肝功能实验
肝功能检查项目参考表
肝功能检查项目参考表1. 肝功能检查简介肝功能检查是评估肝脏健康的一种方法，可以检测肝脏是否正常工作及有无损伤。
该检查项目通常包括多个指标，如肝酶、肝功能试验、病毒感染标志物等。
2. 肝功能指标一览以下是常见的肝功能指标及其参考范围：- 肝酶：- 谷丙转氨酶（ALT）：男性范围为10-40 U/L，女性范围为7-35 U/L。
- 谷草转氨酶（AST）：男性范围为10-35 U/L，女性范围为9-32 U/L。
- 碱性磷酸酶（ALP）：成人范围为35-130 U/L。
- 肝功能试验：- 白蛋白（ALB）：范围为35-55 g/L。
- 总胆红素（TBIL）：成人范围为0.2-1.0 mg/dL。
- 直接胆红素（DBIL）：正常范围为0.1-0.3 mg/dL。
- 总胆汁酸（TSB）：范围为0-10 μmol/L。
- 病毒感染标志物：- 乙型肝炎表面抗原（HBsAg）：阳性表示感染乙型肝炎病毒。
- 丙型肝炎抗体（Anti-HCV）：若阳性表示感染丙型肝炎病毒。
3. 肝功能检查结果解读对于肝功能检查结果，常见的解读如下：- 肝酶升高可能表示肝细胞受损，如ALT、AST升高，一般与炎症、肝炎、肝硬化等相关。
- ALP升高可能与胆道梗阻、骨病等有关。
- 白蛋白降低可能表示肝功能受损，常见于肝病、营养不良等。
- 胆红素升高可能与肝胆系统疾病相关，如胆囊炎、胆结石等。
直接胆红素升高可能与胆汁淤积有关。
- 病毒感染标志物阳性可能表示感染乙型或丙型肝炎病毒。
4. 注意事项- 肝功能检查通常需要空腹进行，以获得准确结果。
- 若肝功能指标异常，应及时就医，并遵循医生的进一步检查及治疗建议。
- 部分药物、饮食或其他因素可能影响肝功能指标，在进行检查前，应遵循医生的指导。
以上是肝功能检查项目参考表的相关内容，希望对您有帮助。
常用肝脏生物化学试验的临床意义
1
血清总蛋白及白蛋白降低：
2
肝细胞损害影响总蛋白与白蛋白合成：常见肝脏疾病，如重症肝炎、慢性肝炎、肝硬化、肝癌；血清总蛋白＜60g/l或白蛋白＜25g/l称为低蛋白血症，临床上常出现水肿及胸、腹水。
3
营养不良
4
蛋白丢失过多：如肾病综合征
消耗增加：常见于慢性消耗性疾病：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤等 血清水分增加：如钠水潴留、静脉补液过多
存在部位：组织细胞，以肝细胞含量最多，其次为心肌、脑、肾组织。 意义：ALT位于细胞质，其肝内浓度较血清高3000倍，血清半寿期为47±10h,是反映肝细胞损害的敏感指标。
ALT
存在部位：主要分布于心肌，其次为肝脏、骨骼肌和肾脏等组织，存在于细胞质和线粒体，其中线粒体型AST活性占肝脏AST总活性80%左右。 意义：同ALT,肝细胞损伤加重和（或）累及线粒体，则可明显升高。
正常凝血过程（瀑布学说）
胶原等带负电荷表面
HMWK K
[外源性途径]
组织损伤释放
组织因子（III）
IIa、IXa XIIa、K
XIII XIIIa
参加因子：
VIII、IX、XI、XII V、X、 II、I III、VII
Ca2+、PF3
肝内、外胆汁淤积：转氨酶活性通常正常或轻度上升。
临床意义
急性心肌梗死后6-8h，AST增高，18-24h达高峰，升高可达正常参考值上限4-10倍，与心肌坏死范围和程度有关，4-5d后恢复。
其他疾病：如骨骼肌疾病（皮肌炎、进行性肌萎缩）、肺梗死、肾梗死、传染性单核细胞增多症，转氨酶轻度升高（50-200）
胚胎肝可合成一种结构与清蛋白相近的甲胎蛋白（AFP），胎儿出生后合成受到抑制，正常人很难检测到，HCC中AFP基因的表达失去遏制，血浆中可能检出此种蛋白，是HCC的重要肿瘤标志物。
肝功能常见检查项目及意义
肝功能常见检查项目及意义肝功能化验（详细解读肝功能化验单）2008年09月13日星期六 02:25 P.M.临床上检查肝功能的目的在于探测肝脏有无疾病、肝脏损害程度以及查明肝病原因、判断预后和鉴别发生黄疸的病因等。
目前，能够在临床上开展的肝功能试验种类繁多，不下几十种，但是每一种试验只能探查肝脏的某一方面的某一种功能，到现在为止仍然没有一种试验能反映肝脏的全部功能。
因此，为了获得比较客观的结论，应当选择多种试验组合，必要时要多次复查。
同时在对肝功能试验的结果进行评价时，必须结合临床症状全面考虑，避免片面性及主观性。
由于每家医院的实验室条件、操作人员、检测方法的不同，因此不同医院提供的肝功能检验正常值参考范围一般也不相同。
在这里我们不再罗列每个项目的正常值参考范围，只就每个项目的中文名称、英文代码及有何主要临床意义作一介绍。
