器官移植ppt课件
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外科学总论之器官移植(医学PPT课件)
移植物 抗宿主反应
GVHR ↓
GVHD
移植物中的LC 识别宿主抗原 而诱发的反应
导致受者 多器官功能衰竭
见于骨髓移植、 含有大量LC的 实质性器官移植
受者
慢性排斥 （慢性失功）
标志性改变
血管周围炎、纤维化、 动脉粥样硬化
病理学改变
弥漫性向心性动脉 内膜增厚、
中层平滑肌增生
结局
移植物慢性缺血、 纤维化萎缩
移植排斥 临床分类
超急性排斥 HAR
急性排斥
AR 临床常见
慢性排斥
CR
移植物 抗宿主反应
GVHR
体内预存抗体→ 特异抗原→
补体介导的溶解反应
移植物微血管血栓
术后1W-6Ms
术后数月 或数年后
急性排斥
（AR） 病理学改变
移植物大量淋巴
细胞侵润 早期CD4+T细胞、
后期CD8+T细胞
实质细胞破坏
移植物功能丧失
（钙调素抑制剂）：他克莫司 (Tacrolimus, Prograft)
抑制T细胞活化、增殖
二线药物：皮质类固醇激素：甲强龙、强的松
霉酚酸酯（MMF，骁悉）
TOR抑制剂：雷帕霉素（有抗肿瘤作用）
钙调素抑制剂的细胞内作用模式
Antigen-presenting cell
Antigen
T-cell receptor
物。如游离皮瓣移植、甲状旁腺移植。 ④ 输注移植术：移植物制成细胞或组织悬液→输入受者 (Infused Tr) 体内。如输血、骨髓移植、胰岛细胞移植。
按供 者来 源分 类
① 胚胎
移植分类
(供者来源)
② 新生儿 ③ 成人尸体
器官移植ppt课件
移植物分类（来源）
如胚胎、新生儿、成人、尸体、活体供者、 异种动物
尸体供者又分为：
有心跳的脑死亡尸体（brain death cadaver） 脑死亡是指不可逆转的脑干生命中枢功能完全丧失的
状况，脑电图等辅助检查确定脑功能丧失，虽然暂时虽仍 有心跳，但呼吸必须不间断的依赖呼吸机。
无心跳的尸体（non-heart-beating cadaver） 必须是心跳停止很短时间内的死亡供者。
• FK-506
– 成年病人比服用环孢霉素提高8%，儿童15%。
免疫抑制药物的毒性
CsA 肾毒性 神经毒性 高血压 高脂血症 多毛症
Steroids
骨质疏松症 肥胖 高血糖症 形体变化
其他
Tacrolimus（FK506) •肾毒性 •神经毒性 •高血压 •高血糖症 •胃肠道并发症
MMF • 白血球减少 • 胃肠道并发症
• 发展中的免疫抑制剂 FTY720 趋化因子受体拮抗剂
免疫药物的发明及运用
• 60年代以后，发现有临床实效的免疫抑制药物：硫唑嘌呤 （1961）、泼尼松（1963）、抗淋巴细胞球蛋白（ALG， 1966） 、环磷酰胺（1971）等。
• 具有选择性，一方面，使受者不至于排斥移植过来的器官， 另一方面，对受者的免疫系统秋毫无犯。
移植后的功能依赖其结构而非细胞的活力，不发生免疫排 斥反应皮肤移植是活体移植，同种移植时会发生剧烈的， 典型的排斥反应。
细胞移植 将同种异体有活力的细胞移植到受者体内。
1、不具备器官的外形及结构，无需吻合血管。 2、细胞制备输注会发生损伤和活力丧失，需大数量的细胞移植。 3、移植物在体内可以移动。可在远离原移植部位遭破坏。 4、移植物多不在原来的解剖位置，失去了正常的生存环境而不 利长期存活。 5、移植细胞经过几代传代繁殖后会发生变异，因而失去原 器官 的固有功能。
器官移植 ppt课件
器官移植
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
