器官捐献时代的心脏移植课件
合集下载
器官移植PPT课件
移植分类（原位移植）
原位心脏移植
移植分类（原位移植）
原位肝移植
移植分类（异位移植）
移植分类（旁原位）
并列式心脏移植
旁原位胰腺移植
移植分类（移植技术）
据不同的移植技术，可分类为： 吻合血管移植术 （vascularized transplantation） 带蒂的移植术 （pedicled transplantation） 游离的移植术 （dissociated transplantation） 输注移植术 （infused transplantation）
移植分类（遗传学差异） 根据供者与受者之间的遗传差异分为：
同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的移植， 术后不发生排斥反应 同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同供受者间的移植，如临床大多数的移植， 术后不可避免地会发生排斥反应 异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人， 术后不可避免地会发生剧烈的排斥反应
病理学分类 急性细胞性排斥反应 急性血管性排斥反应 处理方法： MP冲击治疗 ALG、OKT3 多数可以逆转
慢性排斥反应（CR) 多发生于术后6月以后，移植物功能渐进性减退 阻碍移植物长期存活的主要因素 典型病理改变 移植物管状结构向心性增厚 间质纤维化 发生机理未完全清楚 Ab介导的EC损伤？
器官保存
三原则：
低温保存（4℃左右）——降低代谢、保存活性 选择合适的保存液——安全保存活性时限长 尽可能减少开放血流后的缺血再灌注损伤（IRI）
移植物IRI
《心脏移植》课件2
05
心脏移植的未来展望与研 究方向
新型免疫抑制剂的研究与应用
总结词
随着免疫抑制剂研究的不断深入，新型免疫抑制剂有望在降低排斥反应和提高移植器官存活率方面发挥重要作用 。
详细描述
目前，免疫抑制剂在心脏移植中发挥着至关重要的作用，但长期使用免疫抑制剂可能导致一些副作用，如感染、 糖尿病、高血压等。因此，研究新型免疫抑制剂是未来的重要研究方向之一。新型免疫抑制剂应具备更高的特异 性和选择性，以减少副作用和提高移植器官的存活率。
手段。
目前，心脏移植技术已经广泛应 用于全球，为众多患者带来了新
生。
心脏移植的适应症与禁忌症
适应症
终末期心脏病、心肌病、心肌炎 等导致的心脏功能严重受损，药 物治疗无效或无法进行其他非移 植手术治疗的患者。
禁忌症
存在严重的肺、肝、肾等器官功 能障碍、恶性肿瘤、严重感染、 免疫系统疾病等患者不宜进行心 脏移植。
经验分享：如何降低心脏移植的风险
严格筛选供体和受体
确保供体心脏健康且与受体匹配度高，降低术后排斥反应 的风险。
术前准备充分
对受体进行全面评估，确保其身体状况能够承受手术和术 后的恢复过程。
手术技巧和团队配合
具备经验丰富的手术团队，熟练掌握手术技巧，确保手术 顺利进行。
术后管理和药物治疗
对患者进行密切监测，定期进行复查，确保及时发现和处 理任何并发症。同时，根据医生的指导进行药物治疗，预 防排斥反应的发生。
02
心脏移植的过程
供体的选择与获取
01
02
03
供体匹配
寻找与受体生理特征相匹 配的供体，包括血型、免 疫学特征等。
获取方式
供体心脏可通过脑死亡供 体或心脏死亡供体获取。
器官移植 ppt课件
器官移植
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
