立体定向技术的概况与展望

立体定向技术的概况与展望

世界立体定向和功能性神经外科学会议和欧洲立体定向和功能性神经外科学术会议均已召开

了十多次；我国也已召开了多次，如今立体定向和功能性神经外科技术在我国得到快速发展，可治疗的病种覆盖面也日渐宽广。

1 立体定向神经外科

1.1立体定向仪

国外较好的定向仪有Leksell定向系统、BRW/CRW定向系统、Todd-well定向系统等，特别是Leksll-G型定向仪，除了具备常规应用功能外，还可配合立体定向放射外科和显微外科工作，有激光导向装置。

国内近十来年也生产了一些定向仪，如仿Leksll-ASA～601、602定向仪；仿Patil-IJF～1型定

向仪等，这对我国立体定向技术发展起了积极推动作用。

1.2立体定向图谱

我国过去一直借用国外Schaltenbrand-Wahrem/Bailey图谱，自80年代起，我国先后出版了

两本图谱，姚家庆-人脑立体定向应用解剖；陈玉敏-人脑内主要核团立体定向图谱。使我国

有了国人立体定向图谱，给手术带来便利[2]。

1.3立体定向技术临床应用方面：

（1）运动障碍性疾病：目前全国各地较大的立体定向治疗中心都可开展慢性丘脑刺激（CTS），慢性脊髓刺激（CSS）来治疗PD、肌僵直等病，慢性电刺激方法有逐渐取代不可逆的脑内核团毁损方法的趋势。

利用脑和神经组织移植，治疗某些运动障碍性疾病方面。脑和神经组织移植将是今后一个世

纪神经外科研究工作中一大课题，目前它治疗人类某些疾病，虽然得到了一定的疗效，但是

对其作用和适应症还不能下结论，还有很多问题有待进一步研究。

（2）慢性疼痛：除了针对解剖学上的痛觉传导途径节点行立体定向毁损术，如大脑水平的

扣带回毁损术、丘脑水平的腹后核、中央中核毁损术、中脑水平的脊丘束毁损术以外，目前

根据痛中枢的闸门学说，在中枢某些能抑制调整痛觉的结构如PAG、PVG内放置电极，给予

慢性电刺激以达到止痛效果[1]。

（3）癫痫：全身性原发癫痫、颞叶癫痫伴攻击行为或不能进行典型病灶切除者，都可选择

立体定向技术对癫痫病灶毁损或阻断癫痫发放冲动的中间环路。

目前慢性小脑刺激治疗癫痫已较广泛开展，也可利用立体定向技术，在尾状核或中央中核作

电极埋藏行慢性电刺激；利用立体定向技术将脑和神经组织，如兰斑、小脑组织、新皮质植

入到下丘脑或侧脑室旁，目前也正在进行这方面的有益尝试。

（4）精神病：由于边缘系统、前脑对调整情感、记忆、行为活动的解剖、生理功能的研究

进展，给与精神病人选定阳性靶点、症状选择性脑内靶点定向毁损，其疗效已受到精神科医

生的重视和肯定。

（5）脑肿瘤：目前已广泛利用立体定向技术定向活检，然后配合立体定向放射外科、立体

定向显微外科对肿瘤完全毁损或切除，达到治疗目的。

对于颅内囊性肿瘤，可采用定向排空加内分流术；对于垂体微腺瘤，可经鼻蝶窦入路行热凝

术以改变临床的停经泌乳症状。安徽省立体定向神经外科研究所在这方面做了较多工作，取

得了满意的效果。

（6）颅内血肿定向排空术：1990年Hondo将超声吸引器用于颅内血肿排空术。Ito又介绍

了立体定向水流冲击吸引法，Ngnyen介绍了CT监测下灌注吸引血肿排空以及双通道入路穿

刺抽吸。上述方法可排空全部或大部分血肿。

（7）颅内动脉瘤、颅内动静脉畸形：在70年代由Kandel、Alksen采用立体定向法应用于临床，但是不管夹闭法还是定向穿刺凝固法，由于技术设备及病例选择关系，目前尚难发展和

推广[1]。

2 立体定向放射外科（SRS）

2.1γ-刀：γ-刀已应用临床40余年，成为神经外科重要分支，它具有无痛苦、不出血、无感染、简便、省时、死亡率极低，实现了“开刀不用刀”等优点，为世界各国医护人员和患者普

遍欢迎。我国到目前为止γ-刀装置已有30余台应用于临床。

2.2直线加速器放射外科（Linac、X-刀）：Linac是由放射源发出的一束经过准直器准直了的

X线，通过定向仪精确地对准颅内靶点，在照射时Linac可围绕病人头颅300゜（30゜-330゜）旋转，产生一弧形射线，焦点对准靶点。另一方面病人治疗床可水平旋转150゜（25゜-175゜）形成另外一弧形射线。由于每条射线都聚集在靶点上，故在靶区形成一剂量很高的汇集点，这情况与γ-刀产生的焦点机制相同。

以后又有美国加里福利亚大学Lawrence放射实验室，又研究出重粒子放射外科，在未来定

向放射外科领域，将发挥更大作用。

但是“SRS”对颅内肿瘤、血管畸形等疾病应用多少治疗剂量最恰当，而正常脑组织、颅神经、血管对射线耐受量是多少仍不完全确切明白，尚需进一步探索。

立体定向放射外科还适合于不宜外科手术治疗的病例：手术复杂、危险性大的病例；拒绝外

科手术的病例；体弱伴有严重其他脏器疾病的患者。

2.3立体定向间质放疗（LBT）：是利用立体定向技术与影像导向术，将放射性同位素永久或

暂时性插入到肿瘤组织内进行治疗的一种方法，其目的在于肿瘤内获得高剂量辐射，同时减

轻对周围正常脑组织的影响。

3立体定向显微外科

3.1立体定向直视手术：近代影像技术CT、MRI、DSA的出现，利用立体定向技术把导针或

氦氖激光束指向手术部位，经颅骨钻孔或小骨瓣开颅，在手术显微镜下，选择脑沟入路、暴

露及摘除皮层或皮层下小病灶。或由非重要功能区接近脑深部病灶，在侵袭性很小的情况下，精确并且成功地切除脑内小病灶，称为立体定向显微外科。早在1980年Shelden和Jacgaes

先后报道了这种方法。我国安徽省立体定向神经外科研究所也率先成功进行了这方面工作，

由于术中出血少，脑组织损伤少，术后患者脑功能多能保持甚至优于术前水平，故很值得推广。

3.2激光立体定向术：在1982年Kelly利用立体定向技术，与二氧化碳激光结合进行显微手术，成功地切除了大脑半球的AVM。以后在CT、MRI定位诊断基础上，对脑深部肿瘤进行立体定向激光手术。

3.3内窥镜立体定向术：内窥镜立体定向术是由立体定向仪、内窥镜和术中录像、屏幕显示

器三部分组成。法国Hellwig首先将内窥境与立体定向技术结合，称内窥镜立体定向术。