反映肝细胞损伤的项目以血清酶检测常用，包括丙氨酸氨基转移酶（俗称谷丙转氨酶ALT）、门冬氨酸氨基转移酶（俗称谷草转氨酶AST）、碱性磷酸酶（ALP）、γ－谷氨酰转肽酶（γ－GT或GGT）等。
在各种酶试验中，ALT和AST能敏感地反映肝细胞损伤与否及损伤程度。
各种急性病毒性肝炎、药物或酒精引起急性肝细胞损伤时，血清ALT最敏感，在临床症状如黄疸出现之前ALT就急剧升高，同时AST也升高，但是AST升高程度不如ALT。
而在慢性肝炎和肝硬化时，AST升高程度超过ALT，因此AST主要反映的是肝脏损伤程度。
在重症肝炎时，由于大量肝细胞坏死，血中ALT逐渐下降，而此时胆红素却进行性升高，即出现“胆酶分离”现象，这常常是肝坏死的前兆。
在急性肝炎恢复期，如果出现ALT正常而γ－GT持续升高，常常提示肝炎慢性化。
患慢性肝炎时如果γ－GT持续超过正常参考值，提示慢性肝炎处于活动期。
反映肝脏分泌和排泄功能的项目包括总胆红素（Tbil）、直接胆红素（Dbil）、总胆汁酸（TBA）等的测定。
当患有病毒性肝炎、药物或酒精引起的中毒性肝炎、溶血性黄疸、恶性贫血、阵发性血红蛋白尿症及新生儿黄疸、内出血等时，都可以出现总胆红素升高。
肝功能中各检测项目的测定方法【精选】
肝功能中各检测项目的测定方法、测定原理和临床意义1、血清总胆汁酸TBA ：（1）测定方法：A 、酶循环法，B 、3a-HDS 法（3-a 羟类固醇脱氧酶）（2）测定原理方法A ：胆汁酸被3α羟基类固醇脱氢酶（3a-HSDH ）及口-硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化型特异性的氧化，生成3酮类固醇及}硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型。
此外，生成的3酮类固醇在3α羟基类固醇脱氢酶及β硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型存在下，生成胆汁酸及β烟酰胺嘌呤二核苷酸氧化型。
以上依据循环酶而放大量的胆汁酸测定生成的β-硫代烟酰胺嘌呤二核苷酸还原型的吸光度，计算血清中胆汁酸的量。
方法B ：在3-a 羟类固醇脱氧酶作用下，各种胆汁酸C3上α位的羟基脱氧形成羰基，同时氧化型NAD 还原成NADH 随后NADH 上的氢由黄递酶催化转移给硝基四氮唑蓝（NTB ）产生甲替,用磷酸中止反应,甲替的产量与总胆汁酸成正比，在波长540nm 比色,与同样处理的标准品比较，计算其含量。
（3）临床意义1.测定血清中胆汁酸可提供肝胆系统是否正常，肝、胆疾病时周围血循环中的胆汁酸水平明显升高。
急性肝炎早期和肝外阻塞性黄疸时可增至正常值的100 倍以上。
对肝胆系统疾病的诊断具有特异性。
2．可敏感地反映肝胆系统疾病的病变过程。
肝胆疾病时血清胆汁酸浓度的升高与其他肝功能试验及肝组织学变化极为吻合，在肝细胞仅有轻微坏死时，血清胆汁酸的升高，常比其他检查更为灵敏。
据报道，急性肝炎、肝硬化、原发性肝癌、急性肝内胆汁郁滞、原发性胆汁性肝硬化以及肝外阻塞性黄疸，其血清胆汁酸均100 ％出现异常。
上述疾病时均有血清胆汁酸含量的增高。
2、丙氨酸氨基转移酶ALT（1）测定方法：酶偶联法，赖氏法，连续监测法（2）测定原理：L-丙氨酸 + α-酮戊二酸---ALT ----L-丙酮酸 + L-谷氨酸 丙酮酸 +NADH+H +---------LD -------L--乳酸+NAD +4 11 201628（3）临床意义：谷丙转氨酶升高临床意义就在于对急性乙型肝炎、慢性肝炎、HBV 携带者、重型肝炎以及肝硬化、肝癌等一系列病毒性肝炎的诊断和分析，ALT 的升高只表示肝脏可能受到了损害。
肝功能检查综合性实验报告(原版)
广东医学院实验报告实验题目肝功能检查（十一项）Liver Function Tests专业：医学检验组别：13 姓名：邓秋妹学号：07203090283实验日期：2010年5月27日—2010年6月10日实验类型：综合性摘要目的: 检测肝功能检查十一项指标，并对检测结果进行评价。
方法: 改良J-G法测血清总胆红素和结合胆红素。
双缩脲法测定血清总蛋白，溴甲酚绿法测定血清清蛋白。
改良赖氏法测定丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶。
结果：测得的血清TB为5.244μmol/L，血清Bc为0.912μmol/L。
测得的血清总蛋白为48.98g/L,血清清蛋白为23.79g/L 。
