期 逐渐缩短 → 逐渐延长 → 出现长周期。 屏气以后可使这种现象消失。 多见于青少年，一般无临床意义。
窦性心律不齐心电图 如图所示：窦性P波，最长P-P间期（P3-P4）＜2 组最短P-P间期，符合窦性心律不齐心电图。
交界性早搏 （junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P'波,P'-R
间期<0.12秒 2.其后代偿间歇完全.
本图Ⅱ导联有2组QRS波群形态正常， 提 前 出 现 ， 其 前 有 逆 行 P 波 ， P′R ＜ 0.12″，这是什么早搏呢？
常窦性P波之间的间隔等于小于P-P间隔的 倍数。
本图中有几个P波形态变异，并且提 前出现，其后都伴有QRS波群，这种提前 心搏属于哪一种早搏？
早搏？
基本窦 性周期
(x)
代偿间期 (＜2x)
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
5）窦性停搏
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 长P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。
Ⅱ
窦性心律、窦性停搏、交界性逸搏
三、期前收缩
期前收缩是指起源于窦房结以外的异位起 搏点提前发出的激动，又称早搏，是临床 常见的心律失常。
联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的
时距。
-、窦性心律失常
1、窦性心律心电图 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 5、窦性停搏 6、病态窦房结综合症
窦性心律：
1．概念：起源于窦房结的心律，正常节律；
2．心电图特征： P波规律出现，P波形态圆顿， 窦性P波的方向Ⅰ、 Ⅱ、 aVF、V4-V6直立， aVR倒置，心率60—100次/分 ；
代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个
正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。
间位性期前收缩：又称插入性期前收缩，指夹 在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩，其 后无代偿间歇。
单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏 点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。
多源性期前收缩：指在同一导联中出现２种或２ 种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。
心脏传导系统：
心律失常
正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、 左右束支及心室，激发相应部位产生 激动。如果激动的起源异常或/和传导 异常，则可引起心脏频率和节律的改 变，此即为心律失常。
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
2、室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次
本图中有几个P波形态变异，并且提前 出现，其后都伴有QRS波群，下传QRS波群 形态明显异常，这种提前心搏属于哪一种 早搏？
本图有几种长周期，注意观察V6导联长周期中T波 的形态明显变异，呈双峰，怎样解释这种长周期呢？
3）交界性期前收缩
逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR导联直立）。P’波可出现在QRS波之 前(中；后) 。
四、异位性心动过速
异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增 高或折返激动引起的快速异位心律（期前 收缩连续出现3次或3次以上）
可分为房性、室性、交界性心动过速。
1、房性心动过速
心电图特点： 1、P波形态与窦性不同； 2、频率160-250次 /分； 3、P波之间存在等电位线，QRS波群形态一
般正常
频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为
偶发和频发性期前收缩。
二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；
三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏
1）室性期前收缩
提前出现一个宽大、畸形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间期完全； 期前收缩的QRS波前无相关P波，窦性
1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）。
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发 性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内 传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征
P波可巧合于期前收缩波的任意位置。
代偿间期 (=2x)
基本窦性 周期 (x)
联律间 期
早搏后间歇
本图Ⅱ导联可见2组QRS波群宽大畸 形，提前出现，前无P波，这种提前心搏 很常见，应诊断什么？
2）房性期前收缩（房性早搏）
（1）提前出现的异常P’波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 不完全代偿间歇：指房早之前和之后的正