医学精品课件：心脏传导系统
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心脏传导系统 (1)PPT幻灯片
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• 房室束：亦称希氏束，长约15～20mm，起自房室 结前端，前行穿过右纤维三角抵达室间隔膜部后 缘，在膜部下方向前至室间隔肌部的上缘分为左 、右束支。房室束及其分支由普肯野纤维构成。
左、右束支
• 左束支：为一扁束，在室间隔的左心室面心内膜 下走行，到室间隔肌部中、上1/3交界水平，呈扇 形分为前组、后组和间隔组三组，其分支分散到 整个左心室内面。各组再分支连于心内膜下普肯 耶纤维网。
• 功能：房室结在正常情况下接受窦房结传来的冲 动，再往下传给房室束，兴奋通过时速度减慢， 保证心房收缩后再开始心室的收缩。
• 取材：首先找到房间隔右侧面的卵圆窝。然后找 到冠状窦口，它在下腔静脉口与右房室口之间。
再找到三尖瓣隔侧尖，在这三者之间部位取长、 宽均为1cm的组织。
房室结图示
房室束
• 右束支：为一细长圆束，在室间隔的右心室面心 内膜下走向心尖，大部分纤维由室间隔经隔缘肉 柱至右心室的前乳头肌根部，分支连于心内膜下 普肯耶纤维网。
房室束图示
普肯耶纤维网
普肯野纤维网：连于一般收缩性心肌，分布在两 侧心室的心内膜面。当电激动传到普肯野纤维时 ，将会迅速传遍整个心室，左右心室几乎同时除 极。自律性低，听命于窦房结或房室结。
• 中结间束：从窦房结的右上缘发出，由上腔静脉 口后方至房间隔后部，再往前下绕经卵圆窝前缘 至房室结上缘。
• 后结间束：从窦房结尾端发出，沿界嵴下行，再 经下腔静脉瓣至冠状窦口上方，终于房室结后缘。 该束在行程中分出纤维至右心房壁。
房室结
• 房室结：位于房间隔下部右侧面，冠状窦口、卵 圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围成的三角形区域的心 内膜内深面。略呈扁椭圆形（成人的体积约为 6mm×3mm×1.5mm）。其主要细胞成分为过渡 细胞和起搏细胞，纤维交织成迷路状。
心脏的传导系统 ppt课件
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(三)结构与功能特点
房内传导束目前尚无统一定论，各家报导 不一。多数人认为不存在特化的心肌纤维传导 束 ， 但 存 在 优 先 传 导 通 路 preferential pathway (Anderson R H l980)。这种优先通 路是由Purkinje样细胞和一般心肌细胞并行构 成结间传导束；有人则认为优先传导是由右心 房肌的特殊几何构筑决定的。但无论如何，了 解结间的传导主要是沿卵圆窝前方的肌束和界 嵴传导则是十分必要的。因此，心外科手术修 补房间
(2)分叉部 为穿右纤维 三角以后的分叉部分， 是左右束支的起始部。 该部在室间隔肌部的顶 端可居中或偏向一侧， 常偏向左侧。
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(三)房室交界区的功能特点
房室交界区位于心房和心室之间，对于房、室之间 的冲动传导起一个过滤性的“三通”作用。正常的冲 动从窦房结经房室交界区传导向心室，在该处产生一 定的延搁（0.04秒）而保证心房心室有节律的收缩。 但房室交界区本身也是一个次级起博点，主要起博部 位在房室结两端。冲动除向心室肌传导外，也可以由 心室经房室交界区传至心房，故其传导方向是双向的。
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三、心房内的传导束
(一)结间束
3. 后 结 间 束 (thorel)
由窦房结后缘发出， 向下至界嵴下端， 转向内侧，经下腔 静脉瓣终止于房室 结后端，部分纤维 止于房室结下端或 房 室 束 ， 称 James 旁路束。
