腰椎间盘突出症的针灸治疗精编版

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五输穴
五输穴：是十二经脉各经分布于肘膝关节以下 的五个重要腧穴，即井、荥、输、经、合。 《灵枢九针十二原》指出：“所出为井，所溜 为荥，所注为输，所行为经，所入为合。井主 心下满（急重症），荥主身热，输主体重节痛， 经主喘咳寒热，合主逆气而泄
井穴多位于手足之端 荥穴多位于掌指关节或跖趾关节之前 输穴多位于掌指关节或跖趾关节之后 经穴多位于腕踝关节以上 合穴多位于肘、膝关节附近。
少商鱼际与太渊，经渠尺泽肺相连；（少商井木） 商阳二三间合谷，阳溪曲池大肠牵；（商阳井金） 厉兑内庭陷谷胃，冲阳解溪三里随；（厉兑井金） 隐白大都足太阴，太白商丘并阴陵；（隐白井木） 少冲少府属于心，神门灵道少海寻；（少冲井木） 少泽前谷后溪腕，阳谷小海小肠经；（少泽井金） 至阴通谷束京骨，昆仑委中膀胱知；（至阴井金） 涌泉然谷与太溪，复溜阴谷肾所遗；（涌泉井木） 中冲劳宫心包络，大陵间使传曲泽；（中冲井木） 关冲腋门中渚焦，阳池支沟天井找 ；（关冲井金） 窍阴侠溪临泣胆，丘墟阳辅阳陵泉；（窍阴井金） 大敦行间太冲看，中封曲泉属于肝。（大敦井木）
少阳经居髎、环跳、风市、膝阳关、阳陵泉、悬钟 、丘墟。 太阳经加秩边、承扶、委中、殷门、承山、飞扬、 跗阳、昆仑。 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 辨证取穴：血行瘀阻加三阴交、膈俞；风寒夹湿加命 门、腰阳关、风池；肝肾亏虚型加肝俞、太溪
骨度分寸
膀胱经腧穴
秩边（秩边在臀部，平第4骶后孔，骶正中嵴旁开 3寸，臀后纹头旁开3寸）、承扶（大腿后面，臀 后横纹的中点）、殷门（在大腿后面，当承扶与 委中的连线上，承扶下6寸）、委中（腘横纹中点， 当股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间）、承山（在 小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或 足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处）、飞 扬（足太阳之络穴，在小腿后面，当外踝后，昆 仑穴直上7寸，承山外下方1寸处）、跗阳（在小 腿后面，外踝后，昆仑穴直上3寸）、昆仑（昆仑 在足部外踝后方，当外踝尖与跟腱之间的凹陷 处）、委阳（委阳在腘横纹外侧端，当股二头肌 腱的内侧）、金门（足外侧部，外踝前缘直下， 骰骨下缘处）、束骨（足外侧部，足小趾本节的 后方，赤白肉际处）
腰椎间盘突出症的针灸治疗
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概述
诊断标准
辨证分型
针灸治疗
概述
概念
腰椎间盘突出症（LDH）是由腰 椎退行性改变或外力作用引起腰 椎间盘内、外压力平衡失调所致 腰椎纤维环破裂、髓核突出，从 而压迫了腰椎内神经根、血管、 脊髓或马尾神经所致的一系列临 床症状，以腰痛并且伴有坐骨神 经放射性疼痛等症状为特征的一 种病变。
那么腰椎间盘突出压迫的是哪根神经呢？
如L4/5椎间盘突出压迫的是从L4/5椎间孔发出 的L4神经吗？不是，因L4神经已经从椎间孔出 去了，所以压迫的是L5神经。
（四）脊柱侧弯畸形：主弯在下腰部，前屈 时更为明显。侧弯的方向取决于突出髓核与 神经根的关系：如突出位于神经根的腋下， 躯干一般向患侧弯；如突出位于神经根的肩 上，则脊柱弯向健侧。