捐但样万一赠会车生怕毕官“神发血 的 元 定 的 不赠怕亡 人 器 事 这 不 谈就拿竟移，生无祸用场，的器会“这之很官，种会起的良不到在植反，晦到景医经官又后会项中事忌的但怕去。医救 中 器 的 而 后器了 ： 院 济 是 成气人不政国。 讳 问 同 晦 想生了 国 官 缺 等 果患 人 获 补 否 为官会还，策人在 ， 题 时 气 死”， 来 移 口 着 将者 们 取 偿 会 医有被让传可申 他 。 填 的 亡刚为直 会 植 是 伤 不身 把 利 及 被 院的不统领 们 有 写 心 之以滥了接 变 手 以 者 堪领上 器 益 精 用 的人少上驾 忌 网 器 理 后一取样术百死设救，官。神到一用明驾人忌照讳友官会的己器。中万去想，医捐当鼓最个明又联讳时谈就捐让事照”的官，计来，院出然励需新医可想在，死在献很情该私很呀医的取每却收来，，要的生以到生填亡评书多，利多？院。他一怎取，医但的获要救为了前写，论，人器，网这是一的位高医疗无人利么，谈献谈了登也中怎避官放友个作旦器车费院部法身手但办血死记就说么谈捐器“弃都东为有官祸，卖门令上段因亡—器谈，看死赠？会““获。西事官死由给也人也。为，—官 不 都 亡 登领有无救利这在 故不此 患 许 释 无签”不人捐 上 觉 ， 记驾这死良方 样外 的难 者 会 然 法救了愿们献 自 得 自 也照的样医扶， 的国 当免 动 给 。 得这怎意免， 愿 晦 然 就本的院伤而 事是 事问出 辄 捐 而 知个么费考许 捐 气 也 无是担” ”每 情好 人现 数 献 且 ，题，献虑多 献 。 就 从好办心或 的年 如， 都这 十 者 捐 它医血死？。者 精器 果就 可，
以后申领驾照的同时可能会得到一份器 官捐献表，登记公民是否愿意在车祸等意外 事故发生后捐献出自己的器官，而这激起了 绝大多数网友的反对甚至害怕。
器官移植
器官移植
捐但样万一赠会车生怕毕官“神发血 的 元 定 的 不赠怕亡 人 器 事 这 不 谈就拿竟移，生无祸用场，的器会“这之很官，种会起的良不到在植反，晦到景医经官又后会项中事忌的但怕去。医救 中 器 的 而 后器了 ： 院 济 是 成气人不政国。 讳 问 同 晦 想生了 国 官 缺 等 果患 人 获 补 否 为官会还，策人在 ， 题 时 气 死”， 来 移 口 着 将者 们 取 偿 会 医有被让传可申 他 。 填 的 亡刚为直 会 植 是 伤 不身 把 利 及 被 院的不统领 们 有 写 心 之以滥了接 变 手 以 者 堪领上 器 益 精 用 的人少上驾 忌 网 器 理 后一取样术百死设救，官。神到一用明驾人忌照讳友官会的己器。中万去想，医捐当鼓最个明又联讳时谈就捐让事照”的官，计来，院出然励需新医可想在，死在献很情该私很呀医的取每却收来，，要的生以到生填亡评书多，利多？院。他一怎取，医但的获要救为了前写，论，人器，网这是一的位高医疗无人利么，谈献谈了登也中怎避官放友个作旦器车费院部法身手但办血死记就说么谈捐器“弃都东为有官祸，卖门令上段因亡—器谈，看死赠？会““获。西事官死由给也人也。为，—官 不 都 亡 登领有无救利这在 故不此 患 许 释 无签”不人捐 上 觉 ， 记驾这死良方 样外 的难 者 会 然 法救了愿们献 自 得 自 也照的样医扶， 的国 当免 动 给 。 得这怎意免， 愿 晦 然 就本的院伤而 事是 事问出 辄 捐 而 知个么费考许 捐 气 也 无是担” ”每 情好 人现 数 献 且 ，题，献虑多 献 。 就 从好办心或 的年 如， 都这 十 者 捐 它医血死？。者 精器 果就 可，
器官移植伦理ppt
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其四，科研价值标准 其五，余年寿命标准 其六，社会行为标准：假如一个酗酒成性
肝硬化者与一个先天性胆道闭锁儿童。
器官移植伦理ppt
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大学人民医院求医。因黄德没有弟兄，只能
移植父亲睾丸，对此，已做过数十例睾丸移
植人民医院泌尿科詹炳炎教授介绍，黄德移
植父亲睾丸后，有可能生育孩子。但孩子是
喊黄德“父亲”还是“哥哥”呢？
(摘自年8月30日《福州晚报》)
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(二)器官移植是否道德 1、支持观点 生命健康权为人第一权利。 2、反对观点 破坏了人体完整性，违反了传统伦
➢(四) 商品化：印度“肾脏村” ➢(五) 有严重缺点胎儿：胎儿地位？ ➢(六) 人工器官、生物工程
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三、关于受体方面伦理问题
