老旧小区改造入户调查表
老旧小区改造调查表
所属物业公司：
一、基本情况
小区名称： 东至： 北至： 所属街道 是否成立业主委员会
占地面积㎡ 建筑面积㎡
是否封闭 西至： 南至： 所属社区 是□ 否□ 成立日期
路面硬化面积㎡ 总户：
年
月
日
绿地面 积㎡
物业费收取率%
楼房栋数
户数
商服： 住宅：
建设年 代
二、老旧小区改造项目
需要低温楼 供水、排水 改造的楼房 需更换的情况 栋数 需增加 监控多 需更换单元 需增建 需增添多 硬化、绿化 小区需进行封闭 少处、 门多少扇、 身器材 少盏路灯 改造面积㎡ 改造 更换井 公共部位塑 套数 （亮化） 盖多少 窗多少个 个
楼房漏雨情况
栋（总数） 数） 栋需要大修 栋需要中修
栋（总 硬化 供水管线： 米 绿化 ㎡ ㎡ 处 增添 增添 个大门 栅栏处 井盖 监控 个 塑窗 元门 个 扇单
栋墙体漏雨 排水管线： 米
三、小区违建情况
共有 处违建
四、其它情况说明
详细地点：
后附明细 调查人: 调查单位（盖章）： 调查日期： 年 月 日
拆迁房屋入户调查问卷模板
尊敬的居民：您好！我们是XX调查团队，正在进行关于房屋拆迁的入户调查。
本次调查旨在了解您对房屋拆迁的看法、需求和期望，以便为政府部门提供决策参考。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（）2. 您的性别：（）3. 您的年龄：（）4. 您的婚姻状况：（）5. 您的职业：（）二、房屋情况6. 您家房屋的建筑面积为：（）7. 您家房屋的建筑结构为：（）8. 您家房屋的产权性质为：（）9. 您家房屋的土地使用证是否齐全？（）10. 您家房屋的房产证是否齐全？（）三、拆迁意愿11. 您对本次拆迁持何种态度？（）A. 非常支持B. 支持但有一定保留C. 中立D. 不支持E. 强烈反对12. 您认为拆迁的原因是什么？（可多选）A. 政府规划需要B. 城市基础设施建设C. 房屋老化D. 其他13. 您对拆迁补偿方案有何期望？（）A. 补偿金额B. 补偿方式C. 补偿期限D. 补偿地点E. 其他14. 您是否愿意配合拆迁工作？（）A. 非常愿意B. 愿意但有一定保留C. 中立D. 不愿意E. 强烈反对四、安置需求15. 您对安置房的需求是什么？（可多选）A. 房屋面积B. 房屋结构C. 房屋位置D. 房屋配套设施E. 其他16. 您是否需要临时安置？（）A. 需要B. 不需要C. 不确定17. 您对临时安置的需求是什么？（可多选）A. 临时安置地点B. 临时安置期限C. 临时安置费用D. 其他五、其他18. 您对拆迁过程中可能遇到的问题有何担忧？（）19. 您对拆迁政策有何建议？（）感谢您在百忙之中抽出时间填写本问卷，您的宝贵意见对我们非常重要。
请您在填写完毕后，将问卷交给我们的调查员。
再次感谢您的支持与配合！调查团队日期：____年____月____日。
老旧小区改造入户调查表
户主姓名
联系方式
房 号： 栋 单元 层； 开展综合提升改造：同意 □；不同意 □；
居住情况：自住 □；租赁 □；
居住人口：
人；
居住面积：
m2；
居住环境：好；一般 □；差 □；
有无自建违章：有 □
m2；无 □； 拆除自建违章：同意
年
月
日
注: 1.选择项在“□”划“√”；
2.责任单位指导居民准确填写《入户调查表》并妥善保管，项目竣工后，作为工作验 收资料审查重要内容；
1.消除安全隐患： 屋面漏水□；外墙脱落□；路面下沉□；电路老化□；给排水管路老化□； 其他□；
2.完善配套设施： 供水□；排水□；供电□；道路□；供热□；安防□；其他□；
3.提升景观环境： 停车库□；绿化□；照明□；其他□；
