抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
抗菌药物处方(医嘱)点评制度
莱西市人民医院抗菌药物处方（医嘱）点评制度根据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、卫生部《2012年继续深入开展全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》、《莱西市人民医院抗菌药物临床应用专项整治工作实施方案》《莱西市人民医院抗菌药物分级管理实施方案》等有关法律、制度要求，为规范抗菌药物管理，加强对抗菌药物不合理处方的有效管理，促进合理用药，保障医疗安全，特制定本制度。
一、定期对医院门诊处方、病区医嘱进行点评，每月填写处方评价表。
二、处方（医嘱）评价范围：1、处方书写是否规范；2、处方药品用量（处方一般不得超过7日用量；急诊处方一般不得超过3日用量；对于某些慢性病、老年病或特殊情况，处方用量可适当延长，但医师必须注明理由）；3、规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果；4、是否按照抗菌药物分级管理使用抗菌药物；5、手术科室是否严格控制抗菌药物的预防使用，确有预防使用抗菌药物指证者，预防给药时间是否控制在术前30分钟至2小时，I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间是否不超过24小时；6、选用药品是否符合药敏实验结果及细菌耐药情况；7、选用剂型与给药途径的合理性；9、联合使用抗菌药物是否有联合指征；10、是否有配伍禁忌；11、其他用药不适宜情况。
三、实施临床药师制与质量考核的联合工作机制。
对抗菌药物处方、医嘱专项点评存在问题的重点科室，实行临床药师重点监督，指导临床医生科学、合理选用抗菌药物。
实行医疗、护理、院感、临床药学质量考核的联合工作机制，对重点科室，由医疗、护理、院感与临床药师共同进行重点考核与评价，跟踪整改措施的落实，规范抗菌药物使用。
四、加强对医师处方（医嘱）的监督管理，对合理使用抗菌药物的前十名医师和不合理使用抗菌药物前十名的医师进行公示。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
抗菌药物处方专项点评制度
9抗菌药物处方专项点评制度20110603 精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 山东大学第二医院抗菌药物处方专项点评制度为落实《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《医院处方点评管理规范,试行,》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》等有关规定～促进抗菌药物合理应用～特制定本制度。
一、抽样方法医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。
每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师,数量不低于25%,重点进行检查。
每名医师的处方或医嘱不少于50份～重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。
二、点评内容1、病区医嘱抗菌药物专项点评,1,临床科室抗菌药物管理小组每月要对本科室20%医师应用抗菌药物的病历进行评价～并填写《手术病历抗菌药物合理性评价表》、《非手术病历抗菌药物合理性评价表》～汇总被评价医师抗菌药物应用合理率～经科主任审核签字后～在次月的10日前～送交医务部备案。
,2,医务部组织相关人员对各科室上报的数据进行抽查～结果报抗菌药物管理工作组。
2、门诊处方抗菌药物专项点评处方点评小组对5%的具有抗菌药物处方权医师所开具的门诊处方进行点评～每名医师不少于50份处方,如不足50份～按实际份数--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档---------------------- ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------精品文档--------------------------精品文档，可以编辑修改，等待你的下载，管理，教育文档--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 计算,～填写《门诊处方抗菌药物合理性评价表》,附件三,～统计相关医师的抗菌药物使用合格率～按月汇总点评结果后上交医务部。