案例3：年1月15日，我国留学加拿大一位22 岁学生在猛烈运动之后感到不适，心脏一度出现 停跳。医生确诊为病毒性急性心肌炎，造成心肌 坏死。医生采取体外循环方式维持他生命。因为 体外循环在医学上最多只能维持72小时，经加拿 大政府多方努力，终于在美国找到与病人匹配心 脏。但当心脏运抵加拿大西部阿尔伯塔大学从属 医院时，医院里还有几位需要做心脏移植手术患 者，以后医生经考虑详细情况和无记名投票，决 定将惟一可用心脏先移植给生命垂危中国留学生。
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(一)确定受体基础标准
1、医学标准
其一，病人脏器功效衰竭，短期内不进行 器官移植即可死亡。
其二，免疫相容性很好，手术后有良好存 活前景。
2、伦理标准
其一，照料性标准：考虑其过去贡献
其二，前瞻性标准：考虑其未来作用
其三，家庭角色：重视其在家庭中地位
生物选修 人体的器官移植(共44张PPT)
2. (2008江苏) 动物和人体内具有分裂和分化能力的细 胞称D为干细胞。对下图的相关叙述中，错误的是（ ）
A．a过程表示干细胞能自我更新
B．b、c过程表示干细胞具有分化能力 C．a、b、c过程中细胞的遗传信息表达情况不同
D．b过程形成的细胞直接组成器官，可供器官移 植使用
解析：本题主要考察学生对干细胞的了 解。
组织工程是将细胞、三维支架和细胞因子应用于
体外组织的再生或体内组织构建。
目前已有组织工程皮肤、组织工程软骨用于 临床，并形成产品在市场上销售。
②急性排斥：是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。 血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。 二、器官移植的实例——肾移植 但在有关机构的支持下，该公司又一个雄心勃勃的计划接着启动，在10年内花费35亿美元，在体外建造组织工程心脏。 19世纪时，有人开始对游离的皮肤、软骨、肾上腺和甲状腺等组织和器官进行移植，但移植时并不吻合血管。 如果肾脏出现病变或衰竭，这些代谢废物不能及时排出体外，就会导致人因血液中毒素过多而中毒，严重的会导致死亡，这就是尿毒症。 （2）近年来，猪已被列为实验首选动物，不仅因为基因跟人很接近，而且它的内脏器官，如肾脏、心脏，在体积和功能上也与人相近。 它给人体器官移植中从新的途径获得供体器官带来了希望。 直到1978年，新一代强有力的免疫抑制剂环孢素A问世，才使临床上同种器官移植成功率迅速提高。 ②急性排斥：是排斥反应中最常见的一种类型，一般于移植后数天到几个月内发生，进行迅速。 在求知中知道免疫排斥为人体器官移植的最大障碍，增强与激发爱心是解决供体器官来源的重要措施，体验科学家的优秀素质。 血液透析是一种较安全、易行、应用广泛的血液净化方法之一。 三、供体器官来源的展望 D．b过程形成的细胞直接组成器官，可供器官移植使用 “人耳鼠”为什么会引起人们的普遍关注呢？
第六章 器官移植与医学伦理.ppt
2019/12/27
王云岭 医学伦理学研究室
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二、器官来源及其伦理分析
自愿捐献（Voluntary Donation） 推定同意（Presumed Consent）
绝对推定同意 相对推定同意
器官买卖或器官商业化（广告与事例） 胎儿器官 异种器官 （Baby Fae案例）
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返回
2019/12/27
王云岭 医学伦理学研究室
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Baby Fae案例
1984年10月26日，美国加利福尼亚州洛玛∙ 琳达（Loma Linda）大学医学中心的贝利 （L．Bailey）医生和他的同事为一个两公斤多 重的女婴Fae做手术。这个女婴患有左心发育不 全综合症。此病的发生率为1/12000，占全部新 生儿的心脏病死亡数的1/4。贝利摘除了Fae的有 缺陷的心脏，代之以一颗狒狒的心脏。20天以后， Fae死于她的身体排斥狒狒心脏引起的并发症。 此前，Hardy医生、Barnard医生、Reemtsma医生 等都做过类似手术，均告失败。 返回
2019/12/27
王云岭 医学伦理学研究室
