中药鲜药的研究应用

中药鲜药的研究应用

李璐瑒

前言：中医临床应用鲜药具有悠久的历史和成就，但近几十年来，随着门诊量增大，药材保鲜技术落后，以致鲜药供应长期断档，绝大部分鲜药品种均以干品代之，因此许多临床医生对鲜药应用经验不足，学生所学知识几乎不涉及，导致鲜药应用日渐衰落。

摘要：本文主要概括了鲜药应用的历史、特殊作用、适应证、以及应用方法和储藏保鲜方法，以唤起广大中医药工作者对鲜药应用的重视。

关键词：鲜药、鲜药应用、鲜药保存

一．中医应用鲜药的历史

早在秦汉时代就有鲜药临床应用的历史，两千多年来历代名医应用鲜药组方治病，积累了丰富经验，尤其是治疗温病、内科杂病及解毒、外治等方面疗效显著。

随着中医药理论的逐步发展，人们认识到各种药物在应用上干品与鲜品的性味及功效有的相同有的相近，而有的差异较大，不能混而论之。于是在中药炮制理论发展的基础上，逐步形成了一味药有生熟鲜等诸多品种，它们有着不同的临床作用。

历代临床应用的鲜药，根据用法大概可分为三类，其一为捣烂外用，其二为捣取或榨取自然汁内服或外用，其三为水煎煮内服。以下为一些古代医术中记载的鲜药应用实例：

早在古医籍帛书《五十二病方》中即记载了取薯蓣的自然汁，浸渍干燥药材茎后制成药浆饮服，说明在秦汉时期已将鲜药应用于临床。

汉代《伤寒论》、《金匮要略》中鲜药应用已多见，如生姜泻心汤等。

《肘后备急方》中卷三治疟病方记载“青蒿一握以水渍没取汁尽服之”，青蒿必须鲜品绞汁，干品煎汤则效果不佳。

《千金药方》备急篇曾记载孙真人用鲜蒲公英治恶刺的亲身体会，生动至极。

《太平圣惠方》广集民间效方，使用鲜药得方剂甚多，如“麦门东饮子”中麦门东汁、生地黄汁、生刺蓟汁调服伏龙肝来治胃热盛所致之吐衄；马齿苋汁治小便热淋等。

鲜药应用于临床的高峰可以说是起始于中医温病学说理论的形成，并随温病理论不断发展完善，所用药种类逐渐增多，明清以来至解放初期渐达鼎盛。温病

学说认为：热邪专燥胃津，心耗肾液，预治温邪以存津为重。而鲜生地、鲜芦根、鲜石斛等鲜品药材所具之养阴生津功效确非干品所能及。如三黄汤（鲜生地、鲜沙参、鲜石斛），五汁饮（鲜麦东汁、鲜芦根汁、鲜藕汁、甘蔗汁、萝卜汁）。

历代临床常用的鲜品药材有：

地黄、生姜、石斛、荷叶、藕节、莲子、艾叶、侧柏叶、扁豆花、葛、大小蓟、百部、白薇、枇杷叶、沙参、二冬、藿香、薄荷、香薷、佩兰、茅根、山药、葱白、马齿苋、瓜篓、金银花、蒲公英、菖蒲、芦根、何首乌、竹叶、竹茹、地骨皮、西瓜脆衣、浮萍、佛手、莱菔、建兰叶等。

而到了近现代，即二十世纪20～50年代期间，鲜药应用又出现了一个鼎盛时期，在清末民国及解放初期的一段时间里，不论南方还是北方，鲜药的应用都非常广泛。

总之，运用鲜药治疗多种病症已成为重要的中医治疗方法之一，且为历代医家所喜用，并为后代积累了宝贵的用药经验。

二．鲜药在临床应用中的特殊作用

1.寒凉性药鲜品较干品偏凉偏润：

此类鲜药大多用于急症、表症及伏暑、伤暑、血热等症，因此用药多取其凉热之性，以达清热润燥之效。

如干姜辛热，生姜辛温，用于感冒风寒，劳嗽，胃气虚热等症较干姜有好效果。

地黄，干品甘重于苦，，用于滋阴养血，鲜品苦大于甘，气大寒，偏于凉血、生津，多用于温病伤阴，大热烦渴，神昏，吐衄。

石斛，干品味甘而凉，鲜品味甘淡而寒。

2.辛香气药鲜品较干品味厚力峻：

一般辛味药多具芳香之气，如桂枝、藿香、薄荷、青蒿。味辛性主升主散。现代中药化学研究表明，多数辛味药有效成分为挥发油，其性质一般不稳定，易分解变质或挥发散失。故此类药物干品较鲜品药理作用差别较大。

如薄荷，鲜药具有清暑除烦的作用，干品则无此功效。故在解暑饮料中使用薄荷需用鲜品。

半夏味辛有毒，鲜品味厚力峻毒性强，可用于治疗瘿瘤肿痛获得好的疗效。

3.药汁制备简便收效快及其润燥性强：

鲜品榨汁较煎汤速度快疗效好，用于急症，易于迅速直达病所，对急症治疗十分重要。

另外，临床应用鲜药，取汁占多数。中药自然汁保持天然药物原有性味，质鲜纯，润燥之性远胜于干品。清代石寿棠曾指出：“病有燥湿，药有润燥，凡质柔软，有汁有油者皆润；体质干脆，无汁无油者皆燥。”他将润药分为辛润、温润、平润、凉润、寒润：

