妊娠糖尿病门诊管理流程图()
糖尿病患者随访管理图文
糖化血红蛋白
• HbA1c的检测还可预测糖尿病病人并发症的危 险性，糖尿病性视网膜病变和糖尿病性白内障 以及糖尿病肾病等糖尿病慢性并发症病人中 HbA1c的含量均比无糖尿病慢性并发症的病人 明显增高
社区糖尿病病例管理随访流程图
微量白蛋白尿
➢ 微量白蛋白尿〔microalbunminuria，MAU〕是指尿中 白蛋白含量超出健康人参考范围.
➢ 健康人MAU在<20mg～30mg/24h〔或<20μg～ 30μg/min〕的范围内;
➢ MAU在20～300μg/24h时称其为MAU;
➢ MAU>300mg/24h时称其为大量白蛋白尿。
糖尿病患者的理想血压应控制在<130/80mmHg。 如果首次发现患者的收缩压≥130mmHg和/或舒 张压≥80mmHg，应建议患者去上级医院确诊高 血压，同时纳入高血压病例管理。
评估
• 检查居民是否存在危险情况
• ●患者有意识改变吗？
• 当出现意识模糊、谵妄、昏迷等情况时，须在紧急处理后 立即转诊。
随访管理方式
上门效劳 门诊
常规管理和强化管理的定义和对象
常规管理
强化管理
是指通过常规的治疗方法，在常规管理的基础上，对 包括饮食、运动等生活方 强化管理对象实行血糖、 定 式的改变，以及符合患者 糖化血红蛋白、血压、血 义 病因和临床阶段分型而制 脂、体重等检测指标更全 定的个体化方案，就能有 面、检测频度更高，治疗 效控制患者的糖、脂代谢，方案调整更及时的管 以及血压、糖化血红蛋白 理。 等指标在目标范围以内的 管理。
分类
●血糖控制满意〔空腹血糖〕，无其他异常 患者病情平稳，血糖控制满意，没有出现药
高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及流程图
附件1高血压、糖尿病分级诊疗重点任务及服务流程图一、建立高血压、糖尿病患者分级诊疗健康档案根据高血压、糖尿病等慢性病患病率、发病率、就诊率和分级诊疗技术方案，确定适合分级诊疗服务模式的患者数量，评估病情和基本情况。
加强信息系统建设，为适合分级诊疗患者建立联通二级及以上医院和基层医疗卫生机构的电子健康档案（含高血压、糖尿病专病信息）。
二、明确不同级别医疗机构的功能定位基层医疗卫生机构负责疾病临床初步诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；建立健康档案和专病档案，做好信息报告工作；实施患者年度常规体检，有条件的可以开展并发症筛查；开展患者随访、基本治疗及康复治疗；开展健康教育，指导患者自我健康管理；实施双向转诊。
二级及以上医院负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南、规范制定个体化、规范化的治疗方案；实施患者年度专科体检，并发症筛查；指导、实施双向转诊；定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。
其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三级医院负责疑难复杂和急危重症患者的救治，对二级医院、基层医疗卫生机构进行技术指导和业务培训。
三、建立团队签约服务模式签约团队至少包括二级及以上医院专科医师（含相关专业中医类医师，下同）、基层医疗卫生机构全科医生（含中医类医师，下同）和社区护士等。
签约服务以患者医疗需求为导向，将二级及以上医院与基层医疗卫生机构、专科与全科、健康管理与疾病诊疗服务紧密结合，充分发挥中医药在慢性病预防、诊疗、健康管理等方面的作用。
有条件的试点地区，可以在签约团队中增加临床营养师、心理咨询师等人员。
结合全科医生制度建设，推广以专科医师、全科医生为核心的团队签约服务。
全科医生代表服务团队与患者签约，将公共卫生服务与日常医疗服务相结合，以患者为中心，按照签约服务内容，与专科医师、其他相关人员共同提供综合、连续、动态的健康管理、疾病诊疗等服务。
中国住院患者血糖管理专家共识
中国住院患者血糖管理专家共识院内高血糖是指血糖水平〉7.8mmol/L,若血糖水平持续而明显地高于此水平则提示患者有可能需要接受治疗。
中国医师协会内分泌代谢科医师分会联合中国住院患者血糖管理专家组共同制定了《中国住院患者血糖管理专家共识》。
以下主要为该专家共识中住院患者的血糖管理部分内容。
