改革支付方式促进新农合制度可持续发展
青州市新型农村合作医疗支付方式改革的做法及成效
青州市新型农村合作医疗支付方式改革的做法及成效［摘要］青州市自2010年起实施了以总额预付为主要内容的新农合支付方式改革,对各定点医疗机构核定基金的年度预付总额,通过实行月度和年度控制,建立了约束机制,采取强化监控等措施保障支付方式改革顺利进行。
一年多来,医疗费用不合理增长得到了有效遏制,参合农民受益程度明显提高,医疗机构得到了健康可持续发展。
［关键词］新型农村合作医疗；支付方式改革；总额预付青州市总人口91万,其中农业人口70万,市镇村定点医疗机构667处。
2003年被山东省政府确定为首批新型农村合作医疗(以下简称新农合)试点市,经过十年的不断探索、完善和发展,构建起规范有序、保障有力、运行高效的新农合服务体系。
自2007年开始多措并举控制医药费用不合理增长,取得了一定成效。
2010年开始推行了“一定、双控、三防、全程监控”为核心、以总额预付为主要内容的支付方式改革,在工作实践中既加强过程管理又注重结果控制,实现了参合农民、新农合基金和医疗机构三方共赢,确保了基金安全,提高了基金使用效益。
1 实施支付方式改革的背景随着新农合制度的完善和发展,特别是报销比例的不断提高,参合农民的就医需求得到充分释放,参合农民住院率由2003年的28%增长到2010年的56%,次均住院费用由1500元增长到3800元。
医药费用的不断增长,造成新农合报销补偿后,农民就医的经济负担仍然较重。
为此,青州市先期陆续采取了一系列控费措施,通过对住院率、次均住院费用实行双控管理和部分病种限额收费等,取得了一定效果,但由于当时的筹资水平偏低,住院有效补偿比只有30%～40%,而医疗机构的毛利率大于40%,所以医疗机构的自主控费意识并不强,没有从根本上控制医疗费用不合理增长。
2011年潍坊市与青州市政府签订的《医药卫生体制五项重点改革2011年度主要工作任务责任书》中明确提出了“新农合政策范围内住院费用支付比例力争达到70%以上”,这为支付方式改革提供了很好的机遇。
浅谈武汉市新型农村合作医疗制度发展现状、问题及对策
浅谈武汉市新型农村合作医疗制度发展现状、问题及对策新型农村合作医疗制度(以下简称“新农合”)是国家的一项惠农政策,主要由政府提供,突出政府责任,因此有学者,依据公共物品的属性、政府职责以及新型农村合作医疗制度的自身性质,将其定义为准公共物品。
新农合制度作为一项准公共物品,自2003年全国试点以来,取得了不错的成绩,但是由于其自身的一些局限性,涉及主体的复杂性,也导致其在产品供给、资源配置、监督管理等方面的问题层出不穷,本文以武汉市为例,分析武汉市新农合的发展现状、找出存在的相关问题,并给出对应的建议。
1 发展现状2003年,武汉市自筹资金,在全国副省级城市中率先开展了新农合,选择洪山区、蔡甸区和汉南区作为首批试点单位,此后,在试点经验的基础之上,不断推广,至2005年底,实现了全市以区为单位的新农合的全面覆盖。
武汉市新农合已经历时12年,这期间,取得了显著地进步,主要表现在以下几个方面: 参合人数逐年增加,基本实现全覆盖武汉市新农合试点之初,仅在三区推行,参合人数为万人,参合率为%,为了使农民对新农合有更加准确的理解,扩大新农合的覆盖面,武汉市市、区两级政府制定了系统性的宣传计划,印发宣传手册、悬挂宣传标语、组织宣传车、编排文艺节目,以及发动基层干部走村入户,营造了良好的新农合工作氛围,引导农民自愿参加新农合,使新农合深入人心,截止到2014年,全市参合人数达到万人,参合率为%,已经基本实现新农合制度全覆盖。
筹资水平不断上升武汉市新农合,试点之初属于自筹资金,只有市、区两级财政对其进行补贴,且补贴金额较低,均为每人每年10元,由于在制度试点阶段,农民对制度的信任度不高,并且受制于当时的农村居民收入水平,规定农民个人缴费标准为每人每年15元,即2003年试点时,武汉市新农合的筹资水平为35元/年。
2007年,黄陂、新洲、江夏、蔡甸、东西湖、汉南等6个远城区全部纳入国家和省级财政补助范围,此后,新农合的筹资水平不断上升,至2014年,武汉市新农合个人筹资水平已达到430元,其中个人缴费70元,中央、省、市、区各级财政分别补助180元、93元、元、元,东西湖区的筹资水平达到人均470元,属于全省最高。
加快新农合支付方式改革的建议
镇卫生 院就诊 ，但 参合农 牧 民在报 销 比例 差别 不大 和家庭收入不断增长 的情况下 ，仍 然倾 向于 到县及
县 级 以 上 医疗 机 构 就 诊 。二 是 由 于 县 级 公 立 医 院 综
合改革步伐缓 慢 ，县 医院在财政 补偿不 到位 的情况 下 ，普遍具有 趋利倾 向 ，受医 院业务 收入指标 的影
用增 长 １ １ ６％。医疗费 用基 数大 、增 幅 高 ，主要 是 省 、市级城 市大 医院医疗 费用过 高 ，住 院补偿 中县
外 医 院 占总 补偿 费 用 的 ５ １ ％ 。 门 诊 和 住 院 次 均 费 用
的增 长 ，有些 是合理 范同 内的增 长 ，有些 是不合 理 的增长。主要原 因是补偿水平提 高 ，开展 门诊统筹 ，
用支付方式 ，即按 服务项 目付费 ，新农 合 管理机 构 根据 医疗机构实 际提供 服务项 目的种类 、价格及 实
际提供 的数量 ，对 定点 医疗机构 进行 费用支 付。这 种方式符合 常规 ，易于被 各方理 解认识 ，便 于开展 实行 ，定点 医疗 机 构 的收入 直 接与 服务 质 量挂 钩 ， 容易调动 医院、医生和其他医务人 员的工作积极性 ， 有 利 于促进 医疗服 务 的进 步。从参 合农 牧 民来 看 ，