测得的血清ALT为33.5卡门氏单位，血清AST为87.99卡门氏单位。
结论：患者胆红素代谢功能紊乱，蛋白质合成功能障碍，肝实质细胞损害很严重，可初步诊断为肝硬化。
AbstractObjective:Test the 11 indicators of liver function,and evaluate the results.Methods:The determination of serum TB and Bc by mod. Jendrassik and Graf’s method.The determination of serum TP by Biure and Alb by bromocresol green method.The determination of ALT and AST by Reitman - Frankel modified method.Results:The serum TB is 5.244μmol/L,and the serum Bc is 0.912μmol/L.The serum TP is 48.98g/L,and the serum Alb is 23.79g/L.The serum ALT is 33.5Carmen's unit and the AST is 87.99 Carmen's unit.Conclusion:The patient has bilirubin metabolic disorders, protein synthesis dysfunction and severe liver cell damage. And the initial diagnosis is cirrhosis.1 材料与方法1.1 材料主要试剂：血清胆红素测定试剂盒（南京建成科技有限公司）；蛋白定量（双缩脲法）试剂盒（南京建成科技有限公司）；白蛋白（溴甲酚绿法）测定试剂盒（南京建成科技有限公司）；谷丙转氨酶测定试剂盒（南京建成科技有限公司）；谷草转氨酶测定试剂盒（南京建成科技有限公司）。
肝功能检验
尿胆素
粪胆素
胆绿素 胆红素
未结合胆红素(单核吞噬细胞系统如骨髓、脾脏) 结合胆红素（肝脏）
未结合胆红素的来源与转运： 结合胆红素的来源与转运与代谢：
衰老红细胞
血红蛋白
3、血氨代谢
药物及体内含氮物质 （如嘌呤、嘧啶等）
来源
相对平衡
去路
尿素循环
H2O
延 精氨酸 胡 索 酸
H2N
H2N 精氨酸代琥珀酸
A、血清中存在的α-酮酸(如丙酮酸)能消耗NADH。 B、血清中谷氨酸脱氢酶(GLDH)增高时，在有氨存在条件下，亦能消耗NADH。
②双试剂法，因温育期长，能有效地消除干扰反应，测定准确性 高，是ALT测定的首选方法；
③血清不宜反复冰冻保存，以免影响酶活性；避免使用溶血标本。
3.赖氏法测定AST
（１）原理：
尿素
CO
天门冬氨酸
瓜氨酸 AMP+PPi
ATP
部位——肝脏细胞
鸟氨酸
鸟氨酸 氨
NH3 +H2O
CO2
甲
瓜
酰 磷
氨
酸
酸
（二）物质代谢功能
1、营养物质代谢
(1) 在蛋白质代谢中的作用 (2) 在氨基酸代谢中的作用 (3) 在糖代谢中的作用 (4) 在脂代谢中的作用
2、激素及维生素代谢
➢激素的灭活主要在肝脏进行 ➢多种维生素能在肝细胞内储存并进行转化
第一节 概 述
肝脏结构 肝脏的生化功能 肝脏疾病的生化改变
一、肝脏结构
（一 ）解剖学特点
腹主动脉的分技肝动脉
氧
双重血液供应
门静脉
营养
双重输出管道
肝静脉 代谢降解物
肝功能的实验室检查课件
有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞 坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提 示肝细胞再生，治疗有效。
总蛋白<60g或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症， 临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
精品课件
11
血清总蛋白及清蛋白降低
肝脏除合成胆固醇、 脂肪酸等脂类外，还能利用食 物中脂类及脂肪组织的游离脂肪酸，合成三酰甘油及 磷脂等，血液中的胆固醇及磷脂主要来源于肝脏。
当肝细胞损伤时，脂肪代谢发生异常，因此测定血浆 脂蛋白及脂类成分，尤其是胆固醇及胆固醇脂的改变， 是估计肝脏对脂类代谢功能的重要手段。
精品固醇酯测定
肝外病变 1. STP 、A↓： 肾病综合征、甲亢、恶性肿瘤等 2. γ球蛋白↑：多发性骨髓瘤、SLE、疟疾等。
