Cabrol手术应用于Stanford A型主动脉夹层的体外循环管理经验

Cabrol手术应用于Stanford A型主动脉夹层的体外循环管理

经验

【摘要】目的总结并分析Cabrol手术方式用于Stanford A型主动脉夹层患者的体外循环方法及管理策略。方法选取2009年1月～2017年4月来我院行手术治疗的患者37例作为研究对象。其中，男34例、女3例，年龄，平均年龄21～66岁，（47.9±11.3）岁，自发病到接受手术时间14 h～120 d，平均（15.2±28.5）d。结果体外循环时间平均（277.0±89.1）min，主动脉阻断时间平均为（147.6±43.5）min，灌注时间平均为（28.5±9.4）min。单纯Cabrol 手术3例，右半弓置换10例，全弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术23例。二次开胸止血1例（2.7%），术后死亡率为4例（10.8%），痊愈患者住院时间15～128 d，平均（34.1±24.2）d；随访时间1～24个月，2例随访期间死亡。结论合理的液体管理和循环灌注、采用逐级缓和的升降温策略等脑保护措施、并重视重要脏器的保护，是Cabrol手术治疗Stanford A型主动脉夹层的体外循环的合理策略，可以有效改善预后。

【关键词】体外循环；主动脉夹层；Cabrol手术；选择性脑灌注；外科治疗

【中图分类号】R654.3 【文献标识码】B 【文章编号】

ISSN.2095-6681.2018.24..02

主动脉夹层又称为aortic dissection，简称为AD，其因病情危急，一旦未能有效、立即治疗，则会危害患者生命。经调查发现，其具有高病死率的特点，约为20%[1-5]。目前，临床上主要采用吻合冠状动脉治疗，但因吻合口张力，容易出现出血。为了提高治疗效果，挽救患者生命，Cabrol手术得到了医护患的高度关注，经实践证实，其有效降低了并发症发生几率。为了进一步提升手术质量，这一术式和外科技术的联合应用备受关注。本文以来院手术治疗的37例患者进行分析，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月～2017年4月来我院行手术治疗的患者37例作为研究对象。其中，男34例、女3例，年龄21～66岁，平均（47.9±11.3）岁，见表1。所有患者均根据临床表现、胸部X线、心电图、超声心动图、主动脉全程CT 扫描和心脏彩超确诊，必要时行冠状动脉CT扫描明确冠状动脉情况，Cabrol手术处理主动脉根部，根据主动脉弓受累情况，行右半弓置换或全弓置换加降主动脉腔内支架隔绝术。

1.2 方法

1.2.1 外科手术方法

依据夹层具体情况，制定针对性的手术方案，通常行弓部再建，10例为右半弓互换，23例为全主动脉弓互换加降主动脉腔中支架隔离术，2例右半弓置换。

14例因吻合口出血较多，给予了有效处理，即：原动脉瘤壁和自体心包行跟位置围住且分配到右心房。

这些患者从患病到术前，平均时间（13.8±2.8）d，大多数是亚急性期8例，急性6例。

1.2.2 体外循环方法

37例患者均在中深低温体外循环下行采用Carbrol术式的大血管手术。体外循环使用Stocket-Ⅲ型人工心肺机，Medtronic-Affinity型膜式氧合器，省医大号A管道，Minntech 超滤器，Terumo-AF250动脉滤器。预充液包括勃脉力A、5%碳酸氢钠、25%硫酸镁、甲强龙30 mg/kg、氨甲环酸注射液。心脏停搏液采用HTK液。常规使用血液回收机进行血液回收至手术结束。术中连续监测各种指标，直至修复完毕。

1.3 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，计数资料以百分数（%）表示，以P 3.3 脑保护与温度管理

密切关注外科手术进展，注意与手术团队沟通。在降温阶段，采用稍高流量全身降温，充足的降温时间保证降温均匀。在选择性脑灌注（ASCP）前与外科医生确认灌注血路

状况、患者温度等，与麻醉师沟通确认停循环前特殊药物的使用，与巡回护士沟通确保冰帽及计时确认。ASCP过程中监测泵压，阻断无名动脉通过右侧腋动脉进行单侧脑灌注时流量一般设定5～10 ml/kg*min并维持泵压30 min者每10 min提醒外科医生一次。下半身深低温停循环（DHCA）结束后再次使用激素（甲强龙30 mg/kg）并适当利尿，维持低温灌注偿还氧债直至混合静脉血氧饱和度至85%以上视手

术情况开始缓慢复温，肛温26℃以下一般维持3℃～5℃的温差复温，并使用变温水床和暖风机。复温过程头部冰帽继续维持，避免上下半身温差过大。患者温度大于28℃时适当使用甘露醇脱水并减轻氧自由基造成损伤。

合理的液体管理和循环灌注、采用逐级缓和的升降温策略等脑保护措施、并重视重要脏器的保护，是Cabrol手术治疗Stanford A型主动脉夹层的体外循环的合理策略，可以有效改善预后。

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