代谢性酸中毒
代谢性酸中毒
代谢性酸中毒代谢性酸中毒是一种临床上常见的酸碱平衡失调，指的是体内氢离子浓度增加或碱性物质缺乏，导致血液pH下降，超过正常范围，酸碱平衡被打破。
本文将深入探讨代谢性酸中毒的定义、病因、临床表现、诊断和治疗等方面内容。
一、定义代谢性酸中毒可分为两种类型：呼吸性酸中毒和非呼吸性酸中毒。
呼吸性酸中毒是指由于呼吸系统功能异常导致CO2清除不畅，造成血液中二氧化碳遗留过多，从而造成酸中毒。
非呼吸性酸中毒则是由于酸产生或碱损失过多，导致体内酸碱平衡失调。
二、病因代谢性酸中毒的病因多种多样，可以分为两大类：1.酸产生增加型，其中包括肾性酸中毒、酮症酸中毒等；2.碱丢失或碱负荷减少型，其中包括胃肠道丢失碱、尿液丢失碱等。
三、临床表现代谢性酸中毒的临床表现主要取决于其病因和严重程度，常见症状包括呼吸深长、腹痛、恶心呕吐、倦怠无力、头痛等。
严重的酸中毒还可导致神经系统症状，如意识模糊、抽搐甚至昏迷等。
四、诊断诊断代谢性酸中毒主要依靠血气分析和相关的实验室检查。
血气分析可测定血液pH值、二氧化碳分压、氧分压等指标，从而判断是否存在酸中毒。
此外，血液和尿液电解质水平、B型钠尿素脂酶等的检查也可以提供诊断参考。
五、治疗治疗代谢性酸中毒的方法主要包括两个方面：消除病因和纠正酸碱平衡失调。
消除病因是首要任务，根据不同的病因采取相应的治疗措施。
纠正酸碱平衡失调的方法有多种途径，包括补碱疗法、改善肺通气功能、控制胃肠道排酸等。
六、预防和注意事项预防代谢性酸中毒的关键是注意生活习惯、饮食平衡和药物使用等方面。
避免过量饮酒、过度运动、饮食不当等有助于预防代谢性酸中毒的发生。
同时，合理使用药物，如非甾体抗炎药、利尿剂等，也能够减少酸中毒的风险。
综上所述，代谢性酸中毒是一种常见的酸碱平衡失调，诊断和治疗时必须综合考虑病因、世界表现和实验室检查结果，以便早期发现和及时处理。
预防代谢性酸中毒的关键在于注意生活习惯、合理饮食和药物使用。
中施合理的治疗措施和预防措施，可以有效预防和降低代谢性酸中毒的发生率。
代谢性酸中毒名词解释
代谢性酸中毒名词解释代谢性酸中毒是一种生理病理状态，常由于体液中酸性物质的累积或碱性物质的丧失，导致体液酸碱平衡失调。
以下是对相关名词的解释：1. 酸中毒：指体液中氢离子浓度增加或碱性物质丧失，导致体液pH降低，失去正常生理范围内的酸碱平衡状态。
酸中毒可分为代谢性酸中毒和呼吸性酸中毒两种。
2. 代谢性酸中毒：指由于酸性物质的过度产生或碱性物质的丧失，引起体液pH降低的酸中毒。
常见的代谢性酸中毒类型有无氧代谢、酮酸代谢、酮症酸中毒、肾脏酸中毒等。
3. 碱失血症：指由于严重的出血或胆道疾病等原因，导致碱的丢失超过酸的丢失，引起代谢性酸中毒的一种状况。
碱失血症的典型特征是代谢性酸中毒伴有低碳酸盐和低总血碱浓度。
4. 无氧代谢：又称为乳酸酸中毒，是一种代谢性酸中毒类型，当组织氧供不足时，细胞无氧酵解代谢增加，产生过量的乳酸，导致体液pH下降。
常见于心血管疾病、休克、组织坏死等。
5. 酮酸代谢：指由于糖原储备不足或无法利用葡萄糖供能时，机体开始利用脂肪代谢产生酮体作为能量来源。
过多的酮体在体内蓄积，导致体液pH下降，发生代谢性酸中毒。
常见于糖尿病酮症酸中毒和长时间禁食等。
6. 肾酸中毒：指由于肾脏功能失调或疾病导致肾小管无法正常排泄酸性物质，使酸性物质在体内潴留，引起代谢性酸中毒。
肾酸中毒常见的原因有肾小管酸中毒、慢性肾衰竭等。
代谢性酸中毒是一种严重的生理酸碱平衡失调，可以导致多器官功能障碍甚至危及生命。
对于代谢性酸中毒的治疗需要明确病因，采取相应的治疗方法，如纠正酸中毒原因、补充碱性物质、调整呼吸功能等措施，以恢复体液酸碱平衡。
同时，应密切观察患者的病情变化，及时调整治疗方案，以达到治疗效果。
代谢性酸中毒诊断标准
代谢性酸中毒诊断标准代谢性酸中毒是一种临床常见的酸碱平衡紊乱疾病，其诊断标准是通过一系列临床表现和实验室检查来确定的。
在进行诊断时，需要全面分析患者的临床症状和实验室检查结果，以便及时准确地判断患者是否患有代谢性酸中毒，并确定其病因与严重程度。
一般来说，代谢性酸中毒的诊断标准主要包括以下几个方面：1. 血气分析。
血气分析是诊断代谢性酸中毒的重要手段之一。
通过测定动脉血气的pH、二氧化碳分压(PCO2)、标准碳酸氢盐（HCO3-）浓度等指标，可以直接了解患者的酸碱平衡情况。
一般来说，代谢性酸中毒的pH值低于正常范围（7.35-7.45），同时伴随着血中二氧化碳分压和标准碳酸氢盐浓度的异常改变。
在诊断代谢性酸中毒时，血气分析结果是非常重要的参考依据之一。
2. 酮体和尿酸检测。
代谢性酸中毒的病因多种多样，其中酮体和尿酸的检测可以帮助医生判断患者是否存在酮症酸中毒。
在临床上，常用尿液酮体试纸进行初步筛查，同时也可以通过血液检测酮体和尿酸的浓度来进一步确认诊断。
3. 电解质检测。
代谢性酸中毒常伴随着电解质紊乱，尤其是钾离子的浓度异常。
因此，在诊断过程中，需要对患者的血清电解质进行全面检测，以了解其电解质紊乱的情况，并进行相应的处理。
4. 临床症状。
除了实验室检查外，患者的临床症状也是诊断代谢性酸中毒的重要参考依据。
代谢性酸中毒常伴随着呼吸深快、口渴、乏力、恶心、呕吐等症状，医生需要综合分析患者的临床表现，结合实验室检查结果进行诊断。
