器官移植ppt课件
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旁原位移植术（paratopic transplantation）
移植分类（原位移植）
原位心脏移植
移植分类（原位移植）
原位肝脏移植
移植分类（异位移植）
移植分类（旁位移植）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
旁原位胰腺移植
并列式心脏移植
移植分类（移植技术）
吻合血管移植术 （vascularized transplantation）
免疫排斥的分类
• 宿主抗移植物（HVG） • 超急性排斥反应（HAR） • 加速性排斥反应（AAR） • 急性排斥反应（AR） • 慢性排斥反应（CR）
• 移植物抗宿主（GVH）
超急性排斥反应（HAR)
• 多发生于血管开放后数分钟至术后24小时内， 移植物功能不可逆地丧失
• 发生机制 体液免疫机理 供受者ABO血型不合 受者血液中预存抗供者的抗体
带蒂的移植术 （pedicled transplantation）
游离的移植术 （dissociated transplantation）
输注移植术 （infused transplantation）
移植物分类（来源）
如胚胎、新生儿、成人、尸体、活体供者、 异种动物
尸体供者又分为：
有心跳的脑死亡尸体（brain death cadaver） 脑死亡是指不可逆转的脑干生命中枢功能完全丧失的
同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同供受者间的移植，如临床大 多数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应。 异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不可 避免地会发生剧烈的排斥反应。 同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的 移植，术后不发生排斥反应。
2、移植的发展史
1954年12月23日 供者：Ronald Herrick 受者：Richard Herrick 孪生兄弟 Peter Bent Brigham Hospital Joseph Murray 1990年获诺贝尔医学奖
我国器官移植的发展史
• 1960年 吴阶平 首例尸体肾移植 • 1972年 梅骅（中山）首例亲属活体肾
目录
一
移植概述
二
移植免疫
三
器官移植各论
四
器官来源及其伦理分析
一、 移植概述
1、移植的概念 2、移植的发展史 3、移植的分类 4、移植的主要难题
1、移植的概念
将一个个体的细胞、 组织或器官用手术或介 入等方法，植入到自体 或另一个体的同一或其 他部位，以替代或增强 原有细胞、组织或器官 功能的一门医学技术， 统称为移植术。移植的 细胞、组织或器官称为 移植物，提供移植物的 个体称为供者、供体， 接受移植物的个体称为 受者、受体。
• 移植抗原 • 免疫排斥
移植抗原
HLA 人类第六号染色体的短臂 Ⅰ类基因 经典：HLA-A，HLA-B,
HLA-C 非经典：HLA-
E,F,G,X,J,H Ⅱ类基因 约30个位点如：HLA-DR，
-DP， -DQ等
Ⅲ类基因 位点有36个如： C2、C４A、C４B、 Bf基因等
移植抗原
MHC 主要来自于非MHC多态性的抗原肽，并被MHC所提呈。
器官移植 移植脏器的全部或部分，保留其解剖学 的外形结构和内部解剖的结构，带有主 要的血供和管道主干。
移植物从切取到植入始终保持活力需吻合动静脉， 建立移植物与受者间的血供如为同种异体移植， 一定会有排斥反应发生
组织移植 包括皮肤，筋膜，肌腱，硬膜，血管，淋巴管， 软骨和骨。除皮肤外，都属结构移植或非活体 移植。
状况，脑电图等辅助检查确定脑功能丧失，虽然暂时虽仍 有心跳，但呼吸必须不间断的依赖呼吸机。
无心跳的尸体（non-heart-beating cadaver） 必须是心跳停止很短时间内的死亡供者。
4、目前移植的主要难题
1
供者器官短缺成为移植的最大 难题
