下肢静脉血栓资料.
下肢深静脉血栓多久适合溶栓
下肢深静脉血栓多久适合溶栓下肢深静脉血栓（deep vein thrombosis，DVT）是由于下肢深静脉内血栓形成引起的一种常见疾病，常见于长时间久坐、体力劳动、妊娠、年龄较大、癌症、手术、心血管疾病等高危人群。
深静脉血栓的治疗需要综合考虑患者的病情和病史等因素，以确定最合适的治疗方案。
溶栓是DVT最常用的治疗方法之一，本文将探讨下肢深静脉血栓多久适合溶栓、治疗方法和注意事项。
一、下肢深静脉血栓何时适合溶栓下肢深静脉血栓的溶栓治疗是在经过药物治疗（如肝素、华法林等药物）后仍然存在血栓形成或患者症状严重或恶化而选择的治疗方法。
目前，下肢深静脉血栓溶栓治疗的适应症包括：1. 血栓威胁生命：如因大面积肺栓塞、心功能不全等情况对患者生命造成威胁。
2. 严重症状：如下肢水肿、疼痛、晕厥等症状严重影响患者生活和工作。
3. 非急性血栓，但血栓存在时间较长：血栓已经存在时间较长，且在抗凝治疗下未完全吸收，导致深静脉瓣膜功能受损、搏动静脉开口闭合功能障碍，增加了患者再次发生DVT的风险。
4. 血栓不适合介入治疗：如由于肿瘤侵犯、脂肪肝等原因，使得介入治疗存在风险。
对于下肢深静脉血栓的溶栓时间，目前尚无统一标准。
一般而言，溶栓治疗应在DVT确诊后24小时内开始。
但是，在某些情况下，如有出血倾向、手术等特殊情况，溶栓治疗可以推迟。
同样，对于慢性血栓或血栓存在时间较长的患者，溶栓治疗可以采取缓慢渐进的方式进行，以避免造成更大的后果。
二、下肢深静脉血栓的溶栓治疗方法1. 内科溶栓治疗内科溶栓治疗是指使用血栓溶解药物（如尿激酶、重组组织型纤溶酶原激活剂等）直接注射入静脉内，以溶解深静脉内瘤栓的治疗方法。
内科溶栓治疗可以在急诊室等专业医疗机构进行，通常需要住院治疗，以便密切监测患者病情。
2. 经皮穿刺机械旋切治疗经皮穿刺机械旋切治疗是指通过皮肤穿刺的方式，将机械旋切装置直接置入深静脉内，将血栓破碎并吸出来的治疗方法。
经皮穿刺机械旋切治疗是一种介入性治疗方法，需要进行术前检查确定治疗方案和治疗部位，并在治疗期间配合药物治疗。
下肢静脉血栓病例分析
下肢静脉血栓病例分析病例背景患者张先生，45岁，因“右下肢肿胀、疼痛2周”就诊。
患者2周前开始出现右下肢肿胀、疼痛，以小腿肌肉疼痛为主，行走时加剧，休息后减轻。
患者无明显外伤病史，无手术、长期卧床史，饮食、睡眠、大小便正常。
检查与诊断1. 体格检查：右下肢明显肿胀，小腿肌肉压痛明显，皮肤温度略高，浅静脉充盈怒张。
2. 实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、电解质正常。
凝血功能检查：PT 12.5秒，APTT 28.5秒，Fg3.2g/L，D-二聚体1.8μg/ml（正常值<0.5μg/ml）。
3. 影像学检查：下肢静脉超声检查显示右小腿静脉血栓形成。
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为“右下肢静脉血栓”。
治疗与随访1. 抗凝治疗：给予低分子肝素钠注射液5000IU，每日2次，皮下注射。
同时给予华法林钠片2.5mg，每日1次，口服。
注意监测凝血功能，调整抗凝剂量，防止出血并发症。
2. 溶栓治疗：在抗凝治疗的基础上，给予尿激酶150万单位，加入生理盐水500ml中，静脉滴注，每日1次，连续使用3-5天。
注意监测出血风险。
3. 扩容、利尿治疗：给予双氢克尿塞25mg，每日1次，口服；同时给予速尿20mg，每日1次，口服。
注意监测电解质、肾功能。
4. 康复锻炼：指导患者进行适当的康复锻炼，如温水坐浴、按摩、散步等，促进血液循环，防止血栓再次形成。
患者在治疗过程中，疼痛、肿胀症状明显缓解，治疗2周后出院，继续口服华法林钠片抗凝治疗，定期门诊随访，调整抗凝剂量。
随访3个月，患者症状消失，下肢静脉超声检查显示血栓消失。
病例分析本例患者为中年男性，急性起病，主要症状为下肢肿胀、疼痛，体格检查发现右下肢明显肿胀，小腿肌肉压痛明显，皮肤温度略高，浅静脉充盈怒张。
辅助检查结果显示D-二聚体升高，下肢静脉超声检查显示右小腿静脉血栓形成。
根据患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，诊断为“右下肢静脉血栓”。
