体外循环设备与实施
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
体外循环设备与实施
肝素化
❖ 开胸止血后加入肝素：3mg/kg。 ❖ 插管要求ACT大于300秒，转机要求ACT大于
480秒。 ❖ 转机中每30分钟监测ACT一次，接近480秒时
可追加肝素：1mg/kg。
体外循环设备与实施
体外循环方式
❖ 完全性体外循环：简称全体外，指心脏停止 跳动，全部静脉血引流体外氧合再注入体内， 用于绝大多数的心脏手术，目的是形成良好 的手术视野。
❖ 部分性体外循环：又称并行循环，指心脏跳 动时，一部分血引流至体外再注入体内，主 要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促 进其功能恢复，如冠脉搭桥、右心系统手术。
体外循环设备与实施
体外循环的温度选择
❖ 1.常温体外循环：鼻咽温35 ℃以上。适用于简单、 短时间的心wk.baidu.com手术。此时成人流量>2.4L/m2·min， 儿童>3.2L/m2·min。轻度血液稀释，HCT 30%左右。
体外循环的温度选择
❖ 4.深低温低流量体外循环：鼻咽温20℃，肛温25℃。 适用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富的 手术（如紫绀型先心病矫治、部分大血管手术等）， 以减少心内回血，防止气栓的发生，避免重要脏器 缺血。流量10ml/kg·min左右。中度-中深度血液稀 释，HCT 21%左右。
体外循环设备与实施
血泵
❖ 血泵，相当于人工心脏，是代替心脏排出血 液，供应
全身血循环 的装置，分 为滚压泵和 离心泵。
体外循环设备与实施
变温水箱、空氧混合器
❖ 1.变温水箱：变温时水温和血温相差< 10℃ 为宜，水温设置不超过42℃，防止血球破坏。
❖ 2.空氧混合器： 一般气体流量： 血流量=0.8:1， 与生理肺的气血 比相同。
血气分析
膜
式
氧
超滤器
合 器
变温水箱、 空氧混合器
微栓 过滤 器
动静脉插管
含 钾 液
变温水箱 血泵体外循环右设备心与吸实引施 左心吸引 心肌灌注
动、静脉插管
❖ 上、下腔插管 ❖ 主动脉插管 ❖ 主动脉灌注管 ❖ 左房引流管
体外循环设备与实施
膜式氧合器
❖ 膜式氧合器包括三个组成部分： 1.储血罐：内含滤过网和去 泡装置，用作贮存静脉血等。 2.氧合器：相当于人工肺， 代替肺脏使静脉血氧合并 排出二氧化碳。 3.变温器
体外循环简介
体外循环设备与实施
体外循环概念
❖ 体外循环（extracorporeal circulation） 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进
行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的 生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺 功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的 血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无 血或少血的手术野。
体外循环设备与实施
心肌灌注管
❖ 心肌灌注管：阻断后灌停心脏（含钾停跳液） 并降低心肌温度（冷灌），达到保护心肌的 作用；或开放前灌注心肌（温灌），去除代 谢产物和气栓，加快心肌复苏。
❖ 目前成人常用4:1含血 停跳液；小儿常用1:4含 血停跳液、晶体停跳液
或HTK液。 体外循环设备与实施
左、右心吸引
❖ 左心吸引，从右上肺动脉放置在左心房，用 于持续吸引来自肺循环的血液，营造无血的 操作环境；停机前用于监测左房压，了解前 负荷情况。
❖ 右心吸引，吸引台上 任何地方的血，防止血 液流失。
体外循环设备与实施
体外循环的实施
❖ 1.体外循环准备：安装、排气、预充。 ❖ 2.切开、暴露、肝素化。 ❖ 3.建立体外循环。 ❖ 4.转机开始（前并行）、降温。 ❖ 5.阻断、灌注：保持心电图一条直线。 ❖ 6.全体外循环阶段：手术操作。 ❖ 7.复温、超滤：主要操作完成。 ❖ 8.开放、复跳、辅助循环（后并行）。 ❖ 9.停机。 ❖ 10.中和肝素：鱼精蛋体外白循环。设备与实施
