常见化疗毒性及并发症的处理PPT课件
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2 一般措施：增加食物摄入量，增加食物纤维，鼓励 多活动，改善病人入厕条件，控制疼痛，避免可能导致便 秘的药物
3 缓泻药
2019/11/1
.
13
➢呃逆
引起呃逆的各种原因 1 膈肌刺激：肿瘤侵润（食管肿瘤，胃癌，肺癌，间皮瘤， 腹膜病变），炎性或感染（胸膜炎，膈下脓肿），肝种大， 大量腹水 2 胃扩张或梗阻，胃肿块 3 食管炎 4 颅内病变：脑或延髓肿瘤 5 代谢性：尿毒症
常见化疗毒性及并发症的处理
肿瘤科 肖斌
2019/11/1
.
1
血液系统毒性
胃肠道毒性
皮肤毒性
神经毒性
心脏毒性
肺毒性
肝毒性
泌尿道毒性
过敏反应 2019/11/1
.
2
恶性肿瘤常见症状的 姑息处理
肿瘤科 肖斌
2019/11/1
.
3
➢焦虑
焦虑患者常常可伴有明显的植物神经功能紊乱症状（如心 悸，气急，胸闷，头晕，出汗，手脚麻木，阵发冷热，尿 频，尿急等）
肺炎：抗生素
肺栓塞：抗凝药
出血：全身抗出血治疗
2019/11/1
.
18
➢咳嗽
咳嗽时一种对异物和刺激的生理反应，并从而使之从呼吸 道排除。机制是由于对上下呼吸道，胸膜，心包和膈肌的 受体的生理或病理性刺激。
病因：空气中的烟雾，干燥，气管—食管瘘，声带麻痹， 痰多，后鼻道分泌物，喉炎，气管炎，支气管炎，气管外 压迫，气管内肿瘤，肺部感染，肺部原发或转移癌，放射 和化学性肺间质炎，肺水肿，哮喘，肺纤维化
一般的焦虑可用放松疗法或精神分散法。对于不能解决的 病人可考虑用抗焦虑药物。
焦虑是人在预感到会发生不利于自己的情况而自己又难 于应付时产生的一种复杂的情绪反应。
2019/11/1
.
4
➢抑郁
抑郁症是皮层下中枢神经系统机能障碍的结果。 抑郁是癌症病人最常见的主要精神问题之一。癌症患者和
一般病人的抑郁症发生率大体相似，不同部位恶性肿瘤的 抑郁症发生率也无多大区别。抑郁症发生率和身体状况的 好坏，临近死亡与否也没有明显的联系。 肿瘤患者中有关的发生抑郁症的高危情况有：较为严重的 躯体损害，病情晚期，疼痛，既往抑郁症史等。 明显精神抑郁的病人需要注意自杀的倾向。 三环类化合物是首选的抗抑郁药物。如：对失眠患者可选 多虑平，对大肠活动减慢或排尿不畅的患者用去甲丙咪嗪。 抑郁症持续时间很长或特别严重者，应咨询精神卫生工作 者。
➢头痛
➢ 分两类
一·与肿瘤直接有关的疼痛，包括：肿瘤累及颅骨以及 肿瘤累及颅内组织引起的疼痛。
二·因患者由于长期慢性疾病的困扰或心理因素所致的 头痛，此类少见。
在少数难以解释头痛原因的患者需排除其他并存疾 病或合并用药引起头痛的可能性。
➢ 处理
一·放疗：孤立病灶，肿瘤颅底侵及未曾放疗过且有指 征者
3 通气功能障碍：一般情况差，胸肌无力，胸痛，膈肌运 动障碍（腹水，肝肿大，膈神经损伤）
4 心血管原因：充血性心力衰竭，心肌病，心包积液，心 包填塞，休克，出血，败血症
5 贫血
2019/11/1
.
16
6 焦虑
处理：双管齐下
1 维持呼吸，予一般性处理。如:吸氧，保持通气，强 心，舒适体位，雾化吸入，物理治疗，祛痰，镇咳，减少 分泌过度，呼气控制训练，分散精神治疗等。
二·化疗
三·磷酸盐类：骨磷，帕米磷酸二钠，
2019/11/1
.