下肢深静脉血栓
深静脉血栓形成后，随着血栓机化及再 通过程的进展，静脉回流障碍的症状逐渐 减轻，因而深静脉瓣膜破坏造成的静脉逆 流症状逐渐加重，后遗深静脉血栓形成后 综合征，处理方法根据病变类型而异。
闭塞为主者，以前述非手术疗法为主。 髂、股静脉闭塞而股静脉通畅者，在病情稳定后 可作耻骨上大隐静脉交叉转流术，使患肢远侧的高 压静脉血，通过转流的大隐静脉向健侧股静脉回流。 局限于股静脉阻塞者，可作同侧大隐静脉股----腘 （胫）静脉旁路术。 已完全再通者，因深静脉瓣膜破坏，静脉逆流 已成为主要病变，可采用原发性深静脉瓣膜关闭不 全的手术治疗方案：1.股浅静脉腔内瓣膜成形术 2.股 浅静脉腔外瓣膜成形术 3.股静脉壁环形缩窄术 4.带 瓣膜静脉段移植术 5.半腱肌--股二头肌袢腘静脉瓣膜 代替术。
非手术治疗并发症
一旦出现出血并发症，除了停药外，应采用硫酸鱼精蛋白对抗肝素、 维生素K1对抗华法林； 使用10%6-氨基己酸、纤维蛋白原制剂或输新鲜血，对抗纤溶治疗 引起的出血。
手术疗法
1.取栓术
2.经导管直接溶栓术（CDT）
1.取栓术（thrombectomy）
最常用于下肢深静脉血栓形成，尤其是髂--股静脉 血栓形成的早期病例。研究发现：发病后3天内， 血栓与静脉内腔面尚无明显粘连，超过5天则粘连 明显，因此取栓术的时机应在发病后3~5天内。对 于病情继续加重，或已出现股青肿，即使病期较 长，也可施以手术取栓力求挽救肢体。手术方法 主要是采用Fogarty导管取栓术，术后辅用抗凝、 祛聚疗法2个月，防止再发。
并发症和后遗症
深静脉血栓如脱落进入肺动脉，可引起肺栓塞。 大块肺栓塞可以致死，小的局限性肺栓塞的临床 表现常缺乏特异性。 典型临床表现有呼吸困难、胸痛、咯血、低血 压和低氧血症等，严重者发病急骤，可迅速处于 晕厥状态，出现寒战、出汗、苍白或发绀，血压 明显降低等。
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三 分型
▪ DVT主要有三种类型：
即周围型、中央型和混合型。
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1.周 围 型
* 腘静脉或股浅静脉下段以下的 深静脉血栓形成，其中有一种 特殊类型称作小腿肌间静脉丛 血栓形成。 临床上主要表现为：小腿疼痛和 轻度肿胀，活动受限。症状与血 栓形成时间一致。 主要体征为：足背屈时牵拉腓肠 肌引起疼痛及腓肠肌压痛。
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▪ 下肢肿胀：每天用卷带尺
精确的测量并与健侧下肢对 照粗细。临床上单侧的下肢水
肿，因两侧肢体周径差异很大， 容易做出判断，但下腔静脉血栓 形成引起的双下肢水肿，常常是 对称的，容易被忽略。
▪ 疼痛：沉重感或钝痛，这
种疼痛可采用卧床或抬高患肢得 到明显缓解。
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▪ 浅静脉怒张：肢体可凹 性水肿，患肢皮肤多有 青紫或潮红，皮肤温度 略升高。
下肢深静脉血栓
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第一章 一 概念
▪ 下肢深静脉血栓形成（DVT）是指血液在 深静脉血管内不正常的凝结，阻塞管腔， 导致静脉回流障碍。
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二.病因病理
1、静脉血流滞缓 2、静脉壁的损伤 3、血液高凝状态
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1.静脉血流滞缓
• 肢体制动卧床的病人 • 解剖因素：左髂总静
脉被夹在右髂总静脉 和骶骨峡之间，
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5.股白肿
▪ 当下肢深静脉急性栓
塞时，下肢浮肿在数小
时内达到最高程度，肿
胀呈可凹性及高张力，
阻塞主要发生在股静脉
下肢静脉血栓症的症状常见的有酸胀、疼痛等...
下肢静脉血栓症的症状常见的有酸胀、疼痛等...