精品课件
9
1. 血清总蛋白及清蛋白增高
主要由于血清水分减少，总蛋白浓度增加， 而全身总蛋白量并未增加，如急性失水、肾上腺 皮质功能减退等。
精品课件
10
2．总蛋白及清蛋白降低
①肝细胞损害： 常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上
方法：醋酸纤维膜法及琼脂糖凝胶法
精品课件
15
蛋白电泳的血清正常值
清蛋白 α 1 球蛋白 α 2 球蛋白 β 球蛋白 γ 球蛋白 AFP M带
0.62~0.71 （62%~71%） 0.03~0.04 （3%~4%） 0.06~0.10 （6%~10%） 0.07~0.11 （7%~11%） 0.09~0.18 （9%~18%）
参考值 正常血清中LP-X为阴性
精品课件
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临床意义
1. 胆汁淤积性黄疸的诊断 血清LPX阳性有助于胆汁淤积性黄疸的诊断。 2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝
肝功能检验课件
（三 ）细胞的再生
• 肝脏具有很强的再生、代偿能力
• 当部分肝细胞被破坏的同时, 剩余的正常细胞能通过 代偿性增生、替代和补偿作用, 以维持肝脏的正常活 动及功能。
•当肝细胞的损害比较严重而且广泛, 才会引起明显的 肝功能异常（失代偿）
肝脏结构 肝脏的生化功能及其检测 肝功能试验选择原则和评价
肝脏的生化功能及其检测
定性为阴性；定量<140 mg/L
1. 阻塞性黄疸的诊断 血清LP-X阳性有助 于阻塞性黄疸的诊断。
2. 肝内、外阻塞的鉴别诊断 LP-X的定量 与胆汁淤积程度相关，肝外阻塞比肝内 阻塞引起胆汁淤积程度严重，一般认为 其定量>2000mg／L，提示肝外胆道阻塞。
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用 肝脏的排泄功能
在胆红素代谢中的作用
吸收：肝分泌胆汁酸，可促进脂溶性VitA、D.E、K 的吸收 储存： 肝是Vit A.E、K 和 B12 的主要储存场所 运输： 合成视黄醇结合蛋白及Vit D 结合蛋白 转化： 胡萝卜素→VitA
•使一些非营养物质的生物学活性降低或消除（灭活作用, 如激素）或使有毒Байду номын сангаас质的毒性减低或消除（解毒作用）
生物转化作用 ≠ 解毒作用。
肝脏的物质代谢功能 肝脏的生物转化功能
能够合成多种酶 在糖代谢中的作用 在脂代谢中的作用 在蛋白质及氨基酸代谢中的作用 在维生素代谢中的作用 在激素代谢中的作用
在胆汁酸代谢中的作用 肝脏的排泄功能
肝功能检查最全解读
肝功能检查最全解读肝功能检查是诊断肝胆系统疾病的一种辅助手段，是通过各种生化试验检测与肝脏功能代谢有关的各项指标、反映肝脏功能基本状况的检查。
如果要对疾病作出正确诊断，还必须结合患者病史、体格检查及影象学检查等，进行全面综合分析。
空腹原因1、肝功能检查前不能进食，不能喝水，必须保持空腹，空腹时间一般为8～12 个小时。
2、肝功能检查前一晚不可饮酒，不能吃辛辣食物，不能吃油腻食物，必须以清淡为主。
3、肝功能检查前一晚不可熬夜，不能服药，否则可能导致转氨酶升高，肝功能检查异常。
肝功能是常规检查项目，所有的肝功能检查都要求采取空腹抽血，这是因为正常人血液内含有一定量大分子的β 和γ 球蛋白，可与某些化学试剂结合而沉淀，而小分子的白蛋白和α1-球蛋白，便可预防沉淀的产生。
当在正常人血清中加入规定的化学试剂后，因为白蛋白的抑制作用，不发生沉淀或轻微沉淀，乙型肝炎患者因为血清中白蛋白减少，β 和γ 球蛋白增多，其血清中加入化学试剂以后，发生明显的沉淀。
也就是说在肝功能检查前进食后，血清中的成分一定会发生改变，化验检查过程中在所抽取的血液中加入化学试剂后，即使正常人的血清也会发生程度不同的沉淀，特别是在进食高蛋白或者高脂肪的食物后，更容易发生明显的沉淀，这时候检查的结果很容易让医生把正常人误诊为肝炎患者。
基本项目（1）反映肝实质损害的指标主要包括丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）等，其中ALT 是最常用的敏感指标，1% 的肝细胞发生坏死时，血清ALT 水平即可升高 1 倍。
AST 持续升高，数值超过ALT 往往提示肝实质损害严重，是慢性化程度加重的标志。
