急性非静脉曲张性上消化道出血PPT课件
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上消化道出血诊治指南ppt课件
内镜下出血征象 无或有黑斑
评
分
1
60-79 心动过速
2
3
> 80
低血压
心力衰竭、缺血性心脏病和 肝衰竭、肾衰竭
其他重要伴发病
和癌肿播散
溃疡等其他 上消化道恶性疾病 病变
上消化道血液潴留，黏附血 凝块，血管显露或喷血
17
治疗
80%的消化性溃疡出血会自性停止，再 出血或持续出血的病死率较高。 应根据病情行个体化分级救治。 推荐的诊治流程
病情严重度分级 （Rockall评分）
低危（Rockall评分<3分)
监测（出血征 象和生命体征）
止血治疗
内镜检查与治疗
液体复苏（晶体、胶 体和血液）
静脉大剂量PPIs
普通病房 口服PPIs
失败
口服PPIs
成功
重复内镜治疗、经
血管造影介入治疗
成
失败
功
原发病治疗及随访
25
手术治疗
成功
尿量大于30ml/h。 ➢ 提示活动性出血
（1）根据症状和化验情况判断 （2）根据内镜检查溃疡基地情况判断
13
出血严重度与预后的判断
（1）根据症状和化验判断活动性出血 ✓ 呕血或黑便次数增多，呕吐物呈鲜红或排出暗红血便，
或伴有肠鸣音活跃。 ✓ 经补液周围循环无改善，或暂时好转而又恶化，CVP仍
有波动，稍稳定又再下降。 ✓ RBC、Hb、与Hct继续下降，网织持续增高。 ✓ 补液与尿量足够的情况下，Bun持续或再次增高。 ✓ 胃管抽出物有较多新鲜血。
轻度 60 无 <500 ml 基本正常 正常 中度 60 无 500-1000 下降 >100 重度 60 有 >1500 SBP<80 >120
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南精选幻灯片
7
• 不明原因消化道出血：是指经常规内镜检查（包括胃镜与结肠镜）不能
明确病因的持续或反复发作的出血｡可分为隐性出血和显性出血，前者表现
为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和（或）
黑便、血便等肉眼可见的出血 ｡可行下列检查：（1）仍有活动性出血的
患者，应急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部位和病因，必要时同
中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最 为常见｡近年来服用非甾体类消炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板 聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因｡少见的病因有Mallory-Weiss 综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy 病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩 张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管 肿瘤等｡某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组 织病等也可引起上消化道出血｡对2000-2011 年我国 15733 例上消化道出血 患者临床流行病学资料的分析显示，我国上消化道出血最常见的病因分别是 消化性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤和食管胃底静脉曲张
3.血管活性药物的使用：在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物
（如多巴胺或去甲肾上腺素）以改善重要脏器的血液灌注；
22
（三）止血措施
1.抑酸药物：抑酸药能提高胃内 PH 值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早 溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡｡临床常用的抑酸剂包括（PPIs）和（H 2 RAs）， 临床资料表明：
3.应避免将下列情况误诊为 ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血 被吞入食管，服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）可引
• 不明原因消化道出血：是指经常规内镜检查（包括胃镜与结肠镜）不能
明确病因的持续或反复发作的出血｡可分为隐性出血和显性出血，前者表现
为反复发作的缺铁性贫血和粪隐血试验阳性，而后者则表现为呕血和（或）
黑便、血便等肉眼可见的出血 ｡可行下列检查：（1）仍有活动性出血的
患者，应急诊行选择性腹腔动脉造影，以明确出血部位和病因，必要时同
中以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最 为常见｡近年来服用非甾体类消炎药（NSAIDs）、阿司匹林或其他抗血小板 聚集药物也逐渐成为上消化道出血的重要病因｡少见的病因有Mallory-Weiss 综合征、上消化道血管畸形、Dieulafoy 病、胃黏膜脱垂或套叠、急性胃扩 张或扭转、理化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、胆胰管结石、胆管 肿瘤等｡某些全身性疾病，如感染、肝肾功能障碍、凝血机制障碍、结缔组 织病等也可引起上消化道出血｡对2000-2011 年我国 15733 例上消化道出血 患者临床流行病学资料的分析显示，我国上消化道出血最常见的病因分别是 消化性溃疡、急性胃黏膜病变、上消化道恶性肿瘤和食管胃底静脉曲张
3.血管活性药物的使用：在积极补液的前提下，可以适当选用血管活性药物
（如多巴胺或去甲肾上腺素）以改善重要脏器的血液灌注；
22
（三）止血措施
1.抑酸药物：抑酸药能提高胃内 PH 值，既可促进血小板聚集和纤维蛋白凝块的形成，避免血凝块过早 溶解，有利于止血和预防再出血，又可治疗消化性溃疡｡临床常用的抑酸剂包括（PPIs）和（H 2 RAs）， 临床资料表明：
3.应避免将下列情况误诊为 ANVUGIB：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变出血 被吞入食管，服用某些药物（如铁剂、铋剂等）和食物（如动物血等）可引
急性非静脉曲张性上消化道出血诊疗流程PPT课件精选全文
2015版诊治流程有循环衰竭征象者，如心率>120次/min，收缩压<90 mm Hg(1 mmHg= 0.133 kPa)或基础收缩压降低>30mm Hg、血红蛋白<50 g/L等，应先迅速纠正循环衰竭后再行内镜检查。危重患者内镜检查时应进行血氧饱和度和心电、血压监护。
14
2015版诊治流程
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6 1 6 1 1 2 2 2
28
出血严重度与预后的判断1. 实验室检查：常用项目包括隐血试验……2. 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定……3. 预后的评估：
1.2.3.4.