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三、器官移植的发展趋势
移植免疫学将进一步发展 移植器官存储技术将大大进步 器官移植将向纵深发展 适应器官移植需要，医疗单位横向联合将
加强
2019/12/27
王云岭 医学伦理学研究室
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第二节 器官移植的伦理分析
一、一般性伦理分析
2019/12/27
王云岭 医学伦理学研究室
5
（二）器官移植 的现状
两个角膜；内耳、锤骨（hammer）、砧骨
（anvil）和镫骨（stirrup）各两个；一个颔骨
器官移植讲义PPT课件
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机体对外来移植物免疫反应主要三个阶段
1、识别相：淋巴细胞识别并结合抗原 2、活化相：识别抗原，淋巴细胞发生活化， 增殖、分化，产生效应记忆细胞 3、效应相：效应细胞和分子发挥作用、清 除外来抗原
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移植抗原
1、主要组织相容抗原：组织相容性是指 不同的个体间进行组织器官时，供者和受 者双方相互接受的程度，编码最强移植抗 原的基因座位即为主要组织相容性复合体 （MHC），又称人类白细胞抗原（HLA） 2、其他移植抗原：次要组织相容抗原 （MHC），ABO血型抗原，组织特异性抗原 等。
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二、组织工程学临床应用前景：
组织工程学研究与发展有100多年历史，而近 10年来发展迅速，我国组织工程学研究始于 90年代初，现将研究内容如胚胎干细胞、生 物材料、骨软管、肌腱等进入临床初步试用 阶段。而在美国、意大利等国家已正式用于 临床，相信在今后的研究进展中，将会用库 存的组织工程组织，装配到人体缺损部位， 对减少伤残、提高生活、生存质量发挥更重 要作用。
第一节 概 述
器官移植发展史：器官移植（ Organ Trans pla nta t io n ）是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一， 经过大量临床实践及研究，目前已成为治疗各种器官衰竭有效治疗手段。
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1954年（Murray等）-肾移植获得成功（同卵孪生兄弟之间 进行） • 1963年（slarzl）-同种原位肝移植 • 1963年（Hardy）-肺移植 • 1966年（Kelly）-肝肾联合移植 • 1967年（Barnard）-原位心脏移植 • 1968年（Cooley）-心肺联合移植 • 1968年（Detterling）-小肠移植
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机体对外来移植物免疫反应主要三个阶段
1、识别相：淋巴细胞识别并结合抗原 2、活化相：识别抗原，淋巴细胞发生活化， 增殖、分化，产生效应记忆细胞 3、效应相：效应细胞和分子发挥作用、清 除外来抗原
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移植抗原
1、主要组织相容抗原：组织相容性是指 不同的个体间进行组织器官时，供者和受 者双方相互接受的程度，编码最强移植抗 原的基因座位即为主要组织相容性复合体 （MHC），又称人类白细胞抗原（HLA） 2、其他移植抗原：次要组织相容抗原 （MHC），ABO血型抗原，组织特异性抗原 等。
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二、组织工程学临床应用前景：
组织工程学研究与发展有100多年历史，而近 10年来发展迅速，我国组织工程学研究始于 90年代初，现将研究内容如胚胎干细胞、生 物材料、骨软管、肌腱等进入临床初步试用 阶段。而在美国、意大利等国家已正式用于 临床，相信在今后的研究进展中，将会用库 存的组织工程组织，装配到人体缺损部位， 对减少伤残、提高生活、生存质量发挥更重 要作用。
