针灸治疗腰椎间盘突出症课件

LIDP的症状
▪ 腰背痛： LIDP的病人绝大部分都有腰背痛，
甚而仅有腰背痛
▪ 坐骨N痛：由于90％以上的LIDP发生于L4，5
和L5S1椎间隙，故LIDP患者多有坐骨N痛， 除中央型LIDP常引起双侧坐骨N痛外， LIDP的坐骨N痛多位单侧性。坐骨N痛为 LIDP病人的重要表现，因腰骶神经根受累 为主要矛盾
LIDP的病因
▪ LIDP的常见病因
▪ ①腰椎间盘的退行性改变：这是LIDP发病
的重要基础。导致腰椎间盘退行性改变的 主要原因是长期慢性积累性劳损。常见于 30岁以上，退变的腰椎间盘纤维变性，弹 性减低、变薄、变脆、髓核脱水、张力降 低，在此基础上，遇有一定的外力或椎间 盘压力突然增高，即可使纤维环破裂，髓 核突出。
▪ 3.刺血时少数患者血流呈喷射状，出血量也较大，
嘱其不必惊慌，因流出血液为“离经之血”，不 会进入人体血液循环，去掉患者“营养流失”的 心理
▪ 4.年龄较大或身体虚弱的患者﹑妊娠期妇女﹑儿
童慎重采取刺络放血
一旦我单位在贵局承办的“海峡两岸 渔业资 源增殖 放流活 动”放 流苗种 招标中 中标， 我单位 将严格 按照招 标方案 的要求 和合同 的约定 执行
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LIDP的常见病因
▪ ③腰椎间盘内压力突然升高：患者并无
明显外伤史，只是在剧烈咳嗽、打喷嚏、 大便秘结、用力屏气时引起的。还有的患 者是由于受寒冷或潮湿引起。是因为寒冷 或潮湿可引起小血管收缩、腰肌反射性痉 挛，使椎间盘的压力增加，而致纤维环破 裂。
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LIDP的针灸治疗
▪ 本病属于中医学“腰痛” ﹑“腰腿痛”﹑“腰
脚痛”的范畴，中医学认为本病与外伤﹑ 肾虚﹑风邪有密切的关系，据此将其分为 三型：①气滞血瘀型，有外伤史，痛有定 处，腘窝处多有淤血，转侧俯仰不利，每 遇劳累而发。②风寒夹湿型：有慢性腰腿 痛史，步行艰难，下肢麻木，每遇寒阴雨 发作。③肝肾虚弱型：体质虚弱轻劳重， 全身乏力，脏腑功能失调，筋脉失养而致 腰腿部隐隐作痛，酸多痛少，与劳加重。
▪ ②腰椎间盘完全破裂症：纤维环完全破裂不能还
纳。此型患者多有神经根粘连，坐骨神经痛严重， 常为夜间痛，患侧直腿抬高试验为强阳性，健侧 腿直腿抬高试验为阳性，此型患者不超过10%， 对此型应考虑手术。
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危险比普通人高出数倍。但一般运动打网 球﹑游泳﹑慢跑和骑自行车等并非为LIDP 的危险因素。
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LIDP的诱发因素
▪ 吸烟因素：Baffie等用磁共振成像评价椎间盘退变
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LIDP的临床分型
▪ ①腰椎间盘突出症：部分纤维环破裂，反复发作，
患者有真性坐骨神经痛，直腿抬高试验阳性，脊 髓造影阳性，CT和MRI检查示岩椎间盘膨出或轻 度突出，膨出或突出尚可还纳或者神经根炎证消 失后疼痛症状缓解或消除，再度受外伤后疼痛重 又发作。此型占腰椎间盘突出症的80~90%，以 保守治疗为主。
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”热敏点灸”治疗LIDP的临床观 察
▪ 临床中我们发现LIDP患者存在这种体表不反应点。
我们采用这种新的灸疗技术治疗LIDP取得了良好 的疗效。下面对运用这一灸疗新技术治疗LIDP方 法做简要介绍：
尚不包括采用保守治疗的患者，因此实际 发病率将远远超出这个数字。 LIDP的好发 部位，据报道90％以上在L4，5和L5S1节段。
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LIDP的临床分型
▪ ③马尾神经受压型腰椎间盘突出症：当马
尾神经被巨大突出物或游离到椎管内的椎 间盘突出碎块压迫时，会出现肛门括约肌 功能失调而出现大小便失禁或双足下垂， 此时应按急症手术治疗。有时易被误诊为 脊髓肿瘤。
▪ ④椎间盘退行性改变：X线片显示椎间隙变
窄，同时有骨刺，可有也可无临床症状。
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LIDP的诱发因素
▪ 外伤因素：急性损伤如腰背扭伤或挫伤是
引起LIDP的诱因；剧烈运动与椎间盘退变 有关，Szypryt等报告一组国家级和世界级 的顶尖体操运动员作MRI检查，75％的运动 员有1个或多个椎间盘退变，他们患LIDP的
”热敏点灸”治疗LIDP的临床观察
▪ 江西省中医院康明非﹑陈日新教授在临床灸疗中，
发现一种新的体表反应点，未见文献记载，称其 为“热敏点”。“热敏点”具有喜热、耐热、透 热、传热的特性。以艾火在“热敏点”上悬灸， 表皮不热深部热，局部不热远处热，病人不感到 灼痛，而感觉舒适。以相同的艾火，相同的距离 在非热敏点上施灸，没有深透远传的现象，很短 时间就会出现灼痛。在“热敏点”上施灸容易激 发出感传，气至病所。所以比一般的温和灸可以 显著地提高疗效。普通灸法则未见感传出现。