2
移植排斥是移植成功的最大障 碍
器官短缺难题
二、移植免疫
移植 • 1977年 首例尸体肝移植
上海 林言箴（瑞金） 武汉 夏穗生（同济） • 1978年 上海 张世泽（瑞金）心脏移 植 • 1979年 北京 辛育龄 肺移植 • 1982年 武汉 夏穗生（同济）胰腺移
3、器官移植的分类
自体移植
{ 同种移植
同质移植
{ 器官移植
{ 异体移植
异种移植
异质移植
移植分类（遗传学差异）
性染色体编码-HY A1/HY 角膜移植排斥 HLA-A2/HY 肾脏移植排斥
常染色体编码-HA1、HA2 、HA3、HA8 移植肾存活无差异
一般引起迟发的排斥反应
其他 人类ABO血型抗原。 组织特异性抗原：VEC特异性抗原、皮肤SK抗原。
排斥反应
排斥反应 器官移植最主要障碍
措施： 术前选择配型好的供者 术中减少器官损伤 术后预防排斥反应 尽早治疗排斥反应 减少慢性失功因素
示意图
移植分类（部位）
原位移植术（orthotopic transplantation） 即移植物植入到该器官原来的正常解剖部位，
如心脏移植、肝移植，移植前需将受者原来的器 官切除。
异位移植术（heterotopic transplantation） 即移植物植入的部位与该器官原有解剖位置
不同，如肾移植、胰腺移植等。 一般情况下，异 位移植术不必切除受者原来器官。
2、移植的发展史
• 二十世纪上半叶，现代意义上的器 官移植。
• 1954年Joseph E. Murray同卵双胞 胎间肾移植。
• 1956年Donnal Thomas的骨髓移植。
• 1963年Hardy的肺移植。 • 1967年T·Starzl的肝移植。
• 1967年 Christiaan Barnard的心脏 移植。
移植后的功能依赖其结构而非细胞的活力，不发生免疫排 斥反应皮肤移植是活体移植，同种移植时会发生剧烈的， 典型的排斥反应。
细胞移植 将同种异体有活力的细胞移植到受者体内。
1、不具备器官的外形及结构，无需吻合血管。 2、细胞制备输注会发生损伤和活力丧失，需大数量的细胞移植。 3、移植物在体内可以移动。可在远离原移植部位遭破坏。 4、移植物多不在原来的解剖位置，失去了正常的生存环境而不 利长期存活。 5、移植细胞经过几代传代繁殖后会发生变异，因而失去原 器官 的固有功能。
移植分类（原位移植）
原位心脏移植
移植分类（原位移植）
原位肝脏移植
移植分类（异位移植）
移植分类（旁位移植）
ຫໍສະໝຸດ Baidu
旁原位胰腺移植
并列式心脏移植
移植分类（移植技术）
吻合血管移植术 （vascularized transplantation）
免疫排斥的分类
• 宿主抗移植物（HVG） • 超急性排斥反应（HAR） • 加速性排斥反应（AAR） • 急性排斥反应（AR） • 慢性排斥反应（CR）
• 移植物抗宿主（GVH）
超急性排斥反应（HAR)
• 多发生于血管开放后数分钟至术后24小时内， 移植物功能不可逆地丧失
• 发生机制 体液免疫机理 供受者ABO血型不合 受者血液中预存抗供者的抗体
带蒂的移植术 （pedicled transplantation）
游离的移植术 （dissociated transplantation）
输注移植术 （infused transplantation）
移植物分类（来源）
如胚胎、新生儿、成人、尸体、活体供者、 异种动物
尸体供者又分为：
有心跳的脑死亡尸体（brain death cadaver） 脑死亡是指不可逆转的脑干生命中枢功能完全丧失的
同种移植（allotransplatation） 同种但遗传基因型不相同供受者间的移植，如临床大 多数的移植，术后不可避免地会发生排斥反应。 异种移植 （xenotransplantation） 不同物种间的移植，如猪的器官移植给人，术后不可 避免地会发生剧烈的排斥反应。 同质移植（syngeneic transplantation） 遗传基因型完全相同，如同卵孪生或纯系动物之间的 移植，术后不发生排斥反应。
2、移植的发展史
1954年12月23日 供者：Ronald Herrick 受者：Richard Herrick 孪生兄弟 Peter Bent Brigham Hospital Joseph Murray 1990年获诺贝尔医学奖