控制 医药费用 不合理 增 长，不仅 会加大 新农合 基 金 的风险 ，也将影 响到农牧 民的实际受益水 平。为此 ，
度上抵消 了提高筹资标准和提高补偿 比的积极作 用 ， 降低 了参合农 牧民的受益程度 。 ３ ．病人 分 流不 合理 ，医疗 服 务 利用 日趋 高端
化 。病人 向县及县 以上 医院分 流 比例 逐年 提高。分 析原 因主要有 两方面 ：一是城 乡 医疗 资源分 布不 均 衡 ，优质 医疗 资源 大 多集 中在 县及 县级 以上 医 院， 乡镇卫 生院硬 件相对 落后 ，医疗设备 老化 ，就 医条 件差 ，医疗技术水 平不 高 ，农 牧 民对 基层 医院 的满 意度和信任度 不够 。虽然 新农合支 付政 策鼓励 在 乡
山东省卫生厅关于开展新型农村合作医疗支付方式改革试点工作的指导意见
山东省卫生厅关于开展新型农村合作医疗支付方式改革试点工作的指导意见【法规类别】卫生综合规定【发文字号】鲁卫农卫发[2010]8号【发布部门】山东省卫生厅【发布日期】2010.07.16【实施日期】2010.07.16【时效性】现行有效【效力级别】XP10山东省卫生厅关于开展新型农村合作医疗支付方式改革试点工作的指导意见（鲁卫农卫发〔2010〕8号）各市卫生局：为贯彻落实国家和省里深化医改精神，促进新型农村合作医疗制度健康发展，经研究，确定在我省开展新型农村合作医疗支付方式改革试点工作，现结合我省实际，提出以下指导意见。
一、提高对新农合支付方式改革重要性的认识新农合支付方式改革，是指结合新农合制度建设，改革医疗费用支付方式，实现从按项目付费为主体的医疗费用后付制，逐步转向按单元、按病种、按人头支付的医疗费用预付制的过程。
推进新农合支付方式改革，是现阶段促进农村医药卫生体制机制改革的重要内容，有利于推动农村医疗卫生机构运行机制改革和服务模式转变，有利于促进基本药物制度的实施，有利于推动新农合制度的进一步完善。
各地要充分认识新农合支付方式改革的重要性，加强领导，精心组织，切实做好新农合支付方式改革试点工作。
从实际出发，结合深化医药卫生体制改革的不断推进，选择工作基础较好、经办管理能力较强、费用控制效果较好、服务体系健全的县（市、区）开展试点。
通过支付方式改革，转换基层医疗卫生机构运行机制，规范医疗服务行为，控制医药费用不合理上涨，推动新农合向精细化管理迈进。
二、明确新农合支付方式改革的目标任务开展新农合支付方式改革，主要包括推行按人头付费、按病种付费、总额预付等内容。
按照先行试点、以点带面、逐步推进的原则，推动新农合支付方式改革深入发展，控制医药费用过快增长，提高参合农民受益水平，保障新农合制度的健康发展。
2010年，省里选择商河县等26个县（市、区）开展新农合支付方式改革试点，各市至少要有1个以上的县（市、区）进行试点，有条件的地区，可以扩大试点范围。
关于新农合支付方式改革的探讨
关于新农合支付方式改革的探讨中图分类号：f842 文献标识：a 文章编号：1009-4202（2013）02-000-02摘要出于新农合制度健康发展的需要和新医改的要求，各地开展了住院单病种付费、按床日付费、门诊总额预付等新农合供方支付方式改革。
在控制医疗费用不合理上涨方面已取得一定成效；但同时也存在一些问题，表现为控费效果不明显、医疗质量监管和评估体系设计不足、付费标准制定不科学，医疗机构补偿不到位等。
本文提出了建立住院混合支付方式、完善补偿机制、建立双向转诊制度的对策建议。
关键词新农合支付方式改革不断完善和发展新农合制度，进一步减轻农村居民医疗负担，提高基层医疗卫生服务利用率，有效缓解因病致贫、因病返贫状况，是国家和省深化医药卫生体制改革五项重点工作之一。
新农合制度实施十年来，在各级党委、政府的高度重视和正确领导下，有关部门通力合作，农民群众积极参与，新农合制度建设扎实推进，取得了显著成效。
全面推进按病种付费、总额预付等综合支付方式改革，规范各级定点医疗机构医疗行为，控制医药费用过快上涨，已纳入省、市医改年度工作目标。
一、新农合支付方式的涵义所谓支付方式，是指对医疗服务成本消耗的补偿方式，广义地说包括财政或其他渠道对卫生机构的投入方式、医疗保险对服务提供者的支付和对参保者的费用报销等。
医疗保险研究者和管理者期望通过对费用支付方式的调整，来实现对医疗服务供需双方医疗服务提供与利用行为的调节，提高服务提供的规范性和服务利用的合理性，从而达到控制医疗服务费用的目的。
因此，支付制度改革对医疗保险具有十分重要的意义。
改革支付制度，其直接的作用可以控制医疗费用的过快增长，从而提高医疗保险基金的使用效率，使有限的保险基金最大限度地缓解参保者的疾病经济负担；同时，通过规范医疗服务供方行为，提高医疗服务的合理性、有效性，可以实现医疗服务质量改善，减少过度医疗所带来的健康损害，更有效地保护患者健康。
二、新农合住院支付方式改革现状（一）按床日付费按床日付费，是按事先协商确定的床日付费标准计算付费的一种支付方式。
2024年新农合医疗情况总结
2024年新农合医疗情况总结
2024年，中国新农合医疗保险继续发展壮大，为农村居民提供了更加全面的医疗保障。
以下是2024年新农合医疗情况的总结：
1. 覆盖范围扩大：2024年新农合医疗保险的覆盖范围进一步扩大，涵盖了更多的农村居民。
政府继续加大对农村贫困地区的支持力度，确保更多贫困农户都能享受到医疗保障。
2. 医疗服务质量提升：2024年，新农合医疗保险积极引导农村基层医疗卫生机构提升服务质量。
通过增加基层医生的培训和技术支持，提高了农村居民的就医体验和医疗质量。