下肢静脉血栓症的症状常见的有酸胀、疼痛等几种，很多患者因为缺乏相关知识，发现后没有及时到医院就诊，因而错过了治疗的最佳时机。
1、中央型下肢静脉血栓的症状：髂股静脉血栓形成,左侧多见。
可能与右髂总动脉跨越左髂总静脉,对左髂总静脉有一定压迫有关。
起病急骤,患侧髂窝、股三角区有疼痛和触痛;浅静脉扩张,尤以腹股沟部和下腹壁为重,下肢肿胀明显,皮温升高。
症状：患肢沉重，胀痛或酸痛，可有股三角区疼痛。
往往在初期时由于病情轻、症状不明显所以未加注意，所以往往被忽略或发现晚。
2、周围型下肢静脉血栓的症状：小腿肌肉静脉丛为手术后深静脉血栓形成的好发部位。
因病变范围较小,所激发的炎症反应程度较轻,临床症状并不明显,易被忽略。
若诊断不及时,血栓继续向近侧发展延伸,病情将进一步加重。
症状：大腿或小腿肿痛，沉重，酸胀发生在小腿深静脉者疼痛明显，不能踏平行走。
3、混合型下肢静脉血栓的症状：无论周围型或中央型,均可通过顺行繁衍或逆行扩展,而累及整个肢体,即下肢深静脉血栓形成。
主要表现为全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍白和压痛,常有体温升高和脉率加速,任何形式的活动都可使疼痛加重。
症状：全下肢沉重、酸胀、疼痛、股三角及膕窝和小腿肌肉疼痛。
下肢静脉血栓的诊疗方案
下肢静脉血栓的诊疗方案概述下肢静脉血栓是指下肢静脉内形成的血栓，是一种常见的血管疾病。
本文档将介绍下肢静脉血栓的诊疗方案。
诊断下肢静脉血栓的诊断通常通过以下方法进行：1. 临床表现：患者可能出现下肢肿胀、疼痛、发红等症状。
2. 影像学检查：使用超声波检查、CT扫描或磁共振成像等技术来观察血栓形成情况。
3. 血液检查：通过检查D-二聚体等指标来辅助诊断。
诊疗方案下肢静脉血栓的诊疗方案通常包括以下几个方面：1. 药物治疗：- 抗凝治疗：使用肝素或低分子肝素等药物来抑制血栓形成和进展。
- 溶栓治疗：对于大面积血栓形成的患者，可以考虑使用溶栓药物来溶解血栓。
- 长期抗凝治疗：在急性期治疗后，需要进行长期的口服抗凝治疗，如华法林等药物。
2. 物理治疗：- 弹力袜：使用弹力袜来帮助改善血液循环，减少下肢静脉血栓的风险。
- 按摩：定期进行下肢按摩，促进血液循环。
3. 外科治疗：- 血栓切除术：对于严重的下肢静脉血栓，可以考虑进行手术切除血栓。
4. 并发症管理：- 预防肺栓塞：对于高危患者，可以考虑使用抗凝药物来预防肺栓塞的发生。
- 长期抗凝治疗监测：对于长期抗凝治疗的患者，需要进行定期的血液检查来监测治疗效果和剂量调整。
随访与预后下肢静脉血栓的随访与预后主要包括以下内容：1. 随访频率：根据患者的病情严重程度和治疗方案，制定相应的随访频率。
2. 随访内容：包括症状观察、药物使用情况、血液检查结果等内容。
3. 预后评估：根据患者的治疗效果和病情变化，评估预后情况。
结论下肢静脉血栓的诊疗方案包括药物治疗、物理治疗、外科治疗和并发症管理等方面。
在治疗过程中，需要密切随访患者，评估预后情况，以达到最佳的治疗效果。
下肢深静脉血栓的治疗原则与方法
下肢深静脉血栓的治疗原则与方法下肢深静脉血栓(DVT)是一种常见的血管疾病，临床上发病率较高。
合理的治疗原则与方法对于患者的康复至关重要。
本文将介绍下肢深静脉血栓的治疗原则与方法，并对其中的一些关键内容进行解析。
一、治疗原则1. 早期诊断与治疗：下肢深静脉血栓的早期诊断和治疗非常重要。
一旦出现症状，如下肢肿胀、疼痛等，应立即就医进行检查。
早期诊断能够提高治疗效果，减少后续并发症的风险。
2. 完善的评估与分类：在治疗过程中，需要对下肢深静脉血栓进行评估和分类。
根据血栓程度、位置以及患者的一些个体差异，选择合适的治疗方案。
3. 个体化治疗：下肢深静脉血栓的治疗需要结合患者的具体情况进行个体化治疗。
例如，针对患者的年龄、基础疾病、孕期等进行综合评估，制定出符合患者需求的治疗方案。
4. 综合治疗：下肢深静脉血栓的治疗通常需要综合运用药物治疗、物理治疗和手术治疗等多种手段。
综合治疗能够提高治疗效果，减少并发症的发生。
二、治疗方法1. 药物治疗：抗凝治疗是治疗下肢深静脉血栓最常用的方法之一。
常用的抗凝药物包括肝素、低分子肝素和华法林等。
这些药物能够有效抑制血栓的形成和发展，防止血栓脱落至肺动脉等处引起肺栓塞。
2. 物理治疗：物理治疗也是下肢深静脉血栓的重要治疗手段之一。
物理治疗包括按摩、热敷、理疗等方法，能够促进血液循环，缓解患者的疼痛和不适感。
3.机械治疗：机械治疗是运用某些物理方法或设备对病变部位进行治疗。
例如，使用压缩袜、弹力绷带等来增加下肢深静脉回流的速度，减轻淤血现象，促进血栓溶解。
