健康档案和老年人健康管理服务规范
(完整版)老年人健康体检及档案管理制度
(完整版)老年人健康体检及档案管理制度1. 引言老年人健康体检及档案管理制度是为了保障老年人的健康和福祉而制定的一项重要政策。
本制度旨在提供全面的体检服务，并建立健全的档案管理系统，以便随时掌握老年人的健康状况和提供及时的医疗服务。
2. 健康体检2.1 定期体检根据老年人的健康需求和专业建议，制定定期体检计划。
通过定期体检可以及早发现老年人身体健康问题，并及时采取相应的治疗和康复措施。
2.2 体检项目体检项目包括但不限于身体检查、生化指标检测、影像学检查、心理评估等。
体检项目的选择应基于老年人的年龄、性别、健康状况和疾病风险因素。
2.3 专业团队为老年人提供体检服务的医疗团队应包括医生、护士、技师等专业人员。
他们应具备相关专业知识和技术，并积极关注老年人的健康需求。
3. 档案管理3.1 建立档案针对每位老年人建立个人健康档案。
档案应包括个人基本信息、健康评估结果、体检记录、疾病诊断和治疗情况等重要信息。
3.2 存储和保密建立安全可靠的档案存储系统，并加强对档案信息的保密措施。
只有授权人员才能查看和修改老年人的档案信息，以保护老年人的隐私权和信息安全。
3.3 档案利用及时更新和利用老年人的档案信息，为医疗机构提供重要参考和指导。
档案信息应随时可取，以确保老年人得到及时的医疗服务和健康管理。
4. 监督和评估4.1 监督机制建立健全的监督机制，加强对老年人健康体检及档案管理制度的监督和检查，确保制度的有效实施和运行。
4.2 评估与改进定期对老年人健康体检及档案管理制度进行评估，发现问题并及时进行改进和优化，以提高制度的质量和效益。
5. 结论老年人健康体检及档案管理制度是保障老年人健康的重要举措。
通过规范的体检和健全的档案管理，可以及时发现老年人的健康问题并提供有效的医疗服务，促进老年人的健康和福祉。
我们应加强对该制度的宣传和推广，并不断完善和优化，以更好地满足老年人的健康需求。
健康档案和老年人健康管理服务规范
通过定期检查和干预，控制慢性疾病的发展，降低医疗成本
提高卫生服务效率
通过有效的老年人健康管理，提高卫生服务效率和质量
02
健康档案的建立和管理
健康档案的内容和结构
健康状况记录
包括既往病史、家族史、现病 史、体检结果等。
健康危险因素
包括吸烟、饮酒、饮食习惯、 运动情况等。
基本个人信息
健康档案的定义和重要性
定义
健康档案是记录个人健康信息的文件，包括病史、家族史、体检结果、诊断 和治疗信息等
重要性
为医生提供全面、准确的健康信息，有助于医生准确诊断和治疗，提高医疗 服务质量，同时也有助于预防和控制老年人慢性疾病的发生发展
老年人健康管理服务的意义
提高老年人生活质量
通过早期发现和干预老年人健康问题，提高老年人生活质量
包括姓名、性别、出生日期、 联系方式等。
诊疗记录
包括就诊时间、就诊科室、主 诉、诊断、治疗方案等。
健康知识
包括疾病预防、健康保健知识 等。
健康档案的建立流程
收集信息
通过问卷调查、体检、访谈等方式收集个 人信息和健康状况信息。
审核信息
对整理好的健康档案进行审核，确保信息 的准确性和完整性。
整理信息
将收集到的信息进行分类整理，形成个人 的健康档案。
步骤一
建立健康档案
制定健康计划
步骤四
步骤二
进行健康体检
实施健康干预
步骤五
步骤三
进行健康评估
定期随访和复查
步骤六
老年人健康管理服务的标准和要求
标准
老年人健康管理服务应遵循国家相关标准 和规范，如《国家基本公共卫生服务规范 》等。
老年人健康管理服务规范标准
通过开展健康讲座、发放健康资料等方式，向老年人普及健康知识 ，提高他们的健康素养。
个性化健康管理方案
根据老年人的具体情况，制定个性化的健康管理方案，包括饮食、 运动、药物等方面的指导。
监管机制与措施
服务质量监控
对老年人健康管理服务的质量进行监控，确保服 务符合规范标准。
投诉处理与改进
老年人健康管理服务规范标 准
汇报人：文小库 2023-12-29
目录
• 引言 • 老年人健康管理服务内容 • 服务标准与规范 • 老年人健康管理实施与监管 • 案例分析与实践 • 结论与建议
01
引言
目的和背景
随着人口老龄化加剧，老年人的健康 问题日益突出，为提高老年人的生活 质量，需要制定老年人健康管理服务 规范标准。
实践经验总结
1 2
实践经验一
在老年人健康管理服务中，应注重个体差异，根 据老年人的不同需求和身体状况制定个性化的健 康管理方案。
实践经验二
加强健康教育，提高老年人的健康意识和自我管 理能力，鼓励老年人积极参与健康管理活动。
3
实践经验三
建立多学科协作团队，整合医疗、护理、康复等 专业资源，为老年人提供全面的健康管理服务。
心理支持
关注老年人的心理健康，提供心理 咨询、心理疏导等服务，帮助老年 人保持积极心态。
健康促进与教育服务
健康教育
运动建议
定期开展健康教育活动，向老年人传 授健康知识，提高自我保健意识。