表1住院患者血糖控制目标分层表1住院患者血糖控制目标分层严格一般宽松空腹或餐前血糖(mmnl/L) 4.4-6.1 6.1~7.87.8-10.0餐后2h或随机血糖(mmol/L)&1-7,87.8-10.07.873.9表2住院患者血糖控制目标表2住院患者粗糖控制目标内分泌科新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病,降糖治 或疗无低血糖风险其他内科低血糖高危人群且心脑血管疾病高危人群:同时伴行稳定心脑机 管疾病 因心脑血管疾病入院注：低血糖高危人群：糖尿病病程〉15年、存在无感知性低血糖病史、有严重伴发病如肝肾功能不全或全天血糖波动大并反复出现低血糖的患者：心脑血管疾病高危人群：具有高危心脑血管疾病风险（10年心血管风险＞10%）者，包括大部分〉50岁的男性或〉60岁的女性合并一项危险因素者（即心血管疾病家族史、高血压、吸烟、血脂亲乱或蛋白尿）血糖控 制目严格 宽松 一般宽松外科手术 特殊群体 择期手术（术前、术中％术后）急诊手术（术中、术糖皮质激素治疗中重度肝肾功能不全75岁以上老年人 顼期寿命＜5年（如癌症等）精神或智力障碍大、中，小手术器官移植手术 精细手术（如整形） 大、中、小手术 器官移植手术 重症监护胃肠内或外营养（ICU ）外科ICU内科ICU一般宽松宽松宽松宽松一般一般严格宽松一般严格宽松一^般宽图1住院成人糖尿病或高血糖患者管理流程图评批出点情况井刷金由胧控制H，必装同用h 阍或尿赭.屿、rti岫，ti 鼻.由乩❸，胴行功能.to.喝叁而堆♦独更m据、井发蜡和伴发疾场，降相方案及沾疗依4性葬下•小U：的用忖阵怔（总括生命体位.意比状君."无脱水隼、旺拄检我说忖过渡到设外方案：L小叨段球即为血军祸的患者也睫任就扑防W时明周是有学有祎比置2.哮看收掂―福疗1♦■曲浏用本用控制目后4.源电管理♦生诂方苴冲到H划声的回和呐界■目■标状•阳性林亚内分泌科住院糖尿病患者的血糖管理1内分泌科糖尿病患者的住院标准糖尿病患者在其长期的治疗过程中涉及到＂家一医院一家＂的一体化管理，糖尿病患者绝大多数时间需要在家和门诊进行调整和管理血糖，但许多情况下可能需要住院进行短期血糖管理和优化治疗、并发症筛查和应激状态的控制等，尤其在要起始胰岛素治疗的情况下。
门诊就诊须知东院就诊流程图西院就诊流程图初诊患者复诊
门诊就诊须知一、东院就诊流程图二、西院就诊流程图初诊患者复诊患者（到一层门诊大厅“建卡处”办理京医通卡或做社保卡关联）预约者未预约者取预约号挂号交费分诊候诊就诊检查取药三、门诊类别专家门诊专科门诊普通门诊特需门诊四、挂号须知（一）挂号形式1、预约挂号：①电话预约：114②网络预约③现场预约挂号：医护工作站、挂号窗口（仅限东院一楼挂号窗口）。
2、窗口挂号（二）挂号时间及地点：每天7:00 —16:00在一楼挂号窗口,16:00停止挂号或额满即停止；（三）取预约号时间和地点：东院：取预约号时间和地点：周一至周五每天7:00开始在二、三楼挂号收费通柜窗口；周一至周五每天8:00以后各个收费、挂号窗口，均可以取预约号。
周末只开一楼窗口。
西院：周一至周五每天7:00-8:00在一层挂号收费窗口取预约号；8:00以后一层、二层、三层收费挂号窗口均可取预约号。
（四）挂号注意事项1.遵照“实名制”挂号要求，初诊病人请携带患者本人有效身份证件（身份证、军官证、护照、港澳证原件），到门诊大厅建卡处办理“京医通卡”或持社保卡进行卡关联后方可挂号（挂号同时需购买门诊医疗手册）2.“京医通卡”押金十元，如有丢失，可到收费窗口办理挂失。
3.一位患者同时间段、只能挂∕预约同一科的一个号。
4.挂号窗口可以挂门诊当天号，上下午号同时挂；也可挂次日之后的非产科号。
5.就诊顺序：以挂号顺序为准，不以到达时间为准；遵循预约优先的原则。
（六）就诊时间 8:00～12:00，13:00～16:30，挂号之后，限本时段就诊有效。
五、门诊科室设置、简介产科简介（门诊设在东院门诊楼一层）产科是北京妇产医院最早成立的支柱科室，是经北京市卫生局批准的市级重点建设学科及全国重点科室，有雄厚的技术力量。
自2006年以来，年分娩量持续在10000~12000例以上，其中危重病例、有各种合并症的病例占到20%左右；我院产科是北京市六家产前诊断中心之一，已开展产前诊断工作数年；设有营养咨询门诊、产后盆底检测、康复训练等特色门诊。
社区糖尿病病例管理流程医学ppt课件
– 血糖正常，无药物副作用和并发症出现 – 血糖正常，有药物副作用 – 血糖正常，有新的并发症出现或并发症出现异常
– 血糖较差：空腹血糖≥7mmol/L
– 血糖异常，无药物副作用和并发症出现 – 血糖异常，有药物副作用 – 血糖异常，有新的并发症出现或并发症出现异常
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随访时间
• 紧急转诊
– 一周内随访
• 出现新的并发症或原有并发症加重
– 两周内随访
• 血压/血糖控制不满意或出现药物副作用
– 两周时随访 – 若情况未改善，转诊－两周内随访
• 控制满意
– 一个月时随访