损伤占主要因素，二者互为因果。损伤 导致退变，而退变又容易引起损伤。
概述
发病特点
腰椎间盘突出症是临床上最常见的腰腿痛疾患之一，好发于 青壮年，男多于女，其发病部位以腰4～5之间为最多，腰5 骶1之间次之
诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
有腰部外伤史、慢性劳损或寒湿史。大部
背俞穴：肾俞、大肠 俞、关元俞
腰阳关，命门，十七 椎
针灸治疗
循经取穴：膀胱经、 胆经
膀胱经：秩边、承 扶、委中、殷门、 承山、飞扬、跗阳、 昆仑
胆经：居髎、环跳、 风市、膝阳关、阳 陵泉、悬钟、丘墟
针灸治疗
卧床 休息
尽可能完全卧床，以卧硬板床为主，卧床6小时后 原则上可以下床解手、洗漱、吃饭等。只是时间不 可过长，一般不超过半小时等
【刺灸】直刺 1～2寸，可灸。
定位：在腘横纹外侧端，当股二头肌腱的内侧。 取法：委中外侧旁开1横指。 作用：调理三焦，壮腰健腿。 主治： 1. 腹满
2. 小便不利； 3. 腰脊强痛，下肢挛痛 腹满，小便不利，腰脊强痛，下肢挛痛。
应用：小便不利配三焦俞、肾俞。
下肢挛痛配承山、阳陵泉。
操作：直刺l.0～1.5寸。
腰椎间盘突出症的发病，多以正气亏虚，尤其肾虚骨弱为其内因，外 感风、寒、湿邪气侵袭，跌扑外伤及劳损为其诱因，气血运行不畅， 经络闭阻则是该病的主要病机。《杂病源流犀烛·腰脐病源流》亦曰 ： “腰痛，精气虚而邪客病也，肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀 闪挫其标也，或从标，或从本，贵无失其宜而已。”
主治：腰背痛，小腿转筋，痔疾，便秘，腹痛， 疝气。
应用：痔疮配长强、血海；
便秘配大肠俞、秩边；
小腿抽筋拘急疼痛配委中。
操作：直刺1～2寸。不宜过强的刺激,以免引起 腓肠肌痉挛，可灸.
“承山名鱼腹，腨肠分肉间。善治腰疼痛，痔 疾大便难，脚气并膝肿，辗转战疼酸，霍乱 及转筋，穴中刺便安（针七分，灸五 壮） 。”----《马丹阳天星十二穴治杂病歌》
5 跟踺反射减弱或消失，趾背伸、跖屈肌力减弱
X线摄片检查：脊柱侧弯、腰生理前凸消失，病变 椎间盘可能变窄，相应边缘有骨赘增生。CT、MRI
6 检查可显示椎间盘突出的部位及程度
疼痛具有以下特点：
➢ 1、放射痛沿坐骨神经传导，直达小腿外侧、 足背或足趾；
➢ 2、一切使脑脊液压力增高的动作，如咳嗽、 喷嚏和排便等，都可加重腰痛和放射痛；
胆经腧穴
居髎（居髎在髋部，当髂前上棘与股骨大转 子最凸点连线的中点处） （浅层为阔筋膜张 肌，深部为股外侧肌；布有股外侧皮神 经 ） 、环跳（在股外侧部，侧卧屈股，当 股骨大转子最凸点与骶骨裂孔的连线的外1/3 与中1/3交点处）、风市（大腿外侧部的中线 上，当横纹上7寸处）、膝阳关（膝阳关在 膝外侧，当阳陵泉上3寸，股骨外上髁上方 的凹陷处）、阳陵泉（阳陵泉在小腿外侧， 当腓骨头前下方凹陷处）、悬钟（悬钟在小 腿外侧，当外踝尖上3寸，腓骨前缘）、丘 墟（丘墟在足外踝的前下方，当趾长伸肌腱 的外侧凹陷处）、足窍阴（足窍阴在足第4 趾末节外侧，距趾甲角0.1寸。井穴）、外丘 （外丘在小腿外侧，当外踝尖上7寸，腓骨 前缘）
备考：三焦经下合穴。《灵枢·本输》：“三 焦者，中渎之府也，水道出焉，属膀胱”， 故其下合穴在膀胱经。
★
定位：腘横纹中央。 取法：股二头肌腱（外）与半腱肌腱（内）连
线的中点。 作用：壮腰强膝，舒筋清热。 主治：
腰下肢痛证：腰痛，下肢痿痹，中风 膀胱病：小便不利，遗尿 胃肠病：腹痛，吐泻 丹毒.