捐但样万一赠会车生怕毕官“神发血 的 元 定 的 不赠怕亡 人 器 事 这 不 谈就拿竟移，生无祸用场，的器会“这之很官，种会起的良不到在植反，晦到景医经官又后会项中事忌的但怕去。医救 中 器 的 而 后器了 ： 院 济 是 成气人不政国。 讳 问 同 晦 想生了 国 官 缺 等 果患 人 获 补 否 为官会还，策人在 ， 题 时 气 死”， 来 移 口 着 将者 们 取 偿 会 医有被让传可申 他 。 填 的 亡刚为直 会 植 是 伤 不身 把 利 及 被 院的不统领 们 有 写 心 之以滥了接 变 手 以 者 堪领上 器 益 精 用 的人少上驾 忌 网 器 理 后一取样术百死设救，官。神到一用明驾人忌照讳友官会的己器。中万去想，医捐当鼓最个明又联讳时谈就捐让事照”的官，计来，院出然励需新医可想在，死在献很情该私很呀医的取每却收来，，要的生以到生填亡评书多，利多？院。他一怎取，医但的获要救为了前写，论，人器，网这是一的位高医疗无人利么，谈献谈了登也中怎避官放友个作旦器车费院部法身手但办血死记就说么谈捐器“弃都东为有官祸，卖门令上段因亡—器谈，看死赠？会““获。西事官死由给也人也。为，—官 不 都 亡 登领有无救利这在 故不此 患 许 释 无签”不人捐 上 觉 ， 记驾这死良方 样外 的难 者 会 然 法救了愿们献 自 得 自 也照的样医扶， 的国 当免 动 给 。 得这怎意免， 愿 晦 然 就本的院伤而 事是 事问出 辄 捐 而 知个么费考许 捐 气 也 无是担” ”每 情好 人现 数 献 且 ，题，献虑多 献 。 就 从好办心或 的年 如， 都这 十 者 捐 它医血死？。者 精器 果就 可，
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
捐但样万一赠会车生怕毕官“神发血 的 元 定 的 不赠怕亡 人 器 事 这 不 谈就拿竟移，生无祸用场，的器会“这之很官，种会起的良不到在植反，晦到景医经官又后会项中事忌的但怕去。医救 中 器 的 而 后器了 ： 院 济 是 成气人不政国。 讳 问 同 晦 想生了 国 官 缺 等 果患 人 获 补 否 为官会还，策人在 ， 题 时 气 死”， 来 移 口 着 将者 们 取 偿 会 医有被让传可申 他 。 填 的 亡刚为直 会 植 是 伤 不身 把 利 及 被 院的不统领 们 有 写 心 之以滥了接 变 手 以 者 堪领上 器 益 精 用 的人少上驾 忌 网 器 理 后一取样术百死设救，官。神到一用明驾人忌照讳友官会的己器。中万去想，医捐当鼓最个明又联讳时谈就捐让事照”的官，计来，院出然励需新医可想在，死在献很情该私很呀医的取每却收来，，要的生以到生填亡评书多，利多？院。他一怎取，医但的获要救为了前写，论，人器，网这是一的位高医疗无人利么，谈献谈了登也中怎避官放友个作旦器车费院部法身手但办血死记就说么谈捐器“弃都东为有官祸，卖门令上段因亡—器谈，看死赠？会““获。西事官死由给也人也。为，—官 不 都 亡 登领有无救利这在 故不此 患 许 释 无签”不人捐 上 觉 ， 记驾这死良方 样外 的难 者 会 然 法救了愿们献 自 得 自 也照的样医扶， 的国 当免 动 给 。 得这怎意免， 愿 晦 然 就本的院伤而 事是 事问出 辄 捐 而 知个么费考许 捐 气 也 无是担” ”每 情好 人现 数 献 且 ，题，献虑多 献 。 就 从好办心或 的年 如， 都这 十 者 捐 它医血死？。者 精器 果就 可，
心脏移植手术室课件
电图 ▪ 5、超声心动图检查 了解心功能、心脏结构及肺动脉压力等。 ▪ 6、对于UCG肺动脉压大于60mmHg的患者考虑行右心导管
检查了解全肺阻力。 ▪ 7、肺功能测定(年龄>50岁者)，并做憋气试验。 ▪ 8、生化肾功能异常者应行肾灌注显像了解肾功能
心脏移植手术室课件
供体准备
（一）组织配型 ▪ ABO血型相容性试验。 ▪ 淋巴细胞毒抗体试验 PRA>10％者为阳性。 ▪ 淋巴细胞交叉配合试验 如受体PRA<10%可
心脏移植手术室课件
心脏移植术式之一：标准法
▪ 标准法受体心脏切除后 的示意图
▪ 特点： 保留受体左右心 房。四个吻合口，吻合 方法相对简单。
心脏移植手术室课件
心脏移植手术室课件
▪
2、生化检查：血生化全套检查，血糖异常者加查糖化血红蛋白及
糖耐量试验。
▪
3、大小便常规与大便OB试验。
▪
4、细菌学检查：咽部、中段尿及痰细菌培养，女性病人应做阴道
分泌物细胞学与细菌学检查，有结核病史者应做PPD试验，ASO及ESR。
▪
5、病毒血清学检查：乙肝两对半，甲肝、丙肝病毒抗体，HIV抗体，
心脏移植手术室课件
历史回顾
▪ 据统计资料截止到2003 年全世界已经进行了 62952例心脏移植。