4.手术治疗：对于下肢深静脉血栓病变较重或合并严重并发症的患者，手术治疗是一种有效的治疗方法。
手术可以通过溶栓、血栓切除和支架植入等方式进行，从而清除血栓、恢复血流通畅。
除了上述治疗方法之外，患者在日常生活中也需要注意改善生活习惯，控制危险因素的影响。
避免长时间久坐或久站，定期进行运动，保持适度的体重，避免吸烟和过量饮酒等，以减少下肢深静脉血栓的发生和复发。
下肢深静脉血栓(成稿)
（二）平卧护理
1. 急性期患者应绝对卧床10~14天，患肢抬高，高 于心脏水平20~30cm，待血栓机化粘附于静脉内 壁，以防栓子脱落引起肺栓塞。
2. 膝关节屈曲15度，使髂股静脉呈松弛不受压状 态，并可缓解腘静脉牵拉。避免膝下垫枕，以免 影响小腿静脉回流。
3.避免床上大幅度活动，按摩患肢。
• 也可以由中心型向下扩展所致， 血栓可向上延伸至下腔静脉， 向下可累及整个下肢深静脉， 成为混合型。
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股白肿
•由于血栓形成迅速而广泛， 下肢浮肿在数小时内就达到最 高程度，肿胀严重，张力很高。
•下肢动脉发生痉挛，表现为 全下肢普遍性肿胀、剧痛、苍 白、压痛及皮下小静脉的网状 扩张，常有体温升高、脉速。
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7 勿穿过紧衣物避免血液瘀滞。术后病人应慎用止血药物， 可适当垫高下肢或进行小腿按摩，尽早下床活动，应用 下肢弹力绷带包扎等。长期卧床的病人应鼓励病人作足 背屈活动。
8 高危病人应适当服用活血化瘀中药或抗凝药物。 9 戒烟 由于烟中尼古丁刺激血管收缩，影响静脉回流，
故应告知病人及时戒烟。
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• 小腿深静脉血栓形成— • 突发的小腿剧痛、肿胀、深 压痛 • 患足不能踏平、行走受限
• Homans征阳性：足背屈时牵拉 腓肠肌引起小腿剧痛
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Homans征
混合型
• 即全下肢深静脉及肌肉静脉丛 均有血栓形成
• 可以由周围型扩展而来开始症 状较轻未引起注意，以后肿胀 平面逐渐上升，直至全下肢水 肿始被发现。
2. 适用：下肢深静脉血栓形成急性期肿胀较重的患者。
护理 :
a、保持芒硝干燥，湿后及时更换； b、芒硝用量要适中，厚度应均匀，勿呈球 形，以保证有效接触面积； c、芒硝外敷过程中，应严密观察肿胀消退 情况，每日测腿围； d、加强皮肤护理，避免芒硝凝集成块造成 皮肤压伤； e、外敷芒硝应有连续性，不能间断 .
下肢静脉血栓的预防与控制PPT
3. 下肢静脉血栓的预防措 施
使用弹力袜：穿着弹力袜可以帮助改善 血液循环，减少血栓形成的风险。 饮食健康：均衡饮食有助于维持健康的 体重和血液循环。
3. 下肢静脉血栓的预防措 施
避免过度使用药物：某些药物 可能增加静脉血栓形成的风险 ，应避免过度使用。
4. 如何控制 下肢静脉血栓
？
4. 如何控制下肢静脉血栓 ？
2. 预防下肢 静脉血栓的重 Nhomakorabea要性2. 预防下肢静脉血栓的重 要性
下肢静脉血栓是一种可预防的疾病，预 防措施的实施对减少发病率和并发症风 险至关重要。
3. 下肢静脉 血栓的预防措
施
3. 下肢静脉血栓的预防措 施
积极锻炼：适度运动有助于促 进血液循环，减少血栓形成的 风险。
避免长时间静坐：长时间静坐 会导致血液滞留，增加静脉血 栓形成的风险。
5. 总结
5. 总结
下肢静脉血栓的预防和控制是一项重要 的任务，通过积极采取预防措施和及早 治疗，可以减少发病率和并发症的风险 。同时，保持健康的生活方式也是预防 和控制下肢静脉血栓的关键。
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下肢静脉血栓 的预防与控制
PPT
目录 1. 什么是下肢静脉血栓？ 2. 预防下肢静脉血栓的重要性 3. 下肢静脉血栓的预防措施 4. 如何控制下肢静脉血栓？ 5. 总结
1. 什么是下 肢静脉血栓？
1. 什么是下肢静脉血栓？
下肢静脉血栓是一种血液凝块 形成在下肢深静脉内的疾病。
静脉血栓形成可能导致血栓栓 塞和其他严重并发症。
及早诊断和治疗：对于已经出现静脉血 栓的患者，及早诊断和治疗是控制疾病 进展的关键。
遵循医生建议：患者应积极配合医生的 治疗方案，并按时服用药物。
下肢深静脉血栓DVT
下肢深静脉血栓概念：所谓下肢深静脉血栓形成，英文名为DVT（deep venous thrombosis)，是指静脉管腔内由于各种原因形成血凝块.下肢深静脉血栓形成的典型临床表现往往是单侧下肢（左下肢多见）出现肿胀、疼痛。
