妊娠期糖尿病的护理查房教案资料

GDM发病率
• 近年来国内外报道GDM的患病率均明显增加 ，如美国的Jovanovic等（2001年）报告 GDM患病率高达14%，即每年约有135000孕 妇为GDM；
• 国内上海（1999年）11家医院GDM发病率为 2.88%（0.74%-3.46&）；
• 北京大学第一医院2000-2002年为4.9%。
妊娠期糖代谢特点
（2）糖负荷反应的改变 • 非妊娠妇女给予糖负荷后，约30分钟血糖
达到峰值，1-2小时后恢复正常。 • 而孕期妇女进食碳水化合物后，血糖及胰
岛素分泌峰值均高于非孕期并延迟到达， 恢复正常水平亦缓慢。
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相互影响
胎儿、新生 儿
自然流产、胎儿畸形、 FGR、巨大儿、新生儿 低血糖、呼吸窘迫综合 症、高胆红素血症等
GDM病理生理基础
• 通过胎盘从母体获得葡萄糖是胎儿能量的 主要来源。
• 胰岛素及高血糖素不能通过胎盘，胎儿葡 萄糖的利用取决于胎盘自身产生的胰岛素 水平。
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妊娠期糖代谢特点
（1) 空腹血糖降低
其原因为:
所以孕妇的空腹血糖 低于非孕妇，这也是 孕妇长时间空腹易发 生低血糖及酮症酸中 毒的病理基础
雌激素增加 导致细胞 增殖，使胰 岛素分泌量 增加
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胎儿肝酶系统 活性缺乏，本 身无糖异生能 力，故所需能 量均来自于母 体葡萄糖
妊娠期肾血流量 及肾小球滤过率 均增加，但糖在 肾小管内的重吸 收率并无提高， 故尿液中排糖量 增加
孕妇空腹时 胰岛素清除 葡萄糖的能 力较非孕时 明显提高
FBG>=5.8mmol/L，即可确诊为GDM，不应再做OGTT； • GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，FBG正常者，应进一步做
75gOGTT。
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GDM的治疗
（一）妊娠前 • 糖尿病患者伴有严重的心血管病史、肾功能减退
，或合并增生性视网膜病变未接受激光治疗者不 适宜妊娠。 • 适宜妊娠者怀孕前应停用口服降血糖药物，改用 胰岛素控制血糖，维持孕前以及早孕期血糖正常 ，减少胎儿畸形的发生。 • 同时，妊娠前3个月及妊娠早期，服用小剂量叶 酸（斯利安片），预防神经管系统畸形。
来自百度文库
妊娠期糖尿病（GDM)定义
• 在妊娠首次发生或首次诊断的对碳水化合 物的耐受性减低，临床上称为“妊娠期糖 尿病”（WHO，1997），约占妊娠妇女2%8%。
• 按WHO（1990年）糖尿病分型报告定义为在 妊娠期首次发现的任何程度糖耐量异常， 是2型糖尿病（T2DM）的高危人群。
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妊娠期糖尿病的 护理查房
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汇报纲要
• 简要病情（病史资料） • 疾病知识（病因、临床表现、治疗原则、
专科护理要点） • 护理诊断、措施、评价 • 健康宣教 • 护理难点 • 新进展、新技术
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病史资料 2
• 主诉：孕37+4周 发现血糖升高3月余 • 现病史：
孕妇生育史：0-0-0-0，平素月经欠规则15 5/37天 ，量中，无痛经，LMP2014.9.24，纠正EDC2015.7.11 （2015.1.6超声13+3周），停经40+天，查尿β-hcg（ +），孕2月出现轻微早孕反应（恶心、呕吐），1.6B超 提示如孕13+3周大小，与停经时间相符，顾孕周确切， 孕5月出现胎动，胎动好，定期做产前检查，孕前否认糖 尿病病史，无多饮多尿等不适，孕25+4周及孕28+4周 均入院控制血糖，现给与胰岛素8u 早餐及晚餐前5min 注射控制，出院后空腹血糖及餐后2小时血糖均正常范围 ；现孕37+4周，拟“妊娠期糖尿病”收治入院。
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GDM的治疗
（二）妊娠期血糖的控制 由于妊娠期糖代谢发生一定变化，所以，妊娠期血
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病史资料 4
• 于7月7日，因孕39+3周，G1P0，妊娠期糖尿病 行剖宫产术。
• 7月11日术后第四天晚餐后2h | 葡萄糖（干片法 ）8.3mmol∕L | 患者晚餐后血糖偏高，自诉饮食增量造成，告知 患者内分泌科门诊随访血糖，产后6周门诊复查 血糖，给于出院。
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• 为能及时诊断出GDM的患 者，孕期应对所有非糖尿 病孕妇进行糖筛查试验。 目前最常用的筛查方法为 50克葡萄糖负荷试验（ Glucose challenge test ，GCT）。
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GDM的诊断标准
1、50克葡萄糖负荷试验（GCT） • 所有非糖尿病孕妇，在妊娠24-28周随机口服50克葡萄糖
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病史资料 3
• 护理体检（查体）：
营养中等，无贫血貌，浮肿（—），体温 37.0℃，脉搏80次/分，呼吸20次/分，血压 110/70mmHg；心律齐，有力，各瓣膜听诊区 未闻及杂音；双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音； 肝脾未触及，腹膨隆，胎位LOA，胎动好；腹围 97㎝，宫高32㎝。骨盆测量：髂棘间径26㎝， 髂嵴间径28㎝，骶耻外径20㎝，出口横径9㎝。
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GDM病理生理基础
• 妊娠期间，母体会发生一系列有利于母胎 交换和胎儿生长发育的代谢变化。
• 对胰岛素的敏感性下降，餐后血糖较非孕 期升高，胰岛素分泌量的反应性增高。
• 孕晚期母体胰岛素的分泌量是孕前的3-4倍 。胰岛β细胞储备不足的孕妇则可能发生 糖耐量异常。
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，服用方法为：200ml水加50g葡萄糖粉，5分钟内服完。 • 服糖后1小时抽取静脉血，血糖达到或超过7.8mmol/L（
140mg/L），为GCT异常。 2、OGTT试验（葡萄糖耐量试验） • GCT1小时血糖>=7.8 mmol/L者，需进一步目前采用做
75gOGTT，明确GDM的诊断。 • 如果GCT1小时血糖>=11.2mmol/L，首先复查FBG，两次
妊娠期糖尿病孕妇为2 型糖尿病高发人群、 后代在儿童期、青春 期、成年期容易发生 肥胖，也是糖尿病高 发人群。
远期影响
糖尿病和妊娠 的相互影响
母亲
子痫发病率增高、早产、 羊水过多、难产、酮症 酸中毒
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GDM的诊断标准
多数GDM孕妇无明显自觉症状，空腹血糖也正常， 因此，妊娠期仅靠空腹血糖检查，容易导致GDM 漏诊