6
➢昏迷
指生命征尚存而持续性意识丧失。 原因：颅内占位性病变或恶性肿瘤中枢神经系统侵犯，感
染，代谢障碍，高热，脏器衰竭，脑血管意外等。 处理：1·病因治疗
2·支持治疗 3·加强护理 4·保持呼吸道通畅
2019/11/1
.
7
➢口干
4 神经性：颅内肿瘤，脊髓疾病，骶神经受损
5 心理性：抑郁，恐惧腹泻
6 大肠性：梗阻，盆腔肿块，放射性纤维化狭窄
7 药物性：阿片类止痛药，非阿片类消炎镇痛药，抗胆 碱类，抗呕吐药（昂丹司琼等），抗癌药（长春碱等）
8 2019/11/1 铁剂，钡剂，长期乱用止. 泻剂，利尿剂
12
预防便秘措施
1 对便秘原因作出评估：最近排便习惯，病前排便习 惯，近期应用泻药的情况和效果，应用其它治疗便秘的药 物
由于唾液减少。中医角度属于阴虚表现。 原因：脱水，放疗，手术，肿瘤侵润，高龄，焦虑，药物，
广泛粘膜损伤等。 处理：口腔卫生，补充维生素，软且易消化膳食，中药生
津调理等。
2019/11/1
.
8
➢厌食
原因
1·癌症疼痛
2·颅内疾病：脑瘤，转移瘤，放疗治疗
3·味觉失常：癌症溃疡，放疗，化疗，其它药物
.
10
➢恶心呕吐
致吐性化疗药 消化道梗阻 电解质紊乱 颅内病变
2019/11/1
.
11
➢便秘
导致便秘的原因
1 一般性：活动少，肌肉萎缩无力，镇静，昏迷，卧床，
不习惯在床上大便。
2 营养性：入量减少，无渣膳食
3 代谢性：脱水（呕吐，发热，多尿，利尿剂，入量减 少），高钙血症，低钾血症，尿毒症
2019/11/1
.
14
呃逆的一般性治疗
1 治疗呃逆发作
刺激迷走或咽神经：大杯喝水，按摩外耳道，喷嚏，刺激 鼻粘膜
提高二氧化碳：暂停呼ຫໍສະໝຸດ Baidu，在纸袋中呼吸
减低胃的张力：饮用产气饮料，胃肠减压
药物治疗：氯丙嗪
2 预防再发作
除去诱因
由于颅内病变：卡马西平
减低胃张力
201药9/11物/1 治疗：氯丙嗪10~25mg . po
2 病因处理
2019/11/1
.
17
不同病因引起的呼吸困难的处理
梗阻：内窥镜下激光照射，放置支架，外照射，腔内放疗， 皮质激素，全身化疗
胸腔积液：引流，注射药物（抗肿瘤药，硬化剂），全身 化疗
转移瘤：单发——手术，放疗，化疗
多发——化疗
间质性肺炎：放射性——皮质激素 药，皮质激素
化学性——及时停
4·消化道：食管炎，吞咽困难，胃手术后，胃受压， 肠梗阻，便秘，肝转移
5·代谢性：电解质紊乱，脏器衰竭
6·感染
7·药物
8·心理性
9·宗教或文化习惯
2019/11/1
.
