无创机械通气临床应用进展培训课件
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《无创机械通气》课件
总结
无创机械通气适用范围和 限制
无创机械通气适用于一些特定的 呼吸系统疾病患者，但并非所有 患者都适合。
对重症患者的救治意义
无创机械通气对于重症患者的治 疗可以提供有效的呼吸支持和改 善生活质量。
希望能够普及无创机械通 气的知识
通过这个课件，希望能够提高大 家对无创机械通气的认识和了解， 促进其在临床实践中的应用。
不正确使用或过度通气可 能引发气胸等并发症。
某些药物和处理不当可能 导致中毒和其他副作用。
注意事项
疗效和观察监测
需要根据患者的临床症状和监 测指标来评估疗效和调整机械 通气参数。
应急处理方案
在发生紧急情况时，要掌握正 确的处理方法和采取相应的急 救措施。
机械通气后的饮食和 营养补充
机械通气后患者需要合理的饮 食和营养补充，以维持身体健 康。
《无创机械通气》PPT课 件
无创机械通气是一种非侵入性的呼吸治疗方式，本课件将介绍其原理、应用、 优点和注意事项，帮助您更好地了解和使用无创机械通气。
介绍
什么是无创机械通气
无创机械通气是一种通过面 罩或鼻罩送气，辅助患者呼 吸的方法，避免创口和气管 插管。
注意事项和禁忌症
无创机械通气的使用要注意 合适的患者选择，禁忌症包 括严重面部损伤和无意识患 者。
无创机械通气的应用1Βιβλιοθήκη 患者的评估和选择2
通过血气分析、临床评估和合理判断，
选择适合的患者进行无创机械通气治疗。
3
适应症
无创机械通气适用于慢性阻塞性肺疾病、 心力衰竭等呼吸系统疾病。
操作步骤
无创机械通气的操作包括设定参数、戴 上面罩或鼻罩，监测和调整。
与有创机械通气的比较
优点 缺点 选择标准 确定适用场合
新生儿无创通气进展PPT课件
何种n CPAP系统好？
是IFD在降低呼吸频率、氧浓度和，呼吸功上 优于其他CPAP装置
提供CPAP的系统并不重要，但应使用比较短 的双鼻孔鼻塞/面罩CPAP
8
nCPAP的最佳水平？
CPAP压力至少6cmH2O（A），CPAP水平应 根据临床、氧合及灌注情况个体化处理（D）
CPAP的压力一般设置在4-10cmH2O，压力的 设置主要根据临床医师对CPAP掌握的熟练程 度以及患儿肺扩张程度和临床状况
失败率
12
nCPAP应用尚需回答的基本问 题
不同胎龄、不同出生体重早产儿拔管后使用 CPAP的益处尚需进一步评价
理想的nCPAP水平及方法尚需进一步评价 早期使用CPAP者远期肺部和神经发育的预后
需进一步研究 使用CPAP时可接受的pH、PaO2、PaCO2的
范围？
13
经鼻间歇正压通气
Neonatal nasal intermittent Positive Pressure ventilation
英国NICU中NIPPV应用情况 48%NICU应用NIPPV 72%使用同步装置 80%把NIPPV作为CPAP失败的抢救性治疗 59%作为撤机后常规使用 10%作为初始治疗方式
Arch Dis Child Fetal Neonatal 2008；63（2） ：F148-50
15
提供NIPPV模式的设备
6
nCPAP注意事项
经气管插管CPAP不推荐使用，特别是早产儿 ，因产生较高气道阻力而增加呼吸功
产房内极早产儿，若心率小于100次/分，或自 主呼吸功能不足，或有明显呼吸困难，不及 CPAP
CPAP联合PS是RDS更优化管理方案 CPAP可吞入较多空气，导致胃扩张，但不能
无创呼吸机的临床应用ppt课件
慢性呼吸衰竭
心源性肺水肿
重症肌无力
NIPPV
慢性阻塞性肺疾病
肺间质纤维化
呼吸睡眠暂停综合症（OSAS）
NIPPV的禁忌症
绝对禁忌症
相对禁忌症
心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高，不能清除口咽 及上呼吸道分泌物、呼吸道保 护能力差 颈部、面部创伤、烧伤及畸形
消化道大出血或肠梗阻 大咯血
不合作
IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分
NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）
白天：ST模式
• 夜间：ST模式
IPAP:12--20cmH2O
• IPAP:12--20cmH2O
> 60 lpm
= 漏气警报
第二步：试用和适应连接方法
总结