▪ 在二十一世纪的今天， 心脏移植已经被认为是 治疗终末期心脏病的有 效方法，人类的梦想终 于成为了现实。
心脏移植手术室课件
适应症
▪ 1、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常， 经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无 法使其治愈，预测寿命<1年。
不做供受体间淋巴细胞交叉配合试验，如受 体PRA>10%则必须加做此试验。 ▪ HLA配型 特别是HLA-A、-B与DR配型最为 重要。
检查了解全肺阻力。 ▪ 7、肺功能测定(年龄>50岁者)，并做憋气试验。 ▪ 8、生化肾功能异常者应行肾灌注显像了解肾功能
心脏移植手术室课件
供体准备
（一）组织配型 ▪ ABO血型相容性试验。 ▪ 淋巴细胞毒抗体试验 PRA>10％者为阳性。 ▪ 淋巴细胞交叉配合试验 如受体PRA<10%可
心脏移植手术室课件
心脏移植术式之一：标准法
▪ 标准法受体心脏切除后 的示意图
▪ 特点： 保留受体左右心 房。四个吻合口，吻合 方法相对简单。
心脏移植手术室课件
心脏移植手术室课件
▪
2、生化检查：血生化全套检查，血糖异常者加查糖化血红蛋白及
糖耐量试验。
▪
3、大小便常规与大便OB试验。
▪
4、细菌学检查：咽部、中段尿及痰细菌培养，女性病人应做阴道
分泌物细胞学与细菌学检查，有结核病史者应做PPD试验，ASO及ESR。
▪
5、病毒血清学检查：乙肝两对半，甲肝、丙肝病毒抗体，HIV抗体，
心脏移植手术室课件
历史回顾
▪ 据统计资料截止到2003 年全世界已经进行了 62952例心脏移植。
▪ 在二十一世纪的今天， 心脏移植已经被认为是 治疗终末期心脏病的有 效方法，人类的梦想终 于成为了现实。
心脏移植手术室课件
适应症
▪ 1、终末期心力衰竭伴或不伴有室性心律失常， 经系统完善的内科治疗或常规外科手术均无 法使其治愈，预测寿命<1年。
不做供受体间淋巴细胞交叉配合试验，如受 体PRA>10%则必须加做此试验。 ▪ HLA配型 特别是HLA-A、-B与DR配型最为 重要。
心脏移植医学课件
背景
随着医学技术的不断进步，心脏 移植已成为治疗某些严重心脏疾 病的最终手段。
历史与发展
历史
心脏移植最早可追溯到1960年代初 期，当时手术成功率很低，但随着免 疫抑制药物和手术技术的不断改进， 心脏移植已成为一种成熟的医学技术 。
发展
目前，全球每年有数千例心脏移植手 术成功完成，为患者带来了新生。
手术过程及步骤
麻醉
对患者进行全身麻醉，确保患者在手 术过程中保持无意识状态。
02
供体心脏取出Biblioteka 医生通过剖开胸骨，将供体心脏从胸 腔中取出，并保持供体心脏的活性。
01
03
受体心脏切除
将患者原有的心脏切除，为新心脏的 植入做好准备。
止血与缝合
对手术部位进行止血，并将切口缝合 ，以促进伤口愈合。
05
04
新心脏植入
心脏移植术后康复与护理指 导
心理康复指导
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据患者情况，制定个性化的心理干预方案，包 括认知行为疗法、家庭治疗等。
情绪管理
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、放松训练等 ，以缓解焦虑、抑郁等情绪。
饮食调整与营养支持指导
饮食调整
01
根据患者情况，制定个性化的饮食方案，包括控制盐、糖、脂
胸腔内出血
胸腔内出血是心脏移植术后常见的并发症之一。处理方法包括密 切观察病情、及时输血、使用止血药物等。
消化道出血
消化道出血也是常见的并发症之一。处理方法包括禁食、使用止血 药物、补充血容量等。
其他部位出血
包括颅内出血、皮下出血等。处理方法包括密切观察病情、及时输 血、使用止血药物等。
其他并发症及处理方法
随着医学技术的不断进步，心脏 移植已成为治疗某些严重心脏疾 病的最终手段。
历史与发展
历史
心脏移植最早可追溯到1960年代初 期，当时手术成功率很低，但随着免 疫抑制药物和手术技术的不断改进， 心脏移植已成为一种成熟的医学技术 。
发展