（2）反映胆红素代谢及胆汁淤积的指标主要包括总胆红素（TBil）、直间接胆红素、尿胆红素、尿胆原、血胆汁酸（TBA）、γ— 谷氨酰转肽酶（γ—GT）及碱性磷酸酶（ALP）等。
肝细胞变性坏死，胆红素代谢障碍或者肝内胆汁淤积时，可以出现上述指标升高。
《实验诊断》课件——04肝功能检查
临床意义
3.黄疸的鉴别诊断： ✓胆汁淤积性黄疸ALP多明显增高，而ALT仅轻度
增高； ✓ALT活性很高，ALP正常或稍高可能为肝性黄疸； ✓ALP明显增高，胆红素不增高，多为肝内局限
性胆管阻塞，常可见于肝癌； ✓毛细胆管性肝炎时ALP和ALT均明显增高； ✓溶血性黄疸时ALP可正常
黄疸的鉴别诊断
根据以上检查报告单来判断下列哪项 最可能（2分）
A.肝功能正常
B.酒精性肝损伤
C.血糖正常
D.肾功能异常
E.急性肝炎
小结
血清总蛋白质、白蛋白及A/G比值的 参考值、异常改变的临床意义。 血清总胆红素即直接胆红素的参考 值、异常改变的临床意义。 血清酶测定的参考值、异常改变的 临床意义。
五、肝炎标志物的检查（P253）
7.AMI：梗死后6～8小时AST升高，24小时内 达高峰，4～5天降至正常。
8.其他疾病：皮肌炎、进行性肌萎缩、肺梗 死、胰腺炎、休克、传染性单核细胞增多 症等疾病转氨酶可轻度增高（50～200U）。
（二）碱性磷酸酶及同工酶
• 血清碱性磷酸酶（ALP）在骨、肝、肾 及肠中含量较多，其中以肝源性和肾源 性为主
1．参考值 定性试验：阴性 2．临床意义 ①胆汁淤积性黄疸：强阳性； ②溶血性黄疸：阴性； ③肝细胞性黄疸：阳性； ④假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。 ⑤假阴性：尿中存在高浓度维生素C、亚硝酸
盐等。
尿胆原测定
1．参考值 定性试验：阴性-弱阳性（＋） 2．临床意义 ①胆汁淤积性黄疸：阴性； ②溶血性黄疸：强阳性； ③肝细胞性黄疸：尿胆原轻度升高； ④假阳性：使用吩噻类抗精神病药物。 ⑤假阴性：长期或大剂量使用广谱抗生素。
问题：
可初步诊断为什么疾病？
肝功能实验
2、球蛋白是多种蛋白质的混合物，包括含量较 多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合 蛋白、多种脂蛋白及酶类。球蛋白与机体免疫功 能与血浆粘度密切相关。清蛋白占总蛋白≥60% ，球蛋白占总蛋白≤40%，A/G（1. 5 ～ 2. 5） ：1。
（五）临床意义：血清总蛋白降低一般与清蛋白 减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。由 于肝脏具有很强的代偿能力，且清蛋白半衰期较 长，因此只有肝脏病变达到一定程度和在一定病 程后才能出现血清总蛋白的改变，因此它常用于 检测慢性肝损伤，并可反映肝实质细胞储备功能 。
胆汁淤积性黄疸。对早期肝炎、急性重症肝
炎有特殊诊断价值。
2、增高：见于Hodgkin病（霍奇金病 ）。
（八）血浆凝血因子测定： 1、 除组织因子及vW因子（血管性假
血友病因子）外 ，其他凝血因子几乎都在 肝脏中合成，凝血因子半衰期比清蛋白短 得多，尤其是维生素K依赖因子（Ⅱ、Ⅶ 、Ⅸ、Ⅹ），在肝功能受损的早期，清蛋 白检测完全正常，而维生素K依赖的凝血 因子却有显著降低，故在肝脏疾病早期可 用凝血因子检测作为过筛试验。
（2）营养不良：如蛋白质摄入不足或消化吸收 不良。 （3）蛋白丢失过多：如肾病综合征、蛋白丢失 性肠病、严重烧伤、急性大失血等。 （4）消耗增加：如重症结核、甲亢、恶性肿瘤 等。 （5）血清水分增加：如水钠潴留、静脉补充过 多晶体液。
3、血清总蛋白及球蛋白增高：当血清总蛋白＞ 80g/L或球蛋白＞35g/L，分别称为高蛋白血症或 高球蛋白血症。总蛋白增高主要是因球蛋白增高
，其中又以γ球蛋白增高为主。
（１）慢性肝病：自免肝、慢活肝、慢性酒精性 肝病、肝硬化及原发性胆汁性肝硬化（总蛋白不 高）。 （２）Ｍ球蛋白血症：如多发性骨髓瘤、淋巴瘤 、原发性巨球蛋白血症等。
肝功能检查
⑶急性心梗后6~8小时AST增高，18~24小时达高峰， 可高达参考值上限的4~10倍，与心梗范围和程度 有关，4~5天恢复酶及同工酶检查
血清酶及同工酶检查
（一）血清氨基转移酶 ALT(丙氨酸氨基转移酶） 0~40U/L （酶动力学法） AST（天门冬氨酸氨基转移酶） 0~40U/L （酶动
力学法）
临床意义：⑴急性病毒性肝炎：ALT、AST均显著
增高，通常ALT>300U/L、AST>200U/L， AST/ALT<1是诊断急性病毒性肝炎的重要检测手 段，且转氨酶升高程度与肝脏损伤严重程度无关
