专家论证签字表格.docx

一、工程基本情况

工程名称滨江新城住宅小区地点吉首市乾州新区滨江路建筑面积m 2结构层数

建设单位湖南湘泉房地产开发有限公司施工总承包单位吉首市乾江建筑安装有限公司超过一定规模的危险性较大的分部分项工程类别：

□深基坑；□模板工程及支撑体系；□超重吊装及安装拆卸工程；□脚手架；□拆除；爆破工程；□其他危险性较大工程基本情况 ( 打印) ：

超支模施工

二、参加专家论证会的有关人员（签名）

类型姓名单位（全称）职务职称手机组长

专家组成员

建设单位项目负责

人或技术负责人

监理单位项目

总监理工程师

施工单位分管

安全的负责人

施工单位

技术负责人

施工单位

项目负责人

施工单位项目

技术负责人

专项方案

编制人员

项目专职安全生产

管理人员（组长）

危险性工程设计

单位项目负责人

其他有关人员

三、专家组审查综合意见及修改完善情况

专家组审查意见：

论证结论：□同意通过□按专家意见修改后同意通过□不予通过，重新审查

专家签名：专家组组长 ( 签名 ) ：

年月日就专家论证意见对专项方案的修改情况：（对专家提出的意见逐条回复）

施工总承包单位（章）：

项目负责人（签名）：

单位技术负责人（签名）：

年月日监理单位对修改情况的核验意见：

监理单位（章）：

总监理工程师（签名）：

单位技术负责人（签名）：

年月日专家组组长对修改情况的复核意见：

专家组组长（签名）：

年月日安全专项施工方案专家论证审查表

工程名称滨江新城住宅小区商铺

工程详细地址吉首市乾州新区滨江路

安全专项施工方案名称模板工程及支撑体系

施工单位吉首市乾江建筑安装有限公司

监理单位湘西联合工程管理有限公司

论证会召集单位

论证会单位论证会地点项目部会议室

专家组意见：

年月日备注：详细情况见安全专项施工方案论证审查报告

序号姓名职称专家

单位

签名

1

2

3

4

5

6

7

主管部门参加人员：