糖尿病护理查房

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护理措施
4、知识缺乏
护理措施
• 1）向病人及家属讲述胰腺炎，糖尿病的概念、治疗及愈后。 • 2）教会病人及家属根据标准体重、热量标准来计算饮食中的蛋白质、脂肪 和碳水化合物的含量，并教会病人怎样分配三餐食物及合理安排膳食结构。
3）教会病人选择适当的运动方式，确定运动强度，确保运动安全等。
胰腺炎合并发糖尿病护理查房
三东 黄超君
汇报病史
一般资料
病
主要诊断
病史
护理检查
治疗措施
主要辅助检查
主要护理问题及护理措施
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病史介绍
一般资料 17床 葛琳 女 30岁 主要诊断 1、重症胰腺炎 2、糖尿病 3、高脂血症
自由职业 大专文化
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糖尿病综合管理的“五驾马车”
药物是武器 教育是核心 饮食是基础
达标是关键
运动是手段
监测是保障
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相关知识
胰岛素种类
速效人胰岛素类似物：诺和锐、优泌乐 短效(常规) (RI)：优泌林R 、诺和灵R 中效(NPH）：诺和灵N、优泌林N 预混胰岛素：诺和灵30R、诺和灵50R、优泌林70/30 诺和锐 30、优泌乐25 长效人胰岛素类似物：地特，甘精胰岛素（来得时）
病因
（四）、其他特殊类型的糖尿病 （2）胰岛素作用基因异常 （1）胰岛β细胞功能基因异常 1.A型胰岛素抵抗征 1. 第12号染色体，肝细胞核因子 2.Leprechaunis症 突变（HNF-1α）,以前称MODY3； 3.Rabson-mendenhall综合征 2.第７号染色体，葡萄糖激酶基因 4.Lipoatrpohic脂肪萎缩性糖尿病 突变，以前称 MODY2； 5.其他 3.第２０号染色体，肝细胞核因子 突变（ＨＮＦ-4α），以前称MODY1； 4.线粒体DNA突变 （4）药物和化学制剂诱导的糖尿病 5.其他 1、Vacor（兔毒、灭鼠优） 2、Pentamidine（喷他眯抗病毒）
辅助检查
CRP：>160mg/ L ； 脂肪酶：2336mmol/L； 糖化血红蛋白：7%； 葡萄糖：25.21mmol/L； 总胆固醇：11.9umol/L； 甘油三酯：26.52mmol/L； 血清淀粉酶：241u/L ；
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护理问题
1、腹痛：与炎症侵犯组织有关
2、营养失调：低于机体需要量 与大量消耗有关
3、焦虑 与腹痛，担心疾病有关 4、知识缺乏 5、潜在并发症：低血糖
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护理措施
1、腹痛：与炎症侵犯组织有关
护理措施：⑴按医嘱予以倍能抗炎善宁抑酶泮立苏抑酸，果糖补液等对症治疗 ⑵积极治
疗原发病，给予血透，胃肠减压，腹引管引流等治疗 ⑶按医嘱予以解痉止痛治疗，可用冰 片芒硝，消炎痛，必要时予以哌替啶或吗啡 ⑷按医嘱予以禁食禁饮，心电监护，特级护理
糖的临床表现和临时应对措施，提醒患者随身携带饼干、巧克力、糖果等以备不时之需。
• 2）告知患者控制血糖，血脂水平的重要性，定时检测血糖，定期随访。 • 3）嘱患者少量多餐，适当运动。
• 4）按医嘱正确给药，密切观察低血糖情况。
• 5）正确及时记录病情变化
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护理问题及措施
4、糖皮质激素 6、Diazoxide 8、Thiazides（噻嗪类） 10、α-干扰素 12、其他
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糖尿病临床表现
代谢紊乱综合征：即常说的“三多一少”，包括多尿、多 饮、多食和体重下降，还有其它症状：乏力、四肢酸痛、 月经失调、视力下降、皮肤瘙痒等。 “三多一少”多见于1型糖尿病，2型糖尿病常表现不明 显或仅有部分表现。
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胰岛素的注射时间
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胰岛素的适应症