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社区糖尿病病例管理
糖尿病的双向转诊
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转诊原则
• 确保患者的安全和有效治疗。 • 尽量减轻患者的经济负担。 • 最大限度的发挥社区医生和专科医生各
– 血糖控制不满意
. 是否规律服药 . 是否存在药物副作用 . 是否出现新的并发症或原有并发症出现异常
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处理(4)
. 患者规律服药
– 考虑药物无效
. 换用其他药物 . 2周时随访
– 已调整过用药，仍无效——转诊 – 考虑药物有部分效果
. 调整现用药物剂量 . 或加用不同类的第二种药物 . 2周时随访；
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转出 (由社区卫生服务机构转向上级医院)
(二)一般情况的转诊 . 对于随访糖尿病患者，有下列情况之一者应向
上级医院转诊
– 规律药物治疗随访两次，血糖降低效果不满意。 – 血糖控制平稳的患者，再度出现血糖升高并难以控制。 – 血糖波动很大，临床处理困难者。 – 在随访过程中出现新的靶器官损害。 – 患者服降糖药后出现不能解释或处理的不良反应。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部份。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后 42 天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。
一、工作职责(一)各级卫生计生行政部门。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
(二)各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
(三)各级各类医疗机构。
1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。
3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后 42 天内的产妇进行风险评估与管理。
4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
妊娠糖尿病门诊监测流程图
妊娠糖尿病门诊监测流程图流程概述妊娠糖尿病门诊监测流程旨在对妊娠期患有糖尿病的患者进行全面的监测和管理，以确保患者和胎儿的健康。
本流程图详细记录了妊娠糖尿病门诊的各个环节和操作流程。
流程图graph TBA(开始) --> B(接受妊娠糖尿病诊断)B --> C(评估病情和风险因素)C --> D(定期监测)D --> E(饮食控制)D --> F(血糖监测)E --> G(制定个性化饮食计划)F --> H(胰岛素治疗)H --> GG --> I(定期随访)I --> J(监测胎儿情况)J --> K(胎儿超声检查)J --> L(胎儿心脏监测)K --> M(制定分娩计划)L --> MM --> N(分娩及产后护理)N --> O(定期随访)O --> P(生活方式干预)O --> Q(病情复发)P --> QP --> R(妊娠期间教育和咨询)Q --> RR --> S(结束)流程详解1. 接受妊娠糖尿病诊断：当患者妊娠期间出现糖尿病症状或风险因素时，接受医生的确诊并被列为妊娠糖尿病门诊患者。
2. 评估病情和风险因素：医生根据患者的病情和风险因素，对病情进行评估和分级，以确定适当的监测和管理措施。
3. 定期监测：患者需要定期进行血糖、血压、体重等方面的监测，以了解病情的变化和反应，及时调整治疗方案。
4. 饮食控制：患者需要在医生或营养师的指导下制定个性化的饮食计划，合理控制进食量和饮食结构，以维持血糖的稳定。
5. 血糖监测：患者需要定期进行血糖监测，记录血糖水平，便于及时调整胰岛素用量和饮食控制。
6. 胰岛素治疗：如果饮食控制和运动不足以维持血糖稳定，患者需要进行胰岛素治疗，医生会根据患者的情况，制定合适的胰岛素用量和注射方案。
7. 定期随访：患者需要定期到门诊进行随访，医生会对病情进行评估和调整治疗方案，及时处理并预防并发症。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范
孕产妇妊娠风险评估与管理工作规范孕产妇妊娠风险评估与管理是孕产期保健的重要组成部分。