病情严重程度分级估Rockall评分系统分级Blatchford评分AIMS65评分系统
急性上消化道出血诊断基本可成立
8
l
诊 断症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象 呕血
周围循环 衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等
部分患者：出血量较大、肠蠕动过快，也可出现血便。
黑便 / 血便
9
l
诊 断症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象 呕血
血压(mmHg) 基本正常 下降 收缩压 <80
心率(次/min) 正常 >100 >120
血红蛋白 (g/L) 无变化 70-100 <70
症状 头昏晕厥、口渴、 少尿肢冷、少尿、 意识模糊
休克指数 0.5 1.0 >1.5
26
出血严重度与预后的判断1. 实验室检查：常用项目包括隐血试验……2. 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定……
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2015版诊治流程
急性上消化道出血生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用
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2015版诊治流程
评分 1 2 3 2 3 4 6 1 3 6 1 6 1 1 2 2 2
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出血严重度与预后的判断1. 实验室检查：常用项目包括隐血试验……2. 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定……3. 预后的评估：
1.2.3.4.
病情严重程度分级估Rockall评分系统分级Blatchford评分AIMS65评分系统
急性上消化道出血诊断基本可成立
8
l
诊 断症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象 呕血
周围循环 衰竭征象头晕、心悸、面色苍白心率加快、血压降低等
部分患者：出血量较大、肠蠕动过快，也可出现血便。
黑便 / 血便
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l
诊 断症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象 呕血
血压(mmHg) 基本正常 下降 收缩压 <80
心率(次/min) 正常 >100 >120
血红蛋白 (g/L) 无变化 70-100 <70
症状 头昏晕厥、口渴、 少尿肢冷、少尿、 意识模糊
休克指数 0.5 1.0 >1.5
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出血严重度与预后的判断1. 实验室检查：常用项目包括隐血试验……2. 活动性出血的判断：症状好转、心率及血压稳定……
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2015版诊治流程
急性上消化道出血生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南 ppt课件
背 景
急性非静脉曲张性上消化道出血 (ANVUGIB) 是临床最常见的危重急 症之一，2009年颁布的《急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南》 1，该指南对我国急性非静脉曲张性上消化道出血的临床诊治起到了很 好的指导作用。
近5年来，随着各学科技术的飞速发展，对于急性非静脉曲张性上消化 道出血的诊断和治疗又有了新的研究，2009年颁布的指南已不能完全 适应目前临床实际工作的需要。
定 义
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血发病后再出血发生率
ppt课件
7
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
定 义
急性非静脉曲张性上消化道出血……
欧洲消化道出血引起的死亡率为8.6%
ppt课件
8
Lau JY, et al. Digestion. 2011;84(2)102-13.
循环衰竭 征象
ANVUGIB的诊断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
ppt课件
仅供医疗专业人士参考 审批号：430509.022 有效期：2017年3月
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急性上消化道出血
生命体征和循环状况检测 体液复苏、PPI早期应用
2015版诊治流程
内镜检查能发现上消化道的病变，应尽 早在出血后24h内进行，并备好止血药 物和器械。
周围循环 衰竭征象
ppt课件
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诊 断
症状及体征：呕血 和/或 黑便 伴或不伴 周围循环衰竭征象
呕血
黑便 / 血便
头晕、心悸、面色苍白 心率加快、血压降低等
周围循环 衰竭征象
部分患者： 出血量较大、肠蠕动过 快，也可出现血便。
急性非静脉曲张性上消化道出血.ppt.