4.整新建筑楼体： 屋面□；外墙□；楼梯间□；其他□；
被调查人签字：
工作人员签字：
房屋改建入户调查问卷模板
尊敬的居民：您好！为了更好地了解您对房屋改建的意见和建议，为我们的改建工作提供参考依据，我们特开展此次入户调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作、提升居住环境具有重要意义。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的性别：（）男（）女2. 您的年龄：（）18岁以下（）18-30岁（）31-45岁（）46-60岁（）60岁以上3. 您的家庭人口：（）1人（）2人（）3人（）4人（）5人以上4. 您的居住方式：（）自有住房（）租赁住房（）其他二、房屋现状5. 您的房屋建成年份：（）20世纪50年代以前（）20世纪50-60年代（）20世纪70-80年代（）20世纪90年代（）21世纪以来6. 您的房屋结构：（）砖混结构（）钢筋混凝土结构（）木结构（）其他7. 您的房屋面积：（）50平方米以下（）50-80平方米（）80-100平方米（）100-120平方米（）120平方米以上8. 您的房屋装修情况：（）未装修（）简单装修（）高档装修三、改建意愿9. 您是否支持房屋改建？（）非常支持（）支持（）中立（）不支持（）非常不支持10. 您对改建后房屋的期望：（）改善居住条件（）提高房屋价值（）提升社区环境（）其他四、改建需求11. 您对改建后房屋的户型有哪些要求？（）一室一厅（）两室一厅（）两室两厅（）三室两厅（）其他12. 您对改建后房屋的配套设施有哪些需求？（）电梯（）健身房（）游泳池（）其他13. 您对改建后房屋的绿化环境有哪些要求？（）增加绿化面积（）设置休息座椅（）增设儿童游乐设施（）其他五、其他建议14. 您对房屋改建工作还有哪些意见和建议？感谢您的配合与支持！祝您生活愉快！。
老旧小区改造居民意愿入户调查表(参考模板)
□ 不愿意市 老旧小区改造试点入户调查表栋数： 单元： 房号： 户主姓名： 联系方式： 年 月 日 小区的各位业主（住户）们：在市、区政府的关心和 社区的积极推荐下， 小区被列为老旧小区改造试点项目。
按照“共同缔造”的原则，政府和居民共同出资进行改造。
改造后的 小区整体居住环境将焕然一新，变得更加安全有序、整洁美丽、温馨和谐。
为此特向各位业主（住户）征求意见和建议，希望大家集思广益，积极参与，共同营造温馨和谐的人居环境，现就以下问题征求各位业主（住户）的意见。
一、您是否同意对所居住小区进行改造？□ 同意□ 不同意二、按照“共同缔造”理念，改造需要居民承担部分改造费用，您是否同意？□ 同意□ 不同意三、您是否愿意发挥您的特长，在改造过程中作志愿者？□ 愿意（特长： ）四、如您同意改造，请选择小区目前存在的问题及需改造的项目，可多选。
□ 居民自治管理五、改造后，您希望小区采取的物业管理模式：□ 物业公司进驻服务六、改造后，您愿意承担的物业服务费用标准？□ 0.3元/平方米.月 □0.3-0.5元/平方米.月 □0.5-1元/平方米.月 □1-1.5元/平方米.月七、改造后您是否愿意对小区停车、充电进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意八、您是否愿意对小区停车进行收费？□ 愿意（按机动车 元/辆.月、非机动车停车充电费 元/辆）□ 不愿意九、改造后，您是否愿意对广告牌位进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意十、您认为小区其他需要改造的问题及后期长效管理建议：十一、您认为其他需改造项目和改造建议：。