但是血栓形成早期可以没有明显症状，这是静脉血栓容易被忽略的原因之一.下肢DVT分类：A中央型：血栓局限于髂股静脉，表现为患肢肿胀、疼痛和局部沿静脉行程的压痛，可有静脉曲张。
B周围型：血栓局限于小腿深静脉丛，表现为小腿肿胀疼痛和压痛,Homans征(+），即将足背屈使腓肠肌紧张时，可激发疼痛。
C混合型：血栓弥漫于整条患肢深静脉系统，表现为患肢明显肿胀、疼痛和压痛，沿股静脉行程可扪及条索状肿块，病人行走较困难。
高危因素本病在年龄和性别上无特异性。
手术后并发下肢静脉血栓形成61。
2％，下腔静脉血栓形成14。
3％,两者共占75。
5％；上腔静脉血栓形成20．4％，上肢静脉血栓形成4。
1%。
其中并发肺栓塞2%。
静脉血栓形成原因：1.血流缓慢——-——手术中脊髓麻醉或全身麻醉导致周围静脉扩张、静脉流速减慢；手术中由于麻醉作用致使下肢肌肉完全麻痹,失去了收缩功能,术后又因切口疼痛和其他原因如患者长期卧床休息或制动，下肢肌肉处于松弛状态，致使血流滞缓,而其可能是DVT的首要因素2。
静脉壁的损伤（特别是内膜损伤)--—- a化学性损伤：经静脉输注液体及药物b机械性损伤：手术创伤c感染性损伤3。
血液凝固性增高——-—是引起静脉血栓的基本因素之一,各种大型手术可引起高凝状和血小板黏聚能力增强；术后,血清前纤维蛋白溶酶活化剂和纤维蛋白溶酶二者的抑制剂水平均升高,从而使纤维蛋白溶解减少.而开放性创伤患者大剂量应用止血药物止血,也可使血液呈高凝状态。
静脉血流滞缓和血液高凝状态是两个主要原因.常常是2个或3个因素的综合作用而造成DVT.临床表现a.Homan's征b.患肢疼痛、肿胀、皮肤发白c。
全身反应表现辅助检查1.血浆D二聚体测定2.彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法）3.静脉造影:是DVT诊断的“金标准”4.放射性核素血管扫描检查5。
下肢深静脉血栓形成的治疗与护理知识讲解
下肢深静脉血栓形成的治疗与护理知识讲解治疗：1.药物治疗：主要的药物治疗方法包括抗凝治疗和溶栓治疗。
抗凝治疗通过抑制血栓形成和血栓增长来预防血栓的形成。
常用的抗凝药物包括低分子肝素、华法林和新型抗凝药物如达比加群。
溶栓治疗是通过溶解血栓来恢复静脉通畅。
常用的溶栓药物有尿激酶和组织型纤溶酶原激活剂。
2.物理治疗：物理治疗是下肢深静脉血栓形成的重要治疗手段。
常用的物理治疗方法包括外压缩增压治疗和物理理疗。
外压缩增压治疗可以通过增加下肢血流速度和改善静脉回流来预防下肢深静脉血栓的形成。
物理理疗主要包括按摩和康复锻炼，可以通过促进血液循环和增加肌肉力量来预防血栓的形成。
3.手术治疗：当药物治疗无效或者病情严重时，手术治疗是治疗下肢深静脉血栓形成的一种选择。
常用的手术治疗方法包括静脉血栓切除术和静脉滤器置入术。
静脉血栓切除术是通过手术手段将深静脉血栓切除，恢复静脉的通畅。
静脉滤器置入术是将滤器置于下腔静脉以阻止血栓栓塞肺动脉。
护理：1.休息与活动：患者需要适量休息，避免长时间站立或久坐。
在卧床休息时，要注意改变体位并进行肢体抬高，促进下肢静脉回流。
同时，患者也需要进行适当的康复锻炼，以增强肌肉力量，促进循环。
2.护理皮肤：下肢深静脉血栓形成患者易出现肢体浮肿和皮肤干燥等问题，需要保持皮肤清洁，避免剧烈搔抓皮肤。
定时进行皮肤护理，使用润肤霜等保湿产品，增加皮肤湿度。
3.外部压力：患侧下肢可以适度使用弹力绷带或弹力袜进行外部压力增加。
外部压力可以促进血流循环，预防血栓形成。
4.饮食与药物：患者需要遵循低盐、低脂、高纤维的饮食原则。
同时需要遵医嘱使用抗凝药物，并按时进行化验检测血凝指标，以确保药物疗效。
5.定期随访：患者需要定期复查，监测病情变化。
并按医嘱进行相应治疗，避免血栓的再次形成。
总结：下肢深静脉血栓形成的治疗与护理知识包括药物治疗、物理治疗、手术治疗等方面。
护理措施主要包括休息与活动、护理皮肤、外部压力、饮食与药物以及定期随访。
下肢静脉血栓指南2023指南解读
【导言】1. 静脉血栓是一种临床常见的疾病，尤其是下肢静脉血栓，在临床上更加普遍。
2. 近年来，下肢静脉血栓的诊治技术有了较大发展，2023年的下肢静脉血栓指南给我们提供了更为全面和系统的指导。
【指南解读】3. 2023年的下肢静脉血栓指南侧重于疾病的防治、诊断和治疗方面的最新研究成果，对于临床医生和患者来说都具有很高的参考价值。
4. 本次指南强调以下几个方面的内容，并提供相应的解读和建议。
【预防措施】5. 指南对于下肢静脉血栓的预防措施进行了详细的阐述。
包括术后和长时间卧床患者、高危人裙的预防措施等。