诊断标准
中医证候分类
血瘀证：腰腿痛如针刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯 仰旋转受限，痛处拒按。舌质暗紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩
寒湿证：腰腿冷痛重着，转侧不利，静卧痛不减，受寒及阴雨 加重，肢体发凉。舌质淡，苔白或腻，脉沉紧或濡缓
肝肾亏虚：腰酸痛，腿膝乏力，劳累更甚，卧则减轻。偏阳虚 者面色恍白，手足不温，少气懒言，腰腿发凉，或有阳萎、早 泄，妇女带下清稀，舌质淡，脉沉细。偏阴虚者，咽干口渴， 面色潮红，倦怠乏力，心烦失眠，多梦或有遗精，妇女带下色 黄味臭，舌红少苔，脉弦细数
应用： 下肢痿痹配阳陵泉、悬钟。 腰痛配肾俞、腰阳关。 腹痛，吐泻，丹毒配曲池。 小便不利、遗尿配中极。
操作：直刺1～1.5寸，或用三棱针刺络放血。手法宜轻 缓,以免伤及血管和神经，可灸.
备考：合穴 四弯穴----委中、曲泽 “委中曲腘里，横纹脉中央。腰痛不能举，沉沉引脊梁，
酸疼筋莫展，风痹复无常，膝头难伸屈，针入即安康 （针五分，禁灸） 。” ----《马丹阳天星十二穴治 杂病歌》
急性期 针灸
➢华佗夹脊穴为主，腰部取肾俞、腰阳关。 ➢根据循经取穴
少阳经加环跳、阳陵泉、悬钟、丘墟; 太阳经加秩边、委中、承山、昆仑; 混合型配委阳、外丘、阿是穴。 ➢根据辨证选穴，血瘀配三阴交;寒湿配风池; 肝肾亏 虚配太溪。 ➢针刺法:针刺得气后留针15~30min。
针灸治疗
缓解期
针灸
两侧华佗夹脊穴为主 取源自文库俞、大肠俞、关元俞 根据循经取穴
腰骶下肢痛; 膀胱病(小便不利);前列腺炎 二阴病. 应用：
腰腿痛、下肢痿痹配环跳、委中、阳陵泉； 痔疮配支沟、承山。 操作：直刺1.5～3寸。
★
定位：小腿后面正中，委中与昆仑之间，
当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹 下出现尖角凹陷处。 取法：1.委中与跟腱（平外踝尖）连线 中点。
2.足跟上提时腓肠肌人字沟的顶 点。 作用：和肠疗痔，舒经活络。
压痛点
浅层 棘突表面或棘突间：棘上或棘间韧带劳损；L3
横突尖；臀肌筋膜炎在髂嵴内下方，臀肌髂嵴 起点；臀上皮神经炎在髂嵴外1/3；腰肌劳损 在腰段骶棘肌中外侧缘；腰骶韧带劳损的压痛 点在腰骶椎与髂后上嵴之间。
取穴原则
辨病：腰椎滑脱：背俞穴、夹脊为主；腰椎骨 关节病：夹脊穴为主；腰肌劳损：背俞穴为主； 棘上、棘间韧带炎：命门、十七椎为主；腰椎 管狭窄：夹脊穴，督脉穴位为主，八会穴，八 脉交会穴。
★
定位：当第4胸椎棘突下，旁开3寸。
作用：清肺养阴，益气补虚。 主治：咳嗽，气喘，肺痨，健忘，遗精，完谷不化。 应用：咳嗽，气喘配天突、定喘。
肺痨配足三里、膈俞。 健忘，遗精，完谷不化配足三里、关元。 操作：向下或向内斜刺0.5～0.8寸。
★
定位：平第四骶后孔，骶正中嵴旁开3寸。 取法：骶管裂孔旁开4横指。 作用：清利下焦，通经活络。 主治：