第一节 概 述
器官移植发展史：器官移植（ Organ Trans pla nta t io n ）是20世纪医学发展中最引人瞩目的成果之一， 经过大量临床实践及研究，目前已成为治疗各种器官衰竭有效治疗手段。
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1954年（Murray等）-肾移植获得成功（同卵孪生兄弟之间 进行） • 1963年（slarzl）-同种原位肝移植 • 1963年（Hardy）-肺移植 • 1966年（Kelly）-肝肾联合移植 • 1967年（Barnard）-原位心脏移植 • 1968年（Cooley）-心肺联合移植 • 1968年（Detterling）-小肠移植
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(医学课件)器官移植
更新的免疫抑制剂，如Rapamycin、、FTY-720、 抗CD52单克隆抗体等，将有可能进一步推动器官 移植的发展。
15
器官移植现状
美国器官资源共享中心（UNOS）报告：截 至2009年底，全球150余万人接受了器官移植， 全球521个中心共施行了肾脏移植84，3318例， 2009年施行了28，953例。目前最长存活时间的 记录是：活体亲属供肾46年，活体无血缘关系 供肾37年，尸体供肾40年。
在组织配型、传染性肝炎、老年、小儿、多囊肾 等患者的肾移植、免疫抑制剂血药浓度测定及移植 后的实验监测等方面处于国内领先。
肝移植160余例(其中活体肝移植1例)；肝肾联合 移植5例；胰肾联合移植1例；活体小肠移植1例； 心脏移植1例。
19
20
我国器官移植面临的主要问题
4
公元前2世纪，印度外科医生首先用皮肤移植作 鼻成型术。
文艺复兴时期的一副圣坛装饰油画中，白肤色的 贵族移植了黑人奴隶的下肢。
5
早期实验阶段 1900年开展输血技术。 1902年奥地利Ullmann首次实施自体肾移植
动物实验。
6
1905年法国Alexis Carrel成功地建立了血管吻 合方法，为后来器官移植的外科技术奠定了基础 。获1912年诺贝尔奖。
24
按供受者种系和基因关系
同系移植或同质移植：供受者抗原结构完全相同，不发生排斥反应。 如纯种同系动物间移植、同卵孪生间移植
移植物(graft)：用以移植的有活力的细胞、组织或 器官
供 者(donor)：提供移植物的个体
受 者(recipient)：接受移植物的个体
23
分类
按供受者是否为同一个体
自体移植(autograft)：供、受者为同一个体，自体移植物 重新移植到原来的解剖位置，称为再植术。
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器官移植现状
美国器官资源共享中心（UNOS）报告：截 至2009年底，全球150余万人接受了器官移植， 全球521个中心共施行了肾脏移植84，3318例， 2009年施行了28，953例。目前最长存活时间的 记录是：活体亲属供肾46年，活体无血缘关系 供肾37年，尸体供肾40年。
在组织配型、传染性肝炎、老年、小儿、多囊肾 等患者的肾移植、免疫抑制剂血药浓度测定及移植 后的实验监测等方面处于国内领先。
肝移植160余例(其中活体肝移植1例)；肝肾联合 移植5例；胰肾联合移植1例；活体小肠移植1例； 心脏移植1例。
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我国器官移植面临的主要问题
4
公元前2世纪，印度外科医生首先用皮肤移植作 鼻成型术。
文艺复兴时期的一副圣坛装饰油画中，白肤色的 贵族移植了黑人奴隶的下肢。
5
早期实验阶段 1900年开展输血技术。 1902年奥地利Ullmann首次实施自体肾移植
动物实验。
6
1905年法国Alexis Carrel成功地建立了血管吻 合方法，为后来器官移植的外科技术奠定了基础 。获1912年诺贝尔奖。
24
按供受者种系和基因关系
同系移植或同质移植：供受者抗原结构完全相同，不发生排斥反应。 如纯种同系动物间移植、同卵孪生间移植
移植物(graft)：用以移植的有活力的细胞、组织或 器官
