良性阵发性位置性眩晕手法复位
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关于良性阵发性位置性眩晕手法复位的疗效观察
Ｎ Ｊ ｉ ａ ｎ
Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍｅ ｎ ｔ ｏ ｆ Ｗｉ ｔ ｈ ｉ ｎ Ｔ ｈ ｒ ｅ ｅ Ｓ ｕ ｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｓ ， ｔ ｈ ｅ Ｆ ｉ ｒ ｓ ｔ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｏ ｆ Ｓ ｈ ｕ ａ ｎ ｇ ｌ ｉ ｕ Ｃ ｏ ｕ ｎ ｔ ｙ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ Ｃ ｉ ｔ ｙ ， Ｓ ｉ ｃ ｈ ｕ ａ ｎ Ｐ ｒ ｏ ｖ ｉ ｎ ｃ ｅ ， Ｃ ｈ ｅ ｎ ｇ ｄ ｕ
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［ Ｋｅ ｙ ｗｏ ｒ ｄ ｓ ］ Ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｌ ｐ ａ ｒ ｏ ｘ ｙ ｓ ｍａ ｌ ｖ ｅ ｔ ｒ ｉ ｇ ｏ ； Ｍａ ｎ ｕ ａ ｌ ｒ ｅ ｄ ｕ ｃ ｔ ｉ ｏ ｎ ； Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ ｅ ｆ ｆ ｅ ｃ ｔ
低， 是值得 在临床中推广。 【 关键词】良性 阵发性位置性眩晕 ； 手 法复位 ； 疗效 ［ 中图分 类号１ Ｒ ７ ６ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号１ １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ （ ｃ ） 一 ０ ０ ６ ４ — ０ ２
ｎ ｅ ｕｖ ｅ ｒ ，ｂ ａ ｒ ｂ ｅ ｃ ｕ ｅ ｒ ｏ ｌ ｌ ｏ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｅ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ，ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｅ ｍｉ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｎａ ｌ ｓ ｅ ｍｏ ｎｔ ｓ ｗｉ ｎ ｇ ｍａｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｅ ｍｉ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｎ ａ ｌ
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低， 是值得 在临床中推广。 【 关键词】良性 阵发性位置性眩晕 ； 手 法复位 ； 疗效 ［ 中图分 类号１ Ｒ ７ ６ ４ 【 文献标识码】 Ａ 【 文章编 号１ １ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ ４ （ ｃ ） 一 ０ ０ ６ ４ — ０ ２
ｎ ｅ ｕｖ ｅ ｒ ，ｂ ａ ｒ ｂ ｅ ｃ ｕ ｅ ｒ ｏ ｌ ｌ ｏ ｔ ｏ ｌ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｓ ｅ ｔ ｍｅ ｔ ｈ ｏ ｄ，ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｅ ｍｉ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｎａ ｌ ｓ ｅ ｍｏ ｎｔ ｓ ｗｉ ｎ ｇ ｍａｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ａ ｎｄ ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ｓ ｅ ｍｉ ｃ ｉ ｒ ｃ ｕ ｌ ａ ｒ ｃ ａ ｎ ａ ｌ
良性阵发性位置性眩晕病因、诊断治疗、复位治疗及实验
良性阵发性位置性眩晕病因、诊断、诊断治疗、复位治疗及实验头晕是一种常见的症状，每个年龄段都有发病:头晕多继发于良性疾病(如前庭疾病、偏头痛、心因性疾病)和严重疾病(如卒中、感染性中枢神经系统疾病、颅内肿瘤或出血)。
平衡障碍往往难以诊断和管理，部分原因是主观症状描述不清和导致平衡障碍的神经、心血管、代谢、中毒、前庭和精神疾病的复杂性。
这些症状也可能与危及生命的疾病相关，使诊断检查具有挑战性。
下面总结常见平衡障碍-良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的最新情况以及如何通过简单的体位变换动作将其与其他导致头晕、眩晕和不平衡的疾病区分开来。
我们还讨论如何通过复位有效治疗BPPV。
头晕VS眩晕患者使用术语头晕来描述几种不同的感觉，但从医学上讲头晕与眩晕不同。
头晕是对一个人在一个空间内感觉的任何扭曲，而眩晕是一种虚假的运动感觉，特别是旋转或旋转感。
详细的询问病史可以区分这些症状并找出病因。
问题应集中在以下方面：症状的性质，如眩晕、振动幻视(物体前后移动的幻觉)、失衡或头晕目眩；症状的时间过程，如发病速度、持续时间、发病情况、从初始开始发作时间和发病频率；伴随症状，如偏头痛或视力、听力或呼吸变化等；加重和缓解因素，如头部或身体的运动，睁闭眼，朝一个或另一个方向看，进入或离开一个繁忙的视野，咳嗽，打喷嚏，或大声的声音等；其他相关病史，如视力问题、肢体无力，糖尿病、神经病变、脑血管疾病、卒中、颈部疼痛、癫痫、高血压、心脏问题或耳毒性的药物。
常见的前庭疾病具有典型特征（表1），这是快速识别症状原因并进行转诊的关键。
表1 常见以头晕为表现疾病的症状和时间头晕和眩晕的常见病因BPPV是引起头晕最常见前庭病因之一。
Royl等人报告说这是在急诊室出现头晕的患者中最常见的诊断。
患病率随着年龄的增长而增加，而且更容易影响高龄人群，女性发病率比男性高。
尽管BPPV很常见但误诊率很高，导致昂贵和不必要的诊断检查、转诊和治疗。
如果没有正确诊断和治疗BPPV，还可能导致生活质量下降和跌倒，这是老年人受伤和创伤相关住院的主要病因。
良性阵发性位置性眩晕手法复位62例
［ ］ 中 国医 学 科 学 院 学 报 ，０ ８ ３ ６ ：７ －７ ． Ｊ． ２ ０ ，０（ ） ６ ７６ ９ ［ Ｅ Ｌ Ｙ ＪＭ．Ｐｒｃｅｒｐ ｓｉ ｉｇｆｒｂｎｇ ａｏｙｍ ｌｐ ｓｉ ａ ２］ Ｐ Ｅ ａｔｌ ｅｏｉｏ ｎ ｅ ｉ ｐｒｘｓ ａ ｏｉｏ ｌ ｉ ｔｎ ｏ ｎ ｔｎ ｖｒｇ Ｊ ｅｔｏ［ ］．Ｏｏａｙｇｌ ｌ ｏ ｈＡｍ，１ ９ ，９ ２ ： ２ ｄ３ ． ｉ ｔｌ ｎ ｏ Ｃｉ Ｎ ｒ ｒ ｎ ｔ ９６２ （ ） ３３ １
呈俯 卧位 ； 续 转 头 ９ 。恢 复 至 仰 卧 位 并 坐 起 。 以上 两 种 复 位 继 ０； 方法 ， 一 体 位 维 持 到 眼 震 消 失 为 止 ，如 无 眼 震 则 维 持 ０ ５～ 每 ．