3. 服务项目增加：新农合医疗保险在2024年增加了一些新的医疗服务项目，如特殊疾病的治疗和康复服务，部分农民工的医疗保障等。
这些增加的项目使得新农合医疗保险更加贴近农村居民的日常需求。
4. 医保支付水平提高：2024年，政府进一步提高了新农合医疗保险的支付水平。
农村居民的报销比例有所增加，报销范围也有所扩大。
这使得农村居民在就医时的负担得到了一定的减轻。
5. 信息化建设加快：2024年，新农合医疗保险加快了信息化建设的步伐。
通过建设电子健康档案和电子报销系统，方便居民就医和费用报销的流程。
同时，也推动了医疗机构之间的信息互通，提高了医疗服务的效率和质量。
总的来说，2024年的新农合医疗保险在覆盖范围、医疗服务质量、支付水平和信息化建设等方面都取得了一定的进展。
农村居民在医疗保障方面得到了更好的支持，实现了更加公平和可持续的发展。
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探索支付方式改革促进新农合制度可持续发展
基础 理论 研 讨
搞索支付方式改量促进新农合制度可持续发展
贵 州省 瓮安县合 医 办 苏 昶
［ 摘 要］ 新型农村合作 医疗（ 以下简称新农合 ）是 由政府组 织、 ， 引导、 支持 ， 民 自愿参加 ， 农 个人 、 集体和政府 多方筹 资， 以大病 统筹
为主 的农 民医疗互助共济制度。 采取个人缴 费、 集体扶持 和政府资助的方式筹集资金 。 新农合 目 的实施 ， 前 还是按一定 区域甚至是一 个县各 自 定具体 实施方案 ， 国没有一个 固定的模 式 ， 制 全 运行机 制还处于探 索阶段 。 ［ 关键词 ］ 可持 续发展 新农合制度 支付方式 新农合 在保 障农 民获得基本 卫生服务 、缓解农 民因病致贫 和因病 返贫方 面发挥 了重要 的作用 。 它为世界各 国， 特别是发展 中国家所普遍 存在 的问题提供 了一个范本 。 新农合从 ２ ０ 年在全国部分 县市试行至 ０３ 今在全 国范 围内全 面推广 ， 经历 了 ８ 年时间的实践检验 ， 国总体运行 全 平稳 ， 广大参合农 民逐步受益 ， 基本达到 “ 众满意 、 群 政府 满意 、 医疗机 构得发展 ” 的良好效果 。 由于医疗机构的利益方 向与政策 导向还不完 但 全一 致 ， 供方利益 驱动导致 不合 理用药 、 不合 理医疗行 为， 医药费用不 合理增长现象较为突 出， 严重影响 到农 民的实际受益 ， 费用控制 已经成 为新农合面 临的一个严峻 问题 。 在 医疗费用控制方面 ， 国普遍采取 了规定 可报销基本用药 目录 、 全 诊疗项 目等措施 ，但这些 限制措施均未 能真 正建立起医疗机构的 自 我 约束机制 。目前 ， 国新农合普遍 的付费方式 主要 是按项 目付费 ， 全 按项 目付 费在新农合初期 实行 ， 于医疗机构操作 ， 易 也便于群众接 受 ， 医院 只承担治疗效果的责任 ， 不承担治疗费用 的责任 ， 患者的治疗费用按医 疗项 目叠加 ， 是不确定的 ， 甚至是没有上 限， 因此许 多不 必要的检查 、 不 必要 的用药现象普遍 ， 在很大程度上使 医疗 费用不合理 上涨 ， 过度医疗 现象时有发生 ， 农民群众享受的实际补偿 比与名 义补偿 比存在差距 ， 广 大参合农 民没有真正享受到新农合给予 的最大实 惠。因此 探索新农合 支付方 式改革 ， 控制 医疗 费用过快增 长 ， 规范 医疗 机构行为迫在 眉睫 。 新农合的健康发展要求医疗机构转变逐利行为 ， 自觉遵 守诊疗规范 ， 由 被动变为主动地控制费用 的过快增长 ，在全 国新农合 运行基本稳定和
新型农牧区合作医疗制度可持续发展的路径探讨——以新疆喀什地区麦盖提县为例
院费用 不超 过 １６０元 ，地 区级 医 院 为 ５ ％ 、 自治 区级 医 院为 ４ ％ ；高 支 付 限 额 提 高 到农 民 年 ０ ０ ０
人 均纯 收入 的 ６倍 以上 ；各级 定 点 医疗机 构对 ６ ５岁 以上老 年人 和 领取 计 划 生育 “ 证 ” 的家庭 两
实 行倾 斜政 策 ，对其 所 发生 的医 疗费 用补 偿可 高 于正 常 比例 ５个百 分点 。在 制度 建设 上 ，实 行 收 费 价格 公示 和 费用 清单 制 ，接受 物价 部 门和群 众 监督 ，增 加 收费透 明 度 ；进 一 步规 范 医疗 机构 药
疗制度实施方案》 。从 ２ １ ０ ０年起 ，新型农村合作 医疗人均筹资标 准为 ：每人每年不低于 １０ ， ６元
即 中央 财政 每人 每年 补 助 ６ ０元 ， 自治 区 财 政 每 人 每 年补 助 ８ ０元 ，县 财 政 每人 每 年 补 助 １ ０元 ，
农 民缴费每人每年 １ Ｏ元 ；起付线标准为乡 （ 镇）卫生 院 ５ Ｏ元 ，县级医院 １０元 ，地 区及 自 ５ 治
口的近 ９ ％ 。１５ ０ ９ ８年 ，麦 盖 提县借 鉴 内地省 区创 办农 村 合 作 医疗 的经 验 ，在 巴扎 结米 乡 、央塔
克乡进行试点并取得初步成效。１５ ９９年开始在全县推广合作 医疗制度 。２０ ０３年启动新农合试点 ，
并 于 ２０ ０ ９年 率先 实行 门诊 统筹 ，将 糖 尿病 、高 血 压 、心 脏 病伴 心 功 能 不全 、脑 出血 及 脑 梗塞 恢
于非农化和工业化进程 以及 国民： 济的发展这一现象得到改进 。 为贯彻 《 经 ① 中共 中央 国务 院关于 深化医疗卫生体制改革的意见》精神 ，落实 《 国务 院关于医疗卫生体制改革近期重点实施方案 （０ ９ ２ １ 年） ， ０ ９ ７ ２０ ～ ０ １ 》 ２ ０ 年 月卫生部等五部 门印发了医改配套文件 《 于巩 固和发展新型农 关 村合作 医疗制度的意见》 ，逐步缩小城乡居民之间的基本 医疗保障差距 ，进一步调整和完善统筹