为规范孕产妇妊娠风险评估与管理工作，保障母婴安全，根据《中华人民共和国母婴保健法》、《中华人民共和国母婴保健法实施办法》和《孕产期保健工作管理办法》等相关法律法规和规范性文件，制定本规范。
孕产妇妊娠风险评估与管理是指各级各类医疗机构对怀孕至产后42天的妇女进行妊娠相关风险的筛查、评估分级和管理，及时发现、干预影响妊娠的风险因素，防范不良妊娠结局，保障母婴安全。
一、工作职责（一）各级卫生计生行政部门。
1.负责在现有孕产期管理制度中强化孕产妇风险评估与管理工作，制订实施方案。
2.负责孕产妇妊娠风险评估与管理工作的实施，掌握辖区内孕产妇妊娠风险状况，明确重点人群、关键环节，及时采取干预措施。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理工作的质量控制、评价和监督。
（二）各级妇幼保健机构。
1.掌握辖区内孕产妇妊娠风险整体状况，定期分析，提出干预措施和建议。
2.受卫生计生行政部门委托，定期对辖区内各级各类医疗机构的孕产妇妊娠风险评估与管理工作进行技术指导和质量控制。
3.负责辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的收集、整理、统计、分析、上报及反馈。
4.组织开展辖区内孕产妇妊娠风险评估与管理业务培训。
（三）各级各类医疗机构。
1.遵照本规范和相关诊疗规范、技术指南等，开展与职责和能力相适应的孕产妇妊娠风险评估与管理工作。
2.做好孕产妇妊娠风险评估与管理相关信息的采集、登记和统计，并按照要求及时向辖区妇幼保健机构报送。
3.基层医疗卫生机构应当对首次建册的孕妇进行妊娠风险筛查；对建册孕妇进行随访管理；对产后42天内的产妇进行风险评估与管理。
4.开展助产服务的二级、三级医疗机构应当对孕妇进行妊娠风险筛查和评估分级；根据评估结果，落实妊娠风险管理。
二、工作内容孕产妇妊娠风险评估包括妊娠风险筛查、妊娠风险评估分级、妊娠风险管理和产后风险评估。
孕产妇妊娠风险评估与管理工作流程图见附件1。
急诊科流程图
十六、急诊科室工作流程图1、急诊科院前诊疗工作流程图2、急诊科院内诊疗工作流程图3、急诊室留观流程图4、重点病种的急诊服务流程与规范图5、创伤的急诊服务流程与规范流程图6、农药中毒抢救流程图7、急诊分娩的急救工作流程一、接到呼叫电话后，应详细询问记录病人的情况，在10分钟内，立即派车组织相关人员携带抢救药品、氧气、产包等器械，必要时带血、迅速前往现场实施紧急抢救处理，在车上仍要继续采取必要的抢救措施。
二、在病人到达之前，成立以产、内、儿科主任、产科值班医师、护士长、主班护士为成员的抢救小组，做好抢救的准备工作。
主班护士应立即备齐抢救药品、急救器材、诊疗仪器、手术器械等，各有关人员坚守岗位，以便及时抢救。
三、接诊病人要认真负责，迅速准确，一路畅通，要求5分钟使病人进入抢救程序，抢救小组由参加抢救的最高技术职称指挥，根据病情确定抢救方案。
参加抢救的医护人员要严肃认真、服从指挥、密切配合、分秒必争、沉着冷静、规范操作完成各自任务。
严格执行查对制度，口头医嘱要求准确、清楚，护士要复述一遍，以免发生差错。
要严格观察病情变化，认真做好各种记录，要求准确、清晰、扼要、完整而且必须注明执行时间。
四、设专人护理危重病人，制定全面细致的护理计划，认真进行护理观察，及时准确的做好护理记录。
五、严格执行交接班制度（床前交班），医护人员要及时准确交接病情和治疗情况，对病人的病情变化、抢救措施及所有药品均应详细交班，注射用药品空安瓿、输液空瓶、输血空瓶等用完后须经第二人核对无误后方可安规定处置。
六、及时与病人家属及单位联系交代病情，并酌情报告院总值班、院领导，凡可能涉及到的纠纷，要及时向有关部门报告。
七、抢救完毕及时整理抢救室，补充药品、器材，保持清洁卫生，同时做好抢救小结，总结经验，提高抢救技能。
八、经抢救无效死亡的，进行病案讨论分析，分析死亡原因及相关因素，并按规定在二周内上报有关部门。
8、急性心肌梗死急诊服务流程图9、急性缺血性脑卒中急诊服务及诊治流程图到达急诊前、后：遵守院内急救与院前急救衔接接诊制度及流程；参照预检分诊流程及急诊分诊指南；按神经系统患者预检分诊标准进行分诊。
2020年产科诊疗常规诊疗流程汇总最新
2020年产科诊疗常规诊疗流程汇总最新疾病诊疗规范产科目录1.产科疾病的诊断与治疗2.妊娠期疾病的诊断与治疗3.分娩期并发症的诊断与治疗4.产后期并发症的诊断与治疗5.产科手术的规范操作1.产科疾病的诊断与治疗产科疾病的诊断与治疗是产科医生的重要工作之一。
通过对产妇的详细询问和体格检查，医生可以初步判断出产妇是否患有某种疾病。
进一步的诊断需要进行相关的实验室检查和影像学检查。
治疗方案应根据病情的严重程度和产妇的身体状况来确定，同时还要考虑到对胎儿的影响。