１０ｍ ｎ 反复上述过程 至任 一位 置均 无 眩晕 和眼 震后再 重 复 ． ｉ ，
（ ｏ ｚｎ￣ ｃｎｌ Ｐ Ｖ， Ｃ Ｐ Ｖ）８例 。 受 检 者 坐 于 检 查 床 上 ， ｈｆｏ ｔ ａ ａ Ｂ Ｐ Ｈ Ｂ Ｐ ｉ
病 因可分 为特 发性 和继发性 ， 特发性 病 因不 明 ， 而继 发性病 因
较 多 ［５。手 法 复 位 的 原 理 是 根 据 半 规 管 的 空 间位 置 ， 半 规 ４］ － 沿
管所处平 面快 速旋转 ， 用骨半 规管 和外 淋 巴液 的相对 运 动 ， 利 固体物在流体 中的惯性运动 ， 将半规管 内的耳石颗粒向一 侧 ４ 。 检 查者 迅 速 将 其 放倒 ，头 超 出 床沿 并 下 垂 ５，
３ 。 出 现 眩晕 和上 跳 性 、 转 性 眼 震 （ 相 向 下 位 耳 ）或 混 合 ０， 扭 快
本组 ６ ２例患者均行手 法复 位治疗 ， 总有效 率为 ９ ． ％ 。３ ４４
例 疗 效 不 佳 的 原 因 可 能 是 患 者 年 龄 偏 大 （ 别 为 ７ 、６ ５ 分 ２ ５ 、２
呈俯 卧位 ； 续 转 头 ９ 。恢 复 至 仰 卧 位 并 坐 起 。 以上 两 种 复 位 继 ０； 方法 ， 一 体 位 维 持 到 眼 震 消 失 为 止 ，如 无 眼 震 则 维 持 ０ ５～ 每 ．
１０ｍ ｎ 反复上述过程 至任 一位 置均 无 眩晕 和眼 震后再 重 复 ． ｉ ，
（ ｏ ｚｎ￣ ｃｎｌ Ｐ Ｖ， Ｃ Ｐ Ｖ）８例 。 受 检 者 坐 于 检 查 床 上 ， ｈｆｏ ｔ ａ ａ Ｂ Ｐ Ｈ Ｂ Ｐ ｉ
病 因可分 为特 发性 和继发性 ， 特发性 病 因不 明 ， 而继 发性病 因
较 多 ［５。手 法 复 位 的 原 理 是 根 据 半 规 管 的 空 间位 置 ， 半 规 ４］ － 沿
管所处平 面快 速旋转 ， 用骨半 规管 和外 淋 巴液 的相对 运 动 ， 利 固体物在流体 中的惯性运动 ， 将半规管 内的耳石颗粒向一 侧 ４ 。 检 查者 迅 速 将 其 放倒 ，头 超 出 床沿 并 下 垂 ５，
３ 。 出 现 眩晕 和上 跳 性 、 转 性 眼 震 （ 相 向 下 位 耳 ）或 混 合 ０， 扭 快
本组 ６ ２例患者均行手 法复 位治疗 ， 总有效 率为 ９ ． ％ 。３ ４４
例 疗 效 不 佳 的 原 因 可 能 是 患 者 年 龄 偏 大 （ 别 为 ７ 、６ ５ 分 ２ ５ 、２
良性阵发性位置性眩晕健康教育
良性阵发性位置性眩晕健康教育
一、概述
良性阵发性位置性眩晕又称为耳石症，见于周围性前庭疾病，是最常见的源于内耳的眩晕病。
当人的头部处于某一特定位置时可诱发短暂性眩晕，并伴有眼震和自主神经症状。
二、治疗原则
1、耳石复位法及药物对症治疗，如右后半规管手法复位。
2、药物治疗主要是抑制前庭反应及减轻眩晕引发的呕吐，常用药物有甲磺酸倍他司汀等。
3、对于顽固性的良性阵发性位置性眩晕患者，可以考虑半规管填塞术和单孔神经切断术。
三、疾病预防
1、急症发作时:
①、卧床休息，减少头颈部活动，改变体位时动作缓慢；
②、监测血压，心率，有无异常变化；
③、环境安静，无噪音，无强光刺激，开窗通风，保持室内
空气清新无异味；
④、物品放于患者伸手可及处，避免取物时发生跌倒。
2、缓解后:
①、可适当运动床上活动，适应后再床边活动，逐步正常活
动，增强体质，但应注意劳逸结合。
②、保持心情舒畅，避免心情波动。
③、饮食上以清淡为主，低盐低脂饮食，戒烟酒。
④、用药指导，如有高血压等慢性疾病，遵医嘱服用药物。
⑤、耳石症患者复位后注意休息，避免剧烈活动。
四、出院指导：
1、加强饮食指导，养成良好的生活习惯，予以清淡饮食；勿
暴饮暴食。
2、保持生活规律，适当运动，注意劳逸结合，戒烟限酒。
3、正确口服药物，不能擅自停药或减量。
4、注意监测血压，定期复诊。
5、保持平和心态，避免精神紧张。
参考文献：《内科护理学》第五版拟定人：王** 审核人：修订日期：2020年月拟定日期：2020年月。
最新-良性阵发性位置性眩晕(耳石症)的诊断和复位
4．多半规管 BPPV ：多种位置试验可诱发相对应半规
管的特征性眼震 。
注 ： 描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向
眶下缘。
眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。
BPPV诊断分级
(一)确定诊断
1．相对于重力方 向改变头位后 出现反复发作的、短 暂的眩晕或头晕。
2．位置试验可诱发眩晕及眼震 ，眼震特点符合相应 半 规 管 兴 奋 或 抑 制 的 表 现 ：( 1 ) 后 半 规 管 BPPV ：患耳 向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼 震(垂直成分向上 ，扭转成分 向下位耳) ，回到坐位 时眼震方向逆转 ，眩晕及 眼震持续时间通常不超过 1 m in ；(2 )外半规管 BPPV ：双侧位置试 验均可诱 发水平向地性或水平离地性眼震 。
2．外半规管 BPPV (水平半规 管 BPPV )：约 占10 ％ 一30 ％ 。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性 眼震型和离地性眼震型 ，其中向地性眼震型占绝大部分。
3．前半规管 BPPV ：少 见 类 型 ，约 占 1％ ～2 ％ 。 4 ．多半规管 BPPV ：为 同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，
约占9．3％ ～12％
BPPV发病机制
一、 管结石症(canalithiasis)椭圆囊囊斑上的耳石颗
粒脱落后进人半规管管腔 ，当头位相对于重力方 向改 变时 ，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移 ， 引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移 ，从而出现相应 的体征和症状。
当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时 ，
(如起床 、躺下 、床上翻身 、低头或抬头)所诱发的、 突然出现的短暂性眩晕 (通常持续不超过1min )。其他 症状可包括恶心 、呕吐等自主神经症状 ，头晕 、头重 脚轻 、漂浮感 、平衡不稳感以及振动幻视等。
管的特征性眼震 。
注 ： 描述眼震垂直方向时，向上为指向眶上缘，向下为指向
眶下缘。
眼震扭转方向是以眼球上极为标志、其快相所指的方向。
BPPV诊断分级
(一)确定诊断
1．相对于重力方 向改变头位后 出现反复发作的、短 暂的眩晕或头晕。
2．位置试验可诱发眩晕及眼震 ，眼震特点符合相应 半 规 管 兴 奋 或 抑 制 的 表 现 ：( 1 ) 后 半 规 管 BPPV ：患耳 向地时出现带扭转成分的垂直上跳性眼 震(垂直成分向上 ，扭转成分 向下位耳) ，回到坐位 时眼震方向逆转 ，眩晕及 眼震持续时间通常不超过 1 m in ；(2 )外半规管 BPPV ：双侧位置试 验均可诱 发水平向地性或水平离地性眼震 。
2．外半规管 BPPV (水平半规 管 BPPV )：约 占10 ％ 一30 ％ 。