辛润：牛蒡、葛根、石菖蒲、莱菔、薤白、生姜、葱白、青蒿。

凉润：荷叶、芦根、白茅根、梨汁、蔗汁、芹菜汁。

寒润药如鲜生地等多油之品，取汁饮服充分发挥其润性，在滋阴方面有特殊疗效。

三．鲜药在临床的适应症

1.外感风寒、温病及暑伤

2.咳、吐、衄血等诸血症

3.急性菌痢腹泻

4.肺炎、肺痈、肺结核、百日咳、白喉、慢性支气管炎

5.腮腺炎、乳腺炎、扁桃体炎

6.伤外科病症

7.急危重症的急救与解毒

这里由于各病症不同及临床用药各异就不展开叙述了，特别要说的是后两点，伤外科如在野外被毒蛇咬伤，在求助无望的情况下肯定是就近取材寻找解毒之草药，古人云毒蛇出没一定范围内定有解毒药，大自然造万物也总是如此巧妙，这种情况下所用之药定是鲜品。而在急症解毒方面，鲜品更是有其他药无法相比的出色疗效，如菖蒲汁解大戟毒，大蓝茎叶汁解雄黄毒，防风结芫花毒，葱汁解生银毒，浮萍解硇砂毒。而在此方面应用最广当属生姜，对于半夏、乌头、百部、术薯等药物中毒的解救均有良好效果。

另据报道，对鼻炎、中耳炎脓肿，各种风赤火眼（急慢性结膜炎）、阑尾严，各种淋症、阴道炎及外阴骚痒、寻常疣、扁平疣、缠腰火丹（带状疱疹）、鹅掌风、头癣、脚癣以及一些恶性肿瘤，系统性红斑狼疮等免疫性疾病，鲜品药物亦均有好的疗效。

四．鲜药的传统临床用法

1.自然汁内服：这是鲜药最常见的用法，特别适用于急危重症及中毒的解救。自然汁内服分为两种。一是入汤，一是直接冲服。入汤法多用于复方制剂。

2.直接入汤剂：这种用法也很普遍，适用于外感风寒、温病及暑伤、咳、吐、衄等诸血症。此法煎药时对火候有一定要求，应根据药物不同性质及用药部位等因素选择适当煎法。

3.蒸露法：露剂既可保持鲜品药物的性味功能之特性，又便于保存备用。但此法仅适于以挥发性物质为主要成分的药，特别是一些芳香性花类及茎叶类药如金银花、玫瑰花、梅花、薄荷叶、荷叶、枇杷叶等。露剂一般味辛性凉，多用于伤暑头晕恶心，外感发热头痛，湿热、食滞、腹泻等病症。

4.煎膏法：此法系用水煎煮药材后去渣，蒸发浓缩至一定稠度加蜂蜜、冰糖等调制而成，效用以滋补为主，故又称膏滋，适用于一些慢性病。

5.捣烂外敷及自然汁外用；以鲜品药物捣烂外敷或取汁外用的方法，应用范围广,尤其在外伤、皮肤等病症，药物直接作用于病处，故效能比内服更迅速。此法对在野外治疗蛇毒具有重要意义，所用药物以清热解毒、化淤消肿、凉血止血为主。

除以上五种较常用的方式外，民间还广泛采用浸酒、灌肠、药浴、雾熏等形式，亦有较好效果。

关于鲜药的服用剂量与服法，鲜药剂量应高于干药的1倍至2、3倍；多味鲜药之方每味用量应低于单味用量；复方中鲜药大多为主药，故剂量必须用足。用去寒之鲜药治疗热盛毒盛等症时宜凉服频服，热退症缓后改温服；寒症用热药宜热服；杂病夹虚宜温服，急性炎症宜凉服。

五．鲜药的保存

在临床上应用鲜药，一套行之有效的贮藏保鲜方法十分重要，而鲜药的贮藏保管完全不同于干燥药材，防止鲜药材的死亡，主要是保持一定的湿度，以免过分干燥枯死或过分潮湿而腐烂，同时冬季可置于室温以免冻死，了防热或防冻，鲜类药亦可置于地窖存放。

传统的保鲜方法有：

1.自然储藏

2.砂藏

3.砂植

4.冰箱储藏

5.塑料薄膜保鲜

6.移栽

最后补充几点鲜药应用的注意事项：

1.鲜药出处的考订，如“三鲜汤”中的鲜沙参应为南沙参，而非北沙参，此二者虽性味功用基本相同，但南沙参膏汁丰腴，特适于治疗温热病用来滋阴退热，而北沙参形瘦汁少则无退大热之功。其他鲜药如鲜墨旱莲与红墨旱莲，鲜芦根有活水芦根和芦竹根两种，不能混用。