水去甲肾上腺素、云南白药、止血敏、氨甲环酸）
4、选择性血管造影 有助于明确出血部位与病因，必要时可行栓 塞治疗 5、手术治疗
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
重要病因治疗 对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发， 应采取针对原发病的病因治疗。 如：HP阳性的消化性溃疡者，应予HP根除治 疗及抗溃疡治疗。 长期服用NSAIDS抗炎药一般推荐同时服 用PPI或胃粘膜保护剂。
白、心率增快、血压降低等
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
二、内镜检查 无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，可确诊 三、排除情况
某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入食
管
服用某些药物（铁剂、铋剂等）和食物
（动物血等）引起黑便
可疑者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
内镜检查时如发现溃疡出血，根据溃疡基底特征 判断再出血风险
Forrest分级与再出血概率
Forrest分级
Ia Ib IIa IIb IIc III
溃疡病变
喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附有凝血块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%）
55 55 43 22 10 5
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
内镜Forrest分级
四、预后评估
Rockall评分系统分级:
高危人群积分5分，中危3-4分，低危0-2分
治 疗
一、液体复苏 血容量补充： 先晶体液后胶体液 必要时输血：红悬、血浆、冷沉淀、血小板 血管活性药物使用： 积极补液前提下，血压仍不稳定，可适当 选用如：多巴胺、去甲肾上腺素改善重要脏 器血供
4、选择性血管造影 有助于明确出血部位与病因，必要时可行栓 塞治疗 5、手术治疗
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
重要病因治疗 对出血病因明确者，为提高疗效、防止复发， 应采取针对原发病的病因治疗。 如：HP阳性的消化性溃疡者，应予HP根除治 疗及抗溃疡治疗。 长期服用NSAIDS抗炎药一般推荐同时服 用PPI或胃粘膜保护剂。
白、心率增快、血压降低等
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
二、内镜检查 无食管、胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，可确诊 三、排除情况
某些口、鼻、咽部或呼吸道出血被吞入食
管
服用某些药物（铁剂、铋剂等）和食物
（动物血等）引起黑便
可疑者可作胃液、呕吐物或粪便隐血试验。
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
内镜检查时如发现溃疡出血，根据溃疡基底特征 判断再出血风险
Forrest分级与再出血概率
Forrest分级
Ia Ib IIa IIb IIc III
溃疡病变
喷射样出血 活动性渗血 血管显露 附有凝血块 黑色基底 基底洁净
再出血概率（%）
55 55 43 22 10 5
急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2015年，南昌）
内镜Forrest分级
四、预后评估
Rockall评分系统分级:
高危人群积分5分，中危3-4分，低危0-2分
治 疗
一、液体复苏 血容量补充： 先晶体液后胶体液 必要时输血：红悬、血浆、冷沉淀、血小板 血管活性药物使用： 积极补液前提下，血压仍不稳定，可适当 选用如：多巴胺、去甲肾上腺素改善重要脏 器血供
急性非静脉曲张性上消化道出血PPT课件
率>120bpm，收缩压<90 mmHg（较基础 收缩压降低>30 mmHg），血红蛋白<50g ／L等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白 上升至70 g／L后再行检查。
.
8
病因诊断
内镜阴性患者的病因检查：
(1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动 脉或肠系膜动脉造影。
(2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性 核素扫描。
血压
脉搏
正常
正常
下降
＞100
收缩压＜80 ＞1ห้องสมุดไป่ตู้0
血红 蛋白
无变 化
70100
＜70
症状
头晕
晕厥、口渴 、少尿 肢冷、少尿 、意识模糊
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
.
13
• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血 估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时， 失血已达1600ml以上。
• 尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次 增高。
.
15
出血严重程度和预后的判断
2．活动性出血的判断：
• 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
.
21
三、止血措施
4．选择性血管造影及栓塞治疗：选择性胃左动脉、
胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对 造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾 上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者 可用明胶海绵栓塞。
.
8
病因诊断
内镜阴性患者的病因检查：
(1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动 脉或肠系膜动脉造影。
(2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性 核素扫描。
血压
脉搏
正常
正常
下降
＞100
收缩压＜80 ＞1ห้องสมุดไป่ตู้0
血红 蛋白
无变 化
70100
＜70
症状
头晕
晕厥、口渴 、少尿 肢冷、少尿 、意识模糊
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
.