根据滚转试验(roll test)时出现的眼震类型可进一步分为向地性 眼震型和离地性眼震型 ，其中向地性眼震型占绝大部分。
3．前半规管 BPPV ：少 见 类 型 ，约 占 1％ ～2 ％ 。 4 ．多半规管 BPPV ：为 同侧多个半规管或双侧半规管同时受累，
约占9．3％ ～12％
BPPV发病机制
一、 管结石症(canalithiasis)椭圆囊囊斑上的耳石颗
粒脱落后进人半规管管腔 ，当头位相对于重力方 向改 变时 ，耳石颗粒受重力作用相对半规管管壁发生位移 ， 引起内淋巴流动，导致壶腹嵴嵴帽偏移 ，从而出现相应 的体征和症状。
当耳石颗粒移动至半规管管腔中新的重力最低点时 ，
(如起床 、躺下 、床上翻身 、低头或抬头)所诱发的、 突然出现的短暂性眩晕 (通常持续不超过1min )。其他 症状可包括恶心 、呕吐等自主神经症状 ，头晕 、头重 脚轻 、漂浮感 、平衡不稳感以及振动幻视等。
良性阵发性位置性眩晕手法复位
Dix-Hallpike检查中患者出现眼震
Epley氏改良耳石复位法具体过程
第1步 患者端坐于诊断床上，头向患侧旋转 45°，可以背后放置一个枕头以便仰卧时垫 肩。
第1步
具体手法过程
第2步 快速躺下，垫肩，伸颈，头放置在床上面，患耳向 下。对于后半规管来说，这个位置也正是后半规管BPPV 诱发的位置，即Dix-Hallpick实验的体位，因此，这个位 置时引发的眩晕和眼震更为显著。耳石从近壶腹的位置 沉降到后半规管中部，内淋巴离壶腹流动，产生同侧的 眼震，伴随眩晕症状。至少保持这种位置达30秒以上， 或者直至眼震症状或眼震消失，这也意味着耳石已经从 原来的近壶腹部沉到了后半规管的中部，而沉降的过程 也是引发眼震以及眩晕的基础，反过来说 ，随着眼震和 眩晕的消失，我们也可以推知耳石已经被移动到了新的 位置，没有了前庭激惹的症状，也就意味着耳石已经稳 定在新的部位，而且，不再活动。因此，保持这个位置 上需要给予足够的时间，以便耳石充分沉降在半规管的 中部，为下一步向总脚的移动奠定基础。
位于椭圆囊内的“耳石”，因为年老、外伤、 感染或者其他内耳病变而脱落，进入半规管 而引起“良性位置性眩晕”（BPPV）。球囊 内也有“耳石”，即使脱落以后也不会进入 半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下， “耳石“通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸 收，或者自然溶解。
前庭部分解剖图
前庭部分解剖图
良性发作性位置性眩晕的手法复位
Benign Paroxysmal Positional Vertigo
钟春燕
良性发作性位置性眩晕的多见性
BPPV是导致眩晕的常见原因
大约20%的眩晕是BPPV引起的 随着年龄的增大，BPPV的发生率上升 老年人中，50%的眩晕是由BPPV引起的 调查显示（Oghalai et al. 2000）
良性阵发性位置性眩晕手法复位治疗58例临床分析
复位法和 Ｂ ａ ｒ ｂ ｅ ｃ ｕ ｅ翻 滚 疗 法 。 结果 ： 手 法 复位 一 次 痊愈 ５ ４例 ； 复 位 两 次 治愈 ３ 例， 复 位 三 次 治愈 １例 ， 有效率在 ９明显 不 良反 应 。 结论 ： Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ 手 法 复 位 是 治 疗 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕的 主 要 方 法 ， 不 需要 特 别 的仪 器 并 且 在 几 分 钟 内即 完成 治 疗 ， 安 全可靠， 医疗 费用低 ， 可 在 短 时 间 内起 到 非 常 显 著 疗效 ， 特 别 适合 于 临床 应 用 和推 广 。 关键词 ： 良性 阵 发 性 位 置性 眩 晕（ Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ） ； Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ手 法 ； Ｂ ａ ｒ ｂ ｅ ｃ ｕ ｅ翻 滚 法 中 图分 类 号 ： Ｒ７ ６ ４ ． ３ 文 献 标识 码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ０ ０ ８ —０ １ ０ ４ （ ２ ０ １ ３ ） Ｏ ２ —０ ０ ７ ５ 一Ｏ １ 良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 （ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｐ ａ ｒ ｏ ｘ ｙ ｓ ｍａ ｌ ｐ ｏ ｓ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ 一 症 学 说 而 设 计 。 ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｔ ｉ ｇ ｏ ， Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ） 是一种常见内耳机 械性 障碍性疾 病， 当头部 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ 是 耳鼻 喉科 常 见病 ， 但许 多 病人 对 本 病缺 乏认 运动到某一特定位 置时， 激 发 的 短 暂 性 眩 晕 并 伴 有 特 征 性 眼 识 ， 常 常 就诊 神 经 科 ， 容 易被误诊椎基底动 脉供血不足 ， 颈 椎 震 ，自 １ ９ ２ １年 Ｂ ａ ｒ ａ ｎ ｙ ［ 首 次 报 道 良性 位 置 性 眩 晕 （ Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ） 病 或 其 他 疾 病 引 起 的眩 晕 ， 从而延误 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ 患 者 的 治 疗 。 手 的概念 ， 对 本 病 的 研 究 在 各 方 面 取 得 了显 著 的 成 果 。根 据 受 法 复 位 治 疗 可 明显 缩 短 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ患者病程 、 及 时 解 除 患 者 的 病 累部位不 同 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ 可 分 后半 规 管 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ， 水平半规管 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ， 痛 。 目前 已经 广 泛受 到 临 床 医生 的 关 注 。 本 文 总 结 了 我 院 耳 上半规管 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ， 混合型 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ。目前 本 病 的 主 要 治 疗 是 手 法 鼻 喉 科 ２ ０ １ ２ 一Ｏ ２ ～２ ０ １ ２ —１ １良性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 手 法 复 复位治疗 ， 分别 采用 Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ手 法 ； Ｂ ａ ｒ ｂ ｅ ｃ ｕ ｅ 翻 滚 法 手 法 进 行 治 位 治 疗 的疗 效 。 疗， 其原理根据 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ 两 种 学 说 管 结 石 症 学 说 和 嵴 顶 结 石