在进行代谢性酸中毒的诊断时，需要全面综合分析患者的临床表现和实验室检查结果，尤其是血气分析、酮体和尿酸检测、电解质检测以及临床症状的综合分析，以便及时准确地判断患者是否患有代谢性酸中毒，并确定其病因与严重程度。
同时，对于不同病因引起的代谢性酸中毒，还需要有针对性地进行治疗，以期达到最佳的临床疗效。
代谢性酸中毒
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恶心、呕吐
腹痛、腹泻
食欲不振
消化不良
代谢性酸中毒的 危害
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代谢性酸中毒可 导致肾小管损伤， 影响肾脏功能
酸中毒可引起肾 小球滤过率下降， 导致肾功能衰竭
酸中毒可导致肾 小管上皮细胞损 伤，影响肾脏的 电解质平衡
酸中毒可导致肾 小管间质纤维化， 影响肾脏的滤过 功能
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肌肉损伤：代谢性 酸中毒导致肌肉损 伤，影响肌肉功能 和恢复能力
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肌肉疼痛：代谢性 酸中毒导致肌肉疼 痛，影响生活质量 和活动能力
代谢性酸中毒的 治疗
01
纠正酸碱平衡：使用碱性药物，如 碳酸氢钠等
02
治疗原发病：针对引起酸中毒的原 发病进行治疗
03
改善肾功能：使用利尿剂，促进酸 排泄
04
监测电解质：定期监测血钾、钠、 氯等电解质水平，防止电解质紊乱
03
氢氧化钠：用于严重代谢性 酸中毒，提高血液pH值
04
碳酸钙：用于纠正代谢性酸 中毒，提高血液pH值
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氯化铵：用于纠正代谢性酸 中毒，提高血液pH值
06
盐酸精氨酸：用于纠正代谢 性酸中毒，提高血液pH值
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代谢性酸中毒
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目录
01 代 谢 性 酸 中 毒 的 定 义 02 代 谢 性 酸 中 毒 的 分 类 03 代 谢 性 酸 中 毒 的 症 状 04 代 谢 性 酸 中 毒 的 危 害 05 代 谢 性 酸 中 毒 的 治 疗
代谢性酸中毒的 定义
代谢性酸中毒是指体内酸碱平衡 失调，导致血液pH值下降，酸度
代谢性酸中毒疾病演示课件
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治疗原则与措施
积极去除病因，纠正酸碱平衡 紊乱，治疗并发症。
代谢性酸中毒领域最新研究进展介绍
新型检测技术的应用
如生物传感器、代谢组学等技术在代 谢性酸中毒的早期诊断、病情监测等 方面的应用。
新型治疗药物的研发
个体化治疗策略的探讨
根据患者具体病情和病因，制定个体 化的治疗方案，提高治疗效果。
针对代谢性酸中毒发病机制的特异性 药物，如酶抑制剂、基因治疗等。
药安全。
营养支持在治疗中作用
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营养支持的重要性
代谢性酸中毒患者往往存在营养不良，营养支持有助于改善患者营养状
况，提高机体抵抗力，促进病情恢复。
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营养支持方式
根据患者胃肠道功能及病情严重程度，可选择肠内营养或肠外营养支持 。肠内营养包括口服或鼻饲等途径提供营养物质；肠外营养主要通过静 脉输注营养液。
严重代谢性酸中毒患者可出现呼吸急促、 心率加快、血压下降等生命体征异常表现 。
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治疗原则及措施
去除诱因和纠正酸碱平衡紊乱
去除诱因
积极寻找并去除导致代谢性酸中 毒的诱因，如糖尿病酮症、尿毒 症、严重感染等。
纠正酸碱平衡紊乱
根据病情严重程度，通过补充碱 性药物或采取其他措施，如改善 通气功能、调整电解质平衡等， 以纠正酸碱平衡紊乱。
出更多的二氧化碳。
消化系统
酸中毒可引起恶心、呕吐 、腹痛等胃肠道症状。
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心血管系统
酸中毒时，心肌收缩力减 弱，心率增快，血压下降 ，严重时可导致休克。
中枢神经系统
酸中毒时，脑细胞代谢障 碍，可出现头痛、烦躁不 安、意识障碍等症状。
代谢性酸中毒的治疗方法
代谢性酸中毒的治疗方法代谢性酸中毒是一种由于体内酸性物质增加或碱性物质丢失而导致血液酸碱平衡紊乱的疾病。
主要表现为pH降低，血浆碳酸根减少，酸碱平衡的紊乱。
常见的代谢性酸中毒的病因有糖尿病酮症酸中毒、尿毒症、乳酸酸中毒等。
代谢性酸中毒的治疗方法主要包括对病因的治疗、酸碱平衡的调整以及症状的缓解。
一、病因治疗1. 对糖尿病酮症酸中毒的治疗：糖尿病酮症酸中毒是由于血糖控制不当，导致体内脂肪酸代谢异常，产生过多的酮体。
治疗方法主要包括控制血糖水平，促使酮体代谢正常。