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则随着全球抗菌药物的广泛应用，抗菌药物的合理使用问题日益引起关注。
为了加强抗菌药物处方的规范化管理，提高抗菌药物的使用效果和减少不良反应，各国纷纷实施了抗菌药物处方医嘱专项点评制度。
本文将从以下几个方面对抗菌药物处方医嘱专项点评制度及其实施细则进行探讨。
一、概述抗菌药物处方医嘱专项点评制度是指医疗机构针对抗菌药物处方进行全面评估和点评的制度。
通过该制度的实施，可以使医生在处方抗菌药物时更加慎重，在真正需要使用抗菌药物的患者身上施用，从而提高抗菌药物的疗效，延缓耐药菌株的出现。
二、制度目标1.规范抗菌药物处方抗菌药物处方医嘱专项点评制度的首要目标是规范抗菌药物的处方行为。
通过点评制度，对医生的处方行为进行监督和指导，减少滥用和不当使用抗菌药物的现象。
2.提高抗菌药物的使用效果通过对抗菌药物的使用进行点评，可以促使医生在处方时更加慎重，选择更加适宜的抗菌药物，提高治疗效果。
3.减少抗菌药物的不良反应抗菌药物的使用往往伴随着一定程度的不良反应，如果能够减少不必要的使用或减少使用剂量，就能降低患者发生不良反应的风险。
三、点评内容和标准1.抗菌药物的指征点评制度首先要明确抗菌药物的指征，即哪些情况下可以使用抗菌药物。
通常，抗菌药物适用于真菌、细菌等病原体引起的感染疾病，包括但不限于交叉感染、手术感染、呼吸道感染等。
2.剂量和疗程的合理性抗菌药物的剂量和疗程是使用抗菌药物时需要重点关注的问题。
医生应根据患者的情况，如体重、年龄、肝肾功能等因素，合理确定抗菌药物的剂量和疗程。
3.合理的抗菌药物选择不同的感染疾病所需的抗菌药物种类有所差异，医生应根据病情选择合适的抗菌药物。
在选择抗菌药物时，还需考虑其抗菌谱、药敏试验结果、患者过敏史等。
4.不良反应和药物相互作用的风险评估抗菌药物的使用往往伴随着一定的不良反应和药物相互作用的风险。
点评制度要求医生在处方抗菌药物时要对患者的不良反应风险进行评估，并与其他用药进行相互作用的分析。
抗菌药物专项点评细则
抗菌专项药物处方点评细则为进一步加强抗菌药物的临床应用管理，促进抗菌药物的合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用管理办法》等法律、法规、规章及相关药品说明书，结合我院实际情况，特制订本方案。
一.概述本方案结合抗菌药物特性及国家药品相关政策，将抗菌药物临床使用指导原则及抗菌药物各项管理制度细化为可量化的条款，对抗菌药物处方进行评价，以此发现本院抗菌药物使用中存在或潜在的问题，便于后续制定并实施干预和改进措施，促进抗菌药物的合理使用。
抗菌药物点评细则侧重点如下：1.适应症不适宜的；2.遴选药品不适宜的；3.用法用量、疗程不适宜的；4.给药途径不适宜的；5.更换抗菌药物不适宜的；6.特殊人群用药不适宜的；7.预防用药不适宜的；8.抗菌药物联用不适宜的；9.是否越级使用；10.特殊使用级抗菌药物是否进行会诊并有会诊记录；11.使用前是否皮试；12.抗菌药物与其它药物相互作用；13.是否进行病原学送检；14.其它用药情况不适宜的。
二. 抗菌药物专项处方点评标准附表1 常见抗菌药物的时间依赖型与浓度依赖型分类分类PK/PD 参数抗菌药物时间依赖型（短PAE）T>MIC青霉素类、头孢菌素类、氨曲南、部分大环内酯类、克林霉素、恶唑烷酮类、氟胞嘧啶时间依赖型（长PAE）AUC24/MIC四环素类、万古霉素、替考拉宁、氟康唑、阿奇霉素、克拉霉素、碳青霉烯类浓度依赖型C max/MIC 或AUC24/MIC氨基糖苷类、氟喹诺酮类、甲硝唑、两性霉素B。
抗菌药物处方点评制度
抗菌药物处方点评制度之五兆芳芳创作按照卫生部、省卫生厅关于做好《全国抗菌药物临床应用专项治理勾当》的通知及实施计划，为了增强抗菌药物临床应用办理，促进临床公道用药，结合我院实际，制定抗菌药物处方点评制度.
1、由医院公道用药监视小组监视，处方点评小组担任组织相关人员对我院临床科室医师的抗菌药物处方，医嘱实施专项点评.
2、处方点评小组每个月组织对临床科室具有抗菌药物处方权医师的处方，医嘱进行点评，重点为化疗科，外科、妇瘤科及Ⅰ类切口手术的病例，点评结果上报医院.
3、医院将按照有关规则，将处方点评结果赐与奖罚和公示，对公道使用抗菌药物的前3名医师，提出表扬并在全院公示和嘉奖，对不公道使用抗菌药物前3名的医师在全院进行通报，并按有关规则赐与处罚
4、遵照上级部分的规则，医院今年将加大抗菌药物处方查处力度，对出现抗菌药物超凡处方3次以上且无正当理由的医师予以警告，限期整改，依照抗菌药物分级办理规则，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物的处方权，限制处方权后，仍2次以上超凡处方且无正当理由的，将视情依法、依规予以取消其处方权、升级使用、吊销医师执业证书等处理.