椎间盘通常包括三个部分：①软 骨板；③纤维环；③髓核。髓核 主要由胶质基质组成，纤维环主 要由纤维软骨束构成内环部分， 10岁以前含水量分别达到85%和 75%，10岁以后髓核自其腹背侧 缘开始纤维化并逐渐向中心发展， 30岁以后含水量进一步下降。
腰椎间盘突出是腰痛病中发病率最高 的疾病，其原因复杂： ➢ 一是内在因素，主要是退变， ➢ 二是外在因素，主要是损伤
1 分患者在发病前有慢性腰痛史
2
常发于青壮年
腰痛向臀部及下肢放射，腹压增加（如
3 咳嗽、喷嚏）时疼痛加重
脊柱侧弯，腰椎生理弧度消失，病变部位
4 椎旁有压痛，并向下肢放射，腰活动受限
诊断标准
《中华人民共和国中医药行业标准——中医病证诊断疗效标准》（ZY／T001.1-94）
下肢受累神经支配区有感觉过敏或迟钝，病程长者 可出现肌肉萎缩。直腿抬高或加强试验阳性，膝、
L5-S1 椎 间 隙 变 窄
前纵韧带钙化
中医病因病机
中医对“腰椎间盘突出症”很早就有类似记载，如《素问·刺痛论》 曰：“衡络之脉令人腰痛，不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰。” 又云：“内里之脉，令人腰痛，不可以咳，咳则筋缩急。”《医学心 悟》也曰：“腰痛拘急，牵引腿足。”这些描述与腰椎间盘突出的症 状基本吻合，中医称之谓：“腰腿痛”或“腰痛连膝”等，将其归属 于“腰痛”、“腰背痛”、“腰尻痛”、“痹证”等范畴。
取穴原则
近端取穴：是指在病痛的局部和邻近选取腧穴 病位
远端取穴：十二经脉分布在肘､膝关节以下的 穴位为主（循经五输穴、四总穴等）
辨证取穴 辨病取穴 各个原则不是孤立的，是可以互相结合运用的
针灸治疗
夹脊穴：第1胸椎至第 5腰椎，棘突下旁开 0.5寸，腰椎间盘突出 节段及上、下一节段 两侧华佗夹脊穴为主
➢ 3、活动时疼痛加剧，休息后减轻；
➢ 4、卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别 严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓 解症状。
➢ 5、合并腰椎管狭窄者，常有间歇性跛行。由于椎间盘突 出物压迫神经根，造成神经根的充血、水肿等炎性反应和 缺血，当行走时，椎管内受阻的椎静脉丛充血，加重了神 经根的充血程度和脊髓血管的扩张，同时也加重了神经根 的压迫而出现间歇性跛行及疼痛。
八脉交会穴
奇经八脉与十二正经相交会的八个特定腧穴即 称为八脉交会穴
公孙冲脉胃心胸，内关阴维下总同； 临泣胆经连带脉，阳维目锐外关逢； 后溪督脉内眦颈，申脉阳跷络亦通； 列缺任脉行肺系，阴跷照海膈喉咙。
阳跷，阳维并督、带，主肩背腰腿在表之病
腹针
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【定位】在臀横 纹中央
【主治病症】 1. 腰、骶、 臀、股疼痛 2. 痔疾