内科护理学笔记呼吸系统

呼吸系统疾病病人的护理

概述

呼吸系统的结构和功能

一、呼吸系统的结构

(一)呼吸道（以环状软骨为界）

上呼吸道-- 鼻、咽、喉（对吸入气体的加温37℃、

湿化95%和机械阻拦作用）

下呼吸道-- 下呼吸道起自气管，止于呼吸性细

支气管末端（防御作用）

@ 咽是呼吸道与消化道的共同通道，吞咽时会厌将喉关闭，

防止食物进入下呼吸道。环状软骨在声带下方，是喉梗阻时

进行环甲膜穿刺的部位。

@ 气管在隆凸处分为左右两主支气管。右主支气管较左支

气管粗、短而陡直，因此异物或吸入性病变（如肺脓肿）多

发生在右侧，气管插管过深时亦易误入右主支气管。

@ 气管、支气管黏膜表面由纤毛柱状上皮细胞构成，正常

情况下杯状细胞和黏液腺分泌少量黏液。黏液纤毛运载系统

和咳嗽反射是下呼吸道的重要防御机制。

(二)肺

导气部：主支气管由肺门进入左、右肺中，分

支到各肺叶，又反复分支成树状，称

为支气管树，支气管树又反复分支总

称为肺的导气部

$（具有输送气体的功能）

肺实质：

（肺内各级支气管和肺泡）呼吸部：终末细支气管再分支为呼吸细支气

管，继续分支为肺泡小襄，其壁上均

为肺泡开口连通

肺组织肺泡，总称肺的呼吸部

$（具有气体交换的功能）

肺间质：结缔组织

肺内气体交换主要在肺泡，通过气血

屏障进行。

Ⅱ型细胞分泌表面活性物质，在肺泡表面形成薄薄的

液膜，其功

能为降低肺泡表面张力，维持肺泡稳定性，防止肺泡萎缩。

肺有双重血流供应：1.肺循环 2.支气管循环

(三) 胸膜腔和胸内压

胸膜腔是由胸膜（脏层和壁层）围成的潜在的密闭腔，内有少量液体起润滑作用。胸内压是指胸膜腔内的压力（负压）胸内负压的生理意义：是使肺维持扩张状态，同时促进静脉血及淋巴液的回流。

二、呼吸系统的功能

1、气体交换：由三个环节构成呼吸过程

1）外呼吸：（肺呼吸）

肺与外界的气体交换---- 肺通气

肺泡与血液的气体交换---- 肺换气

2）气体在血液中的运输

3）内呼吸（组织呼吸）：组织细胞与血液间气体交换的过程

2、防御功能

（1）调节和净化吸入的空气；

（2）清除气道异物；

（3）反射性的防御功能；

（4）清除侵入肺泡的有害物质；

（5）免疫防御。

呼吸系统疾病病人常见的症状和体征

1、咳嗽与咳痰

1）咳嗽的性质

干性咳嗽---- 咳无痰或痰少 ----- 急性咽喉炎、急性支气管炎、胸膜炎及肺

结核初期。

湿性咳嗽---- 咳嗽伴有痰液 ------ 常见于慢支、支扩、肺炎、肺脓肿及空

洞性肺结核。

2）咳嗽的时间

突然发作的咳嗽---- 多见于刺激性气体所致的急性上呼吸道炎症及气管、支气管异物。

长期反复发作的慢性咳嗽----- 多见慢性呼吸系统疾病，如慢支、慢性肺脓肿等。

夜间或晨起时咳嗽加剧----- 多见于慢支、支扩、肺脓肿及慢性纤维空洞性

肺结核；左心衰竭常于夜间出现阵发性咳嗽。

3）咳嗽的音色

金属音的咳嗽 ---- 见于支气管腔狭窄或受压的情况，如支气管肺癌、纵隔肿瘤。

咳嗽声音嘶哑 ---- 见于喉炎、喉癌等。

犬吠样咳嗽 ---- 见于喉部疾病或气管受压。

4）痰的性状

痰的性状可分为（黏液性）、（浆液性）、（脓性）、（黏液脓性）及（血性）等。

白色黏痰 ---- 见于慢性支气管炎。血丝痰或血痰---- 见于肺结核、支气管肺癌、支扩

铁锈色痰 ---- 肺炎球菌肺炎。粉红色泡沫状痰 ---- 见于肺水肿。

恶臭痰 ---- 提示肺部厌氧菌感染。白色泡沫或黏液痰转为黄色----- 有细菌性感染

草绿色痰---- 绿脓杆菌感染红棕色胶冻状痰---- 肺炎克雷伯杆菌感染有关

果酱样痰---- 肺吸虫病灰黑色痰---- 大气污染或肺尘埃沉着症有关。

巧克力色/红褐色痰 ---- 阿米巴脓肿

5) 痰量：24小时咳痰量＞100ml为大量咳痰。

肺脓肿的典型症状咳大量痰，痰液静置后出现分层现象，上层为（泡沫），中层为（浆液），下层为（脓液及坏死性物质）。

2、肺源性呼吸困难

1）吸气性呼吸困难

特点：吸气显着费力，重者有“三凹征”，可伴干咳及高调哮鸣音。

病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。

常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。

（2）呼气性呼吸困难

特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。

病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。

多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。

3、咯血：指喉及其以下呼吸道或肺组织出血经口咯出。

1）咯血程度

小量咯血： 24h咯血量在100ml以内。

中等量咯血： 24h咯血量100～500ml。

大咯血： 24h达500ml以上或一次量达300ml以上，或不论咯血量多少，只要出现窒息

2）窒息表现

大咯血时，病人出现情绪紧张、面色灰暗、胸闷及咯血不畅为窒息的先兆，应予警惕。一旦出现表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀及大小便失禁，甚至意识丧失提示窒息，应立即报告医师配合抢救。

急性上呼吸道感染

病因：约70%～80%是由病毒引起，细菌性感染仅占小部分。

临床表现（临床上常见的急性上呼吸道感染有以下几型：）

1.普通感冒：成人多由鼻病毒、副流感病毒引起，潜伏期短（1～3天）其病急。

2.病毒性咽炎、喉炎和支气管炎（根据病毒侵犯的部位不同分为）

（1）急性病毒性咽炎：临床特征为咽部发痒和烧灼感，轻度疼痛。体检咽部明显充血、水肿，

颌下淋巴结肿大，可有触痛，腺病毒感染时可伴有眼结膜炎。（2）急性病毒性喉炎：以声音嘶哑、说话困难、咳嗽时疼痛为特征，常有发热、咽炎和咳嗽。体检

可见喉部水肿、充血，局部淋巴结轻度肿大，伴触痛，可闻喘鸣音。（3）急性病毒性支气管炎：临床表现为咳嗽、无痰或少量黏痰，伴有发热、乏力、声嘶。