鼓励老年人参加适宜的运动锻炼，提 供科学运动建议和运动方案，促进身 体健康。
营养指导
根据老年人的营养需求和饮食习惯， 提供个性化的营养指导，帮助老年人 合理搭配膳食。
04
居民健康档案管理服务规范【精选文档】
为了您的健康，凡是中华人民共和国公民，都可以在您常住地的基层医疗卫生机构免费享受国家基本公共卫生服务。
我们为0-6 岁儿童、孕产妇、65 岁及以上的老年人等重点人群，以及高血压、2 型糖尿病、严重精神障碍和结核病等慢性病患者，提供健康管理，同时为您建立健康档案，并保证您的隐私不被泄露。
我们还面向居民进行健康教育，提供传染病和突发公共卫生事件的报告和处理，开展卫生监督协管。
为0—36 个月儿童和65 岁及以上老年人，提供中医药健康管理服务,这就是国家基本公共卫生项目,维护居民健康的重要屏障。
一、居民健康档案管理服务规范(一)服务对象：辖区内常住居民(指居住半年以上的户籍及非户籍居民),以0~6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者、严重精神障碍患者和肺结核患者等人群为重点。
(二)服务内容：居民健康档案的内容包括个人基本信息、健康体检、重点人群健康管理记录和其他医疗卫生服务记录。
1。
个人基本情况包括姓名、性别等基础信息和既往史、家族史等基本健康信息。
2。
健康体检包括普通健康检查、生活方式、健康状况及其疾病用药情况、健康评价等。
3。
重点人群健康管理记录包括国家基本公共卫生服务项目要求的0~6 岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病、严重精神障碍和肺结核患者等各类重点人群的健康管理记录.4。
其他医疗卫生服务记录包括上述记录之外的其他接诊、转诊、会诊记录等.二、健康教育服务规范(一)服务对象:辖区内常住居民。
(二)健康教育服务内容： 1.宣传普及《中国公民健康素质—-基本知识与技能(2022 年版)》。
配合有关部门开展公民健康素质促进行动。
2.对青少年、妇女、老年人、残疾人、0~6 岁儿童家长等人群进行健康教育。
3。
开展合理膳食、控制体重、适当运动、心理平衡、改善睡眠、限盐、控烟、限酒、科学就医、合理用药、戒毒等健康生活方式和可干预危（wei）险因素的健康教育。
4。
开展心脑血管、呼吸系统、内分泌系统、肿瘤、精神疾病等重点慢性非传染性疾病和结核病、肝炎、艾滋病等重点传染性疾病的健康教育。
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度一、居民健康档案是医疗卫生机构为居民提供医疗卫生服务过程中的规范记录。
由本乡镇卫生院、村卫生室通过开展基本公共卫生服务为居民建立，并根据服务提供情况做相应记录。
二、居民健康档案信息应当齐全完整、真实准确。
健康档案要求定期整理，动态管理，不得有死档、空档出现，要科学地运用健康档案，每月进行一次更新、增补内容及档案分析，对辖区卫生状况进行全面评估，并总结报告保存。
三、健康档案统一存放于乡镇卫生院，要做到一人一档一个编号、一户一袋、一村一柜一个档案保管室，确定专人管理。
建立档案盒序号，确定编号后不能随便更改，建立档案盒标识，根据分类人群颜色标识在档案盒脊部用彩色笔标注相应颜色，以区分该居民所属重点人群类别及死亡、失访情况。
四、建立纸质档案后，及时完善健康档案电子台账，为居民健康档案电子台账建立、更新后需做好备份，以确保电子台账可供随时查阅。
五、依据《国家基本公共卫生服务技术规范（2011版）》要求，村医及卫生院专管人员对每份健康档案的封面、基本信息、体检表、辅助检查（血常规、尿常规、血脂、肝肾功、心电图、血糖）、健康指导单、评估表记录内容进行查缺补漏、逻辑性检查，以提高档案质量。
六、责任医生是辖区内居民健康档案建档的第一责任人。
对填写健康档案的责任医生应进行培训。
按统一的规范来描述记录，内容要真实可靠；符合逻辑，不得随意涂改。
如有改动，责任医生必须签字，以示负责。
做到字迹清晰，格式规范统一。
七、对在乡村居家养老为主的老年人进行服务需求评估，提供医疗护理、康复、保健服务及精神慰籍、舒缓治疗服务。
对有高危行为的老人，进行健康指导、进行行为危险因素干预。
对患有慢性病的老年人进行健康管理和饮食、运动、用药、合理就医指导。
居民健康档案及老年人健康管理服务
“健康指导”
建议以下情况纳入慢性病患者健康管理、建议复查、建议转诊
1. 既往在管的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者继续纳入管理 2. 新发现的明确诊断的原发性高血压、2型糖尿病、严重精神障碍患者需纳 入慢性病管理 3. 体检首次发现血压高、血糖高，应建议复查，因未确诊，不应纳入管理 4. 体检发现的各类异常检查结果，视具体情况，考虑建议复查或建议转诊等 例如，一个40岁的高血压患者，在体检中发现新患了冠心病 • 在健康评价中：需要填写新发现的疾病，即体检有异常，冠心病；