老旧小区改造问卷调查表
老旧小区改造问卷调查表1您的性别？（）A.男B.女2.您的年龄？（）A.18岁以下B.18-30岁C.31-45D.46-60岁E.60岁以上3.您的文化程度？（）A.初中及以下B,高中C.大学D.研究生及以上4.您家中常住人口数？（）A.1人B.2-3人C.4-5人D.5人以上5.您目前所居住的楼层是？（）B.2-3层C.4-6层D.6层以上6.您现在住房的居住时间？（）A.5年以下B.5-10年C.11-15年D.16-20年E.20年以上7.您家中是否有行动不便的家庭成员（老人、幼儿、残障人士等）？（）A有8.没有8.您平均一天下楼的次数？（）A.1-2次B.3-4次C.5-6次D.6次以上9.您是否了解加装电梯的相关政策？（）B.听说过没了解C.完全不了解10.您是否支持老旧小区加装电梯？（）A.支持B.不支持I1您支持老旧小区加装电梯的原因有（多选题）？（）A.自身有使用电梯的需要B.便利生活，方便出行C.加装电梯可提高房屋价值D.节约时间E.政府有补贴F.其他G.我不支持安装12.您不支持老旧小区加装电梯的原因有（多选题）？（）A.加装电梯占用公共绿地、通行道路B.采光受影响、电梯运行有噪音C.加装电梯会有安全隐患D.电梯管理难且后续维护保养费多E.后期易引发邻里纠纷F.会造成自身房屋贬G.其他H.我支持安装13.如果您支持安装，您所能接受的加装电梯工程（含土建、电梯安装等总费用）总造价？（）A.30-40万B.40-50万C.50-60万D.60-70万我不支持安装14.如果您同意分摊费用，您家庭可以接受的最高分摊费用为？（）A.2万以内B.2-3万C.3-5万D.5-8万我不支持安装15.您认为加装电梯的费用应该如何进行分配？（）A.每一层按比例分配B.底层不出钱，其余楼层按比例分配C.其他D.我不支持安装16.您对加装电梯有哪些意见建议？。
老旧小区改造调查问卷
老旧小区改造调查问卷为了解城镇老旧小区改造工程项目的实施情况，我们对您进行问卷调查，请您根据实际情况，对问卷的内容进行填写，感谢您对我们工作的配合。
您的姓名：张三联系电话：1、您的年纪？A.18-40岁B.40岁-60岁C.60岁以上2、您住在几楼？3、您目前家中的情况是?A.与老人同住B.与小孩同住C.家中有行动不便的病人或残疾人D.其他4、您所在的小区当前?A.已完成老旧小区改造B.正在进行老旧小区改造C.还未开始老旧小区改造，但有改造计划5、您的楼房、小区存在或出现过以下哪些问题A.房屋漏水情况B.楼体外墙面脱落、破损、有裂缝C.室内墙体透寒、发霉、长毛D.电讯线随意搭设E.小区内存在私搭乱建的现象F.没有电梯、老人孩子上下楼吃力F.停车位少，停车难G.其他6、您最希望老旧小区进行哪些改造A.楼顶平改坡，解决漏水问题B.拆除私搭乱建C.粉刷翻新楼内墙体D.加装电梯E.增加停车位F.改善小区绿化G.修整、增加夜间照明I.其他7、您的小区有业主委员会吗？A.有B.没有8、您对本小区物业管理是否有不满？如有，具体在哪些方面A.无物业B.满意C.垃圾清理不及时、不规范D.物业费用高E.便民化服务（代收快递等）少其他9、您认为当前老旧小区改造存在哪些问题A.征求居民意见不够B.居民分担费用过多C.施工周期长，影响小区生活D.形象工程较多，实际改善不大E.强制推进工程，违背居民意愿其他10、您对本次老旧小区改造是否满意A.满意B.不满意。
城镇老旧小区改造入户调查表
小区（楼栋）名 称
房 号
栋 单元 层 号
地 址
业主（户主）姓名
联系方式
开展老旧小区改造：同意□；不同意□
居住情况：自住□；租赁□