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三、心房内的传导束
1.从冠状窦周围的 心房肌至房室结后 缘
2.从冠状窦口周围 的心房肌至房室结 浅层
《心脏特殊传导系统》课件
04
心脏特殊传导系统的疾病 与治疗
窦房结变性与治疗
总结词
窦房结变性是一种常见的心脏传导系统疾病，可能导致心率失常和心脏功能不全 。
详细描述
窦房结变性通常与年龄、遗传、心肌缺血等因素有关。患者可能出现心悸、胸闷 、头晕等症状。治疗窦房结变性的方法包括药物治疗、起搏器植入和手术治疗等 。
房室传导阻滞与治疗
房室结主要由N细胞组成，这 些细胞具有较长的电位平台， 能够将窦房结产生的电信号延 迟传导至心室。
房室结的血液供应主要来自左 冠状动脉，其神经支配主要来 自迷走神经。
希氏束的解剖结构
希氏束起自房室结，沿右纤维三角内缘下行，穿过右心室壁，至室间隔膜部后分叉 为左束支和右束支。
希氏束主要由快传导的浦肯野细胞组成，这些细胞能够将电信号快速传导至心室肌 细胞。
希氏束的血液供应主要来自冠状动脉分支，其神经支配主要来自交感神经。
浦肯野氏纤维网的解剖结构
浦肯野氏纤维网分布于整个心室壁， 与心室肌细胞交织在一起，形成一种 特殊的肌肉组织。
浦肯野氏纤维网的血液供应主要来自 冠状动脉分支，其神经支配主要来自 交感神经。
浦肯野氏纤维网由快传导的浦肯野细 胞组成，这些细胞能够将电信号快速 传导至心室肌细胞。
解释
这些细胞主要位于心肌内，包括窦房 结、房室结和希氏束等。它们通过电 信号的传递，协调心脏的节律和收缩 ，以确保心脏的正常功能。
心脏特殊传导系统的功能
功能
心脏特殊传导系统的功能是产生和传导电信号，以控制心脏的节律和收缩。这 些电信号通过心肌细胞的电兴奋传递，引起心脏的节律性收缩，从而维持血液 循环。
总结词
房室传导阻滞是一种常见的心脏传导系统疾病，可能导致心 房和心室之间的电信号传递障碍。
(医学课件)心脏的传导系统
构成的长约1.5-3cm的细长结构，从房室结延伸至心室壁。 房室束负责将房室结产生的电信号传递到心室肌，控制心室的收缩和舒张。
左右束支
左右束支是位于心室壁上的两条纤 维组织，负责将房室束的电信号传 递至心室肌。
VS
左右束支在心室壁内呈网状分布， 对于心室的收缩和舒张起到重要作 用。
05
心脏传导系统的研究展望
心脏传导系统的生物电现象研究
总结词
深入探究心脏传导系统的生物电现象有助 于揭示心律失常的机制，为治疗心律失常 提供新思路。
详细描述
心脏传导系统的生物电现象是心脏节律性 收缩和电信号传导的基础，研究生物电现 象有助于深入了解心脏传导系统的生理功 能和病理变化。
心脏传导系统的药物研究
02
心脏传导系统的组成
窦房结
窦房结是心脏传导系统的起点，位于右心房外膜上，负责产 生和发放电信号，控制心脏的节律。
窦房结的电信号通过传导纤维传到右心房和左心房，进而控 制整个心脏的跳动。
房室结
房室结位于心房和心室之间，负责将窦房结产生的电信号 传递到心室。
房室结具有延迟传导的作用，使得心室在心房收缩后进行 收缩，有利于心室的充盈和射血。
希氏束
将电信号从房室结传至浦 肯野纤维，控制心室的收 缩和舒张。
传导功能
电信号在心脏传导系统中的传导速度受到多 种因素的影响，如心肌细胞间的连接、心肌 纤维的排列方向等。
传导速度受到药物、电解质、神经调节等因 素的影响，这些因素可能导致传导速度减慢
或加速。
调节功能
心脏传导系统具有调节心脏节律和心率 的生理功能，以确保心脏能够有效地泵 血。
要点一
总结词
研究心脏传导系统的药物作用机制，为研发更有效的抗 心律失常药物提供理论支持。
左右束支
左右束支是位于心室壁上的两条纤 维组织，负责将房室束的电信号传 递至心室肌。
VS
左右束支在心室壁内呈网状分布， 对于心室的收缩和舒张起到重要作 用。