2.妊娠期疾病的诊断与治疗妊娠期疾病是指在妊娠期间出现的各种疾病。
常见的妊娠期疾病包括妊娠高血压综合征、妊娠期糖尿病等。
对于这些疾病的诊断，医生需要进行详细的询问和体格检查，同时还要进行相关的实验室检查和影像学检查。
治疗方案应根据病情的严重程度和孕妇的身体状况来确定，同时还要考虑到对胎儿的影响。
3.分娩期并发症的诊断与治疗分娩期并发症是指在分娩过程中出现的各种并发症。
常见的分娩期并发症包括宫缩异常、胎盘早剥等。
对于这些并发症的诊断，医生需要进行详细的询问和体格检查，同时还要进行相关的实验室检查和影像学检查。
治疗方案应根据病情的严重程度和产妇的身体状况来确定，同时还要考虑到对胎儿的影响。
4.产后期并发症的诊断与治疗产后期并发症是指在产后期间出现的各种并发症。
常见的产后期并发症包括产褥感染、产后出血等。
对于这些并发症的诊断，医生需要进行详细的询问和体格检查，同时还要进行相关的实验室检查和影像学检查。
治疗方案应根据病情的严重程度和产妇的身体状况来确定。
5.产科手术的规范操作产科手术是指在产科领域中进行的各种手术操作。
常见的产科手术包括剖宫产、会阴切开等。
在进行产科手术时，医生需要遵循一定的操作规范，确保手术的安全性和有效性。
同时，还要注意对产妇和胎儿的保护，减少手术的风险。
异位妊娠诊疗流程图剖宫产疤痕妊娠诊疗流程图双胎妊娠诊疗流程图早产诊疗流程图晚期妊娠催引产诊疗流程图球囊导管引产流程图前列腺素引产流程图人工破膜术（ARM）流程图缩宫素流程图产时异常胎心图形的处理流程图第一产程异常处理流程（潜伏期处理流程图）第二产程异常处理流程图产程管理与胎儿监护诊疗流程（潜伏期处理流程图）产程管理与胎儿监护诊疗流程（活跃期处理流程图）第二产程异常处理流程图产时异常胎心图形的处理原则流程图宫内感染诊疗流程图产前出血诊疗常规流程图产后出血的处理流程图羊水栓塞诊疗流程图糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病流程图妊娠高血压诊疗流程图妊娠期病毒性乙型肝炎诊疗流程图妊娠合并心脏病诊疗流程图妊娠及产后心血管疾病早期识别流程图SLE妊娠患者的围产期管理流程图妊娠合并系统性红斑狼疮诊疗流程图妊娠期贫血诊疗流程图异位妊娠诊疗流程图临床表现：停经可有流血可有腹痛血β-HCG＞5ml、孕酮＜40nmol/L,尿HCG阳性或弱阳性可有腹部包块病情稳定妇科超声检查（首选）：B超提示宫腔内未见孕囊，附件区可见混合型包块可有盆腔积液全身情况评估：贫血评估；中度以上休克评估；早期或有妇产科急诊或妇科门诊观察室：开放静脉输液通道对症、支持治疗实验室检查：血常规+血型；血β-HCG，凝血功能，免疫；急诊超声检查、心电图必要时在病房治疗室实施后穹窿穿刺术或腹腔穿刺术，如抽搐暗红色不凝血宜及时安排手术病情危急直接送入手术室、ICU，纠正休克后尽快实施手术治疗，或纠正就休克同时手术治疗病情不稳定术前准备：继续纠正休克对症、支持治疗术前检查、配血禁食、禁饮鉴别诊断：先兆流产难免流产黄体破裂急性盆腔炎急性阑尾炎卵巢囊肿破裂或蒂扭转宫外孕临床路径收治入院：诊断高度可疑宫外孕者，立即手指入院。
基本公共卫生服务慢病管理
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辅助检查
包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨 酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（ 血清肌酐和血尿素氮）、空腹血糖、血脂和心 电图检测。 新增了老年人健康状况自我评估
老年人生活自理能力自我评估
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健康指导
对发现已确诊的原发性高血压和2型糖尿病等患者纳 入相应的慢性病患者健康管理。
通过随访，根据患者的症状、体征、辅助检查的结果
以及服药依从性等情况，提出合理生活方式指导、用药方案或者转诊
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19
原发性高血压治疗方案
.
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2型糖尿病患者随访服务记录表
9.体重明显下降
糖化血红蛋白，结合患者的病情进行检测， 3个月一次，对于血糖控制稳定的患者建议6月查一次
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21
2型糖尿病患者随访服务记录表
人筛查的主要途径。 健康指导要有针对性。
.
