基于筹资视角的中西部地区新农合可持续发展研究
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卫生经济研 究 ２ ０ １ ３ 年１ 期总第 ３ ０ ９期
基于筹 资视 角的 中西部地 区新农合可持续发展研 究
李瑞锋 ， 何敏媚 ， 高莉敏
（ 北京 中 医药大 学管理 学 院 ， 北京 １ ０ ０ ０ ２ ９ ）
摘要 ： 从筹资角度分析 中西部地区新农合发展现状 ， 结果显示 ： 新农合筹资方式逐步趋于合理 ； 筹资水平 不断提高； 财政补助成为主要筹资来源 ； 农 民个人筹资水平适 中。文章进一步探讨 了新农合筹资存在的问题 ： 筹资标准确定欠科学及调整机制还没有建立 ； 省级财政补助标准存在明显 的省间差异 ； 财政 困难县的新农合 财政负担相对较重。在此基础上 ， 提 出了进一步完善新农合筹资机制的政策建议 。 关键词 ： 新型农村合作 医疗； 筹资 ； 可持续发展 ； 中西部 中图分类号 ： Ｒ １ ９ ７ ． １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ７ ７ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ５ — ０ ４
需 要 动 用 大量 的 工作 人 员 ， 随着新 农 合 的 不 断运 行 ，
的湖南 、 山西 、 甘肃 、 内蒙古 、 黑龙江 、 贵州 、 重庆等 ７ 个省 （ 直辖市 、 自治 区） ｌ Ｏ 个县 （ 市） ① 的调查数据 ， 从
筹资 的视角对 中西部地 区新农合 的可持续发展进行
体 内容 。建 立稳定可靠 的筹资机制是新农合可持续 发展的关键 。本文利用 ２ ０ １ ０年 ｌ 一 ７月对 中西部地 区
点 县中 ， 在第 一年度 （ 指２ ０ ０ ３ 年７ 月 １日一 １ ２月 ３ １ 日） 有４ ０ ． ４ ％的 县 实行 上 门 收取 的方 式 ， 有 ２ ９ ． ２ ％的 县实行上门收取与农 民 自行缴纳相结合 的方式 （ 秦 其荣 ， ２ ０ ０ ６ ｏ上 门收取与宣传动员工作相结合 ， 在试 点初期发挥 了积极的作用 ， 极大地方便 了农 民， 但是
财政 的筹资顺序是 自 下而上的 ，即中央政府 出资是
以地方政府出资为基础 的。因此 ， 中央财政补助资金 的到位时间一般 比较滞后 ，这样 的财政资金拨付方
基金项 目： 教育部人文社科基金青年项 目“ 中西部地 区新型农村合作 医疗制度可持续发展研究” （ ０ ９ Ｙ Ｊ Ｃ ７ ９ ０ ０ ２ ０ ） 。
看 ，许多省份地方财政 的补助资金拨付仍然是 以下 级财政补助资金 的到位为前提 ，筹资顺序并没有改 变。２ ０ １ ０年随着中央财政补助资金拨付方式的再次 调整 ， 地 方财政 也 相继 出台 文件 进行 调 整 ， 基 本 实 现
了省 级 财 政 补 助 不 以下 级 财 政 补 助 到 位 情 况 为 前 提， 与中 央财政 一 样 ， 实现了“ 当年 预拨 ， 次 年据 实 结 算” ， 对 新 农合 基 金 的稳定 运 行 和 可持 续 发 展具 有 非 常重 要 的促进 作用 。
新型农村合作 医疗（ 以下简称新农合 ） 基金 的筹 集是建立新农合制度 的前提 ，也是新农合制度发展 的重要基础。从新农合试点开始 ， 相关文件就确定 了 多方筹资的基本原则 ， 明确提 出： 农 民以家庭为单位
合的可持续发展。 （ １ ） 农民个人筹资方式。参合农民个人筹资方式 在不 同地 区存在很大 的差异 ， 从实际运行情况来 看 ，
分析 。
一
该筹资方式成本高 、 效率低 的弊端逐渐暴露。为此 ，
些地 区开始探索新的筹资方式 ，包括 ：滚动式筹 资、 农村信用社存款扣缴的委托筹资 、 涉农补贴扣缴
一
（ 协议委托筹资 ） 等 。不 同筹资方式的筹资成本和筹 中西部地区新农合筹资现状
、
资效率存在很大 的差异 ，优缺点也各不相 同。总体
；百度文库讯作者。