可以使用胰岛素注射、血糖降低药物等控制血糖水平，同时补充碱性物质，如碳酸氢盐、碳酸氢铵等。
2. 对尿毒症的治疗：尿毒症是由于肾功能不全，无法排除体内代谢产物导致的代谢性酸中毒。
治疗方法主要包括透析疗法和药物治疗。
透析疗法通过人工滤过的方式，将血液中的废物和酸性物质排除，恢复酸碱平衡。
同时可以辅助使用碳酸氢盐等碱性药物，或者补充氢盐。
另外，还可以使用草酸盐来促进草酸与肾脏内钙成复盐而排出。
3. 对乳酸酸中毒的治疗：乳酸酸中毒是由于乳酸在体内过多积累而导致的代谢性酸中毒。
治疗方法主要包括寻找和治疗病因，同时辅助用药物调整酸碱平衡。
可以使用碳酸氢盐、碳酸氢铵等碱性药物来调节酸碱平衡。
严重的乳酸酸中毒需要使用透析疗法进行治疗。
二、酸碱平衡的调整1. 补充碱性物质：对于代谢性酸中毒患者，补充碱性物质是非常重要的。
碳酸氢盐是常用的补碱药物，可口服或静脉注射。
碳酸氢盐可以与体内的酸性物质结合，转化为CO2和水，从而调整酸碱平衡。
2. 呼吸调节：机械通气是一种可用于代谢性酸中毒的治疗方法。
通过调节通气量和呼吸频率，可以调整CO2的浓度，达到调节酸碱平衡的目的。
对于病情严重的患者，可在重症监护室中使用机械通气治疗。
3. 镁盐治疗：对于糖尿病酮症酸中毒等引起的代谢性酸中毒，可以尝试使用镁盐治疗。
镁盐可以帮助胰岛素的作用，促进葡萄糖的利用和酮体的代谢，从而减轻酸中毒。
代谢性酸中毒的鉴别诊断
代谢性酸中毒的鉴别诊断代谢性酸中毒是一种酸碱平衡紊乱的疾病，其主要特征是血液酸度偏高。
在临床实践中，及时正确地进行代谢性酸中毒的鉴别诊断非常重要，可以帮助医生快速采取有效的治疗措施，降低患者的风险。
本文将介绍代谢性酸中毒的鉴别诊断方法及相关注意事项。
代谢性酸中毒的定义代谢性酸中毒是指体内碳水化合物、脂肪和蛋白质新陈代谢过程中产生大量酸性代谢产物，超过正常生理处理能力而导致血液酸度升高的一种酸碱平衡紊乱。
代谢性酸中毒的酸性物质主要包括乳酸、β-羟基丁酸、丙酮酸等。
代谢性酸中毒的病因代谢性酸中毒可以由多种病因引起，主要包括： - 乳酸性酸中毒：如缺氧性酸中毒、阻塞性呼吸疾病等； - 乙醇酸中毒：由于酒精过量摄入导致； - 酮症酸中毒：如糖尿病酮症酸中毒、酮症酸中毒等。
代谢性酸中毒的临床表现代谢性酸中毒常见症状包括呼吸深快、脱水、呼吸气味生姜味、腹痛、恶心、呕吐等。
严重时会导致神志混乱、昏迷等危重情况。
代谢性酸中毒的鉴别诊断1.室内二氧化碳分压和动脉血气分析：通常情况下，患者的二氧化碳分压（PaCO2）降低，酸中毒程度严重时，呈现代谢性酸中毒的特征性呼吸性碱中毒。
2.电解质检查：代谢性酸中毒时，患者的患者血液电解质常常发生异常变化，如低氯血症、低钾血症等。
3.血乳酸水平：对于怀疑存有乳酸性酸中毒的患者，测定血乳酸值有助于明确诊断。
4.尿液酸碱度检查：尿液亲和度较低，出现明显酸化，可用于鉴别诊断。
代谢性酸中毒的治疗代谢性酸中毒的治疗方法主要包括清除原因、矫正碱中毒、矫正电解质紊乱等方式。
总结代谢性酸中毒的鉴别诊断对于指导临床治疗具有重要意义，可以帮助医生明确病因，制定科学合理的治疗方案，提高患者的治疗效果和预后。
在临床实践中，医务人员应当熟悉代谢性酸中毒的临床表现和鉴别诊断方法，及时对患者进行诊断和治疗，减少患者的健康风险，保障患者的生命安全。
以上是对代谢性酸中毒的鉴别诊断内容进行的简要介绍，希望对读者有所帮助。
护理手册：代谢性酸中毒病人
护理手册：代谢性酸中毒病人概述代谢性酸中毒是一种酸碱失衡的病理状态，其特点是体液中碱性物质减少，导致血液pH值下降。
本手册旨在提供对代谢性酸中毒病人的护理指导，以保证其安全和快速康复。
病因代谢性酸中毒的常见病因包括：- 肾功能衰竭- 糖尿病酮症酸中毒- 慢性呼吸性酸中毒- 中毒性酸中毒（例如乙醇中毒）护理措施1. 监测生命体征- 定期测量血压、心率、呼吸频率和体温，以及记录病人的病情变化。
- 观察病人的意识状态和神经系统功能。
2. 维持呼吸功能- 确保病人的通气道畅通，及时清除分泌物。
- 监测呼吸频率和深度，注意呼吸困难或异常呼吸模式。
- 配合医生进行氧疗治疗，以维持良好的氧合状态。
3. 管理液体平衡- 监测病人的液体摄入和排出情况，确保水电解质平衡。
- 根据医嘱给予适当的静脉输液，以补充体液中的碱性物质。
- 定期测量尿液pH值，以评估病人的酸碱平衡状态。
4. 提供营养支持- 根据病人的营养需求，制定合理的饮食计划。
- 避免过多摄入含酸性物质的食物，如高蛋白食物。
- 在医嘱下给予碱性补充剂，以调节体液的酸碱平衡。
5. 预防并发症- 预防感染的发生，保持病人的个人卫生。
- 避免疲劳和过度活动，以减少代谢性酸中毒的加重。
- 监测病人的电解质水平，及时纠正异常。
6. 教育与心理支持- 向病人和家属提供相关的健康教育，包括饮食调节和药物治疗等方面的知识。
- 给予心理支持，帮助病人积极应对疾病和治疗过程中的不适和焦虑。
总结代谢性酸中毒是一种需要及时干预和护理的疾病，护理人员应密切监测病人的生命体征和酸碱平衡情况，并采取相应的护理措施。
通过合理的液体管理、呼吸支持和营养调节，可以帮助病人恢复健康。
同时，提供教育和心理支持也是重要的护理工作，以提高病人的康复效果和生活质量。
代谢性的酸中毒名词解释
代谢性的酸中毒名词解释代谢性的酸中毒是一种病理状态，与人体代谢过程中产生过多的酸性物质以及肾脏排泄酸性物质的能力不足有关。