13
• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血 估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时， 失血已达1600ml以上。
• 尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次 增高。
.
15
出血严重程度和预后的判断
2．活动性出血的判断：
• 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
.
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三、止血措施
4．选择性血管造影及栓塞治疗：选择性胃左动脉、
胃十二指肠动脉、脾动脉或胰十二指肠动脉血管造影，针对 造影剂外溢或病变部位经血管导管滴注血管升压素或去甲肾 上腺素，导致小动脉和毛细血管收缩，使出血停止。无效者 可用明胶海绵栓塞。
非静脉曲张上消化道出血护理课件
病情观察与记录
观察病情变化
密切观察患者的症状和体征，如 腹痛、腹胀、恶心、呕吐等，以 及呕血、黑便的量、颜色和次数
，及时发现病情变化。
记录出入量
准确记录患者每日的尿量、排便 次数及便血量，以便评估失血量
及病情状况。
定期实验室检查
定期进行血常规、血电解质、肝 肾功能等实验室检查，了解病情
变化及治疗效果。
控制出血、缓解症状、预 防并发症。
护理措施
包括体位护理、口腔护理 、饮食护理、药物治疗护 理等。
03
非静脉曲张上消化道出血 的护理措施
一般护理
休息与体位
出血期间应卧床休息，采取平卧 位，头偏向一侧，避免血液吸入
引起窒息。
保持呼吸道通畅
及时清理口腔和呼吸道内的血液和 呕吐物，确保呼吸道通畅。
监测生命体征
规律作息，避免过度劳累，保 持心情舒畅。
合理饮食
多摄入富含维生素和纤维素的 食物，避免过热、过冷、刺激
性食物和饮料。
控制基础疾病
积极治疗胃溃疡、胃炎等基础 疾病，降低出血风险。
定期检查
高危人群定期进行胃镜等检查 ，以便早期发现病变。
健康教育
疾病知识宣教
向患者及家属介绍非静 脉曲张上消化道出血的 病因、症状、治疗方法
非静脉曲张上课消件化道出血护理
目录
• 非静脉曲张上消化道出血概述 • 护理评估与诊断 • 非静脉曲张上消化道出血的护理措施 • 非静脉曲张上消化道出血的并发症及护理 • 非静脉曲张上消化道出血的预防与健康教
育 • 非静脉曲张上消化道出血的护理研究进展
01
非静脉曲张上消化道出血 概述
定义与分类
定义
非静脉曲张上消化道出血是指屈氏韧 带以上的食管、胃、十二指肠、胰管 和胆管等消化道非静脉曲张性疾病引 起的出血。
急性上消化道出血ppt课件
3
氮质血症
发热
临床表现
血象变化
4
5
完整最新版课件
一般性急性上消化道出血
出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗
完整最新版课件
危险性急性上消化道出血
在２４ｈ内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为１５％～２０％。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ＞１．５）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。
完整最新版课件
1
紧急评估
2
意识判断
3
气道评估
呼吸评估
急诊临床处置
血流动力学状态
4
5
完整最新版课件
紧急处置
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“ＯＭＩ”，即：吸氧（ｏｘｙｇｅｎ，Ｏ）、监护（ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｍ）和建立静脉通路（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ，Ｉ）的处理 。心电图、血压、血氧饱 和度持续监测可以帮助判断患者的循环状况。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、ＥＧＶＢ及配合度差的患者下胃管时应慎重，避免操作加重出血。ＥＧＶＢ的治 疗 ：①限制性液体复苏策略；②血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ 是输注浓缩红细胞的阈值，但要结合患者的合并症、年龄、血流动力学情况和出血情况；③ＥＧＶＢ患者应用血管活性药物，推荐使用抑酸药物（质子泵抑制剂、Ｈ２受体拮抗剂）、生长抑素联合治疗５ｄ；④入院后尽早进行上消化道内镜（１２ｈ内）检查；⑤对治疗失败的高危患者，可考虑尽早行经颈静脉肝内门－体静脉支架分流术（ＴＩＰＳ）或使用自膨式支架；⑥预防性应用广谱抗菌药物
氮质血症
发热
临床表现
血象变化
4
5
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一般性急性上消化道出血
出血量少，生命体征平稳，预后良好。其治疗原则是密切观察病情变化，给予抑酸、止血等对症处理，择期进行病因诊断和治疗
完整最新版课件
危险性急性上消化道出血
