健康档案和老年人健康管理服务规范

您愿意建立 健康档案吗？（解释
健康档案作用）
产后访视
还不想 建立
预约
同 意
建档
建立
建
健康
立
即时
档案
建档
携带相关材料 做好建档准备
否
发放健康 档案信息 卡（医疗
保健卡）
2013年5月
重性精 神疾病 患者
入户前责任人员 检查受访者是否
入户服浙务等江省基本公共建卫立了 生健服康务档案 项目培训 是
责任人员 调取并携 带受访者
2013年5月
浙江省基本公共卫生服务项目培训
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城乡居民健康档案管理服务规范
2. 为什么要建居民健康档案
居民健康档案应遵循“为用而建”的宗旨，建立健康档 案是实施居民健康管理的第一步，医疗卫生机构的医生应 该充分利用居民健康档案，如实记录居民每次接受医疗服 务和公共卫生服务的情况，使健康档案成为居民生命过程 中连续记录的综合性、个性化的健康资料。
填写转、 是 会诊记录
表
传染 病报 卡流 程
图
到机构就诊者或随访者 出示居民健康档案信息卡（医疗保健卡），调取就诊者健康档案。
2013年5月
由入责户任服医务务或人浙随员江访调重省取点管基管理本理对人象公群健共康卫档案生。服务项目培训
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四、服务要求
（一）基层医疗卫生单位、其他医疗卫生机构、各级卫 生行政部门各司其职。
（二）遵循自愿与引导相结合的原则，注意保护隐私和 数据安全。
（三）多方式建立规范化居民健康档案，医疗卫生服务 信息自动汇总到电子健康档案，及时更新信息。
根据健康档案中的动态健康信息，可以分析、评估居民 健康状况，辨识存在的危险因素，及时发现健康问题，制 定、实施并调整干预计划或治疗措施，管理、维护居民健 康，提高居民健康水平和期望寿命。
一份规范化的居民健康档案，应体现“记录一生、服务一生、 管理一生、受益一生”的要求。
2013年5月
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二、服务内容
（四）居民健康档案的使用 已建档居民复诊时及时更新、补充相应记录。 入户开展医疗卫生服务时补充相应内容，更新
电子健康档案。 转诊、会诊记录。 所有的服务记录统一汇总、及时归档。
2013年5月
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其他医疗卫生服务记录：上述记录之外的其他接诊、转 诊、会诊记录等。
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二、服务内容
（三）居民健康档案的建立
辖区居民到基层医疗卫生单位接受服务时建立
基层医疗卫生单位入户服务（调查）、疾病筛查、健康 体检时建立
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服务规范要点
一、服务对象
辖区内常住居民，包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 。以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病患者和重性精 神疾病患者等人群为重点
与2011年版的区别:残疾人不再列入重点建档对象
2013年5月
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二、服务内容
（二）居民健康档案的内容
个人基本情况：姓名、性别等基础信息和既往史、家族 史等基本健康信息。
健康体检：一般健康检查、生活方式、健康状况及其疾 病用药情况、健康评价等。
重点人群健康管理记录：包括国家基本公共卫生服务项 目要求的0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病和重性精 神疾病患者等各类重点人群的健康管理记录。
已建立居民电子健康档案信息系统的地区建立规范化的 居民电子健康档案
健康档案相关记录表单，装入居民健康档案袋统一存放 。居民电子健康档案的数据存放在各县（市、区）居民电 子健康档案基础资源数据库
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基本概念
1. 什么是城乡居民健康档案
医疗卫生机构为城乡居民提供医疗卫生服务过程的规范记 录；是以居民个人健康为核心、贯穿整个生命过程、涵盖 各种健康相关因素，满足居民自我保健和健康管理、健康 决策需要的系统化信息资源
更新 档案
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健康档案 内容
入户服务
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三、服务流程
居民健康档案的建立
居民健康档案的使用和维护
居 民 健 康 档 案 管 理 流 程
填写个人基 本信息表
填写健康体
建
检表
立
健
康
填写各相关
档
服务记录表
案
电子健 康档案 数据库 （档案
袋）
填写档案封 面
三、服务流程
确 定 建 档 对 象 流 程
图
服务对象分类
否
到
机
构
接
您是在本辖
受
区常住么？
服
务
者
是
0～6岁 儿童
辖 区
孕产妇
重
点
65岁及
管
以上老
理
年人
人
群
慢性病
患者
确定建档对象
您的健康档 案信息卡
（医疗保健 卡）？
已经建档
调取服务对象的健康档案
更新档 案内容
复诊
您建立 过健康档案
吗？
尚未 建档
首诊 新生儿访视
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二、服务内容
（一）家庭健康档案的内容 家庭基本信息：基本信息、经济状况和其 他信息。 家庭成员信息：与户主关系、姓名、性别、出生日
期、文化程度、职业、婚姻和个人状态等。 家庭主要问题：发生日期、主要问题和处理结果。
与国家规范的区别:国家规范未包含家庭健康内容, 我省自 2005年开展农村公共卫生服务,就将家庭健康档案列为建 档要求,2013年版继续保留。
核查 归档 保存
发放健康档案信息 卡（医疗保健卡）
核查填写内容的 完整性、准确性
必要时更新个 人基本信息
一般人群 就诊者
询问病情，并 填写接诊记录
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
复
诊
调
或
取 档
随
案
访
重 点 管 理 人 群
0～ 6～ 儿童
孕产妇
老年人
慢性病患 者
重性精神 疾病患者
传染病患 者
否
填写 相关 重点 人群 管理 记录 表
是 否 需 要 转 、 会 诊