“现存主要健康问题”
• 概念：指曾经出现或一直存在，并影响目前身体健康状况的疾病。可以多选 • 若有高血压、糖尿病等现患疾病或者新增的疾病需同时填写在跟人基本信息 表既往史一栏。（既往史与现存主要健康问题要一致。） 相关提示：明确诊断的高血压、糖尿病、严重精神障碍患者无论是否纳入管 理、是否控制良好，均需填写在现存主要健康问题项。
• 在健康指导中：勾选“建议转诊”，或者手写“治疗冠心病”更确切
“健康指导”
健康危险因素控制，主要是针对超重肥胖（中心型肥胖）、不良生活方式等提出控制建议 BMI≥24，应指导“减体重”，其“目标值”是根据居民或患者的具体情况，制定下次体 检之前合理的减重目标值，不是理想体重，不是减少X公斤，是减到XX公斤（3－6个月可 减5－10%） 吸烟者需指导“戒烟” 凡是荤食为主、嗜盐、嗜糖、嗜油者应指导“饮食” 凡是不能每天锻炼者（特殊情况除外），应指导“锻炼” 不良饮酒应指导“健康饮酒” 预防接种指导视具体情况 腹型肥胖应在“其他”项内，指导“减腰围” 70岁以上老年人可强调：防跌倒、防骨质疏松防意
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老年人健康管理服务技术规范
健康指导与干预技术规范
总结词
针对性、实效性、可操作性
详细描述
健康指导与干预是老年人健康管理服务的核心内容， 应遵循针对性、实效性和可操作性的原则。针对老年 人的健康状况和需求，制定个性化的健康指导方案， 包括饮食、运动、用药、生活习惯等方面的指导。同 时，干预方法应具有实效性，能够切实改善老年人的 健康状况。此外，干预措施应简单易行，便于老年人 和医护人员操作使用。
健康评估与指 导
根据老年人的健康检查 结果，对其健康状况进 行评估，并提供个性化 的健康咨询和指导，包 括饮食、运动、药物管 理等方面的建议。
疾病预防与控 制
针对老年人常见的慢性 疾病和传染病，提供预 防和控制措施，包括定 期体检、疫苗接种、药 物治疗等。
医疗转介服务
为需要进一步诊断和治 疗的患者提供及时、有 效的医疗转介服务，包 括联系医疗机构、预约 就诊等方面的协助。
05
老年人健康管理服务质量控制与监督
服务质量评估与改进
定期评估
老年人健康管理服务应定期进 行服务质量评估，包括对服务 内容、服务流程、服务效果等 进行评估，确保服务质量和效
果达到预期目标。
持续改进
根据定期评估的结果，及时发 现存在的问题和不足，制定相 应的改进措施，持续优化服务
流程和效果。
满意度调查
06
附录：老年人健康管理服务相关表格
健康信息采集表
总结词
用于收集老年人的健康相关信息。
详细描述
该表格包括老年人的基本信息、病史、过敏 史、生活习惯、社交情况等，用于了解老年 人的健康状况，为后续的健康管理提供数据
支持。
健康状况评估表
总结词
用于评估老年人的健康状况。
老年人健康管理服务规范
一、服务对象1.老年人健康管理服务的对象为60岁及以上的居民，特别是有慢性病、多种慢性病共病和高危因素的老年人。
2.老年人健康管理服务的范围包括基本健康档案建立、健康评估、健康教育、健康干预和健康指导等。
二、基本健康档案建立1.建立老年人基本健康档案，包括个人基本信息、生活习惯、疾病史、药物使用史、家族史等信息。
2.定期更新老年人基本健康档案，记录老年人的健康状况和健康管理服务情况。
三、健康评估1.通过健康评估收集老年人的健康信息，包括生理指标、心理健康、社会支持等方面。
2.根据老年人的健康评估结果，制定个性化的健康管理计划。
四、健康教育1.为老年人提供健康教育，包括普及健康知识、讲解健康管理方法和指导老年人的生活方式调整等。
2.根据老年人的特点和需求，开展相关健康教育活动，如讲座、培训班等。
五、健康干预1.根据老年人的健康管理计划，进行针对性的健康干预，包括药物治疗、康复训练、营养指导等。
2.定期对老年人进行复查和评估，调整健康干预方案。
六、健康指导1.根据老年人的健康管理需求，提供个性化的健康指导，帮助老年人养成良好的生活习惯和管理慢性病的技巧。
2.引导老年人积极参与社交活动，提高生活质量。
七、健康管理服务机构1.健康管理服务机构应具有相应的资质和专业人员，提供专业化的健康管理服务。
2.健康管理服务机构应定期进行质量评估和监测，确保服务质量。
八、服务质量监督1.相关政府部门应加强对老年人健康管理服务的监督和管理，建立健全的服务质量监督机制。
以上所列内容为老年人健康管理服务规范的主要内容，有助于提高老年人健康管理服务的质量和效果，保障老年人的身心健康。
国家基本公共卫生老年人健康管理服务规范
随着人口老龄化程度的加剧，国家对老年人健康管理的需求也越来越大。
为了提供高质量、安全、便捷的老年人健康管理服务，国家制定了《国家基本公共卫生老年人健康管理服务规范》，以下将详细介绍该规范的内容。