良性阵发性位置性眩晕手法复位ppt课件
15
治疗前的准备
?1.诊断清楚； ?2.判定病变侧； ?3.设备准备。
16
4
良性发作性位置性眩晕的病因
?位于椭圆囊内的“耳石”，因为年老、外伤、 感染或者其他内耳病变而脱落，进入半规管 而引起“良性位置性眩晕”（BPPV）。球囊 内也有“耳石”，即使脱落以后也不会进入 半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下， “耳石“通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸 收，或者自然溶解。?城市常住老年人中来自9% 被查出患有BPPV2
良性发作性位置性眩晕的概念
?良性发作性位置性眩晕（BPPV）是因特定 头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，亦称管 石症，部分病因是耳石膜脱落后进入并沉淀 于半规管，特别是后半规管，好发于中老年 人，女性多于男性。
3
良性位置性眩晕的病因图示
椭 圆 囊
球 囊
5
前庭部分解剖图
6
前庭部分解剖图
7
解剖可见后半规管 -冠状面，上半规管 -矢状面，外半规管 -水平面。
8
前庭部分模拟解剖图
9
“耳石”移位示意图
10
前庭部分解剖图
11
前庭部分
? 半规管是三个膜性管腔，它们依次排列形成协调的系统。水 平半规管有两个开口与椭圆囊相交通，与水平面形成30度夹 角。另外两个半规管都呈垂直位，彼此之间存在相切关系。 上半规管朝向椭圆囊顶的内外方向。两个垂直的半规管共同 构成一个总开口与椭圆囊的后面连接。水平以及上半规管的 前开口和后半规管下口都形成膨大部分，我们称为壶腹。壶 腹中央的I型毛细胞较周围多，边缘含有移行上皮，由含有很 多皱折的细胞组成，据认为这些细胞具有分泌功能，也就是 所谓的暗细胞。出生后，毛细胞的再生能力很差，因此，一 旦损害的话，功能的丧失可能是持久性的。其中，三个半规 管是相互垂直的，分别为外、后和上半规管。这些半规管含 有能够流动的内淋巴液，可以头或身体的位置变化发生流动， 通过半规管的感受器使大脑感知三维空间的运动，即左右、 前后和上下方向，而三个半规管都直接与椭圆囊相沟通，后 者又通过球囊管与球囊相连接。
治疗前的准备
?1.诊断清楚； ?2.判定病变侧； ?3.设备准备。
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良性发作性位置性眩晕的病因
?位于椭圆囊内的“耳石”，因为年老、外伤、 感染或者其他内耳病变而脱落，进入半规管 而引起“良性位置性眩晕”（BPPV）。球囊 内也有“耳石”，即使脱落以后也不会进入 半规管，所以不会引起BPPV。正常情况下， “耳石“通过”DARK CELLs“（暗细胞）吸 收，或者自然溶解。?城市常住老年人中来自9% 被查出患有BPPV2
良性发作性位置性眩晕的概念
?良性发作性位置性眩晕（BPPV）是因特定 头位改变而诱发的阵发性短暂眩晕，亦称管 石症，部分病因是耳石膜脱落后进入并沉淀 于半规管，特别是后半规管，好发于中老年 人，女性多于男性。
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良性位置性眩晕的病因图示
椭 圆 囊
球 囊
5
前庭部分解剖图
6
前庭部分解剖图
7
解剖可见后半规管 -冠状面，上半规管 -矢状面，外半规管 -水平面。
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前庭部分模拟解剖图
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“耳石”移位示意图
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前庭部分解剖图
11
前庭部分
? 半规管是三个膜性管腔，它们依次排列形成协调的系统。水 平半规管有两个开口与椭圆囊相交通，与水平面形成30度夹 角。另外两个半规管都呈垂直位，彼此之间存在相切关系。 上半规管朝向椭圆囊顶的内外方向。两个垂直的半规管共同 构成一个总开口与椭圆囊的后面连接。水平以及上半规管的 前开口和后半规管下口都形成膨大部分，我们称为壶腹。壶 腹中央的I型毛细胞较周围多，边缘含有移行上皮，由含有很 多皱折的细胞组成，据认为这些细胞具有分泌功能，也就是 所谓的暗细胞。出生后，毛细胞的再生能力很差，因此，一 旦损害的话，功能的丧失可能是持久性的。其中，三个半规 管是相互垂直的，分别为外、后和上半规管。这些半规管含 有能够流动的内淋巴液，可以头或身体的位置变化发生流动， 通过半规管的感受器使大脑感知三维空间的运动，即左右、 前后和上下方向，而三个半规管都直接与椭圆囊相沟通，后 者又通过球囊管与球囊相连接。
手法复位治疗老年人良性阵发性位置性眩晕
手法复位治疗老年人良性阵发性位置性眩晕（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【关键词】良性阵发性位置性眩晕老年人手法复位良性阵发性位置性眩晕(benign paroxysmal positional vertigo，BPPV)又名耳石症，为头部运动到某一位置时引起的阵发性眩晕。
BPPV也是老年人眩晕最普遍的原因之一[1]。
由于老年人常并发高血压、糖尿病、脑梗死、颈椎病、耳鸣、耳聋等与眩晕症状有关的疾病,老年人BPPV易被误诊或延缓治疗。
手法复位目前被认为是治疗BPPV 最为有效的方法[2]。
本研究旨在探讨老年BPPV患者的手法复位治疗方案,为临床老年BPPV的治疗提供参考依据。
1临床资料2008年1月—2010年1月，在我科门诊或住院治疗老年BPPV 患者131 例,其中女83例，男48例，年龄60～82岁,平均68岁，病程1天～5年，平均1.5年。
均符合中华医学会耳鼻咽喉科学分会2007 年发布的BPPV 诊断标准[4]:①头部运动到某一特定位置出现短暂眩晕的病史;②Dix-Hallpike 试验阳性为后或上半规管BPPV;滚转试验阳性为水平半规管BPPV),且具有短潜伏期(30s)和疲劳性。
③头颅MR排除颅内其他器质性病变。
检查方法：①Dix-Hallpike试验：受检者坐在床上，头侧转45度，检查者迅速将其放倒，头超出床沿并下垂30度，出现眩晕和向上的旋转眼震为阳性。
②仰卧侧头位试验：受检者坐在检查床上，检查者迅速将其放倒至平卧位，然后头向左或向右转90度，出现眩晕和水平性眼震为阳性。
2治疗方法垂直半规管(后半规管和上半规管)BPPV118例，采取Epley耳石复位法：①患者坐于治疗台上，在治疗者帮助下迅速取仰卧头悬位(头超出床沿并下垂30度)，并向患侧扭转45度，保持头位2～3min;②头逐渐转正，继续向健侧偏45度，保持头位2～3min;③将患者头部连同身体向健侧翻转，使其侧卧于治疗台。