适应证： －1型糖尿病 －经用口服降糖药无效者 －并发任一种急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷及乳酸性 酸中毒〕 －合并各种感染 －出现明显的进行性慢性并发症入糖尿病肾病、视网膜病变、 神经病变和心血管病变 －各种应急如严重创伤、大手术、精神刺激等 －妊娠及分娩
唇舌干裂、心率加快、血压下降至休克，严重者出现幻觉、偏瘫、 失语等。
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糖尿病并发症
（二）慢性并发症 1、心血管病变：是糖尿病最严重而突出的并发症。表现为糖尿病 心脏病 2、糖尿病肾病：表现为尿频、尿急、尿痛、发烧、腰痛和血尿。 3、糖尿病眼病：表现为视物模糊、视力下降，严重者导致失明。 4、糖尿病足：表现为足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等。 5、神经病变：表现为肢端感觉异常、肢体疼痛等。 6、感染：糖尿病病人常发生皮肤化脓性感染、真菌感染等。
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（一）急性并发症 、
糖尿病并发症
1、糖尿病酮症酸中毒：表现为前期烦渴、多饮、多尿及无力，至 后期尿量减少或wenku.baidu.com尿，消瘦软弱等，食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、
头痛、嗜睡，严重者昏迷。
2、糖尿病非酮症高渗性昏迷：表现为烦渴、多饮、表情淡漠、反
应迟钝、厌食、嗜睡等。若未及时治疗，病人将出现皮肤粘膜干燥、
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护理措施
3、焦虑 与腹痛，担心疾病有关
护理措施：
• 1）认识到病人的焦虑，听取病人的倾诉，承认感受，对病人表示理解。
• 2）主动向病人介绍环境，消除病人的陌生和紧张感。
• 3）耐心向病人解释病情，使病人认识到胰腺炎及糖尿病目前虽不能根治，但坚持治疗一样可 以正常生活、工作、学习。 • 4）指导病人摆脱焦虑情绪的方法：①增加运动；②病情许可，适当地户外活动； ③培养有益 的兴趣与爱好。 • 5）增加家人探视的次数，必要时留家人陪伴。
⑸完善各项检查，告知ERCP相关注意事项 ⑹取合适的卧位，以屈膝侧卧位和端坐位为佳
⑺做好基础护理，皮肤护理，安全护理 ⑻做好交接班，正确及时书写病情记录
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护理措施
2、营养失调：低于机体需要量 与大量消耗有关
护理措施：1)按医嘱予以果糖静滴补液，能全力肠内营养， 定时监测血糖变化， 以免发生低血糖，如果发生低血糖应立即采取措施，并通知医生及时调整药物 剂量。2)开放饮食后：根据患者的病情，参照原来的生活习惯等因素，计算出 每日所需总热量及碳水化合物、蛋白质、脂肪的比例，按要求提供食物，鼓励 患者按时按量进餐。3)按时提供三餐，并创造良好的进餐环境。 4）告知病人 饮食及休息的注意事项
（二）、2型糖尿病
1）以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素相对缺乏 2）以胰岛素分泌缺陷为主伴有胰岛素抵抗——为主要致病机制
（三）、妊娠糖尿病（GDM） 1）怀孕前并无糖尿病病史，妊娠时发现或者发生的糖尿病； 2）怀孕前已有糖尿病史者，称为糖尿病合并妊娠；
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• 4）指导病人怎样预防和紧急处理低血糖。 • 5）教会病人正确保存及注射胰岛素
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护理问题及措施
4、潜在并发症：有低血糖的危险
（4）护理措施：
• 1）告知患者饮食控制的重要性，但不是吃得越少越好，科学地进食。并告知患者 低血
病史介绍
主要病情
现病史：患者于2天前进食后出现腹痛，为持续性胀痛，
护理检查
• 平车入病房，精神软，肥胖体型 • T 37°C P 101次/分 R 20次/分 • BP 87/58 mmHg