附件1
卫生部规则：抗菌药物使用率和使用强度控制公道规模
1、医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超出60%
2、门诊患者抗菌药物使用处方比例不超出20%，使用强度力争控制在40DDD以下.静滴处方比例不超出20%.
3、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超出30%
4、住院患者外科手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时，Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超出24小时。
抗菌药物处方(医嘱)专项点评制度及实施细则
抗菌药物处方（医嘱）专项点评制度及实施细则1.目的：为了规范抗菌药物处方（医嘱）管理，规范医疗用药行为，促进合理安全用药，根据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《医院处方点评管理规范》、《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发{2011}56号）等有关规定的要求，制定本细则。
2.使用范围：适用于本院抗菌药物处方（医嘱）点评。
3.定义：无4.内容：4.1 点评内容4.1.1 医院实行抗菌药物处方、医嘱专项点评，每月进行一次。
点评人员由医院抗菌药物管理工作组成员、医院处方点评工作组成员组成。
4.1.2 除上述规范性文件所规定的处方及医嘱的管理要求外，对抗菌药物处方、医嘱点评执行医院下发的《处方点评管理制度》。
4.2 点评标准及方法4.2.1 抗菌药物临床使用医嘱点评标准及内容4.2.1.1 运用信息化手段，每个月对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查感染科、外科、呼吸内科和重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入诊疗病历。
每个季度抽取使用万古霉素、碳青霉烯类抗菌药物病历各10份进行点评。
4.2.1.2 重点加强Ⅰ类切口手术预防使用抗菌药物的管理和控制。
Ⅰ类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。
给药方法及品质要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，预防感染应选用有循证医学证据的头孢唑林、头孢呋辛；对头孢菌素过敏者可选用克林霉素；对某些手术部位感染会引起严重后果者，如心脏人工瓣膜置换术、人工关节置换术等，若术前发现有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植的可能或者当医院 MRSA 发生率高时，可选用万古霉素。
皮肤黏膜切开前0.5～1小时内，或麻醉开始时首次给药；万古霉素等由于需输注较长时间，应在手术前1～2 小时开始给药。
手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，心脏手术可视情况延长至48小时。
抗菌药物专项点评制度
佛山市第一人民医院抗菌药物专项点评制度为加强抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，控制细菌耐药，保障医疗质量和医疗安全，根据卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《三级综合医院医疗质量管理与控制指标（2011版）》要求，以及我院“处方管理办法”、“处方点评实施细则”、“抗菌药物临床使用管理实施细则”、“抗菌药物分级管理制度”等，制订我院抗菌药物专项点评制度。
一、在我院抗菌药物管理工作组的指导下，抗菌药物处方专项点评的日常工作由药剂科临床药学室负责，医务科、质控科、院感科和纪检科负责不合理用药处方的反馈和监管。
二、抗菌药物专项点评包括门诊处方和住院医嘱，重点抽查呼吸内科、感染科、外科、儿科、ICU等临床科室以及I类切口手术和介入治疗病例。
三、处方点评包括以下方面内容：（1）是否有使用抗菌药物指征；（2）抗菌药物选用是否恰当；（3）药物用法用量是否正确；（4）清洁手术预防性使用抗菌药物时间是否恰当；（5）有否做药敏，是否按药敏结果用药；（6）特殊使用类抗菌药物使用是否规范；（7）联用或超药敏使用抗菌药物有否说明理由。
四、抗菌药物专项点评方式：（1）基于每月的门诊处方点评，重点关注儿科、外科、眼科、皮肤科等使用抗菌药物较多的科室，同时每月抽查至少100份住院病例，评价抗菌药物使用情况；（2）对Ⅰ类清洁手术病种及介入手术进行专项检查，评价分析预防使用合理性；（3）每月结合本院细菌耐药情况，抗菌药物使用比例、使用强度等数据，进行抗菌药物使用评价分析；（4）对非常态化使用的抗菌药物，进行专项评价分析，提出预警干预措施；（5）处方点评结果分为不规范处方、用药不适宜（不合理用药）处方、超常处方三类。