05
心脏传导系统的研究展望
心脏传导系统的生物电现象研究
总结词
深入探究心脏传导系统的生物电现象有助 于揭示心律失常的机制，为治疗心律失常 提供新思路。
详细描述
心脏传导系统的生物电现象是心脏节律性 收缩和电信号传导的基础，研究生物电现 象有助于深入了解心脏传导系统的生理功 能和病理变化。
心脏传导系统的药物研究
02
心脏传导系统的组成
窦房结
窦房结是心脏传导系统的起点，位于右心房外膜上，负责产 生和发放电信号，控制心脏的节律。
窦房结的电信号通过传导纤维传到右心房和左心房，进而控 制整个心脏的跳动。
房室结
房室结位于心房和心室之间，负责将窦房结产生的电信号 传递到心室。
房室结具有延迟传导的作用，使得心室在心房收缩后进行 收缩，有利于心室的充盈和射血。
希氏束
将电信号从房室结传至浦 肯野纤维，控制心室的收 缩和舒张。
传导功能
电信号在心脏传导系统中的传导速度受到多 种因素的影响，如心肌细胞间的连接、心肌 纤维的排列方向等。
传导速度受到药物、电解质、神经调节等因 素的影响，这些因素可能导致传导速度减慢
或加速。
调节功能
心脏传导系统具有调节心脏节律和心率 的生理功能，以确保心脏能够有效地泵 血。
要点一
总结词
研究心脏传导系统的药物作用机制，为研发更有效的抗 心律失常药物提供理论支持。
(医学课件)心脏的传导系统
《医学课件》心脏的传导系统CATALOGUE目录•心脏的传导系统的概述•心脏的传导系统的组成和作用•心脏的传导系统的常见疾病•心脏的传导系统疾病的诊断方法•治疗心脏的传导系统疾病的方法01心脏的传导系统的概述心脏的传导系统是指一系列神经和心肌细胞，能够将电信号从心脏的窦房结传导到心脏的各个部位，控制心脏的节律和收缩。
定义心脏的传导系统具有高度复杂性和精密性，它能够保证心脏的节律和收缩的稳定，同时对心脏的各种功能进行调节。
特点心脏的传导系统的定义与特点控制心脏节律心脏的传导系统通过窦房结控制心脏的节律，使心脏有规律地收缩和放松。
调节心脏收缩心脏的传导系统通过心房和心室的神经和肌肉控制心室的收缩，使心脏能够有效地泵血。
心脏的传导系统的生理功能心脏的传导系统的解剖结构窦房结是心脏传导系统的起点，它能够自主产生电信号，控制心脏节律。
窦房结结间束房室束左束支和右束支结间束是连接窦房结和心室之间的神经和心肌细胞束，它是心脏传导系统的主要组成部分。
房室束是连接结间束和心室之间的神经和心肌细胞束，它能够将电信号从结间束传递到心室。
左束支和右束支是房室束在心室内部的进一步分支，它们分别控制左心室和右心室的收缩。
02心脏的传导系统的组成和作用1 2 3窦房结是心脏的正常起搏点，可以控制整个心脏的节律。
窦房结位于上腔静脉入口与右心房后壁的交界处，由特殊分化的心肌细胞构成。
窦房结细胞具有较慢的自律性和传导性，其作用是产生和发放窦房结冲动，控制心脏收缩的节律。
03房室结接收来自窦房结和迷走神经的传入信号，通过自身节律性和自律神经调节心脏跳动。
01房室结位于房间隔下部右侧心房与心室交界处，是房室传导系统的重要结构之一。
02房室结具有较慢的自律性和传导性，可以控制心室的节律和收缩顺序。
1 2 3房室束是心内膜下的一束纤维组织，连接房室结和左右束支。
房室束具有较慢的自律性和传导性，可以控制心室的节律和收缩顺序。
房室束接收来自房室结的冲动，并将其传递到左右束支。
《心脏传导系统》课件
房室结
房室结位于房间隔下部，是心脏传导系 统的重要部分，负责将窦房结产生的电 信号传递到心室。
它由特殊的心肌细胞构成，这些细胞具有不 同的电生理特性，能够将窦房结产生的电信 号进行转换和传递，使心室能够协调地收缩 和舒张。
房室结的电信号传递过程受到多种 神经和体液因素的影响，这些因素 可以调节心脏的节律和搏动强度。
03
02
房室传导阻滞
房室结、希氏束等部位传导障碍， 影响心脏电信号传递。
预激综合征
心脏先天发育异常，导致心脏电信 号异常传导。
04