9
处理 1·针对厌食原因进行适当处理 2·活动，锻炼 3·调理膳食 4·刺激食欲：消化酶，激素，低剂量胰岛素，少量开
胃葡萄酒
2019/11/1
15
➢呼吸困难
引起呼吸困难的原因
1 气道梗阻：喉癌，甲状腺和纵膈肿瘤，气管癌，急慢性 支气管炎，支气管痉挛（哮喘，类癌综合征）
2 有效呼吸面积减少：手术后（肺叶切除，全肺切除）， 肿瘤（肺不张，淋巴管炎，多发转移），纤维化（放疗， 化疗，特别是两者结合或放疗后化疗可以使纤维化加重），
胸腔积液，气胸，感染，出血，肺栓塞，慢性肺气肿
3 缓泻药
2019/11/1
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➢呃逆
引起呃逆的各种原因 1 膈肌刺激：肿瘤侵润（食管肿瘤，胃癌，肺癌，间皮瘤， 腹膜病变），炎性或感染（胸膜炎，膈下脓肿），肝种大， 大量腹水 2 胃扩张或梗阻，胃肿块 3 食管炎 4 颅内病变：脑或延髓肿瘤 5 代谢性：尿毒症
常见化疗毒性及并发症的处理
肿瘤科 肖斌
2019/11/1
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1
血液系统毒性
胃肠道毒性
皮肤毒性
神经毒性
心脏毒性
肺毒性
肝毒性
泌尿道毒性
过敏反应 2019/11/1
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恶性肿瘤常见症状的 姑息处理
肿瘤科 肖斌
2019/11/1
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3
➢焦虑
焦虑患者常常可伴有明显的植物神经功能紊乱症状（如心 悸，气急，胸闷，头晕，出汗，手脚麻木，阵发冷热，尿 频，尿急等）
肺炎：抗生素
肺栓塞：抗凝药
出血：全身抗出血治疗
2019/11/1
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➢咳嗽
咳嗽时一种对异物和刺激的生理反应，并从而使之从呼吸 道排除。机制是由于对上下呼吸道，胸膜，心包和膈肌的 受体的生理或病理性刺激。
病因：空气中的烟雾，干燥，气管—食管瘘，声带麻痹， 痰多，后鼻道分泌物，喉炎，气管炎，支气管炎，气管外 压迫，气管内肿瘤，肺部感染，肺部原发或转移癌，放射 和化学性肺间质炎，肺水肿，哮喘，肺纤维化
一般的焦虑可用放松疗法或精神分散法。对于不能解决的 病人可考虑用抗焦虑药物。
焦虑是人在预感到会发生不利于自己的情况而自己又难 于应付时产生的一种复杂的情绪反应。
2019/11/1
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4
➢抑郁
抑郁症是皮层下中枢神经系统机能障碍的结果。 抑郁是癌症病人最常见的主要精神问题之一。癌症患者和
一般病人的抑郁症发生率大体相似，不同部位恶性肿瘤的 抑郁症发生率也无多大区别。抑郁症发生率和身体状况的 好坏，临近死亡与否也没有明显的联系。 肿瘤患者中有关的发生抑郁症的高危情况有：较为严重的 躯体损害，病情晚期，疼痛，既往抑郁症史等。 明显精神抑郁的病人需要注意自杀的倾向。 三环类化合物是首选的抗抑郁药物。如：对失眠患者可选 多虑平，对大肠活动减慢或排尿不畅的患者用去甲丙咪嗪。 抑郁症持续时间很长或特别严重者，应咨询精神卫生工作 者。
➢头痛
➢ 分两类
一·与肿瘤直接有关的疼痛，包括：肿瘤累及颅骨以及 肿瘤累及颅内组织引起的疼痛。
二·因患者由于长期慢性疾病的困扰或心理因素所致的 头痛，此类少见。
在少数难以解释头痛原因的患者需排除其他并存疾 病或合并用药引起头痛的可能性。
➢ 处理
一·放疗：孤立病灶，肿瘤颅底侵及未曾放疗过且有指 征者
3 通气功能障碍：一般情况差，胸肌无力，胸痛，膈肌运 动障碍（腹水，肝肿大，膈神经损伤）
4 心血管原因：充血性心力衰竭，心肌病，心包积液，心 包填塞，休克，出血，败血症
5 贫血
2019/11/1
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6 焦虑
处理：双管齐下