五、抗菌药物不合理使用的监管处理：（1）每月点评发现的典型不合理处方经医务科、院感科、质控科专家审核后，由医务科当事医生和科室主任，要求一周内提出书面说明，科室主任签署意见报药事委员会，并留档；（2）对超常处方情况专家组可请当事医生向药事管理与药物治疗学委员会当面说明理由或检讨；（3）对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权；（4）抗菌药物使用控制指标作为医院和临床科室医疗质量检查考核指标之一，与绩效考核挂钩；（5）对多次无正当理由不合理使用抗菌药物的人员，医务科和纪检科对其进行诫勉谈话，情况严重的予以通报、扣罚；（6）药师连续3次以上未按规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发现处方不适宜、超常处方未进行干预且无正当理由的，取消其抗菌药物调剂资格；（7）对以下临床使用非常态化情况的抗菌药物开展调查，并及时采取警告、暂停使用、更换、清退等措施：使用量异常增长的、半年内使用量始终居于前列的、经常超适应症、超剂量使用的、违规销售的、频繁发生严重不良反应的。
医院处方、医嘱点评制度
医院处方、医嘱点评制度为了认真贯彻落实《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》（卫办医政发〔2011〕56号），规范临床合理用药，根据《处方管理办法》，特制定处方、医嘱专项点评制度。
抗菌药物处方、医嘱点评是根据相关法规、技术规范，对处方、医嘱书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。
处方、医嘱点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，是提高临床药物治疗学水平的重要手段。
一、组织管理我院抗菌药物处方、医嘱点评工作是在该小组领导下，对住院及门急诊处方、医嘱实施专项点评。
日常操作由医务科会同药剂科组织负责执行。
二、抗菌药物处方、医嘱点评的实施细则1、点评周期：每月一次。
2、抽样率与抽样方法：依据1：《医院处方点评管理规范》要求“医院药学部门应当会同医疗管理部门，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的1‰，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房（区）医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于1%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
”依据2：《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“落实抗菌药物处方点评制度。
医疗机构组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施专项点评。
重点抽查外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及I类切口手术病例。
依据3：《卫生部办公厅关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》卫办医政发〔2011〕56号“抗菌药物使用率和使用强度控制在合理范围内。
医疗机构住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
”⑴抽样量：点评合理性的门诊处方：依据我院当前门急诊处方量，暂定抽取门急诊药房处方2-3天/月。
抗菌药物处方点评制度
抗菌药物处方点评制度为落实卫健委《抗菌药物临床应用指导原则》和《卫健委抗菌药物临床应用专项整治活动方案》的要求，制定本制度。
1、医院处方点评专家组和处方点评工作小组负责抗菌药物处方点评工作。
2、加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与用药交待等相关规定；对医务人员进行合理用药知识培训与教育。
3、门（急）诊抗菌药物处方点评。
对抗菌药物选择的合理性进行评价，计算门（急）诊患者抗菌药物使用比率（按就诊人次计算，同一患者的多张处方用药按1张处方计算）。
特殊使用级抗菌药物不得在门诊使用。
4、标准要求。
（1）医院总体目标要求。
住院患者抗菌药物使用率不超过60%，门诊患者抗菌药物处方比例不超过30%，急诊患者抗菌药物处方比例不超过40%，抗菌药物使用强度力争控制在每百人天40DDDs以下。
（2）住院患者手术预防使用抗菌药物时间控制在术前30分钟至2小时（剖宫产手术除外），抗菌药物品种选择和使用疗程合理。
Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比例不超过30%，其中，腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术患者原则上不预防使用抗菌药物；Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物时间不超过24小时。