在人体内，细胞代谢产生的废物将被排除出体外，其中的酸性物质主要通过呼吸系统和肾脏进行排泄。
然而，如果代谢过程中产生的酸性物质过多，或者肾脏排泄酸性物质的能力不足，就会导致血液酸性度的增加，从而引发代谢性的酸中毒。
代谢性的酸中毒通常通过血液中的酸碱指标来进行诊断，其中最常用的指标是血液的pH值、碳酸氢盐及其二氧化碳分压。
当pH值下降、碳酸氢盐和二氧化碳分压升高时，表明机体处于代谢性酸中毒的状态。
引起代谢性酸中毒的原因有很多，其中主要包括以下几个方面：1. 糖尿病酮症酸中毒：在糖尿病患者中，由于胰岛素分泌不足或抵抗，导致血糖升高。
当细胞无法利用糖分进行代谢时，就会转而分解脂肪以获取能量，产生酮体。
酮体积累在体内会导致酸中毒。
2. 肾功能不全：肾脏是排除体内酸性物质的重要器官，但当肾功能受损时，无法有效排泄酸性废物，从而导致代谢性酸中毒的发生。
3. 呼吸系统疾病：呼吸系统疾病如肺炎、慢性阻塞性肺病等，会引起呼吸困难、通气不足，从而造成体内二氧化碳积累、碳酸根离子代谢增加，导致酸中毒。
4. 药物和中毒：某些药物如水杨酸类、乙醇、甲酸等，以及某些中毒（如酒精中毒、乳酸中毒等）都可能引起代谢性酸中毒。
除了病理原因外，代谢性酸中毒还可以分为高氯性和非高氯性两种类型：1. 高氯性酸中毒：该类型的酸中毒主要是由于失去血液中的大量碱性物质，尤其是钠、钾盐。
饮食中的高氯盐摄入过多、胃液中酸性物质排泄过多等原因都可以导致高氯性酸中毒。
2. 非高氯性酸中毒：这种类型的酸中毒通常与代谢酸中毒的主要原因有关，如糖尿病酮症酸中毒、肾功能不全等。
酸中毒是一种严重的疾病，并且常常会导致其他健康问题的发生。
因此，对代谢性酸中毒的治疗非常重要。
治疗的目标主要是恢复血液的酸碱平衡，同时治疗基本病因。
具体的治疗措施包括补充碱性物质如碳酸氢盐来中和体内的酸性物质，促进肾脏排泄酸性物质的能力，并纠正高血糖或电解质紊乱等原因。
代谢性酸中毒的名词解释
代谢性酸中毒的名词解释引言：代谢性酸中毒是一种常见的酸碱平衡紊乱疾病，它涉及人体新陈代谢过程中的酸性物质积累，导致体液酸碱平衡失调。
本文将对代谢性酸中毒进行全面的名词解释，帮助读者更好地理解这一疾病。
正文：一、定义代谢性酸中毒是指发生在人体内的新陈代谢过程中，引起血液及体液酸碱平衡紊乱的一种疾病。
它主要通过酸性物质在体内的产生、积累或排出障碍而引起。
二、病因代谢性酸中毒的病因包括多种情况，例如：1. 糖尿病酮症酸中毒：由于胰岛素不足，导致葡萄糖无法正常被组织利用，机体开始分解脂肪并产生酮体。
大量酮体积累使血液酸中毒。
2. 酒精酮症酸中毒：长期过量饮酒引起乙醇代谢产生酮体。
酮体大量积累导致酸中毒。
3. 肾功能不全：肾脏的排酸功能受损，导致体内酸性物质无法正常排出，堆积在体内引起酸中毒。
4. 严重腹泻或呕吐：大量的胃液或肠液迅速丧失，流失的体液中含有大量的碱，导致体液酸中毒。
三、症状代谢性酸中毒的症状常常与其引起的原发疾病有关，主要表现为：1. 呼吸系统症状：例如深而快速的呼吸，以及鼻翼扩张等。
2. 消化系统症状：例如食欲不振、呕吐、腹痛等。
3. 神经系统症状：例如头晕、乏力、反应迟钝等。
4. 心血管系统症状：例如心悸、血压下降、心电图异常等。
四、诊断和治疗1. 诊断：通过测量动脉血气分析、电解质检查和尿液分析等，可以确定代谢性酸中毒的存在及其程度。
2. 治疗方案：治疗代谢性酸中毒需要针对其病因进行治疗。
例如，对于糖尿病酮症酸中毒，需要控制血糖、大量补液和胰岛素治疗；对于肾功能不全引起的代谢性酸中毒，需要进行透析治疗等。
结论：代谢性酸中毒是一种涉及人体酸碱平衡紊乱的疾病，可能由多种病因引起。
在诊断时，医生需要综合考虑患者的病史、临床表现和实验室检查结果。
对于治疗来说，重要的是找出并处理原发疾病，以及适当调整酸碱平衡。
鉴于代谢性酸中毒的复杂性和多样性，患者应保持与医生的密切沟通，并遵循医生的建议进行治疗和日常管理，以提高病情的控制和预后。
代谢性酸中毒ppt课件
代谢性酸中毒对机体的影响
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心血管系统
代谢性酸中毒可引起心率 失常、心肌收缩力减弱和 血管舒张等，导致低血压 和休克。
呼吸系统
代谢性酸中毒可刺激呼吸 中枢，引起呼吸加快加深， 以排出更多的二氧化碳。
神经系统
代谢性酸中毒可导致意识 障碍、昏迷和惊厥等严重 神经系统症状。
代谢性酸中毒的病理过程
根据病因和发病机制，代谢性酸 中毒可分为阴离子间隙正常型和 阴离子间隙升高型。
病因与病理生理
病因
代谢性酸中毒的常见病因包括腹泻、肠瘘、胆道引流等引起的酸性物质丢失， 以及肾衰竭、糖尿病酮症酸中毒等引起的酸性物质产生过多。
病理生理
代谢性酸中毒可引起多系统功能紊乱，包括心血管系统、呼吸系统、神经系统 等。其机制主要包括H+浓度的增加对细胞膜离子通道的干扰以及对酶活性的影 响。
患者因特定疾病或药物使用，如氯丙嗪过量、毒物中毒等，导致代 谢性酸中毒的特殊类型。
治疗建议
针对特定病因进行治疗，同时使用碱性药物进行中和，确保患者生命 安全。
THANKS
感谢观看
补充水分
对于因脱水引起的代谢性 酸中毒，应及时补充水分， 以恢复体液平衡。
调整饮食
适当控制蛋白质摄入，增 加碳水化合物摄入，以减 少酸性代谢产物的产生。
药物治疗
碱性药物