一、服务对象该规范的服务对象为年满65周岁及以上的居民，包括城市和农村的老年人。
二、服务内容1.健康档案建立：为每位老年人建立健康档案，记录个人基本信息、健康状况、生活方式、疾病史等相关信息。
2.健康评估：定期对老年人进行健康评估，包括体格检查、生活能力评估、认知功能评估等，以及心理评估和营养评估。
3.健康指导：根据老年人的评估结果，提供相应的健康指导，包括生活方式调整、营养摄入、药物使用等方面的指导。
4.常见病、慢性病管理：对老年人常见病和慢性病进行管理，包括定期随访、用药指导、并发症预防等。
5.临时补充养老服务：提供老年人临时需要的护理、照料等服务，包括短期护理、康复指导等。
6.颐养服务：为老年人提供心理、精神和社交支持，提供相关的娱乐、休闲活动和社区互动等。
三、服务要求1.服务机构：提供老年人健康管理服务的机构应具备相应的人员和设备条件，包括医生、护士、康复师等专业人员，以及健康档案、医疗设备、健康评估工具等。
2.服务标准：服务机构应按照规范的要求提供服务，包括健康档案的建立和管理、健康评估的执行和结果判定、健康指导的制定和实施、疾病管理的规范执行等。
3.信息管理：服务机构应建立健全的信息管理系统，确保老年人的个人隐私和健康数据的安全性。
4.服务协调：服务机构应与社区的其他医疗机构、社会福利机构等进行协调，提供有针对性的综合服务。
5.培训和管理：对提供服务的人员进行相关培训，确保服务的质量和安全。
四、服务效果评估服务机构应定期进行服务效果评估，包括老年人的生活质量改善情况、健康状况改善情况等，以及老年人对服务满意度的评价。
五、监督和管理相关部门应建立监督机制，定期对提供老年人健康管理服务的机构进行检查和评估，对存在问题的机构进行指导和整改，确保服务的规范和质量。
养老机构健康档案管理制度
第一章总则第一条为加强养老机构内部管理，确保老年人健康安全，提高服务质量，特制定本制度。
第二条本制度适用于本养老机构内所有入住老年人的健康档案管理。
第三条本制度旨在规范健康档案的建立、收集、整理、保管和使用，确保健康档案的真实性、完整性和安全性。
第二章健康档案的建立第四条入住养老机构前，需对老年人进行健康检查，建立健康档案。
第五条健康档案应包括以下内容：（一）基本信息：姓名、性别、年龄、民族、身份证号码、家庭住址等；（二）既往病史：包括慢性病、传染病、手术史、过敏史等；（三）体检结果：包括身高、体重、血压、心率、血糖、血脂等指标；（四）生活习惯：饮食习惯、运动习惯、睡眠习惯等；（五）药物使用情况：包括常用药物、用药时间、用药剂量等；（六）护理记录：包括日常生活护理、康复护理、心理护理等；（七）其他相关信息。
第六条新入院老年人的健康档案应在24小时内完成。
第三章健康档案的管理第七条健康档案由养老机构医务部门负责管理，其他部门协助。
第八条健康档案的收集、整理、归档、保管和使用应严格按照以下规定执行：（一）收集：医务人员在老年人入住、出院、转院等环节，及时收集相关健康信息，并填写健康档案；（二）整理：对收集到的健康信息进行分类、汇总、整理，确保档案的完整性和准确性；（三）归档：将整理好的健康档案按照编号顺序进行归档；（四）保管：健康档案应存放在安全、干燥、通风的地方，防止霉变、虫蛀、丢失等；（五）使用：医务人员在为老年人提供医疗服务时，应查阅相关健康档案，并根据档案内容制定合理的治疗方案。
第九条健康档案的保管期限为老年人去世后30年。
第四章健康档案的保密第十条健康档案属于个人隐私，未经本人同意，不得向他人泄露。
第十一条医务人员在查阅、使用健康档案时，应严格遵守保密规定，不得泄露老年人隐私。
第五章附则第十二条本制度由养老机构医务部门负责解释。
第十三条本制度自发布之日起实施。
通过实施本制度，养老机构将有效保障老年人的健康权益，提高服务质量，为老年人创造一个安全、舒适、温馨的养老环境。
老人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民.二、服务内容每年为老年人提供1次健康管理服务,包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导.一生活方式和健康状况评估.通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生活自理能力等情况.二体格检查.包括体温、脉搏、呼吸、血压、身高、体重、腰围、皮肤、浅表淋巴结、心脏、肺部、腹部等常规体格检查,并对口腔、视力、听力和运动功能等进行粗测判断.三辅助检查.包括血常规、尿常规、肝功能血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素、肾功能血清肌酐和血尿素氮、空腹血糖、血脂和心电图检测.四健康指导.告知健康体检结果并进行相应健康指导.1.对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳入相应的慢性病患者健康管理.2.