体位：坐位或半卧位（30°-45°），保持上气道通畅 检查呼吸机及管路连接是否正常 选择合适的连接方法：鼻罩﹑面罩，鼻囊管或接口器等 开机，初始模式及参数设置：IPAP：8－12 cmH2O，
EPAP：最低位置， 吸氧状态下（氧流量5L/min左右）佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法
无创通气的适用的场合
ICU
急诊科
围手术期 （外科麻醉）
康复治疗
NIPPV
普通病房 （呼吸、心内 、妇产、儿科
）
家庭、社区
主要内容
相关定义
适应症和禁忌症
实施步骤 常见问题和不良反应处理 无创呼吸机使用的常见误区
NIPPV的适应症
无创机械通气临床应用护理课件
根据患者的具体情况， 设置呼吸机的参数，如 吸气压、呼气压、频率等。
监测患者的呼吸、心率、 血氧饱和度等指标，记
录护理过程和患者的反应。
并发症预防与处理
01
02
03
04
皮肤压迫
长时间佩戴面罩可能导致皮肤 压迫，应定期调整面罩位置和
放松面罩。
呼吸道干燥
使用加湿器或增加液体摄入量， 保持呼吸道湿润。
胃胀气
准备呼吸机
根据患者的具体情况选择 合适的呼吸机，并检查呼 吸机的工作状态和性能。
准备辅助用品
准备面罩、管道、湿化器 等辅助用品，确保治疗过 程中所需的物品齐全。
护理操作流程
佩戴面罩
连接呼吸机
参数设置
监测与记录
选择合适大小的面罩， 确保面罩紧贴面部，减
少漏气。
将呼吸机管道与面罩连 接，调整管道长度和弯 度，确保舒适度和安全性。
技术创新
随着技术的不断发展，无创机械通气将更加智能化、个性化， 更好地满足患者的需求。
感谢您的观看
THANKS
在治疗过程中持续监测患者情况及呼吸机参数， 根据需要调整参数。
撤机
当患者病情改善或稳定时，逐渐降低呼吸机参数，适时 撤机。
无创机械通气注意事项
确保呼吸道通畅
在无创机械通气前应清除呼吸 道分泌物，保持呼吸道通畅。
定期检查与更换配件
定期检查呼吸机及配件是否正 常，如有损坏或过期应及时更换。
注意患者体位
总结词：紧急救治
详细描述：对于急性呼吸衰竭患者，无创机械通气护理是一种紧急救治措施，可以帮助患者度过危险期，为进一步治疗争取 时间。
案例三：重症肺炎患者的无创机械通气护理
总结词：改善预后
无创机械通气的临床应用ppt课件
无创机械通气
(noninvasive mechanical ventilation)
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
1
无创机械通气
无创机械通气
内容
• 概述 • 定义 • 适应症和禁忌症 • 无创通气的应用程序 • 常见问题及解决方法 • 临床监测及护理 • 常见疾病应用 • 常用无创呼吸机介绍
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
6
Prof Sullivan broke new ground with the development of CPAP(1981)
机械通气
（MECHANICAL VENTILATION）
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
9
上位拐点 下位拐点
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
19
无创机械通气
无创机械通气的优点
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
11
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
12
Adequate PIP, Insufficient PEEP
呼气 吸气
V
2019/12/27
T V
Delta P
CCP
COP
Dr.Yin shao jun
FRC
(noninvasive mechanical ventilation)
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
1
无创机械通气
无创机械通气
内容
• 概述 • 定义 • 适应症和禁忌症 • 无创通气的应用程序 • 常见问题及解决方法 • 临床监测及护理 • 常见疾病应用 • 常用无创呼吸机介绍
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
6
Prof Sullivan broke new ground with the development of CPAP(1981)