在２４ｈ内上消化道大量出血致血流动力学紊乱、器官功能障碍。这类危险性出血临床占有的比例为１５％～２０％。临床上常见的危险性上消化道出血多为累及较大血管的出血，包括严重的消化性溃疡出血、食管胃底静脉曲张破裂出血（ＥＧＶＢ）和侵蚀大血管的恶性肿瘤出血，严重基础疾病出血后对低血红蛋白耐受差的患者。此外，还见于并发慢性肝病及抗凝药物应用等其他原因所致凝血功能障碍的患者。凝血功能障碍（ＩＮＲ＞１．５）是急性非静脉曲张性上消化道出血死亡的独立危险因素。
完整最新版课件
1
紧急评估
2
意识判断
3
气道评估
呼吸评估
急诊临床处置
血流动力学状态
4
5
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紧急处置
对紧急评估中发现意识障碍或呼吸循环障碍的患者，应常规采取“ＯＭＩ”，即：吸氧（ｏｘｙｇｅｎ，Ｏ）、监护（ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ，Ｍ）和建立静脉通路（ｉｎｔｒａｖｅｎｏｕｓ，Ｉ）的处理 。心电图、血压、血氧饱 和度持续监测可以帮助判断患者的循环状况。对严重出血的患者，应当开放两条甚至两条以上的通畅的静脉通路，必要时采用中心静脉穿剌置管，并积极配血，开始液体复苏。意识障碍、排尿困难及所有休克患者均需留置尿管，记录每小时尿量。所有急性上消化道大出血患者均需绝对卧床，意识障碍的患者要将头偏向一侧，避免呕血误吸。意识清楚、能够配合的患者可留置胃管并冲洗，对判断活动性出血有帮助，但对肝硬化、ＥＧＶＢ及配合度差的患者下胃管时应慎重，避免操作加重出血。ＥＧＶＢ的治 疗 ：①限制性液体复苏策略；②血红蛋白＜７０ｇ／Ｌ 是输注浓缩红细胞的阈值，但要结合患者的合并症、年龄、血流动力学情况和出血情况；③ＥＧＶＢ患者应用血管活性药物，推荐使用抑酸药物（质子泵抑制剂、Ｈ２受体拮抗剂）、生长抑素联合治疗５ｄ；④入院后尽早进行上消化道内镜（１２ｈ内）检查；⑤对治疗失败的高危患者，可考虑尽早行经颈静脉肝内门－体静脉支架分流术（ＴＩＰＳ）或使用自膨式支架；⑥预防性应用广谱抗菌药物
非静脉曲张上消化道出血PPT课件
建议患者在康复期间定期进行复查，以便及 时发现并处理可能的复发或并发症。
饮食调整
根据病情恢复情况，逐步恢复正常饮食，但 仍需避免刺激性食物。
应对复发
教育患者认识上消化道出血的复发症状，如 呕血、黑便等，并知道如何及时就医。
05
案例分析
案例一：典型病例介绍
病史
患者有胃溃疡病史，长期服用 非甾体抗炎药。
发热
部分患者因出血后吸收热出现 低热。
氮质血症
消化道出血导致肠道内血液蛋 白质消化吸收，引起血尿素氮
升高。
诊断方法
实验室检查胃镜检查源自X线钡剂造影其他检查
血常规、血型、凝血功 能、肝功能等检查有助 于了解患者的基本状况。
确诊上消化道出血的首 选方法，可明确出血部
位和病因。
对于胃镜检查阴性或不 能进行胃镜检查的患者， 可考虑X线钡剂造影检查。
非静脉曲张上消化道出血 ppt课件
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 预防与护理 • 案例分析
01
介绍
定义与概述
定义
非静脉曲张上消化道出血是指屈 氏韧带以上的食管、胃、十二指 肠和胰管、胆管等消化道非静脉 曲张性病变引起的出血。
概述
非静脉曲张上消化道出血是临床 常见的急症之一，具有较高的发 病率和复发率，严重威胁患者的 生命安全。
血、便血等症状。
禁食与补液
在出血期间，患者应禁食，并 通过静脉输液补充必要的营养
和水分。
药物治疗
根据病情，医生可能会开具止 血、抑制胃酸分泌等药物。
心理支持
上消化道出血可能给患者带来 紧张和恐惧，家属和医护人员
应提供心理支持。
康复指导
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和精神压力。
饮食调整
根据病情恢复情况，逐步恢复正常饮食，但 仍需避免刺激性食物。
应对复发
教育患者认识上消化道出血的复发症状，如 呕血、黑便等，并知道如何及时就医。
05
案例分析
案例一：典型病例介绍
病史
患者有胃溃疡病史，长期服用 非甾体抗炎药。
发热
部分患者因出血后吸收热出现 低热。
氮质血症
消化道出血导致肠道内血液蛋 白质消化吸收，引起血尿素氮
升高。
诊断方法
实验室检查胃镜检查源自X线钡剂造影其他检查
血常规、血型、凝血功 能、肝功能等检查有助 于了解患者的基本状况。
确诊上消化道出血的首 选方法，可明确出血部
位和病因。
对于胃镜检查阴性或不 能进行胃镜检查的患者， 可考虑X线钡剂造影检查。
非静脉曲张上消化道出血 ppt课件
• 介绍 • 诊断 • 治疗 • 预防与护理 • 案例分析
01
介绍
定义与概述
定义
非静脉曲张上消化道出血是指屈 氏韧带以上的食管、胃、十二指 肠和胰管、胆管等消化道非静脉 曲张性病变引起的出血。
概述
非静脉曲张上消化道出血是临床 常见的急症之一，具有较高的发 病率和复发率，严重威胁患者的 生命安全。
血、便血等症状。
禁食与补液
在出血期间，患者应禁食，并 通过静脉输液补充必要的营养
和水分。
药物治疗
根据病情，医生可能会开具止 血、抑制胃酸分泌等药物。
心理支持
上消化道出血可能给患者带来 紧张和恐惧，家属和医护人员
应提供心理支持。
康复指导
生活指导
指导患者保持良好的生活习惯，避免过度劳 累和精神压力。
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1．必要的化验检查： • 胃液或呕吐物或粪便隐血试验、外周血红
细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积 (HCT)等。 • 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需 进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝 功能、肿瘤标志物等检查。