临床意义：⑴胆道阻塞性疾病：GGT明显增高， 可达参考值上限10倍以上，且ALP、血清胆 红素呈平行增加。
⑵急性肝炎时GGT呈中等度升高；慢性肝炎、 肝硬化的非活动期酶活性正常，若GGT持续 升高提示病变活动或病情恶化。
⑶GGT显著升高是酒精性肝病的重要特征，而 转氨酶轻度升高或正常。
血清酶及同工酶检查
⑵骨骼疾病：纤维性骨炎、佝偻病、骨软化症、 成骨细胞瘤及骨折愈合期，ALP增高。
⑶其他：营养不良、严重贫血、重金属中毒等， ALP有不同程度的增高。
血清酶及同工酶检查
（三）GGT(γ-谷氨酰转移酶) 0~58U/L
在肝脏中广泛分布于肝细胞的毛细胆管 一侧和整个胆管系统，因此肝内合成亢 进或胆汁排出受阻时，血清GGT升高。
胆红素代谢检查
肝脏 非结合性胆红素 结合性胆红素
尿液排出 尿胆红素
排入肠道
经肠道重吸收 通过肝转化
胆红素肝 肠循环
肝功能检查的意义
分类
降低肝酶药物 降低胆酶药物 降低胆红素药物 保护和修复肝细胞膜药物 促进肝细胞代谢药物 阻止肝细胞坏死、促进肝细胞再生药物 抗病毒和调节免疫药物 降低血氨和调节氨基酸比例药物
降低肝酶药物
五味子制剂 联苯双酯滴丸、五味子酯胶囊、 五灵丸、百赛诺
甘草甜素类 甘美 强力宁、美能、甘力欣、天晴
超声检查或CT
Dubin-Johnson综合 征,Rotor’s综合征 胆管正常
胆管扩张 ERCP或MRCP 临床怀疑胆管病变，考虑 MRCP或ERCP或肝活检 按ALT、AST、ALP升高 处理评估服药情况、 AMA、 肝活检
肝脏合成功能
血清白蛋白和血浆凝血酶原时间
白蛋白(Albumin)
肝脏是其唯一合成部位，低白蛋白血症通常反 映了肝损害严重和白蛋白合成减少 常见于慢性肝病如肝硬化患者 蛋白质丢失(肾病综合征、烧伤、蛋白质丢失 性肠病) 蛋白质摄入减少(营养不良、 极低蛋白饮食)， 以及慢性感染和恶性肿瘤等
相关PCR检查
视病情，抗糜泻、Α-1 抗胰蛋白酶缺陷、甲状腺机能亢进症、肾上腺皮质功能减 退症
推荐意见
血清氨基转移酶活性升高是反映肝损害的敏感指标
ALT 反映肝损害的灵敏度高于 AST，但它们的水平 高低与肝损害的严重程度常常并不平行 应注意骨骼肌、心脏、肾脏等其他组织器官病变也 可导致血清 ALT 和（或）AST 活性升高
ALT ﹙肝源性﹚轻度（<5*ULN）至中度 （<10*ULN）升高的可能病因
慢乙肝 慢丙肝 急性病毒性肝炎（AE,EBV,CMV） 脂肪性肝炎
肝功能试验
▪ 病毒感染后1~2周达高峰，3~5周逐渐下降 ▪ 慢性肝炎轻度上升，AST升高为主 ▪ 肝硬化时转氨酶可偏高、正常或降低
ALP
➢ALP主要来源于肝、骨、肾、小肠等，位于
肝细胞的血窦侧和毛细胆管侧的微绒毛上。 同工酶ALP1~6，正常人以ALP2为主，胆道梗 阻时ALP1为主，肝硬化以ALP5为主。
胆红素测定的影响因素
➢易产生光降解现象 ➢溶血有负干扰 ➢脂浊有正干扰
胆红素检测的意义
➢判断黄疸的有无 ➢判断黄疸的严重程度 ➢帮助查找黄疸的原因
正常人和三种黄疸时胆红素测定结果
正常
STB
CB UCB CB/STB
1.7~17.1 0~6.8 1.7~10.2 0.2~0.4
溶血性 黄疸
肝细胞 性黄疸
➢ 胆道阻塞时胆汁中磷脂逆流入血，血中出现阻 塞性脂蛋白X（LP-X）。
第三节 胆红素检查
❖Serum total bilirubin(STB) ❖Connect bilirubin(CB) ❖Unconnect bilirubin(UCB) ❖Urine bilirubin
胆红素检测方法
➢重氮法 ➢钒酸氧化法 ➢亚硝酸盐氧化法 ➢胆红素氧化酶法 ➢二甲基亚砜法
TBIL 521.1 mol/L DBIL 310.8 mol/L
TP 77.7g/L
ALB 41.5g/L
1.你认为该患者可能患何种疾病？
2.为证实推断，还应做哪些实验室检查？
进一步检查发现：
ALP 802U/L, r-GT 479U/L TBA 128.2 mol/L 基本上可确定为哪种疾病？还需作哪 些检查以明确诊断？
提）。
ALB测定的方法学影响因素
肝功能试验
• 肝、胆、脾、胰、门静脉彩超：胆总管扩
张，胆总管中下段结石梗阻； • 肝脏CT平扫：1、胆总管中下段结石伴近端 胆管扩张
诊断
• 1、胆总管中下段结石并梗阻 • 2、胆源性肝损害
• 患者，男性，56岁，以“乏力、纳差、尿黄2个月”为主
•
• • • • •