体外循环设备与实施
体外循环的临床应用
❖ 心脏外科手术（如先心病、心瓣膜病、冠心病、
心脏肿瘤及主动脉外科）
❖ 非心脏外科手术（如肾癌患者下腔静脉取癌栓） ❖ 循环或/和呼吸功能不全的心肺支持 ❖ 心跳呼吸聚停抢救 ❖ 心肌炎的治疗 ❖ 全身热疗、全身降温（如恶性高热）
体外循环设备与实施
SVO2监测
体外循环的预充
❖ 预充量：350~2000ml，尽量减少预充量，降 低血液稀释度。
❖ 基本预充成分：成人使用乳酸钠林格氏液， 小儿使用醋酸钠林格氏液，均加入肝素。
❖ 辅助预充成分：甘露醇/速尿、碳酸氢钠、甲 强龙/地塞米松、乌司他丁、白蛋白，婴幼儿 还需要加血浆、红细胞，其他还包括抗菌素、 电解质等。
体外循环设备与实施
超滤器
❖ 超滤器，术中或术后根 据血液的浓缩情况(HCT)， 排出多余的水份，防止器 官水肿。有常规超滤、平 衡超滤和改良超滤三种方 式。
体外循环设备与实施
微栓过滤器
❖ 微栓过滤器，主要滤过 体外循环过程中产生的气 泡、血小板凝块、纤维素， 脂肪粒，硅油栓以及病人 体内脱落的微小组织块等， 防止体循环栓塞的发生。
负荷情况。 ❖ 4.左房压：反映左心前负荷。 ❖ 5.泵压：主泵压<300mmHg，灌注泵压<200mmHg 。 ❖ 6.心电图：观察心脏停跳、复跳情况，有无心律失常、心肌
❖ 2.浅低温体外循环：鼻咽温30~32 ℃。适用于病情 不重，心内畸形不太复杂，心功能较好，手术时间 较短的手术。此时成人流量2.0~2.4L/m2·min，儿童 2.8~3.2L/m2·min。轻中度稀释，HCT 24~30%。
❖ 3.中低温体外循环：鼻咽温25~28 ℃。适用于病情 严重、心内畸形复杂，心功能较差，手术时间偏长 的手术（如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、 部分大血管手术等）。可减至中等灌注流量。中度 血液稀释，HCT 24%体外左循环右设备。与实施
❖ 5.深低温停循环体外循环：鼻咽温15℃，肛温20℃。 适用于婴幼儿心脏直视手术、大血管或非心脏血管 手术（如下腔静脉取癌栓等）。中深度血液稀释， HCT18%左右。停循体外环循环时设备间与实不施超过40min。
体外循环中监测项目
❖ 1.温度、流量、HCT：不同温度有不同的流量和HCT要求。 ❖ 2.平均动脉压：成人50~80mmHg、小儿30~50mmHg。 ❖ 3.中心静脉压：反映上、下腔静脉引流情况，和停机前右心
肝素化
❖ 开胸止血后加入肝素：3mg/kg。 ❖ 插管要求ACT大于300秒，转机要求ACT大于
480秒。 ❖ 转机中每30分钟监测ACT一次，接近480秒时
可追加肝素：1mg/kg。
体外循环设备与实施
体外循环方式
❖ 完全性体外循环：简称全体外，指心脏停止 跳动，全部静脉血引流体外氧合再注入体内， 用于绝大多数的心脏手术，目的是形成良好 的手术视野。
❖ 部分性体外循环：又称并行循环，指心脏跳 动时，一部分血引流至体外再注入体内，主 要用于心肺支持，目的是减轻心肺负担，促 进其功能恢复，如冠脉搭桥、右心系统手术。
体外循环设备与实施
体外循环的温度选择
❖ 1.常温体外循环：鼻咽温35 ℃以上。适用于简单、 短时间的心wk.baidu.com手术。此时成人流量>2.4L/m2·min， 儿童>3.2L/m2·min。轻度血液稀释，HCT 30%左右。
体外循环的温度选择
❖ 4.深低温低流量体外循环：鼻咽温20℃，肛温25℃。 适用于病情严重、心内畸形复杂、侧枝循环丰富的 手术（如紫绀型先心病矫治、部分大血管手术等）， 以减少心内回血，防止气栓的发生，避免重要脏器 缺血。流量10ml/kg·min左右。中度-中深度血液稀 释，HCT 21%左右。
体外循环设备与实施
血泵
❖ 血泵，相当于人工心脏，是代替心脏排出血 液，供应
全身血循环 的装置，分 为滚压泵和 离心泵。
体外循环设备与实施
变温水箱、空氧混合器
❖ 1.变温水箱：变温时水温和血温相差< 10℃ 为宜，水温设置不超过42℃，防止血球破坏。
❖ 2.空氧混合器： 一般气体流量： 血流量=0.8:1， 与生理肺的气血 比相同。
血气分析
膜
式
氧
超滤器
合 器
变温水箱、 空氧混合器
微栓 过滤 器
动静脉插管
含 钾 液