.
11
出血严重程度和预后的判断
2．失血量的判断：
• 每日出血5～10ml OB(+)
急性非静脉曲张性上消化道出血
.
1
定义
系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉 曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管 的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患 引起的出血，年发病率为50～150／10万 ，病死率为6％～10％。
.
2
急性非静脉曲张性上消化道 出血的诊治流程
▪ 诊断的确立 ▪ 病因诊断 ▪ 定性诊断 ▪ 出血严重程度和预后的判断 ▪ 治疗
.
14
• 血象：由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制， RBC、HGB、HCT等数值可以暂时无变化。一般 需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才 会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红 蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫 血，血红蛋白在短时间内下降至70g/L以下，表示 出血量大，常在1200ml以上。
• 血压：
(收缩压） 正常或稍高，脉压缩小 70～80mmHg，脉压小
5•0～70mmHg
测不出
急性失血量估计 800mlБайду номын сангаас下（占20%以下） 800～1600ml （占20%～40%） 1600ml以上（占40%以上） 危重
休克指数=脉率/收缩压。 正常值为0.58，表示血容量正常；指数=1，大约失血 800～1200ml（占总血量20%～30%）；指数>1，失血 1200～2000ml（占总血量30%～50%）。
4．部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便， 易误诊为下消化道出血。少数患者仅有周围循环 衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
.
5
病因诊断
以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性 溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 少见的有贲门粘膜撕裂综合征、上消化道 血管畸形、Dieulafoy病、食管裂孔疝、胃 黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理 化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、 胆管结石、胆管肿瘤等。
.
3
诊断的确立
1．上消化道出血诊断基本成立：患者出现呕血、黑 便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低 等周围循环衰竭征象。
2．急性非静脉曲张性上消化道出血诊断确立： 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。
.
4
诊断的确立
3．排除下列情况：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变 出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等) 和食物(如动物血等)引起粪便发黑。胃液、呕吐 物或粪便隐血试验可鉴别。
• 尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次 增高。
.
15
出血严重程度和预后的判断
2．活动性出血的判断：
• 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
.
6
病因诊断
• 重视病史与体征在病因诊断中的作用： 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史； 应激性溃疡患者多有明确的创伤史；恶性 肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症 状；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道 出血。
.
7
病因诊断
• 内镜是病因诊断中的关键检查： (1)应尽早在出血后24～48 h 内进行 (2) 有内镜检查禁忌证者不宜作此检查：如心
(3)对慢性隐性出血或少量出血者，可考虑作 小肠镜检查。
(4)对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停 者，病情紧急时可考虑剖腹探查。
.
9
定性诊断
对内镜检查发现的病灶，只要情况许可， 应在直视下进行活组织检查以明确病灶性 质，对钡剂等影像检查应根据其特点做出 是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
.