机械通气
（MECHANICAL VENTILATION）
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
9
上位拐点 下位拐点
无创通气 少 慎用 困难 必须配合 有
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
19
无创机械通气
无创机械通气的优点
1. 减少气管插管及其合并症 2. 减少病者的痛苦（不适） 3. 无需用镇静剂 4. 正常吞咽、进食 5. 能讲话 6. 生理性咳嗽 7. 保留上气道加温、湿化和过滤功能 8. 可以使用不同的通气模式、间歇使用、容易脱机
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
11
2019/12/27
Dr.Yin shao jun
12
Adequate PIP, Insufficient PEEP
呼气 吸气
V
2019/12/27
T V
Delta P
CCP
COP
Dr.Yin shao jun
FRC
无创机械通气的临床应用小讲课护理课件
面部压伤的处理
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
适时调整面罩的松紧度，定期 放松面罩，避免长时间连续使用。
胃胀气的处理
指导患者进行深呼吸和慢呼吸， 减少吞咽气体的机会。
漏气的处理
检查面罩的贴合度，根据患者 面部形状和大小选择合适的面 罩，确保面罩与面部紧密贴合。
CHAPTER
无创机械通气的发展趋势
普及化
随着医疗技术的进步和人们对健 康需求的提高，无创机械通气将 逐渐普及，成为治疗呼吸系统疾
了解患者的病史、病情、 呼吸状况和意识状态，以 便为患者提供合适的无创 通气护理。
准备设备和物品
确保无创呼吸机、面罩、 管路等设备完好，并准备 必要的护理物品，如消毒 液、纱布、胶带等。
患者及家属教育
向患者及家属介绍无创通 气的基本知识、使用方法 和注意事项，以增加患者 的依从性和安全性。
护理过程
睡眠呼吸暂停综合症是高血压的独立危险因素，无创机 械通气治疗可以降低患者的高血压风险，减少心血管事 件的发生。
总结词
避免呼吸衰竭发生
详细描述
无创机械通气可以避免睡眠呼吸暂停综合症患者出现呼 吸衰竭等严重并发症的风险，降低患者因并发症而死亡 的可能性。
CHAPTER
护理前准备
01
02
03
评估患者情况
常见不良反应
口咽干燥
由于通气过程中使用面 罩，可能导致患者口咽 部水分蒸发过快，引起
口咽干燥。
面部压伤
胃胀气
漏气
长时间佩戴面罩可能对 脸部皮肤造成压迫，导
致面部压伤。
通气过程中患者可能因 吞咽气体而引起胃胀气。
面罩与面部贴合不紧密， 导致漏气现象。
不良反应处理方法
口咽干燥的处理
定期给患者喝水，保持室内湿 度适中，避免过度通气。
《无创机械通气》课件
发展阶段
随着技术的不断进步和临 床研究的深入，无创机械 通气逐渐应用于治疗各种 呼吸衰竭疾病。
成熟阶段
目前，无创机械通气技术 已经广泛应用于临床，成 为治疗轻到中度呼吸衰竭 的重要手段。
无创机械通气的工作原理
触发模式
无创机械通气通过患者自主呼吸 或预设的触发模式启动呼吸机送
气。
通气方式
根据患者的呼吸需求和病情，选择 适当的通气模式，如压力支持通气 、持续气道正压等。
严重血流动力学不稳定
对于严重心功能不全、低血压或休克 等血流动力学不稳定的患者，无创机 械通气可能会加重病情。
注意事项
确保呼吸道通畅
在使用无创机械通气前，应确保患者呼吸道通畅，没有大量痰液 或异物阻塞。
定期检查和调整参数
在使用过程中，应定期检查患者的生命体征和呼吸参数，根据需要 调整呼吸机参数。
注意患者舒适度
预防措施
01
02
03
04
选择合适尺寸的面罩，避免长 时间压迫同一部位。
定期检查面罩的贴合度，确保 密封性良好。
鼓励患者适量饮水，保持口腔 湿润。
Байду номын сангаас
协助患者采取半卧位或坐位， 减少气体进入消化道的机会。
PART 06
无创机械通气的前景与展 望
REPORTING
当前研究热点
无创机械通气在COPD急性加重期的应用
未来发展方向
1 2
智能无创机械通气技术
研究和发展智能化的无创机械通气技术，提高患 者的舒适度和依从性，降低并发症的发生率。
个体化无创机械通气方案
根据患者的具体情况，制定个体化的无创机械通 气方案，提高治疗效果和患者的生存质量。
培训课件无创机械通气的操作.ppt
.精品课件.
