抑郁症概述优秀课件

抑郁障碍的危险因素（续）
• 妇女
-教育水平低 -婚姻不稳定 -生孩子
筛选工具
诊断：筛选工具 （举例）
一般
专为抑郁症
PRIM-MD GHQ SDDS-PC
CES-D Zung Beck
评定工具
诊断：评定工具 （举例）
一般 PSE
专为抑郁障碍
Hamilton GDS SADD
诊断：基本特征
• 至少2周时间 • 没有躁狂史 • 角色功能受损
诊断：临床面谈（续）
• 倾听 • 促进
– “继续” – “还有什么？”
• 表示关心 • 使合法化 • 总结
诊断：观察
• 精神运动性激越或迟滞 • 眼神接触 • 外表，疏于打扮 • 叹气，哭泣
诊断：评价自杀危险
你： 想到死吗？
曾感到活着是无意义的吗？ 希望你已死去吗？
想到伤害你自己吗？ 有计划吗？
抑郁症概述
情感性精神障碍的月患病率
美国
伦敦
爱丁堡 雅典
堪培拉
在不同病人中的抑郁障碍的患病率*
普通人群 5.8% 慢性疾病 9.4% 住院病人 33% 老年住院病人 36% 门诊癌症病人 33% 住院癌症病人 42%
中风 47% 心肌梗塞 45% 帕金森氏病 39%
0%
10%
20%
30%
40%
50%
4.8
抑郁障碍的自杀率
2/3的抑郁症病人表 现有自杀观念
Kaplan 和 Sadock,1991
10%-15%的抑郁症 病人自杀致死
英国的抑郁障碍的年花费
间接花费 30亿英磅
Kind 和 Sorensen,1993
直接花费 4亿2千万英磅
美国的抑郁障碍的每年花费：437亿美元
生产力下降 238亿美元
是什么帮助你没有这样做？
诊断：文化相关的问题
• 文化相关症状 • 不同方式的歧视和耻辱 • 躯体化的程度不同
诊断：文化相关的问题（续）
• 文化特异性障碍 • 对障碍的解释和术语的不同 • 医患关系的不同
诊断：鉴别诊断
• 丧亲 • 调节反应 • 痴呆 • 焦虑障碍
Βιβλιοθήκη Baidu
次发作
30%的病人成为 慢性抑郁
Merikangas等,1994
20%的病人表现 为复发性病程
抑郁障碍的病因学和发病机制
• 神经生物学因素 • 心理社会因素 • 发育因素
“冰山”现象
精神病学家所见 的抑郁症病人
在初级保健中的抑郁症
没有识别 52%
识别 52%
识别的障碍
• 歧视 • 隐惹性抑郁 • 合并躯体疾病 • 心照不宣的串通 • 时间受限 • 不恰当的医学教育
初级保健中的主诉
35 30 25 20
%
15
对照组（N=154） 抑郁病组（N=136）
10 5
0 胃肠道 中枢神经 泌尿生殖
心肺
Widmer 和 Cadoret,1993
普通
抑郁障碍的危险因素
• 离婚或分居 • 配偶的死亡 • 病人或家族的抑郁症病史
抑郁障碍的危险因素（续）
• 重要的生活事件 • 物质滥用 • 躯体障碍 • 缺乏社会支持
抑郁发作 • 一般标准
- 抑郁发作至少持续2周 - 没有轻躁狂或躁狂症状 - 不能归因于精神活性物质的使用
抑郁发作（续） • 典型症状
- 每天的绝大部分时间或几乎每天 都存在抑郁情绪
- 丧失日常活动中的兴趣或快乐 - 精力下降或易疲劳
抑郁发作（续） • 附加症状
- 失去自信或失去自尊 - 不合理的罪恶感 - 反复想死或自杀 - 主诉思考或集中注意力能力下降
患病率
*这里研究的百分比范围
卫生负担的总体分布(1990)
伤残调整生命年损失的百分比
精神卫生问题 8.1
母亲/围产期问题 9.5
与行为相关的疾病 （传染病和非传染病）
34
呼吸问题 9
从世界银行（1993）改编 牛津大学出版公司许可
癌症 5.8
心脏病
4.4
脑血管问题 3.2
疟疾 2.8
其他传染病 5.3
55%
抑郁病相关的 自杀75亿美元
17%
Greenberg等,1993
直接治疗
124亿美元
28%
抑郁障碍的表现
• 心境和情感 • 思维—认知 • 心理运动活动 • 躯体
双相和单相抑郁障碍的对比*
单相抑郁障碍
双相抑郁障碍
* 在不同阶段间可能存在正常的间隙期：这张图上未显示出来
抑郁发作的类型
• 严重抑郁发作 • 中度抑郁发作 • 轻度抑郁发作
其他非传染性疾病 18
精神卫生问题的伤残
伤残调整生命年损失的百分比*
自残性伤害 15.9
抑郁障碍 17.3
阿尔采末氏病/痴呆 12.7
酒精依赖 12.1
* 所有精神障碍=100% 从世界银行（1993）改编得到牛津大学出版公司许可
癫痫 9.3
其他 16.4
精神病 6.8
创伤后应激综合症
4.7 药物依赖
抑郁障碍的特殊形式
• 精神病性抑郁 • 躯体抑郁 • 非典型抑郁
抑郁发作的特殊类型（续）
• 季节性抑郁障碍 • 快速循环型双相障碍，抑郁
发作 • 继发性抑郁障碍
抑郁障碍的其他类型
• 心境恶劣 • 产后抑郁 • 再发性短暂抑郁 • 焦虑抑郁混合综合症 • 亚下抑郁
抑郁障碍的再发
50%的重性抑郁 障碍病人有过一
抑郁发作（续）
• 附加症状（续）
- 精神运动活动改变，激越或迟滞 - 睡眠紊乱 - 胃口改变
诊断：抑郁障碍可能出现的类型
• 反复出现含糊不清的躯体主诉 • 焦虑症状 • 痴呆样症状 • 突然过分地关注儿童问题
诊断：临床会谈
• 尽量使病人放松 • 以开放式的问题开始会谈 • 探询症状，如
– 你的神经有什么问题？ – 你的睡眠如何？ – 你做些什么使自己娱乐？