对体检中发现有异常的老年人建议定期复查.3.进行健康生活方式以及疫苗接种、骨质疏松预防、防跌倒措施、意外伤害预防和自救等健康指导.4.告知或预约下一次健康管理服务的时间.三、服务流程四、服务要求一开展老年人健康管理服务的乡镇卫生院和社区卫生服务中心应当具备服务内容所需的基本设备和条件.二加强与村居委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人口信息变化.加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务.三每次健康检查后及时将相关信息记入健康档案.具体内容详见城乡居民健康档案管理服务规范健康体检表.对于已纳入相应慢病健康管理的老年人,本次健康管理服务可作为一次随访服务.四积极应用中医药方法为老年人提供养生保健、疾病防治等健康指导五、考核指标一老年人健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.二健康体检表完整率＝抽查填写完整的健康体检表数/抽查的健康体检表数×100％.六、附件老年人生活自理能力评估表老年人生活自理能力评估表该表为自评表,根据下表中5个方面进行评估,将各方面判断评分汇总后,0～3分者为可自理； 4～8分者为轻度依赖；9～18分者老年人中医药健康管理服务一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民.二、服务内容每年为老年人提供1次中医药健康管理服务,内容包括中医体质辨识和中医药保健指导.一中医体质辨识.按照老年人中医药健康管理服务记录表前33项问题采集信息,根据体质判定标准进行体质辨识,并将辨识结果告知服务对象.二中医药保健指导.根据不同体质从情志调摄、饮食调养、起居调摄、运动保健、穴位保健等方面进行相应的中医药保健指导.三、服务流程四、服务要求一开展老年人中医药健康管理服务可结合老年人健康体检和慢病管理及日常诊疗时间.二开展老年人中医药健康管理服务的乡镇卫生院、村卫生室和社区卫生服务中心站应当具备相应的设备和条件.有条件的地区应利用信息化手段开展老年人中医药健康管理服务.三开展老年人中医体质辨识工作的人员应当为接受过老年人中医药知识和技能培训的卫生技术人员.开展老年人中医药保健指导工作的人员应当为中医类别执业助理医师或接受过中医药知识和技能专门培训能够提供上述服务的其他类别医师含乡村医生.四服务机构要加强与村居委会、派出所等相关部门的联系,掌握辖区内老年人口信息变化.五服务机构要加强宣传,告知服务内容,使更多的老年人愿意接受服务.六每次服务后要及时、完整记录相关信息,纳入老年人健康档案.五、考核指标一老年人中医药健康管理服务率＝接受中医药健康管理服务65岁及以上居民数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.二老年人中医药健康管理服务记录表完整率＝抽查填写完整的中医药健康管理服务记录表/抽查的中医药健康管理服务记录表×100％.六、附件 1.老年人中医药健康管理服务记录表2.体质判定标准表附件1老年人中医药健康管理服务记录表姓名：编号：填表说明：1．采集信息时要能够反映老年人平时的感受,避免采集老年人的即时感受.2．采集信息时要避免主观引导老年人的选择.3．记录表所列问题不能空项,须全部询问填写.4．询问结果应在相应分值内划“√”,并将计算得分填写在相应空格内.5．体质辨识：医务人员应根据体质判定标准表见附件2进行辨识结果判定,偏颇体质为“是”、“倾向是”,平和体质为“是”、“基本是”,并在相应选项上划“√”.6．中医药保健指导：请在所提供指导对应的选项上划“√”,可多选.其他指导请注明.附件2体质判定标准表。
老年人健康管理服务规范
老年人健康管理服务规范一、服务对象辖区内65岁及以上常住居民。
二、服务内容1.每年进行1次老年人健康管理。
2.健康生活方式和健康状况评估:包括吸烟、饮酒、体育锻炼、饮食、慢性疾病常见症状和既往所患疾病、治疗及目前用药情况.3.体格检查：包括血压、体重、皮肤、淋巴结、乳腺、心脏、肺部、腹部、四肢肌肉关节等体格检查以及视力、听力和活动能力的一般检查。
4.辅助检查：每年检查1次随机血糖（指血）。
有条件的地区建议增加血常规、尿常规、大便潜血、血脂、B超、眼底检查、肝肾功能、心电图检查以及认知功能和情感状态的初筛检查。
5。
告知居民健康体检结果并进行相应干预。
（1）对发现已确诊的高血压患者和2型糖尿病患者纳入相应的慢性病患者管理。
（2）对存在危险因素且未纳入其他疾病管理的居民要定期随访.（3）告知居民一年后进行下一次健康检查.6。
对所有老年居民进行慢性病危险因素和流感疫苗接种、骨质疏松预防及防跌倒措施、意外伤害和自救等健康教育。
三、服务流程四、服务要求1.加强与村(居）委会、派出所等相关部门的联系，掌握辖区内老年人人口信息。