10
出血严重程度和预后的判断
.
19
二、液体复苏
1. 应立即建立快速静脉通道，根据失血的多少在短时间内 输入足量液体。
2. 液体的种类和输液量：常用液体包括等渗葡萄糖液、生 理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。输血 指征为：(1)收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低幅 度>30 mm Hg，(2)血红蛋白<50—70g／L，HCT<25％ ， (3)心率增快(>120／分)。
.
16
出血严重程度和预后的判断
4.预后的评估： (1)出血严重程度分级。 (2)Rocka ll再出血和死亡危险性评分系统。
.
17
治疗
▪ 一般急救措施 ▪ 液体复苏 ▪ 止血措施
.
18
一、一般治疗
▪卧床休息 ▪保持呼吸道通畅，防止窒息 ▪禁食？ ▪监测意识、脉搏、血压、皮肤唇甲色泽、 周围静脉充盈情况、尿量等。 ▪观察大便，复查血常规
血压
脉搏
正常
正常
下降
＞100
收缩压＜80 ＞120
血红 蛋白
无变 化
70100
＜70
症状
头晕
晕厥、口渴 、少尿 肢冷、少尿 、意识模糊
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
.
13
• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血 估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时， 失血已达1600ml以上。
• 50～100ml 黑粪 • 胃内积血量在250～300ml 可引起呕血 • >400～500ml 可出现全身症状 • 短期出血>1000ml 可出现周围循环衰竭表现。
.
12
出血严重程度分级
分级 年龄 轻度 ＜60 中度 ＜60 重度 ＞60
伴发病 无 无 有
失血量 ＜500 500-1000 ＞1000
率>120bpm，收缩压<90 mmHg（较基础 收缩压降低>30 mmHg），血红蛋白<50g ／L等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白 上升至70 g／L后再行检查。
.
8
病因诊断
内镜阴性患者的病因检查：
(1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动 脉或肠系膜动脉造影。
(2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性 核素扫描。
细胞计数、血红蛋白浓度、红细胞压积 (HCT)等。 • 为明确病因、判断病情和指导治疗，尚需 进行凝血功能试验、血肌酐和尿素氮、肝 功能、肿瘤标志物等检查。
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11
出血严重程度和预后的判断
2．失血量的判断：
• 每日出血5～10ml OB(+)
急性非静脉曲张性上消化道出血
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定义
系指屈氏韧带以上的消化道的非静脉 曲张性疾患引起的出血，包括胰管或胆管 的出血和胃空肠吻合术后吻合口附近疾患 引起的出血，年发病率为50～150／10万 ，病死率为6％～10％。
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急性非静脉曲张性上消化道 出血的诊治流程
▪ 诊断的确立 ▪ 病因诊断 ▪ 定性诊断 ▪ 出血严重程度和预后的判断 ▪ 治疗
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• 血象：由于血液浓缩及血液重新分布等代偿机制， RBC、HGB、HCT等数值可以暂时无变化。一般 需组织液渗入血管内补充血容量，即3～4h后才 会出现血红蛋白下降，平均在出血后32h，血红 蛋白可被稀释到最大程度。如果病人出血前无贫 血，血红蛋白在短时间内下降至70g/L以下，表示 出血量大，常在1200ml以上。
• 血压：
(收缩压） 正常或稍高，脉压缩小 70～80mmHg，脉压小
5•0～70mmHg
测不出
急性失血量估计 800mlБайду номын сангаас下（占20%以下） 800～1600ml （占20%～40%） 1600ml以上（占40%以上） 危重
休克指数=脉率/收缩压。 正常值为0.58，表示血容量正常；指数=1，大约失血 800～1200ml（占总血量20%～30%）；指数>1，失血 1200～2000ml（占总血量30%～50%）。
4．部分患者出血量较大，肠蠕动过快也可出现血便， 易误诊为下消化道出血。少数患者仅有周围循环 衰竭征象，而无显性出血，此类患者不应漏诊。
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病因诊断
以消化性溃疡、上消化道肿瘤、应激性 溃疡、急慢性上消化道黏膜炎症最为常见。 少见的有贲门粘膜撕裂综合征、上消化道 血管畸形、Dieulafoy病、食管裂孔疝、胃 黏膜脱垂或套叠、急性胃扩张或扭转、理 化和放射损伤、壶腹周围肿瘤、胰腺肿瘤、 胆管结石、胆管肿瘤等。
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诊断的确立
1．上消化道出血诊断基本成立：患者出现呕血、黑 便症状及头晕、面色苍白、心率增快、血压降低 等周围循环衰竭征象。
2．急性非静脉曲张性上消化道出血诊断确立： 内镜检查无食管胃底静脉曲张并在上消化道发现 有出血病灶，ANVUGIB诊断可确立。
.