供 者(donor)：提供移植物的个体
受 者(recipient)：接受移植物的个体
23
分类
按供受者是否为同一个体
自体移植(autograft)：供、受者为同一个体，自体移植物 重新移植到原来的解剖位置，称为再植术。
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带蒂的移植术 （pedicled transplantation）
游离的移植术 （dissociated transplantation）
输注移植术 （infused transplantation）
移植物分类（来源）
如胚胎、新生儿、成人、尸体、活体供者、 异种动物
尸体供者又分为：
有心跳的脑死亡尸体（brain death cadaver） 脑死亡是指不可逆转的脑干生命中枢功能完全丧失的
• 移植抗原 • 免疫排斥
移植抗原
HLA 人类第六号染色体的短臂 Ⅰ类基因 经典：HLA-A，HLA-B,
HLA-C 非经典：HLA-
E,F,G,X,J,H Ⅱ类基因 约30个位点如：HLA-DR，
-DP， -DQ等
Ⅲ类基因 位点有36个如： C2、C４A、C４B、 Bf基因等
移植抗原
MHC 主要来自于非MHC多态性的抗原肽，并被MHC所提呈。
旁原位移植术（paratopic transplantation）
移植分类（原位移植）
原位心脏移植
移植分类（原位移植）
原位肝脏移植
移植分类（异位移植）
移植分类（旁位移植）
旁原位胰腺移植
并列式心脏移植
移植分类（移植技术）
吻合血管移植术 （vascularized transplantation）
性染色体编码-HY A1/HY 角膜移植排斥 HLA-A2/HY 肾脏移植排斥
常染色体编码-HA1、HA2 、HA3、HA8 移植肾存活无差异
一般引起迟发的排斥反应
其他 人类ABO血型抗原。 组织特异性抗原：VEC特异性抗原、皮肤SK抗原。
排斥反应
排斥反应 器官移植最主要障碍
措施： 术前选择配型好的供者 术中减少器官损伤 术后预防排斥反应 尽早治疗排斥反应 减少慢性失功因素
状况，脑电图等辅助检查确定脑功能丧失，虽然暂时虽仍 有心跳，但呼吸必须不间断的依赖呼吸机。
无心跳的尸体（non-heart-beating cadaver） 必须是心跳停止很短时间内的死亡供者。
4、目前移植的主要难题
1
供者器官短缺成为移植的最大 难题
2
移植排斥是移植成功的最大障 碍
器官短缺难题
二、移植免疫
2、移植的发展史
1954年12月23日 供者：Ronald Herrick 受者：Richard Herrick 孪生兄弟 Peter Bent Brigham Hospital Joseph Murray 1990年获诺贝尔医学奖
我国器官移植的发展史
• 1960年 吴阶平 首例尸体肾移植 • 1972年 梅骅（中山）首例亲属活体肾
2、移植的发展史
• 二十世纪上半叶，现代意义上的器 官移植。
• 1954年Joseph E. Murray同卵双胞 胎间肾移植。
• 1956年Donnal Thomas的骨髓移植。
• 1963年Hardy的肺移植。 • 1967年T·Starzl的肝移植。
• 1967年 Christiaan Barnard的心脏 移植。
目录
一
移植概述
二
移植免疫
三
器官移植各论
四
器官来源及其伦理分析
一、 移植概述
1、移植的概念 2、移植的发展史 3、移植的分类 4、移植的主要难题
1、移植的概念
将一个个体的细胞、 组织或器官用手术或介 入等方法，植入到自体 或另一个体的同一或其 他部位，以替代或增强 原有细胞、组织或器官 功能的一门医学技术， 统称为移植术。移植的 细胞、组织或器官称为 移植物，提供移植物的 个体称为供者、供体， 接受移植物的个体称为 受者、受体。
同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同供受者间的移植，如临床大 多数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应。 异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不可 避免地会发生剧烈的排斥反应。 同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的 移植，术后不发生排斥反应。