5、加强处方点评的信息化管理，每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱，重点抽查内科、外科、妇产科等临床科室以及Ⅰ类切口手术病例。
6、监督管理（1）落实抗菌药物处方点评结果。
医务科、药剂科定期对合理使用抗菌药物前10名的医师，向全院公示；对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报。
点评结果与科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优树先挂钩。
（2）医务科和药剂科对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍出现超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
落实抗菌药物处方点评制度
落实抗菌药物处方点评制度
医院组织感染、药学等相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱进行专项点评工作。
每月选择全院部分具有抗菌药物处方权医师（数量不低于25%）重点进行检查。
每名医师的处方或医嘱不少于50份，重点抽查感染/肝病科、呼吸内科、重症医学科、外科等临床科室以及I类切口手术和介入医学科医师处方。
根据处方点评结果，对不合理使用抗菌药物前10名的医师，在全院范围内进行通报、问责，对其所在科室的科主任提出警告，并将点评结果纳入科室医疗质量、绩效考核以及职称晋升、评优选先体系中。
对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，限制其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权并处以超常处方药费10倍罚款（从责任人奖金中扣除）。
医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度
医院抗菌药物处方医嘱专项点评制度随着抗菌药物的过度使用和滥用，耐药菌的出现及传播已成为严重的公共卫生问题。
为了合理、科学地使用抗菌药物，医院应建立起抗菌药物处方和医嘱专项点评制度。
一、抗菌药物处方的专门制度1.明确抗菌药物处方的管理范围：抗菌药物的处方遵循医院的管理制度，并在临床科室规范中明确规定。
2.明确抗菌药物处方的管理要求：首次处方抗菌药物需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。
抗菌药物的进一步处方需及时更新、续方以及短期疗程必要时加药，也需按规定流程与医疗技术质量管理部门确认，并获得医生书面审批。
各科室根据自身情况制定专门的监控制度，确保抗菌药物处方合理性。
3.针对门诊、住院、急诊等不同情况，制定相应的抗菌药物处方管理制度。
门诊部门：明确抗菌药物只能由相关资质医师处方，并全程记录药物名称、用量、疗程等。
住院部门：明确抗菌药物的处方是强制性要求，涉及到抗菌药物处方的手术科室，术前需明确抗菌药物使用说明。
急诊科室：迅速制定规章制度，确保抗菌药物的适应症、用药剂量、疗程合理。
二、医嘱专项点评的制度1.建立医嘱专项点评委员会，由医疗专家、抗感染专家、药学专家等组成，定期对院内医嘱进行点评。
2.点评标准：抗菌药物使用的适应症、禁忌症是否准确；抗菌药物的使用剂量和疗程是否合理；医嘱是否根据抗菌药物的敏感性检测结果进行调整；医嘱中是否存在不合理的重复用药；医嘱是否明确监测指标和疗效评估；医嘱中是否存在没有必要的联合用药等。
3.点评内容与方式：每个科室定期进行抗菌药物的点评工作，抗菌药物处方点评的结果应记录到医疗技术质量管理部门，根据点评结果可以修改和体检相应处方规范的内容。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的实施将有助于规范抗菌药物的使用，降低耐药菌的产生和传播。
同时，通过点评制度可及时纠正不合理医嘱，提高治疗水平。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度的建立需要医学专家、医护人员的共同努力，只有通过多方面的合作，才能达到控制抗菌药物滥用的目的。
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
（三）限制处方权后，仍连续出现3次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权；
（四）点评结果作为科室和临床医师处方权授予及绩效考核的重要依据，纳入各临床科室质量考核体系。
一、医院加强抗菌药物处方质量和抗菌药物临床应用管理，规范医师处方行为，落实处方审核、发药、核对与 用药交待等相关规定；定期对医务人员进行合理用药知识培训与教育；制定并落实持续质量改进措施。
二、医院成立抗菌药物处方、医嘱专项点评小组，成员由药剂科人员组成，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评 的具体实施。
三、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，对发现的 问题及时反馈至临床科室和当事人。