较剧难忍，休息后不能缓解，幷伴有恶心呕吐，呕吐物 为胃内容物，遂到当地医院就诊，急诊血象 CRP186mg/l，脂肪酶2336u/l，上腹CT提示急性 胰腺炎伴周围渗出改变，腹腔积液，行诊断性穿刺引出 血性腹水，予以抗炎抑酶补液等治疗未见好转，为进一
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糖尿病定义
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用引起的一组以慢 性高血糖为共同特征的代谢异常综合征。临床综合征。 因胰岛素的分泌或作用的缺陷，或者两者同时存在而引 起的碳水化合物、蛋白质、脂肪、水和电解质等代谢紊 乱。特征性表现是烦渴、多饮、多尿、多食易饥、体重 下降及视力模糊。主要特点是血糖过高、糖尿、多尿、 多饮、多食、消瘦、疲乏。
• 无恶心呕吐，无皮肤巩膜黄染
• 上腹持续性胀痛，NRS评分3分 • 上腹轻压痛，无反跳痛 • 跌倒4分，诺顿28分，ADL60分
步治疗收入我科。
既往史：有胰腺炎反复发作，“糖尿病”病史6余年，优 泌乐联合来得时注射，效果不佳。
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病史介绍
治疗措施
入院后遵医嘱给予特级护理，吸氧心电监护，禁 食禁饮，抑酶抗炎抑酸补液，胃肠减压等治疗；完善 相关检查及对症支持治疗。
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（一）、1型糖尿病
病因
由于β细胞破坏，常导致胰岛素绝对缺乏 （1）自身免疫性（免疫介导糖尿病） 标志：1）胰岛细胞抗体（ICA）； 2）胰岛素自身抗体（IAA）； 3）谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 约有85％－90％的病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性。 （2） 特发性糖尿病（原因未明确） 这一类患者很少，无明显免疫异常特征，见于亚非某些种族。 与HLA无关联，但遗传性状强
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血浆 类别 静脉 （糖尿病） 空腹 餐后2小时 >=7.0 >=11.0 >=7.0 >=12.2 毛细血 管
糖尿病的诊断
全血 静脉
>=6.1 >=10.0
（糖耐量损伤）
空腹 6.1-6.9 7.811. 0 6.1-6.9 8.912. 1 5.6-6.0
低血糖的宣教（1）相关因素：
• 1）降糖药物用量过多，按医嘱予以更改降糖药。 • 2）没有摄入足够的糖份，及时进食含糖较高的食物。
（2）主要表现：
• 心慌、手抖、出冷汗、头晕、乏力、强烈饥饿感、情绪行为改
变、严重者出现昏迷。
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转归：患者自诉无明显腹部不适，大便通畅，无恶心呕吐 情况，查体：皮肤巩膜无黄染，腹软，无压痛反跳痛，查 生化提示葡萄糖5.78mmol/L，血清淀粉酶42U/L， 甘油三酯3.07mmol/L，CRP8mg/L,HbALL8.8%， 按医嘱予以带腹引管出院，告知其饮食休息的注意事项， 其表示了解，告知其按时服药，定期随诊，正确使用胰岛 素，其表示配合。

（3）胰腺外分泌疾病所致继发性糖尿病 1、胰腺炎 2、胰腺创伤/胰腺切除术后 3、胰腺肿瘤 4、胰腺囊性纤维化 5、血色病 6、纤维钙化性胰腺病 7、其他
3、Nicotinic acid（烟酸） 5、甲状腺激素 7、β-受体激动剂 9、Dilantin（苯妥英） 11、尼古丁
餐后2小时
6.7-9.9
毛细血 有典型糖尿病症状(多尿、多饮和不能解释的体重下降) 管 者，任意血糖≥11.1mmol/L或空腹血糖 (FPG)≥7.0mmol/L，为糖尿病患者。 空腹血糖(FPG)＜6.11mmol/L并且餐后2h血糖 (2hPG)＜7.77mmol/L，为正常。 >=6.1 餐后2h血糖(2hPG)＞7.77mmol/L,但＜ 11.1mmol/L时为糖耐量损伤(IGT)，空腹血糖 >=11.1 (FPG)≥6.11mmol/L,但＜6.99mmo/L时为空腹 血糖损伤(IFG) 在我国医生在作出诊断时往往要结合临床症状加以考虑， 如果有症状只要有一次空腹或餐后血糖达到上述糖尿病 5.6-6.0 诊断标准，就可以判定为糖尿病。如果完全沒有糖尿病 症状，就需要空腹和餐后血糖同时达到上述标准，才可 以判为糖尿病。 7.811. 0