Epley手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕57例
日后继 续 进行 复位 治疗 。随访 ２周 。
治 疗 结 果
［ １ ］陈 敏 ， 胡 兴 越 ．良性 发 作 性 位 置 性 眩 晕 ［ Ｊ ］ ． 国 际 神 经 病 学 神
经外科杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ３ （ ４ ） ： ３ １ ５ ３ １ ８ ．
［ ２ ］Ｆ ｒ ｏ ｅ ｈ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｄ Ａ， Ｂ ｏ ｗ ｅ ｎ Ｊ Ｍ， Ｍｏ ｈ ｒ ＤＮ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｐ ｏ —
半 规 管与重 力平 行 时 ， 壶腹 嵴 耳 石 变 位 ， 发 生 眩晕 和 眼
震 。Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ ｌ ５ 提 出半 规 管 耳 石 症 （ Ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ） ， 认 为 变
性 耳石 颗粒 并非 黏 附于后 半规 管 壶腹嵴 ， 而 是悬 浮 于半
‘ 床 报 道 中国民间疗法
ＣＨＩ Ｎ Ａ ｓ Ｎ ＡＴ Ｕ Ｒ ＯＰ Ａ Ｔ Ｈ￣ ］ ｅ ｎ ２０ １ ４ ．Ｖ ｏ ｌ ２ ２ Ｎｏ １
Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ 手法 复位 治疗 良性 阵发性位置 性眩晕 ５ ７例
陈 丹
（ 济 南 军 区青 岛第 二 疗 养 院 ， 山东 青 岛 ２ ６ ６ ０ ７ １ ）
［ ３ ］中华 耳 鼻 咽 喉头 颈外 科 杂 志 编 辑 委 员 会 ， 中 者可 预先 给 予止 吐剂 ， 增加 患 者 的 配 合 度 。② 对 颈椎病 变包 括有 颈椎 不稳 定 、 颈 动脉 狭窄 及 老年 人 、 严重 心脏 病 的 患 者应 慎 用 或 禁 用 ， 避 免 按 压
住 院 的后半 规管 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 ５ ７例 ， 男
治 疗 结 果
［ １ ］陈 敏 ， 胡 兴 越 ．良性 发 作 性 位 置 性 眩 晕 ［ Ｊ ］ ． 国 际 神 经 病 学 神
经外科杂 志 ， ２ ０ ０ ６ ， ３ ３ （ ４ ） ： ３ １ ５ ３ １ ８ ．
［ ２ ］Ｆ ｒ ｏ ｅ ｈ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｄ Ａ， Ｂ ｏ ｗ ｅ ｎ Ｊ Ｍ， Ｍｏ ｈ ｒ ＤＮ， ｅ ｔ ａ １ ． Ｔｈ ｅ ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｔ ｈ ｒ ｅ ｐ ｏ —
半 规 管与重 力平 行 时 ， 壶腹 嵴 耳 石 变 位 ， 发 生 眩晕 和 眼
震 。Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ ｌ ５ 提 出半 规 管 耳 石 症 （ Ｃ ａ ｎ ａ ｌ ｉ ｆ ｉ ａ ｓ ｉ ｓ ） ， 认 为 变
性 耳石 颗粒 并非 黏 附于后 半规 管 壶腹嵴 ， 而 是悬 浮 于半
‘ 床 报 道 中国民间疗法
ＣＨＩ Ｎ Ａ ｓ Ｎ ＡＴ Ｕ Ｒ ＯＰ Ａ Ｔ Ｈ￣ ］ ｅ ｎ ２０ １ ４ ．Ｖ ｏ ｌ ２ ２ Ｎｏ １
Ｅ ｐ ｌ ｅ ｙ 手法 复位 治疗 良性 阵发性位置 性眩晕 ５ ７例
陈 丹
（ 济 南 军 区青 岛第 二 疗 养 院 ， 山东 青 岛 ２ ６ ６ ０ ７ １ ）
［ ３ ］中华 耳 鼻 咽 喉头 颈外 科 杂 志 编 辑 委 员 会 ， 中 者可 预先 给 予止 吐剂 ， 增加 患 者 的 配 合 度 。② 对 颈椎病 变包 括有 颈椎 不稳 定 、 颈 动脉 狭窄 及 老年 人 、 严重 心脏 病 的 患 者应 慎 用 或 禁 用 ， 避 免 按 压
住 院 的后半 规管 良性 阵发 性 位 置 性 眩 晕 患 者 ５ ７例 ， 男
良性位置性眩晕（耳石症）的手法复位及注意事项
良性位置性眩晕（耳石症）的手法复位及注意事项前天去医院就诊的刘女士向小编讲述，就诊当天早上在洗手间坐在马桶上玩手机，起身时突然感觉头晕剧烈，天旋地转，人都站不稳，急忙手扶墙壁摸索到卧室躺在床上。
在床上休息半个小时后感觉好了一些，再次起身准备下床时，刚一抬头再次出现剧烈眩晕，刘女士意识到问题的严重性，马上打电话给丈夫送来医院。
因为刘女士患有高血压病，他们首先到神经内科就诊，但是医师在做完神经系统体格检查后发现刘女士无阳性体征，这说明不是大脑内出现问题造成的眩晕。
经专业的眩晕仪器检查发现，刘女士的病变在耳朵内，是耳朵里面控制平衡的地方出现问题，确诊为“良性位置性眩晕”即“耳石症”。
随后医生对刘女士进行手法复位治疗后，眩晕感立即消失。
什么是耳石症？耳石症，又称良性阵发性位置性眩晕，是临床上常见的周围性前庭疾病。
患者常表现有当头部运动到某一特定的位置时可诱发短暂的眩晕，并伴有眼震及自主神经症状（恶心、呕吐、心慌）。
该病以女性多见，临床上却极易误诊，由于颈椎病患者、神经内科患者的眩晕表现与耳石症引起的眩晕极其相似，不易区别，往往患者兜了大圈子就诊多个科室之后，才真正找到问题所在。
据统计，70%—80%的眩晕由耳源性疾病导致，其中耳石症是最常见的原因之一。
耳石症怎么引起的？耳朵里最深的部分即内耳，不但负责听力，还负责平衡能力。
内耳中的椭圆囊和球囊上有囊斑，表面上有一层耳石膜，有很多碳酸钙的结晶，称为耳石。
正常情况下耳石是附着于耳石膜上的，当一些原因导致耳石脱离时，这些脱离的耳石就会在内耳内淋巴的液体里游动，当人体头位变化时，这些耳石就会随着液体流动而运动，从而刺激半规管毛细胞，导致眩晕。
什么样的头晕考虑耳石症？① 改变头位时可诱发眩晕或改变头的位置时有1-40秒的潜伏期，之后才出现眩晕；② 在床上向某一方向翻身，引起天旋地转，伴恶心、呕吐，必须保持强迫睡姿；③ 一般不伴有耳鸣、耳聋等听力改变，可伴有植物神经功能紊乱如恶心、呕吐、心慌等表现；④ 眩晕出现后，保持头位静止，眩晕持续时间通常不超过1分钟。
耳石手法复位法治疗良性阵发性位置性眩晕
耳 石 手 法 复 位法 治 疗 良性阵 发 性 位 置性 眩 晕
朴 京 淑