心脏传导系统疾病的诊断
心电图检查
通过心电图记录心脏电信号变化，判断心脏 传导系统是否存在异常。
动态心电图监测
长时间监测心脏电信号变化，提高诊断准确 性。
心内电生理检查
通过心导管检查心脏电生理特性，明确心脏 传导系统异常的部位和性质。
心脏传导系统的功能
控制心脏节律
心脏传导系统能够产生和传导电 信号，使心脏按照一定的节律收 缩和舒张。
维持血液循环
通过控制心脏的节律，心脏传导 系统能够维持血液循环的稳定， 保证身体各器官的正常功能。
调节心率
通过调节电信号的传导速度和幅 度，心脏传导系统能够调节心率 ，以适应身体在不同生理状态下 的需要。
当前研究已经取得了一定的成果，例 如对心脏传导系统的解剖和生理功能 有了更深入的了解，开发出了一些新 的诊断和治疗方法。
心脏传导系统疾病的研究趋势
随着科技的不断进步和研究的深入，未来心脏传导系统疾病的研究趋势将更加注重跨学科的合作和创 新。
基因组学、蛋白质组学、代谢组学等新兴学科的快速发展将为心脏传导系统疾病的研究提供更多的思路 和方法。
浦肯野纤维
(医学课件)心脏的传导系统
肾上腺素和去甲肾上腺素
通过增加心肌收缩力和心率来提高心输出量。
血管紧张素和肾素
收缩血管，升高血压。
神经调节在心脏疾病中的作用
心律失常
自主神经失衡或激素水平 异常可能导致心律失常。
心力衰竭
神经调节在心力衰竭的发 生和发展中起重要作用。
心肌肥厚
长期压力或激素刺激可能 导致心肌肥厚，影响心脏 功能。
04
心脏的起搏器功能
心脏起搏器的种类和功能
窦房结
作为心脏的正常起搏点，能够自 动产生电信号，控制心脏的节律
性跳动。
房室结
位于心房和心室之间，能够将窦 房结产生的电信号传递到心室，
控制心室的收缩和舒张。
束支和分支
将电信号传递到心脏的各个部分 ，确保心脏的协调跳动。
人工心脏起搏器的植入和作用
适应症
对于窦房结变性与纤维化、房室结传导障碍等引起的心脏起搏问题 ，植入人工心脏起搏器是有效的治疗手段。
适应生理需求
心脏传导系统能够根据机体的需要调节心率和心律，例如 在运动或情绪激动时，心率会增加以满足身体的需要。
维持内环境稳定
心脏传导系统的正常功能对于维持机体内环境的稳定也具 有重要意义，它确保血液循环处于相对恒定的状态。
保护机体功能
心脏传导系统的正常功能对于保护机体免受缺血、缺氧等 损伤具有重要作用，它确保心脏泵血功能的正常进行，以 满足全身各组织对氧气的需求。
植入过程
通过手术将起搏器植入到患者的胸前或胸骨下，并将起搏器导线连 接到心脏的特定部位，以替代或辅助正常的心脏起搏功能。
作用
人工心脏起搏器能够按照预设的频率发放电信号，控制心脏的节律性 跳动，改善患者的心脏功能和症状。
心脏起搏器的维护和注意事项
通过增加心肌收缩力和心率来提高心输出量。
血管紧张素和肾素
收缩血管，升高血压。
神经调节在心脏疾病中的作用
心律失常
自主神经失衡或激素水平 异常可能导致心律失常。
心力衰竭
神经调节在心力衰竭的发 生和发展中起重要作用。
心肌肥厚
长期压力或激素刺激可能 导致心肌肥厚，影响心脏 功能。
04
心脏的起搏器功能
心脏起搏器的种类和功能
窦房结
作为心脏的正常起搏点，能够自 动产生电信号，控制心脏的节律
性跳动。
房室结
位于心房和心室之间，能够将窦 房结产生的电信号传递到心室，
控制心室的收缩和舒张。
束支和分支
将电信号传递到心脏的各个部分 ，确保心脏的协调跳动。
人工心脏起搏器的植入和作用
适应症
对于窦房结变性与纤维化、房室结传导障碍等引起的心脏起搏问题 ，植入人工心脏起搏器是有效的治疗手段。
适应生理需求
心脏传导系统能够根据机体的需要调节心率和心律，例如 在运动或情绪激动时，心率会增加以满足身体的需要。
维持内环境稳定
心脏传导系统的正常功能对于维持机体内环境的稳定也具 有重要意义，它确保血液循环处于相对恒定的状态。
保护机体功能