新医疗体制改革对新农合的影响分析
新医疗体制改革对新农合的影响分析新医疗体制改革是为了解决我国的医疗问题和医药问题，改善居民的医疗服务和医疗保障水平而实施的一系列改革措施。
其中，影响最大的就是新农合制度，本文将从以下几个方面分析新医疗体制改革对新农合的影响。
一、医疗资源配置优化新医疗体制改革强调优化医疗资源的配置，提高医疗服务的效益和效率。
对于农村地区来说，医疗资源是相对匮乏的，农民看病难是普遍现象。
新医疗体制改革加强城乡协调发展，优化医疗资源的配置，特别是通过政府投入、医疗体系改革和社会力量支持，优化和整合基层医疗机构资源和农村医疗服务资源，改善农村医疗服务条件和医疗保障水平，为农民提供更好的医疗服务保障。
二、医保支付方式创新新医疗体制改革通过创新医保支付方式，提高了医保覆盖率和财务可持续性。
新医疗体制改革提出了按病种付费的新模式，将慢性病和重大疾病纳入其中，进一步加强了对医保资金的有效管理。
对于新农合来说，通过按病种付费的方式，有利于强化新农合的慢性病保障和大病保障，同时可以降低医疗机构的费用开支，提高基层医院的服务能力和质量，提高新农合的财务可持续性。
三、医保基金管理规范新医疗体制改革加强医保基金的管理规范，强化了医保基金的风险防控。
通过加强对医保基金监管、收支管理和风险分散等方面的管理，确保医保基金的安全性和稳健性。
对于新农合来说，需要通过改善管理方式和加强监督机制，合理调控基金使用和支出，保证新农合基金的稳定和可持续性。
四、医疗服务质量提升新医疗体制改革提出了建设和完善医疗服务体系的目标，强化了医疗服务质量的提升。
对于新农合来说，通过加强农村基层医疗服务机构的建设和提升医护人员的技能水平，可以提高医疗服务质量和诊疗水平，满足农民的健康需求，保障健康权益。
综上所述，新医疗体制改革对新农合制度的影响主要表现在优化医疗资源配置、创新医保支付方式、规范医保基金管理和提升医疗服务质量等方面。
虽然改革还在初期阶段，但已经取得了一定的成效。
2024年新农合医疗情况总结
2024年新农合医疗情况总结2024年是新农合医疗制度发展的重要一年，各项改革举措进一步推进，医疗服务水平和覆盖面都得到了显著提升。
下面将对2024年新农合医疗情况进行总结。
一、制度改革进一步推进2024年，新农合医疗制度改革进一步深入，各项政策落地实施。
一方面，继续加大政府投入，提高基本医疗保险的筹资比例。
另一方面，深化医疗体制改革，加强医疗资源整合和优化配置，增加医疗服务供给。
二、医保覆盖面不断扩大2024年，新农合医保覆盖面进一步扩大。
政府在政策上进一步放宽了入保条件，使更多的农民能够享受到基本医疗保险的覆盖。
同时，政府加大宣传力度，提高了参保率，使更多的农民了解到新农合医保的好处并主动参与其中。
三、医疗服务水平提升2024年，新农合医疗服务水平得到显著提升。
政府进一步加强了医疗机构的监管，提高了医院的服务质量和医疗技术水平。
医疗资源得到更加合理的配置，农民能够享受到更好的医疗服务，疾病预防和控制工作取得明显成效。
四、扩大可报销范围2024年，新农合医保报销范围进一步扩大。
政府在政策上增加了一些新的疾病和药品的报销范围，提高了农民对医疗费用的报销比例。
同时，增加了对特殊人群的保障力度，解决了一些突出的医疗困难问题。
五、优化医保管理和服务模式2024年，新农合医保管理和服务模式得到优化。
政府进一步推进信息化建设，完善了医保数据管理系统，提高了办理报销和结算的效率。
同时，加强了对医保基金的审计和监督，确保医保资金的安全和合理使用。
六、加强农民健康教育2024年，新农合医疗制度加强了农民的健康教育工作。
政府通过举办健康知识讲座、宣传活动等形式，加强了农民的健康意识和健康行为的养成。
同时，加大对农民慢性病的预防和控制的宣传力度，提高了农民的健康水平。
七、加强医疗卫生机构建设2024年，新农合医疗卫生机构建设得到加强。
政府大力支持基层医疗机构的建设和发展，提高了基层医疗服务能力。
同时，加强对农村医疗机构的规划和建设，保障了农村地区的医疗卫生服务。
促进新型农村合作医疗可持续发展的方法探索——以安徽省铜陵县为例
助 。国家 、省 、市 、县资助每 人每年分 别为 ４ Ｏ元 、３ ｏ元 、 ２ ０元 、２ ０元 。２ １ ，该县新农 合人均筹资标准将提 升到 ００年 １０元 ，比 ２ ０ ８ ０ ９年增加 了 ｓ ｏ元 ，其 中国家 、省 、市 、县资 助每人每年分别为 ６ ０元 、４ ０元、２ 、２ ５元 Ｓ元 ，共 ｌ。元 ， ５ 增加 ４ 元 ； 民出资 ３ 元 ， ０ 农 ０ 增加 ｌ元 。农民受益将更多。 Ｏ １ ． ３铜陵县新农合住院补偿制度 ３７． ２３ ３万元 。其 中 获得 万 元 以 上补 偿 的 有 ３６人 ，补 偿 经费 ８ ０ ５７ ９万 元 。参 合农 民受益 面由｛ 期 ２ ％上升 至 ３ ４％， １． ７ ９ 丁 １４ １ ８ｌ
１铜陵县 开展 新农 合 的概 述
１１ ．发展状况 铜陵县新 农合于 ２ ０ ０ ３年 ６月启动 ，屑安徽 省首批 ｌ Ｏ个 试 点县之 一 。参 合 率 由启动 时 的 ８ ５ ％提 高到 ２ 。 ３８ ｏ ９年 的 ９ ７ ％，较 ２ｏ ６８ ０ ８年上 升了 ２ ７个百 分点 。截止 ２ 。 ９ Ｏ ９年 ｌ ２ 月 ３ 日，全县共有 ２４２ １ ４ １４人参 合 ，有 ８ ９ ７人领取补偿 金 ８９