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LIDP的针灸治疗
▪ 消毒：包括针具消毒和皮肤消毒。针具消
毒：选取一支尖端锋利的三棱针，将其置 于酒精灯的外焰烧至发红，然后立即用湿 酒精棉球包绕使其冷却；皮肤消毒：患者 扶桌角站立，脱掉鞋袜，患侧脚掌踩在废 报纸上，观察患者腘窝及小腿后静脉，选 取静脉粗而直者1－2处常规消毒作为刺血 处
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LIDP的针灸治疗
▪ 注意事项： ▪ 1.刺血前确定患者不是处于饥饿状态 ▪ 2.对于少数惧针﹑怕痛及晕血的患者，术前一定
要做好解释工作，尽量让其放松，晕血的患者， 可嘱其不要扭头观看
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LIDP的诱发因素
▪ 妊娠：妊娠是诱发LIDP的因素之一。妊娠
期间子宫增大，腰椎代偿性前凸增加了腰 椎间盘的应力。妊娠期间黄体及胎盘内分 泌之变化，整个腰椎和骨盆韧带系统处于 松弛状态，腰背部负荷增加，骶髂关节不 稳。后纵韧带在原先退变的基础上使椎间 盘膨出。多次妊娠腰椎间盘突出发病率高。
LIDP的概念
▪ 腰椎间盘突出症又称“腰突症”，是指腰
椎间盘纤维环破裂致髓核脱出，突入椎管，
压迫脊髓或脊神经根，引起以坐骨神经痛
为主的一组综合症候群。本病是临床常见 病﹑多发病，严重影响人们的健康，给生 活与工作带来诸多不便，甚至丧失劳动能 力，是腰腿痛疾患的主要原因之一。
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LIDP的针灸治疗
▪ 刺血：医者持三棱针，对准已消毒好的静
脉血管，针尖略向上便于淤血向下流出， 以中等力度快速刺入血管约1分深，以有淤 血流出为度（不可用力过猛，防止刺穿血 管），然后与创口下淤血流经处放一个消 毒干棉球，待吸满血液后换另一个，直至 血流速度变慢，血流颜色变淡，渐至无血 液流出为止，以创可贴包扎即可。
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LIDP的针灸治疗
▪ 临床中，相对来说，针灸医生更注重辨病
位，这是针灸及适宜针灸疾病的特点所决 定的。所以临床上并不严格按照以上三种 分型来选择治疗方案。主穴：阿是穴，肾 俞，大肠俞，腰阳关，委中。如果伴有坐 骨N痛，可选取患侧的环跳（以3寸毫针深 刺，麻胀感下传为佳），承扶，殷门，风 市，阳陵泉，承筋，承山，昆仑等穴；如 果腘窝及小腿后面见静脉怒张，可采用刺 络放血。
▪ 1. ”热敏点”的探查 ：选择俯卧或侧卧体位，充
分暴露背、腰、骶、下肢部，用点燃的纯艾条在 患者背、腰、骶、下肢部，距离皮肤3cm左右施 行温和灸，当患者感受到艾热向皮肤深处灌注或 出现灸感感传时，此点即为”热敏点”
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针灸治疗腰椎间盘突出症 （Lumbar Intervertebral Disc
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主要介绍LIDP的概论， 一般针刺 治疗以及我们采用”热敏点灸”治
疗LIDP的临床观察
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LIDP的流行病学
▪ 有关LIDP的发病率尚没有精确的统计，但
下面一组数字或许能说明一些问题：中华 骨科学会脊柱外科学组于1996年统计1986 －1996年10年间14个省市608所医院LIDP 手术共485000例次，以此推断，全国每年 约有百万例次，即每百万人手术约120人，
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LIDP的常见病因
▪ ②外伤:约有1/3的患者有不同程度的外伤史。
常见的外伤形式有弯腰搬重物时腰部的超 荷负重，在腰肌尚未充分紧张情况下的搬 动或举动重物，各种形式的腰扭伤，长时 间弯腰后突然直腰，臀部着地地摔倒等， 这些外伤均可使椎间盘在瞬间髓核受压张 力超过了纤维环的应力，造成纤维破裂， 髓核从破裂部突出。
是否比吸烟者比非吸烟者更多。为极大限度控制 潜在混淆变量，选择22对单卵性双胎作为研究对 象，一为吸烟者，另一为非吸烟者，资料分析显 示吸烟者的腰椎间盘退变评分比非吸烟者多18％。 此项研究获得1991年Volvo奖的临床科学奖。吸 烟者较非吸烟者椎间盘突出危险性增加50％。他 认为吸烟主要影响了吸烟者的血流动力学，除此 之外吸烟者多有慢性支气管炎，经常咳嗽增加椎 间盘的内压易致椎间盘退变。
LIDP的概论
▪ LIDP的概念 ▪ LIDP常见病因 ▪ LIDP的流行病学 ▪ LIDP的诱发因素 ▪ LIDP的临床分型 ▪ LIDP的症状 ▪ LIDP的物理检查
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