根据病情需要，可适当补充碱性 药物，如碳酸氢钠溶液，以中和
体内过多的酸。
胰岛素
对于因糖尿病引起的代谢性酸中毒， 可使用胰岛素进行治疗，以控制血 糖水平。
药物治疗
根据病情需要，遵医嘱使用碱剂 等药物进行治疗，以缓解代谢性
酸中毒的症状。
饮食护理
给予患者低脂、低糖、高蛋白、 高维生素的饮食，避免刺激性食 品和饮料，以利于病情的恢复。
代谢性酸中毒
临床表现与诊断
❖ 症状和体征： ❖ 轻者症状常被原发病掩盖。 ❖ 重症可有：
❖ ①呼吸改变，较典型的症状为呼吸因代偿有力且深 而快，呼吸频率可达50次/min,呼出气体有酮味 ；
❖ ②神经系统症状，可出现疲乏、眩晕、嗜睡、感觉 迟钝或烦躁不安，甚至意识模糊或昏迷，伴对称性 肌张力减低，腱反射减弱或消失；
代谢性酸中毒
病因
❖ （1）酸产生过多：感染、创伤（烧伤）等分解代谢亢 进及休克、循环或呼吸衰竭，乏氧代谢致酸性物质产生 过多。
❖ （2）H+排出减少：肾功能不全，排出H+功能障碍。 ❖ (3)"失碱性"酸中毒：严重腹泻、肠瘘丢失大量碱性物
质或大面积烧伤使细胞外液丧失，导致HCO3-减少。 ❖ （4）输入大量高浓度葡萄糖：老年人或极度营养不良
1.代谢性酸中毒 当血浆【HCO3-】为16~18mmol/L 时，一般在消除病因和纠正缺水后，酸中毒基本纠正，不需 碱剂治疗；而血浆【HCO3-】<10mmol/L时，则必须给 予碱剂治疗。常用的为5%碳酸氢钠，一般成人给予 125~250ml，用药后2~4小时复查动脉血气分析和血清 电解质，根据情况再制订后续治疗方案。纠正酸中毒时，应 注意适时补充钙和钾。
❖（2）代谢性碱中毒 轻者遵医嘱给予氯化钠和
健康教育
❖1.以防为主 告知人们当过多进食酸性食物或输 入酸性药物、遭受严重损伤、腹膜炎、高热、休 克、腹泻、消化道瘘、肾衰竭时，应警惕代谢性 酸中毒；若有严重呕吐、长期胃肠减压、长期服 用碱性药物或大量输注库血、低钾血症、使用呋 塞米或依他尼酸等，可引起代谢性碱中毒。
代谢性酸中毒
在代谢性酸中毒中计算AG有助于判断代谢性酸中毒的类型。
治疗
代谢性酸中毒的治疗最重要的是针对其基本病因进行治疗，尤其是高AG正常氯性代谢性酸中毒。碱性药物治 疗用于严重的正常AG高氯性代谢性酸中毒的患者。
1.病因治疗
乳酸性酸中毒主要针对病因，包括纠正循环障碍、改善组织灌注、控制感染、供应充足能量等。D-乳酸酸中 毒予低碳水化合物饮食以及抗生素治疗常常有效。碱的补充不宜首选，仅限于急性而严重的酸血症（pH值小于 7.1），此时需用NaHCO3治疗，以便赢得时间以治疗基本病因。
进行全面的病史采集和体格检查有助于提示潜在的酸碱平衡紊乱，如呕吐、严重腹泻、肾功能衰竭、缺氧、 休克等均提示可能存在代谢性酸中毒。
2.判断呼吸代偿系统是否反应恰当
一般情况下代谢性酸中毒所致的PaCO2代偿范围，可用简单的公式进行估计，最常用的为：① PaCO2=1.5[HCO3-]+8；②△PaCO2=1.2△[HCO3-]。如超出该范围，表示有混合性酸碱平衡紊乱障碍存在。
预后
代谢性酸中毒、代偿情况、严重程度以及是否合并其他水电解质酸碱紊乱决定预后。轻者可无症状，或仅感 疲乏无力、呼吸稍促、胃纳不佳等；重者可出现Kussmaul呼吸，合并循环功能障碍，甚至可有血压下降、心律失 常甚至昏迷等。
感谢观看
病因
高AG正常氯性代谢性酸中毒
正常人血乳酸水平甚低，为1～2mmol/L，当超过4mmol/L时称为乳酸性酸中毒。乳酸性酸中毒临床上分为A、 B两型。
A型为组织灌注不足或急性缺氧所致，如癫痫发作、抽搐、剧烈运动、严重哮喘等可以造成高代谢状态，组织 代谢明显过高；或者在休克、心脏骤停、急性肺水肿、CO中毒、贫血、严重低氧血症等时组织供氧不足，这些情 况都可使NADH不能转化为NAD，从而大量丙酮酸转化为乳酸，产生乳酸性酸中毒。
代谢性酸中毒病理与护理
代谢性酸中毒病理与护理1. 病理概述1.1 定义代谢性酸中毒（Metabolic Acidosis）是指因体内酸性物质的积累或碱性物质的丢失导致血浆氢离子浓度增加，从而引起的一种酸碱平衡紊乱。
本病可导致细胞功能紊乱、器官代谢障碍，严重时威胁生命。
1.2 病因代谢性酸中毒的病因可分为三类：- 代谢性因素：如糖尿病酮症酸中毒、乳酸性酸中毒、氨基酸代谢紊乱等。
- 呼吸性因素：如肺炎、慢性阻塞性肺病等导致的CO2潴留。
- 肾脏因素：如急性肾衰竭、慢性肾衰竭等导致的氢离子排泄减少。
1.3 临床表现代谢性酸中毒的临床表现包括：- 呼吸加快加深（Kussmaul呼吸）- 心率加快- 疲乏、无力- 恶心、呕吐- 意识障碍、昏迷- 肌肉颤抖、抽搐2. 护理评估2.1 患者一般情况评估- 观察患者的精神状态、意识水平。
- 评估患者的呼吸频率、深度、节律及呼吸困难程度。
- 评估患者的心率、血压、脉搏。
- 评估患者的皮肤色泽、弹性及温度。
2.2 生化及影像学检查- 血气分析：评估动脉血pH、HCO3-、PaCO2等指标。
- 血常规：评估血红蛋白、白细胞、血小板等指标。
- 尿液分析：评估尿蛋白、尿糖、尿酮体等指标。
- 肾脏超声：评估肾脏大小、结构及功能。
3. 护理诊断与目标3.1 护理诊断- 呼吸困难- 电解质失衡- 营养不良- 肾功能不全3.2 护理目标- 患者呼吸平稳，呼吸困难减轻。
- 血气分析指标逐步恢复正常。
- 患者体力恢复，营养状况改善。