居住面积：㎡
常住人口： 人
居民自筹一部分小区改造资金：同意□，分摊金额 元；不同意□
房屋性质：商品房□；房改房□；经济适用房□；集资房□；自建房□
□楼顶屋面漏水
□存在违法建筑物（构筑物）
□水表未实行“一户一表”，二次供水设施破损严重
□排水管网不畅，雨水管、污水管未分流，无排水防涝设施，窨井盖、化粪池破损
□电力、通讯、广电等线路错综复杂，形成蜘蛛网
□道路破损
□无管道天然气或未实行气表“一户一表”
□供暖管网破损、供热不足
□无电梯
□环卫设施不足，公共厕所破损严重
□消防通道不畅，无消防配套设施
□公共照明设施配置不足，无充电桩
□环境“脏、乱、差”，无绿化或绿地面积偏少
□无停车场或车位偏少
□无邮政、快递等便民服务设施
□无物业管理
□其他____________
居 民 意 见
被调查人签字
年 月 日
工作人员签字
年 月 日
年月日
居住环境：好□；一般□；差□
有无自建违章建筑（构筑物）：
有□， ㎡；无□
拆除自建违章建筑（构筑物）：
同意□；不同意□
引入物业服务，并交纳物业费：同意□，接受物业费 月/元；不同意□
拆除小区所有违章搭建建筑物（构筑物）：支持□；不支持□
您的小区存在以下哪些问题 [可多选]
□楼栋主体结构存在安全隐患，无法满足抗震设防要求
城镇老旧小区改造调查问卷
老旧住宅小区改造调查问卷为更好的完成老旧住宅小区整治改造工作，我们组织这次居民调查，希望得到您的大力支持。
请您根据所居住小区的感受，选择您认为最需要改造的设施内容。
本调查表采取匿名填写，请如实填写，谨此衷心感谢！1、您的性别：[ 单选题]囗男囗女2、您的年龄：[ 单选题]囗25 岁以下囗26-40 岁囗41-60 岁囗60 岁以上3、您的居住地址是：[ 填空题]小区名称：楼号单元门牌号）4 、在小区内居住的时间：[ 单选题] *囗1 年以下囗1 年以上3 年以下囗3 以上10 年以下囗十年以上5 、您对老旧小区改的了解程度：[ 单选题]囗非常了解囗较为了解囗不清楚6 、基础类改造（政府投资），您建议对哪项设施内容进行整改：[ 多选题]囗整治小区道路囗完善治安防控设施（监控等）囗拆除违章及临时建筑物囗绿化提升囗环卫设施（含垃圾分类设施）囗宣信息发布设施囗小区微循环改造囗小区院墙囗整修公共活动场所囗完善消防设施囗小区广告牌匾囗完善公共照明（楼道灯、路灯）囗整修或新建非机动车车棚、集中充电设施、规范停车囗整修外立面、楼道，清洁屋面囗整修出入囗7 、专业项改造，您建议对哪项设施内容进行改造：[ 多选题]囗供水（需自筹部分资金）囗供电（需自筹部分资金）囗供热（需自筹部分资金）囗通讯网络（杆线入地）囗雨污分流囗建筑节能囗公共停车场（需自筹部分资金）囗民生服务设施囗智慧社区8 、居民出资，您建议对哪项设施内容进行整改：[ 多选题]囗共用下水囗增设电梯囗屋面防水（需结合节能改造同时进行）9 、改造后小区管理模式[ 单选题] *囗自管囗准物业囗拟引入物业企业10 ．您对老旧小区还有哪些整改建议：[ 填空题]。
老旧小区改造问卷调查表
老旧小区改造问卷调查表一、个人信息1.姓名：2.年龄：3.性别：4.联系方式：二、居住情况1.您目前居住在哪个小区？2.您居住的楼栋和单元号是多少？3.您居住的房型是什么？4.您对当前小区的整体环境满意度如何（满意/一般/不满意）？5.您对当前小区的绿化环境满意度如何（满意/一般/不满意）？6.您对当前小区的交通便利程度满意度如何（满意/一般/不满意）？7.您对当前小区的安全保障措施满意度如何（满意/一般/不满意）？三、改造需求1.您认为当前小区最需要改造或提升的是什么方面？请描述具体原因。
2.您认为当前小区最需要解决的问题是什么？请描述具体原因。