免疫排斥的分类
• 宿主抗移植物（HVG） • 超急性排斥反应（HAR） • 加速性排斥反应（AAR） • 急性排斥反应（AR） • 慢性排斥反应（CR）
• 移植物抗宿主（GVH）
超急性排斥反应（HAR)
• 多发生于血管开放后数分钟至术后24小时内， 移植物功能不可逆地丧失
• 发生机制 体液免疫机理 供受者ABO血型不合 受者血液中预存抗供者的抗体
器官移植 移植脏器的全部或部分，保留其解剖学 的外形结构和内部解剖的结构，带有主 要的血供和管道主干。
移植物从切取到植入始终保持活力需吻合动静脉， 建立移植物与受者间的血供如为同种异体移植， 一定会有排斥反应发生
组织移植 包括皮肤，筋膜，肌腱，硬膜，血管，淋巴管， 软骨和骨。除皮肤外，都属结构移植或非活体 移植。
移植后的功能依赖其结构而非细胞的活力，不发生免疫排 斥反应皮肤移植是活体移植，同种移植时会发生剧烈的， 典型的排斥反应。
细胞移植 将同种异体有活力的细胞移植到受者体内。
1、不具备器官的外形及结构，无需吻合血管。 2、细胞制备输注会发生损伤和活力丧失，需大数量的细胞移植。 3、移植物在体内可以移动。可在远离原移植部位遭破坏。 4、移植物多不在原来的解剖位置，失去了正常的生存环境而不 利长期存活。 5、移植细胞经过几代传代繁殖后会发生变异，因而失去原 器官 的固有功能。
移植 • 1977年 首例尸体肝移植
上海 林言箴（瑞金） 武汉 夏穗生（同济） • 1978年 上海 张世泽（瑞金）心脏移 植 • 1979年 北京 辛育龄 肺移植 • 1982年 武汉 夏穗生（同济）胰腺移
3、器官移植的分类
自体移植
{ 同种移植
同质移植
{ 器官移植
{ 异体移植ຫໍສະໝຸດ 异种移植异质移植移植分类（遗传学差异）
示意图
移植分类（部位）
原位移植术（orthotopic transplantation） 即移植物植入到该器官原来的正常解剖部位，
如心脏移植、肝移植，移植前需将受者原来的器 官切除。
异位移植术（heterotopic transplantation） 即移植物植入的部位与该器官原有解剖位置
不同，如肾移植、胰腺移植等。 一般情况下，异 位移植术不必切除受者原来器官。
游离的移植术 （dissociated transplantation）
输注移植术 （infused transplantation）
移植物分类（来源）
如胚胎、新生儿、成人、尸体、活体供者、 异种动物
尸体供者又分为：
有心跳的脑死亡尸体（brain death cadaver） 脑死亡是指不可逆转的脑干生命中枢功能完全丧失的
• 移植抗原 • 免疫排斥
移植抗原
HLA 人类第六号染色体的短臂 Ⅰ类基因 经典：HLA-A，HLA-B,
HLA-C 非经典：HLA-
E,F,G,X,J,H Ⅱ类基因 约30个位点如：HLA-DR，
-DP， -DQ等
Ⅲ类基因 位点有36个如： C2、C４A、C４B、 Bf基因等
移植抗原
MHC 主要来自于非MHC多态性的抗原肽，并被MHC所提呈。
旁原位移植术（paratopic transplantation）
移植分类（原位移植）
原位心脏移植
移植分类（原位移植）
原位肝脏移植
移植分类（异位移植）
移植分类（旁位移植）
旁原位胰腺移植
并列式心脏移植
移植分类（移植技术）
吻合血管移植术 （vascularized transplantation）
性染色体编码-HY A1/HY 角膜移植排斥 HLA-A2/HY 肾脏移植排斥
常染色体编码-HA1、HA2 、HA3、HA8 移植肾存活无差异
一般引起迟发的排斥反应
其他 人类ABO血型抗原。 组织特异性抗原：VEC特异性抗原、皮肤SK抗原。
排斥反应
排斥反应 器官移植最主要障碍
措施： 术前选择配型好的供者 术中减少器官损伤 术后预防排斥反应 尽早治疗排斥反应 减少慢性失功因素
状况，脑电图等辅助检查确定脑功能丧失，虽然暂时虽仍 有心跳，但呼吸必须不间断的依赖呼吸机。
无心跳的尸体（non-heart-beating cadaver） 必须是心跳停止很短时间内的死亡供者。
4、目前移植的主要难题
