针灸治疗腰椎间盘突出症精编版

针灸治疗方案
1、气滞血瘀证：行气活血，疏经通络 针灸取穴：大肠俞、气海俞、委中、环跳，加血海、
气海。采用泻法，留针30分钟。 中药方剂：身痛逐瘀汤加减（鸡血藤、桃仁、红花、
熟地、当归、川芎、赤芍等） 2、寒湿痹阻证：温经散寒，疏经通络 针灸取穴：温针腰阳关，平补平泻的手法。 中药方剂：独活寄生汤或蠲痹汤加减
脱出型：纤维环完全破裂，退变和破碎的髓核从纤 维环裂口脱出，并穿过后纵韧带抵达硬膜外间隙。
游离型：破裂突出的椎间盘组织或碎片游离到椎管 中，可压迫马尾神经导致突出平面以下感觉运动丧 失，需手术治疗。
腰椎间盘突出症： 1、向前突出
2、向椎体内突出，压入椎体的松 质骨 3、向后突出 （1）单侧型（最多见） （2）双侧型（较少见） （3）中央型 （压迫马尾神经）
四、临床表现
（一）症状 1、腰痛和一侧下肢放射痛 腰部反复疼痛，逐渐向一侧下肢放射，程度轻重不
等，严重者不能久坐久立，翻身转侧困难，咳嗽、 打喷嚏或大便用力时，因腹压增高而疼痛加重。 ➢ L1、2，L2、3高位腰椎间盘突出：下腹部或大腿（腹 股沟）前侧痛，小腿内侧痛，拇趾疼痛（股神经后 股分出隐神经），腰后伸或大腿后伸受限（股神经 受压）（髂腹股沟神经痛）截瘫
其他治疗
1、穴位注射 2、大水针疗法（药物注射“激痛点”） 3、拔罐疗法 4、腹针疗法 5、针刀疗法
生活中如何保健、预防
70kg，如果腰椎向前屈曲，则可达到120kg.
内因
椎间盘本身的退化 椎间盘发育缺陷：厚度不够、弹性较低、软
骨板欠连接等。
5、腰椎间盘突出的病理分型
隆起型（膨出型）：纤维环部分破裂，外层保持完 整，受压时部分突出，休息或及时治疗，髓核可还 纳，纤维环可修复。
突出型：纤维环完全破百度文库，退变和破碎的髓核从纤 维环的裂口突出，达后纵韧带前方，后纵韧带完整。
➢ CT或MRI可显示椎管形态、椎间盘突出的程度和方向 等，MRI还能显示脊髓、髓核、马尾神经、脊神经根 的情况
六、鉴别诊断
➢腰椎结核（椎体有毛玻璃样的改变） ➢马尾神经瘤 ➢强直性脊柱炎 ➢腰椎椎管狭窄：间歇性跛行，直腿抬高试验
（-），咳嗽或打喷嚏时无影响，CT确诊 ➢腰椎转移癌 ➢第三腰椎横突综合征 ➢梨状肌综合征（内旋患侧下肢可诱发）
2、治疗原则 ➢急性期：舒筋通络，解痉止痛 ➢缓解期：整复减压，松解粘连 3、治疗方法（手术治疗、非手术治疗） （1）非手术治疗： 急性阶段： ➢睡卧硬板床休息和制动：3周
➢减轻神经根水肿 ➢腰椎牵引（中央型除外） ➢针灸、推拿、理疗 （2）恢复期：功能锻炼
针灸治疗
一、临床分型 1、气滞血瘀证 2、寒湿痹阻证 3、肝肾亏虚证 4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证
4、肌力减弱或肌肉麻痹：
➢L4、5椎间盘突出：出现足下垂，拇趾背伸力 减弱或消失
➢L5、S1椎间盘突出：出现第3、4、5趾肌力减 退或足跖屈无力，拇趾跖屈力减弱或消失
➢L3、4椎间盘突出：股四头肌萎缩，伸膝无力
5、患肢麻木：压迫了本体感觉和触觉 纤维
6、患肢发凉：刺激了椎旁的交感神经 纤维，引起下肢血管收缩所致。
足下垂
➢腱反射：膝反射、跟腱反射无变化 ➢直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性
L5-S1椎间盘突出：腰部、骶部和髋部疼痛 ➢受压神经根S1 ➢感觉障碍区：小腿后侧、足背外侧、跟部、
足底