3.对于老旧小区改造，您认为应该优先考虑哪些方面？请排序以下选项（1表示最重要，5表示最不重要）：–提升小区绿化环境–改善小区道路和交通设施–加强小区安全保障措施–优化小区公共设施（如停车场、垃圾处理等）–提升小区居民生活质量（如增加休闲娱乐设施等）4.您认为改造老旧小区的资金来源应该是哪些？请排序以下选项（1表示最合适，5表示最不合适）：–政府资金补贴–居民自筹资金–引入第三方投资–银行贷款–其他（请具体描述）四、改造方案1.您对于老旧小区改造有什么具体建议或想法？2.您认为改造后的老旧小区应该具备哪些特点或功能？3.您希望改造后的老旧小区能够提供哪些便利或服务？五、其他意见请您在下方留下其他对于老旧小区改造的意见和建议：感谢您参与本次问卷调查！您的意见将会对我们制定合理的老旧小区改造方案起到重要作用。
如有任何问题，请联系我们。
旧小区拆迁调查问卷模板
尊敬的居民：您好！为了更好地了解您对旧小区拆迁的看法和需求，我们特此开展本次调查。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（可选填）2. 您的性别：（）A. 男B. 女3. 您的年龄：（）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上4. 您的居住时间：（）A. 5年以下B. 5-10年C. 10-20年D. 20年以上5. 您的居住面积：（）A. 50平方米以下B. 50-100平方米C. 100-150平方米D. 150平方米以上二、对旧小区现状的看法6. 您认为旧小区存在哪些主要问题？（可多选）A. 水电气设施老化B. 公共设施陈旧C. 交通不便D. 安全隐患E. 环境脏乱F. 其他（请说明）：___________7. 您对旧小区的居住环境满意度如何？（）A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 完全不满意三、对拆迁政策的看法8. 您是否了解国家关于旧小区拆迁的政策？（）A. 非常了解B. 比较了解C. 一般了解D. 不了解9. 您认为以下哪些因素对拆迁补偿标准影响较大？（可多选）A. 房屋面积B. 房屋结构C. 居住年限D. 附近地价E. 其他（请说明）：___________10. 您对以下拆迁补偿方式的态度如何？（）A. 非常支持B. 比较支持C. 一般D. 不支持E. 完全不支持1. 产权置换2. 一次性货币补偿3. 混合补偿11. 您认为以下哪些因素对拆迁安置方式影响较大？（可多选）A. 家庭人口B. 房屋面积C. 居住年限D. 附近地价E. 其他（请说明）：___________12. 您对以下安置方式的态度如何？（）A. 非常支持B. 比较支持C. 一般D. 不支持E. 完全不支持1. 安置房2. 产权置换3. 一次性货币补偿四、对拆迁工作的建议13. 您认为政府在旧小区拆迁工作中应重点解决哪些问题？（可多选）A. 提高拆迁补偿标准B. 优化安置方案C. 加强拆迁安置过程中的监督管理D. 提高拆迁补偿资金的发放效率E. 其他（请说明）：___________14. 您对旧小区拆迁工作有哪些建议？（请简要说明）：___________感谢您的参与！祝您生活愉快！。
楼院改造入户调查问卷模板
尊敬的居民：您好！为了更好地了解您对楼院改造的意见和建议，以便我们能够有针对性地进行改造工作，提高您的生活品质，我们特开展此次入户调查。
您的宝贵意见将对我们改进工作具有极大的帮助。
本问卷采取匿名方式，所有信息仅用于统计分析，请您放心填写。