6. 专家建议，在手术后尽早活动、使用压力袜等方法能够有效预防下肢静脉血栓的发生。
7. 长时间卧床的患者需要定期改变体位、进行被动活动等，以减少下肢静脉血栓的发生风险。
【诊断方法】8. 下肢静脉血栓的诊断一直以来都是临床诊疗的难点之一。
该指南对于下肢静脉血栓的诊断方法提供了最为全面的介绍。
9. 除了传统的临床症状和体征判断外，该指南还介绍了一些影像学检查和实验室检查的方法，提高了下肢静脉血栓的诊断准确性。
10. 临床医生可以根据患者的情况合理选择相关的检查方法，以确诊下肢静脉血栓。
【治疗方法】11. 除了预防和诊断外，指南对于下肢静脉血栓的治疗方法也进行了详细介绍。
12. 对于急性下肢静脉血栓的治疗，推荐使用抗凝药物，同时也提到了其他治疗方法的应用。
13. 对于慢性下肢静脉血栓的治疗，指南着重介绍了相关的药物治疗和手术治疗，并提供了一些建议。
【结语】14. 通过对2023年下肢静脉血栓指南的解读，我们对该疾病的认识更加深刻，更加清晰。
15. 相信这些指导将对临床医生的诊疗工作，以及患者的日常预防和治疗提供重要的帮助。
16. 我们期待未来医学研究能够更好地帮助我们理解下肢静脉血栓这一疾病，找到更为有效的预防和治疗方法。
17. 2023年下肢静脉血栓指南的发布，为医学界和患者提供了更加科学、系统的治疗指导，也促进了医疗水平的提升。
下肢深静脉血栓
深静脉血栓形成日期：2006-10-25 16:52:36【关闭窗口】深静脉血栓形成(DVT)是较常见的四肢血管疾病，近年来，本病的发病率在逐年增加。
据报道，美国每年有25万～50万人患深静脉血栓性疾病；英国患下肢深静脉功能不全者占人口的0．5％，其中大部分是下肢深静脉血栓形成的后遗症。
国内深静脉血栓形成也呈逐年增多。
自19世纪Virchow首先提出静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和管壁损伤)以来，经近百年的验证，已被医学界所公认。
本病好发于下肢，血栓形成后，血栓远端静脉高压，从而引起肢体肿胀、疼痛及浅静脉扩张或曲张等临床表现。
严重者还可以影响动脉供血，并使静脉瓣膜受损，遗留永久性的下肢深静脉功能不全影响生存质量。
本病属于中医“股肿”、“脉痹”、“淤血”、“淤血流注”、“肿胀”等范畴。
中医对深静脉血栓形成认识久远。
《千金备急要方》中说：“久劳、热气盛、为湿热所折，气结筋中”。
“气血淤滞则痛，脉道阻塞则肿，久淤而生热。
”《血证论》则认为“淤血流注，四肢疼痛肿胀，宜化去淤血，消利肿胀。
”又说：“有淤血肿痛者，宜消淤血”，“淤血消散，则痛肿自除。
”这说明中医学对深静脉血栓形成的临床表现有详细的了解。
并提出了重要的治疗方法。
对后世对本病的临床治疗有重大的影响。
病因自19世纪中期(1846～1856年)，魏尔啸(Virchow)首先提出了静脉血栓形成的三大因素(血液高凝、血流滞缓和血管壁损伤)以来，就开始了对深静脉血栓形成病因的探讨，经近百年的临床及多种先进检测手段的验证，已普遍被公认。
有许多学者还提出了一些可能与本病有关的因素。
(一)静脉血流滞缓在大多数DVT的病例中，血栓形成的发展是多种因素促成的，但静脉血流滞缓几乎总是牵涉其中。
因此，静脉血流滞缓，在深静脉血栓形成上起着关键性作用。
手术过程中的长时间仰卧，肢体制动或偏瘫卧床，或长途乘车，或长久的下蹲位等。
均可引起静脉血流滞缓，一直被认为是引起DVT的因素。
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四、风险评估
静脉内膜损伤
（创伤/手术/反复静脉穿 刺/ 化学性损伤/感染性损 伤等)
静脉血流淤滞
（长期卧床/制动/术中应 用止血带/既往VTE病史 等）
血液高凝状态
（高龄/肥胖/中心静脉置 管/恶性肿瘤妊娠/口服避 孕药、红细胞增多症/等)
四、风险评估
• Caprin量表
• 评估内容: • 一般情况、体质指数、 • VTE病史等危险因素
压迫方式
注射完毕，建议按压3-5min 根据患者病情及治疗情况适当延长按压时间 按压过程中避免揉搓
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规范操作流程
提升护理质量
（三）药物预防
• 用药观察：出血
伤口出血：渗血量/引流量 皮肤黏膜出血：瘀斑/鼻腔出血/牙龈出血等 皮下出血：注射部位血肿 消化道出血：黑便等
• 遵医嘱予定期复查凝血指标
• 发生DVT后怎么办？
（三）特殊治疗护理
药物溶栓护理 下腔静脉滤器置入
经静脉灌注溶栓药物 最大限度溶解血栓， 恢复深静脉畅通 溶栓前：常规检查/解释 溶栓后：注意观察/定期 复查