目前，全球每年有数千例心脏移植手 术成功完成，为患者带来了新生。
手术过程及步骤
麻醉
对患者进行全身麻醉，确保患者在手 术过程中保持无意识状态。
02
供体心脏取出Biblioteka 医生通过剖开胸骨，将供体心脏从胸 腔中取出，并保持供体心脏的活性。
01
03
受体心脏切除
将患者原有的心脏切除，为新心脏的 植入做好准备。
止血与缝合
对手术部位进行止血，并将切口缝合 ，以促进伤口愈合。
05
04
新心脏植入
心脏移植术后康复与护理指 导
心理康复指导
心理评估
对患者进行心理评估，了解其心理状况和需求。
心理干预
根据患者情况，制定个性化的心理干预方案，包 括认知行为疗法、家庭治疗等。
情绪管理
教授患者情绪管理技巧，如深呼吸、放松训练等 ，以缓解焦虑、抑郁等情绪。
饮食调整与营养支持指导
饮食调整
01
根据患者情况，制定个性化的饮食方案，包括控制盐、糖、脂
胸腔内出血
胸腔内出血是心脏移植术后常见的并发症之一。处理方法包括密 切观察病情、及时输血、使用止血药物等。
消化道出血
消化道出血也是常见的并发症之一。处理方法包括禁食、使用止血 药物、补充血容量等。
其他部位出血
包括颅内出血、皮下出血等。处理方法包括密切观察病情、及时输 血、使用止血药物等。
其他并发症及处理方法
心脏移植 ppt课件
ppt课件
7
常见病症
• • • • • 晚期原发性心肌病 心力衰竭型冠心病 无法用纠治手术根治的复杂先天性心脏病 无法用换瓣手术治疗的终末期多瓣膜病 其他难以手术治疗的心脏外伤、心脏肿瘤 等 • 心脏移植后移植 • 特殊类型的心肌病及心肌炎
ppt课件 8
ppt课件
9
禁忌症
• 绝对禁忌症 • 相对禁忌症
心脏移植
ppt课件
1
背景
历史及现状
ppt课件 2
• 1894年 法国医生Carrel开始研究血管吻合 技术,1905年完成狗的异位心脏移植 • 1937年 苏联医生Demikhov开始胸腔内心脏 ＼肺脏移植动物实验 • 免疫现象的发现 Carrel(1908)\Dederer(1912-1920)研究肾移 植，二战期间研究皮肤移植，Medawar正 式命名脏器移植的排异反应并发现激素的 抗排斥作用
ppt课件 24
术后护理
• 排斥反应 排斥反应护理很关键，护理过程中要严 密地观察病情，详细地记录，正确地收集 化验标本，这样才能准确地提供依据，及 早地确诊排斥反应的类型，合理用药，使 病情得以逆转。
ppt课件
25
术后护理
• 饮食护理 患者于术后第二天拔除气管插管后给予全粥饮 食，术后第四天可根据患者的喜好选择以高蛋白、 高碳水化合物、多种维生素、低脂肪为主的饮食， 鼓励患者多进食含钾高的水果如香蕉、葡萄等， 忌促进免疫功能的食物或滋补品如人参、蜂皇浆 等。病人的食品均应经微波炉消毒后食用，患者 进餐前后用口泰液漱口，每日进行口腔护理4次， 并观察口腔有无溃疡、白斑。
心脏移植完整流程
• （7）术前提交伦理委员会进行论证。 • （8）通过伦理论证，等待合适的供体进行 心脏移植治疗。 • （9）检查及等待心脏移植手术期间，继续 抗心衰治疗，使病人尽可能在术前调整到 最佳状态进行心脏移植手术，治疗期间如 心衰进行性加重并出现心源性休克，可及 时进行ECMO（体外膜肺氧合）支持治疗 并过渡至心脏移植。
医学课件-心脏移植
以糾正，症狀嚴重而失去勞動力，病程 中有嚴重心律失常，或有心髒停搏心肺 復蘇史，輕微感染即誘發心力衰竭住院 ，慢性低血壓，肝腎功能持續下降，及 心源性惡病質傾向；
3、左室射血分數(LVEF)<25％ ，每搏量 ≤40ml，肺動脈楔壓>3.4 kPa ；
心臟移植手術適應證與禁忌證
手術禁忌證：
(1)全身有活動性感染； (2)惡性腫瘤； (3)肺、肝、腎不可逆性功能減退； (4)全身性疾患，如膠原性疾病； (5)肺動脈高壓，平均壓>8.2 kPa，全肺阻力
完整的病史及體格檢查。 實驗室方面：血、尿常規、生化、肝功，血
糖等。 輔助檢查：心電圖、胸部X片、肺功能、心
導管、心血管造影、超聲心動圖、肺血管阻 力等。 免疫學檢查：ABO血型匹配、HLA、PRA、 皮膚試驗、結核菌素試驗、組織胞漿菌病、 弓形體病、巨細胞病毒、HIV及肝炎A、B、 C、等。