1 维持呼吸，予一般性处理。如:吸氧，保持通气，强 心，舒适体位，雾化吸入，物理治疗，祛痰，镇咳，减少 分泌过度，呼气控制训练，分散精神治疗等。
二·化疗
三·磷酸盐类：骨磷，帕米磷酸二钠，
2019/11/1
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6
➢昏迷
指生命征尚存而持续性意识丧失。 原因：颅内占位性病变或恶性肿瘤中枢神经系统侵犯，感
染，代谢障碍，高热，脏器衰竭，脑血管意外等。 处理：1·病因治疗
2·支持治疗 3·加强护理 4·保持呼吸道通畅
2019/11/1
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➢口干
4 神经性：颅内肿瘤，脊髓疾病，骶神经受损
5 心理性：抑郁，恐惧腹泻
6 大肠性：梗阻，盆腔肿块，放射性纤维化狭窄
7 药物性：阿片类止痛药，非阿片类消炎镇痛药，抗胆 碱类，抗呕吐药（昂丹司琼等），抗癌药（长春碱等）
8 2019/11/1 铁剂，钡剂，长期乱用止. 泻剂，利尿剂
12
预防便秘措施
1 对便秘原因作出评估：最近排便习惯，病前排便习 惯，近期应用泻药的情况和效果，应用其它治疗便秘的药 物
由于唾液减少。中医角度属于阴虚表现。 原因：脱水，放疗，手术，肿瘤侵润，高龄，焦虑，药物，
广泛粘膜损伤等。 处理：口腔卫生，补充维生素，软且易消化膳食，中药生
津调理等。
2019/11/1
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8
➢厌食
原因
1·癌症疼痛
2·颅内疾病：脑瘤，转移瘤，放疗治疗
3·味觉失常：癌症溃疡，放疗，化疗，其它药物
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10
➢恶心呕吐
致吐性化疗药 消化道梗阻 电解质紊乱 颅内病变
2019/11/1
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11
➢便秘
导致便秘的原因
1 一般性：活动少，肌肉萎缩无力，镇静，昏迷，卧床，
不习惯在床上大便。
2 营养性：入量减少，无渣膳食
3 代谢性：脱水（呕吐，发热，多尿，利尿剂，入量减 少），高钙血症，低钾血症，尿毒症
2019/11/1
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呃逆的一般性治疗
1 治疗呃逆发作
刺激迷走或咽神经：大杯喝水，按摩外耳道，喷嚏，刺激 鼻粘膜
提高二氧化碳：暂停呼ຫໍສະໝຸດ Baidu，在纸袋中呼吸
减低胃的张力：饮用产气饮料，胃肠减压
药物治疗：氯丙嗪
2 预防再发作
除去诱因
由于颅内病变：卡马西平
减低胃张力
201药9/11物/1 治疗：氯丙嗪10~25mg . po
2 病因处理
2019/11/1
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17
不同病因引起的呼吸困难的处理
梗阻：内窥镜下激光照射，放置支架，外照射，腔内放疗， 皮质激素，全身化疗
胸腔积液：引流，注射药物（抗肿瘤药，硬化剂），全身 化疗
转移瘤：单发——手术，放疗，化疗
多发——化疗
间质性肺炎：放射性——皮质激素 药，皮质激素
化学性——及时停
4·消化道：食管炎，吞咽困难，胃手术后，胃受压， 肠梗阻，便秘，肝转移
5·代谢性：电解质紊乱，脏器衰竭
6·感染
7·药物
8·心理性
9·宗教或文化习惯
2019/11/1
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处理 1·针对厌食原因进行适当处理 2·活动，锻炼 3·调理膳食 4·刺激食欲：消化酶，激素，低剂量胰岛素，少量开
胃葡萄酒
2019/11/1
15
➢呼吸困难
引起呼吸困难的原因
1 气道梗阻：喉癌，甲状腺和纵膈肿瘤，气管癌，急慢性 支气管炎，支气管痉挛（哮喘，类癌综合征）
2 有效呼吸面积减少：手术后（肺叶切除，全肺切除）， 肿瘤（肺不张，淋巴管炎，多发转移），纤维化（放疗， 化疗，特别是两者结合或放疗后化疗可以使纤维化加重），
胸腔积液，气胸，感染，出血，肺栓塞，慢性肺气肿