ADVANCES IN MECHANICAL VENTILATION.37 TOBIN .N Engl J Med,2001,344,1986-96.
压力上升时间对人机协调的影响
流速 气道压力
食道内压 潮气量
压力上升时间逐渐变短
Noninvasive Ventilation in Neuromuscular Disease:Equipment and Application Dean R Hess PhD RRT FAARC，RESPIRATORY CARE • AUGUST 2006 VOL 51 NO 8
.精品课件.
34
呼气触发（E-trigger）
流速切换-用于S
时间切换-用于T
t
吸气时间
吸呼比
t
.精品课件.
35
对人-机协调有重要影响的几个参数
吸气触发（I-trigger) 呼气触发（E-trigger) 压力上升时间（Rise Time）
.精品课件.
36
吸气触发和呼气触发对人机协调的影响
可用于无创机械通气 监测功能较完善的呼吸机可用于有创机械通气
.精品课件.
10
呼吸机使用中的法律法规问题
“依法行医”
呼吸机须经有关部门注册
中国：国家食品药品监督管理局（SFDA)
注册时规定呼吸机的使用范围
和药物的临床应用类似， 注意不要超范围应用呼吸机
.精品课件.
11
中国SFDA对呼吸机的注册
有创机械通气
无创机械通气
呼吸机与气管插管或 气管切开患者连接
呼吸机鼻罩、面罩与 患者连接
有创呼吸机
无创创呼吸机
↓ 气管内导管
无创机械通气临床应用培训课件
3/1/2021
无创机械通气临床应用
24
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
（上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）
+
EPAP 5 2cmH2O最舒适
+
3/1/2021
无创机械通气临床应用
25
CO2排泄
有持续气流冲洗
高PCO2可在面罩开单向口、PEEP适当 减小
改善肺顺应性
需加强监
护辅助左心室
支撑稳定胸壁
驱动远端气道分泌物
3/1/2021
无创机械通气临床应用
19
CPAP
有PEEP的各种优点与类似并发症 CPAP有自主呼吸，平均胸内压低，心 输出量影响小。
3/1/2021
无创机械通气临床应用
20
无创正压通气的应用
3/1/2021
无创机械通气临床应用
21
适应证与禁忌证
减低前负荷，减少心输出量(与肺的弹性(除外原有心脏基 础疾病)
3/1/2021
无创机械通气临床应用
16
PEEP与V/Q
减少心输出量，减少分流Q，总体V/Q不变 PaO2
肺泡复张，改善V/Q，PaO2
3/1/2021
无创机械通气临床应用
17
PEEP与PEEPi
22
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
3/1/2021
无创机械通气临床应用
23
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
无创机械通气临床应用及护理-ppt课件
无创机械通气常见并发症-误吸
卧位时头部偏一 侧，尽可能采取半坐卧位
确保疗效的基础上 避免吸气压力过大
少食多餐，避免过饱
胃肠减压，避免胀气
保持面罩清洁， 及时清理污迹
呕吐误吸时处理？
无创机械通气常见并发症-人机对抗
1、患者因素：除做好解释工作 外，各种病情变化是常见原因
2、及时清理呼吸道
3、呼吸机故障，应 以简易 呼吸器代替呼吸机
面部创伤/术后/畸形（正压通气）
胸腹部手术后创伤（胸外负压通气）
护理要点及并发症的预防
无创机械通气的护理要点