四、处方点评小组每月抽查各临床科室1-2名医师处方（医嘱）各50份进行检查，重点点评产科、妇科、普儿科 等临床科室以及I类切口手术病例。
五、处方点评小组在抗菌药物处方、医嘱专项点评工作中发现不合理处方、医嘱，应当及时存档。
六、点评结果的运用：
（一）点评结果经药剂科分析后，对存在的不合理用药问题及时向临床科室及医师进行反馈；
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
医院抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
为有效推进抗菌药物临床应用管理工作，促进抗菌药物合理使用,有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全, 根据《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范（试行）》、《抗菌药物临床应用管理办法》等规范、文件精神 ，结合我院实际，特制定本制度。
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则
抗菌药物处方医嘱专项点评制度及实施细则随着抗菌药物的广泛使用，抗菌药物耐药性日益严重，给医疗卫生服务和抗感染治疗带来了巨大的挑战。
为了合理使用抗菌药物，降低耐药性的风险，各国纷纷出台措施和规定，其中之一就是抗菌药物处方医嘱专项点评制度。
一、制度背景随着临床抗菌药物的使用不当导致耐药性问题逐渐严重，各国纷纷意识到抗菌药物的合理应用至关重要。
为了确保抗菌药物的正确使用，人们开始实施抗菌药物处方医嘱专项点评制度，主要通过点评和评估来控制抗菌药物的使用情况。
二、制度目的抗菌药物处方医嘱专项点评制度的主要目的是促进抗菌药物的科学合理使用，降低患者使用抗菌药物的风险，减少抗菌药物的滥用和浪费，防止细菌的耐药性进一步扩散。
三、制度原则（一）科学性和合理性原则：医生应当根据患者的具体情况，综合考虑患者的病情、病原体的药敏结果、抗菌药物的疗效和安全性等因素，合理选择和使用抗菌药物。
（二）明确指导原则：医生在开具抗菌药物处方医嘱时，应当明确指导患者用药的剂量、频次、疗程和注意事项等，以确保患者正确使用抗菌药物。
（三）个体化原则：医生应当根据不同患者的具体情况，个体化地确定抗菌药物的使用方案，以最大程度地提高治疗效果。
四、制度实施（一）医生培训：医生需要接受关于抗菌药物合理使用的培训，了解抗菌药物的使用原则和注意事项，并熟悉抗菌药物处方医嘱专项点评制度的实施要求。
（二）处方点评：医院应设立抗菌药物处方点评小组或专家组，对医生开具的抗菌药物处方进行点评和评估，及时发现和纠正使用不当的情况。
（三）监测和反馈：医院应建立抗菌药物使用情况的监测和反馈机制，定期对医生开具的抗菌药物处方进行统计，并向医生提供使用情况的反馈意见。
五、制度效果与挑战抗菌药物处方医嘱专项点评制度的实施可以有效地降低抗菌药物的滥用和耐药性的风险，提升抗菌药物的合理应用水平。
然而，该制度的实施也面临着一些挑战，如医生的培训水平不足、资源缺乏等问题，需要政府、医院和医生共同努力克服。
处方点评实施细则
处方点评实施细则
一、处方（医嘱）抽取要求
1、医院药事管理与药物治疗学委员会应当会同医务科、药剂科，根据医院诊疗科目、科室设置、技术水平、诊疗量等实际情况，确定具体抽样方法和抽样率，其中门急诊处方的抽样率不应少于总处方量的5%，且每月点评处方绝对数不应少于100张；病房医嘱单的抽样率（按出院病历数计）不应少于15%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
2、抗菌药物处方（医嘱）实施专项点评，重点对内科、外科等临床科室以及I类切口手术病例进行点评。
病房医嘱单的抽样率（按使用抗菌药物的出院病历数计）不应少于15%，且每月点评出院病历绝对数不应少于30份。
二、具体点评程序
1、由工作小组组长安排人员于每月26日前将要点评的处方与出院病历抽取待评；
2、处方点评专家组办公室抽取3-5名处方点评工作小组成员于每月29日前（具体日期根据实际情况选定）在医务科办公室进行集中点评；
3、点评结果明确、无异议的，处方点评工作小组将点评结果及整改意见向医院药事管理与药物治疗学委员会及医院医疗质量与安全管理委员会汇报，进行全院反馈，并落实有关奖惩政策；对于点评结果有异议的，由处方点评专家组办公室组织专家组成员进行综合分
析、讨论，并将最终讨论结果报医院药事管理与药物治疗学委员会审核后进行全院反馈及奖惩。
点评结果于次月5日前完成，每月对点评结果进行医院微信群内反馈，每季度对点评结果进行通报，并落实奖惩办法；
4、遇节假日期间点评时间顺延。
医院抗菌药物专项处方点评制度
医院抗菌药物专项处方点评制度为进一步加强抗菌药物临床应用管理，促进抗菌药物合理使用，有效控制细菌耐药，保证医疗质量和医疗安全，根据《药品管理法》、《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》（2015 版）等有关法律、法规、规章，以及我院《2016 年抗菌药物临床应用管理专项整治活动实施方案》（深龙华中心医[2016]54 号）和《处方点评管理制度》的相关要求，特制定本制度。