① 包括望城县 、 宜章县 、 柳林县 、 中阳县 、 友谊县 、 赤水市 、 荣 昌县 、 甘谷县、 武山县 、 四子王旗等 ｌ ０ 个县（ 市） 。
基于筹资视角的中西部地区新农合可持续发展研究 ＼ 李瑞锋等
卫生经济研究 ２ ０ １ ３年 Ｉ期总 第 ３ ０ ９期
式 ，给新农 合 补偿 工作 带来 了一定 的 困难 。从 ２ ０ ０ ７ 年开始 ， 中 央 财政 采 取 “ 当年 全 额 预拨 、 次 年 据 实 结
试点初期大部分地区采取的是 乡村干部等工作人员
上 门收取 的方 式 。 据调 查 ， ２ ０ ０ ５年全 国 １ ５ １ 个样 本试
自愿参 加新 农合 ，按时足额缴纳合作 医疗经费 ； 乡 （ 镇） 、 村集体要给予资金扶持 ； 中央和地方各级 财政 每年要安排一定专项资金予以支持。完善的筹资机 制除 了坚持 多方筹资的基本原则外 ，还涉及筹资主 体 的意愿 、 筹资标准 、 筹资方式 、 筹 资政策保障等具
２ ． 筹资 水平逐 年提 高
算、 差额多退少补 ” 的办法 ， 但 是新农合仍然坚持 自
下 而 上 的筹 资顺 序 ，国家 财政 按 照农 民人 头 预拨 补
助资金仍然是以农 民个人缴费和地方财政补助资金
确 实 足额 到位 为 前提 。２ ０ １ ０年 中央再 次 调 整 中央财 政补 助拨 付 方 式 ， 改 变 了筹 资顺 序 ， 中央 财政 首 先根 据上 一 年筹 资 情况 下 达 补助 资 金 预算 ，真 正实 现 了
上， 农 民个人筹资方式逐渐趋于合理。 （ ２ ） 中央 财政 筹资 方式 。中央财 政 的筹资方 式 也
经过 了一个 不 断 调 整 的过 程 ， 新农 合 试 点 以来 ， 各 级
１ ． 筹 资方 式逐 渐趋 于合 理
新农合 的筹 资方 式包括农 民个人的筹资方式 、
中央财政的筹资方式 、 地方各级财政 的筹资方式等。 不 同的筹资方式对新农合的可持续发展产生不同的 影 响。从近年来 中西部地区新农合筹资方式的实际 运行情况来看 ， 筹资方式逐渐趋于合理 ， 促进了新农
卫生经济研 究 ２ ０ １ ３ 年１ 期总第 ３ ０ ９期
基于筹 资视 角的 中西部地 区新农合可持续发展研 究
李瑞锋 ， 何敏媚 ， 高莉敏
（ 北京 中 医药大 学管理 学 院 ， 北京 １ ０ ０ ０ ２ ９ ）
摘要 ： 从筹资角度分析 中西部地区新农合发展现状 ， 结果显示 ： 新农合筹资方式逐步趋于合理 ； 筹资水平 不断提高； 财政补助成为主要筹资来源 ； 农 民个人筹资水平适 中。文章进一步探讨 了新农合筹资存在的问题 ： 筹资标准确定欠科学及调整机制还没有建立 ； 省级财政补助标准存在明显 的省间差异 ； 财政 困难县的新农合 财政负担相对较重。在此基础上 ， 提 出了进一步完善新农合筹资机制的政策建议 。 关键词 ： 新型农村合作 医疗； 筹资 ； 可持续发展 ； 中西部 中图分类号 ： Ｒ １ ９ ７ ． １ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ： １ ０ ０ ４ — ７ ７ ７ ８ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ — ０ ０ ３ ５ — ０ ４
需 要 动 用 大量 的 工作 人 员 ， 随着新 农 合 的 不 断运 行 ，
的湖南 、 山西 、 甘肃 、 内蒙古 、 黑龙江 、 贵州 、 重庆等 ７ 个省 （ 直辖市 、 自治 区） ｌ Ｏ 个县 （ 市） ① 的调查数据 ， 从
筹资 的视角对 中西部地 区新农合 的可持续发展进行
体 内容 。建 立稳定可靠 的筹资机制是新农合可持续 发展的关键 。本文利用 ２ ０ １ ０年 ｌ 一 ７月对 中西部地 区
点 县中 ， 在第 一年度 （ 指２ ０ ０ ３ 年７ 月 １日一 １ ２月 ３ １ 日） 有４ ０ ． ４ ％的 县 实行 上 门 收取 的方 式 ， 有 ２ ９ ． ２ ％的 县实行上门收取与农 民 自行缴纳相结合 的方式 （ 秦 其荣 ， ２ ０ ０ ６ ｏ上 门收取与宣传动员工作相结合 ， 在试 点初期发挥 了积极的作用 ， 极大地方便 了农 民， 但是