- 肾功能稳定，无明显并发症。
4. 护理措施4.1 一般护理- 保持病室安静、舒适，温度适宜。
- 保证患者充足的休息和睡眠。
- 鼓励患者多饮水，促进代谢产物的排泄。
4.2 呼吸护理- 监测呼吸频率、深度，保持呼吸道的通畅。
- 给予吸氧治疗，根据患者状况调整氧流量。
- 指导患者进行深呼吸、有效咳嗽，预防肺部感染。
4.3 用药护理- 遵医嘱给予抗感染、纠正电解质失衡、改善肾功能等药物治疗。
代谢性酸中毒
STEP2
STEP1
由细胞外液H+增加和（或）HCO3-丢失而引起的以血浆[HCO3-]原发性降低为特征的酸碱平衡紊乱类型称代谢性酸中毒。
代谢性酸中毒 (metabolic acidosis)
（一）原因和机制
1、肾脏排酸（泌H+）保碱（重吸收HCO3-）功能障碍 （1）严重肾功能衰竭者，固定酸排出减少； （2）肾小管功能障碍 （I型、II型肾小管性酸中毒，“反常性碱性尿”）； （3）应用碳酸酐酶(CA)抑制剂（乙酰唑胺） 2、 HCO3-直接丢失过多： （1）严重腹泻、肠道瘘管或肠道引流； （2）大面积烧伤时大量血浆渗出 3、代谢功能障碍（固定酸产生过多，HCO3-缓冲消耗） （1）乳酸酸中毒； （2）酮症酸中毒
Ca3(PO4)2 + 4H+ 3Ca2+ + 2H2PO4
03
（五）防治原则
1、防治原发病 2、使用碱性药物 （1）NaHCO3：为首选碱性药物，补碱量宜小不宜大。 （2）乳酸钠：肝功能不全或乳酸酸中毒时，不宜使用。 （3）三羟甲基氨基甲烷 (tromethamine, THAM)： 不含钠的有机胺碱性药，既可缓冲挥发酸，又可产生HCO3-。缺点是对呼吸中枢有抑制作用。 在体内的作用： THAM + H2CO3 THAM · H+ +HCO3- 3、纠正水、电解质紊乱制性状态，如意识障碍、乏力、知觉迟钝，甚至嗜睡或昏迷。
H+增多抑制氧化磷酸化过程，ATP生成减少 pH值下降使脑内谷氨酸脱羧酶活性增高，导致抑制性神经递质-氨基丁酸生成增多
骨骼系统变化
01
慢性代谢性酸中毒时出现，表现为： 儿童：佝偻病 成人：骨软化症 机制：骨骼钙盐释放
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深度解析：代谢性酸中毒患者的护理
深度解析：代谢性酸中毒患者的护理
代谢性酸中毒是一种严重的酸碱平衡紊乱，需要及时的护理干预。
以下是一份深度解析，介绍了代谢性酸中毒患者的护理方法和策略。
1. 评估和监测
在护理代谢性酸中毒患者时，评估和监测是非常重要的步骤。
需要密切观察患者的生命体征，特别是呼吸频率和深度、心率、血压和意识状态。
此外，还应该定期测量血气分析和电解质水平，以监测酸碱平衡的变化。
2. 治疗原因
代谢性酸中毒的治疗应该着重解决造成酸中毒的原因。
例如，如果酸中毒是由于肾功能障碍引起的，那么治疗应该集中在纠正肾功能问题上。
如果是由于糖尿病酮症酸中毒引起的，那么需要进行适当的胰岛素治疗。
3. 补碱治疗
补充碱性物质是治疗代谢性酸中毒的常用方法之一。
根据患者的具体情况，可以选择口服或静脉注射碱性溶液。
然而，在补碱治疗时应谨慎，避免出现过度碱化的情况。
4. 支持性治疗
除了治疗原因和补碱治疗外，代谢性酸中毒患者还需要支持性治疗。
这包括维持患者的水电解质平衡，适当控制血压和心率，以及提供足够的液体和营养支持。
5. 预防措施
预防是最好的治疗。
为了预防代谢性酸中毒，需要关注患者的基础疾病，例如糖尿病、肾功能障碍等。
及时治疗这些疾病，可以有效降低代谢性酸中毒的风险。
综上所述，代谢性酸中毒患者的护理需要综合治疗原因、补碱治疗和支持性治疗。
评估和监测是关键的步骤，而预防措施可以降
低患者再次发生酸中毒的风险。
护理人员应根据患者的具体情况制定个性化的护理计划，并密切关注患者的病情变化。
代谢性酸中毒
一、代谢性酸中毒
概念：代谢性酸中毒：指细胞外液H增加或者HCO3丢失而引起的血浆HCO3减少，PH呈低趋势为特征的酸碱平衡紊乱
原因和机制：1肾脏排酸保碱功能障碍：1）肾衰竭2）肾小管功能障碍3）应用碳酸酐酶抑制剂2HCO3直接丢失过多，例如腹泻，肠道猥琐。
3代谢功能障碍：1）乳酸酸中毒，缺氧组织滴灌2）酮症酸中毒：内脂肪被大量动员。
4其他原因：外源性摄入；高K血症，引起H在细胞外增加。
血液稀释，使HCO3下降。
分类：1.AG增高型代谢性酸中毒2.AG正常型代谢性酸中毒
机体的代偿调节：1血液的缓冲及细胞内外例子交换的缓冲代偿调节作用。
2肺的代偿调节：H增加→PH降低→刺激感受器→呼吸中枢兴奋→增加呼吸频率深度→改变通气量，PH降低通气量升高。
3肾的代偿调节：加强泌H，泌NH4,回收碳酸氢盐。
机体影响：1心血管系统改变1）：室性心率失常2）心肌收缩力降低3）血管系统对而儿茶酚胺的反应性降低2中枢神经系统改变：1）酸中毒酶受一直，ATP生成抑制2）PH降低，脑组织谷氨酸脱羧酶活性增强，产物对神经系统具有抑制作用。
3骨骼系统改变，延迟小儿生长。
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代谢性酸中毒代谢性酸中毒(metabolic acidosis)系因体内酸性物质积聚或产生过多，或HCC3-丢失过多所致是外科临床中酸碱平衡失调最常见的类型。
【病因】1•代谢产酸增多是代谢性酸中毒最主要的原因。