2.加强宣传,告知服务内容，使更多的老年居民愿意接受服务。
3.预约65岁及以上居民到基层医疗卫生机构接受健康管理。
对行动不便、卧床居民可提供上门服务。
4。
每次年检后及时将相关信息记入健康档案。
五、考核指标及解释1.老年居民健康管理率＝接受健康管理人数/年内辖区内65岁及以上常住居民数×100％.2。
健康检查表完整率＝填写完整的健康检查表数/抽样的健康检查表数×100％。
六、附表1.老年人健康体检年检表2。
老年人健康管理随访表附表1：老年人健康体检年检表**如因慢性病急性发作或加重而住院/家庭病床,请特别说明填表说明本表项目内容应参照表格内容进行,检查结果应如实填写，未进行的检查项目不填写。
检查出现异常结果，应在相应项目后填写相关说明.特别须说明的项目：1。
症状：项目可以多选，在方框内填写相应症状编号的数字,如有其它症状,请在“其它”一栏中具体描述。
养老院健康档案管理规范
养老院健康档案管理规范随着我国老龄人口的快速增长，养老院逐渐成为解决老年人生活和医疗需求的重要场所。
为了更好地管理养老院的居民健康信息，提供个性化的养老服务，建立健全的养老院健康档案管理规范显得尤为重要。
一、建档环节1.1 健康档案基本信息录入养老院应建立完善的居民健康档案信息系统，按照居民健康档案标准，录入居民基本信息、病史、家族史、过敏史、生活习惯等内容。
信息录入应准确、全面，遵循隐私保护原则，确保居民信息的安全性和机密性。
1.2 健康评估针对每位入住养老院的居民，应进行健康评估工作，包括身体检查、功能状态评估、认知评估等。
评估结果有助于制定个性化的养老服务计划，并为居民提供合适的医疗和护理服务。
二、档案管理与维护2.1 档案分类与编号养老院需按照一定的分类标准设置健康档案分类，如按照姓氏的拼音字母、疾病分类等。
对每个居民建立唯一的健康档案编号，便于查找和查询。
2.2 档案存储与保管养老院应建立专门的档案室，保证健康档案的安全存放和保管。
档案室应具备干燥通风、防潮防火、防虫防鼠的条件，避免档案受损。
同时，档案室应设有专人负责档案的管理和保管。
2.3 档案更新与整理定期对健康档案进行更新和整理工作，包括录入新的信息、整理和补充过去的健康记录，确保档案信息的完整和准确。
同时，对于转院或出院的居民，应及时办理档案的移交手续。
三、信息共享与交流3.1 健康信息共享机制养老院应与医疗机构建立健康档案信息共享机制，确保养老院居民的就医信息与病历能够及时传递给医疗机构，提高医疗服务的质量和效率。
3.2 健康信息交流平台养老院可建立健康信息交流平台，通过电子邮件、即时通讯工具等方式，与居民家属保持良好的沟通和交流。
平台可用于发布健康宣教信息、居民健康状况通报等，提高居民健康管理水平。
四、隐私保护与授权管理4.1 严格的隐私保护措施养老院工作人员要加强对居民健康档案隐私保护的意识，严禁将居民健康信息泄露给无关人员。
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度
老年人健康管理档案管理制度是指针对老年人的健康管理工作所制定的一套文件和规范，旨在记录和管理老年人的健康信息，以便提供个性化的健康服务和干预措施。
老年人健康管理档案管理制度的主要内容和要求包括：
1. 健康档案建立：每位老年人应建立健康档案，包括个人基本信息、健康状况、疾病史、用药情况等内容。
2. 健康评估和风险评估：定期对老年人进行健康评估和风险评估，以了解其身体状况和潜在健康风险，并采取相应的干预措施。
3. 健康管理计划制定：根据老年人的健康状况和评估结果，制定个性化的健康管理计划，包括定期的体检、疾病筛查、健康教育等内容。
4. 健康干预和管理：根据健康管理计划，对老年人进行健康干预，包括药物治疗、生活方式调整、康复护理等，进行健康管理，定期跟踪老年人的健康状况并进行评估。
5. 数据管理和信息共享：确保老年人健康档案的安全存储和管理，并与医疗机构、社区健康服务机构等进行信息共享，以促进老年人健康管理的连续性和协同性。
老年人健康管理档案管理制度的实施可以提高老年人健康管理工作的科学性和规范性，为老年人提供更加个性化和专业化的健康服务，促进老年人的健康和生活质量的提升。
养老机构老年人健康档案技术规范
养老机构应设立监督机制，定期对医护人员的权限使用情况进 行检查和审计。
05
健康档案的质量控制
检查内容
完整性
检查健康档案内容是否全面，包括基本信息、体格检查 、诊疗记录、护理记录、健康评估等。
准确性
核实健康档案中各项信息的真实性，如日期、诊断、检 查结果等。
规范性
检查档案记录的格式是否符合要求，如字体、排版、命 名等。
养老机构老年人健康档案 技术规范
xx年xx月xx日
contents
目录
• 范围和目的 • 规范性引用文件 • 资料和要求 • 健康档案管理和应用 • 健康档案的质量控制 • 其他注意事项
01
范围和目的
范围