1946年蘇聯Demikhov首例動物胸腔內 異位心臟移植 ；
1964年美國Hardy首例異種心臟移植； 1967年南非Barnard首例人類同種異體
心臟原位移植。
心臟移植的發展及現況 （國際）
1981年斯坦福大學首先將環孢素A應用於心臟移 植 ，心臟移植進入高潮；
全世界300多個心臟中心進行心臟移植； 2005年國際心肺移植協會(International Society
個人史（Personal History）:出生於江西省 上饒市，生長於江西省上饒市，近20年定居 於廈門，文化程度高中,職業職員,否認吸煙 史、否認飲酒史、否認疫區居留史、否認疫 水、疫源接觸史、否認其他特殊嗜好否認不 潔性交史、否認長期放射性物質、毒物接觸 史、否認粉塵吸入史。
婚育史（Obstetrical History）:適齡結 婚，育有1子，領養1女，配偶及子女 均體健；家庭關係和睦。
3、左室射血分數(LVEF)<25％ ，每搏量 ≤40ml，肺動脈楔壓>3.4 kPa ；
心臟移植手術適應證與禁忌證
手術禁忌證：
(1)全身有活動性感染； (2)惡性腫瘤； (3)肺、肝、腎不可逆性功能減退； (4)全身性疾患，如膠原性疾病； (5)肺動脈高壓，平均壓>8.2 kPa，全肺阻力
完整的病史及體格檢查。 實驗室方面：血、尿常規、生化、肝功，血
糖等。 輔助檢查：心電圖、胸部X片、肺功能、心
導管、心血管造影、超聲心動圖、肺血管阻 力等。 免疫學檢查：ABO血型匹配、HLA、PRA、 皮膚試驗、結核菌素試驗、組織胞漿菌病、 弓形體病、巨細胞病毒、HIV及肝炎A、B、 C、等。
1946年蘇聯Demikhov首例動物胸腔內 異位心臟移植 ；
1964年美國Hardy首例異種心臟移植； 1967年南非Barnard首例人類同種異體
心臟原位移植。
心臟移植的發展及現況 （國際）
1981年斯坦福大學首先將環孢素A應用於心臟移 植 ，心臟移植進入高潮；
全世界300多個心臟中心進行心臟移植； 2005年國際心肺移植協會(International Society
個人史（Personal History）:出生於江西省 上饒市，生長於江西省上饒市，近20年定居 於廈門，文化程度高中,職業職員,否認吸煙 史、否認飲酒史、否認疫區居留史、否認疫 水、疫源接觸史、否認其他特殊嗜好否認不 潔性交史、否認長期放射性物質、毒物接觸 史、否認粉塵吸入史。
婚育史（Obstetrical History）:適齡結 婚，育有1子，領養1女，配偶及子女 均體健；家庭關係和睦。
心脏移植及术后处理ppt课件
ppt课件
夏求明«现代的心脏移植»
13
TONGJI HOSPITAL
四、心脏移植病人的术前准备
（一）术前检查
1、实验室检查 ① 全血细胞计数与分类、血小板计数、网织球计数； ② BUN、Cr、尿常规、血肌酐清除率、肾脏B超； ③ GPT、GOT、胆红素、血浆蛋白、肝脏B超； ④ 血脂分析及脂蛋白测定、空腹血糖及糖耐量测定； ⑤ 大便常规及潜血、胃肠道钡餐或纤维胃镜检查；
要求：淋巴细胞毒性反应阳性率＜10％； ③ HLA分型 对其重要性看法不一，有认为供体与受体 HLA －A2与A3不相符则慢性排斥反应发生率高。
ppt课件
16
TONGJI HOSPITAL
四、心脏移植病人的术前准备
（二）术前的受体维持治疗
1、降低心脏前后负荷：①休息、镇静；②控制水钠潴 留；③利尿；④血管扩张药及ACEI
心脏移植及术后监护
ppt课件
1
TONGJI HOSPITAL
心脏移植发展简史
• 1905年Carrel的心脏移植犬试验 →首创血管吻合技 术 →1912年诺贝尔医学和生理奖
• 1946年前苏联Demikhov→胸腔内原位心脏移植的 动物试验 →存活达32天
• 1964年美国Hardy首次将猩猩的心脏移植入人的胸 腔→只搏动了1小时
--1mg Am ,2mg Pm 四.2mg q12h 五.3mg q12h 六.4mg q12h 以后按血药浓度调
--
--
--
500mg iv -- 2mg/kg
停CPB时
500mg iv --
--
500mg iv --
--
--
80mg po. --
-- 每日减5mg --