➢肌力减弱：小腿三头肌 ➢跟腱反射：减弱或消失，鸡爪足（屈拇无力） ➢直腿抬高试验、拉塞克征、腘窝压迫征阳性
2、马尾神经受损症状
二、脊柱周围的肌肉
1、浅层肌肉：背阔肌、竖脊肌、腰椎筋膜、斜方肌、 冈上肌、肩胛提肌、菱形肌、冈下肌等
2、深层肌肉：颈长肌、腰方肌、腰髂肋肌、骶棘肌 等
三、腰椎间盘突出症概述
1、定义：由于腰椎间盘退变与损伤，导致脊柱内外力学平衡失 调，使椎间盘的髓核自破裂口突出，压迫和刺激腰脊神经根而 引起腰腿痛的临床疾患。
➢腰部肌筋膜炎：也称为肌纤维织炎或 肌肉风湿病。
➢骶髂关节松弛（关节半脱位）：髂后 上嵴下方，骶髂关节下2/3部位有局限 性压痛和深部叩击痛。骨盆挤压和分离 实验阳性。
七、治疗
1、治疗的原理： ➢降低盘内压力，增加盘外压，促使突
出物回纳 ➢改变突出物与神经根的位置关系，缓
解压迫 ➢加强局部气血循环
3、肝俞亏虚证：补益肝肾，濡养经脉 针灸取穴：加肾俞、太溪。手法采用补法为主。 中药方剂：肾阳虚：右归丸；肾阴虚：虎潜丸 4、气滞血瘀兼肝肾亏虚证：行气活血兼补益肝肾 针灸取穴：加膈俞、肾俞、三阴交。手法采用平补
平泻法。
中药方剂：通督活络汤加减（桂枝、茯苓、白芍、 狗脊、怀牛膝、杜仲、当归、寄生、鸡血藤等）
2、是临床的多发病及常见病，是腰腿痛最常见的原因，以L4-5、 L5-S1最常见。
3、特点
（1）约占腰腿痛门诊的15-20% （2）好发 20-60岁多见，男＞女 重体力劳动者 长期伏案工作者（电脑、麻将等） 长期工作或居住于潮湿及寒冷环境 孕妇 穿高跟鞋、睡软垫床
4、病因
外因：
暴力损伤 积累劳损 受寒 不良体位：直立位时第3腰椎间盘内压力负荷量约为
5、直腿抬高试验
6、直腿抬高加强试验
7、腘窝压迫试验
8、健肢抬高试验：健侧直腿抬高时，出现患肢 坐骨神经痛者为阳性—中央型腰突症
9、股神经牵拉试验：俯卧位，髋关节处于 过伸位，出现大腿前侧痛，即为阳性—L2、3 或L3、4椎间盘突出症
五、辅助检查
➢ X线平片可提示脊柱侧凸，椎体边缘增生及椎间隙变 窄等退行性变
➢ L3、4椎间盘突出：疼痛沿大腿前方、小腿前方至足 背内前方。
➢ 受压神经根L4 ➢ 感觉障碍区：大腿前外侧、小腿内侧 ➢ 肌力减弱：股四头肌萎缩，伸膝无力 ➢ 腱反射：膝反射减弱或消失 ➢ 股神经牵拉试验阳性
L4、5椎间盘突出：腰部、骶髂部、髋部疼痛 ➢受压神经根L5 ➢感觉障碍区：小腿外侧、足背内侧 ➢肌力减退：胫前肌、拇伸肌、趾伸肌，出现
➢占5.4%-10.6% ➢发病前多有诱因，如：不当按摩、扭伤史，
多见于中央型腰椎间盘突出或大块纤维环髓 核组织脱入椎管内 ➢双侧严重的坐骨神经痛，会阴部麻木、灼热 感、排便、排尿无力，随着坐骨神经痛减弱 或消失，双下肢出现不全瘫痪（足趾不能背 伸或足下垂），二便功能障碍。
3、间歇性跛行：腰椎椎管狭窄的特征之一
腰椎间盘突出症的针灸治疗
宜良县第一人民医院 李军
目录
脊柱及周围结构的应用解剖 脊柱周围的肌肉 腰椎间盘突出症的概述 腰椎间盘突出症的临床表现 辅助检查 鉴别诊断 针灸治疗 生活中怎样预防腰痛
一、脊柱及周围结构的应用解剖
脊柱由33块椎骨组
椎间盘的解剖
由上下软骨板、中心的髓核及四周的纤维环组成。
（二）体征
1、脊柱畸形 ➢腰椎生理前凸改变：平直 ➢姿态性脊柱侧弯：占64.4%，常发生于L4、5
椎间盘突出症 2、腰部的活动受限 3、腰肌痉挛和压痛点：棘突旁的放射性压痛
点，臀上皮神经压痛（腰1-3神经）
4、拉塞克（Lasegne）征：患者仰卧、屈髋、屈 膝，当屈髋拉伸膝时引起患肢疼痛或肌肉痉挛为 阳性