本技术规范适用于养老机构内老年人健康档案的建立、使用 、保管和利用等环节。
本技术规范适用于政府部门、养老机构、老年人及其家属等 相关方。
01
Байду номын сангаас02
03
备份频率
定期对电子档案进行备份 ，并定期检查备份数据的 完整性。
备份介质
可以使用移动硬盘、云存 储等多种备份介质，确保 备份数据的安全性和可靠 性。
数据恢复
在电子档案丢失或损坏时 ，能迅速恢复数据，确保 老年人健康档案的完整性 。
THANKS
谢谢您的观看
文件位置
各省份养老机构应将以上规范性引用文件放在易于查阅的位 置，如办公室、老年人居室等。
文件应使用清晰、易于阅读的字体和纸张，方便查阅和使用 。
文件格式
养老机构老年人健康档案数据元目录》、《养老机构老年 人健康档案数据字典》和《养老机构老年人健康档案接口 规范》等文件的格式应为PDF或Word格式，方便查阅和编 辑。
养老机构老年人健康档案技术规范
汇报人： 日期:
目录
• 引言 • 技术规范总则 • 健康档案存储技术要求 • 健康档案信息管理系统 • 健康档案使用与共享 • 技术规范实施与监督
01
引言
目的和背景
目的
为养老机构的老年人建立健康档案， 规范健康信息的收集、记录、存储、 共享和使用，提高老年人的健康管理 和医疗服务水平。
业务流程
系统支持健康档案的录入、修改、 删除、查询、分析和报表生成等业 务流程，满足养老机构日常管理需 求。
数据输入与
数据输入
系统支持从医疗设备、手工录入和其他系统 导入健康档案数据，确保数据的准确性和完 整性。
数据输出
系统支持导出健康档案数据，包括Excel、 PDF和HTML等格式，方便用户进行数据分 析和共享。
背景
随着人口老龄化的加剧，养老机构在 老年人健康管理和医疗服务方面的需 求日益增长，而健康档案是实现个性 化、精准化健康管理的重要手段。
定义与概念
定义
老年人健康档案是记录老年人健康信息的重要工具，包括个人基本情况、健康 史、生活习惯、家族史、体检报告、诊疗记录、用药记录等信息。
概念
健康档案不是简单的病历记录，而是对老年人健康状况的全面了解和评估，可 以为医生提供更全面、准确的诊断和治疗依据，有助于提高医疗质量和安全性 。
确定档案内容
根据老年人的生理、心理特点及养 老机构的服务需求，确定老年人健 康档案的内容和格式。
收集信息
通过定期检查、体检、老年人自报等 方式收集老年人的健康信息，并按照 技术规范进行整理和分类。
建立档案
将收集到的健康信息按照规定的格 式录入到健康档案中，确保信息的 准确性和完整性。
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（一）基层医疗卫生单位、其他医疗卫生机构、各级卫 生行政部门各司其职。
（二）遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐私和 数据安全。
（三）多方式建立规范化居民健康档案，医疗卫生服务 信息自动汇总到电子健康档案，及时更新信息。
已建立居民电子健康档案信息系统的地区建立规范化的 居民电子健康档案
健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放 。居民电子健康档案的数据存放在各县（市、区）居民电 子健康档案基础资源数据库
2013年5月
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城乡居民健康档案管理服务规范
三、服务流程
确 定 建 档 对 象 流 程
图
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
是
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
理
年人
人
群
慢性病
患者
确定建档对象
您的健康档 案信息卡
（医疗保健 卡）？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
首诊 新生儿访视
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二、服务内容
（二）居民健康档案的内容
个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、家族 史等基本健康信息。
健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾 病用药情况、健康评价等。
重点人群健康管理记录：包括国家基本公共卫生服务项 目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精 神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
其他医疗卫生服务记录：上述记录之外的其他接诊、转 诊、会诊记录等。