心脏传导系统的正常功能对于保护机体免受缺血、缺氧等 损伤具有重要作用，它确保心脏泵血功能的正常进行，以 满足全身各组织对氧气的需求。
植入过程
通过手术将起搏器植入到患者的胸前或胸骨下，并将起搏器导线连 接到心脏的特定部位，以替代或辅助正常的心脏起搏功能。
作用
人工心脏起搏器能够按照预设的频率发放电信号，控制心脏的节律性 跳动，改善患者的心脏功能和症状。
心脏起搏器的维护和注意事项
心脏传导系统 (2) ppt课件
结间束进入房室结
的终末部（房区）
房室结区
（房室连接区）
房室结（结区）
房室束的近侧部（束区）
四、房室束及其左右束支
1、房室束（His束） ➢ 位置、形态
中心纤维体 穿越部
未分叉部
室间隔 膜部后下缘
室间隔 肌部上缘
非穿越部
分叉部 左束支
右束支
➢毗 邻
❖ 穿越部紧邻主动脉瓣环、二尖瓣环； ❖ 非穿越部行于二尖瓣环、三尖瓣环间；
（三）传导系心肌与一般心肌的形态、功能比较
大小 形 排列
肌原纤维 态 横小管
糖原 细胞连接
传导系心肌
结组织
传导纤维
小 网状 很少 无 有些 少
大 端-- 端相连 少 无 大量 很多
功
收缩性 自律性
能 传导性
无 主要功能 很慢(0.05m/s)
无 潜在功能 快（4m/s）
收缩心肌
中 规则 多 有 有些 大量
1、 位置、形态
三、房室结
• 房间隔下部右侧面，冠状窦 • 房间隔下部右侧面，冠状窦口、
口、Todaro腱与三尖瓣隔瓣 卵圆窝与三尖瓣隔瓣附着处围
附着处围成的Koch三角处心 成的三角形区域的心内膜内深
内膜深面。
面。
❖ 形态
• 长椭圆形，分为上、下缘，右侧面凸，左侧稍凹。 • 体积， 长×宽×厚：8×4 × 1 (mm)； • 有三条结间束进入
❖ 呈梭形、半月形或马蹄铁形， 长轴平行于上腔静脉和右心房 的交界处。
❖ 分头、体、尾三部，体积约为 长×宽×厚：15×5 × 2 (mm)；
❖
前结间束 结 间 中结间束 束
后结间束
房 上房间束 间 束 下房间束
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1. 被动性异位心律：逸搏（房性、交界区性、室性）； 逸搏心律（房性、交界区性、室性）。
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发 性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内 传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征
5）窦性停搏
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 长P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。
Ⅱ
窦性心律、外的异位起 搏点提前发出的激动，又称早搏，是临床 常见的心律失常。
联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的
时距。
常窦性P波之间的间隔等于小于P-P间隔的 倍数。
本图中有几个P波形态变异，并且提 前出现，其后都伴有QRS波群，这种提前 心搏属于哪一种早搏？
早搏？
基本窦 性周期
(x)
代偿间期 (＜2x)
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
本图中有几个P波形态变异，并且提前 出现，其后都伴有QRS波群，下传QRS波群 形态明显异常，这种提前心搏属于哪一种 早搏？
本图有几种长周期，注意观察V6导联长周期中T波 的形态明显变异，呈双峰，怎样解释这种长周期呢？
3）交界性期前收缩
逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR导联直立）。P’波可出现在QRS波之 前(中；后) 。