变温水箱 血泵体外循环右设备心与吸实引施 左心吸引 心肌灌注
动、静脉插管
❖ 上、下腔插管 ❖ 主动脉插管 ❖ 主动脉灌注管 ❖ 左房引流管
体外循环设备与实施
膜式氧合器
❖ 膜式氧合器包括三个组成部分： 1.储血罐：内含滤过网和去 泡装置，用作贮存静脉血等。 2.氧合器：相当于人工肺， 代替肺脏使静脉血氧合并 排出二氧化碳。 3.变温器
体外循环简介
体外循环设备与实施
体外循环概念
❖ 体外循环（extracorporeal circulation） 是利用特殊人工装置将回心静脉血引出体外，进
行气体交换、调节温度和过滤后，输回体内动脉的 生命支持技术。由于特殊人工装置取代了人体心肺 功能，又称为心肺转流（cardiopulmonary bypass) 简称CPB. 目的：是暂时取代心肺功能，维持全身组织器官的 血液供应和气体交换，为施行心内直视手术提供无 血或少血的手术野。
体外循环设备与实施
心肌灌注管
❖ 心肌灌注管：阻断后灌停心脏（含钾停跳液） 并降低心肌温度（冷灌），达到保护心肌的 作用；或开放前灌注心肌（温灌），去除代 谢产物和气栓，加快心肌复苏。
❖ 目前成人常用4:1含血 停跳液；小儿常用1:4含 血停跳液、晶体停跳液
或HTK液。 体外循环设备与实施
左、右心吸引
❖ 左心吸引，从右上肺动脉放置在左心房，用 于持续吸引来自肺循环的血液，营造无血的 操作环境；停机前用于监测左房压，了解前 负荷情况。
❖ 右心吸引，吸引台上 任何地方的血，防止血 液流失。
体外循环设备与实施
体外循环的实施
❖ 1.体外循环准备：安装、排气、预充。 ❖ 2.切开、暴露、肝素化。 ❖ 3.建立体外循环。 ❖ 4.转机开始（前并行）、降温。 ❖ 5.阻断、灌注：保持心电图一条直线。 ❖ 6.全体外循环阶段：手术操作。 ❖ 7.复温、超滤：主要操作完成。 ❖ 8.开放、复跳、辅助循环（后并行）。 ❖ 9.停机。 ❖ 10.中和肝素：鱼精蛋体外白循环。设备与实施
体外循环设备与实施
体外循环的临床应用
❖ 心脏外科手术（如先心病、心瓣膜病、冠心病、
心脏肿瘤及主动脉外科）
❖ 非心脏外科手术（如肾癌患者下腔静脉取癌栓） ❖ 循环或/和呼吸功能不全的心肺支持 ❖ 心跳呼吸聚停抢救 ❖ 心肌炎的治疗 ❖ 全身热疗、全身降温（如恶性高热）
体外循环设备与实施
SVO2监测
体外循环的预充
❖ 预充量：350~2000ml，尽量减少预充量，降 低血液稀释度。
❖ 基本预充成分：成人使用乳酸钠林格氏液， 小儿使用醋酸钠林格氏液，均加入肝素。
❖ 辅助预充成分：甘露醇/速尿、碳酸氢钠、甲 强龙/地塞米松、乌司他丁、白蛋白，婴幼儿 还需要加血浆、红细胞，其他还包括抗菌素、 电解质等。
体外循环设备与实施
超滤器
❖ 超滤器，术中或术后根 据血液的浓缩情况(HCT)， 排出多余的水份，防止器 官水肿。有常规超滤、平 衡超滤和改良超滤三种方 式。
体外循环设备与实施
微栓过滤器
❖ 微栓过滤器，主要滤过 体外循环过程中产生的气 泡、血小板凝块、纤维素， 脂肪粒，硅油栓以及病人 体内脱落的微小组织块等， 防止体循环栓塞的发生。
负荷情况。 ❖ 4.左房压：反映左心前负荷。 ❖ 5.泵压：主泵压<300mmHg，灌注泵压<200mmHg 。 ❖ 6.心电图：观察心脏停跳、复跳情况，有无心律失常、心肌
❖ 2.浅低温体外循环：鼻咽温30~32 ℃。适用于病情 不重，心内畸形不太复杂，心功能较好，手术时间 较短的手术。此时成人流量2.0~2.4L/m2·min，儿童 2.8~3.2L/m2·min。轻中度稀释，HCT 24~30%。
❖ 3.中低温体外循环：鼻咽温25~28 ℃。适用于病情 严重、心内畸形复杂，心功能较差，手术时间偏长 的手术（如重症单瓣置换、双瓣置换、冠脉搭桥、 部分大血管手术等）。可减至中等灌注流量。中度 血液稀释，HCT 24%体外左循环右设备。与实施
❖ 5.深低温停循环体外循环：鼻咽温15℃，肛温20℃。 适用于婴幼儿心脏直视手术、大血管或非心脏血管 手术（如下腔静脉取癌栓等）。中深度血液稀释， HCT18%左右。停循体外环循环时设备间与实不施超过40min。
体外循环中监测项目
❖ 1.温度、流量、HCT：不同温度有不同的流量和HCT要求。 ❖ 2.平均动脉压：成人50~80mmHg、小儿30~50mmHg。 ❖ 3.中心静脉压：反映上、下腔静脉引流情况，和停机前右心