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二、服务内容
（三）居民健康档案的建立
辖区居民到基层医疗卫生单位接受服务时建立
基层医疗卫生单位入户服务（调查）、疾病筛查、健康 体检时建立
3
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服务规范要点
一、服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精 神疾病患者等人群为重点
与2011年版的区别:残疾人不再列入重点建档对象
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基本概念
1. 什么是城乡居民健康档案
医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范记 录；是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖 各种健康相关因素，满足居民自我保健和健康管理、健康 决策需要的系统化信息资源
填写转、 是 会诊记录
表
传染 病报 卡流 程
图
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
2013年5月
由入责户任服医务务或人浙随员江访调重省取点管基管理本理对人象公群健共康卫档案生。服务项目培训
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核查 归档 保存
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
核查填写内容的 完整性、准确性
必要时更新个 人基本信息
一般人群 就诊者
询问病情，并 填写接诊记录
复
诊
调
或
取 档
随
案
访
重 点 管 理 人 群
0～ 6～ 儿童
孕产妇
老年人
慢性病患 者
重性精神 疾病患者
传染病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊
您愿意建立 健康档案吗？（解释
健康档案作用）
产后访视
还不想 建立
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
携带相关材料 做好建档准备
否
发放3年5月
重性精 神疾病 患者
入户前责任人员 检查受访者是否
入户服浙务等江省基本公共建卫立了 生健服康务档案 项目培训 是
责任人员 调取并携 带受访者
更新 档案
9
健康档案 内容
入户服务
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三、服务流程
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
居 民 健 康 档 案 管 理 流 程
填写个人基 本信息表
填写健康体
建
检表
立
健
康
填写各相关
档
服务记录表
案
电子健 康档案 数据库 （档案
袋）
填写档案封 面
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2. 为什么要建居民健康档案
居民健康档案应遵循“为用而建”的宗旨，建立健康档 案是实施居民健康管理的第一步，医疗卫生机构的医生应 该充分利用居民健康档案，如实记录居民每次接受医疗服 务和公共卫生服务的情况，使健康档案成为居民生命过程 中连续记录的综合性、个性化的健康资料。
二、服务内容
（四）居民健康档案的使用 已建档居民复诊时及时更新、补充相应记录。 入户开展医疗卫生服务时补充相应内容，更新
电子健康档案。 转诊、会诊记录。 所有的服务记录统一汇总、及时归档。
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二、服务内容
（一）家庭健康档案的内容 家庭基本信息：基本信息、经济状况和其 他信息。 家庭成员信息：与户主关系、姓名、性别、出生日
期、文化程度、职业、婚姻和个人状态等。 家庭主要问题：发生日期、主要问题和处理结果。
与国家规范的区别:国家规范未包含家庭健康内容, 我省自 2005年开展农村公共卫生服务,就将家庭健康档案列为建 档要求,2013年版继续保留。
根据健康档案中的动态健康信息，可以分析、评估居民 健康状况，辨识存在的危险因素，及时发现健康问题，制 定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健 康，提高居民健康水平和期望寿命。
一份规范化的居民健康档案，应体现“记录一生、服务一生、 管理一生、受益一生”的要求。
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