4
诊断的确立
3．排除下列情况：某些口、鼻、咽部或呼吸道病变 出血被吞入食管，服某些药物(如铁剂、铋剂等) 和食物(如动物血等)引起粪便发黑。胃液、呕吐 物或粪便隐血试验可鉴别。
• 尿素氮：出血后数小时开始增高，1～2天达高峰， 3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次 增高。
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15
出血严重程度和预后的判断
2．活动性出血的判断：
• 如果患者症状好转、脉搏及血压稳定、尿量足(>30 ml／ h)，提示出血停止。
• 有活动性出血表现： ①呕血或黑便次数增多，鲜红色或暗红血便，肠鸣音活跃； ②经快速输液输血，周围循环衰竭的表现未见明显改善； ③RBC、HGB、HCT继续下降，网织红细胞计数持续增高； ④补液与尿量足够，但血尿素氮持续或再次增高。 ⑤胃管抽出物有较多新鲜血。
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病因诊断
• 重视病史与体征在病因诊断中的作用： 如消化性溃疡有慢性反复发作上腹痛史； 应激性溃疡患者多有明确的创伤史；恶性 肿瘤患者多有乏力、食欲不振、消瘦等症 状；有黄疸、右上腹绞痛症状应考虑胆道 出血。
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病因诊断
• 内镜是病因诊断中的关键检查： (1)应尽早在出血后24～48 h 内进行 (2) 有内镜检查禁忌证者不宜作此检查：如心
(3)对慢性隐性出血或少量出血者，可考虑作 小肠镜检查。
(4)对经各种检查仍未能明确诊断而出血不停 者，病情紧急时可考虑剖腹探查。
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定性诊断
对内镜检查发现的病灶，只要情况许可， 应在直视下进行活组织检查以明确病灶性 质，对钡剂等影像检查应根据其特点做出 是炎症、溃疡或恶性肿瘤的诊断。
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出血严重程度和预后的判断
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二、液体复苏
1. 应立即建立快速静脉通道，根据失血的多少在短时间内 输入足量液体。
2. 液体的种类和输液量：常用液体包括等渗葡萄糖液、生 理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品。输血 指征为：(1)收缩压<90 mm Hg，或较基础收缩压降低幅 度>30 mm Hg，(2)血红蛋白<50—70g／L，HCT<25％ ， (3)心率增快(>120／分)。
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16
出血严重程度和预后的判断
4.预后的评估： (1)出血严重程度分级。 (2)Rocka ll再出血和死亡危险性评分系统。
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治疗
▪ 一般急救措施 ▪ 液体复苏 ▪ 止血措施
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一、一般治疗
▪卧床休息 ▪保持呼吸道通畅，防止窒息 ▪禁食？ ▪监测意识、脉搏、血压、皮肤唇甲色泽、 周围静脉充盈情况、尿量等。 ▪观察大便，复查血常规
血压
脉搏
正常
正常
下降
＞100
收缩压＜80 ＞120
血红 蛋白
无变 化
70100
＜70
症状
头晕
晕厥、口渴 、少尿 肢冷、少尿 、意识模糊
• 关键注意脉搏、血压、尿素氮、血象
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• 脉搏：脉细弱，每分钟增至100～120次以上，失血 估计为800～1600ml；脉搏细微，甚至扪不清时， 失血已达1600ml以上。
• 50～100ml 黑粪 • 胃内积血量在250～300ml 可引起呕血 • >400～500ml 可出现全身症状 • 短期出血>1000ml 可出现周围循环衰竭表现。
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出血严重程度分级
分级 年龄 轻度 ＜60 中度 ＜60 重度 ＞60
伴发病 无 无 有
失血量 ＜500 500-1000 ＞1000
率>120bpm，收缩压<90 mmHg（较基础 收缩压降低>30 mmHg），血红蛋白<50g ／L等，应先迅速纠正循环衰竭，血红蛋白 上升至70 g／L后再行检查。
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病因诊断
内镜阴性患者的病因检查：
(1)仍有活动性出血的患者，行选择性腹腔动 脉或肠系膜动脉造影。
(2)在出血停止，可作胃肠钡剂造影或放射性 核素扫描。