感谢您的支持与配合！一、基本信息1. 您的姓名：（必填）2. 您的性别：（必填）A. 男B. 女3. 您的年龄：（必填）A. 18岁以下B. 18-30岁C. 31-45岁D. 46-60岁E. 60岁以上4. 您在楼院居住的年限：（必填）A. 1年以下B. 1-5年C. 6-10年D. 11-15年E. 15年以上二、楼院现状评价5. 您对当前楼院的整体环境满意吗？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意6. 您认为楼院内的绿化情况如何？A. 非常好B. 比较好C. 一般D. 不太好E. 非常不好7. 您对楼院内的公共设施（如健身器材、休闲座椅等）的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意8. 您认为楼院内的照明情况如何？A. 非常好B. 比较好C. 一般D. 不太好E. 非常不好9. 您对楼院内的环境卫生（如垃圾清理、楼道卫生等）的满意度如何？A. 非常满意B. 比较满意C. 一般D. 不太满意E. 非常不满意三、楼院改造需求10. 您认为楼院在哪些方面需要改造？A. 绿化美化B. 公共设施C. 照明设施D. 环境卫生E. 其他（请注明：__________）11. 您希望楼院改造后，绿化面积增加多少？A. 不增加B. 增加10%C. 增加20%D. 增加30%E. 增加50%以上12. 您希望楼院增加哪些公共设施？A. 健身器材B. 休闲座椅C. 儿童游乐设施D. 其他（请注明：__________）13. 您认为楼院照明设施需要改进的地方有哪些？A. 增加照明数量B. 更换节能灯C. 优化照明布局D. 其他（请注明：__________）14. 您对楼院环境卫生的改造有哪些期望？A. 加强垃圾分类B. 定期清理楼道卫生C. 增加垃圾桶数量D. 其他（请注明：__________）四、其他意见与建议15. 您对楼院改造还有什么其他意见或建议？（请简要说明）感谢您的耐心填写！祝您生活愉快！[调查单位名称][调查时间]年[调查时间]月[调查时间]日。
城镇老旧小区改造调查问卷-居民问卷
城镇老旧小区改造调查问卷-居民问卷城镇老旧小区改造调查居民问卷1、您当前的常住地是：所在地区：请选择所在省、市、区街道名称：请填写所在街道名称社区名称：请填写所在社区名称2、您所居住的小区建成于什么时间：【单选】A、2000年以前（含2000年）B、2000年以后（不含2000年）C、不清楚/不了解/说不清3、您所居住的小区是否建立了业主委员会？【单选】A、有业主委员会B、没有业主委员会C、不清楚/不了解/说不清4、您在本小区居住多少年了？居住年限：5、您现在居住的房屋为；【单选】A、租房B、自有住房C、其他6、您所居住的房子属于哪种类型？【单选】A、公房B、售后公房（房改房）C、经济适用住房、公共租赁住房等保障房D、普通商品房E、其他F、不清楚/不了解/说不清7、您所居住的房子建筑面积为多少平方米？【单选】A、<60平方米B、60-90（不含）平方米C、90-120平方米D、>120平方米8、您所居住小区的革新状态是：【单选】A、已完成改造B、正在改造中C、没有改造D、不清楚/不了解/说不清9、您认为应将城镇老旧小区改造工作重点放在哪？【多选，最多可选5项】A、明确城镇老旧小区革新的对象和规模B、加强基层组织建设，提高社区治理能力C、广泛收罗居民意见，发动居民介入革新D、建立多部门统一协调机制、项目审批绿色通道E、加强统筹规划和技术指导F、加强对改造质量、施工文明和安全的监督G、注重对历史文明、历史修建的保护和利用H、建立改造资金政府、居民、社会力量合理共担机制，多渠道筹集改造资金I、在土地、规划上恰当放宽条件，允许增设社区配套服务设施J、做好革新完成后长效办理和服务工作K、其他，具体为：10、在老旧小区革新工作中，您认为哪类构造能发挥更大的感化？