为预防下腔静脉系统栓 子脱落引起肺动脉栓塞 术前：常规检查/解释 术后：遵医嘱制动/压迫 观察不良反应 多做踝泵运动
（四）健康教育
正确认识
积极预防
• 2016年ACCP指南 • 推荐使用量表
四、风险评估
• 评估时间 • •
卧床 转科
治疗变化
手术 化疗药治疗 中心静脉导管置入 石膏固定等
病情变化
活动能力下降 感染 脑（心）梗 肺功能障碍 相关血液检查结果变化等
四、风险评估
• 评估结果
分值 0-1分 2分 3-4分 >5分 风险程度 低危 中危 高危 极高危 预防方案 基本预防 基本预防+物理预防 基本预防+物理预防+药物预防 基本预防+物理预防+药物预防
静脉足底泵
禁 忌 症
间歇充气加 压装置
（三）药物预防
• • • • 普通肝素（UFH） 低分子量肝素（LMWH）:速碧林、克赛 维生素K拮抗剂（VKA）：华法林 Xa因子抑制剂：拜瑞妥
口服用药
皮下注射
（三）药物预防
• 口服用药
• 遵医嘱让患者定时定量服用
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遵医嘱复查凝血指标
在服用华法林时，维持稳定的维生素K摄入量— 避免大量摄入绿叶蔬菜（菠菜花椰菜/莴笋）
及时求助
（四）健康教育
正确认识
• • • 正确预防DVT及持续治疗的重要性 识别深静脉血栓及肺栓塞的症状和体征 识别出血症状
（四）健康教育
积极预防
• 遵医嘱正确服用抗凝药物，定期检测血液凝血指 标 • 正确使用弹力袜 • 注意饮食，保持大便通畅 • 禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩 • 适当运动，促进静脉回流 • 卧床时避免在膝下垫硬枕/用过紧腰带/穿紧身衣 物等
• • • • • • • • • 遵医嘱指导患者活动观察活动后患肢疼痛/肿胀情况 抬高患肢，减轻疼痛和水肿 禁止局部按摩和热敷防止栓子脱落 疼痛护理：遵医嘱给予有效止痛措施分散注意力 与医生共同评估患者是否可使用治疗型弹力袜 遵医嘱使用抗凝药物 皮肤护理：保持皮肤清洁，经常更换体位，防止压疮发 生 饮食护理：低脂饮食，多饮水 建议患者戒烟，远离吸烟环境
（二）物理预防
压力梯度长袜
间歇充气加压装置
（二）物理预防
• 压力梯度长袜： • 1、渐进式压力，促进静脉血液回流 • 2、预防型/治疗型
（二）物理预防
压力梯度长袜--流程
足跟部
1、一手伸进弹力袜筒内，抓住袜子
2、将弹力袜筒翻过来展顺 3、把脚伸入弹力袜内并把弹力袜根部 置于足跟部 4、把弹力袜顺腿部循序往回翻并向上 拉 5、穿好后将弹力袜贴身抚平 6、手指协调抓紧弹力袜的内侧，将弹 力袜外翻脱下
（二）物理预防
压力梯度长袜—禁忌症
• • • • • • • 心力衰竭 严重的腿部畸形 对弹力袜的材料过敏 局部皮肤情况异常 外周动脉疾病/外周动脉旁路移植术后 外周神经病变或其他引起感觉障碍的疾病 严重的下肢水肿/充血性心力衰竭引起的水肿
（二）物理预防
压力梯度长袜—注意事项
• 穿弹力袜期间日夜均穿着（每天至少18个小时）
• • • • •
注射方法
注射前，注射器内留置0.05-0.1ml空气 注射时针尖向下，将气体弹至药液上方 用左手拇指和食指以5-6CM范围捏起皮肤形成一皱褶， 在皱褶顶部以90°角垂直进针 注射过程中始终保持皱褶 缓慢推注药物15-30S，注射完毕后暂停5S拔针
（三）药物预防
• 皮下注射
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下肢深静脉血栓形成护理 规范
广东省中西医结合医院重症监护室 高见枝
内容
• 一、概述 • 二、相关定义 • 三、临床分型 • 四、风险评估 • 五、预防措施 • 六、护理措施 • 七、健康教育
一、概述
• 卧床患者(尤其长期卧床患者）
• 活动量减少/血流缓慢/血液粘稠度增加 • 容易形成下肢深静脉血栓 • 积极预防可有效降低深静脉血栓形成发生的风险
• 中央型：
• • • • 发生于髂-股静脉，左侧多于右侧 患侧髂窝、股三角区有疼痛及压痛 浅静脉扩张 下肢肿胀明显，皮温及体温均升高
三、临床分型
• 周围型：
• 股静脉血栓与小腿深静脉血栓 • 股静脉血栓表现为大腿肿痛而下肢 肿胀不严重 • 小腿深静脉血栓为突然出现小腿剧 痛，不能着地和踏平，行走时加重， 小腿肿胀且有深压痛，Homans 征阳性。
（一）病情观察
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每班观察双下肢肿胀/疼痛/皮肤色泽/温度等 情况 评估双下肢远端动脉搏动情况 测量双下肢腿围，对比健侧与患侧腿围差异 注意观察有无相关并发症发生的症状和体征
