安全经费计量用表
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xx 高速公路xx 至xx 段
20 —年—月份安全生产经费使用报表
（第期）
附件: 1、安全费用支出情况表; 2、安全费用中间计量细目表; 3、下个月的安全生产费用使用计划 标段项目经理:
公司标段长审核意见:
公司安全员审核意见:
驻地监理组组长审查意见: 总监办总监审查意见: 签名:
日期:
签名:
日期:
签名:
日期:
签名:
日期:
承包单位: 合同段:
监理单位:
xx 高速公路 xx 至xx 段项目 标项目部本月实际使用投入的安全生
产经费共计人民币（大写） 元（¥
用于 ，请予以审查
签认。
日期:
xx高速公路xx至xx段项目标安全费用支出情况表
项目名称: 施工单位: 截止日期: 合同段：监理单位：编号:。