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老年人体格检查服务记录表
体 温℃
腋温36.0-37.0 ℃
呼吸频率 （次/分钟）
16-20次/分钟
身 高（cm） 腰 围（cm）
血常规*
尿常规*
空腹血糖* 心电图* 尿微量白蛋白* 大便潜血* 糖化血红蛋白* 乙型肝炎 表面抗原*
肝功能*
肾功能*
血 脂* B 超*
主要内容
慢性病（高血压 糖尿病）
65岁以上老年人
重型精神疾病
管理对象
考核指标
管理内容与频次
内容、存在的问题、解决方法、注意事 项
项目实施的关键点
.
1
慢性病患者管理
.
2
慢性病患者管理
服务对象：35岁以上常住居民
常住居民：居住半年以上的户籍及非户籍居民
基本公共卫生服务慢病管理课堂PPT
按期随访
调整药 物，2周时 随访
告诉所有接受随访 的高血压患者
· 出现哪些异常时 应立即就诊
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
有上述情况之 一紧急处理后 转诊，2周内主 动随访转诊情 况。
2024/6/26
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随访中的问题
何谓随访？ 一年4次，多次？如何记录多次随访？ 如何具体干预指导？合理的干预指导是提高随访
依从性、服药率、控制率的关键
2024/6/26
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解决之道
随 访：因人而异、因地制宜
①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。
根据评估结果 进行分类处理
既往确诊高血压 或糖尿病等疾病
存在危险因素
无异常发现
纳入相应疾病 管理
进行有针对性 健康教育，定 期复查
对所有居民： 1、告知健康体
检结果 2、进行健康教
育
· 危险因素干预 · 疫苗接种 · 骨质疏松预防 · 预防意外伤害 3、告知下次年 检时间
2024/6/26
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注意事项
频次：每年一次 方式：集中或者入户询问及体检 表格：老年人生活自理能力评估表
健康体检表
2024/6/26
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生活方式与健康状况评估
通过问诊及老年人健康状态自评了解其基本健康 状况、体育锻炼、饮食、吸烟、饮酒、慢性疾病 常见症状、既往所患疾病、治疗及目前用药和生 活自理能力等情况。
2024年华医网继续教育答案-2型糖尿病的全程管理与治疗学习班
Ⅱ型糖尿病的全程管理与治疗答案2024年华医网继续教育目录糖尿病共同照护理念与实践介绍 (1)从T2DM血糖达标治疗理念变迁看最新的药物治疗进展 (3)Ⅱ型糖尿病门诊病例解析及应用 (5)胰岛素研究进展及临床应用 (7)从肥胖糖尿病减重病例看多学科联合的重要性 (9)糖尿病合并骨质疏松症的管理 (11)规范糖尿病高危足筛查管理 (13)妊娠期高血糖的分类、诊断与筛查 (15)以行为改变视角看恰当的糖尿病患者生活方式管理 (17)糖尿病眼病——糖尿病视网膜病变 (19)糖尿病神经并发症 (20)糖尿病共同照护的实施流程 (22)血糖监测技术的创新和意义 (24)糖尿病肾病的早期筛查及防治 (26)血糖早期达标的临床意义—代谢记忆的影响 (28)糖尿病共同照护理念与实践介绍1.糖尿病管理中，哪种血糖监测技术属于最新的进展？A.毛细血管血糖监测（SMBG/POCT）B.动态血糖监测（CGM）C.扫描式葡萄糖监测（FGM）D.扫描式葡萄糖监测（FGM）E.口服葡萄糖耐量试验参考答案：C2.以下哪种降糖药物属于新型降糖药物？A.磺脲类B.GLP-1受体激动剂C.人胰岛素D.双胍类E.噻唑烷二酮类参考答案：B3.慢病管理的核心是什么？A.行为改变干预B.药物治疗C.定期监测血糖D.饮食控制E.运动锻炼参考答案：A4.糖尿病共同照护管理模式流程图不包括哪个环节？A.面对面管理B.娱乐休闲活动C.远程健康服务D.一体化照护实践模式E.职业培训和质量控制参考答案：B5.以下哪项不属于慢病照护模型CCM？A.自我管理支持B.社区和政策C.健保与医疗体系D.自我决策E.信息系统参考答案：D从T2DM血糖达标治疗理念变迁看最新的药物治疗进展1.T2DM治疗中，哪种药物类别通过双组分作用于双受体，机制互补？