延边大学 附属 医院耳鼻咽喉科 ， ｌｙ首创 的耳 石复住 法（ Ｒ 治疗后半规 管性 良性 阵发性体位性眩晕。治疗结 果为 ９ ｐｅ Ｐ Ｍ） ４例 患者 的临床 表现 消失， ４例 患者还有 头 有 昏的表 现 ， ２例 患者 的眩晕症状有 所改善 。有 效率为 ９ ％ 。总有 效率为 １０ （０ 有 ４ ０ ％ １０／ １０） 这表 明进行手法复位可 以治疗 良性 阵发性位 置性眩 晕， 方 ０ ， 此 法对患者没有损 失、 简单、 有效。 【 关键词 】 半规管 ； 复位 法； 良性 阵发性体 位性 眩晕 ； 耳石 ｄ ｉ１ ．９ ９ ｊｉ ｎ １０ ｏ：０ ３ ６ ／．ｓ ．０ ６—１５ ．０ １０ ． １ ｓ ９ ９ ２ １．７ １２ 文章编号 ：０ ６—１５ （Ｏ １ ０ ２ ７ １０ ９ ９ ’ １ ）一 ７— ９ ４一Ｏ ２ 良性阵发性 位置性 眩晕是 指在某 一特定 头位 时 ， 诱发 的短 暂 阵发 性 眩 晕， 首先描述 了 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ的特征 ， 括受累耳有关 的临界头位试验 ， 包 向患侧旋转 性 眼 震 这 些 特 征 是 诊 断 Ｂ Ｐ 的基 本 依 据 ， 石 复 位 法 （ Ｒ 治 疗 Ｂ Ｐ ＰＶ 耳 Ｐ Ｍ） Ｐ Ｖ取 得 了很好 的疗 效。２ Ｊ ２ ０ ｌ・ 从 ０ ９年 １月 ～２ １ ０ ０年 １ ２月 ， 两年 来我们 应用耳 石 复位法 （ Ｒ 的方法对 １０例 后半规 管性眩晕 患者进 行治 疗 ， 疗的疗效 Ｐ Ｍ） ０ 治 肯定 ， 总结 如下 ： 现 １ 资 料 与 方 法 ． １１ 一般 资料 ： 有 患者 中 ７ ． 所 Ｏ例 患 者 为 女 性 ， ３ 男 Ｏ例 ； 龄 １ 年 ２—８ ０ 岁 ； 耳受累 ５ 左 Ｏ例 ， 右耳 ４ ７例 ， 双耳 ３例 。发病至就诊 时间为 ５ ｈ～３ ， ａ 平均 ９ ．ｄ， 中 发 病 在 １ｄ 以 内 者 １ ６５ 其 Ｏ ５例 （占 ２ ． ％ ），１ ８３ １ ｄ一１月 ｌ ４例 （占 ２ ． ６ ４ ） １ 以上 至 ６个 月 ｌ ％ ，月 ３例 （占 ２ ． ％ ）， ４５ ６个 月 以 上 ～ｌ６例 （占 １ ． ａ １ ３ ， ％） １ ａ以上 至 ３ ５例 （ ． ％） ａ 占０ ９ 。５例 患者有 头外 伤史 ， ４例 在参加 体力 劳动后发病 ， ４例有商血压史 ， 例行 中耳乳突炎 手术后半 年 ， １ 脑梗 塞有 ｌ例 患者 。所柑患 都 为 ２０ ０ ９年 １月 至 ２ １ ０ ０年 ｌ ２月 笔者 所在 医 院收 治 的患 者， 所有患者都 进行 了常规的检查 ， 出因为其他原 因而发生 的眩晕 。所有 排 患者都根据耳科 学 的诊 断标 准进 行诊 断。① 患者 没有 其他 的 神经 系统表 现， 对患者进 行诊断可根据 Ｄｘ Ｈ ｌ ｉ 试验 。②患者没有 耳蜗损 害， ｉ— ａｐ ｅ ｌｋ 进行 前庭功能 等检查都为正 常。③ 患者 进行 Ｄｉ ｘ—Ｈａｐｋ ｌ ｉｅ试验 表现 为眼震 、 ｌ 短 暂眩晕 ， 眼震的表现多为旋转性 。④ 当患 者的头部进 行活动 ， 当活动到 一定 的位置 的时候 ， 会突然发生 眩晕的表 现 ， 眩晕 的表现 为一 过性 的 ， 临床 此 此 表现在 发作时有一定的稳定期 ， 但是一天或者数 天中科 院反 复出现 。 １２ 方 法 ： ． 具体检查方法 是让患 者端 坐于检 查床 上 ， 检查着 站在 其背 后 紧扶 其头 ， 嘱其快速卧 向患侧 ， 头而 向上转 ４ 。 此时管石 因重力作 用移 向 ５， 半规 管最下方 ， 引起嵴顶 向下偏斜 诱导 出现典 型的 Ｂ Ｐ Ｐ Ｖ发 作 ， 出现 向地方 向的眼震观察眼震直至 消失 ， 然后扶 患者快 速 坐起 ， 立 既转 向对侧 卧 ， 并 头 下转 ４ 。 ５ 管石 移向半规管出 口处 内淋 巴流再度造 成峰顶 偏斜 出现 向上方 的 跟震 ，ｍｎ后转为仰卧并缓慢垂直 ， ５ｉ 管石进入椭 圆囊 内。具 体操作 方法是患 者 坐在床上 ， 检查着在其背后 紧扶其 头。每天做 一次 ， 至眩晕及 眼震消失 直 为止。对双侧患者需行 双侧 复位 。治疗后 嘱患 者保 持坐位 ， 同时避免 剧烈 活动 ， 不做体育活动和体力劳动 。对一次治疗无效者 ， 反复进行治疗 。 １ ３ 疗 效 标准 ： ． 所有 患者 的疗效均 依据 Ｐ ｒｅ ａｎｓ等提 出的标准 进行 评 价 ， 有 患 者 在 治 疗 ２周 之 后 进 行 辅 助 检 查 复 查 ��
良性阵发性位置性眩晕诊断和治疗
组织学上，椭圆囊和球囊的囊斑上面存在着耳石膜
的结构，由一层粘多糖类的物质和碳酸钙结晶颗粒
组成，覆盖在毛细胞的纤毛顶部
囊斑（macules）
扫描电镜
扫 描 电 镜 （ 耳 石 ）
总结（summary）
人体的平衡需要视觉、前庭和本体感觉加以维系 外周的前庭器官包括三管两囊，即三个半规管、一个
球囊和一个椭圆囊
半规管的感受部位在壶腹嵴，球囊和椭圆囊则是囊斑
耳石位于囊斑，脱落后游离在内耳液中，随着体位变
化能够刺激前庭感受器，形成耳石症
耳石症 = 囊斑的耳石脱落 + 体位变化 + 内淋巴液的流动 - 耳石撞击壶腹嵴 或囊斑本身 - 前庭器官兴奋 - 双侧前
庭系统不对称 - 眩晕
BPPV临床的界定
流程图
Dix-Hallpike 体位诱发试验
受试耳侧旋转45 度
仰卧垂头30度
眩晕感
眼 震
复位时
恢复坐位
再次眩晕 眼震重现
朝向对侧方向
Dix－Hallpike检查法
前庭中枢性眩晕与周围性眩晕眼震的鉴别
眼震 潜伏期 持续时间 疲劳性 位置 方向 眩晕
周围性
2~10S
中枢性
无 30S以内 持续1min以上 重复试验，眼震消失 眼震不消失 仅见于一种头位 见于多种头位 固定向一侧 方向随头位改变 常伴 无或轻度
壶腹嵴
壶腹嵴位于半规管的
壶腹端，主要有毛细 胞和支持细胞构成，
毛细胞的顶部有动和
静两种纤毛，而纤毛 的上覆盖着一层如同
僧帽一样的胶质，即
嵴帽
壶腹嵴与半规管长轴
垂直，形成半规管和
B良性阵发性位置性眩晕的复位治疗
眩晕(头晕)的分类
非前庭系统(非特异)性眩晕 内科系统疾病:心血管疾病(血压高低,心率失常等);血液系统疾病; 内分泌疾病; 环境及活动:高温,中暑,久立,过劳等; 癫痫：复杂部分性发作 晕厥(前状态) 头外伤后综合征 视觉性：眼肌麻痹(痛性、重症肌无力等) 深感觉障碍：亚急性联合变性等 药物影响或药物中毒 颈源性？ 精神性:抑郁焦虑状态
可持续数年；病期中不头痛，亦无其他中枢神经体征。
10
囊斑耳石膜结构
耳石（碳酸钙结晶）
14
发病原因
大多数BPPV病例无原因可循，可为特发性 头部外伤:是最常见的明确病因， 迷路老年性改变或退行性改变：椭圆囊斑变性，耳石膜
脱落进入半规管诱发眩晕
耳部疾病 ：病毒性迷路炎、慢性化脓性中耳炎、梅尼 埃病缓解期、外淋巴瘘 内耳供血不足： 动脉硬化、高血压致内耳供血不足， 囊斑胶质膜变薄，耳石脱落，进入半规管
误诊为BPPV。
45
中枢性位置性眩晕-3
多发性硬化
30%有眩晕，症状为逐渐加重的旋转性眩晕，程度较 轻，可反复发作伴恶心、呕吐
偶见耳鸣、耳聋
头晕/眩晕的常见病因及少见病因
眩晕的常见原因 良性发作性位置性眩晕(BPPV) 偏头痛性眩晕或头晕(偏头痛等位症) 精神源性眩晕: 焦虑抑郁状态 系统性疾病(血压变化/药物影响/内科疾病) 椎基底动脉系统TIA<10%
眩晕的少见原因
中枢前庭性疾病(脱髓鞘/肿瘤/炎症等) 美尼埃病
同时伴有朝向壶腹嵴受刺激
方向的眼震
17
发病机制
2. 管石症学说（canalithiasis）
两种手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的效果比较
收 稿 日 期 !!"#$%")%!7 作 者 简 介 !谢 志 雄 ##+$)% $&男 &本 科 &主 治 医 师 &主 要 从 事 耳 鼻 喉 科 疾 病 的 诊 治 研 究 '