1.体位 2.无创面罩的选择
3.营养
4.保持呼吸道通畅 5.心理护理
6.病情观察
无创机械通气患者的护理-体位
给予患者平卧、半卧位、坐位均可，需 将头后倾，使头颈及肩部在同一平面上，以 打开气道，防止颈部下垂使呼吸道受压 而影响气流通过，以保证气道通畅
(3)I型呼吸衰竭 急性呼衰首选口鼻罩，慢性呼衰首选鼻罩
(4)II型呼吸衰竭、CO2潴留 首选口鼻罩
无创面罩大小的选择
面罩型号中英文对照表
量鼻器
3 sizes S, M, L
4 sizes P, S, M, L
24
无创面罩大小的选择
25
无创面罩大小的选择
鼻罩大小的测量 使用量鼻器来决定面罩大小 鼻面罩大小的测量
03
度、人机协调度）
生命体征、尿量、皮肤色泽
02
低血压？颜面潮红
01
神志
烦躁？意识障碍？
缺氧程度
04
面、口唇、甲床有无紫绀，
及时调整氧浓度
血气分析
05 血氧分压、二氧化碳分压、 PH值
无创正压机械通气的应用小讲课护理课件
在使用过程中，应密切观 察患者的反应和通气效果 ，及时调整参数和方案。
经验教训三
对于特殊情况如误吸、呼 吸道梗阻、面部创伤等， 应提前采取预防措施或备 选治疗方案。
06
总结与展望
无创正压机械通气的发展现状
临床应用广泛
舒适性提高
无创正压机械通气在临床中广泛应用 于治疗各种呼吸系统疾病，如COPD 、哮喘、睡眠呼吸暂停综合症等。
成功案例二
患者张某，因重症肺炎导致呼 吸衰竭，经过无创正压机械通 气治疗，呼吸功能逐渐恢复， 最终康复出院。
成功案例三
患者王某，因慢性心力衰竭急 性发作导致严重呼吸困难，经 过无创正压机械通气治疗，症 状得到缓解，病情稳定。
失败案例分析
01
02
03
失败案例一
患者赵某，因误吸导致呼 吸道梗阻，无法进行有效 通气，最终因窒息死亡。
呼吸机能够提供两种压力，吸气压力 （IPAP）和呼气压力（EPAP），以支 持患者的自主呼吸。
无创正压机械通气适应症与禁忌症
适应症
慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、COPD急性加重期、支气管哮喘 急性发作等。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、严重肺大泡、心源性休克、严重心律失常等。
03
无创正压机械通气的应用
应用场景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创正压机械通气在COPD急性加重期患者中应用广 泛，可改善患者呼吸困难症状，降低呼吸频率和心 率。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭患者，无创正压机械通气可作为 一种有效的呼吸支持手段，帮助患者度过危险期。
神经肌肉疾病
对于神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭，无创正压机械 通气能够改善患者的通气功能，缓解呼吸困难。
无创正压机械通气无需建立人工气道 ，减少患者痛苦，提高治疗的舒适性 。
经验教训三
对于特殊情况如误吸、呼 吸道梗阻、面部创伤等， 应提前采取预防措施或备 选治疗方案。
06
总结与展望
无创正压机械通气的发展现状
临床应用广泛
舒适性提高
无创正压机械通气在临床中广泛应用 于治疗各种呼吸系统疾病，如COPD 、哮喘、睡眠呼吸暂停综合症等。
成功案例二
患者张某，因重症肺炎导致呼 吸衰竭，经过无创正压机械通 气治疗，呼吸功能逐渐恢复， 最终康复出院。
成功案例三
患者王某，因慢性心力衰竭急 性发作导致严重呼吸困难，经 过无创正压机械通气治疗，症 状得到缓解，病情稳定。
失败案例分析