我国器官移植的发展史
• 1960年 吴阶平 首例尸体肾移植 • 1972年 梅骅（中山）首例亲属活体肾
目录
一
移植概述
二
移植免疫
三
器官移植各论
四
器官来源及其伦理分析
一、 移植概述
1、移植的概念 2、移植的发展史 3、移植的分类 4、移植的主要难题
1、移植的概念
将一个个体的细胞、 组织或器官用手术或介 入等方法，植入到自体 或另一个体的同一或其 他部位，以替代或增强 原有细胞、组织或器官 功能的一门医学技术， 统称为移植术。移植的 细胞、组织或器官称为 移植物，提供移植物的 个体称为供者、供体， 接受移植物的个体称为 受者、受体。
• 移植抗原 • 免疫排斥
移植抗原
HLA 人类第六号染色体的短臂 Ⅰ类基因 经典：HLA-A，HLA-B,
HLA-C 非经典：HLA-
E,F,G,X,J,H Ⅱ类基因 约30个位点如：HLA-DR，
-DP， -DQ等
Ⅲ类基因 位点有36个如： C2、C４A、C４B、 Bf基因等
移植抗原
MHC 主要来自于非MHC多态性的抗原肽，并被MHC所提呈。
器官移植 移植脏器的全部或部分，保留其解剖学 的外形结构和内部解剖的结构，带有主 要的血供和管道主干。
移植物从切取到植入始终保持活力需吻合动静脉， 建立移植物与受者间的血供如为同种异体移植， 一定会有排斥反应发生
组织移植 包括皮肤，筋膜，肌腱，硬膜，血管，淋巴管， 软骨和骨。除皮肤外，都属结构移植或非活体 移植。
状况，脑电图等辅助检查确定脑功能丧失，虽然暂时虽仍 有心跳，但呼吸必须不间断的依赖呼吸机。
无心跳的尸体（non-heart-beating cadaver） 必须是心跳停止很短时间内的死亡供者。
4、目前移植的主要难题
1
供者器官短缺成为移植的最大 难题
2
移植排斥是移植成功的最大障 碍
器官短缺难题
二、移植免疫
移植 • 1977年 首例尸体肝移植
上海 林言箴（瑞金） 武汉 夏穗生（同济） • 1978年 上海 张世泽（瑞金）心脏移 植 • 1979年 北京 辛育龄 肺移植 • 1982年 武汉 夏穗生（同济）胰腺移
3、器官移植的分类
自体移植
{ 同种移植
同质移植
{ 器官移植
{ 异体移植
异种移植
异质移植
移植分类（遗传学差异）
性染色体编码-HY A1/HY 角膜移植排斥 HLA-A2/HY 肾脏移植排斥
常染色体编码-HA1、HA2 、HA3、HA8 移植肾存活无差异
一般引起迟发的排斥反应
其他 人类ABO血型抗原。 组织特异性抗原：VEC特异性抗原、皮肤SK抗原。
排斥反应
排斥反应 器官移植最主要障碍
措施： 术前选择配型好的供者 术中减少器官损伤 术后预防排斥反应 尽早治疗排斥反应 减少慢性失功因素
示意图
移植分类（部位）
原位移植术（orthotopic transplantation） 即移植物植入到该器官原来的正常解剖部位，
如心脏移植、肝移植，移植前需将受者原来的器 官切除。
异位移植术（heterotopic transplantation） 即移植物植入的部位与该器官原有解剖位置
不同，如肾移植、胰腺移植等。 一般情况下，异 位移植术不必切除受者原来器官。
2、移植的发展史
• 二十世纪上半叶，现代意义上的器 官移植。
• 1954年Joseph E. Murray同卵双胞 胎间肾移植。
• 1956年Donnal Thomas的骨髓移植。
• 1963年Hardy的肺移植。 • 1967年T·Starzl的肝移植。
• 1967年 Christiaan Barnard的心脏 移植。
移植后的功能依赖其结构而非细胞的活力，不发生免疫排 斥反应皮肤移植是活体移植，同种移植时会发生剧烈的， 典型的排斥反应。
细胞移植 将同种异体有活力的细胞移植到受者体内。
1、不具备器官的外形及结构，无需吻合血管。 2、细胞制备输注会发生损伤和活力丧失，需大数量的细胞移植。 3、移植物在体内可以移动。可在远离原移植部位遭破坏。 4、移植物多不在原来的解剖位置，失去了正常的生存环境而不 利长期存活。 5、移植细胞经过几代传代繁殖后会发生变异，因而失去原 器官 的固有功能。