【单选】A、社区居民委员会等基层组织B、地方政府及相关部门C、业主委员会等基层自治机制D、企业等市场主体E、热心居民和志愿者F、其他，具体为：11、您愿意以哪类方式介入所居住小区的革新？【多选】A、介入制定革新方案B、承当部分革新费用C、配合施工D、主动拆除违法建设E、参与施工监督和验收F、参与小区后续管理G、评价和反馈改造效果H、其他，具体为：I、以上都没有12、作为小区居民，您愿意以哪类方式出资介入革新？【多选】A、直接出资B、使用（补缴）住宅专项维修资金C、提取住房公积金D、让渡小区公共收益E、投工投劳F、缴纳物业费G、缴纳使用费H、其他，具体为：13、你认为老旧小区改造政府、居民、社会力量（企业）的出资比例应为多少？（三项加总为100%）政府出资% +居民出资% +社会力量（企业）出资%14、您认为政府在以下哪些革新内容中有出资责任【多选】A、革新管、网、路、电等市政配套基础设施B、小区内建筑物XXX啊、外墙、楼梯等公共部位维修C、增设电梯、停车场等配套设施D、修建节能革新E、环境绿化、增设活动场所、适老化、无障碍设施F、增设养老、托幼、家政服务等设施G、社区安防设施革新H、生活垃圾分类设施建设和革新I、其他，具体为：J、以上都没有14、您认为社会力量（企业）在以下哪些改造内容中可以出资参与？【多选】A、革新管、网、路、电等市政配套基础设施B、小区内建筑物XXX啊、外墙、楼梯等公共部位维修C、增设电梯、停车场等配套设施D、建筑节能改造E、环境绿化、增设活动场所、适老化、无障碍设施F、增设养老、托幼、家政服务等设施G、社区安防设施改造H、生活垃圾分类设施建设和改造I、其他，具体为：J、以上都没有15、您认为居民在以下哪些革新内容中有出资责任？【多选】A、革新管、网、路、电等市政配套基础设施B、小区内修建物XXX啊、外墙、楼梯等公共部位维修C、增设电梯、停车场等配套设施D、修建节能革新E、环境绿化、增设活动场所、适老化、无障碍设施F、增设养老、托幼、家政服务等设施G、社区安防设施改造H、生活垃圾分类设施建设和改造I、其他，具体为：J、以上都没有16、如果居民对小区改造意见难以统一，您认为可以采取以下哪些措施化解？【多选】A、通过座谈走访、入户调研、工作坊等多种方式，了解居民需求B、社区居民委员会组织召开宣贯会，让居民知情C、召开业主大会或业主委员会集体决策D、利用线上线下手段，搭建居民沟通议事平台，促进居民形成共识E、发挥社区强人的协调整合感化F、发挥社区党员引领示范作用G、开展多种形式的下层协商，共同确定需要解决的突出问题，共同研究解决方案H、鼓励社区居民共管、共评I、约请设计师、工程师进社区，解答有关质量、施工影响等技术问题，辅导居民有效介入J、鼓励党政机关、群团/社会组织、社区志愿者、驻区企事业单位、专业社工机构提供人力、物力、智力和财力支持K、改造费由政府或市场力量出资，居民在后续使用、维护管理环节付费L、恰当下调要求居民赞成的比例M、其他，具体为：N、不清楚/不相识/说不清17、如果您不太同意小区改造，主要是出于哪些考虑？【多选】A、担心安全问题，如房屋结构安全、楼梯损伤等B、担心施工扰民，影响正常生活C、担心以后的运营和维修问题谁来管D、担心筹集的资金未能恰当使用E、担心个人承当的费用太高F、担心居住环境受影响，如噪音、房屋采光等问题G、不需要改造H、其他，具体为：I、以上顾虑都没有，我同意小区改造18、您认为改造完成后的老旧小区最好采取什么样的方式管理？【单选】A、引入专业企业整体运营管理B、实行居民自我办理模式C、委托社区供给兜底性维护D、其他，具体为：19、您的家庭人口数是：20、您家中是否有与您同住在此小区的60岁以上老人？【单选】A、有B、没有21、您家中是否有与您同住在此小区的6岁以下儿童？【单选】A、有B、没有22、您家去你那所有人口的年收入总额是：【单选】A、5万元以下B、5万元—12万元C、12万元—24万元D、24万元—50万元E、50万元以上。