01
02
03
失败案例一
患者赵某，因误吸导致呼 吸道梗阻，无法进行有效 通气，最终因窒息死亡。
呼吸机能够提供两种压力，吸气压力 （IPAP）和呼气压力（EPAP），以支 持患者的自主呼吸。
无创正压机械通气适应症与禁忌症
适应症
慢性呼吸衰竭、急性呼吸衰竭、COPD急性加重期、支气管哮喘 急性发作等。
禁忌症
气胸、纵隔气肿、严重肺大泡、心源性休克、严重心律失常等。
03
无创正压机械通气的应用
应用场景
慢性阻塞性肺疾病（COPD）
无创正压机械通气在COPD急性加重期患者中应用广 泛，可改善患者呼吸困难症状，降低呼吸频率和心 率。
急性呼吸衰竭
对于急性呼吸衰竭患者，无创正压机械通气可作为 一种有效的呼吸支持手段，帮助患者度过危险期。
神经肌肉疾病
对于神经肌肉疾病导致的呼吸衰竭，无创正压机械 通气能够改善患者的通气功能，缓解呼吸困难。
无创正压机械通气无需建立人工气道 ，减少患者痛苦，提高治疗的舒适性 。
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14
无创机械通气临床应用进展
15
无创机械通气临床应用进展
16
机械通气的连接方式
负压
无创
呼吸机
正压
铁肺、胸腹雨披式 胸甲、夹克衫式
面罩（鼻、口鼻） 鼻囊管
病人
有创
气管插管（鼻、口腔） 气管切开
接口器
建立气道与肺泡之间压力差，形成肺泡通气的动力
BiPAP呼吸机更适用于COPD合并OSAS 的患者。
无创机械通气临床应用进展
11
如何选择人-机连接界面
➢ 鼻罩和口鼻面罩均可用于NIPPV,选 择哪那种应根据病情及患者的耐受 情况而定.
➢ 鼻罩优点:死腔小(约100ml左右),发音 进食及咳痰不受影响,呕吐时不易引 起误吸,患者可随意控制是否触发呼 吸机等.缺点:张口呼吸时易漏气,降低 疗效.轻症者首选鼻罩通气,无效时换 用口鼻面罩.
无创机械通气临床应用进展
10
双水平正压通气(BiPAP)和智能化 CPAP(auto-CPAP) 是CPAP的换代产品, 比CPAP更符合呼吸生理过程,减少患者 使用CPAP的不适感,可以作为CPAP治疗 失败的选择.特别是auto-CPAP能根据上 气道阻力、 气体流量和气体振动的变化
和每次具体呼吸暂停和低通气适时调整 输出的最低压力,大大提高患者的依从性。
无创机械通气临床应用进 展
➢机械通气技术发展迅速,已成为危重患者 生命支持的主要手段之一.
➢无创正压通气技术临床应用日趋广泛,适 应症不断扩大,使许多急慢性衰竭患者避 免了气管插管.
➢机械通气监护技术进展迅速,呼吸力学,无 创血气,影像学等技术手段的进步,使在呼 吸力学指导下的通气治疗成为可能.
➢正确掌握NIPPV应用指征是取得治疗成 功的最关键一步.
无创机械通气临床应用进展
12
➢ 口鼻面罩缺点:死腔大(约250ml左右), 进食,发音及咳痰时需脱开呼吸机,呕 吐时易发生误吸,面罩内压力大于 25cmH2O时胃肠胀气发生率高.优点: 漏气较少,血气改善较鼻罩快,重症呼 衰时首选.
➢ 面罩大小应注意“宁小勿大”的原 则,尽量减少通气死腔.
无创机械通气临床应用进展
➢ 嗜睡和神志障碍不是进行NIPPV治疗的绝 对禁忌症
➢ 对严重COPD呼吸衰竭患者若痰量多,排痰 无力及合并多脏器功能衰竭者需及早建立人 工气道,实施有创通气.
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NIPPV在重症哮喘治疗中的地位
➢ NIPPV在重症哮喘治疗中经验远不及 COPD呼吸衰竭患者,应严格掌握适应症
NIPPV常规用于ARDS治疗尚不成熟,对部分 血液动力学稳定者,在密切监护和有经验医护 人员指导下可试用.