1
供者器官短缺成为移植的最大 难题
2
移植排斥是移植成功的最大障 碍
器官短缺难题
二、移植免疫
2、移植的发展史
1954年12月23日 供者：Ronald Herrick 受者：Richard Herrick 孪生兄弟 Peter Bent Brigham Hospital Joseph Murray 1990年获诺贝尔医学奖
我国器官移植的发展史
• 1960年 吴阶平 首例尸体肾移植 • 1972年 梅骅（中山）首例亲属活体肾
2、移植的发展史
• 二十世纪上半叶，现代意义上的器 官移植。
• 1954年Joseph E. Murray同卵双胞 胎间肾移植。
• 1956年Donnal Thomas的骨髓移植。
• 1963年Hardy的肺移植。 • 1967年T·Starzl的肝移植。
• 1967年 Christiaan Barnard的心脏 移植。
目录
一
移植概述
二
移植免疫
三
器官移植各论
四
器官来源及其伦理分析
一、 移植概述
1、移植的概念 2、移植的发展史 3、移植的分类 4、移植的主要难题
1、移植的概念
将一个个体的细胞、 组织或器官用手术或介 入等方法，植入到自体 或另一个体的同一或其 他部位，以替代或增强 原有细胞、组织或器官 功能的一门医学技术， 统称为移植术。移植的 细胞、组织或器官称为 移植物，提供移植物的 个体称为供者、供体， 接受移植物的个体称为 受者、受体。
同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同供受者间的移植，如临床大 多数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应。 异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不可 避免地会发生剧烈的排斥反应。 同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的 移植，术后不发生排斥反应。
免疫排斥的分类
• 宿主抗移植物（HVG） • 超急性排斥反应（HAR） • 加速性排斥反应（AAR） • 急性排斥反应（AR） • 慢性排斥反应（CR）
• 移植物抗宿主（GVH）
超急性排斥反应（HAR)
• 多发生于血管开放后数分钟至术后24小时内， 移植物功能不可逆地丧失
• 发生机制 体液免疫机理 供受者ABO血型不合 受者血液中预存抗供者的抗体
器官移植 移植脏器的全部或部分，保留其解剖学 的外形结构和内部解剖的结构，带有主 要的血供和管道主干。
移植物从切取到植入始终保持活力需吻合动静脉， 建立移植物与受者间的血供如为同种异体移植， 一定会有排斥反应发生
组织移植 包括皮肤，筋膜，肌腱，硬膜，血管，淋巴管， 软骨和骨。除皮肤外，都属结构移植或非活体 移植。
移植后的功能依赖其结构而非细胞的活力，不发生免疫排 斥反应皮肤移植是活体移植，同种移植时会发生剧烈的， 典型的排斥反应。
细胞移植 将同种异体有活力的细胞移植到受者体内。
1、不具备器官的外形及结构，无需吻合血管。 2、细胞制备输注会发生损伤和活力丧失，需大数量的细胞移植。 3、移植物在体内可以移动。可在远离原移植部位遭破坏。 4、移植物多不在原来的解剖位置，失去了正常的生存环境而不 利长期存活。 5、移植细胞经过几代传代繁殖后会发生变异，因而失去原 器官 的固有功能。
移植 • 1977年 首例尸体肝移植
上海 林言箴（瑞金） 武汉 夏穗生（同济） • 1978年 上海 张世泽（瑞金）心脏移 植 • 1979年 北京 辛育龄 肺移植 • 1982年 武汉 夏穗生（同济）胰腺移
3、器官移植的分类
自体移植
{ 同种移植
同质移植
{ 器官移植
{ 异体移植ຫໍສະໝຸດ 异种移植异质移植移植分类（遗传学差异）
示意图
移植分类（部位）
原位移植术（orthotopic transplantation） 即移植物植入到该器官原来的正常解剖部位，
如心脏移植、肝移植，移植前需将受者原来的器 官切除。
异位移植术（heterotopic transplantation） 即移植物植入的部位与该器官原有解剖位置
不同，如肾移植、胰腺移植等。 一般情况下，异 位移植术不必切除受者原来器官。