2．窦性P波的频率：20-40次/分，为严重窦性 心动过缓，提示窦房结功能低下。多见于病窦综 合征，或24小时心率在50次/分，夜间＜40次 /分也是窦房结功能低下的表现。
窦性心律、窦性心动过缓 如图所示：窦性心律，心率50次/分。
：本图第一个R波到第二个R波间距 1.76秒，心率为60÷1.76=34次/分。
心脏传导系统：
心律失常
正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、 左右束支及心室，激发相应部位产生 激动。如果激动的起源异常或/和传导 异常，则可引起心脏频率和节律的改 变，此即为心律失常。
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
P波可巧合于期前收缩波的任意位置。
代偿间期 (=2x)
基本窦性 周期 (x)
联律间 期
早搏后间歇
本图Ⅱ导联可见2组QRS波群宽大畸 形，提前出现，前无P波，这种提前心搏 很常见，应诊断什么？
2）房性期前收缩（房性早搏）
（1）提前出现的异常P’波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 不完全代偿间歇：指房早之前和之后的正
频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为
偶发和频发性期前收缩。
二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；
三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏
1）室性期前收缩
提前出现一个宽大、畸形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间期完全； 期前收缩的QRS波前无相关P波，窦性
四、异位性心动过速
异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增 高或折返激动引起的快速异位心律（期前 收缩连续出现3次或3次以上）
可分为房性、室性、交界性心动过速。
1、房性心动过速
心电图特点： 1、P波形态与窦性不同； 2、频率160-250次 /分； 3、P波之间存在等电位线，QRS波群形态一
般正常
代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个
正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。
间位性期前收缩：又称插入性期前收缩，指夹 在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩，其 后无代偿间歇。
单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏 点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。
多源性期前收缩：指在同一导联中出现２种或２ 种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。
4、窦性心律不齐
窦性P-P间期不规则，P-P之差＞0.12 秒，最长P-P间期小于2组最短P-P间期， 长P-P间期的出现有一个规律，P-P间期 逐渐缩短 → 逐渐延长 → 出现长周期。 屏气以后可使这种现象消失。 多见于青少年，一般无临床意义。
窦性心律不齐心电图 如图所示：窦性P波，最长P-P间期（P3-P4）＜2 组最短P-P间期，符合窦性心律不齐心电图。
交界性早搏 （junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P'波,P'-R
间期<0.12秒 2.其后代偿间歇完全.