➢对严重肺部感染致低氧性呼吸衰竭患者可以 试用
➢可用于长期家庭机械通气治疗 其对呼吸泵 衰竭为主的神经-肌肉疾病和胸廓畸形患者有 很好的疗效.
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NIPPV在急性心源性肺水肿中的应用
率。
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但在急性冠脉综合征和心肌梗死病人使 用NIPPV意见尚有争议。
在注意控制压力水平，维持血流动力学 稳定的前提下，NIPPV通气方式对急性 冠脉综合征病人并非禁忌，其用途的优 劣还有待于进一步的临床研究。
急性心源性肺水肿时，原则上可选择各 种通气模式，以BiPAP模式 （PSV+PEEP）更符合患者对通气压力 和呼吸形式的需求，有更好的人-机关系， 故通常为首选。
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NIPPV在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征中 的应用地位
经鼻持续正压机械通气治疗（OSAS）可使 患者的功能残气量增加，减低上气道阻力， 防止睡眠时上气道塌陷，可有效的消除睡眠 打鼾，改善睡眠结构，改善夜间呼吸暂停和 低通气，纠正夜间低氧血症，显著改善白天 嗜睡、头痛及记忆力减退等症状。
目前在循证医学指导下, NPPV的临床应
用日趋广泛,经验也不断增多.
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NIPPV在COPD呼吸衰竭患者中的地位
➢ NIPPV在COPD呼吸衰竭的救治,国内外已 取得很多成熟的经验,目前被推荐为COPD 呼吸衰竭的一线方法.
➢ 其适应症选择适当放宽,可以遵循“没有禁 忌症就是适应症”的原则
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Байду номын сангаас
无创正压通气开始时用于阻塞性睡眠呼
吸暂停综合症（OSAHS）的病人，后渐用 于治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）所致 的慢性呼衰急性加重病人以及稳定期的 COPD病人，取得了满意效果。可以避免 重症呼吸衰竭应用有创呼吸机产生相应 的并发症；减少慢性呼吸衰竭呼吸肌的 疲劳；提高患者生活质量。
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无创正压通气(NPPV)是目前最常用的通 气技术,主要是指经鼻/面罩进行的正压通 气.
至70年代末和80年代初,随着对有创通气 所带来严重副作用认识的深入以及传感 技术和人机界面材料的不断改进,经面罩 实施NPPV的应用才逐渐增多.
特别是90年代以来,大规模的随机对照临 床研究进一步证实了NPPV的有效性和可 依从性,认为NPPV在各种慢性呼衰和急 性呼吸衰竭的治疗中占有重要位置.
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➢ 无论采取那种面罩,都应该连接湿化 器,短期内无需加热,长期应用最好选 用,配电恒温加热器,以提高耐受性,特 别是在干燥、寒冷的北方.
➢ 面罩与皮肤接触不易过紧,允许少量 漏气不会导致气道压力下降,固定带 松紧度以能容纳二个手指为宜,加用 护垫可阻挡漏气及减轻对皮肤和眼 部的刺激.
无创机械通气临床应用进展
➢ NIPPV不作为常规推荐应用于重症哮喘的 治疗
➢ 对某些虽有严重发作史,但没有致命危险, 而且能耐受NIPPV治疗的患者可进行密切 观察治疗,对选择双水平正压通气,配合镇静 剂,并密切观察.无效时及时切换有创通气.
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NIPPV在急性低氧性呼吸衰竭中的应用 地位
➢目前仍有争议,需大规模对照研究进一步证实
急性肺水肿病因不同，共同特点是都存在 严重缺氧。急性肺水肿是间质和肺泡水肿， 肺顺应性降低，气体交换障碍，心排血量 下降，而出现低氧血症。不及时纠正将引 起神经系统、肾脏、消化系统等功能障碍， 最终导致多器官衰竭（MOF）。
早期给予合理无创正压通气治疗，可迅速
纠正低氧血症，避免肺水肿的发生。大大
减少了因插管带来的并发症，降低了死亡