妊娠期糖尿病护理查房

临床表现
1、一般无症状或无特异性症状。 2、反应差或者烦躁，喂养困难，哭声异
常，肌张力低，激惹，惊厥、呼吸暂 停等。经过补充葡萄糖后症状消失、 血糖恢复正常。
治疗要点
临界无症状性低血糖新生儿的治疗：
应争取在生后 1 h 内， 开始喂饲 （或鼻饲 ） 5％ ～ 10%葡萄糖水 10 ml ／ kg ，并尽早 建立良好的哺乳。30 ～60 min 内复查血浆血 糖值 如果血糖值仍低 开始给予静脉输注葡萄 糖治疗。（刘志伟，陈穗金《新生儿的诊断与 治疗》）
糖尿病孕妇的管理
1、妊娠期血糖控制满意标准： 空腹3.3-5.3mmmol/L； 餐后2小时4.4-6.7mmmol/L; 夜间4.4-6.7mmmol/L;
2、饮食控制： 妊娠早期需要热量与孕前相同。 妊娠中期，每日需要200kcal。
3、药物治疗： 不能通过生活方式的干预使血糖达标的就有可能造成脑组 织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系 统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成 的后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可 出现智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪 等疾病。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。 因此，预防新生儿低血糖是一个不可忽视 的问题。
病因
胎儿能量需求的 60％ ～ 70％来自葡萄糖， 葡萄糖几乎全部由母体经胎盘脐带供给， 胎 儿的血糖水平约为母体水平的 2 ／ 3， 随着 出生时脐带的离断 ，母体向胎儿的葡萄糖供 给也突然中断， 此时新生儿体内可迅速通过 肝糖原分解， 糖异生以及利用外源性营养物 质等方式 ，使体内维持正常的血糖水平。 在 生后过渡期间 ，足月健康新生儿的血浆血糖 通常于生后 1 ～ 2 h 内降至低点， 随后逐渐 回升， 并于生后 3 ～ 4 h 稳定在 ＞ 45 mg ／ dl 的水平。
4、 新生儿低血糖 ：新生儿脱离母体后仍存在 高胰岛素血症， 若未及时补充糖则引起低血 糖。
5、 新生儿高胆红素血症 ：是由于胎儿慢性缺 氧导致促红细胞生成素增加， 骨髓造血功能 亢进 ，生成红细胞增加， 出生后红细胞大量 破坏引起血液游离胆红素增加所致。
定义
根据新生儿护理学：
1、足月儿出生3天内全血血糖＜1.67mmol/L 3天后<2.2mmol/L。
妊娠期糖代谢特点
在妊娠早中期，随孕周增加，胎儿对营养物质需 求量增加，通过胎盘从母体获取葡萄糖是胎儿能 量的主要来源，孕妇血浆葡萄糖水平随妊娠进展 而降低，空腹血糖约降低10%。
到妊娠中晚期，孕妇体内抗胰岛素样物质增加， 使孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而下降，为 维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量必须相应增 加。对于胰岛素分泌受限的孕妇，妊娠期不能正 常代偿这一生理变化而使血糖升高，使原有糖尿 病加重。
诊断
GDM：
（1）妊娠24-28周及以后，进行OGTT： 前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨，实验前连 续3日正常体力活动、正常饮食。检查期间静坐、禁 烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体 300ml，分别抽取服糖前、服糖后1、2小时的静脉 血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、 1h 10.0mmol/L、2h 8.5mmol/L、任何一点血糖值 达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。
4、妊娠期糖尿病酮症酸中毒
GDM对胎儿的影响
1、 巨大儿发生率高 ,其原因为胎儿长期处于高 胰岛素环境中, 促进蛋白质、 脂肪合成并抑制 脂解 ，导致躯干过度发育。
2 、胎儿生长受限， 高血糖直接抑制胚胎发育， 同时合并微血管病变者常发生胎盘血管异常 。
3、新生儿呼吸窘迫综合征发生率高： 高血糖刺 激胎儿分泌胰岛素产生高胰岛素血症 ，后者 一方面拮抗糖皮质激素促进肺泡上皮Ⅱ型细胞 合成及释放肺表面活性物质的作用，使胎儿肺 表面活性物质合成及分泌减少， 胎儿肺成熟 延迟， 另一方面促进胎儿代谢 ，引起机体耗 氧量增加， 两方面作用导致胎儿宫内慢性缺 氧， 引发新生儿窒息。
2、低体重出生3天内<1.1mmol/L, 一周后<2.2mmol/L。
目前认为凡全血血糖<2.2mmol/L， 都诊断为新生儿低血糖。
新生儿低血糖症是新生儿期常见病， 多发生于早产儿、足月小样儿、糖尿 病母亲婴儿及新生儿缺氧窒息、硬肿 症、感染败血症等。
葡萄糖是人体能量代谢的重要物质， 尤其是脑组织的唯一能源。新生儿脑 组织中的葡萄糖储备量极少，但新生 儿大脑发育很快，需要消耗大量的葡 萄糖，如果来源不足或生成障碍，就 容易导致低血糖。
新生儿易发生呼吸窘迫综合征、低血糖， 严重时危及新生儿生命。
诊断
糖尿病合并妊娠
1、妊娠前已被确诊 2、妊娠前未检查但存在高危因素，首次产检时
达到以下任何一标准应诊断为糖尿病合并妊娠： （1）空腹血糖≥7.0mol/L （2）糖化血红蛋白≥6.5% （3）伴有典型的高血糖或高血糖危险症状，同
时任意血糖≥11.1mol/L
内容
一、回顾妊娠期糖尿病相关知识 二、新生儿低血糖 三、介绍病人情况 四、床边查房 五、评估 六、护理诊断/问题及护理措施 七、讨论
妊娠合并糖尿病的型
•糖尿病合 并妊娠
•妊娠期糖 尿病
妊娠合并糖尿病
妊娠期糖尿病（GDM）， 占糖尿病孕妇的80%。
糖尿病孕妇的临床经过复杂， 对母儿均有较大危害。
糖尿病与妊娠的相互影响
1.妊娠对糖尿病的影响
妊娠可使患有糖尿病的孕妇病情加重，既往无 糖尿病的孕妇发生妊娠期糖尿病，其并发症的 发生率增加。这与妊娠期糖代谢的特点及胰岛 素需要量的变化有关。
2.糖尿病对妊娠的影响
（1）对母体的影响：糖尿病妇女的受孕率低， 流产、羊水过多、妊娠期高血压疾病、难产、 产后出血发生率均明显增高。易合并感染。 （2）对胎儿、新生儿的影响：巨大儿、胎儿生 长受限、早产、胎儿畸形发生率均明显增高。
（2）无条件做OGTT，先检查空回复血糖。 空腹血糖≥5.1mmol/L,可直接诊断。
（3）孕妇具有GDM高危因素，首次OGTT正 常，必要时在晚期重复做OGTT。
处理要点
糖尿病妇女于妊娠前即应确定病情的严重 程度及妊娠的可能性。病情严重者应严格避孕， 不宜妊娠，若已妊娠应及早终止。允许妊娠者， 须在内科、产科医师的密切监护下将孕妇的血 糖控制在正常或接近正常范围内，并选择终止 妊娠的最佳时机和方式。