心脏移植ppt医学课件
原位心脏移植术：
异体的供心换于原来心脏的位置上； 1、双心房吻合法； 2、双腔静脉吻合法；
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双心房吻合法） 连续缝合左房切口
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双心房吻合法） 连续缝合右房切口
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双心房吻合法） 缝合主动脉及肺动脉
心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一原位心脏移植术原位心脏移植术双心房吻合法双心房吻合法连续缝合左房切口心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一原位心脏移植术原位心脏移植术双心房吻合法双心房吻合法连续缝合右房切口心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一原位心脏移植术原位心脏移植术双心房吻合法双心房吻合法缝合主动脉及肺动脉心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一原位心脏移植术原位心脏移植术双腔静脉吻合法双腔静脉吻合法心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一原位心脏移植术原位心脏移植术双腔静脉吻合法双腔静脉吻合法心脏移植供心的植入一心脏移植供心的植入一双腔静脉吻合法双腔静脉吻合法供体左房与受体肺静脉吻合上腔静脉和下供体左房与受体肺静脉吻合上腔静脉和下腔静脉各单独与右房吻合
心脏移植供心的植入（二）
异位心脏移植术 优点：移植后发生严重的排异反应时
，受体的心脏仍可维持循环，还可做 第二次移植术；
缺点：术式复杂、并发症多，易在心
腔内出现血凝块而引起栓塞。 异位心脏移植至今开展不多。
心脏移植术后免疫抑制治疗
免疫抑制剂的使用包括： 诱导治疗； 维持治疗； 急性排斥治疗； 强调联合、个体化、监测原则。
心脏移植供心的植入（一）
原位心脏移植术 （双腔静脉吻合法 ）
心脏移植供心的植入（一）
器官移植幻灯片课件
这篇文献所在的事例未免过于离奇失真， 可它毕竟是医学史上第一次关于异体器 官移植的报道，扁鹊也毕竟是生活在公 元300年前的名医，因此，国际器官移植 学会把扁鹊作为器官移植的鼻祖。
二、初 露 锋 芒
现代的器官移植是从肾移植开始的。最 早的肾移植是在1936年，一位前苏联医 生沃罗诺夫将一个尸体的肾脏移植到一 位汞中毒的病人体内。病人是一位年仅 26岁的青年人，由于肾衰竭已经病入膏 肓，无药可救。于是沃罗诺夫给他做了 手术，但是一直没有获得成功，病人在 48小时后死去了。
不久，巴纳德又为第二名病人移植了心 脏。这一次，病人存活了18个月。1971 年，他为一位心脏病人做的手术非常成 功，病人换心后，居然又活了20多年， 一直到1994年七月，才因中风去世。
巴纳德熠熠生辉的创举，不仅为自己竖 起了一座丰碑，也标志着在世界医学的 领域中，人类又开辟了一块新大陆。
肾移植的成功，标志着器官移植进入了 临床应用阶段，也推动了器官移植的发 展。于是，医学界上出现了大量使用亲 属肾进行移植的手术，病人术前都要接 受免疫抑制治疗。这个时期的医学人才 辈出，捷报频传。1963年，肝移植和肺 移植先后获得成功，1966年胰腺移植也 取得了成功。
心脏移植
1967年12月3日，一位25岁的年轻女子不幸死 于车祸，她的心脏却完好无损。这件突发的事 件，给45岁的南非医生巴纳德带了一次成功的 机会。当天，他为一名54岁的商人成功地作了 人类首例异体心脏移植手术。这位病人患有晚 期动脉硬化性心脏病，心脏移植是挽救他生命 唯一可能的方法。巴纳的一生的手术成功了， 病人手术后顺利地度过了17天，虽然由于肺炎 最终夺取了他的第二次生命，但是，这在人类 器官移植史上毕竟是一个里程碑式的伟大成就。