财政 的筹资顺序是 自 下而上的 ，即中央政府 出资是
以地方政府出资为基础 的。因此 ， 中央财政补助资金 的到位时间一般 比较滞后 ，这样 的财政资金拨付方
基金项 目： 教育部人文社科基金青年项 目“ 中西部地 区新型农村合作 医疗制度可持续发展研究” （ ０ ９ Ｙ Ｊ Ｃ ７ ９ ０ ０ ２ ０ ） 。
看 ，许多省份地方财政 的补助资金拨付仍然是 以下 级财政补助资金 的到位为前提 ，筹资顺序并没有改 变。２ ０ １ ０年随着中央财政补助资金拨付方式的再次 调整 ， 地 方财政 也 相继 出台 文件 进行 调 整 ， 基 本 实 现
了省 级 财 政 补 助 不 以下 级 财 政 补 助 到 位 情 况 为 前 提， 与中 央财政 一 样 ， 实现了“ 当年 预拨 ， 次 年据 实 结 算” ， 对 新 农合 基 金 的稳定 运 行 和 可持 续 发 展具 有 非 常重 要 的促进 作用 。
新型农村合作 医疗（ 以下简称新农合 ） 基金 的筹 集是建立新农合制度 的前提 ，也是新农合制度发展 的重要基础。从新农合试点开始 ， 相关文件就确定 了 多方筹资的基本原则 ， 明确提 出： 农 民以家庭为单位
合的可持续发展。 （ １ ） 农民个人筹资方式。参合农民个人筹资方式 在不 同地 区存在很大 的差异 ， 从实际运行情况来 看 ，
分析 。
一
该筹资方式成本高 、 效率低 的弊端逐渐暴露。为此 ，
些地 区开始探索新的筹资方式 ，包括 ：滚动式筹 资、 农村信用社存款扣缴的委托筹资 、 涉农补贴扣缴
一
（ 协议委托筹资 ） 等 。不 同筹资方式的筹资成本和筹 中西部地区新农合筹资现状
、
资效率存在很大 的差异 ，优缺点也各不相 同。总体
；百度文库讯作者。
① 包括望城县 、 宜章县 、 柳林县 、 中阳县 、 友谊县 、 赤水市 、 荣 昌县 、 甘谷县、 武山县 、 四子王旗等 ｌ ０ 个县（ 市） 。
基于筹资视角的中西部地区新农合可持续发展研究 ＼ 李瑞锋等
卫生经济研究 ２ ０ １ ３年 Ｉ期总 第 ３ ０ ９期
式 ，给新农 合 补偿 工作 带来 了一定 的 困难 。从 ２ ０ ０ ７ 年开始 ， 中 央 财政 采 取 “ 当年 全 额 预拨 、 次 年 据 实 结
试点初期大部分地区采取的是 乡村干部等工作人员
上 门收取 的方 式 。 据调 查 ， ２ ０ ０ ５年全 国 １ ５ １ 个样 本试
自愿参 加新 农合 ，按时足额缴纳合作 医疗经费 ； 乡 （ 镇） 、 村集体要给予资金扶持 ； 中央和地方各级 财政 每年要安排一定专项资金予以支持。完善的筹资机 制除 了坚持 多方筹资的基本原则外 ，还涉及筹资主 体 的意愿 、 筹资标准 、 筹资方式 、 筹 资政策保障等具
２ ． 筹资 水平逐 年提 高
算、 差额多退少补 ” 的办法 ， 但 是新农合仍然坚持 自
下 而 上 的筹 资顺 序 ，国家 财政 按 照农 民人 头 预拨 补
助资金仍然是以农 民个人缴费和地方财政补助资金
确 实 足额 到位 为 前提 。２ ０ １ ０年 中央再 次 调 整 中央财 政补 助拨 付 方 式 ， 改 变 了筹 资顺 序 ， 中央 财政 首 先根 据上 一 年筹 资 情况 下 达 补助 资 金 预算 ，真 正实 现 了
上， 农 民个人筹资方式逐渐趋于合理。 （ ２ ） 中央 财政 筹资 方式 。中央财 政 的筹资方 式 也
经过 了一个 不 断 调 整 的过 程 ， 新农 合 试 点 以来 ， 各 级
１ ． 筹 资方 式逐 渐趋 于合 理
新农合 的筹 资方 式包括农 民个人的筹资方式 、
中央财政的筹资方式 、 地方各级财政 的筹资方式等。 不 同的筹资方式对新农合的可持续发展产生不同的 影 响。从近年来 中西部地区新农合筹资方式的实际 运行情况来看 ， 筹资方式逐渐趋于合理 ， 促进了新农