一、抗菌药物专项点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及抗菌药物临床使用的适宜性进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床抗菌药物合理应用的过程。
二、开展抗菌药物专项点评工作，是为了加强处方质量和提高抗菌药物临床合理应用水平，规范医师处方行为，保障患者合法权益和用药安全。
三、加强处方质量和抗菌药物临床应用管理，医务人员应按要求参加医院组织的抗菌药物知识规范化培训与教育。
四、组织管理药剂科成立抗菌药物专项点评小组，由具有较丰富的临床用药经验和合理用药知识的主管及以上药师负责具体工作。
五、点评方式与原则（一）药剂科抗菌药物专项点评小组采取电脑抽样方式抽查门急诊处方不少于100 张，住院病历不少于30 份，重点抽查感染科、外科、呼吸内科、重症医学科等临床科室以及I 类切口手术和介入治疗病例（每月抽取数量以当月实际抽取数量为准）。
（二）处方点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，做好完整、准确的书面记录。
六、点评内容抗菌药物专项点评主要针对含有抗菌药物的处方（医嘱）。
点评内容包括适应症、药物选择、用量、给药途径、给药间隔、疗程、给药禁忌、重复用药、联合用药、药物相互作用。
七、有下列情况之一的，应当判定为不合理处方：（一）适应症：处方诊断缺项，无指征使用抗菌药物或者超适应症使用抗菌药物；（二）药物选择：1.处方遴选的抗菌药物与诊断不符（没有按临床适应症正确选用抗菌药物）；2.没有根据病原菌种类及药敏结果选用抗菌药物；3.对于特殊病理、生理状况患者的抗菌药物选用不合理；4.违反抗菌药物分级管理规定。
抗菌药物处方(医嘱)专项点评制度-附件1
7.无理由联合使用抗菌药物。□
8.患者属于用药禁忌的情况。□
点评：其Biblioteka 问题*：使用限制或特殊级别的抗菌药物，医嘱医生应具有相应资格或有上级医生签字。合格划“√”不合格划“×”。
青岛市妇女儿童医院
抗菌药物处方专项点评表
处方日期
年月日
性别：
年龄：
发票号码：
临床诊断
1．
2．
抗菌药物名称
药物名称
剂型
规格
用法用量
扣分要点
1.疾病诊断不支持使用抗菌药物。□
2.药物品种选择不合理（抗菌谱无覆盖）。□
3.选择的剂型或给药途径不合理。□
4.用法用量不合理（每次剂量及日频次）。□
5.抗菌药物使用疗程不当（开药数量明显过多或数量不足疗程）。□
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抗菌药物处方、医嘱专项点评制度
一、医院抗菌药物管理工作组组织感染、药学等相关专业技术人员成立抗菌药物专项点评专家组对抗菌药物处方、医嘱专项点评提供专业技术支持。
药学部成立抗菌药物点评小组，负责抗菌药物处方、医嘱专项点评工作，也包括将点评结果每月及时上报，对于有疑问的点评由抗菌药物专项点评专家组最终裁定。
二、每个月组织对25%的具有抗菌药物处方权医师所开具的处方、医嘱进行点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。
手工统计有难度的，重点抽查感染科、外科、呼吸科、重症医学科等临床科室以及Ⅰ类切口手术和介入手术治疗病例，每月至少抽查5到10名医师、30张门急诊抗菌药物处方和10份抗菌药物医嘱。
并做好相应记录。
三、根据点评结果，对合理使用抗菌药物的前10名医师予以全院公示，对不合理使用抗菌药物的前十名医师进行勉励谈话，在全院范围内进行通报批评。
点评结果作为科室及医师绩效考核的重要依据。
四、医院对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正当理由的医师提出警告，暂停其特殊使用级和限制使用级抗菌药物处方权3个月，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，经考核合格后，恢复其相应的抗菌药物处方权；恢复处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正当理由的，取消其抗菌药物处方权。
药师未按照规定审核抗菌药物处方与用药医嘱，造成严重后果的，或者发现处方不适宜、超常处方等情况未进行干预且无正当理由的，医院应当取消其抗菌药物调剂资格，并进行抗菌药物相关专业知识和规范化管理再培训，
经考核合格后，按规定恢复其相应的抗菌药物调剂资格。
抗菌药物医师处方权和药师调剂资格被取消后，原则上在6个月内不得恢复。
五、抗菌药物处方、医嘱专项点评工作应坚持科学、公正、务实的原则，有完整、准确的书面记录，并及时反馈至临床科室和当事人。
六、本制度所指抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括治疗结核病、寄生虫病和各种病毒所致感染性疾病的药物以及具有抗菌作用的中药制剂、抗结核药、抗寄生虫药、抗病毒药、具有抗菌作用的中药制剂在此不列为抗菌药物。