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实用临床医学NOPQ年第PR卷第S期 !"#$%&$#'('&)&$#'*+,&$&)+&NOPQ&T*8PR&U*S
关 键 词 !良 性 阵 发 性 位 置 性 眩 晕 (-Q13G 手 法 复 位 (R/JI3:53翻 滚 手 法 复 位 (效 果 中 图 分 类 号 !C$7&98(C8!!9+ 文 献 标 志 码 !B 文 章 编 号 !#""+D,#+&#!"#,$")D"",#D"8 !"#!#"9#8$7&)49:6E019:FG9!"#,9")9"8#
R/JI3:53J;L/L0;6J3N5:L0;6(3MM3:L
良性位置性阵发性眩晕是指头部迅速运动至某 一 特 定 头 位 时 &出 现 短 暂 阵 发 性 发 作 的 眩 晕 及 眼 震 & 常伴 有 恶 心 呕 吐"出 汗"心 悸 等*#+&病 程 时 间 长 短 不
一'对良性位置性 阵 发 性 眩 晕 的 治 疗&包 括 手 法 复 位 "药 物 辅 助 治 疗 "前 庭 康 复 和 手 术 治 疗 等 ' 其 中 手 法复位治疗是目前 临 床 上 最 为 常 用 的 方 法&主 要 有
良性阵发性位置性眩晕的诊治及手法复位
临床表现
短暂的眩晕
患者在头部移动至特定位置时 出现短暂的眩晕，通常持续数
秒至1分钟。
眼球震颤
部分患者可能出现眼球震颤， 表现为眼球的快速往返运动。
恶心和呕吐
眩晕发作时，患者可能出现恶 心和呕吐的症状。
平衡失调
患者可能感到站立不稳，容易 跌倒。
诊断标准
患者有头部移动至特 定位置时出现的短暂 眩晕症状。
04 良性阵发性位置性眩晕的 其他治疗方式
药物治疗
药物治疗是良性阵发性位置性眩晕的 辅助治疗方式之一，主要用于缓解症 状和减轻眩晕发作的严重程度。
药物治疗需要在医生的指导下进行， 患者需按照医生的指示正确使用药物， 并注意观察不良反应的发生。
常用的药物包括抗组胺药、抗胆碱能 药、止吐药等，这些药物可以抑制前 庭神经的兴奋性，减轻眩晕症状。
注意事项
复位过程中应保持患者头部和身体位置正确，动作轻柔，避免过度用力，同时密 切观察患者反应，如有不适立即停止复位。
手法复位的疗效与复发情况
疗效
手法复位治疗良性阵发性位置性眩晕的疗效显著，多数患者 经过一次或多次复位后症状得到明显改善。
复发情况
部分患者可能因耳石再次脱落或其他原因导致眩晕复发，但 多数复发症状较轻，仍可采用手法复位治疗。
避免独自外出
在眩晕发作期间，尽量避 免独自外出，以免发生意 外。
健康教育
提高认识
让患者及家属了解良性阵发性位 置性眩晕的病因、预防措施和治
疗方法。
正确认识疾病
帮助患者正确认识良性阵发性位置 性眩晕，减轻焦虑和恐惧情绪。
指导患者自我管理
指导患者进行日常护理和自我管理， 提高生活质量。
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性膜迷路积水、突聋、病毒性神经迷路炎, 内听动脉缺血(如TIA、椎基动脉功能障碍) 、 偏头痛及头外伤等;也继发于中耳、内耳术 后,电子耳蜗术后,耳毒性药物损害,耳硬化症, 先天性内耳畸形,慢性中耳乳突炎,颈性眩晕 等。偶见并发于糖尿病、红斑狼疮、多发 性硬化、结节性多动脉炎及全身手术后。
4
解剖及发病机理
嵴上，这时如果患者坐起、躺下或者翻身转头的时候，耳 石的移动就会刺激壶腹嵴，产生剧烈的天旋地转。
9
来自椭圆囊的耳石碎屑附 着于半规管的壶腹嵴,或者 嵌顿于半规管的短臂侧， 导致壶腹嵴对重力的敏感 性增加，当头位变动时， 壶腹嵴移位，壶腹嵴的前 庭毛细胞纤毛发生偏转， 前庭兴奋性增加，在临床 上诱发眩晕和眼震。
反复处于激发位可引起微粒分散，嵴顶不再产生偏移，临 床上则表现为眼震疲劳，即每次体位试验能诱发眩晕和眼
震，重复多次试验后，诱发之眼震与眩晕逐渐减弱至完全 消失
11
德 阳 市 人 民 医 院 PEOPLE’S HOSPITAL OF DEYANG CITY
诊断耳石症需要明确的几个问题
1 是不是BPPV? 2 左侧? 右侧? 3 垂直半规管?水平半规管? 4 管结石症? 嵴帽（顶）结石症?
6
德 阳 市 人 民 医 院 PEOPLE’S HOSPITAL OF DEYANG CITY
7
德 阳 市 人 民 医 院 PEOPLE’S HOSPITAL OF DEYANG CITY
耳石脱落的机理
①梅尼埃病、膜迷路积水致半规管扩张、囊斑扭曲、缺血而致损伤,使耳石脱落。 ②内听动脉缺血:各种缺血性脑病、偏头痛及颈性眩晕可致迷路缺血致囊斑损伤、
良性阵发性位置性眩晕及手法复位
德阳市人民医院
神经内科
德 阳 市 人 民 医 院 PEOPLE’S HOSPITAL OF DEYANG CITY
定义及发病情况
位置性眩晕是指头部运动到某一特定位
置时诱发的短暂的眩晕发作，可见于良性 位置性眩晕、血流障碍性疾病、脑干及小 脑肿瘤等。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
耳石脱落。可单独发生,也可并发于椎基底动脉系统缺血性病变,于是,可同时 出现脑干缺血症 ③因头外伤、耳手术时内耳被震动致耳石脱落。 ④病毒性神经迷路炎,过去称为病毒性迷路炎、病毒性神经炎、耳蜗炎、前庭神经 炎及前庭神经元炎。因病毒侵犯迷路引起炎症,使耳石脱落 ⑤偏头痛:BPPV 患者中,26%为偏头痛所致。其发病机制可能为迷路血管痉挛致使 耳石脱落。此种偏头痛的BPPV 更常见于儿童。 ⑥颈性眩晕:颈椎病不能等同于颈性眩晕。颈部肌肉及肌腱,颈椎骨赘致椎关节僵 硬而致变性病变,皆可压迫椎动脉。如原来存在血管狭窄或畸形,可使椎动脉血 流障碍;如对侧椎动脉也存在血流障碍,则可导致脑干、迷路缺血,致耳石脱落。 ⑦耳石膜自身老化、退变至耳石脱落
两种学说
半规管耳石症 壶腹嵴顶耳石症
耳石碎屑漂浮在半规管长 臂的内淋巴中，当头部发 生变化时，由于重力的作 用，耳石碎屑带动内淋巴 的流动，继而使壶腹嵴发 生偏转位移，诱发眩晕及 眼震。
德 阳 市 人 民 医 院 PEOPLE’S HOSPITAL OF DEYANG CITY
临床症状产生的解剖机制
以上各种原因脱落的耳石进入半规管，可引发BPPV
8
德 阳 市 人 民 医 院 PEOPLE’S HOSPITAL OF DEYANG CITY
半规管及壶腹嵴
在内耳中，负责平衡的结构还有三个呈半圆形的半规管， 它们同椭圆囊相通。
半规管上感受平衡和运动的结构称为壶腹嵴，主要是感
受旋转角速度。 当耳石脱落以后，有可能掉到半规管内，甚至嵌顿在壶腹
也是头部运动到某一特定位置时诱发的短 暂的眩晕发作，为椭园囊变性的耳石进入 半规管所引发，是一种具有自限性疾病， 为良性过程，占位置性眩晕的绝大多数。
2
发病概况
德 阳 市 人 民 医 院 PEOPLE’S HOSPITAL OF DEYANG CITY
良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
前庭神经炎
梅尼埃病
12
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BPPV诊断与鉴别诊断
眩晕病史
激发头位（床上坐起、躺卧、左右翻身,仰头、低头,弯腰、俯身、直腰,左 右转头、头偏一侧等，多发生于一种头位,但少数患者征象可发生一个以 上的头位）诱发眩晕；有潜伏期；时间一般为数秒至1 min；重复诱发头 位眩晕可反复出现；有疲劳现象
正常状态下从耳石膜脱落的耳石被暗细胞及壁细胞吸收，