诉入院。 肝功能：ALB 23 g/L TBil 592.3 umol/L DBil 289.6 umol/L ALT 227 u/L AST 116 u/L rGT 41 u/L ALP 139 u/L TBA 182.3 umol/L CHE 3500 u/L； PT27.7秒 INR2.33 TT20.7秒APTT63.5秒 FIB1.06g/L； 乙肝两对半定量：HBsAg 1536.53（+）、HbeAb 0.01 （+）、HbcAb 9.17（+）； HBVDNA：1.2E+5copy/ml； 甲、丙肝病原学、HIV抗体、梅毒抗体均阴性；丁肝病原 学：HDAg、抗HDV均阴性，抗HDV-IgM阳性；戊肝IgG阳 性，IgM阴性； AFP：182.38ug/L；
自身免疫性肝病相关检测
• 抗核抗体 （ANA）： 灵敏度高、特异性差 • 抗线粒体抗体（AMA）：M1-M9 其中M2对PBC诊 • •
•
断有较大价值。 抗平滑肌抗体（ASMA）：主要见于AIH PBC 。急 性病毒性肝炎阳性率可达80%。 抗肝/肾细胞微粒体Ⅰ型（ALKM）：在CAH中检 出率较高，PBC中不存在。 抗可溶性肝抗原抗体（抗SLA）：仅见于AIH。
与乙肝病毒同时存在。
戊型肝炎病毒标志物
• HEV抗原：发病2周后不再排出。 • 抗-HEV IgM：作为早期诊断和近期感染的
肝功能检查的方法评价
测定方法： ①咖啡因法（改良J-G法） ②胆红素氧化酶法
改良J-G法
• 常规方法 • 原理： ①对氨基苯磺酸+亚硝酸钠→重氮苯磺酸（不稳定） 酸性呈红色不稳定 ②重氮苯磺酸
+ 胆红素
→显色： 加碱（碱性酒石酸钠）后呈绿色 更灵敏稳定 以咖啡因为加速剂
• 评价：
改良J-G法
①测定TB在10~37℃条件下不受温度影响。呈色在 2h内非常稳定。 ②灵敏度高。 ③色素、轻度溶血无干扰 ④叠氮钠防腐的质控血清可引起偶氮反应不完全。 ⑤Bil对光敏感，标准及标本应避光。 ⑥脂血对测定有干扰，应取空腹血 ⑦线性范围﹤100mg/L。 ⑧结合胆红素的测定至今无侯选参考方法。 ⑨问题：胆红素（尤其是结合胆红素）的标准品不 纯。
二、血清胆红素的测定
• 结合胆红素：胆红素-葡萄糖醛酸，可与重氮试 剂直接反应（直接胆红素, 1’IBL ） • 未结合胆红素：需用加速剂（咖啡因）打开氢键， 才与重氮试剂反应（间接胆红素） • 是发现肝病、诊断黄疸、判断预后的简便又不可 缺少的试验。一般是测血清TBil与尿三胆，还可 以测1’ Bil.
• 意义: 胆盐由肝合成，经胆道排入肠内。小肠内胆盐大部分 重吸收入肝，再分泌入胆汁，称肠肝循环。正常肝每天从 门脉血摄取胆盐15-20克，负荷极大（肝每日仅摄取 BIL250-300mg）。因此，轻微肝损害时胆盐代谢即可发 生变化。
方法：
气-液色谱法 HPLC RIA 酶法：简便，易于推广。
酶法测血清总胆汁酸
• 应用：
①Dubin-Johnson综合症时，呈先低后高的双峰，主 要为结合型BSP； ②测定腹水量
七、血清脂质和脂蛋白测定
1、急性肝损害时： TG↑、CE↓，α1-脂蛋白消失 2、胆汁郁积时： TC和CE↑， 出现特殊的脂蛋白X
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肝功能检查
肝功能检查对于诊断肝脏是否异常有着重要的意义。
检测肝功能主要的目的是检测肝病患者的肝脏是否有损伤，或损伤程度。
其检测指标有很多，常用的肝功能检查项目主要包括有：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、直接胆红素、间接胆红素、总胆红素，总蛋白、球蛋白、白蛋白、γ-谷氨酰转肽酶、碱性磷酸酶、谷氨酰转肽酶、凝血酶原活动度等指标!
一：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、碱性磷酸酶、甲胎蛋白。
它们主要是反映肝功能损伤程度的指标。
二：总胆红素、直接胆红素、间接胆红素，它们主要是反映肝脏排泄功能的指标。
三：总蛋白、白蛋白、球蛋白。
这些主要是反映肝脏储备能力的指标。
四：血清蛋白电泳，其主要是反映肝脏间质的变化的指标。
五：凝血酶原的活动度也是反映肝细胞损伤程度的重要指标。
肝功能五项检查指标
这五项指标不同的组合，所表现的情况也不一样，不过正常的情况就只有三种，下面着重介绍这三种情况。
1.所有指标全为阴性。
这类人群是没有感染过乙肝病毒的人群，不过因为体内的保护性的抗体滴度也在正常值一下，因而很容易受到乙肝病毒的侵染。
2.只有表面抗体为阳性。
表面抗体为人体保护性的抗体，呈阳性表明体内的抗体滴度在正常值以上，不容易感染乙肝病毒。
3.表面抗体和核心抗体呈阳性。