本图Ⅱ导联有2组QRS波群形态正常， 提 前 出 现 ， 其 前 有 逆 行 P 波 ， P′R ＜ 0.12″，这是什么早搏呢？
-、窦性心律失常
1、窦性心律心电图 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 5、窦性停搏 6、病态窦房结综合症
窦性心律：
1．概念：起源于窦房结的心律，正常节律；
2．心电图特征： P波规律出现，P波形态圆顿， 窦性P波的方向Ⅰ、 Ⅱ、 aVF、V4-V6直立， aVR倒置，心率60—100次/分 ；
窦性心律 正常心电图
2）窦性心动过速
1、成人窦性频率>100次/分； 2、PR间期及QT间期相应缩短； 3、有时伴有继发性ST段轻度改变和T波振
幅降低。
窦性心律 、窦性心动过速 如图所示：窦性心律，心率125次/分，符合窦性心动 过速心电图。
3）窦性心动过缓
1．窦性P波 50-60次/分，一般性的窦缓（绝 大多数为正常人）。在心电图诊断中窦性P波的 频率＜60次/分，为窦性心动过缓。
2、室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次
2. 主动性异位心律：期前收缩（房性、交界区性、室性）；阵发 性心动过速（房性、交界区性、室性）；心房扑动、颤动；心室扑动、 颤动。
二、冲动传导异常
（一）生理性 干扰及房室分离 （二）病理性 窦房传导阻滞、房内传导阻滞、房室传导阻滞、室内 传导阻滞（左、右束支及左前、左后分支传导阻滞） （三）房室间传导途径异常 预激综合征
5）窦性停搏
规则的P-P间隔中突然没有P波，出现逸搏心律； 长P-P间隔与正常P-P间隔不成倍数关系。
Ⅱ
窦性心律、外的异位起 搏点提前发出的激动，又称早搏，是临床 常见的心律失常。
联律间期：指异位搏动与其前窦性搏动之间的
时距。
常窦性P波之间的间隔等于小于P-P间隔的 倍数。
本图中有几个P波形态变异，并且提 前出现，其后都伴有QRS波群，这种提前 心搏属于哪一种早搏？
早搏？
基本窦 性周期
(x)
代偿间期 (＜2x)
房性前期收缩 （atrial premature beats）
特征： 1.于Ⅱ导联可见一提前出现的P'波. P'-R间期>0.12秒 2.P'后QRS波群正常. 3.其后代偿间歇不完全
本图中有几个P波形态变异，并且提前 出现，其后都伴有QRS波群，下传QRS波群 形态明显异常，这种提前心搏属于哪一种 早搏？
本图有几种长周期，注意观察V6导联长周期中T波 的形态明显变异，呈双峰，怎样解释这种长周期呢？
3）交界性期前收缩
逆行P’波（P’波在Ⅱ、Ⅲ、aVF导联倒置， aVR导联直立）。P’波可出现在QRS波之 前(中；后) 。
2．窦性P波的频率：20-40次/分，为严重窦性 心动过缓，提示窦房结功能低下。多见于病窦综 合征，或24小时心率在50次/分，夜间＜40次 /分也是窦房结功能低下的表现。
窦性心律、窦性心动过缓 如图所示：窦性心律，心率50次/分。
：本图第一个R波到第二个R波间距 1.76秒，心率为60÷1.76=34次/分。
心脏传导系统：
心律失常
正常心脏激动起源于窦房结，按一定 顺序和时间依次下传至心房、房室结、 左右束支及心室，激发相应部位产生 激动。如果激动的起源异常或/和传导 异常，则可引起心脏频率和节律的改 变，此即为心律失常。
心律失常的分类
一、冲动的形成异常