考古学家们在一具出土的史前人类的颅 骨上，发现了颅骨环切术的痕迹 ，并且 十分清楚地看见，在这个史前人类颅骨 ห้องสมุดไป่ตู้缺损部，一块移植骨恰到好处的填补 了这一部位。
【2024版】《心脏移植》PPT课件
2、异位心脏移植术：实际上是增加 一个生物 性辅助循环装置，将供心与病变心脏并列。
• 优点：适用于 • 1）重度肺动脉高压 • 2）有助于克服移植心脏发生急、慢 • 性功能失常。 • 3）某些心脏病只要给予充分时间 • 完成自然病程，可自行恢复。 • 4）弥补供心不足（如体重过重） • 5）如某些免疫学问题解决，异种移 • 植，以异位为好。
2）供心修剪：右房从下腔对心耳剪，左房贯通四支肺 V 开口， 然后按左房――房隔――右房――主 A――肺 A 顺序缝合， 开放主 A 前排气。 手术前灌注 500ml 保护液，以后每缝一个吻合口灌 500ml。 上述方法有一些缺点：1）心房腔扩大 2）受、供心房收
缩不同步，产生涡流。3）左、右房室瓣启闭不同步。为解决 上述问题有学者采用完全切除受体心房、室的移植术，临床 应用少，操作困难，但值得注意。
或 0.49-0.98Kpa 时）即能维持正常血压。 6）没有下列情况：A、恶性肿瘤（脑瘤除外）
B、感染病灶 C、心脏损伤 D、心电图病理 Q 波 E、HIV 抗体（＋） 7）体重与受心者相差＜±20％ 8）预计供心总缺血时间不超过 5 小时
2、对供心者的支持治疗：有针对性处理 1）低血压：血容量不足
受心者等待供体期间的治疗
1）利尿剂应用 2）血管扩张剂应用 3）加强心肌收缩功能药物应用 4）抗心律失常药应用 5）抗凝治疗 6）IABP 和其它辅助装置应用 7）尽量避免输血，防止激活免疫系统。
四、手术方法： 1、原位心脏移植 1）病心切除：肝素化后建立体外循 环，阻断腔 V，阻断主 A，在靠半 月瓣处切断主 A 和肺 A，近房室沟 处剪下心脏，修剪两心耳部分。
血液学与凝血机制有关检查 血全查与分类计数 血小板计数 网织红细胞计数 凝血酶原时间 部分促凝血酶原时间 纤维蛋白原
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
2/20/2021
脑外伤vs＞脑血管意外P=0.002 器官捐献时代的心脏移植其他vs＞脑血管意外P=0.0418
国内外心脏移植现状
脑死亡供体冷缺血时间 与围术期机械辅助应用率及院内死亡率
（P＞0.05） 2/20/2021
器官捐（献P＞时0代.0的5）心脏移植＜4-46hh组组vvss＞＞66hh组组PP==00..000385 9
国内外心脏移植现状
中国大陆心脏移植注册的手术例数
（例）（注册登记数据至2015年12月3日共计1741例）
2/20/2021
器官捐献时代的心脏移植
5
国内外心脏移植现状
46家有心脏移植资质医院上报的移植例数
（例） （注册登记数据至2015年12月3日共计1741例）
600 542 500
400 297
Survival (%)
ISHLT成人心脏移植生存曲线
100.0 80.0 60.0
85.2 78.0 72.1 66.8 60.1
40.0
1982-1991 (N = 21,342)
20.0
1992-2001 (N = 38,966)
2002-2005 (N =A1l3l ,p4a9ir6-)wise comparisons were significant at p < 0.0001 2006-6/2011 (Ne=xc1e8p,t829060)2-2005 vs. 2006-6/2011 (p = 0.9749)
JJHHLLTT.. 22001154 OOcctt;; 3343((1100)):: 1929464-1-1020584
国内外心脏移植现状
Number of transplants
Adult and Pediatric Heart Transplants
Number of Transplants by Year and Location
国内外心脏移植现状
脑死亡供/受体体重比 与围术期机械辅助应用率及院内死亡率
2/20/2021
器官捐献时代的心脏移植
10
国内外心脏移植现状