ｌ 民阔爱 农
促进额型农寐 合作医疗可持续发展晌方法摄索 翦
以 安 徽 省 铜 陵 县 为 例
◎石琬 口
摘 要 ：本文在对安徽省铜 陵县的专题调研基础上 ，分析 了新型农村合作 医疗 （ 以下简称新农合）可持 续发展道路过程
ｔ
中的问题 ，如宣传不到位 、筹资难、程序过 于繁锁、报销 范围局 限等 ，概括 了一些 可以借鉴的探 索方 法，主要是 单病种 限额
表 ｌ 铜 陵 县 新农 合 住 院 补 偿制 度 表
新农合如何确保农民就医的经济负担合理
新农合如何确保农民就医的经济负担合理在我国广大的农村地区，农民的医疗保障一直是关系到民生福祉的重要问题。
新农合作为一项重要的医疗保障制度，旨在减轻农民就医的经济负担，提高农民的医疗服务可及性和健康水平。
然而，要真正实现这一目标，确保农民就医的经济负担合理，还需要多方面的努力和完善。
新农合的报销政策是减轻农民就医负担的关键环节。
首先，合理确定报销比例至关重要。
报销比例过低，农民仍需承担较大的医疗费用；报销比例过高，则可能给新农合基金带来压力。
因此，需要根据医疗费用的高低、医疗机构的级别以及病种等因素，制定科学合理的报销比例。
对于常见疾病和多发病，在基层医疗机构就诊的报销比例可以适当提高，以引导农民就近就医，降低医疗成本。
同时，对于重大疾病和高额医疗费用，应加大报销力度，避免农民因病致贫、因病返贫。
其次，扩大报销范围也是减轻农民负担的重要举措。
除了常见的住院费用和门诊费用，应将更多的医疗服务项目纳入报销范围，如慢性病的长期用药、康复治疗、中医特色诊疗等。
此外，一些新型的医疗技术和药品，如果经过评估确实有效且必要，也应逐步纳入新农合报销范畴，以满足农民日益增长的医疗需求。
提高新农合的筹资水平是确保制度可持续运行和减轻农民负担的基础。
一方面，政府应加大投入力度，承担更多的筹资责任。
政府的财政支持不仅能够增加新农合基金的规模，还能提高农民对新农合的信任和参与度。
另一方面，农民个人的缴费也应根据经济发展水平和农民的承受能力进行合理调整。
可以通过设置不同的缴费档次，让农民根据自身情况选择，以提高农民的缴费积极性。
加强医疗机构的管理和监督，对于控制医疗费用、保障农民权益具有重要意义。
要规范医疗机构的诊疗行为，防止过度医疗和不合理收费。
建立医疗机构的绩效考核机制，将医疗费用控制、医疗服务质量等指标纳入考核范围，对违规行为进行严肃处理。
同时，加强对医疗机构的价格监管，严格执行医疗服务价格公示制度，让农民清楚了解医疗费用的构成和收费标准。
制定合理给付水平 促进新农合可持续发展
次、 引入商业保险、 提高补偿比例 、 控制医疗费用等方面提出了提高给付水平的措施。
关键 词 ： 新农 合 ； 付 水平 ； 偿 比例 给 补
中图分类号 ： １７６ Ｒ ９ ．２
文献标识码 ： Ｂ
文章编号 ：０４ ７８２０ ）０ ０６ ０ １０ —７７ （０８ １ —０ １ — ２
ｓ ｔ ｎｇ ａ ｐｒ ｐｒａｅ ｐ ｙ ｎ ｅ ｅ ：ｐｒ ｍｏ ｎ ｓ ｓａｎａ ｌ ｅ ｅｏ ｍｅ ｔｏ ｅ ａ ｐ ｏ ｉｔ ａ ｍｅ ｔｌｖ ｌ ｏ ｔ ｇ ｕ ｔ ｉ ｂ ｅ ｄ ｖ ｌ ｐ ｎ ｆ ｉ Ｎｅ Ｒｕ ａ ｏ ｅ ａ ｉ ｅＭ ｅ ｉａ ｓ ｍ ｗ ｒ ｌＣｏ ｐ ｒ ｔｖ ｄ ｃ ｌＳｙ ｔ ｅ
补偿 比例和给付水平是新型农村合Байду номын сангаас医疗 （ 以下简 位统筹 ， 有些地方甚至以乡镇为单位进行统筹 。由此导 称“ 新农合” 建设的核心问题和关键环节 ， ） 直接关系到 新农合能否被广大参合农民认可与接受 ，以及能否可持 例和给付水平较低 ，对农 民缺乏吸引力 ，影响参合率 的 提高。因此 ， 只有多管齐下 ， 努力提高补偿 比例和给付水
步阶段是合适的， 但仅仅是权宜之计 ） 。因此 ， 应把新农
续 发展 。
阴新农合 由国家、 集体 、 个人三方筹资 ， 镇政府负责征缴
司商 业 化运 作 ， 生 行政 部 门行 使监 督 管理 职能 。河南 卫 新 乡 ２０ 年 确 立 “ 府组 织 引导 ， 险公 司 承办 业务 ， ０４ 政 保 定
维普资讯
卫生经济研 究 ２０ ．０ ０ ８ １
制定 合理 给僭 水 平 促 进 新 农 合可 持 续 发展 央
吴 振华
（ 汉 大学社 会 保 障研 究 中心 ， 湖北 武 汉 ４０７ ） 武 ３０ ２
医疗保险如何推进医保支付方式改革
医疗保险如何推进医保支付方式改革医疗保险作为社会保障体系的重要组成部分，对于保障人民的健康权益、促进医疗卫生事业的发展以及维护社会的稳定和谐具有至关重要的意义。
而医保支付方式的改革则是医疗保险制度改革的核心内容之一，对于提高医保基金的使用效率、规范医疗服务行为、控制医疗费用不合理增长以及保障参保人员的医疗权益具有重要的推动作用。
近年来，随着我国医疗卫生事业的快速发展以及人口老龄化进程的加速，医疗费用的快速增长给医保基金带来了巨大的支付压力。
同时，传统的医保支付方式存在着诸多弊端，如按项目付费导致的过度医疗、医疗资源浪费等问题，严重影响了医保制度的可持续发展和参保人员的医疗保障水平。
因此，推进医保支付方式改革已成为当前医疗保险制度改革的迫切任务。
那么，医疗保险应该如何推进医保支付方式改革呢？首先，要加强医保支付方式改革的顶层设计。
政府部门应制定科学合理的医保支付方式改革方案，明确改革的目标、任务和路径。
要建立健全医保支付方式改革的法律法规和政策体系，为改革提供有力的法律保障和政策支持。
同时，要加强部门之间的协调配合，形成工作合力，共同推进医保支付方式改革。