A.磺脲类B.二甲双胍C.SGLT-2抑制剂D.GLP-1受体激动剂联合基础胰岛素E.DPP-4抑制剂参考答案：D2.下列哪项不是选择降糖药物需要考虑的因素？A.疗效B.低血糖风险C.体重影响D.药物颜色E.患者年龄参考答案：D3.“以患者为中心”的特点不包括以下哪项？A.多学科联合B.共同参与C.可及性D.可协调性E.忽视患者偏好参考答案：E4.下列哪项不属于T2DM“恶兆八重奏”的内容？A.肠促胰素效应增强B.肝糖产生增加C.脂解增加D.神经递质功能紊乱E.葡萄糖重吸收增加参考答案：A5.下列哪项药物在降糖的同时可能增加体重？A.SGLT-2抑制剂B.GLP-1受体激动剂C.磺脲类D.胰岛素E.二甲双胍参考答案：CⅡ型糖尿病门诊病例解析及应用1.以下哪种治疗策略在控制血糖方面更具有优势？A.单药治疗B.高剂量单药治疗C.早期联合治疗D.传统序贯联合治疗E.不规则治疗参考答案：C2.下列哪项不属于联合机制互补药物的治疗优势？A.提高用药依从性B.作用机制互补C.疗效更高D.可减少或减轻副作用E.可改善用药依从性和持续性参考答案：A3.在起始基础胰岛素治疗后，中国T2DM患者的血糖达标率为多少？A.0.2B.0.4C.0.6D.0.8E.1.0参考答案：B4.下列哪项不属于2型糖尿病进行“早期联合”治疗的益处？A.增加降糖疗效的持久性，克服治疗惰性B.改善α细胞功能，减轻胰岛素抵抗C.增加临床获益（例如，提高降糖疗效，体重获益，心血管获益）D.减轻药物负担、提高治疗依从性E.延缓糖尿病相关并发症的发生和发展参考答案：B5.下列哪种药物能够改善胰岛素抵抗？A.磺脲类B.DPP-4抑制剂C.GLP-1受体激动剂D.噻唑烷二酮类E.α-糖苷酶抑制剂参考答案：D胰岛素研究进展及临床应用1.相较于预混人胰岛素，预混胰岛素类似物的主要优势是什么？A.价格更低B.注射次数更少C.总体低血糖发生风险降低D.餐后血糖升高更明显E.无需餐前注射参考答案：C2.关于2型糖尿病，下列说法错误的是？A.糖尿病典型症状＋随机血糖≥11.1mmol/L，可确诊2型糖尿病B.糖尿病典型症状＋FPG≥7.7mmol/L，可确诊2型糖尿病C.糖尿病典型症状＋OGTT后立刻测得血糖≥11.1mmol/L，可确诊2型糖尿病D.糖尿病典型症状包括多食多尿多饮和体重下降E.空腹状态下，毛细血管血糖控制在4.4-7.0mmol/L是2型糖尿病控制目标参考答案：C3.胰岛素的发现时间是？A.公元10世纪B.1675年C.1788年D.19世纪50年代E.1921年参考答案：E4.下列哪项不属于主要在研的口服新型胰岛素制剂？A.ORMD-0801B.Dance-501C.IN-105D.SOMAE.LUMI参考答案：B5.双胰岛素类似物在糖尿病治疗过程中的主要作用是？A.控制餐后高血糖B.控制基础血糖C.提供餐时胰岛素D.同时提供基础及餐时胰岛素E.同时控制空腹和餐后血糖参考答案：E从肥胖糖尿病减重病例看多学科联合的重要性1.中国成年居民超重/肥胖率已超过（）A.0.3B.0.4C.0.5D.0.6E.0.7参考答案：C2.荟萃分析27项临床试验7236人的临床试验发现，干预结束后约（）周，体重持续增加的迹象开始出现A.12B.24C.36D.48E.88参考答案：C3.不同减肥方法的荟萃分析，药物在至少（）个月内去除安慰剂的总体减轻A.12B.24C.36D.48E.88参考答案：A4.在维持减肥和长期肥胖管理中，哪种策略是单独使用生活方式改变无法比拟的？A.身体活动B.定期自我称重C.低热量饮食D.药物治疗E.终身监测和治疗升级参考答案：D5.以下哪项不是维持减肥和长期肥胖管理的有效方法？A.定期自我称重B.低热量饮食C.一月一次体力活动D.长期使用抗肥胖药物E.终身监测和治疗升级参考答案：C糖尿病合并骨质疏松症的管理1.关于双膦酸盐类药物的安全性，以下哪项描述最准确？A.双膦酸盐类药物完全无副作用，可随意使用。
糖尿病分级诊疗ppt课件
1.年龄≥40 岁。 2.有糖调节受损（IGR）史。 3.超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或） 中
心型肥胖（男性腰围≥90cm，女性腰围≥85cm）。 4.静坐生活方式。 5.一级亲属中有 2 型糖尿病家族史高危种族。 6.有巨大儿（出生体重≥4kg）生产史，妊娠期糖尿病（GDM）史
三、双向转诊标准
1、上转至二级及以上医院标准
（1）初次发现血糖异常，病因和分型不明确者。 （2）儿童和年轻人(年龄<25 岁)糖尿病患者。 （3）妊娠和哺乳期妇女血糖异常者。 （4）糖尿病急性并发症：严重低血糖或高血糖伴或不伴有意识障碍（糖尿病