椭圆囊病变、药物中毒或耳部病变耳石脱落增多，落于壶 腹嵴或半规管长臂之耳石，不易被呈胶状壶腹嵴吸收而长
期存留，若数量少达不到引起眩晕及眼震之阈值，则不产 生症状，这可解释死后半规管内有耳石样颗粒而生前无
BPPV症状；徽粒积聚到一定重时，嵴顶与内淋巴液间比重 发生变化，对重力的敏感性增加，头直立位后半规管呈垂 直位，若侧卧位后半规管壶腹嵴呈水平位且位于椭圆囊上 方，受重力作用，壶腹嵴及耳石向椭圆囊方向移动，引起 眩晕及眼震，由于嵴顶弹性及内淋巴惯性需数秒才发生移 位，此时间称潜伏期，当沉积物停止移动，对内淋巴牵引 力停止，弹性使嵴顶回至中间位则眩晕及眼震消失
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球囊、囊斑及囊斑上的耳石
在内耳中的椭圆囊和球囊 上，都有一种感受直线加
速度的结构，称为囊斑。
它的表面有一层耳石膜， 有很多碳酸钙的结晶，我 们称其为耳石。 在某些情况下，例如老年 性的衰老、内耳供血不足、 迷路震荡、中耳炎、耳部 手术和前庭动脉前支阻塞 等等很多原因，都可以引 起椭圆囊的囊斑发生蜕变， 导致耳石脱落。
迷路炎
突发性耳聋伴眩晕
大前庭导水管综合征
听神经瘤 前庭药物征
外淋巴漏
周围性眩晕常见疾病 3
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发病概况
特发性(原发性)： 占50 %～70 %。 症状性(继发性) ：多发生于梅尼埃病,继发
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解剖及发病机理
嵴上，这时如果患者坐起、躺下或者翻身转头的时候，耳 石的移动就会刺激壶腹嵴，产生剧烈的天旋地转。
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来自椭圆囊的耳石碎屑附 着于半规管的壶腹嵴,或者 嵌顿于半规管的短臂侧， 导致壶腹嵴对重力的敏感 性增加，当头位变动时， 壶腹嵴移位，壶腹嵴的前 庭毛细胞纤毛发生偏转， 前庭兴奋性增加，在临床 上诱发眩晕和眼震。
反复处于激发位可引起微粒分散，嵴顶不再产生偏移，临 床上则表现为眼震疲劳，即每次体位试验能诱发眩晕和眼
震，重复多次试验后，诱发之眼震与眩晕逐渐减弱至完全 消失
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诊断耳石症需要明确的几个问题
1 是不是BPPV? 2 左侧? 右侧? 3 垂直半规管?水平半规管? 4 管结石症? 嵴帽（顶）结石症?
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耳石脱落的机理
①梅尼埃病、膜迷路积水致半规管扩张、囊斑扭曲、缺血而致损伤,使耳石脱落。 ②内听动脉缺血:各种缺血性脑病、偏头痛及颈性眩晕可致迷路缺血致囊斑损伤、
良性阵发性位置性眩晕及手法复位
德阳市人民医院
神经内科
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定义及发病情况
位置性眩晕是指头部运动到某一特定位
置时诱发的短暂的眩晕发作，可见于良性 位置性眩晕、血流障碍性疾病、脑干及小 脑肿瘤等。
良性阵发性位置性眩晕（BPPV）
耳石脱落。可单独发生,也可并发于椎基底动脉系统缺血性病变,于是,可同时 出现脑干缺血症 ③因头外伤、耳手术时内耳被震动致耳石脱落。 ④病毒性神经迷路炎,过去称为病毒性迷路炎、病毒性神经炎、耳蜗炎、前庭神经 炎及前庭神经元炎。因病毒侵犯迷路引起炎症,使耳石脱落 ⑤偏头痛:BPPV 患者中,26%为偏头痛所致。其发病机制可能为迷路血管痉挛致使 耳石脱落。此种偏头痛的BPPV 更常见于儿童。 ⑥颈性眩晕:颈椎病不能等同于颈性眩晕。颈部肌肉及肌腱,颈椎骨赘致椎关节僵 硬而致变性病变,皆可压迫椎动脉。如原来存在血管狭窄或畸形,可使椎动脉血 流障碍;如对侧椎动脉也存在血流障碍,则可导致脑干、迷路缺血,致耳石脱落。 ⑦耳石膜自身老化、退变至耳石脱落
两种学说
半规管耳石症 壶腹嵴顶耳石症
耳石碎屑漂浮在半规管长 臂的内淋巴中，当头部发 生变化时，由于重力的作 用，耳石碎屑带动内淋巴 的流动，继而使壶腹嵴发 生偏转位移，诱发眩晕及 眼震。
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临床症状产生的解剖机制
以上各种原因脱落的耳石进入半规管，可引发BPPV
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半规管及壶腹嵴
在内耳中，负责平衡的结构还有三个呈半圆形的半规管， 它们同椭圆囊相通。
半规管上感受平衡和运动的结构称为壶腹嵴，主要是感
受旋转角速度。 当耳石脱落以后，有可能掉到半规管内，甚至嵌顿在壶腹
也是头部运动到某一特定位置时诱发的短 暂的眩晕发作，为椭园囊变性的耳石进入 半规管所引发，是一种具有自限性疾病， 为良性过程，占位置性眩晕的绝大多数。
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发病概况
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良性阵发性位置性眩晕(BPPV)
前庭神经炎
梅尼埃病
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BPPV诊断与鉴别诊断
眩晕病史
激发头位（床上坐起、躺卧、左右翻身,仰头、低头,弯腰、俯身、直腰,左 右转头、头偏一侧等，多发生于一种头位,但少数患者征象可发生一个以 上的头位）诱发眩晕；有潜伏期；时间一般为数秒至1 min；重复诱发头 位眩晕可反复出现；有疲劳现象
正常状态下从耳石膜脱落的耳石被暗细胞及壁细胞吸收，
椭圆囊病变、药物中毒或耳部病变耳石脱落增多，落于壶 腹嵴或半规管长臂之耳石，不易被呈胶状壶腹嵴吸收而长
期存留，若数量少达不到引起眩晕及眼震之阈值，则不产 生症状，这可解释死后半规管内有耳石样颗粒而生前无
BPPV症状；徽粒积聚到一定重时，嵴顶与内淋巴液间比重 发生变化，对重力的敏感性增加，头直立位后半规管呈垂 直位，若侧卧位后半规管壶腹嵴呈水平位且位于椭圆囊上 方，受重力作用，壶腹嵴及耳石向椭圆囊方向移动，引起 眩晕及眼震，由于嵴顶弹性及内淋巴惯性需数秒才发生移 位，此时间称潜伏期，当沉积物停止移动，对内淋巴牵引 力停止，弹性使嵴顶回至中间位则眩晕及眼震消失
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球囊、囊斑及囊斑上的耳石
在内耳中的椭圆囊和球囊 上，都有一种感受直线加
速度的结构，称为囊斑。
它的表面有一层耳石膜， 有很多碳酸钙的结晶，我 们称其为耳石。 在某些情况下，例如老年 性的衰老、内耳供血不足、 迷路震荡、中耳炎、耳部 手术和前庭动脉前支阻塞 等等很多原因，都可以引 起椭圆囊的囊斑发生蜕变， 导致耳石脱落。
迷路炎
突发性耳聋伴眩晕
大前庭导水管综合征
听神经瘤 前庭药物征
外淋巴漏
周围性眩晕常见疾病 3
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发病概况
特发性(原发性)： 占50 %～70 %。 症状性(继发性) ：多发生于梅尼埃病,继发