常见的有2种情况：①乳酸酸中毒见于各种原因引起的缺血缺氧或组织低灌注时，因无氧酵解增强而引起乳酸增加。
常见于严重的损伤、感染、高热或休克等；②酮症酸中毒：糖尿病或严重饥饿状态下，因脂肪分解代谢加速，形或过多的酮体而引起。
2、碱性物质丢失过多见于腹泻、胆痿、肠痿或胰痿等导致大量碱性消化液丧失，造成HCO3扌非出过多。
3•肾功能不全见于急慢性肾功能不全、肾小管性酸中毒或应用肾毒性药物(如碳酸酐酶抑制剂)而影响H'的排出或HCC3-的重吸收。
【病理生理】代谢性酸中毒时体内HCC3 -减少，HCC3-相对增加，机体通过下列代偿性调节，使之重新达到平衡。
1•血液缓冲系统的调节细胞外液中增多的H+可迅速被体内的HCC3-，所缓冲，使HC@,不断被消耗，反应过程中产生的CO2由肺排出。
2•肺的代偿调节H+浓度升高可刺激颈动脉体和主动脉体化学感受器，反射性引起呼吸中枢兴奋，表现为呼吸加快加深，加速CO2，排出降低动脉血Paco2,维持HC03-,/H2CQ,的比值重新接近正常范围。
呼吸的代偿反应非常迅速，一般酸中毒10分钟后就出现呼吸增强，30分钟后即达代偿，12〜24小时达代偿高峰。
3•肾的代偿调节肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促进H+的排出及NH4,的生成，二者形成NH4+后排出。
此外,NaHCC3,重吸收亦增加。
肾的代偿作用较慢，通常3~5 日才能达高峰。
4.细胞的代偿调节代谢性酸中毒时，细胞外液中过多的H+进入细胞内，与细胞内的缓冲物质结合。
随着H+的移入,K+移出以维持细胞内外的电平衡，故代谢性酸中毒时常伴有咼钾血症。
【临床表现】轻者症状常被原发疾病掩盖，重者症状明显。
1.呼吸代偿表现典型的症状为代偿性呼吸加深加快呼吸频率可高达40〜50次/分酮症酸中毒时呼出的气体有酮2.中枢神经系统表现中枢神经系统呈抑制状态，表现为疲乏，嗜睡,感觉迟钝或烦躁不安。
严重者可神志不清，昏迷, 伴对称性肌张力减弱，腱反射减弱或消失。
3•心血管系统表现病人面色潮红，心率加快,血压偏低。
由于代谢性酸中毒可影响心收缩力和周围血管对儿茶酚胺的敏感性,病人易发生休克，心律不齐和急性肾功能不全，一旦发生很难纠正。
【辅助检告】1•动脉血气分析①代偿期：血液pH在正常范围，HC03-剩余碱（BE）和PaCQ,有一定程度降低②失代偿期血液pH 〈7.35,HC03-，-明显下降，PaCQ，正常或代偿性降低。
2•血清电解质血清钾浓度升高。
【处理原则】1•积极处理原发疾病，消除病因。
2.逐步纠正代谢性酸中毒（1）轻度代谢性酸中毒（血浆HCC3-16〜18mmo1/L）经消除病因和适当补液后可自行纠正，常无需碱剂治疗。
（2）重症代谢性酸中毒（血浆HCC3-〈 15mmo1/L）在补液的同时应用碱剂治疗。
3.维持Ca2+、K+平衡。
【护理评估】1•健康史了解是否有引起代谢性酸中毒的疾病或诱因存在。
2•身体状况（1 ）症状与体征：主要评估国呼吸有无加深加快、呼气时是否有酮味圆心血管系统表现有无心率加快、血压降低、心律失常等；圆神经系统表现有无疲乏、眩晕、嗜睡、感觉迟钝、意识模糊或昏迷等。
（2）辅助检查了解动脉血气分析结果及血清电解质水3.心理社会状况评估病人及家属对疾病的认知程度和心理反应。
【常见护理诊断/问题）1.低效性呼吸型态与代谢性酸中毒所致的呼吸深快有关。
2.潜在并发症：高钾血症、代谢性碱中毒。
【护理目标】1、病人呼吸频率及节律恢复正常。
2.病人未发生并发症，或并发症得到及时发现和控制。
【护理措施）1•病情观察加强对病人生命体征、动脉血气分析、血清电解质等指标的监测，及时发现高钾血症、代谢性碱中毒等并发症，及时通知医师并配合治疗。
2.用药护理（1）补充碱剂1）种类常用5%碳酸氢钠溶液，乳酸钠也可用于治疗代谢性酸中毒，但肝功能不良或乳酸酸中毒时不宜使用。
2）用量一般主张在动脉血气分析监测下根据病人的HCC3-,分次补碱，补碱量宜小不宜大，首次剂量100〜250ml3）速度5%碳酸氢钠溶液为高渗性液体，静脉输注速度不宜过快，以免导致高钠血症和血浆渗透压升高。
4）防止药液渗漏周围静脉输注时若局部出现疼痛、肿胀，应立即更换注射部位，局部用50%硫酸镁溶液进行湿热敷，以免引起局部软组织坏死。
（2）补钙和补钾：①代谢性酸中毒时血Ca2+增多，酸中毒纠正后Ca2+减少，可因低钙血症引起手足抽搐、惊厥和神志改变，应及时静脉补充葡萄糖酸钙。
②过快纠正酸中毒时大量K+从细胞外又移回至细胞内，易引起低钾血症，应注意适当补钾。
3•口腔护理指导病人养成良好的卫生习惯，用漱口液清洁口腔，避免口腔黏膜干燥、损伤。
【护理评价】通过治疗及护理，病人是否：①呼吸次数及节律恢复正常。
②并发症得到有效预防，或得到及时发现和处理。
二、代谢性碱中毒代谢性碱中毒(mecbolic alkalosis)系因体内H+丢失或HC03-增多所致。
【病因】1.H+丢失过多包括：①经胃丢失：如幽门梗阻或高位肠梗阻引起的剧烈呕吐、长时间胃肠减压等可使大量的H+、C「丢失，是外科病人发生代谢性碱中毒最常见的原因；②经肾丢失如长期应用袢利尿药(如呋塞米)或噻嗪类利尿药时可抑制肾近曲小管对Na+和CI-的重吸收，弓I起低氯性碱中毒。
2•碱性物质摄人过多如长期服用碱性药物、治疗代谢性酸中毒时静脉注射过多碳酸氢钠及大量输注库存血时。