其次，要积极探索多元化的医保支付方式。
目前，国际上常见的医保支付方式包括按病种付费、按人头付费、按服务单元付费、总额预付等。
我国应结合国情，因地制宜地选择和组合适合的支付方式。
例如，对于住院医疗服务，可以推行按病种付费为主的复合型支付方式，将疾病按照诊断、治疗过程和病情严重程度等因素进行分类，制定相应的支付标准。
对于门诊医疗服务，可以尝试按人头付费的方式，根据参保人员的数量和一定的费用标准，向医疗机构预付医疗费用。
此外，还可以探索按服务单元付费、总额预付等方式，以适应不同医疗服务的特点和需求。
再者，要建立科学合理的医保支付标准。
医保支付标准的制定是医保支付方式改革的关键环节。
要综合考虑医疗服务成本、医疗技术水平、医疗服务质量、参保人员的承受能力等因素，运用大数据分析、临床路径管理等手段，科学测算和制定医保支付标准。
新农合供方支付方式改革现状分析
化 医药卫生体制改革 的总体部署 中多次提出， 鼓励地 方积极探索开展医疗保险支付方式改革试点 ， 建立激
表 １
新农 合各 种 支付 方式 的 分布情 况 （ 至 ２ １ 截 ０ １年 １ ） Ｏ月
注： 因重 复计数 ， 合计数大于填报的县数 。
① 因天津 、 重庆 、 宁夏的新农合作工作不 由卫生部 门管理 ， 故本调研 未向这三 个省（ 直辖 市、 自治 区） 发放调查表。
１ ４
新 农 合 供 方 支 付 方 式 改 革 现 状 分 析 ＼ 大 平 等 宋
卫生经济研究 ２ １ 年 ３ 总第 ２ ８ ０２ 期 ９ 期
从严格意义上看 ， 在各种支付方式 中， 仅住 院单
被调查 县 （ 、 ） 市 区 中有 ５ ． ％（０４个 ） ０９ ９ １８ 的县 （ 、 人员 赴陕 西 、 云南 、
新型农村合作医疗（ 以下简称新农合 ） ０３ 自２ ０ 年 开始推行 ， 近年来在保障农村居民健康方面发挥着越 来越重要 的作用 。 传统上新农合主要实行按项 目付费 的支付方式 ， 虽然有利于调动医疗机构和医务人员 的 积极 性 ， 患者能够得到优质 、 使 高效 、 充足 的医疗服
个省 （ 、 ） 区 市 发放① 有 ２ ， ３个省 （ 、 ） 期反 馈 ， 区 市 按 回应
率 为 ８ ． ％。这 ２ ２１ ４ ３个省 （ 、 ） 区 市 共上 报 了 ２ ２ 县 １ ６个
为， 对医疗保险费用控制 、 医疗卫生服务质量管理 和
病 人 满 意度 等产 生深 远 影 响 。
在 医疗保险制度中， 保险管理方 以一定 的方式向
励 与惩 戒并 重 的有 效约 束机 制 ， 发挥 医疗 保 障对 医疗
新型农村合作医疗制度面临的困难和发展方向
新型农村合作医疗制度面临的困难和发展方向刘谦建立和完善新型农村合作医疗制度是中共中央、国务院为帮助农民抵御大病风险，重点解决农民因病致贫、因病返贫问题而做出的重大举措。
从2003年下半年开始，在国务院的统一部署下，各级政府加强领导，卫生部门与相关部门密切配合，积极推进新农合制度建设，取得了很大成效。
一、探索建立适应农村发展的医疗保障制度20世纪80年代以后，农村的经济体制和社会状况发生显著变化，传统农村合作医疗出现大面积滑坡，农村人口的90%左右需要自费医疗，农民因病致贫、因病返贫逐渐成为突出的社会问题。
2002年10月，中共中央、国务院《关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提出：各级政府要积极引导农民建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度，到2010年在全国农村基本建立起新型农村合作医疗制度。
（一）新型农村合作医疗制度呈现六大特点新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，大病统筹、逐步向门诊医疗延伸的互助共济制度。
遵循自愿参加，多方筹资；以收定支，保障适度；先行试点，逐步推广的原则。
与传统合作医疗相比，新农合的主要特点是：一是加大了政府的支持力度，中央和地方财政对参加新农合的农民给予一定补助；二是农民以家庭为单位自愿参加，体现了农民互助共济的合作原则；三是以县为单位统筹和组织实施，增强了抗风险和监管能力；四是以大额医疗费用补助为主，兼顾门诊小额费用补偿，重点减轻农民因患大病造成的经济负担，缓解农民“因病致贫、因病返贫”的矛盾；五是由政府负责和指导建立组织协调机构、经办机构和监督管理机构，加强领导、管理和监督，同时赋予农民知情权和监管权；六是同步推进农村医疗救助制度，改善最贫困人群的基本卫生保健问题。
（二）建立符合国情的制度框架和管理运行机制2008年，新农合制度实现全面覆盖，参合人数超过8亿，成为世界上覆盖人数最多的医疗保障制度，形成了符合中国国情和农村实际的制度框架和管理运行机制。
新型农村合作医疗制度可持续发展的路径探讨
新型农村合作医疗制度可持续发展的路径探讨
李思思
【期刊名称】《忻州师范学院学报》
【年(卷),期】2015(031)002
【摘要】改革开放以来,我国的社会保障制度在逐步完善,然而受经济发展水平的制约,我国的社会保障制度主要是为城镇居民设计,农村的社会保障制度还不能够满足农民需求,许多农民小病拖、大病抗,因病致贫、因病返贫的现象还较为突出.在此形势下,2003年新农合制度在全国部分县市开始试点,在一定程度上改善了农民“看病难、看病贵”的问题.但是在实施过程中,这一制度存在的漏洞逐渐暴露,影响了该制度的顺利实施.文章就新农合实施过程中存在的问题展开论述,深入分析,并提出对策建议,期望新农合能不断完善,将福祉带给更多的农民.