这类人群感染过乙肝病毒，但保护性的抗体已经产生，因而处在恢复期内，病情已经基本上恢复。
肝功能检查的临床意义
一、血清谷丙转氨酶(ALT)和谷草转氨酶(AST)
任何原因一起的肝细胞损害时，ALT及AST自细胞浆逸出，而一起血清ALT、AST升高，他们是反映肝损害的敏感指标，但缺乏病因的特异性，其升高程度不一定与肝损害程度一致。
据研究，ALT在细胞浆内合成，AST在线粒体内合成。
如线粒体也遭严重损伤，AST逸出多而增高明显。
当慢性肝炎演变至肝硬化时，ALT、AST可正常或轻度上升，往往AST>ALT,故AST/ALT比值增大，反映肝细胞损伤的严重程度。
ALT和AST持续升高说明损伤时的肝细胞内膜漏出增加或伴有慢性肝炎活动。
Gitlin曾提出，AST/ALT在0.31~0.63间，预后良好;1.20~2.26提示肝坏死，介于二者之间者预后无明确关系。
潼野报道，AST/ALT于慢性活动性肝炎为0.9±0.32，代偿性肝硬化为1.5±0.7，失代偿性味1.9±0.7，肝癌时50%大于3。
二、γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT，GGT)
肝硬化时，约90%以上病例GGT升高，尤以酒精中毒性肝硬化明显。
胆汁性肝硬化则往往显著增高。
慢性肝病尤其是肝硬化时，GGT持续低值提示预后不良。
原发性肝癌时GGT可明显升高，徐克成等用4%~15%
聚丙胺凝胶阶段梯度电泳检测GGT同工酶，其9条区带中的II带为原发性肝癌特有，可助鉴别。
三、血清白蛋白、球蛋白及其比值
血清白蛋白正常值为35~55g/L，球蛋白为20~30g/L，A/G比例为1.5:1~2.5:1。
肝硬化时血清总蛋白正常、降低或倒置。
白蛋白含量与肝功能肝细胞数量成正比，血清白蛋白降至25g/L以下易产生腹水，预后多不良。
降至20g/L以下时，近期预后多不良。
肝硬化白蛋白减少常伴有球蛋白(主要为γ球蛋白)增加。
白蛋白降低的原因有：白蛋白合成障碍，可能还有分泌障碍。
肝硬化患者血清蛋白电泳显示白蛋白中度或高度减少，α1、α2和β球蛋白也有降低倾向，γ球蛋白明显增加，在电泳图上常呈幅度较为宽阔的γ-带型变化，有时与β-球蛋白相互融合，这种变化称为β-γ桥，β-γ桥北认为是肝硬化的特征，虽然并非所有肝硬化患者均会出现β-γ桥，但是如果有这种现象出现是对肝硬化诊断的有力支持。
β-γ桥多见于晚期酒精性肝硬化，系由于IgA 升高之故，在肝炎肝硬化或自身免疫性肝硬化可见IgG升高，蛋白电泳则见γ-球蛋白升高，胆汁性肝硬化时IgM升高。
四、碱性磷酸酶(ALP)
ALP特点是源起于肝的同工酶，反映肝分泌功能。
在失代偿期肝硬化患者中，碱性磷酸酶于70%的肝硬化患者可见增高，小结节肝硬化时，常正常或轻度升高，大姐姐肝硬化时往往显著升高。
与胆汁淤滞性病变，如原发性胆汁性肝硬化，可中度以上升高。
肝内原发性或继发性肝癌时，常明显升高，但血清胆红素不一定升高。
ALP和ALT同时测定，有助于黄疸鉴别。
五、胆红素
肝硬化时总胆红素血症昌表示肝细胞受损较重。
若在肝硬化基础上血清胆红素明显上升，提示肝细胞进一步坏死，病变活动;若胆红素升高而ALT、AST正常，表示刚在摄取、结合、排泄胆红素功能耗竭;血清胆红素升高而γ-GT下降时，预后更为不良。
肝硬化黄疸的发生可能为：○1肝细胞坏死。
○2并发肝内胆汁淤积，或有溶血时常引起血清胆红素升高。
六、谷氨酰转肽酶
肝功能检查项目里除了转氨酶、胆红素外，还会有谷氨酰转肽酶。
谷氨酰转肽酶也是用来反映肝脏受损程度的一种酶检查指标。
通常会有患者提到：谷氨酰转肽酶高的原因是什么呢?
谷氨酰转肽酶主要存在于人体的肝脏、胰脏、肾脏、脾脏、脑、肺脏、骨骼中等，但人体血清中的谷氨酰转肽酶主要来自于肝脏，因而它同转氨酶一样，主要是为了反映肝脏的受损程度。
1.乙肝：主要有急性乙肝、慢性乙肝病毒引起的。
这种情况下不仅仅要进行降酶，还要从根本上解决谷氨酰转肽酶升高，即做相应的抗病毒治疗!
2.肝硬化：当肝纤维化产生，肝脏逐渐变硬，就会慢慢导致肝硬化的发生!
3.肝癌：这时候谷氨酰转肽酶升高会比较厉害，症状也相对会比较明显。
4.脂肪肝：脂肪肝在一定程度上也确实能引起谷氨酰转肽酶的升高，不过升高不太明显。
七、γ-谷氨酰转肽酶临床意义
1•原发性或转移性肝癌时，血中GGT明显升高。
其原因是癌细胞产生的GGT增多和癌组织本身或其周围的炎症刺激作用，使肝细胞膜的通透性增加，以致血中GGT增高。
2•阻塞性黄疸、急性肝炎、慢性肝炎活动期、胆道感染、肝硬化等都可使GGT升高。
3•其他疾病如心肌梗塞、急性胰腺炎及某些药物等均可使血中GGT升高。