酮症；疑似为糖尿病酮症酸中毒、高血糖高渗综合征或乳酸性酸中毒）。 （5）反复发生低血糖。 （6）血糖、血压、血脂长期治疗（3~6 个月）不达标者。 （7）糖尿病慢性并发症(视网膜病变、肾病、神经病变、糖尿病足或周围血
空腹血糖筛查是简便易行的糖尿病筛查方法，宜作为常规的筛查方法， 但有漏诊的可能性。条件允许时，应尽可能行OGTT（空腹血糖和糖负荷 后 2h 血糖）。
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
二级及以上医院
负责疾病临床诊断，按照疾病诊疗指南，规范制定个体化、规范化 的治疗方案；
实施患者年度专科体检，并发症筛查； 指导、实施双向转诊； 定期对基层医疗卫生机构医疗质量和医疗效果进行评估。 其中，二级医院负责急症和重症患者的救治，对基层医疗卫生机构
妊娠合并糖尿病诊疗流程图
首次产检，评价高危因素：糖尿病家族史、巨大胎儿分娩史、死胎死产史、肥胖
、既往妊娠期糖尿病史、多囊卵巢综合征、胎儿畸形史、多次自然流产史、足月
新生儿呼吸窘迫综合征分娩史
存在高危因素无明确高危因素
孕早期进行糖负荷试验（50g糖负荷＜7.8mmol/L孕24-28周行1小时糖负荷试
2小时≥6.7 mmol/L）餐后2小时＜6.7 mmol/L）
孕32周起，每周至少两次NST，一次生物BPS评继续饮食控制，、运动，近足月住院
分，妊娠37-38周羊水穿刺，测定胎肺成熟度（加测24小时血糖值正常者可改测小轮
10mg地米羊膜腔注射），胎肺成熟可在38-39周终止廓，甚至改测三餐随机酮（尿常规），1-3天调 糖
整一次胰岛素用量至满意水
平
正常者
胰岛素治疗 经处理后3-5天后入院测24小时血糖值（ 无其他高危因素者至孕40
血糖轮廓试验），测定尿酮体（尿常规）、糖 周，每周检测2次
化血红蛋白，眼底检查
不能达标（空腹血
糖≥5.3mmol/L；餐后能达标（空腹血糖＜5.3mmol/L；
糖筛查，GCT)验
无异常
糖负荷＞7.8mmol/L中晚孕发现巨大胎儿、羊水过多等应重复筛查
糖负荷≥11.1 mmol/L
空腹≥5.8mmol/
3小时OGTT两项异常3小时OGTT一项异常
异常者复查
OGTT
妊娠期糖尿病诊断成立（GDM）妊娠糖耐量受损（GIGT）
继续检测24小时血糖值（血 饮食和运动疗法 门诊饮食控制，检测
妊娠小时血糖，3天内监测1次尿酮体（
尿常规）
公共卫生PPT课件
加强宣传，鼓励和帮助病人进行生活功能康复训练， 指导患者参与社会活动，接受职业训练。
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15
九、重性精神疾病患者健康管理★
考核指标
重性精神疾病患者管理率=所有登记在册的确诊重 性精神疾病患者数/（辖区内15岁及以上人口总数 ×患病率）×100％
2型 糖尿 病的 常住 居民
心悸、出汗 食欲减退、恶 心、呕吐 多饮、多尿
腹痛
有深大呼吸、皮
肤潮红
果
评估
测量体重， 结果
计算BMI，检 进行
查足背动脉搏 分类
动
干预
生活方式，
包括吸烟、饮
酒、体育锻
炼、饮食控制
等
持续性心动过速 服药情况
体温超过39摄氏
度
视力模糊、眼痛
糖尿病患者随访流程图
血糖控制满意（空腹血 糖<7.0mmol/L）,无药 物不良反应、无新发并 发症或原有并发症无加 重。
重性精神疾病患者规范管理率=每年按照规范要求 进行管理的确诊重性精神疾病患者数/所有登记在 册的确诊重性精神疾病患者数×100％
重性精神疾病患者稳定率=最近一次随访时分类为 病情稳定的患者数/所有登记在册的确诊重性精神 疾病患者数×100％
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重性精神疾病患者健康管理
增加/更改内容★
个人信息补充表和随访记录表部分内容增加（P68） 增加对已建档的重性精神病患者在每年至少4次随访
· 进行针对性生活 方式指导
· 每年应进行1次较 全面健康检查
建议转诊， 2周内主动 随访转诊情 况
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七、高血压患者健康管理★
服务要求
高血压患者的健康管理由医生负责，应与门诊服务相结合，对未 能按照管理要求接受随访的患者，乡镇卫生院、村卫生室、社区 卫生服务中心（站）医务人员应主动与患者联系，保证管理的连 续性。