【总页数】5页(P32-36)
【作者】李思思
【作者单位】山西大学商务学院,山西太原030031
【正文语种】中文
【中图分类】D669
【相关文献】
1.新型农村合作医疗制度可持续发展研究综述 [J], 毛竹秀
2.云南省新型农村合作医疗制度可持续发展的思考——基于全省11个地州540户农户的问卷调查 [J], 张源洁;张云熙
3.发展和巩固西部贫困地区新型农村合作医疗制度的路径探讨——以湘西土家族苗族自治州为例 [J], 李琼
4.西部地区新型农村合作医疗制度的可持续发展——以绥德县为例 [J], 韩秀秀
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控制医药费用不合理增长 促进“新农合”可持续发展
￥ 收稿 日 ：２ ０ — ７ ０ 期 ０７０—９ 基金项 目：潍坊市科技局资助课题 （ 科字 ２ ０ — — ３ 潍 ０６２２ ） 作者简介 ：汤 敏 （ ９ ２ ）女 ，安徽滁州人 ，山东大学卫生管理与政策研究 中心在读硕士研究生 ，主要 从事卫生政策与管理研究 。 １７ 一
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维普资讯
第三方购买控制医疗费用的主要手段是支付方式。
高定价及其流通环节不规范、医院违规收费，使诊疗费
支付方式一般包括：按项 目 付费、按人头付费、定额包 用不断上扬，其上涨速度远远超过了 “ 新农合”医疗基 干、按病种付费等等，我国医疗补偿方式普遍采用按项 金的增长速度，这实际上隐含的是农民从 “ 新农合”中 ４ 】 。 目付费方式。按项 目收费是指医疗机构在提供服务时直 获得的收益逐步下降【
医药费用不合理增长是影响新农合可持续发展所面 农村经济体制改革后， 大多数村卫生机构成为私营诊所， 临的突出问题之一。实行新型农村合作医疗后，农民就 他们的主要收入来 自对病人的收费。政府卫生行政部门 医的费用障碍相对减少了，卫生服务利用 的增加却导致 也难 以对他们提供的卫生服务进行有效控制 。县级医院 费用的大幅上涨，阻碍了 “ 新农合”的可持续发展 。同 是公共机构 ，也依赖于病人来保证其收入，政府对其不 时由于 目前我国农村的医疗费用增长速度远远超过农民 合理行为缺乏有效监控， ５ 的农民要 自己掏腰包支付医 ９％ 收入增长速度，即使农 民 “ 参合” ，他们从 “ 新农合”获 疗费用 （ 多数是滥用 昂贵的药物和检查） 。卫生人员滥用 得的医药费用补偿收益也将被上涨的医疗 费用所抵消。
法与监督 ，完善农村 医疗保障体 系；改变费用支付方式，通过收支两条线消除农村 医疗机构的逐利行为
新型农村合作医疗可持续发展[论文]
![新型农村合作医疗可持续发展[论文]](https://img.taocdn.com/s3/m/1eacc507844769eae009ed8e.png)
浅析新型农村合作医疗的可持续发展摘要：新型农村合作医疗自2003年开始实施以来，至今已有十个年头。
在这十年间，该项制度的实施取得了极大的进展，但仍在宣传上、机制上存在问题。
要让该制度的实施可持续发展，可从加强宣传力度、健全相关机制等方面加以改善。
关键词：新型农村合作医疗可持续发展存在问题建议新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。
采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集基金。
从2003年起，我国开始实施这一制度，到2013年现在已有十年。
在这十年中，该制度实施情况良好，在全国广大农民的积极参与下，该制度有效缓解了农民看病难、看病贵等问题。
但是，广大农民在得到了实实在在的优惠的同时，对于这一制度的可持续发展实施仍存有一些问题，我们需要找出解决的对策。
一、“新农合”现阶段存在的问题1.宣传问题“新农合”在实施的过程中，主要是解决农民的医疗问题，广大农民也积极地参与进来了，但是仍然有些人对于新型农村合作医疗知之甚少。
一方面是由于在广大农村地区，经济落后，信息闭塞，农民群众文化水平较低，对于“新农合”的报销制度了解不多，甚至有的人对于其报销制度根本不知情。
有的人还认为所谓的“新农合”就是一种税收制度，从而导致有的人对于该政策不信任。
而对于已经参与的农民，也有新问题出现。
他们认为该制度的实施确实很好，但是对于该制度，又持有怀疑的态度，他们对于该项制度的可持续发展是半信半疑的。
另一方面，也是体现出了农民对于基层干部的不信任。
基层干部长期与农民直接打交道，个别干部可能存在腐败行为，农民在生活中，对于这类干部说出的话就会抱有怀疑和不信任态度，觉得他们肯定是为他们自己的利益着想，或者是由于报销制度在偏远地区存在一些不公平性现象，这些都为“新农合”的宣传带来了负面效应，导致宣传工作不到位，农民对于该制度认识不够。
2.机制不健全关于机制不健全的问题，可以从以下几方面说明。
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改革支付方式促进新农合制度可持续发展中图分类号：f275 文献标识：a 文章编号：1009-4202（2013）03-000-01