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注重症状观察
及时发现异常
（一）病情观察
• 腿围测量
髌骨上10cm （大腿围） 胫骨结节下10cm （小腿围）
（二）常规护理措施
（四）健康教育
• 及时求助
• 采取预防措施过程中出现问题/怀疑有深静脉血 栓或肺栓塞时如何求助
• 对于已发生DVT的患者，若患肢症状变化/怀疑 病情加重/血栓复发，应及时复诊
五、预防措施
• • • • • • • • • • （一）基本预防： 对手术患者，术后抬高患肢20-30度，促进静脉回流 鼓励患者尽早离床活动 指导鼓励患者床上活动（踝泵运动/股四头肌功能锻炼），勤翻身 围手术期适度补液，多饮水（每日2000ml以上） 进行预防静脉血栓知识指导 饮食护理（低脂、粗纤维、维生素含量高的食物），保持大便通畅 避免在膝下垫硬枕和过度屈髋 不要用过紧的腰带或穿过紧身衣服 避免在同一部位反复静脉穿刺或在下肢进行静脉穿刺
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每天至少检查患者皮肤情况2-3次（足跟/踝部/袜口处）
每班观察患者双下肢的皮肤颜色/温度/足背动脉搏动 情况 检查弹力袜是否穿着平整有无下滑/穿戴方式不正确等 现象
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（二）物理预防
• 压力梯度长袜—注意事项
• • • 出现水肿或术后肢体肿胀时，应重新测量腿围，选择合 适弹力袜进行交替 若下肢皮肤出现斑纹/水泡/变色（足跟/骨隆突部处）， 或患者感觉不舒适/疼痛，应停止使用弹力袜 若无法忍受穿着弹力袜，可用间歇充气加压装置（IPC） 或者静脉足底泵（VFP）替代
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密切观察
及时评估
（二）物理预防
• 间歇充气加压装置/静脉足底泵
• 利用机械原理促使下肢静脉血流加速，减 少血液瘀滞
（二）物理预防
• 间歇充气加压装置/静脉足底泵
• 使用前检查管路是否完好
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注意踝部、膝关节与压力带位置相应
保持适当松紧度 保持管路通畅
（二）物理预防
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充血性心功能衰竭 确诊或高度怀疑深静脉血栓 血栓性静脉炎/肺栓塞 肺水肿 急性炎性皮肤病/丹毒 不稳定型高血压 安装人工心脏起搏器 对间歇充气加压装置（IPC）过敏 心律不齐/充血性心力衰竭 确诊或怀疑深静脉血栓
（三）药物预防
• 皮下注射
注射部位
注射方法
压迫方法
（三）药物预防
• 皮下注射
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注射部位
首选部位为腹部 选取脐周围U状区域，避开脐周5CM范围 长期注射的患者，应规律轮换注射部位 两次注射点间距大于2CM为宜 注意避开皮肤皮损/硬结/手术伤口/手术 伤疤等
（三）药物预防
• 皮下注射—留置气泡注射方法
• 混合型：
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三、临床分型
全下肢深静脉血栓
表现为全下肢明显肿胀、剧痛、 苍白（股白肿）和压痛，伴有体 温升高和脉率加速 任何活动都使疼痛加重 肢体极度肿胀压迫下肢动脉并 出现动脉痉挛，可导致供血障碍， 足背动脉搏动消失，足背和小腿 出现水泡，皮肤温度明显降低并 呈青紫色（股青肿） 不及时处理可出现静脉性坏疽
（一）基本预防
• 踝泵运动 • 屈伸动作 • 躺/坐在床上，下肢伸展，大腿放松
• • • 缓缓勾起脚尖，至最大限度时保持10秒 脚尖缓缓下压，至最大限度时保持10秒 每次做20-30组，每日3-4次
• 环绕动作： • 以踝关节为中心，脚趾作360度绕环
（一）基本预防
• 股四头肌功能锻炼
• 绷腿练习 • 仰卧或坐在床上，绷直双腿 • 保持这种状态10秒，放松休息10秒 • 收缩10次为一组，重复10组，每天3-4次 • 抬腿练习 • 脚背向上勾，伸直下肢并抬高至20cm左右高度 • 维持10秒，缓慢放下并放松10秒 • 收缩10次为一组，重复10组，每天3-4次
二、相关定义
• 深静脉血栓形成（DVT）：
• 指血液在深静脉管腔内异常凝结导致静脉回流障 碍性疾病。
• 深静脉血栓形成后综合征（PTS):