城镇老旧小区改造意愿入户情况调查(统计)表
□ 不同意□ 不同意设施调查情况：#户愿意，同意率#%。
四、如您同意改造，请选择小区需改造的项目，可多选。
调查情况：#户同意，同意率#%。
二、按照“共同缔造”理念，改造需要居民承担部分改造费用，您是否同意？□ 同意调查情况：#户同意，同意率#%。
三、您是否愿意发挥您的特长，在改造过程中作志愿者？□ 愿意(特长： )□ 不愿意###小区改造意愿入户调查（统计）表（样式）栋 单元 房 户主 联系方式 202#年 月 日###小区的各位业主（住户）们：在市县（区）政府的关心和 社区（村居委会）的积极推荐下， 小区被列为202年城镇老旧小区改造项目。
按照“共同缔造”的原则，政府和居民共同出资进行改造。
改造后的 小区整体居住环境将焕然一新，变得更加安全有序、整洁美丽、温馨和谐。
为此特向各位业主（住户）征求意见和建议，希望大家集思广益，积极参与，共同营造温馨和谐的人居环境，现就以下问题征求各位业主（住户）的意见。
调查情况：共发出调查表#份，收回#份，剩下#户未交表，#户为出租户，#户无人在家联系不上，#户弃权。
一、您是否同意对所居住小区进行改造？□ 同意五、改造后，您希望小区采取的物业管理模式：□ 物业公司进驻服务□ 居民自治管理调查情况：#户同意物业公司进驻，同意率#%；#户同意居民自治，同意率#%。
六、改造后，您愿意承担的物业服务费用标准？□0.3-0.5元/平方米.月 □0.5-1元/平方米.月 □1-1.5元/平方米.月调查情况：#户选择0.3-0.5元，同意率%；#户选择0.5-1，同意率%；#户选择1-1.5元，同意率%。
七、改造后您是否愿意对小区停车、充电进行收费？收取的费用将用于补贴小区物业服务费及部分公共部位维修费用。
□ 愿意□ 不愿意调查情况：#户愿意，同意率#%。
八、您是否愿意对小区停车进行收费？□ 愿意（按机动车元/辆.月、非机动车停车充电费元/辆）□ 不愿意调查情况：#户愿意，同意率#%23%。
老旧小区入户改造情况表
其他房间
备注
实际入户改造时间
年月日
上午
时分至时分
下午
时分至时分
入户改造完成时间
年月日
上午
时分至时分
下午
时分至时分
验收意见
满足住户使用功能，符合验收标准，质量合格。
验收人员签字：
业主
施工单位
老旧小区入户改造前情况表
编号： 日期：年 月 日
门牌号
业主
联系电话
室内情况
厨房
内墙面：
卫生间
内墙面：
地面：
地面：
给水管道：
给水管道：
排水管道:
排水管道:
雨水管道：
雨水管道：
暖气管道：
暖气管道：
吊顶：
吊顶：
上橱柜：
上柜：
下橱柜：
下台盆：
阳台：
吊顶：
其他：
其他：
其他房间
备注
预约入户改造时间
年月日
上午
时分至时分
下午
时分至时分
住户调查人员签字:
业主签字
施工单位
老旧小区入户改造完成情况表
编号： 日期：年 月 日
门牌号
业主
联系电话
室内情况
厨房
内墙面：
卫生间
内Hale Waihona Puke 面：地面：地面：给水管道：
给水管道：
排水管道:
排水管道:
雨水管道：
雨水管道：
暖气管道：
暖气管道：
吊顶：
吊顶：
上橱柜：
上柜：
下橱柜：
下台盆：
阳台：
吊顶：
其他：