摘要随着新农合制度的稳步发展和推进，为贯彻落实国家医改工作精神，减轻群众看病就医负担，促进新农合制度的健康可持续发展，因此需要对新农合支付方式进行改革，降低参合患者就医负担，确保新农合制度的健康可持续发展。
本文通过对改革支付方式的必要性的简单介绍，并阐述了支付方式改革内容，对改革工作中应注意的几项问题进行了谈论，以期为新农合制度的可持续发展提供有效的理论参考。
关键词新农合制度支付方式改革可持续发展
一、改革新农合支付方式的必要性
对新农合的支付方式进行改革主要是通过推行按病种、床日、人头付费以及总额预付等支付方式，把单纯的按项目付费的支付方式转变为混合支付方式。
新农合支付方式改革的核心是由后付制向预付制转变，充分发挥基本医保的基础性作用，实现医疗卫生机构激励机制和补偿机制的转换。
目前，我国医疗卫生服务的实际需求不断增长，医药费用也日益上涨，直接造成了我国新农合制度基金支付压力增大的不良现状。
因此需要对支付方式进行改革，建立医疗卫生机构费用自我控制和管理机制，规范内部控制管理工作和医疗服务行为，提高医疗服务质量，并且有效的控制医疗费用不合理
增长，降低医疗服务成本，从而能够减轻参合农村居民医疗费用负担，让农村居民切实享受医改成果具有重要意义。
通过改革支付方式，能够保证新农合基金运行安全，有效提高新农合基金使用效率，以促进新农合制度的健康、稳定和可持续发展。
二、新农合支付方式改革的内容
2.1门诊总额预付制。
统一推行门诊总额预付制改革。
各级政府部门和医疗机构要根据新农合门诊统筹基金所占比例及门诊补偿
支出比重，综合考虑定点医疗机构服务人口、服务能力等因素，合理确定门诊预付总额，总体运行原则为：门诊统筹基金由各级政府部门和医疗机构统一进行管理，以乡（镇）或村为单位进行核算，总额控制，分期支付，超支不补，结余下转。
2.2住院综合付费方式。
各级政府部门和医疗结构要结合实际，从按人头付费、按病种付费、总额预付、定额付费等方式中，选择一种或几种方式，在部分定点医疗机构开展住院综合付费方式改革试点，并结合实际，科学测算确定住院统筹付费标准和预付总额。
2.3按病种付费方式。
各级政府部门和医疗机构应选择单纯性阑尾炎、顺产、剖宫产等10种诊断标准明确、临床路径规范、治疗效果确切的常见病、多发病，在二级以上医院实行单病种限额费用及定额补助，年内实现次均住院费用零增长、住院费用实际补偿比提高到45%以上。
同时，要将病种、收费限额及新农合定额补助标准等相关内容在医院醒目位置进行公示。
三、新农合支付方式改革中应注意的几项问题
3.1明确认识支付方式改革的重要性。
改革新农合支付方式、控制医疗费用不合理增长是深化医药卫生体制改革的主要环节和重
要内容，同时也是新农合制度可持续发展的基本保证。
卫生局和各医疗机构要统一思想认识，明确的认识和把握目前新农合支付方式改革的要求和主要任务，切实加强领导和宣传力度，加强医务人员培训，使用医务人员明确认识到改革新农合支付方式的重要性，并且对加深对改革工作的了解和熟悉工作流程，支持新农合支付方式改革并且能够积极、主动的参与其中，是新农合支付方式改革顺利实施的重要保证。
3.2规范支付方式改革的服务模式。
各级政府相关部门和医疗机构要以实施新农合支付方式改革为契机，加快推进各级医疗机构人事分配制度和绩效考核办法等改革。
各医疗机构要结合医院等级评审进一步加强规范医疗服务，严格遵循入院、出院、转院标准，积极推行临床路径管理，建立双向转诊和分级治疗制度，推进适宜技术、适宜设备、基本药物的运用，做到合理检查、合理用药、合理治疗、规范收费。
要制定切实可行的措施，将均次费用、自费费用比例、药品费用占比等各项指标落实到医疗业务考核中，加强督查、分析和指导，确保改革取得良好效果。
3.3加强支付方式改革的控制管理。
卫生局和各医疗机构要充分利用新农合信息管理系统，对新农合基金运行情况进行实时监测，
以便于对实行支付方式改革过程中所出现的问题进行及时的了解、掌握和解决。
各医疗机构的医疗费用、药品占比、服务人次、报销费用等情况要进行及时的通报。
并且对医疗机构的医疗费用进行抽样检查和全面审核，发现有违规费用的，在当月拔付资金中予以扣除。
对医疗机构定期的实施考核检查，对发生挂床住院、冒名顶替、分解住院等现象，及其他违反新农合管理有关规定的，应该按照规章制度以严肃处理，以确保支付方式改革的作用最大限度的发挥。
结语：综上所述，新农合支付方式改革模式还需要进行不断的研究和探索，我们要在改革新农合支付方式过程中不断的发现问题，正确、客观的看待改革中存在的问题，并且积极的探索和研究解决问题的方法和措施。
改革支付方式是对医疗费用进行控制和管理的有效措施，改革支付方式是通过对住院费用、门诊费用等医疗费用的控制，最终建立医疗机构的自我约束机制、规范医疗机构服务行为、促进医疗卫生机构运行机制转换，使新农合真正做到“政府满意、群众满意、医疗机构持续发展”的良好效果，能够切实提高新农合医疗费用的使用效益和保障力度，从而有利于进一步促进新农合制度的可持续发展。
参考文献：
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[3]徐恒秋，彭婧.住院按病种付费的必要性分析：以安徽新农合制度为例.中国卫生经济.2011.05.
[4]宋大平，张立强，任静，赵东辉，汪早立.新农合供方支付方式改革现状分析.卫生经济研究.2012.03.。