脑死亡供体年龄 与围术期机械辅助应用率及院内死亡率
2/20/2021
器官捐献时代的心脏移植
11
国内外心脏移植现状
中国内地心脏移植术后应用ECMO的效果
存活率61.7%
that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As
2015 such, the presented data may not mirror the changes in
器官捐献时代的心脏移植 3 the number of heart transplants performed worldwide.
器官捐献时代的心脏移植 4 such, the presented data may not mirror the changes in
JJHHLLTT.. 22001154 OOcctt;; 3343((1100)):: 1929464-1-1020584
the number of heart transplants performed worldwide.
0.0
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
Years
2013
2/20/2021
器官捐献时代的心脏移植
2/20/2021
器官捐献时代的心脏移植
1
背景
心力衰竭----全球心血管唯一持续上升的病种
2/20/2021
费用高 干预难 自然预后差
中国
2000年患病率：0.9% （35-74岁：400万） 医疗费用逐年攀升
2008年: 220亿（医疗总投入2.8％） 2020-2030 爆发性增长
– 男性 0.7% & 女性 1.0% – 北方 1.4% & 南方 0.5% – 城市 1.1% & 农村 0.8%
国内外心脏移植现状
Adult and Pediatric Heart Transplants
Number of Transplants by Year
5000 4500 4000 3500 3000 2500 2000 1500 1000
500 0
2/20/2021
NOTE: This figure includes only the heart transplants
WHO: W器or官ld捐h献e时al代th的s心ta脏ti移st植ics 2010
中国心血管病报告2015
2
Number of transplants
187 322
671 1,261 2,357 2,998 3,525 3,822 4,528 4,754 4,735 4,939 4,838 4,802 4,683 4,602 4,515 4,200 4,110 4,044 3,913 3,838 3,807 3,936 4,001 4,013 4,042 4,071 4,163 4,233 4,254 4,477
5000
4500
Other
371
Europe
4000
North America
35001495300025002000
1500
2611
1000
500
0
2/20/2021
NOTE: This figure includes only the heart transplants
2015 that are reported to the ISHLT Transplant Registry. As
300
200
173 133
172
100
93 84 46 40 41 36 34 26 24
0
2/20/2021
器官捐献时代的心脏移植
6
国内外心脏移植现状
供体类型与围术期机械辅助应用率/院内死亡率
2/20/2021
器官捐献时代的心脏移植
7
国内外心脏移植现状
不同脑死亡原因的供体心脏 与围术期机械辅助应用率/院内死亡率
57例死亡
149例ECMO
1623例心脏移植
2/20/2021
器官捐献时代的心脏移植
12
中国心脏移植注册中心
国内外心脏移植现状
中国内地心脏移植术后应用IABP的效果
存活率71.6%
36例死亡
127例IABP
2/20/2021
1623例心脏移植 器官捐献时代的心脏移植
13
中国心脏移植注册中心
国内外心脏移植现状