（一）窦房结心律失常 窦性心动过速、过缓、心律不齐、停搏 （二）异位心律
P波可巧合于期前收缩波的任意位置。
代偿间期 (=2x)
基本窦性 周期 (x)
联律间 期
早搏后间歇
本图Ⅱ导联可见2组QRS波群宽大畸 形，提前出现，前无P波，这种提前心搏 很常见，应诊断什么？
2）房性期前收缩（房性早搏）
（1）提前出现的异常P’波； （2）早搏与窦性下传的QRS波群相似； （3）由于窦房结逆传代偿间歇不完全。 不完全代偿间歇：指房早之前和之后的正
频发性期前收缩：依据出现的频度可人为地分为
偶发和频发性期前收缩。
二联律：每1个正常搏动后跟随1个早搏；
三联律：每2个正常搏动后跟随1个早搏
1）室性期前收缩
提前出现一个宽大、畸形的QRS-T波群； QRS时限＞0.12s； T波方向多与主波相反； 代偿间期完全； 期前收缩的QRS波前无相关P波，窦性
四、异位性心动过速
异位性心动过速是指异位节律点兴奋性增 高或折返激动引起的快速异位心律（期前 收缩连续出现3次或3次以上）
可分为房性、室性、交界性心动过速。
1、房性心动过速
心电图特点： 1、P波形态与窦性不同； 2、频率160-250次 /分； 3、P波之间存在等电位线，QRS波群形态一
般正常
代偿间歇：指期前出现的异位搏动代替了一个
正常窦性搏动，其后出现一个较正常心动周期 为长的间歇。
间位性期前收缩：又称插入性期前收缩，指夹 在两个相邻正常窦性搏动之间的期前收缩，其 后无代偿间歇。
单源性期前收缩：指期前收缩来自同一异位起搏 点或有固定的折返径路，其形态、联律间期相同。
多源性期前收缩：指在同一导联中出现２种或２ 种以上形态及联律间期互不相同的异位搏动。
4、窦性心律不齐
窦性P-P间期不规则，P-P之差＞0.12 秒，最长P-P间期小于2组最短P-P间期， 长P-P间期的出现有一个规律，P-P间期 逐渐缩短 → 逐渐延长 → 出现长周期。 屏气以后可使这种现象消失。 多见于青少年，一般无临床意义。
窦性心律不齐心电图 如图所示：窦性P波，最长P-P间期（P3-P4）＜2 组最短P-P间期，符合窦性心律不齐心电图。
交界性早搏 （junction premature beats ）
特征： 1.提前出现的正常的QRS波群, 其前面有逆行P'波,P'-R
间期<0.12秒 2.其后代偿间歇完全.
本图Ⅱ导联有2组QRS波群形态正常， 提 前 出 现 ， 其 前 有 逆 行 P 波 ， P′R ＜ 0.12″，这是什么早搏呢？
-、窦性心律失常
1、窦性心律心电图 2、窦性心动过速 3、窦性心动过缓 4、窦性心律不齐 5、窦性停搏 6、病态窦房结综合症
窦性心律：
1．概念：起源于窦房结的心律，正常节律；
2．心电图特征： P波规律出现，P波形态圆顿， 窦性P波的方向Ⅰ、 Ⅱ、 aVF、V4-V6直立， aVR倒置，心率60—100次/分 ；
窦性心律 正常心电图
2）窦性心动过速
1、成人窦性频率>100次/分； 2、PR间期及QT间期相应缩短； 3、有时伴有继发性ST段轻度改变和T波振
幅降低。
窦性心律 、窦性心动过速 如图所示：窦性心律，心率125次/分，符合窦性心动 过速心电图。
3）窦性心动过缓
1．窦性P波 50-60次/分，一般性的窦缓（绝 大多数为正常人）。在心电图诊断中窦性P波的 频率＜60次/分，为窦性心动过缓。
2、室性心动过速
≥3次室性早搏连续发生； QRS增宽＞0.12s； 继发性ST段、T波变化； 心室律基本匀齐，频率140200次