3.低钾性碱中毒低钾血症时细胞内液中的K+向细胞外液转移，而细胞外液中的H+向细胞内转移；同时肾小管上皮细胞Na+-K"交换减少，Na+-H+交换增加，血H+下降，病人出现反常性酸性尿，更加重了碱中毒。
【病理生理】1•肺的代偿调节代谢性碱中毒时血浆H+浓度下降，呼吸中枢呈抑制状态，呼吸变浅变慢，使CQ,排出减少，PaCQ,升高，维持HCC3-/H3CQ的比值接近正常范围。
2•肾的代偿调节肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性降低，使H+排出和NH3,生成均减少，同时HC03-重吸收亦减少，从而使血浆HCO 3-减少。
3.细胞的代偿调节代谢性碱中毒时细胞外液的H+浓度降低，细胞内液中的H+逸出以进行代偿。
作为交换，细胞外的K+进入细胞内而使得细胞外液的K+浓度降低，故碱中毒常伴有低钾血症。
【临床表现」轻者常无明显表现，有时可有呼吸变浅、变慢或精神方面的异常，如谵妄、精神错乱或嗜睡等。
严重者可因脑代谢障碍而发生昏迷。
可伴有低钾血症和缺水的表现【辅助检查】①代偿期血液pH 在正常范围，HCO 3-、②失代HC0 3-明显增高，PaCQ 正常或代偿性增可伴血清钾、氯降低。
代谢性碱中毒的治疗关键在于治疗原 发疾病，解除病因。
对胃液丢矫造成的代谢性碱中毒，可输入等渗盐水或葡萄糖盐水。
2. 纠正低钾血症 代谢性碱中毒几乎都伴有低钾血症，故需同时补钾，但应在病人尿量大于40ml/h 后开始。
3.应用酸性药物 严重代谢性碱中毒者（pH 〉7.65，血浆HC0 3-为45〜50m mol/L ），可应用稀释的盐酸溶液 （0.1〜0.2mol/L ）尽快中和细胞外液中过多的 HC0 3-。
【护理措施】1.病情观察 定期监测病人的生命体征、意识状况、动1. 动脉血气分析 BE 有一定程度增高； 偿期血液pH 〉7.35 高。
2. 血清电解质【处理原则）1.治疗原发疾病脉血气分析及血清电解质等。
及时发现低钾血症、低钙血症等并发症，遵医嘱正确补充钾或钙。
2.用药护理(1)配制方法将1mol/L盐酸150ml溶入1000ml生理盐水或5%葡萄糖溶液中，配置成稀释盐酸溶液(浓度为0.15OI/L).(2)输注途径：稀释盐酸溶液应经中心静脉导管输注，严禁经周围静脉输入，以防渗漏导致皮下组织坏死。
(3)输注速度：不宜过快应缓慢滴入(25~50m/h),每4〜6小时重复监测动脉血气分析及血清电解质，根据检查结果调节输注速度，以逐步纠正碱中毒。
三、呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(respiratory acidosis)系指因肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的CO2致血液中PaCQ增咼引起的咼碳酸血症。
【病因】凡能引起肺泡通气功能不足的疾病均可导致呼吸性酸中毒，常见病因有：①呼吸中枢抑制或呼吸肌麻痹:如全身麻醉过深，镇静剂过量，颅脑损伤，重症肌无力，重度低血钾等；② 呼吸道阻塞或肺部疾病：如喉头痉李和水肿，支气管异物，急性肺水肿，慢性阻塞性肺部疾病，肺炎等；③胸部活动受限：如严重胸壁损伤，严重气胸，胸腔积液等；④呼吸机管理不当【病理生理】1•血液缓冲系统的代偿调节血液中的H2CQ,与Na z HPQ,结合，生成NaHCQ,和NaH z PO%后者从尿液排出，使血液中的H2CQ减少,HCQ-,增多,但此代偿能力较弱。
2•肾的代偿调节肾小管上皮细胞的碳酸酐酶和谷氨酰酶活性增加，促使肾小管排出H+和NHf增加，同时NaHCQ,的重吸收亦增加，此代偿过程较慢。
3.细胞的代偿调节是急性呼吸性酸中毒时主要的代偿方式，呼吸性酸中毒往往伴有高钾血症.【临床表现】病人表现为胸闷，气促，呼吸困难，发绀等。
严重者可伴血压下降,谊妄，昏迷等。
因Co,潴留引起脑血管扩张，颅内压增高, 病人可出现持续性头痛。
严重脑缺氧可致脑水肿，脑疝，甚至呼吸骤停。
严重呼吸性酸中造所致的高钾血症可导致心搏骤停。
慢性呼吸性酸中港的临床表现常被原发疾病所掩盖，只有严重的Co2,滞留时才出现上述症状。
【辅助检查】动脉血气分析显示血液pH降低,PaCQ,明显增高，HCQ-,正常或代偿性增高【处理原则】积极治疗原发疾病，改善通气功能，解除呼吸道梗阻，必要时行气管插管或气管切开并使用呼吸机辅助呼吸。
【护理措施】1.病情观察持续监测呼吸频率，深度和呼吸肌运动情况以评估呼吸困难的程度，定期监测生命体征、动脉血气分析、血清电解质等。
2•改善通气解除呼吸道梗阻，促进排痰，控制感染，扩张小支气管协助医师进行气管插管或气管切开，做好相应护理；呼吸机辅助通气者，注意调节呼吸机的各项参数，严格执行呼吸机制使用的护理常规。
3•持续给氧给予低流量持续给氧，注意浓度不宜过高，以免减弱呼吸中枢对缺氧的敏感性而导致呼吸抑制。
四、呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(respiratory alkalosis)是指因肺泡通气过度、体内CQ排出过多，致HCQ-降低而引起的低碳酸血症。
【病因】凡能引起过度通气的因素均可导致呼吸性碱中毒。
常见的病因有癔症、高热、中枢神经系统疾病、疼痛、创伤、感染、呼吸机辅助通气过度等。